Exame Neurológico

Motivos de Consulta
1-DOR
*DOR PLEXURAL: dor que se irradia e difunde do foco ao
resto do membro.
*DOR RADICULAR: dor intensa, brusca que se produz por
compressão radicular de um nervo a nível da coluna
*FASCIE DIPLEGIA FACIAL: aumento da fenda palpebral
vertebral; se irradia a zonas cutâneas e comum ser bilateral, imobilidade dos lábios, o lábio inferior pode estar
bilateral; aumenta com esforços de tosse e defecação. evertido (ectrópio bucal).
2-DIESTESIA: alteração da percepção espontânea sem
estímulos de sensação diversas, tais como: formigamento,
ferroada, descarga elétrica.
3-PARESTESIA: alteração da sensação, manifestada por
adormecimento e câimbras.
4-CONVULSÕES: crises de contrações musculares tônico- *FASCIE MIASTENIA GRAVIS: semelhante à de Hutchinson,
mas se associa com hiperextensão cefálica, com movimentos
clônicas involuntárias, mais ou menos generalizadas de
oculares lentos e estrabismo, ptose palpebral bilateral.
maneira violenta.
5-PARALISIA: abolição ou perda do movimento voluntário.
6-PARESIA: diminuição da força com conservação da
mobilidade.
7-TRANSTORNOS DA VISÃO
*AMBLIOPIA: acuidade visual diminuída.
*AMAUROSE: abolição da acuidade visual. *FASCIE SD CLAUDE BERNARD-HORNER: diminuição da
fenda palpebral homolateral, com congestão conjuntival e miose;
compromisso simpático cervical.
1) Fascie
*FASCIE PARKINSONIANA/ POMADA/ JOGADOR DE
POCKER: inexpressividade, diminuição da mímica, escasso
movimento palpebral, olhar fixo, pele lustrosa, boca entreaberta
*FASCIE SD PSEUDOBULBAR: inexpressiva, crises de choro ou
e saliva que flui pelas comissuras.
risada sem motivos, boca entreaberta escorrendo saliva.

*FASCIE DE HUTCHINSON/ ASTRONAUTA: px com ptose

palpebral bilateral, franzindo a glabela, elevando as sobrancelhas
e olhos imóveis; observada na oftalmoplegia nuclear progressiva,
com compromisso dos oculomotores.
*FASCIE DAS DISTROFIAS MUSCULARES/ MIOPÁTICA:
inexpressiva, sulcos faciais borrados, lábios volumosos, sem
elevação das comissuras ao sorrir (risada transversal/ forçada), px
não pode assoviar nem pronunciar letras labiais (B, M, P).

*FASCIE PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA: assimetria facial,

aplanamento das rugas frontais e descenso da sobrancelha *FASCIE HEMORRAGIA CEREBRAL: px geralmente em coma,
homolateral, borramento do sulco nasogeniano do mesmo lado, com hemiplegia associada, bochecha do lado paralisado se
com desvio da comissura labial para o lado sadio, presença de abaula a cada movimento expiratório (fumador de pipa).
lagoftalmo e epífora (lacrimejamento intenso).

