ROTEIRO DE ATIVIDADE PRÁTICA – Visita Domiciliar 2

Integração Ensino-Serviço-Comunidade – IESC III Período/Fase: 3ª

Professoras: Maria Luísa Franco
Local: UBS Veneza

NOME COMPLETO: ______________________________________________

ENDEREÇO: ____________________________________________________

[S] Informações subjetivas proporcionadas pela pessoa ou pelos demais presentes à

consulta (“aquilo que o paciente te conta”)

# Identificação:
- Idade: ________
- Sexo: ____________
- Estado civil; se é casado, nome do companheiro, nome e idade dos filhos:
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- Mora com quem?
______________________________________________________
- Grau de escolaridade
___________________________________________________
- Ocupação atual e
prévia_________________________________________________

# Queixa atual/motivo da consulta: _______________________________________

# HMA: Relate os sintoma(s) referidos pelo paciente, e sua devida exploração:
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# História/antecedentes pessoais:
- Doenças prévias: ______________________________________________________
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- Intervenções cirúrgicas:
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- Alergias medicamentosas:
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- Acidentes: ___________________________________________________________
- Internações (quando, por quanto tempo e o motivo principal):
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# História familiar e social:

- História familiar positiva para certas doenças de carácter hereditário ou maior
incidência familiar, genograma.
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*** (r) Em casos complexos, pode-se fazer um resumo dos aspectos principais do “S”, em
um parágrafo curto: Síntese do caso, podendo levar em conta o contexto observado, as
expectativas, medos e angústias detectadas. (este item é opcional)
[r]:
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[O] Informações objetivas observadas pelo profissional (“aquilo que você observa”)

# Observações/impressões do profissional: aparência, afeto, deixas não verbais

(expressão facial, postura corporal, se a pessoa demonstra está confortável ou não
com a abordagem)
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# Dados do exame clínico:

- Geral: _______________________________________________________________
- Sinais vitais: PA: ___________________, FC: ______, FR: _______, TAX:
_______°C
- Aparelho cardiovascular: ________________________________________________
- Aparelho respiratório:
___________________________________________________
*Demais sistemas que forem pertinentes

# Resultados de exames complementares: