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o uso do L-PRF
Fibrina rica em plaquetas e leucocitos (L-PRF):
diferentes aplicações intraorais usando o con-
ceito IntraSpin
Diagramas de Fluxo:
Técnica passo a passo
Nelson R. Pinto1, Andy Temmerman2, Ana B. Castro2,
Simone Cortellini2, Wim Teughels2, & Marc Quirynen2
Guia para o
uso do L-PRF
Fibrina Rica em Plaquetas e leucóci-
tos, diferentes aplicações intra orais
usando o conceito IntraSpin.
Diagramas de
L-PRF(Leucocyte –Platelet Rich Fibrin, uma se-
gunda geração de concentrados plaquetares) mel-
Fluxo:
hora significativamente a cicatrização das feridas
em tecidos duros e moles. A evidência científica
apoia a afirmação que o L-PRF tem a capacidade
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L-PRF
damente a forma como tratamos
os pacientes na atualidade.
a própria osteointegração.
Defeito infra-ósseo Regeneração de tecido mole
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Diagrama de Fluxo um
Método passo a passo para a preparação de L-PRF
(Protocolo simples a realizar no próprio gabinete)
Imagem 2
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Diagrama de Fluxo Um
A B C
D E F
G H
Imagem 3:
Processo de preparação de membranas e “tampões” de L-PRF
A&B: : Recolha de sangue com borboleta de 21G e tubos vermelhos de 9ml.
C: Centrifugação a 400g RCF(2700 RPM com a centrifuga IntraSpin).
D: Coagulo de L-PRF no tubo; separação clara: células da série vermelha(RCBs); plasma acelular(PPP) na parte
superior e coágulo de fibrina no meio.
E&F: Extração do coágulo do tubo e separação das células vermelhas.
G: Kit especialmente desenhado(Xpression Kit) para comprimir os coágulos e formar membranas de L-PRF com
uma consistência e espessura de 1mm. Podem ser usados os cilindros e o pilão da esquerda para a formação
dos “tampões” para o preenchimento de alvéolos pós extração.
H: Membranas de L-PRF após suave compressão; a parte vermelha da membrana representa a face, onde se en-
contram mais plaquetas e leucócitos.
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Protocolo de L-PRF como único biomaterial para a regeneração de um defeito infra ósseo em cirurgia com
retalho:
• Incisão intra sulcular com a máxima preservação do complexo gengival.
• Elevação mínima do retalho e limpeza do tecido de granulação do defeito infra ósseo.
• Alisamento radicular.
• Lavar o defeito com o exsudado de L-PRF(recolhido da parte inferior do Kit Xpression, depois da compressão dos
coágulos).
• Aplicar a membrana de L-PRF(ou parte dela) no defeito( preferencialmente com a parte da face virada para o osso).
• Cobrir o defeito ósseo com 2 ou mais camadas de membranas de L-PRF, estendendo 2 mm do bordo ósseo por
baixo do periósteo, com o objetivo de selar o alvéolo e dirigir o crescimento do tecido mole por cima das membra-
nas.
• Suturar e proporcionar um encerramento primário da papila interdentária sem tensão.
Imagem 4:
Representação gráfica de um defeito infra ósseo
preenchido com duas membranas de L-PRF fragmen-
tadas(preferencialmente a parte da face) e cobertas
com membranas de L-PRF (duas camadas com a face
virada para o osso e entrando pelo bordo vestibular
e lingual). O encerramento primário não é impre-
scindível.
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D E F
G H I
Imagem 5:
Tratamento regenerativo de defeitos infra ósseos com L-PRF.
A: Incisão intra sulcular com preservação da papila.
B: Elevação mínima do retalho.
C: Defeito depois do alisamento radicular.
D: Lavagem do defeito infra ósseo com o exsudado de L-PRF.
E&F: Aplicação de membranas de L-PRF fragmentadas preferencialmente da face da membrana.
G&H: Cobertura do defeito ósseo com pelo menos 2 membranas de L-PRF.
I: Sutura do retalho, preferencialmente com o encerramento primário da papila interdentária, ausência de tensão.