*FASCIE DA ENCEFALITE: px com aspecto sonolento/
estuporoso, ao abrir os olhos eles adquirem expressão de
surpresa.
*FASCIE DE WILSON: px com boca aberta, sorriso
estereotipado com escorrimento de saliva.
*FASCIE TETÂNICA: testa enrugada, elevação das sobrancelhas
e alas nasais, ângulo esterno do olho dobrado, risada sardônica
(comissuras labiais são atraídas para cima e para fora, enquanto
os lábios contraídos deixam ver apenas os dentes).
2) Atitude
DE PÉ: a posição em pé depende de funções do sistema
labiríntico, cerebelo, piramidal e extrapiramidal.
GATILHO DE FUSIL/ ESCOPETA: px em decúbito lateral, com
extensão do pescoço e flexão das coxas sobre a pelve e das
pernas sobre as coxas. (sd meníngeos).
OPISTÓTONO: hiperextensão da cabeça, com extensão do
tronco, que forma um arco com concavidade posterior
(compromisso músculos extensores).
EMPROSTÓTONO: flexão da cabeça sobre o peito, flexão dos
mmii que chegam a tomar contato com o tronco (compromisso
músculos flexores).
PLEUROSTÓTONOS: quando tais atitudes, predominam em
uma metade do corpo; px inclina cabeça sobre o ombro, que está
descendido e o quadril elevado (px com tétano).
ORTÓTONO: corpo em postura rígida, retilínea e imóvel
(compromisso de todos os músculos).
HEMIPLEGIA: assimetria facial por borramento do sulco
nasogeniano homolateral, membro superior pegado ao tronco e
antebraço flexionado, polegar preso pelos demais dedos,
membro inferior estendido com leve rotação interna do pé.
PARAPLEGIA: massa musculares esmagadas sobre o leito e
pontas dos pés caídas.
PARKINSONIANA: atitude de flexão com inclinação da cabeça
e o tronco para frente, antebraços em flexão e pronação e joelhos
semi-fletidos.
ATAXIAS: pernas mais separadas que o normal e corpo
oscilante.
COREIA: px com movimentos permanentes de todos os setores
do corpo.
MIOPATIAS: grande separação dos pés, lordose e abdome
proeminente.
ANTÁLGICA: escoliose ao lado oposto da dor (afecções
radiculares).
3) Marcha
AVALIAÇÃO
*DE OLHO ABERTO E FECHADO
*PARA FRENTE, PARA TRÁS E LATERAL
*MANEIRA DE SENTAR-SE
*NA PONTA DOS PÉS E DOS CALCANHARES
*SUBIR E DESCER DEGRAUS
DISBASIA: alteração na marcha.
PROVA DE FOURNIER
>pedir que o px se levante bruscamente da cadeira, pare
ereto, caminhe, se detenha de repente e gire segundo o
pedido.
MARCHA NA DEBILIDADE: instabilidade e necessidade de apoio
por parte do px, semelhante a marcha atáxica, onde o px se
balança de um lado para outro; px se move lentamente, joelhos
tremes e se encontra ansioso para apoiar-se em algo.
MARCHA ATAXICA
*ataxia sensitiva: pode ser normal com olhos abertos; px lança o
pé para frente apoiando primeiro o calcanhar e logo os dedos,
produzindo um duplo “clap”, px olha seus pés e o solo.
*transtornos cerebelosos: ataxia em olhos abertos e fechados;
instável, irregular, px se balança de um lado para o outro e da
frente para trás; não consegue seguir uma linha no piso; marcha
em estrela.
MARCHA ESPÁSTICA/ CEIFANTE/ HEMIPLÉGICA:
*hemiparesia espástica: mmss próximo ao corpo, rígida e em
flexão, e mmii rígido e em extensão; arrasta o mmii ao caminhar
e os dedos dos pés contraídos; a cada passo levanta o quadril para
poder elevar o pé e a extremidade inferior realiza um semi-círculo
ao avanças (marcha em segador).
*paraparesia espástica: rigidez em ambos mmii e deformidade
equina nos pés, caminha arrastando suas extremidades
inferiores, coxas em posição de adução fazendo com que seus
joelhos se cruzem a cada passo; passos curtos e lentos (marcha
em tesoura).
MARCHA DISTRÓFICA/ ANSERINA/ PATO: px se para e caminha
com marcada lordose, quadril oscila de um lado para outro,
dificuldade para subir escadas; incapaz de mudar de deitado para
sentado (manobra de Gowers) e para passar da posição de
sentado para em pé vai apoiando sobre seus joelhos e logo
quadril.
MARCHA EM STEPPAGE: px arrasta o pé ou para compensar a
caída do pé, eleva o mais alto possível; o pé cai bruscamente e
golpeia os dedos contra o piso produzindo um som; incapaz de
