HEMIPLÉGICA (Helicópode ou Ceifante)

Braço fletido e junto ao corpo. A perna EM TESOURA (Espástica)

do mesmo lado fica estendida, com É do tipo diplégica (bilateral). Base estreita, arrasta dedos dos pés
flexão plantar e dos joelhos. em tesoura. Geralmente criança.
Lesão: AVE; neurônio motor superior; Lesão: paralisia cerebral; neurônio motor superior.
córtico-espinhal.
PARKINSONIANA
ATÁXICA CEREBELAR (Ebriosa) Vagarosa. Paciente rígido e com bradicinesia. Difícil iniciar,
Base alargada. Marcha do depois acelera involuntariamente os passos.
bêbado. Lesão: substância negra do mesencéfalo.
Lesão: cerebelo.
NEUROPÁTICA (Escarvante)
ATÁXICA SENSTIVA (Tabética) Pé caído, ponta arrasta, tropeça. Para evitar, tende a
Paciente mantém olhar no chão; MMII levantá-lo mais.
levanta e abaixa explosivamente. Unilateral: lesão do nervo fibular ou radiculopatia L5.
Lesão: perda da sensibilidade Bilateral: doenças degenerativas de nervos periféricos.
proprioceptiva por lesão no cordão
posterior da medula ou da inervação MIOPÁTICA (Anserina)
sensitiva. Fraqueza da musculatura pélvica.
Unilateral = queda lado oposto (Sinal
VESTIBULAR Trendelengurg).
Vai caindo para o lado. De olhos fechados, caminha em Bilateral = queda dos dois lados.
estrela. Lesão: músculos esqueléticos (mopatias
Lesão: labirinto ou vias vestibulares. genéticas, como doença de Duchanne).

Marcha em petit-pas: comum em idosos portadores de arteriosclerose cerebral, paralisia pseudobulbar, atrofial cortical da senilidade.
Marcha claudicante: manca para um lado. Lesão no aparelho locomotor.

ECTOSCOPIA: permite detectar TREMOR PARKINSONIANO

No começo: é em repouso. Em movimento ou se pessoa estiver
FASCICULAÇÕES olhando para o membro ele reduz muito ou para.
Músculo funcionando sozinho, hiperexcitabilidade (inclusive língua).
Patologia: sugere que do neurônio motor inferior (ELA – Esclerose lateral TIQUES
amiotrófica). Muito comum na forma frustra: tem uma vocalização qualquer
(fungado, pigarro).
MIOTONIA Síndrome de Tourette: tiques múltiplos, coprolalia (falar palavrões),
Contração aumentada; dificuldade de relaxar depois. ecolalia (tendência a imitar falas).
Patologia: distrofia (aumento função) miotônica (Miotonia de Thomsen).
COREIA
DISTONIAS Movimentos involuntários rápidos das extremidades (tipo dança).
Movimentos involuntários recorrentes. Coreia de Sydenham: febre reumática.
Mais comuns: cervical (não consegue olhar pra frente, fica virando pro lado), Coreia de Huntington: da doença que é autossômica dominante e
blefaroespasmo, câimbra do escrivão. Movimentos repetitivos (músico). causa demência progressiva.
Patologia: disfunção dos núcleos da base.

PARALISIA FACIAL PARALISIA FACIAL

CENTRAL PERIFÉRICA (de Bell)
Comprometimento só Comprometimento
da boca. andar inferior e
Lado superior da face. Lado
Lesão: motoneurônios normal
superiores do nervo normal é o repuxado.
facial. Lesão: motoneurônio
inferior do nervo facial.
 EXAME CLÍNICO NEUROLÓGICO

MARCHA
Descalço e semidespido. Andar normalmente; ponta dos pés; calcanhares; olhos fechados.
*Ver tipos de marcha e lesões.
Suspeita EQUILÍBRIO
de lesão Prova de Romberg: ereto, com pés juntos e olhos abertos. Fechar os olhos (deve piorar em relação a olhos abertos) = “Sinal de Romberg
cerebelar? negativo ou positivo.
Causas: ataxia cerebelar (alarga a base para equilíbrio), ataxia sensitiva (Romberg positivo), lesão labiríntica (pende para um lado)

COORDENAÇÃO MOTORA
Manobra calcanhar-joelho: deitado, encosta calcanhar sobre joelho contrário e desliza (olhos abertos/olhos fechados).
Manobra índex-nariz (dismetria): com braços abertos, tocar com o dedo indicador a ponta do nariz
Disdiadococinesia: Adoleta (girar mão para cima e para baixo).
Manobra do Rechaço (Stweart-Holms): Examinador segura braço enquanto paciente faz força de flexão. Examinador solta para ver se há
capacidade de segurar o movimento (tapa no próprio rosto).

