Prescrição Farmacêutica

na Fitoterapia

Dra. Cristiane Loiva Reichert

Farmacêutica - UNIPAR
M.Sc. Farmacologia - Produtos Naturais - UFSC
Dr. Ciências Farmacêuticas – Química e Farmacologia de Produtos Naturais - UFPR
 Fitoterapia
“terapêutica caracterizada pela utilização de plantas medicinais em suas
diferentes preparações farmacêuticas, sem a utilização de substâncias ativas
isoladas, ainda que de origem vegetal”.

Portaria GM/MS n° 971/ 2006

Decreto n° 5.813/ 2006

Portaria Interministerial n° 2.960/ 2008

“Garantir à população brasileira o acesso seguro e o uso racional de plantas

medicinais e fitoterápicos, promovendo o uso sustentável da biodiversidade, o
desenvolvimento da cadeia produtiva e da indústria nacional”.
 Papel do farmacêutico na Fitoterapia
Conhecimento
tradicional e
popular

Assistência Cultivo e manejo

Farmacêutica de plantas
medicinais

Atenção à Coleta de
Saúde plantas
medicinais

Beneficiamento
Fitoterápicos
Produção e de plantas
manipulação medicinais
• Implantação dos serviços;
• Promover uso racional; Produção de
extratos derivados
• Orientar e participar da seleção e cultivo;
vegetais
• Orientar quanto ao uso;
• Capacitar prescritores; Resolução/CFF n° 477/2008
Papel do farmacêutico na Fitoterapia
Conhecimento
tradicional e
popular

Assistência Cultivo e manejo

Farmacêutica de plantas
medicinais

Atenção à Coleta de
Saúde plantas
medicinais

Beneficiamento
Fitoterápicos
Produção e de plantas
Indicar e/ou prescrever plantas
manipulação
medicinais, para
medicinais
prevenção de doenças e para o bem estar com
base nas necessidades de saúde
Produção de do paciente.
extratos derivados
vegetais
 Aspectos da Fitoterapia
 Acessibilidade e adesão ao tratamento
 Fácil acesso  Automedicação e problemas de saúde
 Aspectos culturais  Custo (fitoterápicos)
 Efeitos colaterais  Demora na obtenção dos resultados
 Aspectos da Fitoterapia
 Acessibilidade e adesão ao tratamento
 Fácil acesso  Automedicação e problemas de saúde
 Aspectos culturais  Custo (fitoterápicos)
 Efeitos colaterais  Demora na obtenção dos resultados

 Terapia de múltiplos alvos

 Conjunto de princípios ativos – Fitocomplexo
Controle de Qualidade - marcador
 Problemas de saúde autolimitados / coadjuvante no tratamento
 Reduzir fatores de risco - Doenças cardiovasculares
 Qualidade de vida e autocuidado
 Prevenção de doenças
 Terapia de múltiplos alvos

Frontiers in Pharmacology 6 (2015), Article 259

Semin Cancer Biol. (2016), 40-41:82-99

 Aspectos da Fitoterapia
 Acessibilidade e adesão ao tratamento
 Fácil acesso  Automedicação e problemas de saúde
 Aspectos culturais  Custo (fitoterápicos)
 Efeitos colaterais e recidiva  Demora na obtenção dos resultados

 Terapia de múltiplos alvos

 Conjunto de princípios ativos – Fitocomplexo
Controle de Qualidade - Marcador
 Problemas de saúde autolimitados / coadjuvante no tratamento
 Reduzir fatores de risco - Doenças cardiovasculares
 Qualidade de vida e autocuidado
 Prevenção de doenças

 Evidência científica
 Tradicionalidade  Carência de modelos experimentais
 Estudos clínicos adequados (in vitro x in vivo)
Há legalidade no ato de o
farmacêutico prescrever?
 Atuação Clínica do Farmacêutico
 RESOLUÇÃO/CFF Nº 585, DE 29 DE AGOSTO DE 2013
Regulamenta as atribuições clínicas do farmacêutico e dá outras providências.