parar sobre seu tornozelo; pode ser bilateral ou unilateral.
MARCHA PARKINSONIANA: rigidez, bradicinesia e perda dos
movimentos associados; marcha lenta, com passos curtos; px
arrasta os pés e apresenta postura de flexão, com tendência a cair
para frente (propulsão) e incrementa a velocidade dos passos
(festinação); dificuldade de iniciar a marcha e sentar-se. [doença
de Parkinson].
MARCHA APRÁXICA: dificuldades para iniciar a marca e realizar
giros, passos curtos e instáveis.
MARCHA HISTÉRICA: bizarra, indescritível, pode apresentar
componentes atáxicos, espásticos e outros.
MARCHA ESCARVANTE: px levanta muito a perna para caminhar.
[paralisia de flexão dorsal do pé].
MARCHA CLAUDICANTE: px manca para um dos lados.
[insuficiência arterial periférica e lesões do aparelho locomotor].
4) Exame Mental
Funções Cerebrais Gerais
1)COMPORTAMENTO GERAL
*aparência, cooperação, postura, atitude geral,
comportamento motor, vestimenta, expressão facial,
cabelo, conduta, linguagem, fluidez do pensamento,
espontaneidade e coerência.
2)ESTADO EMOCIONAL
*ansiedade/ depressão/ apatia/ medo/ irritabilidade/
agressão etc.
3)SENSÓRIO (CONSCIÊNCIA)
>consciência é o correto conhecimento que o sujeito tem
da sua realidade atual e passada e que lhe permite
projeção ponderada do futuro.
A-QUANTITATIVO (NÍVEL DE CONSCIÊNCIA) [tronco
encefálico e substancia reticular].
*VIGÍLIA: px desperto.
*SONOLÊNCIA: sonolento, desperta c/ mínimos estímulos.
*ESTUPOR: px dorme, se desperta com estímulo de dor.
*COMA: px não se desperta.
B-QUALITATIVO (CONTEÚDO DA CONSCIÊNCIA)
[hemisférios cerebrais].
>orientação auto psíquica (sobre si: nome, idade, estado
civil, profissão) e alo psíquica (espacial: cidade, pais onde
está; temporal: hora, dia da semana, dia do mês, estação).
*LUCIDEZ: px vigil, orientado auto e alo psiquicamente.
*CONFUSÃO: px vigil, mas c/ déficit de orientação auto e
alo psíquica; há hipoprosexia/ aprosexia (déficit de
atenção) e dificuldade de incorporar novo material
mnésico, que gera uma amnésia de fixação.
*OBNULAÇÃO: é a redução do conteúdo da consciência,
caracterizada por diminuição da atenção, há discreto
deterioro da memória, que leva a hipomnésia de fixação.
C-ESCALA DE GLASGOW
4)NÍVEL DE INTELIGÊNCIA APRAXIA: incapacidade de realizar atos motores ou
*vocabulário, juízo, nível cultural, teste de capacidade movimentos previamente compreendidos ou aprendidos e
intelectual: em ausência de paralisia, perdas sensoriais ou ataxia.
1-MEMÓRIA ATAXIA: descoordenação do movimento.
a)memória recente: feitos realizados em 24h (o que DISMETRIA: erro no cálculo do ponto final do movimento.
comeu? O que tomou de café da manhã?) ADIADOCOCINESIA: dificuldade para mover
b)memória remota: dados da época escolar, datas coordenadamente ambos membros.
passadas.
c)informação geral: perguntas de acordo a procedência e
nível cultural do pcte.
5) Coordenação/ Taxia
2-SIMILARIDADES E DISSIMILARIDADES: percepção de >a coordenação traduz boa função do cerebelo e
propriedades comuns ou conceitos diferentes. sensibilidade proprioceptiva.
(semelhança e diferença entre frutas). ATAXIA: perda da coordenação; pode ser de tipo
a)cálculo: contas (2+2; 2x2) cerebelar, sensorial e mista.
b)retenção: capacidade de repetir dígitos em ordem *LESÕES CEREBELARES: ataxia olho aberto e fechado.
normal ou inversa (dar uma sequência de números e pedir *LESÕES SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA: ataxia com
que repita). olho fechado.
c)juízo: raciocínio abstrato (dar 3 palavras e pedir que
forme uma frase)
d)memória de compreensão: pedir que reproduza
Exploração
histórias. MANOBRA DE ROMBERG SIMPLES
>pedir ao px que pare com os pés juntos e se mantenha em
5)CONTEÚDO DE PENSAMENTO atitude militar; observar se a posição apresenta ou não
*obsessões, fobias, ideias compulsivas, alucinações, oscilações. Logo, pedir ao px que feche os olhos; observar
pesadelos, preocupações irracionais ou ideias se conserva a posição de equilíbrio ou se o corpo oscila e
inapropriadas. tende a cair.