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Imagem 6:
A imagem representa o alvéolo pós extração
preenchido com L-PRF. Várias membranas/tampões(3
ou mais) são comprimidas no fundo do alvéolo(face
direcionada para o osso). O alvéolo é selado com
duas membranas de L-PRF. Estas membranas são
posicionadas por baixo do periósteo em zona de
tecido ósseo(espaço criado entre o periósteo e os
bordos ósseos cobrindo 2 mm). Suturar sem cooptar
os bordos da ferida para que ocorra uma cicatrização
por segunda intenção.
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G H I
Imagem 7:
Uso de L-PRF como material de preenchimento de um alvéolo com o objetivo de manter as dimensões do osso
alveolar.
A&B: Preparação dos tampões de L-PRF com o Kit Xpression.
C: Eliminação cuidadosa de todo o tecido inflamatório e de granulação.
D: Preparação do descolamento(aproximadamente 2 mm)entre os bordos ósseos do alvéolo e os tecidos moles
envolventes(necessário para deslizar as membranas de L-PRF até ao final, com o objetivo de evitar o rápido cresci-
mento de tecido conjuntivo e forçar que o epitélio cresça sobre as membranas).
E&F: Colocação individualmente dos tampões de L-PRF( mais ou menos 3 a 5 tampões)no alvéolo com uma com
pressão eficiente.
G&H: Cobertura do tampão com pelo menos uma camada dupla de membrana de L-PRF(deslizar os bordos por
debaixo dos tecidos descolados).
I: Suturar livre de tensão, pontos que permitam a estabilização das membranas, não é obrigatório o encerramento
primário da ferida.
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Técnica de elevação de seio com janela lateral e L-PRF como único material de preenchimento:
• Incisão crestal( com uma ou duas incisões de descarga).
• Descolar o retalho em direção apical e distal para ter uma visão ampla.
• Preparação da janela lateral com instrumental piezoeletrico(pode também ser utilizada uma Broca)(não esquecer de
no CBCT observar a localização das artérias que se encontram na parede lateral).
• Elevar cuidadosamente a membrana de Schneider, empurrando cuidadosamente a janela óssea(atenção aos possí-
veis bordos afiados que podem romper a membrana).
• Quando a membrana estiver elevada iniciamos a preparação do leito para o implante.
• Depois de terminada a preparação do implante colocar três membranas de L-PRF(preferencialmente duas membra-
nas dobradas) cobrindo a membrana de Schneider na zona onde os ápices dos implantes serão posicionados.
• Coloque as membranas contra as paredes mesial/distal/palatina do seio.
• Inserir os implantes.
• Adicionar membranas de L-PRF em torno dos implantes no seio e por vestibular.
• Cobrir a janela com pelo menos 2 capas de membranas de L-PRF( com a face para o lado do seio).
• Encerrar a janela sem deslocar as membranas de L-PRF.
• Suturar com suturas monofilamento não reabsorvíveis.
Imagem 8:
Representação gráfica da situação finalizada da
elevação sinusal com técnica de janela lateral com
a colocação imediata de implante utilizando L-PRF
como único material de preenchimento. Várias cama-
das de membranas(3 ou mais) de L-PRF devem
cobrir a membrana de Schneider por cima do ápex do
implante e preencher o local do implante. O espaço
entre as paredes dos implantes e as paredes ósseas
do seio; devem ser preenchidas com membranas(-
frequentemente 3 ou mais). A janela encerra-se com
pelo menos 2 capas de membranas de L-PRF.
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D E F
Imagem 9:
Elevação sinusal mediante técnica de janela lateral, com colocação simultânea de implantes utilizando L-PRF
como único material.
A: Depois da preparação cuidadosa da osteotomia, colocam-se membranas de L-PRF para cobrir a membrana de
Schneider(≥ 3 camadas) e a zona a aumentar, especialmente palatina, pois é uma zona de difícil acesso depois da
inserção do implante.
B: Colocação do implante.
C: Membranas de L-PRF adicionais colocadas em redor do implante.
D: Cobertura da janela com pelo menos 2 camadas de membranas de L-PRF.
E: CBCT imediatamente depois da cirurgia.
F: Radiografia um ano após a cirurgia( A linha a tracejado representa a posição inicial do soalho do seio.