REFLEXOS PROFUNDOS (bilateral)

MMSS: - Bicipital: antebraço. Descansar o braço do paciente sobre o do examinador. Colocar o polegar para percutir sobre.
- Braquiorradial: nervo radial. Apoiar a mão do paciente e percutir acima do processo estiloide do rádio.
- Tricipital: apoiar o braço do paciente, percutir tendão do tríceps.
MMII: - Patelar: paciente sentado, golpear tendão patelar.
- Aquileu: segurar o pé em flexão e golpear tendão de aquiles.

REFLEXOS SUPERFICIAIS (Cutâneos) (bilateral)

- Sinal de Babinski
Queixa de - Cutanoplantar; Cutâneo-abdominal; Cremastérico; Anal.
fraqueza,
paralisia de SENSIBILIDADE (bilateral)
membros. Anestesia, hipoestesia (diminuição), parestesia (formigamento ou queimação), disestesia (alteração de sensação).
Superficial: táctil (chumaço de algodão ou pincel) e dolorosa (agulha sobre a pele). DERMÁTOMOS.
Profunda: Postural (sinestesia e artrestesia): paciente deitado e de olhos fechados, posiciona o hálux e solicita que identifique o movimento.
Vibratória: diapasão sobre proeminências ósseas (se identifica vibração; se igual nos dois lados).

FORÇA (bilateral)
Observar: - Trofismo: Comparar regiões homólogas. Atrofia/Hipertrofia.
- Tônus: Hipotonia/Hipertonia piramidal (espasticidade, elástica)/Hipertonia extrapiramidal (rigidez)
- Fasciculações
Motricidade voluntária: plegia (ausente); paraplegia (MI); tetraplegia (MIeMS); hemiplegia; diplegia (MS ou face); paresia (diminuídos).
Movimentos anormais ou involuntários: tremores, coreia, tiques, distonia (acometimento núcleos da base).
Força: - Realizar resistência o movimento do paciente para testar a capacidade.
Manobra de Mingazzini: deitado, barriga pra cima, pernas em 90º flexionadas. Manter por 1 min / sentado, braços estendidos em
90º, manter por 1 min.
Manobra de Barré: de bruços, flexiona perna mantendo em 90º.
 ->COMPROMETIMENTO DOS NERVOS CRANIANOS

Compromet. I OLFATÓRIO = olfato

Teste para identificar odores com olhos fechados.
Olfato
Anosmia; Hiposmia; Parosmia (percepção alterada); Cacosmia (sensação odor desagradável).

II ÓPTICO = visão
Acuidade visual: identificar quantos dedos em várias distâncias (ou leitura). Amaurose (ausência visão); Ambliopia (redução).
Campos visuais: confrontação nos 4 quadrantes.
Compromet. Reflexos pupilares: - Fotomotor e consensual: luz sobre pupilas, olha reação direta bilateral, depois olho oposto bilateral;
Visão - Acomodação ou convergência: vai aproximando dedo do olho.
Fundo de olho: observar com luz.

III OCULOMOTOR; IV TROCLEAR; VI ABDUCENTE = motricidade ocular

Fixa-se a cabeça do paciente. Movimenta dedo para que acompanhe apenas com olhos (sem mover cabeça).

V TRIGÊMEO = sensibilidade da face; motricidade mastigatória

Motricidade: força da mordida (prende abaixador de língua entre os dentes e tenta puxar; bilateral).
Compromet. Sensibilidade: com algodão ou pincel em V1(testa), V2 e V3.
Facial
VII FACIAL = mímica facial e gustação da língua (2/3 anteriores)
Gustação: com algodão, introduzir substâncias amargas, salgadas, azedas e doces na língua para que identifique.
Mímica: fechar olhos, enrugar testa, assobiar, sorrir, mostrar dentes, encher boca com ar. Paralisia periférica ou central.

VIII VESTIBULOCOCLEAR = audição e equilíbrio

Coclear: - Acuidade auditiva: sussurro bilateral.
Compromet. - Prova de Rinne: diapasão sobre a mastoide e pedir para avisar quando parar. Então aproximar ouvido (bilateral).
Audição - Prova de Weber: diapasão no centro da cabeça, perguntar se ouve som por toda a cabeça (bilateral) = “Webber
normal”.
Vestibular: - Exames de equilíbrio e marcha.
- Nistagmo: solicitar para manter olhar na fenda palpebral por alguns minutos.

IX GLOSSOFARÍNGEO; X VAGO = alimentação/deglutição

Inspeção da úvula e da faringe: observar com abaixador de língua e luz.
Motricidade do palato mole e da úvula: concomitante. Pede para falar Ah! E manter a vocalização por segundos.
Reflexo do vômito: com o abaixador de língua, tocar pilares amigdala de um lado e outro.
Compromet.
XI ACESSÓRIO = ramos espinhal inerva trapézio e esternocleidomastóideo; bulbar inerva cordas vocais.
Fala/
Esternocleidomastoideo: paciente roda a cabeça e avalia-se o músculo.
Alimentação
Trapézio: elevar ombros contra resistência do investigador.

XII HIPOGLOSSO = musculatura da língua

Observar: trofismo e presença de fasciculações
Solicita para que movimente, inclusive contra bochecha.