 RESOLUÇÃO/CFF Nº 586, DE 29 DE AGOSTO DE 2013

Regula a prescrição farmacêutica e dá outras providências.

 LEI Nº 13.021, DE 08 DE AGOSTO DE 2014

Dispõe sobre o exercício e a fiscalização das atividades farmacêuticas.

FARMÁCIA
UNIDADE DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS
 Programa de Suporte ao Cuidado Farmacêutico na Atenção à Saúde
(ProFar®, 2016)

Projeto Cuidado Farmacêutico

Capacitação em Serviços

Orienta a provisão de diferentes serviços farmacêuticos

 prevenção e resolução de problemas da farmacoterapia
 uso racional e ótimo dos medicamentos
 promoção, proteção e recuperação da saúde
 prevenção de doenças e de outros problemas de saúde
CFF, 2016
 Processo de cuidado farmacêutico

Prescrição farmacêutica
CFF, 2016
 Prescrição farmacêutica:

“ato pelo qual o farmacêutico seleciona e documenta terapias

farmacológicas e não farmacológicas, e outras intervenções relativas ao
cuidado à saúde do paciente, visando à promoção, proteção e
recuperação da saúde, e à prevenção de doenças e de outros problemas
de saúde”.

• Estabelecimentos farmacêuticos
Confidencialidade
• Consultórios
Privacidade
• Serviços e níveis de atenção à saúde

Resolução/CFF n° 586/2013
 Prescrição farmacêutica de medicamentos:

DISPENSAÇÃO NÃO EXIJA PRESCRIÇÃO MÉDICA

• Plantas medicinais e drogas vegetais;

• Medicamentos industrializados;

• Preparações magistrais.

Fitoterápicos*
*exceto os dispensados “sob prescrição médica”
Resolução/CFF n° 586/2013
 Produtos fitoterápicos
Droga vegetal

Medicamento
Fitoterápico

Derivado vegetal

• Concentração de princípios ativos;

• Qualidade:
chá alimentício x chá medicinal
• Disponibilidade e custo do produto:
Público x Privado
Quero indicar e prescrever plantas
medicinais e fitoterápicos.

E agora?
 PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERÁPICOS

Importante saber:

• Indicações terapêuticas de cada espécie

• Parte utilizada / forma farmacêutica
• Vias de administração e posologia
• Tempo de tratamento
• Contraindicações e precauções de uso
• Interações medicamentosas
• Informações sobre segurança e eficácia
PLANTAS MEDICINAIS E FITOTERÁPICOS

28 (1999) 30 (1999) 31 (2007) 28 (2009)

