Prof.
José Aroldo Filho
LEGISLAÇÕES DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS)
Princípios e diretrizes fundamentais do sistema de saúde:
 UNIVERSALIDADE – igualdade de acesso aos serviços
de saúde, independentemente do fato da pessoa contribuir
para a Previdência ou não;
 EQUIDADE – a rede de saúde deve ajustar as suas
ações às necessidades de cada parcela da população a
ser coberta (é diferente de igualdade);
 INTEGRALIDADE DE AÇÃO – refere-se à assistência,
ao atendimento. Representa a superação da dicotomia
serviços preventivos x curativos.
 DESCENTRALIZAÇÃO POLÍTICO – ADMINISTRATIVA
- o poder de decisão deve ser daqueles que são
responsáveis pela execução de ações. Está atrelado à
municipalização da saúde;
 PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL – deve
assegurar o direito de participação de todos os segmentos
envolvidos com o sistema – gestores, trabalhadores da
saúde, prestadores de serviços e usuários – no processo
decisório, através dos conselhos e conferências de Saúde.
CONSTITUIÇÃO FEDERAL
- A Constituição Federal possui os seguintes artigos
referentes ao SUS, presentes no Título VIII (Da Ordem
Social), Capítulo II (Da Seguridade Social), Seção II (Da
Saúde):
Art. 196 – equivale ao Art. 2º. da lei 8080 do SUS, onde:
 Saúde = direito de todos e dever do Estado (o dever do
Estado não exclui o dever das pessoas)
 Ao Estado = políticas sociais e econômicas que visem a
redução do risco de doença e agravos e ao acesso
universal e igualitário às ações e serviços para sua
promoção, proteção e recuperação.
Art. 197 – Ações e serviços de saúde são de relevância
pública e cabe ao Poder Público dispor sobre
regulamentação, fiscalização e controle e sua execução
ser feita diretamente (Art. 20 da 8080) ou através de
terceiros, (dispõe sobre o Art. 25 e 26 da 8080) por pessoa
física, jurídica ou do direito privado.
Art. 198 – Ações e serviços púbicos de saúde integram
uma rede:
 regionalizada;
 hierarquizada;
 constituindo um sistema único, organizado de acordo
com as seguintes diretrizes (Capítulo II da 8080):
1. descentralização (direção única em cada esfera);
2. atendimento integral;
3. participação da comunidade (Lei 8142).
§1º. Financiamento com recursos da Seguridade Social, da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios e
de outras fontes:
§2º. % da arrecadação de impostos;
§3º.Lei complementar reavaliada a cada 5 anos,
estabelecendo:
1. percentuais de arrecadação;
2. critérios de rateio dos recursos pelas esferas de
governo;
3. normas de avaliação, fiscalização e despesas;
4. normas de cálculo do montante pela União.
goncalvesfilho@nutmed.com.br
Art. 199 – A Assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
§1º. Instituição privada participará de forma complementar,
na forma de contrato ou convênio, com preferência para
instituições filantrópicas.
§2º. Vedada a destinação de recursos públicos para
auxílios ou subvenções de instituições privadas.
§3º. Vedada a participação direta ou indireta de empresas
de capital estrangeiro, salvo em casos previstos pela lei.
§1º. A lei disporá sobre condições que facilitem remoção e
doação de órgãos, tecidos e hemoderivados, sendo
vedada qualquer tipo de comercialização.
 Emenda constitucional no. 29/2000:
Até 2004, os recursos mínimos aplicados nas ações e
serviços públicos de saúde serão equivalentes:
 no caso da UNIÁO – no ano de 2000, o montante
empenhado no exercício financeiro de 1999, acrescido de
no mínimo 5%;
De 2001 a 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido
pela variação nominal do PIB.
 No caso dos ESTADOS – 12% do produto de
arrecadação dos impostos (ICMS, IPVA, doação de bens e
direitos, IR retido na fonte, FPE e 10% sob importações)
deduzidas as parcelas que forem transferidas aos
respectivos municípios.
 No caso dos MUNICÍPIOS e do DISTRITO FEDERAL –
15% do produto de arrecadação de impostos (ISS, IPTU,
IR retido na fonte, FPM, ITR, ICMS, IPVA dentre outros).
Os estados e municípios e o Distrito Federal que apliquem
percentuais inferiores deverão elevá-los gradualmente até
o exercício financeiro de 2004, reduzida a diferença a
razão de pelo menos, um quinto por anos, sendo que, a
partir de 2000, a aplicação será de pelo menos 7%.
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 Lei complementar nº 141/2012
Art. 5o A União aplicará, anualmente, em ações e serviços
públicos de saúde, o montante correspondente ao valor
empenhado no exercício financeiro anterior, apurado nos
termos desta Lei Complementar, acrescido de, no mínimo,
o percentual correspondente à variação nominal do
Produto Interno Bruto (PIB) ocorrida no ano anterior ao da
lei orçamentária anual.
§ 2o Em caso de variação negativa do PIB, o valor de que
trata o caput não poderá ser reduzido, em termos
nominais, de um exercício financeiro para o outro.
Art. 6o Os Estados e o Distrito Federal aplicarão,
anualmente, em ações e serviços públicos de saúde, no
mínimo, 12% (doze por cento) da arrecadação dos
impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que
tratam o art. 157, a alínea “a” do inciso I e o inciso II do
caput do art. 159, todos da Constituição Federal,
deduzidas as parcelas que forem transferidas aos
respectivos Municípios.
Art. 7o Os Municípios e o Distrito Federal aplicarão
anualmente em ações e serviços públicos de saúde, no
mínimo, 15% (quinze por cento) da arrecadação dos
impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que
tratam o art. 158 e a alínea “b” do inciso I do caput e o § 3º
do art. 159, todos da Constituição Federal.
1
Art. 8o O Distrito Federal aplicará, anualmente, em ações
e serviços públicos de saúde, no mínimo, 12% (doze por
cento) do produto da arrecadação direta dos impostos que
não possam ser segregados em base estadual e em base
municipal.
Art. 9o Está compreendida na base de cálculo dos
percentuais dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios qualquer compensação financeira proveniente
de impostos e transferências constitucionais previstos no §
2º do art. 198 da Constituição Federal, já instituída ou que
vier a ser criada, bem como a dívida ativa, a multa e os
juros de mora decorrentes dos impostos cobrados
diretamente ou por meio de processo administrativo ou
judicial.
Art. 10. Para efeito do cálculo do montante de recursos
previsto no § 3o do art. 5o e nos arts. 6o e 7o, devem ser
considerados os recursos decorrentes da dívida ativa, da
multa e dos juros de mora provenientes dos impostos e da
sua respectiva dívida ativa.
Art. 11. Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
deverão observar o disposto nas respectivas Constituições
ou Leis Orgânicas sempre que os percentuais nelas
estabelecidos forem superiores aos fixados nesta Lei
Complementar para aplicação em ações e serviços
públicos de saúde.
Art. 17. O rateio dos recursos da União vinculados a
ações e serviços públicos de saúde e repassados na forma
do caput dos arts. 18 e 22 aos Estados, ao Distrito Federal
e aos Municípios observará as necessidades de saúde
da população, as dimensões epidemiológica,
demográfica, socioeconômica, espacial e de
capacidade de oferta de ações e de serviços de saúde
e, ainda, o disposto no art. 35 da Lei no 8.080, de 19 de
setembro de 1990, de forma a atender os objetivos do
inciso II do § 3o do art. 198 da Constituição Federal.
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Art. 200 – Ao SUS compete:
1. controlar e fiscalizar procedimentos;
2. executar ações de vigilância sanitária e epidemiológica,
bem como as de saúde do trabalhador;
3. formação de RH;
4. formulação da política e da execução das ações de
saneamento básico;
5. incrementar o desenvolvimento científico e tecnológico;
6. fiscalizar e inspecionar alimentos e bebidas para
consumo humano;
7. participar do controle e fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias;
8. colaborar na proteção do meio ambiente.
LEI 8080/1990
LEI ORGÂNICA DO SUS
Art.2º - Saúde --- direito do ser humano, cabendo ao
Estado prover as condições necessárias ao seu pleno
exercício.
§ 1º Ao Estado cabe: formular e executar políticas
econômicas e sociais que visam: (1) redução de riscos de
doenças e agravos à saúde e (2) garantir o acesso
universal e igualitário.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da
família, das empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização
social e econômica do País, tendo a saúde como
determinantes e condicionantes, entre outros, a
alimentação, a moradia, o saneamento básico, o meio
ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade
física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços
essenciais. (Redação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único - conceito amplo de saúde --- bem
estar físico, mental e social.
Art.5º - Objetivos do SUS:
 Identificação e divulgação dos fatores determinantes e
condicionantes;
 Formulação de políticas de saúde;
 Assistência à saúde e atividades preventivas.
Art.6º - Campo de atuação do SUS:
 Execução de ações de (1) vigilância sanitária e
epidemiológica; (2) saúde do trabalhador; (3) assistência
terapêutica.
 Formulação de políticas e ações de saneamento básico;
 Formação de recursos humanos;
 Vigilância nutricional e orientação alimentar;
 Formulação de políticas de medicamentos e insumos;
 Controle e fiscalização de serviços;
 Fiscalização e inspeção de alimentos, água e bebidas;
 Desenvolvimento científico e tecnológico.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de
ações capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à
saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes
do meio ambiente, da produção e circulação de bens e da
prestação de serviços de interesse da saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou
indiretamente, se relacionem com a saúde, compreendidas
todas as etapas e processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam
direta ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto
de ações que proporcionam o conhecimento, a detecção
ou prevenção de qualquer mudança nos fatores
determinantes e condicionantes de saúde individual ou
coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta
lei, um conjunto de atividades que se destina, através das
ações de vigilância epidemiológica e vigilância sanitária, à
promoção e proteção da saúde dos trabalhadores, assim
como visa à recuperação e reabilitação da saúde dos
trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos
das condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de
trabalho ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação
e controle dos riscos e agravos potenciais à saúde
existentes no processo de trabalho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema
Único de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e
controle das condições de produção, extração,
armazenamento, transporte, distribuição e manuseio de
2
substâncias, de produtos, de máquinas e de equipamentos
que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à
saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade
sindical e às empresas sobre os riscos de acidentes de
trabalho, doença profissional e do trabalho, bem como os
resultados de fiscalizações, avaliações ambientais e
exames de saúde, de admissão, periódicos e de demissão,
respeitados os preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle
dos serviços de saúde do trabalhador nas instituições e
empresas públicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças
originadas no processo de trabalho, tendo na sua
elaboração a colaboração das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer
ao órgão competente a interdição de máquina, de setor de
serviço ou de todo ambiente de trabalho, quando houver
exposição a risco iminente para a vida ou saúde dos
trabalhadores.
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os
serviços privados contratados ou conveniados que
integram o Sistema Único de Saúde (SUS), são
desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas no art.
198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em
todos os níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto
articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso
em todos os níveis de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de
sua integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos
ou privilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua
saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos
serviços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação
programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção
única em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os
municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de
saúde;
X - integração em nível executivo das ações de saúde,
meio ambiente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos,
materiais e humanos da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios na prestação de serviços de
assistência à saúde da população;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os
níveis de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar
duplicidade de meios para fins idênticos.
Organização, direção e gestão:
Art.8º - Ações e serviços --- organização (1) hierarquizada
e (2) regionalizada.
 Direção (Art.9º):
o União --- Ministério da Saúde;
o Estados --- Secretaria Estadual de Saúde;
o Municípios --- Secretaria Municipal de Saúde.
Art.10º - Os municípios poderão realizar consórcios para
desenvolvimento de ações e serviços.
 Gestão:
Art.12º - Criação de Comissões Intersetoriais,
subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, com
finalidade de políticas e programas de interesse à saúde,
abrangendo (Art. 13º):
o Alimentação e Nutrição;
o Saneamento e meio ambiente;
o Vigilância sanitária;
o Recursos humanos;
o Ciência e tecnologia;
o Saúde do trabalhador.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite
são reconhecidas como foros de negociação e pactuação
entre gestores, quanto aos aspectos operacionais do
Sistema Único de Saúde (SUS). (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores
Bipartite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº
12.466, de 2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e
administrativos da gestão compartilhada do SUS, em
conformidade com a definição da política consubstanciada
em planos de saúde, aprovados pelos conselhos de
saúde; (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e
intermunicipal, a respeito da organização das redes de
ações e serviços de saúde, principalmente no tocante à
sua governança institucional e à integração das ações e
serviços dos entes federados; (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito
sanitário, integração de territórios, referência e
contrarreferência e demais aspectos vinculados à
integração das ações e serviços de saúde entre os entes
federados. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde
(Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Saúde (Conasems) são reconhecidos como entidades
representativas dos entes estaduais e municipais para
tratar de matérias referentes à saúde e declarados de
utilidade pública e de relevante função social, na forma do
regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
3
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do
orçamento geral da União por meio do Fundo Nacional de
Saúde, para auxiliar no custeio de suas despesas
institucionais, podendo ainda celebrar convênios com a
União. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde
(Cosems) são reconhecidos como entidades que
representam os entes municipais, no âmbito estadual, para
tratar de matérias referentes à saúde, desde que
vinculados institucionalmente ao Conasems, na forma que
dispuserem seus estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
 Atribuições comuns (Art.15):
- controle, avaliação e fiscalização das ações e serviços;
- administração dos recursos orçamentários e financeiros;
- acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de
saúde;
- organização do SIS;
- normas técnicas e parâmetros de qualidade;
- elaboração/atualização do plano de saúde;
- formulação e execução da política de RH;
- proposta orçamentária;
- realização de operações externas autorizadas pelo
Senado;
- atendimento de necessidades urgentes e transitórias
decorrentes de calamidades.
- propor celebração de convênios, acordos e protocolos;
- articulação com órgãos de fiscalização do exercício
profissional;
- realizar pesquisas e estudos na área da saúde;
- fomentar, coordenar e executar programas e projetos
estratégicos e de atendimento emergencial.
SEÇÃO II
Da Competência
Art. 16. À direção nacional do Sistema Único de Saúde-
SUS compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e
nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das
políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta
complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) de vigilância sanitária.
IV - participar da definição de normas e mecanismos de
controle, com órgãos afins, de agravos sobre o meio
ambiente, ou deles decorrentes, que tenham repercussão
na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões
para controle das condições e dos ambientes de trabalho e
coordenar a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de
vigilância epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária
de portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser
complementada pelos Estados, Distrito Federal e
Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o
controle da qualidade sanitária de produtos, substâncias e
serviços de consumo e uso humano;
IX - promover a articulação com os órgãos educacionais e
de fiscalização do exercício profissional, bem como com
entidades representativas de formação de recursos
humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na
execução da política nacional e produção de insumos e
equipamentos para a saúde, em articulação com os
demais órgãos governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de
referência nacional para o estabelecimento de padrões
técnicos de assistência à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substâncias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados,
ao Distrito Federal e aos Municípios para o
aperfeiçoamento da sua atuação institucional.
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o
Sistema Único de Saúde-SUS e os serviços privados
contratados de assistência à saúde;
XV - promover a descentralização, para as Unidades
Federadas e para os Municípios, dos serviços e ações de
saúde, respectivamente, de abrangência estadual e
municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema
Nacional de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde, respeitadas as competências Estaduais
e Municipais;
XVIII - elaborar o planejamento estratégico nacional no
âmbito do SUS em cooperação técnica com os Estados,
Municípios e Distrito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e
coordenar a avaliação técnica e financeira do SUS, em
todo o território nacional, em cooperação técnica com os
Estados, Municípios e Distrito Federal.
Parágrafo único. A União poderá executar ações de
vigilância epidemiológica e sanitária em circunstâncias
especiais, como na ocorrência de agravos inusitados à
saúde, que possam escapar do controle da direção
estadual do Sistema Único de Saúde-SUS ou que
representam risco de disseminação nacional.
Art. 17. - À direção estadual do Sistema Único de
Saúde-SUS compete:
I - promover a descentralização, para os Municípios, dos
serviços e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes
hierarquizadas do Sistema Único de Saúde- SUS.