MANOBRA DE ROMBERG SENSIBILIZADA

Funções Cerebrais Específicas >só se faz se a anterior é negativa.
AFASIA/ DISFASIA: linguagens descoordenadas causadas >pedir ao px que se pare com um pé na frente do outro e
por lesões nos centros cerebrais. que mantenha o equilíbrio. Logo, pedir que feche os olhos
Nome Fluência Compreende Repete Dano S.A e observar se mantem a posição ou tende a cair.
Broca Não Sim Não Lobo Hemiparesia
frontal direita
Wernicke Sim Não Não Lobo Campos PROVA DO DEDO-DEDO/ DEDO-POLEGAR
temporal visuais sem
debilidade >tocar a ponta do polegar com a ponta de cada um dos
Condutiva Sim Sim Frases Fibras Campos dedos sucessiva e rapidamente de olho aberto e logo
curtas entre as 2 visuais
anteriores debilidade fechado.
leve
PARAFASIA: substituição de uma palavra por outra.
PROVA DO INDICADOR-INDICADOR
AGNOSIA: incapacidade de reconhecer os objetos.
>abrir os braços com os indicadores estendidos e depois
ASTEREOGNOSIA: incapacidade de reconhecer objetos
unir as pontas dos dedos.
pelo tato.
AGEUSIA: incapacidade de sentir gosto.
PROVA DO INDICADOR DE BARANY
ANOSMIA: incapacidade de sentir odores.
>usa-se com o objetivo de explorar a existência de desvio
CACOSMIA: sensação de odores desagradáveis.
do indicador para o lado do labirinto.
COFOSE: surdez completa.
MIOSE: diminuição pupilar.
PROVA DEDO-NARIZ
MIDRÍASE: aumento pupilar.
>px em pé ou sentado, com o ms estendido lateralmente,
ANISOCÓRIA: pupilas diferentes.
pede-se que toque a ponta do nariz com o indicador; faz-
ISOCÓRIA: pupilas iguais.
se com os olhos abertos e depois fechados.
PROVA CALCANHAR-JOELHO
>px em decúbito dorsal, pede-se que toque o joelho
Alteração
oposto com o calcanhar do membro a ser examinado; faz- APRAXIA: dificuldade/ incapacidade para fazer o gesto
se com os olhos abertos e depois fechados. como elemento de ação ou de representação quando não
>em caso de dúvida, solicita ao px que deslize do calcanhar, existem alterações motoras ou sensitivas, em um indivíduo
pela crista tibial, após tocar o joelho. lucido e capaz de compreender; (compromisso dos lobos
*DISMETRIA: distúrbio da medida do movimento, quando frontais).
o px não consegue alcançar com precisão o alvo.
7) Motilidade
PROVA DE MOV. ALTERNADO (DIADOCOCINESIA)
CINÉTICA: é a que determina por meio de contrações
>pedir ao px que realize movimentos rápidos e alternados
musculares o deslocamento de um segmento, membro ou
[diadococinesia] (abrir e fechar a mão, movimento de
corpo.
supinação e pronação, extensão e flexão dos pés).
*VOLUNTÁRIA: mediante ato ativo, precedido de
*EUDIADOCOCINESIA: capacidade de realizar os
representação mental consciente.
movimentos.
*INVOLUNTÁRIA: movimentos de reflexos e
*DISDIADOCOCINESIA: dificuldade de realizar os
automatizados.
movimentos.
ESTÁTICA: aquela que uma vez terminado o movimento,
*ADIADOCOCINESIA: incapacidade de realizar os
mantem o segmento ou todo o corpo na atitude que o
movimentos.
levou ao movimento; é o tônus muscular.

6) Praxia Motilidade Voluntária Ativa

>é a realização de um movimento voluntário ou gesto
1-MOVIMENTAÇÃO ATIVA
proposital.
>pede-se ao px que realize com todas e cada uma das
partes do corpo os movimentos que correspondam a cada
Exploração articulação; observar Tics, tremor, convulsões.

GESTOS INTRANSITIVOS (não usa objetos).

*ELEMENTARES: pedir ao px que feche os olhos, punhos.
*EXPRESSIVOS: pede que mostre alegria (sorriso), raiva
(glabela franzida), surpresa.
*DESCRITIVOS: pede que efetue a “manobra” de pentear-
se, pegar um inseto voador, pranchar.
*SIMBÓLICOS: saudação militar.

GESTOS TRANSITIVOS (usa objetos).

*VESTIR-SE E DESVERTIR-SE: ordem, precisão, sucessão
executiva, resultado final, tempo usado, erros, correções.
*ACENDER UM CIGARRO OU VELA, AMARRAR SAPATO.
GESTOS DE IMITAÇÃO
>pede-se que efetue movimentos similares ao que realiza
o examinador (mostrar os dentes, franzir a glabela, indicar
números com os dedos).
2-FORÇA/ POTÊNCIA MUSCULAR
>o px faz movimentos de: abrir e fechar a mão, estender e
fletir o antebraço, abduzir e elevar o braço, fletir a coxa,
fletir e estender a perna e o pé, com oposição aplicada
pelo examinador.
>se descreve: “força normal nos quatro membros”/ “força
discretamente ou moderadamente ou francamente
diminuída no membro superior direito”.

PRAXIA CONSTRUTIVA (capacidade p/ fazer desenhos...)

*DESENHAR FIGURAS GEOMÉTRICAS (círculo, quadrado).
*DESENHOS SIMPLES OU COMPLEXOS (árvore, casa).
*ESQUEMAS QUE REQUEREM ARTICULAÇÃO INTERIOR
(bicicleta).