Bases de
dados
Situações passíveis de intervenção fitoterápica
SINAIS E SINTOMAS

• Problema de saúde autolimitado

• Prevenção de doenças
Fatores de risco de doenças cardiovasculares

• Transtornos psicossomáticos ansiosos e/ou depressivos

Situações passíveis de intervenção fitoterápica
• Sistema Respiratório: tosse, resfriados
• Sistema Digestório: má digestão, azia, diarreia, constipação
Problemas dermatológicos: cicatrização de feridas, alergias
• Sistema nervoso: ansiolítico, sedativo, insônia
• Distúrbios hormonais: sintomas do climatério
• Manejo da hipertensão arterial e diabetes: diurético
• Fatores de risco DCV: hiperlipidemia
• Manejo da dor e inflamação: dor crônica (artrite)
 Situações passíveis de intervenção fitoterápica
Sistema nervoso
Nome popular/ científico Indicações terapêuticas
Hipérico * Indicado para o tratamento dos estados depressivos
(Hypericum perforatum) leves a moderados.
Indicado para o tratamento sintomático de estágios leves
Kava-kava *
a moderados de ansiedade e insônia, em curto prazo (1-8
(Piper methysticum)
semanas de tratamento).
Valeriana * Sedativo moderado, hipnótico e no tratamento de
(Valeriana officinalis) distúrbios do sono associados à ansiedade.
Maracujá
Ansiolítico e sedativo leve.
(Passiflora incarnata)
Melissa Sedativo para tratamento de distúrbios nervosos do
(Melissa officinalis) sono.
Camomila
Antiespasmódico, ansiolítico e sedativo leve.
(Matricaria chamomilla)
 Situações passíveis de intervenção fitoterápica
Distúrbios hormonais
Nome popular/ científico Indicações terapêuticas
Dong Quai
Tratamento de distúrbios menstruais.
(Angelica sinensis)
Coadjuvante no alívio dos sintomas do climatério:
Soja sintomas vasomotores, tais como: ondas de calor e
(Glycine max) sudorese. É considerado modulador seletivo de receptores
estrogênicos. Atenção!
Alívio dos sintomas do climatério, como rubor, fogachos,
Cimicifuga*
transpiração excessiva, palpitações, alterações do humor,
(Actaea racemosa)
ansiedade e depressão.
Árvore-da-castidade *
Tratamento da síndrome pré-menstrual
(Vitex agnus-castus)
Trevo-vermelho * Alívio dos sintomas da menopausa (principalmente
(Trifolium pratensis) fogachos), mastalgia e síndrome pré-menstrual.
 Situações passíveis de intervenção fitoterápica
Sistema digestório
Nome popular/ científico Indicações terapêuticas
Espinheira santa
Antidispéptico, antiácido e protetor da mucosa gástrica.
(Maytenus ilicifolia)
Antidispéptico, antiflatulento, diurético. Auxiliar na
Alcachofra prevenção da aterosclerose. Coadjuvante no tratamento
(Cynara scolymus) de dislipidemia mista leve a moderada e como auxiliar nos
sintomas da síndrome do intestino irritável.
Gengibre
Antiemético, antidispéptico, e nos casos de cinetose.
(Zingiber officinale)
Boldo-do-chile Indicado como colagogo, colerético e nas dispepsias
(Peumus boldus) funcionais.
Camomila
Antiespasmódico, ansiolítico e sedativo leve.
(Matricaria chamomilla)
Menta Tratamento sintomático da síndrome do intestino irritável
(Mentha x piperita) e distúrbios digestivos, como flatulência e gastrite.
Cuidados na prescrição e uso de plantas medicinais
e fitoterápicos
Situações especiais

Crianças menores que 2 anos Idosos

Doses diferenciadas; Interação Fármaco x PM;
Metabolismo hepático imaturo Fragilidade cognitiva;
Alterações no metabolismo

Gestantes e Lactantes - Uso de anticoagulantes

Falta de estudos de segurança
Risco de aborto - Doença renal e/ou doença hepática
Cuidados na prescrição e uso de plantas medicinais
e fitoterápicos
Considerar
• Escolha da droga: Segurança, qualidade e eficácia;

• Indicação terapêutica e ação farmacológica desejada

evitar associação de medicamentos com a mesma ação. Ex: HCTZ e Cavalinha

• Contraindicações, interações medicamentosas, efeitos adversos;

Ex: cálculo biliar e Boldo-do-chile / Câncer mama e Soja (isoflavonas)

• Posologia – estabelecer considerando o marcador

Fitoterápicos: Concentração de extrato não padronizada
Cuidados na prescrição e uso de plantas medicinais
e fitoterápicos

Precaução:
• Plantas da família Asteraceae (reações alérgicas)

• Tinturas e extratos fluidos alcoólicos para crianças, gestantes e

dependentes;

• Manipulação de fitoterápicos destinados a intolerantes a amido,

glicose ou lactose;
E na prática?
 1
Etapas do raciocínio
clínico
2

Remissão Melhora parcial Ausência de melhora Piora

 1

1. Identificar situações que requerem a intervenção do farmacêutico;

2. Buscar informações que orientem quanto à seleção da intervenção mais
adequada ao paciente .
3

4 Consulta de retorno

Remissão Melhora parcial Ausência de melhora Piora

 Plano de cuidado
Quanto ao paciente e a necessidade

• Criança, gestante, lactante ou idoso?