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e
executar supletivamente ações e serviços de saúde;
4
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar
ações e serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com órgãos afins, do controle dos
agravos do meio ambiente que tenham repercussão na
saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de
ações de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das
condições e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar formular, executar,
acompanhar e avaliar a política de insumos e
equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência
e gerir sistemas públicos de alta complexidade, de
referência estadual e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde
pública e hemocentros e gerir as unidades que
permaneçam em sua organização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o
controle e a avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas estabelecer padrões, em caráter
suplementar, de procedimentos de controle de qualidade
para produtos e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância
sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - acompanhar, avaliar e divulgar os indicadores de
morbidade e mortalidade no âmbito da unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema Único de
Saúde-SUS, compete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde e gerir e executar os serviços públicos
de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de
Saúde-SUS, em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações
referentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de
insumos e equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio
ambiente, que tenham repercussão sobre a saúde
humana, e atuar, junto aos órgãos municipais, estaduais e
federais competentes, para controlá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e com os Estados na execução
da vigilância sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no artigo 26 desta lei, celebrar
contratos e convênios com entidades prestadoras de
serviços privados de saúde, bem como controlar e avaliar
sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços
privados de saúde:
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços
públicos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art.19. Ao Distrito Federal competem as atribuições
reservadas aos Estados e aos Municípios.
SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(acrescentado pela Lei 9.836, 23/09/99)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios,
financiar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena.
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema
instituído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela
Política Indígena do País.
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições
governamentais e não-governamentais poderão atuar
complementarmente no custeio e execução das ações.
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em
consideração a realidade local e as especificidades da
cultura dos povos indígenas e o modelo a ser adotado
para a atenção à saúde indígena, que se deve pautar por
uma abordagem diferenciada e global, contemplando os
aspectos de assistência à saúde, saneamento básico,
nutrição, habitação, meio ambiente, demarcação de terras,
educação sanitária e integração institucional.
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
deverá ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e
regionalizado.
§ 1º O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá
como base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas.
§ 2º O SUS servirá de retaguarda e referência ao
Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, devendo, para
isso, ocorrer adaptações na estrutura e organização do
SUS nas regiões onde residem as populações indígenas,
para propiciar essa integração e o atendimento necessário
em todos os níveis, sem discriminações.
§ 3º As populações indígenas devem ter acesso garantido
ao SUS, em âmbito local, regional e de centros
especializados, de acordo com suas necessidades,
compreendendo a atenção primária, secundária e terciária
à saúde.
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a
participar dos organismos colegiados de formulação,
acompanhamento e avaliação das políticas de saúde, tais
como o Conselho Nacional de Saúde e os Conselhos
Estaduais e Municipais de Saúde, quando for o caso.
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 SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E
INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(acrescentado pela Lei 10.424, 15/04/02)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único
de Saúde, o atendimento domiciliar e a internação
domiciliar.
§ 1º Na modalidade de assistência de atendimento e
Internação domiciliares incluem-se, principalmente, os
procedimentos médicos, de enfermagem, fisioterapêuticos,
psicológicos e de assistência social, entre outros
necessários ao cuidado integral dos pacientes em seu
domicílio.
§ 2º O atendimento e a internação domiciliares serão
realizados por equipes multidisciplinares que atuarão nos
níveis da medicina preventiva, terapêutica e reabilitadora.
§ 3º O atendimento e a internação domiciliares só poderão
ser realizados por indicação médica, com expressa
concordância do paciente e de sua família.
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA
INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
(acrescentado pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se
refere a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em:
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse
para a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com
as diretrizes terapêuticas definidas em protocolo clínico
para a doença ou o agravo à saúde a ser tratado ou, na
falta do protocolo, em conformidade com o disposto no art.
19-P;
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime
domiciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas
elaboradas pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde
- SUS, realizados no território nacional por serviço próprio,
conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são
adotadas as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses,
bolsas coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do
agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando
couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de
controle clínico; e o acompanhamento e a verificação dos
resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos gestores
do SUS.
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes
terapêuticas deverão estabelecer os medicamentos ou
produtos necessários nas diferentes fases evolutivas da
doença ou do agravo à saúde de que tratam, bem como
aqueles indicados em casos de perda de eficácia e de
surgimento de intolerância ou reação adversa relevante,
provocadas pelo medicamento, produto ou procedimento
de primeira escolha.
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou
produtos de que trata o caput deste artigo serão aqueles
avaliados quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e
custo-efetividade para as diferentes fases evolutivas da
doença ou do agravo à saúde de que trata o protocolo.
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz
terapêutica, a dispensação será realizada:
I - com base nas relações de medicamentos instituídas
pelo gestor federal do SUS, observadas as competências
estabelecidas nesta Lei, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada na Comissão Intergestores
Tripartite;
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de
forma suplementar, com base nas relações de
medicamentos instituídas pelos gestores estaduais do
SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento será
pactuada na Comissão Intergestores Bipartite;
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar,
com base nas relações de medicamentos instituídas pelos
gestores municipais do SUS, e a responsabilidade pelo
fornecimento será pactuada no Conselho Municipal de
Saúde.
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo
SUS de novos medicamentos, produtos e procedimentos,
bem como a constituição ou a alteração de protocolo
clínico ou de diretriz terapêutica, são atribuições do
Ministério da Saúde, assessorado pela Comissão Nacional
de Incorporação de Tecnologias no SUS.
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS, cuja composição e regimento são
definidos em regulamento, contará com a participação de 1
(um) representante indicado pelo Conselho Nacional de
Saúde e de 1 (um) representante, especialista na área,
indicado pelo Conselho Federal de Medicina.
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação
de Tecnologias no SUS levará em consideração,
necessariamente:
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a
efetividade e a segurança do medicamento, produto ou
procedimento objeto do processo, acatadas pelo órgão
competente para o registro ou a autorização de uso;
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e
dos custos em relação às tecnologias já incorporadas,
inclusive no que se refere aos atendimentos domiciliar,
ambulatorial ou hospitalar, quando cabível.
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que
se refere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a
instauração de processo administrativo, a ser concluído
em prazo não superior a 180 (cento e oitenta) dias,
contado da data em que foi protocolado o pedido, admitida
a sua prorrogação por 90 (noventa) dias corridos, quando
as circunstâncias exigirem.
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo
observará, no que couber, o disposto na Lei no 9.784, de
29 de janeiro de 1999, e as seguintes determinações
especiais:
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se
cabível, das amostras de produtos, na forma do
regulamento, com informações necessárias para o
atendimento do disposto no § 2o do art. 19-Q;
6
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação
do parecer emitido pela Comissão Nacional de
Incorporação de Tecnologias no SUS;
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de
decisão, se a relevância da matéria justificar o evento.
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do
SUS:
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de
medicamento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico
experimental, ou de uso não autorizado pela Agência
Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA;
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o
reembolso de medicamento e produto, nacional ou
importado, sem registro na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento
de medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou
procedimentos de que trata este Capítulo será pactuada
na Comissão Intergestores Tripartite.
Art. 20: Serviços privados de Assistência à Saúde:
o Devem seguir as normas da direção do SUS- Art.21 - A
assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
o A participação de empresas ou capitais estrangeiros é
vedada, salvo através de doações de órgãos ligados à
ONU (Art. 23).
o Deve ter autorização da direção do SUS (Art. 23 - § 1º);
o A iniciativa privada só participa quando as
disponibilidades da rede assistencial foram insuficientes,
em forma de contrato ou convênios (Art.24), com
preferência de escolha pelas entidades filantrópicas e as
sem fins lucrativos (Art.25).
o Proprietários, administrados ou gerentes de empresas
contratadas não podem assumir cargo de chefia ou
confiança no SUS (Art. 26 - § 4º).
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde
será formalizada e executada, articuladamente, pelas
diferentes esferas de governo, em cumprimento dos
seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos
humanos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-
graduação, além da elaboração de programas de
permanente aperfeiçoamento de pessoal;
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o
Sistema Único de Saúde (SUS) constituem campo de
prática para ensino e pesquisa, mediante normas
específicas, elaboradas conjuntamente com o sistema
educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e
assessoramento, no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS), só poderão ser exercidas em regime de tempo
integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos
ou empregos poderão exercer suas atividades em mais de
um estabelecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também
aos servidores em regime de tempo integral, com exceção
dos ocupantes de cargos ou função de chefia, direção ou
assessoramento.
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em
serviço sob supervisão serão regulamentadas por
Comissão Nacional, instituída de acordo com o art. 12
desta Lei, garantida a participação das entidades
profissionais correspondentes.
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao
Sistema Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita
estimada, os recursos necessários à realização de suas
finalidades, previstos em proposta elaborada pela sua
direção nacional, com a participação dos órgãos da
Previdência Social e da Assistência Social, tendo em vista
as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes
Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos
provenientes de:
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da
assistência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos
arrecadados no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da
receita de que trata o inciso I deste artigo, apurada
mensalmente, a qual será destinada à recuperação de
viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão creditadas diretamente em contas
especiais, movimentadas pela sua direção, na esfera de
poder onde forem arrecadadas.
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser
executadas supletivamente pelo Sistema Único de Saúde
(SUS), serão financiadas por recursos tarifários específicos
e outros da União, Estados, Distrito Federal, Municípios e,
em particular, do Sistema Financeiro da Habitação (SFH).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento
científico e tecnológico em saúde serão co-financiadas
pelo Sistema Único de Saúde (SUS), pelas universidades
e pelo orçamento fiscal, além de recursos de instituições
de fomento e financiamento ou de origem externa e receita
própria das instituições executoras.
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de
Saúde (SUS) serão depositados em conta especial, em
cada esfera de sua atuação, e movimentados sob
fiscalização dos respectivos Conselhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários
do Orçamento da Seguridade Social, de outros
Orçamentos da União, além de outras fontes, serão
administrados pelo Ministério da Saúde, através do Fundo
Nacional de Saúde.
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu
sistema de auditoria, a conformidade à programação
aprovada da aplicação dos recursos repassados a Estados
e Municípios. Constatada a malversação, desvio ou não
7
aplicação dos recursos, caberá ao Ministério da Saúde
aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da
receita efetivamente arrecadada transferirão
automaticamente ao Fundo Nacional de Saúde (FNS),
observado o critério do parágrafo único deste artigo, os
recursos financeiros correspondentes às dotações
consignadas no Orçamento da Seguridade Social, a
projetos e atividades a serem executados no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros
da Seguridade Social será observada a mesma proporção
da despesa prevista de cada área, no Orçamento da
Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem
transferidos a Estados, Distrito Federal e Municípios, será
utilizada a combinação dos seguintes critérios, segundo
análise técnica de programas e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de
saúde na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no
período anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos
estaduais e municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de investimentos da
rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados
para outras esferas de governo.
§ 1º Metade dos recursos destinados a Estados e
Municípios será distribuída segundo o quociente de sua
divisão pelo número de habitantes, independentemente de
qualquer procedimento prévio. (Revogado pela Lei
Complementar nº 141, de 2012) (Vide Lei nº 8.142, de
1990)
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório
processo de migração, os critérios demográficos
mencionados nesta lei serão ponderados por outros
indicadores de crescimento populacional, em especial o
número de eleitores registrados.
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a
atuação dos órgãos de controle interno e externo e nem a
aplicação de penalidades previstas em lei, em caso de
irregularidades verificadas na gestão dos recursos
transferidos.
CAPÍTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do
Sistema Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível
local até o federal, ouvidos seus órgãos deliberativos,
compatibilizando-se as necessidades da política de saúde
com a disponibilidade de recursos em planos de saúde dos
Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e
programações de cada nível de direção do Sistema Único
de Saúde (SUS), e seu financiamento será previsto na
respectiva proposta orçamentária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o
financiamento de ações não previstas nos planos de
saúde, exceto em situações emergenciais ou de
calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos
de saúde, em função das características epidemiológicas e
da organização dos serviços em cada jurisdição
administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e
auxílios a instituições prestadoras de serviços de saúde
com finalidade lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. § 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade
do Inamps para órgãos integrantes do Sistema Único de
Saúde (SUS) será feita de modo a preservá-los como
patrimônio da Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão
inventariados com todos os seus acessórios,
equipamentos e outros bens móveis e ficarão disponíveis
para utilização pelo órgão de direção municipal do Sistema
Único de Saúde - SUS ou, eventualmente, pelo estadual,
em cuja circunscrição administrativa se encontrem,
mediante simples termo de recebimento.
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de
dados, mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério
do Trabalho e da Previdência Social, será assegurado às
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde ou órgãos
congêneres, como suporte ao processo de gestão, de
forma a permitir a gerencia informatizada das contas e a
disseminação de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
médico-hospitalares.
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das
Pioneiras Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer,
supervisionadas pela direção nacional do Sistema Único
de Saúde (SUS), permanecerão como referencial de
prestação de serviços, formação de recursos humanos e
para transferência de tecnologia.
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica
preservada nos serviços públicos contratados,
ressalvando-se as cláusulas dos contratos ou convênios
estabelecidos com as entidades privadas.
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e
de ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS),
mediante convênio, preservada a sua autonomia
administrativa, em relação ao patrimônio, aos recursos
humanos e financeiros, ensino, pesquisa e extensão nos
limites conferidos pelas instituições a que estejam
vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e
municipais de previdência social deverão integrar-se à
direção correspondente do Sistema Único de Saúde
(SUS), conforme seu âmbito de atuação, bem como
quaisquer outros órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os
serviços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-
8
se ao Sistema Único de Saúde (SUS), conforme se
dispuser em convênio que, para esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá
mecanismos de incentivos à participação do setor privado
no investimento em ciência e tecnologia e estimulará a
transferência de tecnologia das universidades e institutos
de pesquisa aos serviços de saúde nos Estados, Distrito
Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os
níveis estaduais e municipais do Sistema Único de Saúde
(SUS), organizará, no prazo de dois anos, um sistema
nacional de informações em saúde, integrado em todo o
território nacional, abrangendo questões epidemiológicas e
de prestação de serviços.
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os
Municípios, celebrados para implantação dos Sistemas
Unificados e Descentralizados de Saúde, ficarão
rescindidos à proporção que seu objeto for sendo
absorvido pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui
crime de emprego irregular de verbas ou rendas públicas
(Código Penal, art. 315) a utilização de recursos
financeiros do Sistema Único de Saúde (SUS) em
finalidades diversas das previstas nesta lei.
LEI 8142/1990
DISPÕE SOBRE A PARTICIPAÇÃO DA
COMUNIDADE E A TRANSFERÊNCIA DE
VALORES ENTRE GOVERNOS.
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a
Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em
cada esfera de governo, sem prejuízo das funções do
Poder Legislativo, com as seguintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais, para
avaliar a situação de saúde e propor as diretrizes para a
formulação da política de saúde nos níveis
correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou,
extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e
deliberativo, órgão colegiado composto por representantes
do governo, prestadores de serviço, profissionais de saúde
e usuários, atua na formulação de estratégias e no
controle da execução da política de saúde na instância
correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e
financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe
do poder legalmente constituído em cada esfera do
governo.
3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass)
e o Conselho Nacional de Secretários Municipais de
Saúde (Conasems) terão representação no Conselho
Nacional de Saúde.
4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde
e Conferências será paritária em relação ao conjunto dos
demais segmentos.
5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde
terão sua organização e normas de funcionamento
definidas em regimento próprio, aprovadas pelo respectivo
conselho.
------------------------------------------------------------------------------
 RESOLUÇÃO Nº 453, DE 10 DE MAIO DE 2012 - A
ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
A participação da sociedade organizada, garantida na
legislação, torna os Conselhos de Saúde uma instância
privilegiada na proposição, discussão, acompanhamento,
deliberação, avaliação e fiscalização da implementação da
Política de Saúde, inclusive nos seus aspectos
econômicos e financeiros.
A legislação estabelece, ainda, a composição paritária de
usuários em relação ao conjunto dos demais segmentos
representados. O Conselho de Saúde será composto por
representantes de entidades, instituições e movimentos
representativos de usuários, de entidades representativas
de trabalhadores da área da saúde, do governo e de
entidades representativas de prestadores de serviços de
saúde, sendo o seu presidente eleito entre os membros do
Conselho, em reunião plenária. Nos Municípios onde não
existem entidades, instituições e movimentos organizados
em número suficiente para compor o Conselho, a eleição
da representação será realizada em plenária no Município,
promovida pelo Conselho Municipal de maneira ampla e
democrática.
I - O número de conselheiros será definido pelos
Conselhos de Saúde e constituído em lei.
II - Mantendo o que propôs as Resoluções nos 33/92 e
333/03 do CNS e consoante com as Recomendações da
10a e 11a Conferências Nacionais de Saúde, as vagas
deverão ser distribuídas da seguinte forma:
a)50% de entidades e movimentos representativos de
usuários;
b)25% de entidades representativas dos trabalhadores
da área de saúde;
c)25% de representação de governo e prestadores de
serviços privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
III - A participação de órgãos, entidades e movimentos
sociais terá como critério a representatividade, a
abrangência e a complementaridade do conjunto da
sociedade, no âmbito de atuação do Conselho de Saúde.