*ALTERAÇÕES DA FORÇA MUSCULAR
-PARALISIA: incapacidade para efetuar movimento.
-PARESIA: redução ou dificuldade do movimento.
-HEMIPLEGIA: perda da mobilidade ativa do hemicorpo.
-HEMIPARESIA: redução da mobilidade ativa em um
hemicorpo.
-QUADRIPLEGIA: perda da mobilidade nos MMSS e MMII.
-QUADRIPARESIA: redução da mobilidade nos MMSS e II.
-PARAPLEGIA: perda da mobilidade nos membros
homólogos.
-MONOPLEGIA: perda da mobilidade ativa em um
membro.
-MONOPARESIA: redução da mobilidade em um membro.
3-MANOBRA DE BARRÉ
>px em decúbito ventral, pernas formando ângulo reto
com a coxa, se indica que mantenha nessa posição o tempo
que puder, e que não se toquem entre si.
4-MANOBRA DE MINGAZZINI DE MMII
>px em decúbito dorsal, pede-se para flexionar as coxas a
90°, sem tocar as pernas e que o px mantenha o máximo
que aguentar. Observar se um membro cai primeiro que o
outro (patológico).
5-M. MINGAZZINI DE MMSS (BRAÇOS ESTENDIDOS)
>pedir ao px que mantenha ambos braços estendidos com
a face dorsal das suas mãos para cima.
*DÉFICIT PIRAMIDAL: observa-se que primeiro há
pronação da mão, logo vai caindo, depois o antebraço e
todo o membro.
Motilidade Voluntária Passiva
1-TÔNUS MUSCULAR
>é o estado de tensão constante que estão submetidos os
músculos, tanto em repouso como em movimento.
>px deitado e em completo relaxamento.
1.1 INSPEÇÃO
>verifica-se a existência ou não de achatamento das
massas musculares de encontro ao plano do leito.
-HIPERTONIA: aumentados e definidos.
-HIPOTONIA: pouco marcados e achatados.
1.2 PALPAÇÃO (com a palma dos dedos, perpendicular ao
eixo das fibras):
-HIPERTONIA: consistência aumentada (lesões motoras
centrais).
-HIPOTONIA: massas musculares brandas e depressíveis
(lesões motoras periféricas).
1.3 MOBILIDADE PASSIVA (mobilização pelo examinador
de flexão e extensão nos membros):
-PASSIVIDADE: se há resistência (hipertonia) ou se a
passividade está além do normal (hipotonia).
-EXTENSIBILIDADE: se existe ou não exagero no grau de
extensibilidade. Hipotonia em caso do calcanhar tocar a
região glútea de modo fácil quando se flexiona a perna
sobre a coxa.
1.4 BALANÇO PASSIVO (o examinador, com suas duas *AMPLO MOVIMENTO: não há rigidez.
mãos segura e balança o antebraço do px e observa se a *RESISTÊNCIA/ RIGIDEZ: encontrada em meningite, HSA.
mão movimenta; segura a perna e vê o balanço dos pés).
-HIPERTONIA: movimento diminuído.
-HIPOTONIA: movimento aumentado.

1.5 MANOBRA DE STEWART-HOLMES

>solicita-se ao px que flexione o antebraço sobre o braço;
o explorador trata de estender exercendo de maneira
sustentada certa força e em forma brusca cessa essa força,
onde se produz um ligeiro deslocamento do membro
flexionado, que retorna à posição inicial.
-HIPOTONIA: o mmss se desloca amplamente e a mão do
px golpeia seu ombro, com oscilações antes de chegar na
posição inicial.
3-PROVA DE LASÈGUE
>px em decúbito dorsal e mmii estendidos, o examinador
levada um dos mmii estendidos.
*POSITIVA: px reclama de dor na face posterior do
membro examinado logo no início da prova (30° de
elevação).

*ESPASTICIDADE (por lesão da via piramidal).

4-PROVA DE KERNIG
*SINAL DA NAVALHA.
>extensão da perna, com a coxa fletida sobre a bacia e a
>eletiva: alcança globalmente os músculos, com perna sobre a coxa.
predomínio dos extensores dos mmii e flexores dos mmss
*SINAL DE KERNIG: px refere dor ao longo do trajeto do
(postura de Wernicke-Mann).
nervo ciático.

>elástica: com retorno da posição inicial de um segmento 5-PROVA DE BRUDZINSKI

do corpo, no qual se interrompeu o movimento passivo de >px em decúbito dorsal e membros estendidos, o
extensão (você muda a posição e ela volta como estava). examinador coloca uma das mãos sobre o tórax do px e
com a outra na região occipital faz flexão do pescoço do px.
*RIGIDEZ (por lesão da via extrapiramidal). *POSITIVA: quando o px flexiona os mmii.
>não é eletiva: acomete globalmente a musculatura
agonista, sinergista e antagonista.
>plástica: resistência constante à movimentação passiva,
como se o segmento fosse de cera (você muda a posição,
ela tem resistência, mas ela fica como você deixou). Sinal
da roda denteada: interrupções sucessivas do movimento,
lembrando dentes de uma cremalheira em ação.