• Portador de doença crônica? (Doença renal e/ou doença hepática)

• A queixa configura-se como alerta para encaminhamento?

• Faz uso de anticoagulantes?

• Faz uso de outros medicamentos?

• É um problema relacionado à farmacoterapia?

• É passível de intervenção fitoterápica?

• Paciente deseja realizar tratamento com a fitoterapia?

 Plano de cuidado
Consenso entre prescritor e paciente

Terapia não farmacológica

Mudanças no estilo de vida

• Atividade física
Caminhadas, por exemplo

• Alimentação saudável
Reduzir o consumo de alimentos e temperos industrializados (↓ sódio)
Consumir frutas, legumes e verduras
Beber água
 Plano de cuidado
Consenso entre prescritor e paciente

Terapia farmacológica
• Quais as plantas medicinais indicadas? Quais estão disponíveis?

• Alguma delas é contraindicada?

• Tem preferência por forma farmacêutica ? (chá x fitoterápico)

• Tem condições de comprá-lo? (custo do fitoterápico)

No caso de plantas medicinais e drogas vegetais – avaliar a procedência

Orientar quanto ao preparo do chá e/ou uso do Fitoterápico

Modelos de documentos
Acolhimento da demanda e Anamnese farmacêutica Caso clínico
VF, 35 anos, feminino, casada, telefonista. Tem uma filha (5
anos).

Sedentária, não fumante, ingere bebida alcoólica socialmente

(final de semana).
Não apresenta diagnóstico de doenças crônicas. Histórico
familiar de hipertensão (mãe). Faz uso de Mirena® (2 anos).
Não faz uso de medicamentos, plantas medicinais ou
fitoterápicos. Não apresenta resultado de exames laboratoriais.

Q: Sono ruim. Acorda muitas vezes durante a noite (~ 2

semanas). Dorme por volta das 23:00.
Acolhimento da demanda e Anamnese farmacêutica Q: Sono ruim. Acorda muitas vezes durante a noite (23:00).

Refeição Hora O que come?

Café 06:30 Café com leite, pão, presunto e queijo.
Lanche - -
Almoço 12:00 Arroz, feijão, carne, salada.
Lanche 16:00 café, bolacha/ bolo/ salgadinhos
Janta 20:00 Pão, presunto e queijo / o que sobra do almoço
Lanche - -
* Costuma ingerir café várias vezes ao dia/ bebe bastante água.

• Tem passado por situações de estresse no trabalho.

• As vezes tem constipação (não faz uso de medicamentos).

• Preocupada com possibilidade de mudança de estado

Proposta de trabalho para o marido

Solicitação: chá para dormir melhor

(prefere chá - Relata já ter usado cápsulas de Passiflora e apresentou sonolência).
 Quanto ao paciente e a necessidade

• Criança, gestante, lactante ou idoso? Não

• Portador de doença crônica? (Doença renal e/ou doença hepática) Não

• A queixa configura-se como alerta para encaminhamento? Não

Plano de cuidado

• Faz uso de anticoagulantes? Não 2 semanas

relacionado a fatores
emocionais/estresse
• Faz uso de outros medicamentos? Não

• É um problema relacionado à farmacoterapia? Não se aplica

• É passível de intervenção fitoterápica? Sim

• Paciente deseja realizar tratamento com a fitoterapia? Sim

 Terapia não farmacológica
Mudanças no estilo de vida
Refeição Hora O que come?
Café 06:30 Café com leite, pão, presunto e queijo.
Lanche - -
Almoço 12:00 Arroz, feijão, carne, salada.
Plano de cuidado