De acordo com as especificidades locais, aplicando o
princípio da paridade, serão contempladas, dentre outras,
as seguintes representações:
a)associações de pessoas com patologias;
b)associações de pessoas com deficiências;
c)entidades indígenas;
d)movimentos sociais e populares, organizados
(movimento negro, LGBT...);
e)movimentos organizados de mulheres, em saúde;
9
f)entidades de aposentados e pensionistas;
g)entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais,
confederações e federações de trabalhadores urbanos e
rurais;
h)entidades de defesa do consumidor;
i)organizações de moradores;
j)entidades ambientalistas;
k)organizações religiosas;
l)trabalhadores da área de saúde: associações,
confederações, conselhos de profissões regulamentadas,
federações e sindicatos, obedecendo as instâncias
federativas;
m)comunidade científica;
n)entidades públicas, de hospitais universitários e hospitais
campo de estágio, de pesquisa e desenvolvimento;
o)entidades patronais;
p)entidades dos prestadores de serviço de saúde; e
q)governo.
IV - As entidades, movimentos e instituições eleitas no
Conselho de Saúde terão os conselheiros indicados, por
escrito, conforme processos estabelecidos pelas
respectivas entidades, movimentos e instituições e de
acordo com a sua organização, com a recomendação de
que ocorra renovação de seus representantes.
V - Recomenda-se que, a cada eleição, os segmentos de
representações de usuários, trabalhadores e prestadores
de serviços, ao seu critério, promovam a renovação de, no
mínimo, 30% de suas entidades representativas.
VI - A representação nos segmentos deve ser distinta e
autônoma em relação aos demais segmentos que
compõem o Conselho, por isso, um profissional com cargo
de direção ou de confiança na gestão do SUS, ou como
prestador de serviços de saúde não pode ser
representante dos(as) Usuários(as) ou de
Trabalhadores(as).
VII - A ocupação de funções na área da saúde que
interfiram na autonomia representativa do Conselheiro(a)
deve ser avaliada como possível impedimento da
representação de Usuário(a) e Trabalhador(a), e, a juízo
da entidade, indicativo de substituição do Conselheiro(a).
VIII - A participação dos membros eleitos do Poder
Legislativo, representação do Poder Judiciário e do
Ministério Público, como conselheiros, não é permitida nos
Conselhos de Saúde.
IX - Quando não houver Conselho de Saúde constituído ou
em atividade no Município, caberá ao Conselho Estadual
de Saúde assumir, junto ao executivo municipal, a
convocação e realização da Conferência Municipal de
Saúde, que terá como um de seus objetivos a estruturação
e composição do Conselho Municipal. O mesmo será
atribuído ao Conselho Nacional de Saúde, quando não
houver Conselho Estadual de Saúde constituído ou em
funcionamento.
X - As funções, como membro do Conselho de Saúde, não
serão remuneradas, considerando-se o seu exercício de
relevância pública e, portanto, garante a dispensa do
trabalho sem prejuízo para o conselheiro. Para fins de
justificativa junto aos órgãos, entidades competentes e
instituições, o Conselho de Saúde emitirá declaração de
participação de seus membros durante o período das
reuniões, representações, capacitações e outras
atividades específicas.
XI - O conselheiro, no exercício de sua função, responde
pelos seus atos conforme legislação vigente.
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Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde - FNS
serão alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da
Saúde, seus órgãos e entidades, da administração direta e
indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de
iniciativa do Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso
Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do
Ministério da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem
implementados pelos Municípios, Estados e Distrito
Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste
artigo destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços,
à cobertura assistencial ambulatorial e hospitalar e às
demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta
lei serão repassados de forma regular e automática para
os Municípios, Estados e Distrito Federal, de acordo com
os critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de
setembro de 1990.
1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos
critérios previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de
setembro de 1990, será utilizado, para o repasse de
recursos, exclusivamente o critério estabelecido no § 1° do
mesmo artigo.
2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados,
pelo menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se
o restante aos Estados.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3°
desta lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal
deverão contar com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de
acordo com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que
trata o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro
de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo
orçamento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos
e Salários - PCCS, previsto o prazo de dois anos para sua
implantação.
10
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou
pelos Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos
estabelecidos neste artigo, implicará em que os recursos
concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos
Estados ou pela União.
PACTOS PELA SAÚDE 2006
DIRETRIZES OPERACIONAIS DOS PACTOS
PELA VIDA, EM DEFESA DO SUS E DE GESTÃO
(PACTO VOLUME 1)
Consolidação do SUS
O Sistema Único de Saúde - SUS é uma política pública
que acaba de completar uma década e meia de existência.
Nesses poucos anos, foi construído no Brasil, um sólido
sistema de saúde que presta bons serviços à população
brasileira.
Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os
gestores do SUS assumem o compromisso público da
construção do PACTO PELA SAÚDE 2006, que será
anualmente revisado, com base nos princípios
constitucionais do SUS, ênfase nas necessidades de
saúde da população e que implicará o exercício simultâneo
de definição de prioridades articuladas e integradas nos
três componentes:
• Pacto pela Vida,
• Pacto em Defesa do SUS e
• Pacto de Gestão do SUS.
Estas prioridades são expressas em objetivos e metas no
Termo de Compromisso de Gestão e estão detalhadas no
documento Diretrizes Operacionais do Pacto pela Saúde
2006
PACTO PELA VIDA
O Pacto pela Vida é o compromisso entre os gestores do
SUS em torno de prioridades que apresentam impacto
sobre a situação de saúde da população brasileira.
A definição de prioridades deve ser estabelecida através
de metas nacionais, estaduais, regionais ou municipais.
Prioridades estaduais ou regionais podem ser agregadas
às prioridades nacionais, conforme pactuação local.
Os estados/região/município devem pactuar as ações
necessárias para o alcance das metas e dos objetivos
propostos.
São seis as prioridades pactuadas:
• Saúde do idoso;
• Controle do câncer de colo de útero e de mama;
• Redução da mortalidade infantil e materna;
• Fortalecimento da capacidade de respostas às
doenças emergentes e endemias, com ênfase na
dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza;
• Promoção da Saúde;
• Fortalecimento da Atenção Básica.
A – SAÚDE DO IDOSO
Para efeitos desse Pacto será considerada idosa a pessoa
com 60 anos ou mais.
1 - O trabalho nesta área deve seguir as seguintes
diretrizes:
• Promoção do envelhecimento ativo e saudável;
• Atenção integral e integrada à saúde da pessoa idosa;
• Estímulo às ações intersetoriais, visando à
integralidade da atenção;
• A implantação de serviços de atenção domiciliar;
• O acolhimento preferencial em unidades de saúde,
respeitado o critério de risco;
• Provimento de recursos capazes de assegurar
qualidade da atenção à saúde da pessoa idosa;
• Fortalecimento da participação social;
• Formação e educação permanente dos profissionais
de saúde do SUS na área de saúde da pessoa idosa;
• Divulgação e informação sobre a Política Nacional de
Saúde da Pessoa Idosa para profissionais de saúde,
gestores e usuários do SUS;
• Promoção de cooperação nacional e internacional das
experiências na atenção à saúde da pessoa idosa;
• Apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
2 - Ações estratégicas:
• Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa - Instrumento
de cidadania com informações relevantes sobre a
saúde da pessoa idosa, possibilitando um melhor
acompanhamento por parte dos profissionais de
saúde.
• Manual de Atenção Básica e Saúde para a Pessoa
Idosa - Para indução de ações de saúde, tendo por
referência as diretrizes contidas na Política Nacional
de Saúde da Pessoa Idosa.
• Programa de Educação Permanente à Distância -
Implementar programa de educação permanente na
área do envelhecimento e saúde do idoso, voltado
para profissionais que trabalham na rede de atenção
básica em saúde, contemplando os conteúdos
específicos das repercussões do processo de
envelhecimento populacional para a saúde individual e
para a gestão dos serviços de saúde.
• Acolhimento - Reorganizar o processo de acolhimento
à pessoa idosa nas unidades de saúde, como uma
das estratégias de enfrentamento das dificuldades
atuais de acesso.
• Assistência Farmacêutica - Desenvolver ações que
visem qualificar a dispensação e o acesso da
população idosa.
• Atenção Diferenciada na Internação - Instituir
avaliação geriátrica global realizada por equipe
multidisciplinar, a toda pessoa idosa internada em
hospital que tenha aderido ao Programa de Atenção
Domiciliar.
• Atenção domiciliar – Instituir esta modalidade de
prestação de serviços ao idoso, valorizando o efeito
favorável do ambiente familiar no processo de
recuperação de pacientes e os benefícios adicionais
para o cidadão e o sistema de saúde.
B– CONTROLE DO CÂNCER DE COLO DE ÚTERO E DE
MAMA:
1 - Objetivos e metas para o Controle do Câncer de Colo
de Útero:
11
• Cobertura de 80% para o exame preventivo do câncer
do colo de útero, conforme protocolo, em 2006.
• Incentivo da realização da cirurgia de alta freqüência
técnica que utiliza um instrumental especial para a
retirada de lesões ou parte do colo uterino
comprometidas (com lesões intra-epiteliais de alto
grau) com menor dano possível, que pode ser
realizada em ambulatório, com pagamento
diferenciado, em 2006.
2 – Metas para o Controle do Câncer de mama:
• Ampliar para 60% a cobertura de mamografia,
conforme protocolo.
• Realizar a punção em 100% dos casos necessários,
conforme protocolo.
C – REDUÇÃO DA MORTALIDADE MATERNA E
INFANTIL:
1 - Objetivos e metas para a redução da mortalidade
infantil
• Reduzir a mortalidade neonatal em 5%, em 2006.
• Reduzir em 50% os óbitos por doença diarréica e 20%
por pneumonia, em 2006.
• Apoiar a elaboração de propostas de intervenção para
a qualificação da atenção as doenças prevalentes.
• Criação de comitês de vigilância do óbito em 80% dos
municípios com população acima de 80.000
habitantes, em 2006.
2 - Objetivos e metas para a redução da mortalidade
materna
• Reduzir em 5% a razão de mortalidade materna, em
2006.
• Garantir insumos e medicamentos para tratamento
das síndromes hipertensivas no parto.
• Qualificar os pontos de distribuição de sangue para
que atendam as necessidades das maternidades e
outros locais de parto.
D – FORTALECIMENTO DA CAPACIDADE DE
RESPOSTAS ÀS DOENÇAS EMERGENTES E
ENDEMIAS, COM ÊNFASE NA DENGUE, HANSENIASE,
TUBERCULOSE, MALARIA E INFLUENZA.
1 - Objetivos e metas para o Controle da Dengue
• Plano de Contingência para atenção aos pacientes,
elaborado e implantado nos municípios prioritários, em
2006;
• Reduzir a menos de 1% a infestação predial por
Aedes aegypti em 30% dos municípios prioritários ate
2006;
• 2 - Meta para a Eliminação da Hanseníase:
• Atingir o patamar de eliminação enquanto problema
de saúde pública, ou seja, menos de 1 caso por
10.000 habitantes em todos os municípios prioritários,
em 2006.
• 3 - Metas para o Controle da Tuberculose:
• Atingir pelo menos 85% de cura de casos novos de
tuberculose bacilífera diagnosticados a cada ano;
• 4- Meta para o Controle da Malária
• Reduzir em 15% a Incidência Parasitária Anual, na
região da Amazônia Legal, em 2006;
• 5 – Objetivo para o controle da Influenza
• Implantar plano de contingência, unidades sentinelas
e o sistema de informação – SIVEPGRIPE, em 2006.
E – PROMOÇÃO DA SAÚDE
1 - Objetivos:
• Elaborar e implementar uma Política de Promoção da
Saúde, de responsabilidade dos três gestores;
• Enfatizar a mudança de comportamento da população
brasileira de forma a internalizar a responsabilidade
individual da prática de atividade física regular,
alimentação adequada e saudável e combate ao
tabagismo;
• Articular e promover os diversos programas de
promoção de atividade física já existentes e apoiar a
criação de outros;
• Promover medidas concretas pelo hábito da
alimentação saudável;
• Elaborar e pactuar a Política Nacional de Promoção
da Saúde que contemple as especificidades próprias
dos estados e municípios devendo iniciar sua
implementação em 2006;
F – FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO BÁSICA
1 - Objetivos
• Assumir a estratégia de saúde da família como
estratégia prioritária para o fortalecimento da
atenção básica, devendo seu desenvolvimento
considerar as diferenças loco-regionais.
• Desenvolver ações de qualificação dos
profissionais da atenção básica por meio de
estratégias de educação permanente e de oferta
de cursos de especialização e residência
multiprofissional e em medicina da família.
• Consolidar e qualificar a estratégia de saúde da
família nos pequenos e médios municípios.
• Ampliar e qualificar a estratégia de saúde da
família nos grandes centros urbanos.
• Garantir a infra-estrutura necessária ao
funcionamento das Unidades Básicas de Saúde,
dotando-as de recursos materiais, equipamentos
e insumos suficientes para o conjunto de ações
propostas para esses serviços.
• Garantir o financiamento da Atenção Básica como
responsabilidade das três esferas de gestão do
SUS.
• Aprimorar a inserção dos profissionais da
Atenção Básica nas redes locais de saúde, por
meio de vínculos de trabalho que favoreçam o
provimento e fixação dos profissionais.
• Implantar o processo de monitoramento e
avaliação da Atenção Básica nas três esferas de
governo, com vistas à qualificação da gestão
descentralizada.
• Apoiar diferentes modos de organização e
fortalecimento da Atenção Básica que considere
os princípios da estratégia de Saúde da Família,
respeitando as especificidades loco-regionais.
12
PACTO EM DEFESA DO SUS
DIRETRIZES
O trabalho dos gestores das três esferas de governo e dos
outros atores envolvidos dentro deste Pacto deve
considerar as seguintes diretrizes:
1 - Expressar os compromissos entre os gestores do SUS
com a consolidação da Reforma Sanitária Brasileira,
explicitada na defesa dos princípios do Sistema Único de
Saúde estabelecidos na Constituição Federal.
• Desenvolver e articular ações, no seu âmbito de
competência e em conjunto com os demais gestores,
que visem qualificar e assegurar o Sistema Único de
Saúde como política pública.
2 - O Pacto em Defesa do SUS deve se firmar através de
iniciativas que busquem:
• A repolitização da saúde, como um movimento que
retoma a Reforma Sanitária Brasileira aproximando-a
dos desafios atuais do SUS;
• A Promoção da Cidadania como estratégia de
mobilização social tendo a questão da saúde como
um direito;
• A garantia de financiamento de acordo com as
necessidades do Sistema;
3 – Ações do Pacto em Defesa do SUS:
As ações do Pacto em Defesa do SUS devem contemplar:
• Articulação e apoio à mobilização social pela
promoção e desenvolvimento da cidadania, tendo a
questão da saúde como um direito;
• Estabelecimento de diálogo com a sociedade, além
dos limites institucionais do SUS;
• Ampliação e fortalecimento das relações com os
movimentos sociais, em especial os que lutam pelos
direitos da saúde e cidadania;
• Elaboração e publicação da Carta dos Direitos dos
Usuários do SUS;
• Regulamentação da EC nº 29 pelo Congresso
Nacional, com aprovação do PL nº 01/03, já aprovado
e aprimorado em três comissões da Câmara dos
Deputados;
• Aprovação do orçamento do SUS, composto pelos
orçamentos das três esferas de gestão, explicitando o
compromisso de cada uma delas em ações e serviços
de saúde de acordo com a Constituição Federal.
PACTO DE GESTÃO
• Estabelece Diretrizes para a gestão do sistema nos
aspectos da Descentralização;
• Regionalização; Financiamento; Planejamento;
Programação Pactuada e Integrada – PPI;
Regulação;
• Participação Social e Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde.
DIRETRIZES PARA A GESTÃO DO SUS
Premissas da descentralização
Buscando aprofundar o processo de descentralização,
com ênfase numa descentralização compartilhada, são
fixadas as seguintes premissas, que devem orientar este
processo:
• Cabe ao Ministério da Saúde a proposição de
políticas, participação no co-financiamento,
cooperação técnica, avaliação, regulação, controle e
fiscalização, além da mediação de conflitos;
• Descentralização dos processos administrativos
relativos à gestão para as Comissões Intergestores
Bipartite;
• As Comissões Intergestores Bipartite são instâncias
de pactuação e deliberação para a realização dos
pactos intraestaduais e a definição de modelos
organizacionais, a partir de diretrizes e normas
pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite;
• As deliberações das Comissões Intergestores Bipartite
e Tripartite devem ser por consenso;
• A Comissão Intergestores Tripartite e o Ministério da
Saúde promoverão e apoiarão processo de
qualificação permanente para as Comissões
Intergestores Bipartite;
• O detalhamento deste processo, no que se refere à
descentralização de ações realizadas hoje pelo
Ministério da Saúde, será objeto de portaria
específica.