2-RIGIDEZ DE NUCA REFLEXO CONTRALATERAL DE BRUDZINSKI

>px em decúbito dorsal, a mão do examinador vai na >se flexionar fortemente a coxa sobre a pelve, observa-se
região occipital do px e tenta fletir a cabeça do mesmo. que o membro oposto reproduz o mesmo movimento.
 8) Trofismo Muscular Reflexos Exteroceptivos/ Superficiais
HIPOTROFIA MUSCULAR/ AMIOTROFIA: redução do >o estímulo é feito na pele ou mucosa externa, por meio
tamanho muscular, se avalia pela inspeção das massas de um estilete rombo.
musculares, forma, relevo e distribuição; pode-se medir 1-REFLEXO CORNEANO E CONJUNTIVAL
com fita métrica cada membro, comparando com o >estimular a córnea e conjuntiva bulbar com algodão,
homólogo. provoca contração do orbicular da pálpebra.
*AMIOTROFIA NEUROGÊNICA
>produzidas por lesões dos neurônios motores periféricos 2-REFLEXO FARÍNGEO/ NAUSEOSO
da via piramidal. >ao excitar o véu do palato/ parede posterior da faringe,
>assimétricas, predomínio distal, com redução da força, produz contração dos constritores da faringe e náuseas.
hipotonia ou atonia, arreflexia osteotendinosa, ausência
de alterações sensitivas e com fasciculações. 3-REFLEXO CUTÂNEO-ABDOMINAL
*AMIOTROFIA MIOGÊNICA >px em decúbito dorsal, com a parede abdominal relaxada,
>produzidas por patologias musculares. o examinador estimula o abdome do px no sentido da linha
>simétricas, predomínio distal, reflexos em consonância mediana em três níveis: superior, médio e inferior.
com o grau de atrofia, assim como força, ausência de
alterações sensitivas e ausência de fasciculações.
>resposta idiomusculalr perdida: se explora percutindo
com o martelo de reflexos a massa muscular; há fugaz
depressão longitudinal dessa, por contração da banda
estimulada.
*AMIOTROFIA REFLEXA
*NORMAL: contração dos músculos abdominais, com leve
>acompanha patologia articular e se relaciona com a
desvio da cicatriz umbilical para o lado estimulado.
articulação afetada.
*ABOLIDOS: interrupção do arco, lesão da via piramidal e
>há redução do número de fibras, mas é revessível.
até em ausência de alterações do SN (obesidade, idosos,
multíparas).
HIPERTROFIA MUSUCULAR: aumento do tamanho
muscular.
4-REFLEXO CREMASTERIANO E HOMÓLOGO NA MULHER
>observada em doença de Thomsen, onde é generalizada,
>excitando no homem a face interna da coxa, na parte
se associa com miotomia; ou localizada, na miopatias
superior; se contrai o cremaster, elevando o testículo.
branquial, limitada aos mastigadores.
>pode ser decorrente de atividade muscular intensa
5-REFLEXO CUTÂNEO-PLANTAR
(academia).
>px em decúbito dorsal, com mmii estendidos, o
examinador estimula a superfície plantar, próximo à borda
PSEUDOHIPERTROFIA MUSCULAR
lateral e no sentido posteroanterior, fazendo um leve
>condição patológica, na qual a massa muscular semicírculo na parte mais anterior.
substituída por tecido conectivo gorduroso, com redução
da força.

CONTRATURA MUSCULAR
>aparece em músculos submetidos a encurtamentos
prolongados (sem-meses), há limitação do estiramento
máximo, com dor.

*NORMAL: flexão dos dedos.

9) Reflexos *ABOLIÇÃO: há interrupção do arco reflexo.
*SINAL DE BABINSKI: extensão do hálux (os demais dedos
ARCO REFLEXO: é a base anatomofuncional dos reflexos
podem apresentar abertura em forma de leque), indica
motores, que incluem:
lesão piramidal ou corticoespinhal.
Reflexos Proprioceptivos/ Profundos *REFLEXO DO SUPINADOR/ BRAQUIO-RADIAL
>segurar o antebraço em semiflexão; golpear sobre o
PORÇÃO CEFÁLICA processo estiloide do rádio; há flexão do antebraço e leve
*REFLEXO DO ORBICULAR DA PÁLPEBRA/ SUPERCILIAR E supinação e flexão dos dedos.
NASOPALPEBRAL
>percutir a arcada superciliar e raiz do nariz, estando o px
com a pálpebra entreaberta; se produz contração do
orbicular da pálpebra e oclusão palpebral bilateral.