Lanche 16:00 café, bolacha/ bolo/ salgadinhos

Janta 20:00 Pão, presunto e queijo / o que sobra do almoço
Lanche - -
* Costuma ingerir café várias vezes ao dia/ bebe bastante água.
 Terapia não farmacológica
Mudanças no estilo de vida
• Atividade física
Fazer caminhadas.
Plano de cuidado

• Alimentação saudável
Variar os alimentos consumidos (ex: no café da manhã - crepioca, iogurte com
cereais e frutas, mingau de aveia). Constipação
Continuar bebendo bastante água.
Consumir frutas entre as refeições, reduzir consumo de café durante o dia
(substituir por chás ou água aromatizada) e principalmente durante a noite.
Reduzir o consumo de alimentos e temperos industrializados (usar sal
temperado, para reduzir a ingestão de sódio).
 Terapia farmacológica

• Quais as plantas medicinais indicadas? Quais estão disponíveis?

• Alguma delas é contraindicada?

Plano de cuidado

• Tem preferência por forma farmacêutica ? (chá x fitoterápico)

• Tem condições de comprá-lo? (custo do fitoterápico)

No caso de plantas medicinais e drogas vegetais – avaliar a procedência
 Sistema nervoso
Nome popular/ científico Indicações terapêuticas
Indicado para o tratamento sintomático de estágios leves
Kava-kava *
a moderados de ansiedade e insônia, em curto prazo (1-8
(Piper methysticum)
semanas de tratamento).
Valeriana * Sedativo moderado, hipnótico e no tratamento de
(Valeriana officinalis) distúrbios do sono associados à ansiedade.
Maracujá
Ansiolítico e sedativo leve.
(Passiflora incarnata)
Melissa Sedativo para tratamento de distúrbios nervosos do
(Melissa officinalis) sono.
Camomila
Antiespasmódico, ansiolítico e sedativo leve.
(Matricaria chamomilla)
 Terapia farmacológica

• Quais as plantas medicinais indicadas? Quais estão disponíveis?

Maracujá (cápsulas e solução), Melissa e Camomila (droga vegetal)
• Alguma delas é contraindicada?
Não
Plano de cuidado

• Tem preferência por forma farmacêutica ? (chá x fitoterápico)

Sim. Droga vegetal (chá medicinal).

Melissa (Melissa officinalis)

Droga vegetal

• Tem condições de comprá-lo?

Sim.
 Nome botânico da (s) espécie(s) vegetal(is)
(opcional adicionar o nome popular)
• Derivado da droga vegetal (extrato seco, tintura,
extrato líquido) ou droga vegetal;
• Padronização do marcador (para derivados da
droga vegetal);

Posologia
• Via de administração e forma farmacêutica/
preparo
• Dosagem (dose, frequência e duração do
Retorno
Avaliar os resultados tratamento)

Extrato seco de folhas de Cynara scolymus com

no mínimo 0,45% de cinarina - 300 mg/dose.

Fazer 60 doses. Tomar uma dose 2 vezes ao dia.

 Prescrição Farmacêutica na Fitoterapia

 Bom senso e responsabilidade

Qual a finalidade do tratamento

 Conhecimento sobre as plantas medicinais e fitoterápicos

Capacitação

 Experiência clínica
 Curso de Capacitação de prescritores no uso e
prescrição de plantas medicinais e fitoterápicos no SUS

Toledo - PR
2018
Metodologia:
Curso teórico expositivo 24 hs
Conteúdo teórico sobre uso de plantas medicinais e fitoterápicos

Práticas clínicas 24 hs
Prescrição de plantas medicinais e fitoterápicos, dentro das atribuições
profissionais.