Regionalização
• A Regionalização é uma diretriz do Sistema Único de
Saúde e um eixo estruturante do Pacto de Gestão e
deve orientar a descentralização das ações e serviços
de saúde e os processos de negociação e pactuação
entre os gestores.
• Os principais instrumentos de planejamento da
Regionalização são o Plano Diretor de Regionalização
– PDR, o Plano Diretor de Investimento – PDI e a
Programação Pactuada e Integrada da Atenção em
Saúde – PPI, detalhados no corpo deste documento.
• O PDR deverá expressar o desenho final do processo
de identificação e reconhecimento das regiões de
saúde, em suas diferentes formas, em cada estado e
no Distrito Federal, objetivando a garantia do acesso,
a promoção da equidade, a garantia da integralidade
da atenção, a qualificação do processo de
descentralização e a racionalização de gastos e
otimização de recursos.
• Para auxiliar na função de coordenação do processo
de regionalização, o PDR deverá conter os desenhos
das redes regionalizadas de atenção à saúde,
organizadas dentro dos territórios das regiões e
macrorregiões de saúde, em articulação com o
processo da Programação Pactuada Integrada.
• O PDI deve expressar os recursos de investimentos
para atender as necessidades pactuadas no processo
de planejamento regional e estadual.
• No âmbito regional deve refletir as necessidades para
se alcançar a suficiência na atenção básica e parte da
média complexidade da assistência, conforme
desenho regional e na macrorregião no que se refere
à alta complexidade.
• Deve contemplar também as necessidades da área da
vigilância em saúde e ser desenvolvido de forma
articulada com o processo da PPI e do PDR.
13

Objetivos da Regionalização:
• Garantir acesso, resolutividade e qualidade às ações
e serviços de saúde cuja complexidade e contingente
populacional transcenda a escala local/municipal;
• Garantir o direito à saúde, reduzir desigualdades
sociais e territoriais e promover a eqüidade, ampliando
a visão nacional dos problemas, associada à
capacidade de diagnóstico e decisão loco-regional,
que possibilite os meios adequados para a redução
das desigualdades no acesso às ações e serviços de
saúde existentes no país;
• Garantir a integralidade na atenção a saúde,
ampliando o conceito de cuidado à saúde no processo
de reordenamento das ações de promoção,
prevenção, tratamento e reabilitação com garantia de
acesso a todos os níveis de complexidade do sistema;
• Potencializar o processo de descentralização,
fortalecendo estados e municípios para exercerem
papel de gestores e para que as demandas dos
diferentes interesses loco-regionais possam ser
organizadas e expressadas na região;
• Racionalizar os gastos e otimizar os recursos,
possibilitando ganho em escala nas ações e serviços
de saúde de abrangência regional.
Regiões de Saúde
• As Regiões de Saúde são recortes territoriais
inseridos em um espaço geográfico contínuo,
identificadas pelos gestores municipais e estaduais a
partir de identidades culturais, econômicas e sociais,
de redes de comunicação e infra-estrutura de
transportes compartilhados do território;
• A Região de Saúde deve organizar a rede de ações e
serviços de saúde a fim de assegurar ocumprimento
dos princípios constitucionais de universalidade do
acesso, eqüidade e integralidade do cuidado;
• A organização da Região de Saúde deve favorecer a
ação cooperativa e solidária entre os gestores e o
fortalecimento do controle social;
As regiões podem ter os seguintes formatos:
 Regiões intraestaduais, compostas por mais de um
município, dentro de um mesmo estado;
 Regiões Intramunicipais, organizadas dentro de um
mesmo município de grande extensão territorial e
densidade populacional;
 Regiões Interestaduais, conformadas a partir de
municípios limítrofes em diferentes estados;
 Regiões Fronteiriças, conformadas a partir de
municípios limítrofes com países vizinhos.
• Nos casos de regiões fronteiriças o Ministério da
Saúde deve envidar esforços no sentido de promover
articulação entre os países e órgãos envolvidos, na
perspectiva de implementação do sistema de saúde e
conseqüente organização da atenção nos municípios
fronteiriços, coordenando e fomentando a constituição
dessas Regiões e participando do colegiado de gestão
regional.
Mecanismos de Gestão Regional
• Para qualificar o processo de regionalização,
buscando a garantia e o aprimoramento dos princípios
do SUS, os gestores de saúde da Região deverão
constituir um espaço permanente de pactuação e co-
gestão solidária e cooperativa através de um
Colegiado de Gestão Regional. A denominação e o
funcionamento do Colegiado devem ser acordados na
CIB;
• O Colegiado de Gestão Regional se constitui num
espaço de decisão através da identificação, definição
de prioridades e de pactuação de soluções para a
organização de uma rede regional de ações e serviços
de atenção à saúde, integrada e resolutiva;
• O Colegiado deve ser formado pelos gestores
municipais de saúde do conjunto de municípios e por
representantes do(s) gestor(es) estadual(ais), sendo
as suas decisões sempre por consenso, pressupondo
o envolvimento e comprometimento do conjunto de
gestores com os compromissos pactuados.
Financiamento
Os blocos de financiamento para o custeio são:
 Atenção básica
 Atenção de média e alta complexidade
 Vigilância em Saúde
 Assistência Farmacêutica
 Gestão do SUS
 Bloco de financiamento para a Atenção Básica
a) O financiamento da Atenção Básica é de
responsabilidade das três esferas de gestão do SUS,
sendo que os recursos federais comporão o Bloco
Financeiro da Atenção Básica dividido em dois
componentes:
 Piso da Atenção Básica e;
 Piso da Atenção Básica Variável
Seus valores serão estabelecidos em Portaria específica,
com memórias de cálculo anexas.
O Piso de Atenção Básica - PAB consiste em um montante
de recursos financeiros, que agregam as estratégias
destinadas ao custeio de ações de atenção básica à
saúde;
Os recursos financeiros do PAB serão transferidos
mensalmente, de forma regular e automática, do Fundo
Nacional de Saúde aos Fundos de Saúde dos Municípios e
do Distrito Federal.
14
O Piso da Atenção Básica Variável - PAB Variável consiste
em um montante financeiro destinado ao custeio de
estratégias específicas desenvolvidas no âmbito da
Atenção Básica em Saúde.
O PAB Variável passa a ser composto pelo financiamento
das seguintes estratégias:
 Saúde da Família;
 Agentes Comunitários de Saúde;
 Saúde Bucal;
 Compensação de especificidades regionais
 Fator de incentivo da Atenção Básica aos Povos
Indígenas
 Incentivo à Saúde no Sistema Penitenciário
 Os recursos do PAB Variável serão transferidos ao
Município que aderir e implementar as estratégias
específicas a que se destina e a utilização desses
recursos deve estar definida no Plano Municipal de
Saúde;
 O PAB Variável da Assistência Farmacêutica e da
Vigilância em Saúde passam a compor os seus
Blocos de Financiamento respectivos.
Compensação de Especificidades Regionais é um
montante financeiro igual a 5% do valor mínimo do PAB
fixo multiplicado pela população do Estado, para que as
CIBs definam a utilização do recurso de acordo com as
especificidades estaduais, podendo incluir sazonalidade,
migrações, dificuldade de fixação de profissionais, IDH,
indicadores de resultados.
Os critérios definidos devem ser informados ao plenário da
CIT.
b) Financiamento para a Atenção de Média e Alta
Complexidade
• Os recursos correspondentes ao financiamento dos
procedimentos relativos à média e alta complexidade
em saúde compõem o Limite Financeiro da Média e
Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar do
Distrito Federal, dos Estados e dos Municípios.
• Os recursos destinados ao custeio dos procedimentos
pagos atualmente através do Fundo de Ações
Estratégicas e Compensação – FAEC serão
incorporados ao Limite Financeiro de cada Estado,
Município e do Distrito Federal, conforme pactuação
entre os gestores.
O Fundo de Ações Estratégicas e Compensação – FAEC
se destina, assim, ao custeio de procedimentos, conforme
detalhado a seguir:
 Procedimentos regulados pela CNRAC – Central
Nacional de Regulação da Alta Complexidade;
 Transplantes;
 Ações Estratégicas Emergenciais, de caráter
temporário, implementadas com prazo pré-definido;
 Novos procedimentos: cobertura financeira de
aproximadamente seis meses, quando da inclusão de
novos procedimentos, sem correlação à tabela
vigente, até a formação de série histórica para a
devida agregação ao MAC.
c) Financiamento para a Vigilância em Saúde
• Os recursos financeiros correspondentes às ações de
Vigilância em Saúde comporão o Limite Financeiro de
Vigilância em Saúde dos Estados, Municípios e do
Distrito Federal e representam o agrupamento das
ações da Vigilância Epidemiológica, Ambiental e
Sanitária;
• O Limite Financeiro da Vigilância em Saúde é
composto por dois componentes: da Vigilância
Epidemiológica e Ambiental em Saúde e o
componente da Vigilância Sanitária em Saúde;
• O financiamento para as ações de vigilância sanitária
deve consolidar a reversão do modelo de pagamento
por procedimento, oferecendo cobertura para o
custeio de ações coletivas visando garantir o controle
de riscos sanitários inerentes ao objeto de ação,
avançando em ações de regulação, controle e
avaliação de produtos e serviços associados ao
conjunto das atividades.
d) Financiamento para a Assistência Farmacêutica
• A Assistência Farmacêutica será financiada pelos três
gestores do SUS devendo agregar a aquisição de
medicamentos e insumos e a organização das ações
de assistência farmacêutica necessárias, de acordo
com a organização de serviços de saúde.
O Bloco de financiamento da Assistência Farmacêutica se
organiza em três componentes:
 Básico,
 Estratégico e;
 Medicamentos de Dispensação Excepcional.
O Componente Básico da Assistência Farmacêutica
consiste em financiamento para ações de assistência
farmacêutica na atenção básica em saúde e para agravos
e programas de saúde específicos, inseridos na rede de
cuidados da atenção básica, sendo de responsabilidade
dos três gestores do SUS.
O Componente Básico é composto de uma Parte Fixa e de
uma Parte Variável, sendo:
• Parte Fixa: valor com base per capita para ações de
assistência farmacêutica para a Atenção Básica,
transferido Municípios, Distrito Federal e Estados,
conforme pactuação nas CIB e com contrapartida
financeira dos estados e dos municípios.
• Parte Variável: valor com base per capita para ações
de assistência farmacêutica dos Programas:
 Hipertensão e Diabetes, exceto insulina;
 Asma e Rinite;
 Saúde Mental;
 Saúde da Mulher;
 Alimentação e Nutrição;
 Combate ao Tabagismo.
e) Financiamento para a Gestão do Sistema Único de
Saúde
• O financiamento para a gestão destina-se ao custeio de
ações específicas relacionadas com a organização dos
serviços de saúde, acesso da população e aplicação dos
recursos financeiros do SUS.
15
• O financiamento deverá apoiar iniciativas de
fortalecimento da gestão, sendo composto pelos seguintes VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - documento
sub-blocos: que estabelece: critérios para o diagnóstico da doença ou
do agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os
 Regulação, controle, avaliação e auditoria
medicamentos e demais produtos apropriados, quando
 Planejamento e Orçamento couber; as posologias recomendadas; os mecanismos de
 Programação controle clínico; e o acompanhamento e a verificação dos
 Regionalização resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos gestores
 Participação e Controle Social do SUS.
 Gestão do Trabalho
 Educação em Saúde Art. 3 O SUS é constituído pela conjugação das ações e
serviços de promoção, proteção e recuperação da
 Incentivo à implementação de políticas específicas
saúde executados pelos entes federativos, de forma direta
ou indireta, mediante a participação complementar da
iniciativa privada, sendo organizado de forma
DECRETO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011 - regionalizada e hierarquizada.
Regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro
de 1990, para dispor sobre a organização do Seção I
Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento
da saúde, a assistência à saúde e a articulação Das Regiões de Saúde
interfederativa, e dá outras providências.
Art. 4 As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado,
em articulação com os Municípios, respeitadas as
diretrizes gerais pactuadas na Comissão Intergestores
Art. 1 Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de
Tripartite - CIT a que se refere o inciso I do art. 30.
setembro de 1990, para dispor sobre a organização do
Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamento da saúde,
§ 1 Poderão ser instituídas Regiões de Saúde
a assistência à saúde e a articulação interfederativa.
interestaduais, compostas por Municípios limítrofes, por
ato conjunto dos respectivos Estados em articulação com
Art. 2 Para efeito deste Decreto, considera-se:
os Municípios.
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo
§ 2 A instituição de Regiões de Saúde situadas em
constituído por agrupamentos de Municípios limítrofes,
áreas de fronteira com outros países deverá respeitar as
delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e
normas que regem as relações internacionais.
sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a
Art. 5 Para ser instituída, a Região de Saúde deve
organização, o planejamento e a execução de ações e
conter, no mínimo, ações e serviços de:
serviços de saúde;
I - atenção primária;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde -
II - urgência e emergência;
acordo de colaboração firmado entre entes federativos
III - atenção psicossocial;
com a finalidade de organizar e integrar as ações e
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
serviços de saúde na rede regionalizada e hierarquizada,
V - vigilância em saúde.
com definição de responsabilidades, indicadores e metas
de saúde, critérios de avaliação de desempenho, recursos
Art. 6 As Regiões de Saúde serão referência para as
financeiros que serão disponibilizados, forma de controle e
transferências de recursos entre os entes federativos.
fiscalização de sua execução e demais elementos
necessários à implementação integrada das ações e
Art. 7 As Redes de Atenção à Saúde estarão
serviços de saúde;
compreendidas no âmbito de uma Região de Saúde, ou de
várias delas, em consonância com diretrizes pactuadas
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à
nas Comissões Intergestores.
saúde do usuário no SUS;
Parágrafo único. Os entes federativos definirão os
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação
seguintes elementos em relação às Regiões de Saúde:
consensual entre os entes federativos para definição das
regras da gestão compartilhada do SUS;
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição
III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e
de recursos humanos e de ações e serviços de saúde
IV - respectivas responsabilidades, critérios de
ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-
acessibilidade e escala para conformação dos serviços.
se a capacidade instalada existente, os investimentos e o
desempenho aferido a partir dos indicadores de saúde do
Seção II
sistema;
Da Hierarquização
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e
serviços de saúde articulados em níveis de complexidade
crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da
Art. 9 São Portas de Entrada às ações e aos serviços
assistência à saúde;
de saúde nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de
I - de atenção primária;
saúde específicos para o atendimento da pessoa que, em
II - de atenção de urgência e emergência;
razão de agravo ou de situação laboral, necessita de
III - de atenção psicossocial; e
atendimento especial; e
16
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa técnica e de acordo
com o pactuado nas Comissões Intergestores, os entes
federativos poderão criar novas Portas de Entrada às
ações e serviços de saúde, considerando as
características da Região de Saúde.
Art. 11. O acesso universal e igualitário às ações e aos
serviços de saúde será ordenado pela atenção primária
e deve ser fundado na avaliação da gravidade do risco
individual e coletivo e no critério cronológico, observadas
as especificidades previstas para pessoas com proteção
especial, conforme legislação vigente.
Parágrafo único. A população indígena contará com
regramentos diferenciados de acesso, compatíveis com
suas especificidades e com a necessidade de assistência
integral à sua saúde, de acordo com disposições do
Ministério da Saúde.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da saúde será
ascendente e integrado, do nível local até o federal,
ouvidos os respectivos Conselhos de Saúde,
compatibilizando-se as necessidades das políticas de
saúde com a disponibilidade de recursos financeiros.
§ 1 O planejamento da saúde é obrigatório para os entes
públicos e será indutor de políticas para a iniciativa
privada.
§ 2 A compatibilização de que trata o caput será efetuada
no âmbito dos planos de saúde, os quais serão resultado
do planejamento integrado dos entes federativos, e
deverão conter metas de saúde.
§ 3 O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
diretrizes a serem observadas na elaboração dos planos
de saúde, de acordo com as características
epidemiológicas e da organização de serviços nos entes
federativos e nas Regiões de Saúde.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os
serviços e as ações prestados pela iniciativa privada, de
forma complementar ou não ao SUS, os quais deverão
compor os Mapas da Saúde regional, estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na identificação
das necessidades de saúde e orientará o planejamento
integrado dos entes federativos, contribuindo para o
estabelecimento de metas de saúde.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à saúde se
inicia e se completa na Rede de Atenção à Saúde,
mediante referenciamento do usuário na rede regional e
interestadual, conforme pactuado nas Comissões
Intergestores.
