BRONCODILATADORES e CORTICÓIDES

MEDICAMENTOS QUE AFETAM A RESPIRAÇÃO

Medicamentos com ação no SNC:

❖ agem no reflexo da tosse e no centro respiratório (bulbo)

Ação direta nas vias respiratórias:

❖ relaxamento da musculatura brônquica lisa
❖ ações no muco
 ASMA
• Fase imediata
– 30 min
– Degranulação dos mastócitos - liberação de:

• Histamina
– permeabilidade vascular, edema, vasodilação,
broncoespasmo.
• Ação limitada dos anti-histamínicos
• Leucotrienos (LTC4, D4, E4)
–Quimiotaxia
– permeabilidade capilar
– secreção de muco
• Prostaglandinas (PGD2)
 ASMA

• Fase tardia: reação inflamatória progressiva

• 6h (variável)
• Ativação demais células
• Liberação de citocinas
• Processo inflamatório crônico

Interleucinas que ativam

eosinófilos

Lesão e perda do epitélio Proteínas tóxicas

ASMA - Tratamento
 ASMA - Tratamento
Broncodilatadores:

✓ Metilxantinas (teofilina e derivados)

✓ Agentes simpaticomiméticos (agonistas ß2 -
adrenérgicos)
✓ Anticolinérgicos (Brometo de Ipratrópio)

Fármacos anti-inflamatórios:

✓ Glicocorticóides
✓ Cromoglicato de sódio
✓ Modificadores de leucotrienos.
 Agonistas beta-2 (seletivos)
✓Broncodilatadores

✓Relaxam diretamente a musculatura lisa brônquica

✓ Diminuem a degranulação de mastócitos e
aumentam a motilidade ciliar.
FÁRMACOS DE PRIMEIRA ESCOLHA PARA O
TRATAMENTO DA ASMA AGUDA - CRISE.
Podem ser classificados em:
✓Agentes de ação curta (alívio sintomático da asma)
✓Agentes de ação longa (uso profilático no controle da
doença)
 Agonistas beta-2 (seletivos)
Preparações:
- Salbutamol- ação curta (4-6h)
- Terbutalina - ação curta
- Fenoterol - ação curta
- Salmeterol - formoterol - ação lenta (12h), alivia
sintomas pois tem início lento.

Vias de administração: inalatória, VO, IV

Efeitos adversos: tremores, tolerância, palpitações

Usos: Asma leve, moderada e crônica
 Agonistas beta-2 (seletivos)
SALMETEROL

- Agonista beta-2 de ação prolongada;

- Ação em 15 a 30 minutos;
- Duração 12 horas;
- Usar 2x ao dia.

NÃO USAR PARA ATAQUES AGUDOS DE ASMA!

 ANTICOLINÉRGICOS
Mecanismo de ação: antagonizam receptores muscarínicos, evitando
a broncoconstrição. São menos eficazes (nenhum efeito sobre a
fase tardia).

Exemplo: Brometo de ipratrópio

Vias de administração: inalatória

Efeitos adversos: taquicardia, ressecamento das secreções

Usos: segunda linha, adjuvante no tratamento .

 ANTICOLINÉRGICOS
Brometo de Ipratrópio:
• Tratamento simultâneo com ipratrópio e 2-adrenérgicos
(inalação/nebulização)- salbutamol + ipratrópio
•Broncodilatação superior e mais prolongada do que aquela
observada com apenas um dos agentes
•A combinação destes agentes é altamente recomendada
para o tratamento agudo das exacerbações da asma aguda
grave
Usos: segunda linha, adjuvante no tratamento.
 GLICOCORTICÓIDES
Mecanismo de ação:
• Inibição da liberação de alguns mediadores químicos da inflamação:
• Leucotrienos e endoperóxidos (prostaglandinas, prostaciclinas e
tromboxanos)
• Formação reduzida de citocinas e menor ativação de células
inflamatórias (eosinófilos)

Efeitos adversos raros: candidíase orofaríngea -“sapinho”. Doses altas regulares –

supressão suprarrenal (crianças) – efeito menos provável com Fluticasona,
memotasona ou ciclesonida.
 GLICOCORTICÓIDES
✓ Vias de administração: VO, IV, inalatória

✓ Preparações:
❖ Hidrocortisona- IV;
❖ Prednisolona - VO;
❖ Beclometasona - spray nasal, inalatório
❖ Budesonida - inalatório
❖ Fluticasona - spray nasal

✓ Usos: asma crônica e aguda, rinite, prevenção.

 GLICOCORTICÓIDES INALÁVEIS

IV Diretrizes Brasileiras para o manejo da asma.

 Efeitos adversos associados aos corticóides
inaláveis – RAROS
Efeito adverso Risco

Supressão do eixo hipotalâmico/ Nenhum risco, exceto quando as doses

hipofisário/supra-renal forem aumentadas para > de 1500 ug/dia
(adultos) ou 400 ug/dia (crianças)
Reabsorção óssea Efeitos modestos (apenas > de 500 ug/dia)

Metabolismo de carboidratos e lipídeos Alterações brandas (apenas > 1000 ug/dia)

Cataratas Risco não-comprovado

Adelgaçamento da pele Efeito dependente da dose
Púrpura Aumento da incidência apenas com doses
entre 400 a 2000 ug/dia
Disfonia Poucas conseqüências
Candidíase Incidência < 5 %
Atraso no crescimento Difícil diferenciar entre os efeitos da
doença e do tratamento G & G, 2004
 MONTELUCASTE
Mecanismo de ação: antagonista dos receptores de leucotrienos (LT1)
- Diminuem respostas precoces e tardias à alérgenos inalatórios
- Relaxam vias aéreas na asma leve (menos que o salbutamol)
- Reduzem eosinofilia do escarro
- Previnem asma causada por exercício

Não são bons

brocodilatadores agudos

Usos: prevenção da asma de

e rinite
-Em associação com
corticosteroides inalatórios

EA: cefaléia e distúrbios GI

ASMA - Tratamento
 Obrigada!!

Profª Drª Lucimar Marques Pinto Brod

lucmpinto@hotmail.com

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