Fraturas

RENAN AMARAL LEITE JUNIOR
FRATURAS PEDIÁTRICAS
TECIDO ÓSSEO
• Mais duro tecidos conjuntivos;
• 1/3 fibras colágenas;
• 2/3 sais minerais;
• Deforma muito pouco com carga;
• Suporta altas cargas.
SCHATZKER, J.; TILE, M. TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FRATURAS. REVINTER (2002)

FUNÇÕES DO OSSO
• Suporte partes moles;
• Protege órgãos vitais;
• Aloja e protege medula óssea;
• Depósito de Cálcio e Fósforo.

FRATURA
SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE
QUEBRA OU RUPTURA
PERDA DA CAPACIDADE DE
TRANSMITIR CARGA
FASES DA CONSOLIDAÇÃO
VASCULARIDADE
+
ESTABILIDADE

• 10-25% de todas as lesões
pediátricas;
• Mais em meninos;
• Incidência diminui após a
adolescência.
MÄYRÄNPÄÄ, M. FRACTURES IN CHILDREN: EPIDEMIOLOGY AND ASSOCIATED BONE HEALTH CHARACTERISTICS (2012)
O QUE DIFERE DOS ADULTOS?

• Menor densidade mineral óssea
e cortical mais fina;
• Osso mais “elástico”;
• Fraturas incompletas;
• Fraturas em cartilagens de
crescimento.
FRATURA EM TORUS
FRATURA EM GALHO VERDE
FRATURA DE SALTER-HARRIS
HART, E.S. et. al. BROKEN BONES COMMON PEDIATRIC FRACTURES. ORTHOPAEDIC NURSING (2006)
FRATURA EM TORUS
• Fratura simples do córtex por força axial;
• Metáfise vulnerável por causa do córtex fino;
• Mecanismo FOOSH:
• Fall Onto an Outstretched Hand.
• Normalmente não deslocadas.
FRATURA EM GALHO VERDE

• Fratura incompleta;
• Mecanismo de flexão;
• Falha no lado da tensão;
• Deformação plástica no lado da
compressão;
• Pode ser necessário completar
a fratura para realinhar.
• Fraturas nas placas epifisárias;
• 20% das lesões esqueléticas em

crianças;
• Tradicionalmente ocorre na zona

hipertrófica;
• Alteração no crescimento ósseo.
PRINCIPAIS FRATURAS PEDIÁTRICAS

• 75% MMSS: • 20% MMII:
• Clavícula; • Avulsão na Pelve;
• Úmero Proximal; • Colo Femoral;
• Cotovelo; • Diáfise de Fêmur;
• Supracondiliana; • Eminência Tibial (LCA);
• Rádio Distal; • Tíbia;
• Mão (Metacarpos, Escafóide e • Tornozelo e Pé.
Falanges).
• 5% Tronco
FRATURA DE CLAVÍCULA
• 10% de todas as fraturas pediátricas;
• Posição vulnerável (quedas laterais);
• Podem ser completas (lateral ou
medial) ou incompletas;
• 80% no terço médio;

• 15% no terço distal;
• 5% no terço proximal.
HEFTI, F. et. al. PEDIATRIC ORTHOPEDICS IN PRACTICE. SPRINGER (2007)

FRATURA DE CLAVÍCULA
• Tratamento conservador: • Tratamento cirúrgico:
• Fraturas sem deslocamento; • Fraturas com deslocamento;
• Imobilização com tipóia ou tala • Placa de reconstrução com
gessada simples por 2 semanas. parafusos.

FRATURA SUPRACONDILIANA
• Geralmente de 5 a 10 anos de idade;
• 80% de todas as fraturas de cotovelo.

MAIS COMUM: FRATURA EM EXTENSÃO
• Classificação de Gartland (grau de deslocamento):

• Tipo I: não deslocado;
• Tipo II: deslocado (continuidade preservada do córtex posterior);
• Tipo III: deslocamento completo (sem contato cortical).

• Tratamento conservador:
• Para Tipo I ou Tipo II sem deformidades rotacionais;
• Gesso por 2 a 4 semanas.

• Tratamento cirúrgico:
• Redução fechada: • Redução aberta:

• Complicações:
• Restrição de movimento;
• Cubitus Varus;
• Neuropatias;
• Alterações de crescimento;
• Síndrome compartimental.

FRATURA DE RÁDIO DISTAL

• Fratura mais comum na infância e na adolescência (20-25%);
• Tipos:
• Fratura em Torus (compressão);
• Fratura em Galho Verde;
• Transversal;
• Cominutiva;
• Fisária (Salter-Harris);
• Por Estresse.

FRATURA DE RÁDIO DISTAL

• Tratamento conservador: • Tratamento cirúrgico:
• Fraturas sem deslocamento; • Fraturas com deslocamento;
• Imobilização com tipóia ou tala • Placa com parafusos ou Fios de
gessada simples por 4 semanas. Kirschner.