Seção I
Da Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde -
RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços de
Saúde - RENASES compreende todas as ações e serviços
que o SUS oferece ao usuário para atendimento da
integralidade da assistência à saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a RENASES
em âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas
pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde
consolidará e publicará as atualizações da RENASES.
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito Federal e os
Municípios pactuarão nas respectivas Comissões
Intergestores as suas responsabilidades em relação ao rol
de ações e serviços constantes da RENASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
poderão adotar relações específicas e complementares de
ações e serviços de saúde, em consonância com a
RENASES, respeitadas as responsabilidades dos entes
pelo seu financiamento, de acordo com o pactuado nas
Comissões Intergestores.
Seção II
Da Relação Nacional de Medicamentos Essenciais -
RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de Medicamentos
Essenciais - RENAME compreende a seleção e a
padronização de medicamentos indicados para
atendimento de doenças ou de agravos no âmbito do
SUS.
Parágrafo único. A RENAME será acompanhada do
Formulário Terapêutico Nacional - FTN que subsidiará a
prescrição, a dispensação e o uso dos seus
medicamentos.
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão competente para
dispor sobre a RENAME e os Protocolos Clínicos e
Diretrizes Terapêuticas em âmbito nacional, observadas as
diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde
consolidará e publicará as atualizações da RENAME, do
respectivo FTN e dos Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à assistência
farmacêutica pressupõe, cumulativamente:
I - estar o usuário assistido por ações e serviços de
saúde do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional
de saúde, no exercício regular de suas funções no
SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com a
RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes
Terapêuticas ou com a relação específica
complementar estadual, distrital ou municipal de
medicamentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas
pela direção do SUS.
§ 1o Os entes federativos poderão ampliar o acesso do
usuário à assistência farmacêutica, desde que questões de
saúde pública o justifiquem.
17
§ 2o O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras
diferenciadas de acesso a medicamentos de caráter
especializado.
Art. 29. A RENAME e a relação específica complementar
estadual, distrital ou municipal de medicamentos somente
poderão conter produtos com registro na Agência Nacional
de Vigilância Sanitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
Seção I
Das Comissões Intergestores
Art. 30. As Comissões Intergestores pactuarão a
organização e o funcionamento das ações e serviços
de saúde integrados em redes de atenção à saúde,
sendo:
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao Ministério da
Saúde para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria
Estadual de Saúde para efeitos administrativos e
operacionais; e
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR, no âmbito
regional, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para
efeitos administrativos e operacionais, devendo observar
as diretrizes da CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os gestores
públicos de saúde poderão ser representados pelo
Conselho Nacional de Secretários de Saúde - CONASS,
pelo Conselho Nacional de Secretarias Municipais de
Saúde - CONASEMS e pelo Conselho Estadual de
Secretarias Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da
gestão compartilhada do SUS, de acordo com a definição
da política de saúde dos entes federativos,
consubstanciada nos seus planos de saúde, aprovados
pelos respectivos conselhos de saúde;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração
de limites geográficos, referência e contrarreferência e
demais aspectos vinculados à integração das ações e
serviços de saúde entre os entes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e
interestadual, a respeito da organização das redes de
atenção à saúde, principalmente no tocante à gestão
institucional e à integração das ações e serviços dos entes
federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de
Atenção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico
e seu desenvolvimento econômico-financeiro,
estabelecendo as responsabilidades individuais e as
solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e interestaduais
de atenção à saúde para o atendimento da integralidade
da assistência.
Parágrafo único. Serão de competência exclusiva da CIT
a pactuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
II - dos critérios para o planejamento integrado das ações
e serviços de saúde da Região de Saúde, em razão do
compartilhamento da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das
questões operacionais das Regiões de Saúde situadas em
fronteiras com outros países, respeitadas, em todos os
casos, as normas que regem as relações internacionais.
Seção II
Do Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
Art. 33. O acordo de colaboração entre os entes
federativos para a organização da rede interfederativa de
atenção à saúde será firmado por meio de Contrato
Organizativo da Ação Pública da Saúde.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ação
Pública da Saúde é a organização e a integração das
ações e dos serviços de saúde, sob a responsabilidade
dos entes federativos em uma Região de Saúde, com a
finalidade de garantir a integralidade da assistência aos
usuários.
Parágrafo único. O Contrato Organizativo de Ação Pública
da Saúde resultará da integração dos planos de saúde dos
entes federativos na Rede de Atenção à Saúde, tendo
como fundamento as pactuações estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde definirá as responsabilidades individuais e
solidárias dos entes federativos com relação às ações
e serviços de saúde, os indicadores e as metas de
saúde, os critérios de avaliação de desempenho, os
recursos financeiros que serão disponibilizados, a forma
de controle e fiscalização da sua execução e demais
elementos necessários à implementação integrada das
ações e serviços de saúde.
§ 1o O Ministério da Saúde definirá indicadores
nacionais de garantia de acesso às ações e aos
serviços de saúde no âmbito do SUS, a partir de
diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional de Saúde.
§ 2o O desempenho aferido a partir dos indicadores
nacionais de garantia de acesso servirá como parâmetro
para avaliação do desempenho da prestação das ações e
dos serviços definidos no Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde em todas as Regiões de Saúde,
considerando-se as especificidades municipais, regionais e
estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação Pública de
Saúde conterá as seguintes disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde locais e
regionais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em saúde,
promoção, proteção e recuperação da saúde em âmbito
regional e inter-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos
perante a população no processo de regionalização, as
quais serão estabelecidas de forma individualizada, de
acordo com o perfil, a organização e a capacidade de
prestação das ações e dos serviços de cada ente
federativo da Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
18

V - estratégias para a melhoria das ações e serviços de
saúde;
VI - critérios de avaliação dos resultados e forma de
monitoramento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos entes
federativos em relação às atualizações realizadas na
RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as respectivas
responsabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão disponibilizados por
cada um dos partícipes para sua execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde poderá instituir
formas de incentivo ao cumprimento das metas de saúde e
à melhoria das ações e serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação Pública de
Saúde observará as seguintes diretrizes básicas para
fins de garantia da gestão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que incorporem a
avaliação do usuário das ações e dos serviços, como
ferramenta de sua melhoria;
II - apuração permanente das necessidades e vistas à revisão da regulamentação de implantação e
interesses do usuário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usuário na
saúde em todas as unidades de saúde do SUS,
inclusive nas unidades privadas que dele participem
de forma complementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do usuário
será fator determinante para o estabelecimento das
metas de saúde previstas no Contrato Organizativo de
Ação Pública de Saúde.
Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do Contrato
Organizativo de Ação Pública de Saúde serão pactuados
pelo CIT, cabendo à Secretaria de Saúde Estadual
coordenar a sua implementação.
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliação
do SUS, por meio de serviço especializado, fará o
controle e a fiscalização do Contrato Organizativo de
Ação Pública da Saúde.
§ 1o O Relatório de Gestão a que se refere o inciso IV do
art. 4o da Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
conterá seção específica relativa aos compromissos
assumidos no âmbito do Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde.
§ 2o O disposto neste artigo será implementado em
conformidade com as demais formas de controle e
fiscalização previstas em Lei.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42. Sem prejuízo das outras providências legais, o
Ministério da Saúde informará aos órgãos de controle
interno e externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestação de ações e serviços de saúde e de outras
obrigações previstas neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de Gestão a que se
refere o inciso IV do art. 4º da Lei no 8.142, de 1990;
III - a não aplicação, malversação ou desvio de recursos
financeiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver
conhecimento.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de todas
as ações e serviços de saúde que na data da
publicação deste Decreto são ofertados pelo SUS à
população, por meio dos entes federados, de forma
direta ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as
diretrizes de que trata o § 3o do art. 15 no prazo de cento
e oitenta dias a partir da publicação deste Decreto.
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA
Portaria MS 2.488/11 de 21/10/2011
Art. 1º Aprovar a Política Nacional de Atenção Básica, com
operacionalização vigentes, nos termos constantes dos
Anexos a esta Portaria.
Parágrafo único. A Secretaria de Atenção à Saúde, do
Ministério da Saúde (SAS/MS) publicará manuais e guias
com detalhamento operacional e orientações específicas
desta Política.
Art. 2º Definir que os recursos orçamentários de que trata
a presente Portaria corram por conta do orçamento do
Ministério da Saúde, devendo onerar os seguintes
Programas de Trabalho:
I - 10.301.1214.20AD - Piso de Atenção Básica Variável -
Saúde da Família;
II - 10.301.1214.8577 - Piso de Atenção Básica Fixo;
III - 10.301.1214.8581 - Estruturação da Rede de Serviços
de Atenção Básica de Saúde;
IV- 10.301.1214.8730.0001 - Atenção à Saúde Bucal; e
V - 10.301.1214.12L5.0001 - Construção de Unidades
Básicas de Saúde - UBS.
Art. 3º - Permanecem em vigor as normas expedidas por
este Ministério com amparo na Portaria nº 648/GM/MS, de
28 de março de 2006, desde que não conflitem com as
disposições constantes desta Portaria.
Art. 4º Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicação.
A Atenção Básica tem como fundamentos e diretrizes:
I - ter território adstrito sobre o mesmo, de forma a permitir
o planejamento, a programação descentralizada e o
desenvolvimento de ações setoriais e intersetoriais com
impacto na situação, nos condicionantes e determinantes
da saúde das coletividades que constituem aquele
território sempre em consonância com o princípio da
eqüidade;
II - possibilitar o acesso universal e contínuo a serviços de
saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como a
porta de entrada aberta e preferencial da rede de
19
atenção, acolhendo os usuários e promovendo a
vinculação e corresponsabilização pela atenção às suas
necessidades de saúde; o estabelecimento de
mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupõe uma lógica de organização e funcionamento do
serviço de saúde, que parte do princípio de que a unidade
de saúde deva receber e ouvir todas as pessoas que
procuram os seus serviços, de modo universal e sem
diferenciações excludentes. O serviço de saúde deve se
organizar para assumir sua função central de acolher,
escutar e oferecer uma resposta positiva, capaz de
resolver a grande maioria dos problemas de saúde da
população e/ou de minorar danos e sofrimentos desta, ou
ainda se responsabilizar pela resposta, ainda que esta seja
ofertada em outros pontos de atenção da rede. A
proximidade e a capacidade de acolhimento, vinculação,
responsabilização e resolutividade são fundamentais para
a efetivação da atenção básica como contato e porta de
entrada preferencial da rede de atenção;
III - adscrever os usuários e desenvolver relações de
vínculo e responsabilização entre as equipes e a
população adscrita garantindo a continuidade das ações
de saúde e a longitudinalidade do cuidado.A adscrição dos
usuários é um processo de vinculação de pessoas e/ou
famílias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo
de ser referência para o seu cuidado. O vínculo, por sua
vez, consiste na construção de relações de afetividade e
confiança entre o usuário e o trabalhador da saúde,
permitindo o aprofundamento do processo de
corresponsabilização pela saúde, construído ao longo do
tempo, além de carregar, em si, um potencial terapêutico.
A longitudinalidade do cuidado pressupõe a continuidade
da relação clínica, com construção de vínculo e
responsabilização entre profissionais e usuários ao longo
do tempo e de modo permanente, acompanhando os
efeitos das intervenções em saúde e de outros elementos
na vida dos usuários, ajustando condutas quando
necessário, evitando a perda de referências e diminuindo
os riscos de iatrogenia decorrentes do desconhecimento
das histórias de vida e da coordenação do cuidado;
IV - Coordenar a integralidade em seus vários aspectos, a
saber: integração de ações programáticas e demanda
espontânea; articulação das ações de promoção à saúde,
prevenção de agravos, vigilância à saúde, tratamento e
reabilitação e manejo das diversas tecnologias de cuidado
e de gestão necessárias a estes fins e à ampliação da
autonomia dos usuários e coletividades; trabalhando de
forma multiprofissional, interdisciplinar e em equipe;
realizando a gestão do cuidado integral do usuário e
coordenando-o no conjunto da rede de atenção. A
presença de diferentes formações profissionais assim
como um alto grau de articulação entre os profissionais é
essencial, de forma que não só as ações sejam
compartilhadas, mas também tenha lugar um processo
interdisciplinar no qual progressivamente os núcleos de
competência profissionais específicos vão enriquecendo o
campo comum de competências ampliando assim a
capacidade de cuidado de toda a equipe. Essa
organização pressupõe o deslocamento do processo de
trabalho centrado em procedimentos, profissionais para
um processo centrado no usuário, onde o cuidado do
usuário é o imperativo ético-político que organiza a
intervenção técnico-científica; e
V - estimular a participação dos usuários como forma de
ampliar sua autonomia e capacidade na construção do
cuidado à sua saúde e das pessoas e coletividades do
território, no enfrentamento dos determinantes e
condicionantes de saúde, na organização e orientação dos
serviços de saúde a partir de lógicas mais centradas no
usuário e no exercício do controle social.
A Política Nacional de Atenção Básica considera os termos
Atenção Básica e Atenção Primária a Saúde, nas atuais
concepções, como termos equivalentes. Associa a ambos
os termos: os princípios e as diretrizes definidos neste
documento.
A Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde da
Família sua estratégia prioritária para expansão e
consolidação da atenção básica. A qualificação da
Estratégia de Saúde da Família e de outras estratégias de
organização da atenção básica deverão seguir as
diretrizes da atenção básica e do SUS configurando um
processo progressivo e singular que considera e inclui as
especificidades locoregionais.
DAS FUNÇÕES NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Esta Portaria conforme normatização vigente do SUS,
define a organização de Redes de Atenção à Saúde (RAS)
como estratégia para um cuidado integral e direcionado as
necessidades de saúde da população. As RAS constituem-
se em arranjos organizativos formados por ações e
serviços de saúde com diferentes configurações
tecnológicas e missões assistenciais, articulados de forma
complementar e com base territorial, e têm diversos
atributos, entre eles destaca-se: a atenção básica
estruturada como primeiro ponto de atenção e principal
porta de entrada do sistema, constituída de equipe
multidisciplinar que cobre toda a população, integrando,
coordenando o cuidado, e atendendo as suas
necessidades de saúde.
O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de 2011, que
regulamenta a Lei nº 8.080/90, define que "o acesso
universal, igualitário e ordenado às ações e serviços de
saúde se inicia pelas portas de entrada do SUS e se
completa na rede regionalizada e hierarquizada".
Neste sentido, atenção básica deve cumprir algumas
funções para contribuir com o funcionamento das Redes
de Atenção à Saúde, são elas:
I - Ser base: ser a modalidade de atenção e de serviço de
saúde com o mais elevado grau de descentralização e
capilaridade, cuja participação no cuidado se faz sempre
necessária;
II - Ser resolutiva: identificar riscos, necessidades e
demandas de saúde, utilizando e articulando diferentes
tecnologias de cuidado individual e coletivo, por meio de
uma clínica ampliada capaz de construir vínculos positivos
e intervenções clínica e sanitariamente efetivas, na
perspectiva de ampliação dos graus de autonomia dos
indivíduos e grupos sociais;
III - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e gerir
projetos terapêuticos singulares, bem como acompanhar e
organizar o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção
das RAS. Atuando como o centro de comunicação entre os
diversos pontos de atenção responsabilizando-se pelo
cuidado dos usuários em qualquer destes pontos através
de uma relação horizontal, contínua e integrada com o
objetivo de produzir a gestão compartilhada da atenção
integral.
Articulando também as outras estruturas das redes de
saúde e intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais.
Para isso, é necessário incorporar ferramentas e
dispositivos de gestão do cuidado, tais como: gestão das
listas de espera (encaminhamentos para consultas
especializadas, procedimentos e exames), prontuário
20
eletrônico em rede, protocolos de atenção organizados sob
a lógica de linhas de cuidado, discussão e análise de
casos traçadores, eventos-sentinela e incidentes críticos,
dentre outros. As práticas de regulação realizadas na
atenção básica devem ser articuladas com os processos
regulatórios realizados em outros espaços da rede, de
modo a permitir, ao mesmo tempo, a qualidade da micro-
regulação realizada pelos profissionais da atenção básica
e o acesso a outros pontos de atenção nas condições e no
tempo adequado, com equidade; e
IV - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de
saúde da população sob sua responsabilidade,
organizando as necessidades desta população em relação
aos outros pontos de atenção à saúde, contribuindo para
que a programação dos serviços de saúde parta das
necessidades de saúde dos usuários.