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Protocolo para a elevação do seio maxilar, transalveolar com a colocação simultânea de implantes usando
L-PRF como único material de enxerto:
• Incisão crestal(podemos fazer uma ou duas incisões de descarga).
• Descolar o retalho para exposição da crista óssea.
• Preparação da osteotomia do implante até 1mm de distância da membrana de Schneider(podemos usar diferentes
técnicas de preparação óssea incluindo a piezoelectric).
• Colocar as membranas de L-PRF na osteotomia(Atua como um amortecedor para o passo seguinte).
• Com cuidado frature o soalho do seio com o uso de osteótomos.
• Elevar a membrana de Schneider inserindo varias membranas de L-PRF(colocação cuidadosa, uma de cada vez).
no seio através do leito do implante recorrendo aos osteótomos.
• Assegurar que pelo menos 4 membranas estão no interior do seio.
• Inserir o implante.
• Suturar com suturas não reabsorvíveis monofilamento.
Imagem 10:
Representação gráfica do resultado final depois de se
realizar elevação do seio por técnica trans alveolar.
Várias membranas de L-PRF (preferencialmente 3 ou
mais) devem separar a membrana de Schneider do
ápex do implante, bem como o espaço entre o im-
plante e as paredes do seio aumentado(o numero de
membranas para cada implante deve ser de 4 ou mais
membranas).
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D E F
G H I
Imagem 11:
Aumento sinusal por via transalveolar utilizando L-PRF como único substituto ósseo.
A&B: Preparação da osteotomia até aproximadamente 1 mm de distância da membrana de Schneider.
C: Colocação de uma membrana de L-PRF na zona da osteotomia (atua como um amortecedor para os osteótomos).
D: Fratura do soalho do seio com osteótomos.
E&F: eElevação da membrana de Schneider inserindo várias membranas de L-PRF (≥ 3).
G&H: Colocação do implante.
I: Radiografia um ano após a cirurgia.
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2A 2B 2C
3A 3B 3C
4A 4B 4C
Imagem 12: : Diferentes técnicas para impregnar um implante com L-PRF antes da inserção.
1A: Posicionar o implante contra um tampão de L-PRF numa taça de titânio.
1B&1C: Rotação lenta do implante em contacto com o tampão enquanto se aplica uma ligeira pressão contra a pare-
de da taça de Titânio, o implante envolve-se em L-PRF.
2A: Colocação da membrana de L-PRF(transportada na espátula de titânio) em contacto com o implante.
2B&2C: Membrana de L-PRF enrolada em torno do implante(uso de baixa rotação) com a face da membrana de
L-PRF para o exterior. Deve ficar sempre em contacto com a parede ósse.
3A: Colocação da membrana de L-PRF em contacto com o implante .
3B&3C: Rotação lenta do implante em contacto com a membrana.
4A: Aspiração do exsudado do L-PRF.
4B&4C: Irrigar a superfície do implante com o exsudado de L-PRF antes da inserção do mesmo.
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Protocolo para o recobrimento de uma recessão gengival realizando um retalho de avance coronal utilizando o
L-PRF como único material de enxerto:
• Incisão segundo protocolo da técnica cirúrgica e realizar uma preparação de espessura total do local receptor.
• Remover cuidadosamente o epitélio de recobrimento da papila.
• Suturar no mínimo 2 a 3 membranas de L-PRF(tamanho adequado) sutura de 6-0 reabsorvível.
• Colocar o enxerto de L-PRF no tecido conjuntivo exposto(leito receptor), sobre a recessão e suturar ao periósteo.
• Suturar com um retalho de avanço coronal para cobrir o enxerto.
Imagem 13:
Representação gráfica final da situação depois do
recobrimento da recessão gengival com retalho
de avanço coronal e membranas de L-PRF. Várias
membranas de L-PRF( 3 ou mais) são colocadas no
leito receptor e sobre a recessão. Suturar o retalho de
avanço coronal sobre a recessão.( O periósteo, linha
azul, foi cortado previamente para permitir o avanço
coronal do retalho).
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Imagem 14:
Recobrimento de recessão gengival com o procedimento de retalho de avanço coronal e membranas de L-PRF.
A: Preparação de retalho de espessura parcial do local receptor.
B&C: Remoção do epitélio que recobrem as papilas.