Orientação, avaliação, correção e adequações do plano terapêutico:

Médica
Farmacêutica
Nutricionista
TABELA 1. Participação de Profissionais por categoria

Categoria profissional Inscritos Teórico Prático

Farmacêutico 12 10 9

Nutricionista 2 2 2

Odontólogo 7 7 6

Enfermeiro 26 16 15

Médico 15 11 10

TOTAL 62 46 42
TABELA 2. Pacientes atendidos durante a realização das atividades práticas atendidos
por categoria.
Em acompanhamento/
Pacientes atendidos por Captados Desistentes
concluído

Farmacêutico 12 3 9

Nutricionista 2 1 1

Odontólogo 6 2 4

Enfermeiro 12 3 9

Médico 10 0 10

TOTAL 42 9* 33
* 6 pacientes desistiram antes de iniciar o tratamento, e 3 durante o tratamento (baixa adesão)
TABELA 3. Prescrição de plantas medicinais e fitoterápicos segundo a finalidade
terapêutica .

Finalidade Terapêutica* Farmac. Nutri. Enferm. Médico TOTAL

Transtornos ansiosos 5 1 8 2 16
Distúrbios gástricos 2 10 2 14
Qualidade do sono 5 2 3 10
Dislipidemia 1 1 3 3 8
Hipertensão arterial 3 3 2 8
Dor 3 1 2 6
Obesidade 2 1 3 6
Sintomas do climatério 3 1 4
Constipação 2 1 3
Diarreia 2 2
Diabetes 1 1
Esquecimento 1 1
*A intervenção terapêutica foi realizada para 1 ou mais finalidades para um mesmo paciente voluntário.
TABELA 4. Prescrição de plantas medicinais e fitoterápicos para procedimentos
odontológicos.
Odontólogos TOTAL
Ansiedade a procedimentos odontológicos 6

TABELA 5. Prescrição de formas farmacêuticas por categorias.

Prescrições Droga vegetal Fitoterápico

SUS Outros SUS Outros

Farmacêutico 12 1 6 2

Nutricionista 2 1

Odontólogo 1 1 4

Enfermeiro 6 16 2

Médico 11 1

TOTAL 34 32
TABELA 6. Prescrição de plantas medicinais fornecidas pelo SUS - Toledo.
Número de
Nome popular Nome científico
prescrições
Passiflora Passiflora incarnata L. 14
Espinheira santa Maytenus ilicifolia Mart. ex Reissek 12
Alcachofra Cynara scolymus L. 5
Camomila Matricaria chamomilla L. 5
Melissa Melissa officinalis L. 5
Chapéu de couro Echinodorus macrophyllus 5
Valeriana Valeriana officinalis L. 3
Cavalinha Equisetum arvense L. 4
Dong Quai Angelica sinensis (Oliv.) Diels 2
Hipérico Hypericum perforatum L. 2
Gingko Ginkgo biloba L. 1
Hortelã Mentha x piperita L. 1
Macela Achyrocline satureioides (Lam.) DC 1
Carqueja Baccharis trimera 1
TABELA 7. Sugestões de inclusão de novas plantas medicinais e seus derivados.

Anti-inflamatório utilizado no manejo de dores de origem osteoarticular

Planta medicinal Forma farmacêutica Frequência

Cúrcuma Droga vegetal / Fitoterápico

10
(Curcuma longa) (extrato seco, cáps)
Garra do Diabo Fitoterápico
3
(Harpagophytum procumbens) (extrato seco, cáps)
Unha de Gato Fitoterápico
1
(Uncaria tomentosa) (extrato seco, cáps)

Sintomas do climatério
Planta medicinal Forma farmacêutica Frequência

Amora branca Droga vegetal/ Fitoterápico (extrato 3

(Morus alba) seco, cáps)
Tribulus Fitoterápico
1
(Tribulus terrestris) (extrato seco, cáps)
Prescrição Farmacêutica
na Fitoterapia

Dra. Cristiane Loiva Reichert

cris.loiva@gmail.com