*REFLEXO DO PRONADOR
>mesma posição do supinador, golpear o processo
estiloide da ulna, tangencialmente de cima para baixo; há
pronação. É um reflexo fraco e sua abolição unilateral ou
hiperreflexia tem valor.
*REFLEXO MASSETERINO/ MANDIBULAR
>boca entreaberta e se percute com o martelo no mento;
ou coloca-se o indicador da mão esquerda sobre o mento
transversalmente e percute sobre ele.

*REFLEXO DOS FLEXORES DOS DEDOS DAS MÃOS

MEMBROS SUPERIORES
*REFLEXO BICIPITAL
>antebraço em semiflexão e semi-supinação, apoiado o
cotovelo em seu antebraço; o examinador pousa o polegar
da mão livre no tendão do bíceps do sujeito na fossa
antecubital e golpeia nessa região. Há flexão do antebraço.
>o antebraço em semiflexão e supinaçao, com ultimas
falanges em leve flexão e polegar em extensão. O
examinador atinge os tendões flexores no canal do carpo
ou acima; ou coloca os dedos médio e indicador na
superfície palmar das últimas falanges e executa percussão
sobre eles; há flexão dos dedos.

*REFLEXO TRICIPITAL/ OLECRANEANO

>pegar o antebraço do px na região próxima do cotovelo e
manter no antebraço do médico, posicionando em ângulo
reto; o tendão do tríceps é golpeado. Há extensão do
antebraço.
MEMBROS INFERIORES
*REFLEXO MEIO-PUBIANO
>px em decúbito dorsal com coxas separadas e pernas
flexionadas; percute-se a sínfise pubiana. Há contração dos
músculos abdominais e os adutores dos membros.
*REFLEXO ROTULIANO/ PATELAR
>px sentado em uma cadeira/ sobre o borde da cama, com
os pés pendurados; percute sobre o tendão rotuliano; há
extensão da perna.
>px na cama, levanta-se levemente os mmii com uma mão
colocada debaixo do oco poplíteo, percutir o tendão
rotuliano.
*REFLEXO AQUILEU
>px sentado, membros pendurado sobre o borde da cama;
se levanta levemente o pé com uma mão e com a outra
percute o tendão de Aquiles; há flexão do pé.
>px de joelhos sobre a cama, se leva levemente para frente
a planta do pé e se percute sobre o tendão de Aquiles.
>px deitado, coloca-se passivamente o pé sobre o oposto
em semi-flexão e abdução, descansando sobre seu
maléolo externo; com uma mão pegar a ponta do pé e
levar em leve flexão; percute-se o tendão.
DESCRIÇÃO
*ARREFLEXIA: [0] (lesões que interrompem o arco reflexo:
poliomielite, polineuropatia periférica, miopatias).
*HIPORREFLEXIA: [–]
*NORMORREFLEXIA: [+]
*REFLEXO VIVO: [++]
*HIPER-REFLEXIA: [+++]: quando consegue fazer o reflexo
em uma área reflexógena maior, próximo aos locais de
percussão (lesões da via piramidal: AVE, neoplasia, doença
demielinizante, traumatismo).
*RESPOSTA EM PÊNDULO DO REFLEXO PATELAR (lesão
cerebelar).
CLÔNUS: hiperextensão brusca do pé, onde o px tem
movimentos involuntários; (lesão piramidal).
FLAPPING: hiperextensão brusca das mãos, onde o px tem
movimentos involuntários; (encefalopatia hepática).
Reflexo de Automatismo/ Defesa
>reação normal de retirada do membro a um estímulo
nociceptivo, geralmente aplicado no pé.
>px em decúbito dorsal e os mmii estendidos, faz-se um
beliscão na região dorsal do pé ou uma flexão forçada nos
dedos do pé ou ainda percussão rápida e repetida na
região plantar.
*NORMAL: o membro permanece na mesma posição ou
discreta retirada.
*TRÍPLICE FLEXÃO: resposta anormal, flexão do pé sobre a
perna, da perna sobre a coxa e da coxa sobre a bacia; (lesão
piramidal).
 10) Nervos Raquidianos “diminuição da sensibilidade tátil”, “abolição
sensibilidade vibratória”, mais o grau e localização.
da

>palpar em seus trajetos periféricos, algumas doenças

(hanseníase, neurite intersticial hipertrófica) acometem
tais nervos, espessando-os.
NERVO CUBITAL: cotovelo, na epitróclea.
NERVO RADIAL: na goteira de torção, no terço inferior da
face externa do braço.
NERVO FIBULAR: parte posterior e inferior da cabeça da
fíbula.
NERVO AURICULAR: face lateral da região cervical.