D: Coloque pelo menos 3 membranas juntas e suture-as(Com as dimensões do leito receptor).
E&F&G: : Colocar o enxerto de L-PRF no tecido conjuntivo exposto(leito receptor) e sobre a recessão.
H&I: Suturar e recobrir o enxerto com um retalho de avanço coronal.
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Protocolo para a preparação de PRF block utilizando 0,5 g de biomaterial(biomaterial alogénico, xenogénico ou
sintético):
• Punção venosa, obter 6 tubos(tampa vermelha) de sangue seguindo o protocolo standart e 2 tubos(tampa branca),
colocar os últimos junto com os primeiros na centrifuga e iniciar a centrifugação(2700rpm/400g RCF).
• Depois de 3 minutos de centrifugação parar e retirar os tubos de tampa branca.
• Reiniciar a centrifugação com os tubos restantes(tampa vermelha) e terminar os restantes 9 minutos em falta.
• Abrir os tubos brancos e aspirar o liquido amarelo que se encontra no seu interior(Fibrinogénio) com uma seringa,
até chegar aos glóbulos vermelhos, ter cuidado para não os aspirar, utilizar seringa de plástico e manter o liquido
aspirado no interior.
• Depois de terminar a centrifugação dos restantes tubos, extrair os coágulos de L-PRF e comprimir suavemente no
Kit Xpression.
Preparação do bloque
• Recortar as membranas em pequenos fragmentos.
• Misturar as membranas recortadas com o osso particulado num recipiente(proporção de 2 membranas para 0,5 g
de biomaterial), se a mistura estiver demasiada seca adicionar um pouco de exsudado de L-PRF do Kit Xpression.
Obter uma mistura uniforme.
• Adicionar 1cc de fibrinogénio liquido sobre a mistura homogénea e misturamos suavemente durante mais ou menos
5 segundos enquanto modelamos o bloco com a forma desejada.
• O fibrinogénio vai coagular em alguns minutos e obtemos um bloco de PRF.
Em alternativa podemos misturar a mistura membrana/biomaterial no local a regenerar, adicionar depois a fibrina li-
quida com o objetivo de dar forma ao bloco in situ, contudo ter em atenção que o liquido só pode penetrar mais ou
menos 5 mm de profundidade no material misturado.
Imagem 15:
Representação gráfica final do PRF Block num caso
de aumento ósseo horizontal. As pequenas perfu-
rações na zona cortical do osso garantem um aporte
óptimo de sangue ao material de enxerto. O PRF
Block adapta-se muito bem ao defeito ósseo e o fibrin-
ogénio transforma-se lentamente em fibrina. Neces-
sitamos de pelo menos duas membranas de L-PRF(
as faces devem estar direcionadas para o osso) para
recobrir o bloco. As membranas devem ser fixadas por
taxas, devemos tentar ter um encerramento primário.
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Imagem 16:
Preparação clinica de PRF Block utilizando 0,5 g de biomaterial
A: Obtenção de 6 tubos(tampa vermelha) de sangue segundo protocolo standart e por ultimo 2 tubos para a ob-
tenção de fibrinogénio(tampa branca).
B: Depois de três minutos de centrifugação, retire os tubos de tampa branca, feche a centrifuga e reinicie a centrifu-
gação dos restantes 9 minutos com os tubos de tampa vermelha. Com uma seringa recolher a fibrinogénio(Porção
amarela na parte superior dos tubos) e mantê-la.
C: Comprimir suavemente os coágulos no Kit Xpression.
D&E: . Proceder à mistura das membranas cortadas em fragmentos com o substituto ósseo selecionado, num recipi-
ente de titânio.
F&G: Esvaziar a seringa de fibrinogénio sobre a mistura, misturar suavemente enquanto se modela para obtermos a
forma desejada.
H: PRF Block pronto a ser usado (± 5 minutos).
I: Colocação do PRF Block sobre implante com deiscência bucal.
♦ Agradecimentos: Agradecemos a Jeffrey Sakoff da intra-Lock Inc. pela apresentação deste documento bem como pe-
las fotos dos equipamentos. Tradução Portuguesa realizada por Dr Paulo Maia e editada por Jordi Martin da Intra-Lock
Iberia
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Diagramas de Fluxo
Métodos passo a passo