DAS RESPONSABILIDADES
São responsabilidades comuns a todas as esferas de
governo:
I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção e
de gestão com base nos fundamentos e diretrizes
assinalados;
II - apoiar e estimular a adoção da estratégia Saúde da
Família pelos serviços municipais de saúde como
estratégia prioritária de expansão, consolidação e
qualificação da atenção básica à saúde;
III - garantir a infraestrutura necessária ao funcionamento
das Unidades Básicas de Saúde, de acordo com suas
responsabilidades;
IV - contribuir com o financiamento tripartite da Atenção
Básica;
V - estabelecer, nos respectivos Planos de Saúde,
prioridades, estratégias e metas para a organização da
Atenção Básica;
VI - desenvolver mecanismos técnicos e estratégias
organizacionais de qualificação da força de trabalho para
gestão e atenção à saúde, valorizar os profissionais de
saúde estimulando e viabilizando a formação e educação
permanente dos profissionais das equipes, a garantia de
direitos trabalhistas e previdenciários, a qualificação dos
vínculos de trabalho e a implantação de carreiras que
associem desenvolvimento do trabalhador com
qualificação dos serviços ofertados aos usuários;
VII - desenvolver, disponibilizar e implantar os sistemas de
informações da Atenção Básica de acordo com suas
responsabilidades;
VIII - planejar, apoiar, monitorar e avaliar a Atenção
Básica;
IX - estabelecer mecanismos de controle, regulação e
acompanhamento sistemático dos resultados alcançados
pelas ações da Atenção Básica, como parte do processo
de planejamento e programação;
X - divulgar as informações e os resultados alcançados
pela atenção básica;
XI - promover o intercâmbio de experiências e estimular o
desenvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o
aperfeiçoamento e a disseminação de tecnologias e
conhecimentos voltados à Atenção Básica;
XII - viabilizar parcerias com organismos internacionais,
com organizações governamentais, não governamentais e
do setor privado, para fortalecimento da Atenção Básica e
da estratégia de saúde da família no País; e
XIII - estimular a participação popular e o controle social.
Compete ao Ministério da Saúde:
I - definir e rever periodicamente, de forma pactuada, na
Comissão Intergestores Tripartite, as diretrizes da Política
Nacional de Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o
financiamento da Atenção Básica;
III - prestar apoio institucional aos gestores dos estados,
ao Distrito Federal e aos municípios no processo de
qualificação e de consolidação da Atenção Básica;
IV - definir, de forma tripartite, estratégias de articulação
com as gestões estaduais e municipais do SUS com vistas
à institucionalização da avaliação e qualificação da
Atenção Básica;
V - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e
disponibilizar instrumentos técnicos e pedagógicos que
facilitem o processo de gestão, de formação e educação
permanente dos gestores e profissionais da Atenção
Básica;
VI - articular com o Ministério da Educação estratégias de
indução às mudanças curriculares nos cursos de
graduação e pós-graduação na área da saúde visando à
formação de profissionais e gestores com perfil adequado
à Atenção Básica; e
VII - apoiar a articulação de instituições, em parceria com
as Secretarias de Saúde Estaduais, Municipais e do
Distrito Federal, para formação e garantia de educação
permanente para os profissionais de saúde da Atenção
Básica.
Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao Distrito
Federal:
I - pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite,
estratégias, diretrizes e normas de implementação da
Atenção Básica no Estado, de forma complementar às
estratégias, diretrizes e normas existentes, desde que não
haja restrições destas e que sejam respeitados as
diretrizes e os princípios gerais regulamentados nesta
Portaria;
II - destinar recursos estaduais para compor o
financiamento tripartite da Atenção Básica prevendo, entre
outras, formas de repasse fundo a fundo para custeio e
investimento das ações e serviços;
III - ser co-responsável, pelo monitoramento da utilização
dos recursos federais da Atenção Básica transferidos aos
municípios;
IV - submeter à CIB, para resolução acerca das
irregularidades constatadas na execução dos recursos do
Bloco de Atenção Básica, conforme regulamentação
nacional, visando:
a) aprazamento para que o gestor municipal corrija as
irregularidades;
b) comunicação ao Ministério da Saúde;
c) bloqueio do repasse de recursos ou demais
providências, conforme regulamentação nacional,
21
consideradas necessárias e devidamente oficializadas pela
CIB;
V - analisar os dados de interesse estadual, gerados pelos
sistemas de informação, utilizá-los no planejamento e
divulgar os resultados obtidos;
VI - verificar a qualidade e a consistência dos dados
enviados pelos municípios por meio dos sistemas
informatizados, retornando informações aos gestores
municipais;
VII - consolidar, analisar e transferir para o Ministério da
Saúde os arquivos dos sistemas de informação enviados
pelos municípios de acordo com os fluxos e prazos
estabelecidos para cada sistema;
VIII - prestar apoio institucional aos municípios no
processo de implantação, acompanhamento, e
qualificação da Atenção Básica e de ampliação e
consolidação da estratégia Saúde da Família;
IX - definir estratégias de articulação com as gestões
municipais do SUS com vistas à institucionalização da
avaliação da Atenção Básica;
X - disponibilizar aos municípios instrumentos técnicos e
pedagógicos que facilitem o processo de formação e
educação permanente dos membros das equipes de
gestão e de atenção à saúde;
XI - articular instituições, em parceria com as Secretarias
Municipais de Saúde, para formação e garantia de
educação permanente aos profissionais de saúde das
equipes de Atenção Básica e das equipes de saúde da
família; e
XII - promover o intercâmbio de experiências entre os
diversos municípios, para disseminar tecnologias e
conhecimentos voltados à melhoria dos serviços da
Atenção Básica.
Compete às Secretarias Municipais de Saúde e ao Distrito
Federal:
I - pactuar, com a Comissão Intergestores Bipartite,
através do COSEMS, estratégias, diretrizes e normas de
implementação da Atenção Básica no Estado, mantidos as
diretrizes e os princípios gerais regulamentados nesta
Portaria;
II - destinar recursos municipais para compor o nos municípios e Distrito Federal:
financiamento tripartite da Atenção Básica;
III - ser co-responsável, junto ao Ministério da Saúde, e
Secretaria Estadual de Saúde pelo monitoramento da
utilização dos recursos da Atenção Básica transferidos aos
município;
IV - inserir a estratégia de Saúde da Família em sua rede
de serviços como estratégia prioritária de organização da
atenção básica;
V - organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de
Atenção Básica, de forma universal, dentro do seu
território, incluindo as unidades próprias e as cedidas pelo
estado e pela União;
VI - prestar apoio institucional às equipes e serviços no
processo de implantação, acompanhamento, e coletivas para os profissionais da Atenção Básica;
qualificação da Atenção Básica e de ampliação e
consolidação da estratégia Saúde da Família;
VII - Definir estratégias de institucionalização da avaliação
da Atenção Básica;
VIII - Desenvolver ações e articular instituições para
formação e garantia de educação permanente aos
profissionais de saúde das equipes de Atenção Básica e
das equipes de saúde da família;
IX - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que
compõem as equipes multiprofissionais de Atenção
Básica, em conformidade com a legislação vigente;
X - garantir a estrutura física necessária para o
funcionamento das Unidades Básicas de Saúde e para a
execução do conjunto de ações propostas, podendo contar
com apoio técnico e/ou financeiro das Secretarias de
Estado da Saúde e do Ministério da Saúde;
XI - garantir recursos materiais, equipamentos e insumos
suficientes para o funcionamento das Unidades Básicas de
Saúde e para a execução do conjunto de ações propostas;
XII - programar as ações da Atenção Básica a partir de sua
base territorial e de acordo com as necessidades de saúde
das pessoas, utilizando instrumento de programação
nacional ou correspondente local;
XIII - Alimentar, analisar e verificar a qualidade e a
consistência dos dados alimentados nos sistemas
nacionais de informação a serem enviados às outras
esferas de gestão, utilizá-los no planejamento e divulgar os
resultados obtidos;
XIV - Organizar o fluxo de usuários, visando à garantia das
referências a serviços e ações de saúde fora do âmbito da
Atenção Básica e de acordo com as necessidades de
saúde dos usuários;
XV - manter atualizado o cadastro no sistema de Cadastro
Nacional vigente, dos profissionais, de serviços e de
estabelecimentos ambulatoriais, públicos e privados, sob
sua gestão; e
XVI - assegurar o cumprimento da carga horária integral
de todos os profissionais que compõe as equipes de
atenção básica, de acordo com as jornadas de trabalho
especificadas no SCNES e a modalidade de atenção.
Da infraestrutura e funcionamento da Atenção Básica São
necessárias à realização das ações de Atenção Básica
I - Unidades Básicas de Saúde (UBS) construídas de
acordo com as normas sanitárias e tendo como referência
o manual de infra estrutura do Departamento de Atenção
Básica/SAS/ MS;
II - as Unidades Básicas de Saúde:
a) Devem estar cadastradas no sistema de Cadastro
Nacional vigente de acordo com as normas vigentes;
b) Recomenda-se que disponibilizem, conforme
orientações e especificações do manual de infra estrutura
do Departamento de Atenção Básica/SAS/ MS:
1. consultório médico/enfermagem, consultório
odontológico e consultório com sanitário, sala
multiprofissional de acolhimento à demanda espontânea,
sala de administração e gerência e sala de atividades
2. área de recepção, local para arquivos e registros, sala
de procedimentos, sala de vacinas, área de dispensação
22
de medicamentos e sala de armazenagem de
medicamentos (quando há dispensação na UBS), sala de
inalação coletiva, sala de procedimentos, sala de coleta,
sala de curativos, sala de observação, entre outros:
2.1. as Unidades Básicas de Saúde Fluviais deverão
cumprir os seguintes requisitos específicos:
2.1.1. quanto à estrutura física mínima, devem dispor de:
consultório médico; consultório de enfermagem; ambiente
para armazenamento e dispensação de medicamentos;
laboratório; sala de vacina; banheiro público; banheiro
exclusivo para os funcionários; expurgo; cabines com
leitos em número suficiente para toda a equipe; cozinha;
sala de procedimentos; e, se forem compostas por
profissionais de saúde bucal, será necessário consultório
odontológico com equipo odontológico completo;
c) devem possuir identificação segundo padrões visuais do
SUS e da Atenção Básica pactuados nacionalmente;
d) recomenda-se que estas possuam
conselhos/colegiados, constituídos de gestores locais,
profissionais de saúde e usuários, viabilizando a
participação social na gestão da Unidade Básica de
Saúde;
III - manutenção regular da infraestrutura e dos
equipamentos das Unidades Básicas de Saúde;
IV - existência e manutenção regular de estoque dos
insumos necessários para o funcionamento das unidades
básicas de saúde, incluindo dispensação de
medicamentos pactuados nacionalmente quando esta
dispensação está prevista para serem realizadas naquela
UBS;
V - equipes multiprofissionais compostas, conforme
modalidade das equipes, por médicos, enfermeiros,
cirurgiões-dentistas, auxiliar em saúde bucal ou técnico em
saúde bucal, auxiliar de enfermagem ou técnico de
enfermagem e Agentes Comunitários da Saúde, dentre
outros profissionais em função da realidade
epidemiológica, institucional e das necessidades de saúde
da população;
VI - cadastro atualizado dos profissionais que compõe a
equipe de atenção básica no sistema de Cadastro
Nacional vigente de acordo com as normas vigentes e com
as cargas horárias de trabalho informadas e exigidas para
cada modalidade;
VII - garantia pela gestão municipal, de acesso ao apoio
diagnóstico e laboratorial necessário ao cuidado resolutivo
da população; e
VIII - garantia pela gestão municipal, dos fluxos definidos
na Rede de Atenção à Saúde entre os diversos pontos de
atenção de diferentes configurações tecnológicas,
integrados por serviços de apoio logístico, técnico e de
gestão, para garantir a integralidade do cuidado.
Com o intuito de facilitar os princípios do acesso, do
vínculo, da continuidade do cuidado e da responsabilidade
sanitária e reconhecendo que existem diversas realidades
sócio epidemiológicas, diferentes necessidades de saúde e
distintas maneiras de organização das UBS, recomenda-
se:
I - para Unidade Básica de Saúde (UBS) sem Saúde da
Família em grandes centros urbanos, o parâmetro de uma
UBS para no máximo 18 mil habitantes, localizada dentro
do território, garantindo os princípios e diretrizes da
Atenção Básica; e
II - para UBS com Saúde da Família em grandes centros
urbanos, recomenda-se o parâmetro de uma UBS para no
máximo 12 mil habitantes, localizada dentro do território,
garantindo os princípios e diretrizes da Atenção Básica.
Educação permanente das equipes de Atenção Básica:
A consolidação e o aprimoramento da Atenção Básica
como importante reorientadora do modelo de atenção à
saúde no Brasil requer um saber e um fazer em educação
permanente que sejam encarnados na prática concreta
dos serviços de saúde. A educação permanente deve ser
constitutiva, portanto, da qualificação das práticas de
cuidado, gestão e participação popular.
O redirecionamento do modelo de atenção impõe
claramente a necessidade de transformação permanente
do funcionamento dos serviços e do processo de trabalho
das equipes exigindo de seus atores (trabalhadores,
gestores e usuários) maior capacidade de análise,
intervenção e autonomia para o estabelecimento de
práticas transformadoras, a gestão das mudanças e o
estreitamento dos elos entre concepção e execução do
trabalho.
Nesse sentido, a educação permanente, além da sua
evidente dimensão pedagógica, deve ser encarada
também como uma importante "estratégia de gestão", com
grande potencial provocador de mudanças no cotidiano
dos serviços, em sua micropolitica, bastante próximo dos
efeitos concretos das práticas de saúde na vida dos
usuários, e como um processo que se dá "no trabalho,
pelo trabalho e para o trabalho".
A Educação Permanente deve embasar-se num processo
pedagógico que contemple desde a aquisição/atualização
de conhecimentos e habilidades até o aprendizado que
parte dos problemas e desafios enfrentados no processo
de trabalho, envolvendo práticas que possam ser definidas
por múltiplos fatores (conhecimento, valores, relações de
poder,
planejamento e organização do trabalho, etc.) e que
considerem elementos que façam sentido para os atores
envolvidos (aprendizagem significativa).
Outro pressuposto importante da educação permanente é
o
planejamento/programação educativa ascendente, em
que, a partir da análise coletiva dos processos de trabalho,
identificam-se os nós crítico (de natureza diversa) a serem
enfrentados na atenção e/ou na gestão, possibilitando a
construção de estratégias contextualizadas que promovam
o diálogo entre as políticas gerais e a singularidade dos
lugares e das pessoas, estimulando experiências
inovadoras na gestão do cuidado e dos serviços de saúde.
A vinculação dos processos de educação permanente a
estratégia de apoio institucional pode potencializar
enormemente o desenvolvimento de competências de
23
gestão e de cuidado na Atenção Básica, na medida em
que aumenta as alternativas para o enfrentamento das
dificuldades vivenciadas pelos trabalhadores em seu
cotidiano.
Nessa mesma linha é importante diversificar este
repertório de ações incorporando dispositivos de apoio e
cooperação horizontal, tais como trocas de experiências e
discussão de situações entre trabalhadores, comunidades
de práticas, grupos de estudos, momentos de apoio
matricial, visitas e estudos sistemáticos de experiências
inovadoras, etc.
Por fim, reconhecendo o caráter e iniciativa ascendente da
educação permanente, é central que cada equipe, cada
unidade de saúde e cada município demandem, proponha
e desenvolva ações de educação permanente tentando
combinar necessidades e possibilidades singulares com
ofertas e processos mais gerais de uma política proposta
para todas as equipes e para todo o município. É
importante sintonizar e mediar as ofertas de
educação permanente pré-formatadas (cursos, por
exemplo) com o momento e contexto das equipes, para
que façam mais sentido e tenham, por isso, maior valor de
uso e efetividade.
De modo análogo é importante a articulação e apoio dos
governos estaduais e federal aos municípios buscando
responder suas necessidades e fortalecer suas iniciativas.
A referência é mais de apoio, cooperação, qualificação e
oferta de diversas iniciativas para diferentes contextos que
a tentativa de regular, formatar e simplificar a diversidade
de iniciativas.
Do Processo de trabalho das equipes de Atenção Básica:
São características do processo de trabalho das equipes
de Atenção Básica:
I - definição do território de atuação e de população sob
responsabilidade das UBS e das equipes;
II - programação e implementação das atividades de
atenção à saúde de acordo com as necessidades de
saúde da população, com a priorização de intervenções
clínicas e sanitárias nos problemas de saúde segundo
critérios de freqüência, risco, vulnerabilidade e resiliência.