11) Sensibilidade
SENSIBILIDADE GERAL
*SUPERFICIAL: dolorosa (alfinete), térmica (tubos de
ensaio) e tátil (algodão).
*PROFUNDA: vibratória, pressão, cinética-postural,
dolorosa.

SENSIBILIDADE ESPECIAL/ SENSORIAL

*SENTIDOS: visão, audição, paladar, olfato.
>informar o px, ambiente adequado, tranquilo,
temperatura agradável, sem roupas e com olhos fechados.
>ordem: cabeça, face, pescoço, mmss, tronco e mmii.
SENSIBILIDADE PROFUNDA
*SENSIBILIDADE À PRESSÃO OU BARESTESIA
>pressiona-se com a ponta do dedo ou manual cada parte

Exploração do corpo, em especial sobre massas musculares.

SENSIBILIDADE SUPERFICIAL *SENSIBILIDADE VIBRATÓRIA OU PALESTESIA

*SENSIBILIDADE TÁTIL PROTOPÁTICA
>usa-se algodão/ pequeno pincel, que se aplica
suavemente sobre a superfície cutânea; pede-se ao px que
identifique o estímulo dizendo “toca”; identificar o que é e
qual segmento corporal.
*SENSIBILIDADE DOLOROSA
>apoia-se na superfície cutânea, sem lesionar, uma
agulha/ estilete. Quando o px perceber o estímulo,
responderá “pica”; identificar o que é e qual segmento
corporal.
*SENSIBILIDADE TÉRMICA
>usa-se um tubo de ensaio com liquido quente e outro frio,
que se põe em contato com a pele; aplicar
alternadamente, em diferentes pontos e pedir que o px
diga se é frio ou quente.
>usa-se o diapasão de 128 vibrações/ seg, que coloca-se
vibrando sobre saliências ósseas (acrômio, olecrano,
apófise estiloide do cúbito e rádio, cristas ilíacas, joelho,
tíbia...), para ver se está sentindo as vibrações.
*SENSIBILIDADE POSTURAL OU BATIESTESIA
>identifica quando um segmento corporal se move de
forma passiva (cinestesia) e em que posição se localiza
(estatoestesia).
>deslocar suavemente qualquer segmento do corpo
(hálux, polegar, pé, mão) em várias direções, em dado
momento fixa-se o segmento em uma posição que deverá
ser reconhecida pelo px.
*SENSIBILIDADE DOLOROSA PROFUNDA
>comprimir massas musculares e tendões, o que
normalmente não promove dor.

DESCRIÇÃO: se for normal, registrar cada tipo de *GRAFESTESIA

sensibilidade; se alterado, fazer em esquemas que >reconhecimento pelo paciente, com os olhos fechados,
mostrem a distribuição sensorial ou descrever: de letras/ números escritos sobre a superfície da pele e
perguntar que letra/ número foi feito.
*ESTEREOGNOSIA
>capacidade do px de reconhecer o objeto com a mão, sem
auxílio da visão (função tátil discriminativa ou epicrítica).

SENSIBILIDADE VISCERAL
>compressão do testículo, traqueia, epigástrio, mama.
>a bexiga se explora distendendo-a mediante injeção de
líquido.

Alterações
HIPOESTESIA: sensibilidade tátil reduzida.
ANESTESIA: abolição de sensibilidade tátil.
HIPERESTESIA: sensibilidade tátil aumentada (umbral
perceptivo baixo).
HIPOALGESIA: diminuição da sensibilidade dolorosa.
ANALGESIA: ausência da sensibilidade dolorosa.
ALODINIA: px percebe como doloroso um estimulo que
não é nociceptivo.
HIPERPATIA: percepção exagerada de um estímulo, uma
vez superado um umbral geralmente elevado.
ALOESTESIA: aberrações na percepção.
POIQUILOESTESIA: quando o estimulo único se percebe
como múltiplo.
EXOSOMESTEISA: quando o estímulo se percebe como
atuando fora do corpo. Quando as alterações se refere às
mãos, se troca estesia por quiria.
ESTIMULAÇÃO DUPLA: aplicação simultânea, em pontos
simétricos do hemicorpo de estímulos iguais.
ASTEREOGNOSIA/ AGNOSIA TÁTIL: perda do
reconhecimento de objetos apenas com a palpação.