FRATURA DE ANTEBRAÇO DISTAL

FRATURA DE MONTEGGIA: FRATURA DE GALEAZZI: FRATURA
LUXAÇÃO DA CABEÇA DE RÁDIO E DA DIÁFISE DISTAL DO RÁDIO E
FRATURA DIAFISÁRIA DE ULNA LUXAÇÃO DA RÁDIO-ULNAR DISTAL

FRATURA DE DIÁFISE DE FÊMUR

• Tipos:
• Fratura em Galho Verde;
• Compressão;
• Transversal;
• Em Espiral;
• Patológica;
• Por Estresse.

FRATURA DE DIÁFISE DE FÊMUR

ABORDAGEM LÚDICA PÓS-OPERATÓRIA






RED FLAG: FRATURAS POR ABUSO

• 5,6% das fraturas são por abuso;
• 56,8/100.000 em crianças até 6 meses;
• 39,8/100.000 em crianças de 6 a 11
meses;
• O abuso infantil é um diagnóstico

diferencial relevante em todas as fraturas
pediátricas;
• Contato próximo com assistência social.
BERTHOLD, O. et. al. ABUSE AS A CAUSE OF CHILDHOOD FRACTURES. DEUTSCHES ÄRZTEBLATT INTERNATIONAL (2018)
BERTHOLD, O. et. al. ABUSE AS A CAUSE OF CHILDHOOD FRACTURES. DEUTSCHES ÄRZTEBLATT INTERNATIONAL (2018)

“Os profissionais de saúde, por causa de seus próprios sentimentos e
dificuldade em desempenhar um papel que acham difícil de assumir, podem
ter grande relutância em acreditar que os pais são culpados de abuso.
Eles também podem achar difícil iniciar uma investigação adequada para
garantir o gerenciamento adequado do caso.
Acima de tudo, o dever e a responsabilidade perante a criança exigem uma

avaliação completa do problema e uma garantia de que não será permitida a
repetição do trauma. ”
Kempe, C. H.
RENAN AMARAL LEITE JUNIOR
@fisiorenanjunior jr_renan@hotmail.com

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RENAN AMARAL LEITE JUNIOR

• 1/3 fibras colágenas;

• 2/3 sais minerais;

• Deforma muito pouco com carga;

• Suporta altas cargas.

SCHATZKER, J.; TILE, M. TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FRATURAS. REVINTER (2002)

• Protege órgãos vitais;

• Aloja e protege medula óssea;

• Depósito de Cálcio e Fósforo.

SCHATZKER, J.; TILE, M. TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS FRATURAS. REVINTER (2002)

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O QUE DIFERE DOS ADULTOS?

FRATURA EM GALHO VERDE

FRATURA EM GALHO VERDE

• 20% das lesões esqueléticas em

• Tradicionalmente ocorre na zona

• Alteração no crescimento ósseo.

PRINCIPAIS FRATURAS PEDIÁTRICAS

• 80% no terço médio;

HEFTI, F. et. al. PEDIATRIC ORTHOPEDICS IN PRACTICE. SPRINGER (2007)

HEFTI, F. et. al. PEDIATRIC ORTHOPEDICS IN PRACTICE. SPRINGER (2007)

HEFTI, F. et. al. PEDIATRIC ORTHOPEDICS IN PRACTICE. SPRINGER (2007)

• Classificação de Gartland (grau de deslocamento):

HEFTI, F. et. al. PEDIATRIC ORTHOPEDICS IN PRACTICE. SPRINGER (2007)

HEFTI, F. et. al. PEDIATRIC ORTHOPEDICS IN PRACTICE. SPRINGER (2007)

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FRATURA DE RÁDIO DISTAL

HEFTI, F. et. al. PEDIATRIC ORTHOPEDICS IN PRACTICE. SPRINGER (2007)

FRATURA DE RÁDIO DISTAL

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FRATURA DE ANTEBRAÇO DISTAL

HEFTI, F. et. al. PEDIATRIC ORTHOPEDICS IN PRACTICE. SPRINGER (2007)

FRATURA DE DIÁFISE DE FÊMUR

HEFTI, F. et. al. PEDIATRIC ORTHOPEDICS IN PRACTICE. SPRINGER (2007)

FRATURA DE DIÁFISE DE FÊMUR

HEFTI, F. et. al. PEDIATRIC ORTHOPEDICS IN PRACTICE. SPRINGER (2007)

ABORDAGEM LÚDICA PÓS-OPERATÓRIA

ABORDAGEM LÚDICA PÓS-OPERATÓRIA

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ABORDAGEM LÚDICA PÓS-OPERATÓRIA

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RED FLAG: FRATURAS POR ABUSO

• O abuso infantil é um diagnóstico

RED FLAG: FRATURAS POR ABUSO

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Acima de tudo, o dever e a responsabilidade perante a criança exigem uma

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