Inclui-se aqui o planejamento e organização da agenda de
trabalho compartilhado de todos os profissionais e
recomenda-se evitar a divisão de agenda segundo critérios
de problemas de saúde, ciclos de vida, sexo e patologias
dificultando o acesso dos usuários;
III - desenvolver ações que priorizem os grupos de risco e
os fatores de risco clínico-comportamentais, alimentares
e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o
aparecimento ou a persistência de doenças e danos
evitáveis;
IV - realizar o acolhimento com escuta qualificada,
classificação de risco, avaliação de necessidade de saúde
e análise de vulnerabilidade tendo em vista a
responsabilidade da assistência resolutiva à demanda
espontânea e o primeiro atendimento às urgências;
V - prover atenção integral, contínua e organizada à
população adscrita;
VI - realizar atenção à saúde na Unidade Básica de Saúde,
no domicílio, em locais do território (salões comunitários,
escolas, creches, praças, etc.) e outros espaços que
comportem a ação planejada;
VII - desenvolver ações educativas que possam interferir
no processo de saúde-doença da população, no
desenvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e na
busca por qualidade de vida pelos usuários;
VIII - implementar diretrizes de qualificação dos modelos
de atenção e gestão tais como a participação coletiva nos
processos de gestão, a valorização, fomento a autonomia
e protagonismo dos diferentes sujeitos implicados na
produção de saúde, o compromisso com a ambiência e
com as condições de trabalho e cuidado, a constituição de
vínculos
solidários, a identificação das necessidades sociais e
organização do serviço em função delas, entre outras;
IX - participar do planejamento local de saúde assim como
do monitoramento e a avaliação das ações na sua equipe,
unidade e município; visando à readequação do processo
de trabalho e do planejamento frente às necessidades,
realidade, dificuldades e possibilidades analisadas;
X - desenvolver ações intersetoriais, integrando projetos e
redes de apoio social, voltados para o desenvolvimento de
uma atenção integral;
XI - apoiar as estratégias de fortalecimento da gestão local
e do controle social; e
XII - realizar atenção domiciliar destinada a usuários que
possuam problemas de saúde controlados/compensados e
com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até
uma unidade de saúde, que necessitam de cuidados com
menor frequência e menor necessidade de recursos de
saúde e realizar o cuidado compartilhado com as equipes
de atenção domiciliar nos demais casos.
Das Atribuições dos membros das equipes de Atenção
Básica:
As atribuições de cada um dos profissionais das equipes
de atenção básica devem seguir as referidas disposições
legais que regulamentam o exercício de cada uma das
profissões.
São atribuições comuns a todos os profissionais:
I - participar do processo de territorialização e
mapeamento da área de atuação da equipe, identificando
grupos, famílias e indivíduos expostos a riscos e
vulnerabilidades;
II - manter atualizado o cadastramento das famílias e dos
indivíduos no sistema de informação indicado pelo gestor
municipal e utilizar, de forma sistemática, os dados para a
análise da situação de saúde considerando as
características sociais, econômicas, culturais,
demográficas e epidemiológicas do território, priorizando
as situações a serem acompanhadas no planejamento
local;
III - realizar o cuidado da saúde da população adscrita,
prioritariamente no âmbito da unidade de saúde, e quando
necessário no domicílio e nos demais espaços
comunitários (escolas, associações, entre outros);
IV - realizar ações de atenção a saúde conforme a
necessidade de saúde da população local, bem como as
previstas nas prioridades e protocolos da gestão local;
V - garantir da atenção a saúde buscando a integralidade
por meio da realização de ações de promoção, proteção e
recuperação da saúde e prevenção de agravos; e da
24
garantia de atendimento da demanda espontânea, da
realização das ações programáticas, coletivas e de
vigilância à saúde;
VI - participar do acolhimento dos usuários realizando a
escuta qualificada das necessidades de saúde,
procedendo a primeira avaliação (classificação de risco,
avaliação de vulnerabilidade, coleta de informações e
sinais clínicos) e identificação das necessidades de
intervenções de cuidado, proporcionando atendimento
humanizado, se responsabilizando pela continuidade da
atenção e viabilizando o estabelecimento do vínculo;
VII - realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de
notificação compulsória e de outros agravos e situações de
importância local;
VIII - responsabilizar-se pela população adscrita,
mantendo a coordenação do cuidado mesmo quando esta
necessita de atenção em outros pontos de atenção do
sistema de saúde;
IX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e
grupos sociais que visa propor intervenções que
influenciem os processos de saúde doença dos indivíduos,
das famílias, coletividades e da própria comunidade;
X - realizar reuniões de equipes a fim de discutir em
conjunto o planejamento e avaliação das ações da equipe,
a partir da utilização dos dados disponíveis;
XI - acompanhar e avaliar sistematicamente as ações
implementadas, visando à readequação do processo de
trabalho;
XII - garantir a qualidade do registro das atividades nos
sistemas de informação na Atenção Básica;
XIII - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe,
integrando áreas técnicas e profissionais de diferentes
formações;
XIV - realizar ações de educação em saúde a população
adstrita, conforme planejamento da equipe;
XV - participar das atividades de educação permanente;
XVI - promover a mobilização e a participação da
comunidade, buscando efetivar o controle social;
XVII - identificar parceiros e recursos na comunidade que
possam potencializar ações intersetoriais; e
XVIII - realizar outras ações e atividades a serem definidas
de acordo com as prioridades locais. Outras atribuições
específicas dos profissionais da Atenção Básica poderão
constar de normatização do município e do Distrito
Federal, de acordo com as prioridades definidas pela
respectiva gestão e as prioridades nacionais e estaduais
pactuadas.
Das atribuições específicas:
Do enfermeiro:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos e famílias
cadastradas nas equipes e, quando indicado ou
necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações etc), em todas as
fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência,
idade adulta e terceira idade;
II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos,
atividades em grupo e conforme protocolos ou outras
normativas técnicas estabelecidas pelo gestor federal,
estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão, solicitar exames
complementares, prescrever medicações e encaminhar,
quando necessário, usuários a outros serviços;
III - realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontânea;
IV - planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas
pelos ACS em conjunto com os outros membros da
equipe;
V - contribuir, participar, e realizar atividades de educação
permanente da equipe de enfermagem e outros membros
da equipe; e
VI - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS.
Do Auxiliar e do Técnico de Enfermagem:
I - participar das atividades de atenção realizando
procedimentos regulamentados no exercício de sua
profissão na UBS e, quando indicado ou necessário, no
domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas,
associações etc);
II - realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontânea;
III - realizar ações de educação em saúde a população
adstrita, conforme planejamento da equipe;
IV - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS; e
V - contribuir, participar e realizar atividades de educação
permanente.
Do Médico:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos sob sua
responsabilidade;
II - realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos
cirúrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado
ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços
comunitários (escolas, associações etc);
III - realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontânea;
IV - encaminhar, quando necessário, usuários a outros
pontos de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo
sua responsabilidade pelo acompanhamento do plano
terapêutico do usuário;
V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de
atenção, a necessidade de internação hospitalar ou
domiciliar, mantendo a responsabilização pelo
acompanhamento do usuário;
VI - contribuir, realizar e participar das atividades de
Educação Permanente de todos os membros da equipe; e
VII - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da USB.
Do Agente Comunitário de Saúde:
I - trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica
definida, a microárea;
II - cadastrar todas as pessoas de sua microárea e manter
os cadastros atualizados;
25
III - orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontânea;
V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as
famílias e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas
deverão ser programadas em conjunto com a equipe,
considerando os critérios de risco e vulnerabilidade de
modo que famílias com maior necessidade sejam visitadas
mais vezes, mantendo como referência a média de 1
(uma) visita/família/mês;
VI - desenvolver ações que busquem a integração entre a
equipe de saúde e a população adscrita à UBS,
considerando as características e as finalidades do
trabalho de acompanhamento de indivíduos e grupos
sociais ou coletividade;
VII - desenvolver atividades de promoção da saúde, de
prevenção das doenças e agravos e de vigilância à saúde,
por meio de visitas domiciliares e de ações educativas
individuais e coletivas nos domicílios e na comunidade,
como por exemplo, combate à Dengue, malária,
leishmaniose, entre outras, mantendo a equipe informada,
principalmente a respeito das situações de risco; e
VIII - estar em contato permanente com as famílias,
desenvolvendo ações educativas, visando à promoção da
saúde, à prevenção das doenças, e ao acompanhamento
das pessoas com problemas de saúde, bem como ao
acompanhamento das condicionalidades do Programa
Bolsa Família ou de qualquer outro programa similar de
transferência de renda e enfrentamento de
vulnerabilidades implantado pelo Governo Federal,
estadual e municipal de acordo com o planejamento da
equipe.
É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas
unidades básicas de saúde, desde que vinculadas às
atribuições acima.
Do Cirurgião-Dentista:
I - realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil
epidemiológico para o planejamento e a programação em
saúde bucal;
II - realizar a atenção a saúde em saúde bucal (promoção
e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico,
tratamento, acompanhamento, reabilitação e
manutenção da saúde) individual e coletiva a todas as
famílias, a indivíduos e a grupos específicos, de acordo
com planejamento da equipe, com resolubilidade;
III - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica
em saúde bucal, incluindo atendimento das urgências,
pequenas cirurgias ambulatoriais e procedimentos
relacionados com a fase clínica da instalação de próteses
dentárias elementares;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontânea;
V - coordenar e participar de ações coletivas voltadas à
promoção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros da
equipe, buscando aproximar e integrar ações de saúde de
forma multidisciplinar;
VII - realizar supervisão técnica do Técnico em Saúde
Bucal (TSB) e Auxiliar em Saúde Bucal (ASB); e
VIII - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS.
Do Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva a
todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos,
segundo programação e de acordo com suas
competências técnicas e legais;
II - coordenar a manutenção e a conservação dos
equipamentos odontológicos;
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros da
equipe, buscando aproximar e integrar ações de saúde de
forma multidisciplinar;
IV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de
prevenção e promoção da saúde bucal;
V - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS;
VI - participar do treinamento e capacitação de Auxiliar em
Saúde Bucal e de agentes multiplicadores das ações de
promoção à saúde;
VII - participar das ações educativas atuando na promoção
da saúde e na prevenção das doenças bucais;
VIII - participar na realização de levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na categoria de examinador;
IX - realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontânea;
X - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de
saúde bucal;
XI - fazer a remoção do biofilme, de acordo com a
indicação técnica definida pelo cirurgião-dentista;
XII - realizar fotografias e tomadas de uso odontológicos
exclusivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XIII - inserir e distribuir no preparo cavitário materiais
odontológicos na restauração dentária direta, vedado o
uso de materiais e instrumentos não indicados pelo
cirurgião-dentista;
XIV - proceder à limpeza e à anti-sepsia do campo
operatório, antes e após atos cirúrgicos, inclusive em
ambientes hospitalares; e
XV - aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, manuseio e descarte de produtos e
resíduos odontológicos.
Do Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - realizar ações de promoção e prevenção em saúde
bucal para as famílias, grupos e indivíduos, mediante
planejamento local e protocolos de atenção à saúde;
II - realizar atividades programadas e de atenção à
demanda espontânea;
26
III - executar limpeza, assepsia, desinfecção e
esterilização do instrumental, equipamentos odontológicos
e do ambiente de trabalho;
IV - auxiliar e instrumentar os profissionais
intervenções clínicas;
V - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de
saúde bucal;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades
referentes à saúde bucal com os demais membros da
equipe de saúde da família, buscando aproximar e integrar
ações de saúde de forma multidisciplinar;
VII - aplicar medidas de biossegurança no
armazenamento, transporte, manuseio e descarte de
produtos e resíduos odontológicos;
VIII - processar filme radiográfico;
IX - selecionar moldeiras;
X - preparar modelos em gesso;
XI - manipular materiais de uso odontológico; e
X - participar na realização de levantamentos e estudos
epidemiológicos, exceto na categoria de examinador.
Especificidades da Estratégia de Saúde da Família:
A estratégia de Saúde da Família visa à reorganização da
Atenção Básica no País, de acordo com os preceitos do
Sistema Único de Saúde, e é tida pelo Ministério da Saúde
e gestores estaduais e municipais, representados
respectivamente pelo CONASS e CONASEMS, como
estratégia de expansão, qualificação e consolidação da
Atenção Básica por favorecer uma re-orientação do
processo de trabalho com maior potencial de aprofundar
os princípios, diretrizes e fundamentos da atenção básica,
de ampliar a resolutividade e impacto na situação de
saúde das pessoas e coletividades, além de propiciar uma
importante relação custo-efetividade.
São itens necessários à estratégia Saúde da Família:
I - existência de equipe multiprofissional (equipe saúde da
família) composta por, no mínimo, médico generalista ou
especialista em saúde da família ou médico de família e
comunidade, enfermeiro generalista ou especialista em
saúde da família, auxiliar ou técnico de enfermagem e
agentes comunitários de saúde, podendo acrescentar a
esta composição, como parte da equipe multiprofissional,
os profissionais de saúde bucal: cirurgião dentista
generalista ou especialista em saúde da família, auxiliar
e/ou técnico em Saúde Bucal;
II - o número de ACS deve ser suficiente para cobrir
100% da população cadastrada, com um máximo de
750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de
Saúde da Família, não ultrapassando o limite máximo
recomendado de pessoas por equipe;
III - cada equipe de saúde da família deve ser
responsável por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a
média recomendada de 3.000 pessoas, respeitando
critérios de equidade para esta definição. Recomenda-
se que o número de pessoas por equipe considere o grau
de vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo
que quanto maior o grau de vulnerabilidade menor deverá
ser a quantidade de pessoas por equipe;
IV - cadastramento de cada profissional de saúde em
apenas 01 (uma) ESF, exceção feita somente ao
profissional médico que poderá atuar em no máximo 02
(duas) ESF e com carga horária total de 40 (quarenta)
nas horas semanais; e
V - carga horária de 40 (quarenta) horas semanais para
todos os profissionais de saúde membros da equipe de
saúde da família, à exceção dos profissionais médicos,
cuja jornada é descrita no próximo inciso. A jornada de 40
(quarenta) horas deve observar a necessidade de
dedicação mínima de 32 (trinta e duas) horas da carga
horária para atividades na equipe de saúde da família
podendo, conforme decisão e prévia autorização do
gestor, dedicar até 08 (oito) horas do total da carga horária
para prestação de serviços na rede de urgência do
município ou para atividades de especialização em saúde
da família, residência multiprofissional e/ou de medicina de
família e de comunidade, bem como atividades de
educação permanente e apoio matricial.
Serão admitidas também, além da inserção integral (40h),
as seguintes modalidades de inserção dos profissionais
médicos generalistas ou especialistas em saúde da família
ou médicos de família e comunidade nas Equipes de
Saúde da Família, com as respectivas equivalências de
incentivo federal:
I - 2 (dois) médicos integrados a uma única equipe em
uma mesma UBS, cumprindo individualmente carga
horária semanal de 30 horas (equivalente a 01 (um)
médico com jornada de 40 horas semanais), com repasse
integral do incentivo financeiro referente a uma equipe de
saúde da família;
II - 3 (três) médicos integrados a uma equipe em uma
mesma UBS, cumprindo individualmente carga horária
semanal de 30 horas (equivalente a 02 (dois) médicos com
jornada de 40 horas, de duas equipes), com repasse
integral do incentivo financeiro referente a duas equipes de
saúde da família;
III - 4 (quatro) médicos integrados a uma equipe em uma
mesma UBS, com carga horária semanal de 30 horas
(equivalente a 03 (três) médicos com jornada de 40 horas
semanais, de três equipes), com repasse integral do
incentivo financeiro referente a três equipes de saúde da
família;
IV - 2 (dois) médicos integrados a uma equipe, cumprindo
individualmente jornada de 20 horas semanais, e demais
profissionais com jornada de 40 horas semanais, com
repasse mensal equivalente a 85% do incentivo financeiro
referente a uma equipe de saúde da família; e
V - 1 (um) médico cumprindo jornada de 20 horas
semanais e demais profissionais com jornada de 40 horas
semanais, com repasse mensal equivalente a 60% do
incentivo financeiro referente a uma equipe de saúde da
família. Tendo em vista a presença do médico em horário
parcial, o gestor municipal deve organizar os protocolos de
atuação da equipe, os fluxos e a retaguarda assistencial,
para atender a
esta especificidade. Além disso, é recomendável que o
número de usuários por equipe seja próximo de 2.500
pessoas. As equipes com esta configuração são
denominadas Equipes Transitórias, pois, ainda que não
tenham tempo mínimo estabelecido de permanência neste
formato, é desejável que o gestor, tão logo tenha
condições, transite para um dos formatos anteriores que
prevêem horas de médico disponíveis durante todo o
tempo de funcionamento da equipe.
