DECLARAÇÃO DE ALTERAÇÃO DE LAYOUT

AO

INSS

REF. FUNCIONÁRIO:

PERÍODO:

Declaro para os devidos fins, que em todo período trabalhado pela

funcionária ________________________, as condições físicas e
ambientais, os agentes agressivos a saúde e a integridade física, bem
como os maquinários eram e permaneceram os mesmos quando da
elaboração do PPRA correspondente aos anos de _________ – _______,
não havendo assim, alteração do layout, estando exposta de modo
habitual e permanente, não ocasional nem intermitente aos agentes
agressivos a saúde e integridade física.

SÃO PAULO, _____ de ______________ de 2021.

___________________________________

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL

CARIMBO DA EMPRESA