27
 A quantidade de Equipes de Saúde da Família na
modalidade transitória ficará condicionada aos
seguintes critérios:
I - Município com até 20 mil habitantes e contando com
01 (uma) a 03 (duas) equipes de Saúde da Família,
poderá ter até 2 (duas) equipes na modalidade
transitória;
II - Município com até 20 mil habitantes e com mais de
03 (três) equipes poderá ter até 50% das equipes de
Saúde da Família na modalidade transitória;
III - Municípios com população entre 20 e 50 mil
habitantes poderá ter até 30% (trinta por cento) das
equipes de Saúde da Família na modalidade transitória;
IV - Município com população entre 50 e 100 mil
habitantes poderá ter até 20% (vinte por cento) das
equipes de Saúde da Família na modalidade transitória;
e
V - Município com população acima de 100 mil
habitantes poderá ter até 10% (dez por cento) das
equipes de Saúde da Família na modalidade transitória.
Em todas as possibilidades de inserção do profissional
médico descritas acima, considerando a importância de
manutenção do vínculo e da longitudinalidade do cuidado,
este profissional deverá ter usuários adscritos de modo
que cada usuário seja obrigatoriamente acompanhando
por 1 (um) ACS (Agente Comunitário de Saúde), 1 (um)
auxiliar ou técnico de enfermagem, 01 (um) enfermeiro e
01(um) médico e preferencialmente por 1 (um) cirurgião-
dentista, 1 (um) auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal, sem
que a carga horária diferente de trabalho comprometa o
cuidado e/ou processo de trabalho da equipe.
Todas as equipes deverão ter responsabilidade sanitária
por um território de referência, sendo que nos casos
previstos nos itens b e c, poderão ser constituídas equipes
com número de profissionais e população adscrita
equivalentes a 2 (duas) e 3 (três) equipes de saúde da
família, respectivamente.
As equipes de saúde da família devem estar devidamente
cadastradas no sistema de cadastro nacional vigente de
acordo com conformação e modalidade de inserção do
profissional médico.
O processo de trabalho, a combinação das jornadas de
trabalho dos profissionais das equipes e os horários e dias
de funcionamento das UBS devem ser organizados de
modo que garantam o maior acesso possível, o vínculo
entre usuários e profissionais, a continuidade,
coordenação e longitudinalidade do cuidado.
Especificidades dos profissionais de Saúde Bucal das
equipes de saúde da família:
Os profissionais de saúde bucal que compõem as equipes
de saúde da família podem se organizar nas seguintes
modalidades:
I - Cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde
da família e auxiliar em saúde bucal (ASB);
II - Cirurgião dentista generalista ou especialista em saúde
da família, técnico em saúde bucal (TSB) e auxiliar em
saúde bucal (ASB); e
III - Profissionais das modalidades I ou II que operam em
Unidade Odontológica Móvel.
Independente da modalidade adotado, recomenda-se que
os profissionais de Saúde Bucal, estejam vinculados a
uma ESF e compartilhem a gestão e o processo de
trabalho da equipe tendo responsabilidade sanitária pela
mesma população e território que a ESF à qual integra, e
com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos
os seus componentes.
Cada Equipe de Saúde de Família que for implantada com
os profissionais de saúde bucal ou quando se introduzir
pela primeira vez os profissionais de saúde bucal numa
equipe já implantada, modalidade I ou II, o gestor receberá
do Ministério da Saúde os equipamentos odontológicos,
através de doação direta ou o repasse de recursos
necessários para
adquiri-los (equipo odontológico completo).
Especificidades da Estratégia de Agentes Comunitários de
Saúde:
É prevista a implantação da estratégia de Agentes
Comunitários de Saúde nas Unidades Básicas de Saúde
como uma possibilidade para a reorganização inicial da
Atenção Básica com vistas à implantação gradual da
estratégia de saúde da família ou como uma forma de
agregar os agentes comunitários a outras maneiras de
organização da atenção básica. São itens necessários à
implantaçãodesta estratégia:
I - a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita
no sistema de Cadastro Nacional vigente que passa a ser
a UBS de referência para a equipe de agentes
comunitários de saúde;
II - a existência de um enfermeiro para até no máximo 12
ACS e no mínimo 04, constituindo assim uma equipe de
Agentes Comunitários de Saúde; e
III - o cumprimento da carga horária integral de 40 horas
semanais por toda a equipe de agentes comunitários,
composta por ACS e enfermeiro supervisor.
Fica garantido o financiamento das equipes de agentes
comunitários de saúde já credenciadas em data anterior a
esta portaria que não estão adequadas ao parâmetro de
01 enfermeiro para no máximo 12 ACS, porém extinta a
possibilidade de implantação de novas equipes com esta
configuração a partir da publicação desta Portaria.
Cada ACS deve realizar as ações previstas nesta portaria
e ter uma microárea sob sua responsabilidade, cuja
população não ultrapasse750 pessoas.
O enfermeiro da Estratégia Agentes Comunitários de
Saúde, além das atribuições de atenção à saúde e de
gestão, comuns a qualquer enfermeiro da atenção básica
descritas nesta portaria, a atribuição de planejar,
coordenar e avaliar as ações desenvolvidas pelos ACS,
comum aos enfermeiros da estratégia de saúde da família,
e deve ainda facilitar a relação entre os profissionais da
Unidade Básica de Saúde e os ACS contribuindo para a
organização da atenção à saúde, qualificação do acesso,
acolhimento, vínculo, longitudinalidade do cuidado e
orientação da atuação da equipe da UBS em função das
prioridades definidas equanimemente conforme critérios de
necessidade de saúde, vulnerabilidade, risco, entre outros.
Equipes de atenção básica para populações específicas:
1. Equipes do consultório na rua - A responsabilidade pela
atenção à saúde da população de rua, como de qualquer
outro cidadão, é de todo e qualquer profissional
28
do Sistema Único de Saúde com destaque especial para a
atenção básica. Em situações específicas, com o objetivo
de ampliar o acesso destes usuários à rede de atenção e
ofertar de maneira mais oportuna a atenção integral à
saúde, pode-se lançar mão das equipes dos consultórios
na rua que são equipes da atenção básica, compostas por
profissionais de saúde com responsabilidade exclusiva de
articular e prestar atenção integral à saúde das pessoas
em situação de rua.
As equipes deverão realizar suas atividades, de forma
itinerante desenvolvendo ações na rua, em instalações
específicas, na unidade móvel e também nas instalações
de Unidades Básicas de Saúde do território onde está
atuando, sempre articuladas e desenvolvendo ações em
parceria com as demais equipes de atenção básica do
território (UBS e NASF), e dos Centros de Atenção
Psicossocial, da Rede de Urgência e dos serviços e
instituições componentes do Sistema Único de Assistência
Social entre outras instituições públicas e da sociedade
civil.
As equipes dos Consultórios na Rua deverão cumprir a
carga horária mínima semanal de 30 horas. Porém seu
horário de funcionamento deverá ser adequado às
demandas das pessoas em situação de rua, podendo
ocorrer em período diurno e/ou noturno em todos os dias
da semana.
As equipes dos Consultórios na Rua podem estar
vinculadas aos Núcleos de Apoio à Saúde da Família e,
respeitando os limites para vinculação, cada equipe será
considerada como uma equipe de saúde da família para
vinculação ao NASF.
Em Municípios ou áreas que não tenham consultórios na
rua, o cuidado integral das pessoas em situação de rua
deve seguir sendo de responsabilidade das equipes de
atenção básica, incluindo os profissionais de saúde bucal e
os núcleos de apoio a saúde da família (NASF) do território
onde estas pessoas estão concentradas.
Para cálculo do teto das equipes dos consultórios na rua
de cada município, serão tomados como base os dados
dos censos populacionais relacionados à população em
situação de rua realizados por órgãos oficiais e
reconhecidos pelo Ministério da Saúde.
Caso seja necessário o transporte da equipe para a
realização do cuidado in loco, nos sítios de atenção da
população sem domicílio, o gestor poderá fazer a opção de
agregar ao incentivo financeiro mensal o componente de
custeio da Unidade Móvel.
O gestor local que fizer esta opção deverá viabilizar
veículo de transporte com capacidade de transportar os
profissionais da equipe, equipamentos, materiais e
insumos necessários para a realização das atividades
propostas, além de permitir que alguns procedimentos
possam ser realizados no seu interior. Esta Unidade Móvel
deverá estar adequada aos requisitos pactuados e
definidos nacionalmente, incluindo o padrão de
identificação visual.
O Ministério da Saúde publicará Portaria Específica e
Manual Técnico disciplinando composição das equipes,
valor do incentivo financeiro, diretrizes de funcionamento,
monitoramento e acompanhamento das equipes de
consultório na rua entre outras disposições.
2. Equipes de saúde da família para o atendimento da
População Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantanal Sul
Matogrossense Considerando as especificidades locais, os
municípios da Amazônia Legal e Mato Grosso do Sul
podem optar entre dois arranjos organizacionais para
equipes Saúde da Família, além dos existentes para o
restante do país:
I - Equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (ESFR):
equipes que desempenham a maior parte de suas funções
em unidades básicas de saúde construídas/localizadas
nas comunidades pertencentes à área adscrita e cujo
acesso se dá por meio fluvial; e
II - Equipes de Saúde da Família Fluviais (ESFF): equipes
que desempenham suas funções em Unidades Básicas de
Saúde Fluviais (UBSF).
As Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas e Fluviais
deverão ser compostas, durante todo o período de
atendimento à população por, no mínimo: um (01) Médico
generalista ou especialista em saúde da família, ou medico
de família e comunidade, um (01) Enfermeiro generalista
ou especialista em saúde da família; um (1) Técnico ou
Auxiliar de Enfermagem e de Seis (06) a doze (12)
Agentes Comunitários de Saúde.
As equipes de Saúde da Família Ribeirinhas devem contar
ainda com um (01) microscopista, nas regiões endêmicas.
As equipes de Saúde da Família Fluviais devem contar
ainda com um (01) técnico de laboratório e/ou bioquímico.
Estas equipes poderão incluir na composição mínima os
profissionais de saúde bucal, um (1) cirurgião dentista
generalista ou especialista em saúde da família, e um (01)
Técnico ou Auxiliar em Saúde Bucal, conforme
modalidades I e II descritas anteriormente.
As Equipes de Saúde da Família Ribeirinha deverão
prestar atendimento à população por, no mínimo, 14 dias
mensais (carga horária equivalente à 8h/dia) e dois dias
para atividades de educação permanente, registro da
produção e planejamento das ações. Os Agentes
Comunitários de Saúde deverão cumprir 40h/semanais de
trabalho e residir na área de atuação. É recomendável as
mesmas condições para os auxiliares e técnicos de
enfermagem e saúde bucal.
As Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) devem:
I - funcionar, no mínimo, 20 dias/mês, com pelo menos
uma equipe de saúde da família fluvial. O tempo de
funcionamento destas unidades deve compreender o
deslocamento fluvial até as comunidades e o atendimento
direto à população ribeirinha.
Em uma UBSF pode atuar mais de uma ESFF a fim de
compartilhar o atendimento da população e dividir e reduzir
o tempo de navegação de cada equipe. O gestor municipal
deve prever tempo em solo, na sede do município, para
que as equipes possam fazer atividades de planejamento
e educação permanente junto com outros profissionais e
equipes. Os Agentes Comunitários de Saúde deverão
cumprir 40h/semanais e residir na área de atuação. São
recomendáveis as mesmas condições para os auxiliares e
técnicos de enfermagem e saúde bucal;
II - nas situações nas quais for demonstrada a
impossibilidade de funcionamento da Unidade Básica de
Saúde Fluvial pelo mínimo de 20 dias devido às
características e dimensões do território, deverá ser
construída justificativa e proposição alternativa de
funcionamento, aprovada na Comissão Intergestores
Regional - CIR e na Comissão Intergestores Bipartite e
encaminhada ao Ministério da Saúde para avaliação e
parecer redefinindo tempo mínimo de funcionamento e
adequação do financiamento, se for o caso;
29
III - adotar circuito de deslocamento que garanta o
atendimento a todas as comunidades assistidas, ao menos
até 60 (sessenta) dias, para assegurar a execução das
ações de Atenção Básica pelas equipes visando
minimamente a continuidade de pré-natal, puericultura e
cuidado continuado de usuários com condições crônicas
dentro dos padrões mínimos recomendados;
IV - delimitar área de atuação com população adscrita,
acompanhada por Agentes Comunitários de Saúde,
compatível com sua capacidade de atuação e
considerando a alínea II;
V - as equipes que trabalharão nas UBSF deverão garantir
as informações referentes à sua área de abrangência. No
caso de prestar serviços em mais de um
município, cada município deverá garantir a alimentação
das informações de suas respectivas áreas de
abrangência.
As Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) deverão
cumprir, cumulativamente, os seguintes requisitos:
I - quanto à estrutura física mínima, devem dispor de:
Consultório médico; Consultório de enfermagem;
Consultório Odontológico; Ambiente para armazenamento
e dispensação de medicamentos; Laboratório; Sala de
vacina; Banheiros; Expurgo; Cabines com leitos em
número suficiente para toda a equipe; Cozinha; Sala de
procedimentos; Identificação segundo padrões visuais da
Saúde da Família, estabelecidos nacionalmente; e
II - quanto aos equipamentos, devem dispor, no mínimo,
de: Maca ginecológica; Balança Adulto; Balança
Pediátrica; Geladeira para vacinas; Instrumentos básicos
para o laboratório: macro e microcentrífuga e microscópio
binocular, contador de células, espectrofotômetro e
agitador de Kline, autoclave e instrumentais;
Equipamentos diversos: sonar, esfignomanômetros,
estetoscópios, termômetros, medidor de glicemia capilar,
Equipo odontológico completo e instrumentais.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio
das Equipes de Saúde da Família Ribeirinhas será
publicado em portaria específica e poderá ser agregado de
um valor caso esta equipe necessite de transporte fluvial
para a execução de suas atividades. O valor do o valor do
incentivo mensal para custeio das Unidades Básicas de
Saúde Fluviais será publicado em portaria específica, com
uma modalidade sem profissionais de saúde bucal e outra
com estes profissionais.
Devido à grande dispersão populacional, os municípios
poderão solicitar ampliação da composição mínima das
equipes de saúde da família fluviais e equipes de saúde da
família ribeirinhas conforme o quadro abaixo, fazendo jus a
um incentivo para cada agregação a ser definido em
portaria específica:
Núcleos de Apoio à Saúde da Família:
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF foram
criados com o objetivo de ampliar a abrangência e o
escopo das ações da atenção básica, bem como sua
resolubilidade.
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF são
constituídos por equipes compostas por profissionais de
diferentes áreas de conhecimento, que devem atuar de
maneira integrada e apoiando os profissionais das Equipes
Saúde da Família, das Equipes de atenção Básica para
populações específicas (consultórios na rua, equipes
ribeirinhas e fluviais, etc.) e academia da saúde,
compartilhando as práticas e saberes em saúde nos
territórios sob responsabilidade destas equipes, atuando
diretamente no apoio matricial às equipes da(s) unidade(s)
na(s) qual(is) o NASF está vinculado e no território destas
equipes.
Os NASF fazem parte da atenção básica, mas não se
constituem como serviços com unidades físicas
independentes ou especiais, e não são de livre acesso
para
atendimento individual ou coletivo (estes, quando
necessários, devem ser regulados pelas equipes de
atenção básica). Devem, a partir das demandas
identificadas no trabalho conjunto com as equipes e/ou
Academia da saúde, atuar de forma integrada à Rede de
Atenção à Saúde e seus serviços (ex.: CAPS, CEREST,
Ambulatórios Especializados etc.) além de outras redes
como SUAS, redes sociais e comunitárias.
A responsabilização compartilhada entre a equipe do
NASF e as equipes de saúde da família/equipes de
atenção básica para populações específicas prevê a
revisão da prática do encaminhamento com base nos
processos de referência e contrareferência, ampliando a
para um processo de compartilhamento de casos e
acompanhamento longitudinal de responsabilidade das
equipes de atenção básica, atuando no fortalecimento de
seus princípios e no papel de coordenação do cuidado nas
redes de atenção à saúde.
Os NASF devem buscar contribuir para a integralidade do
cuidado aos usuários do SUS principalmente por
intermédio da ampliação da clínica, auxiliando no aumento
da capacidade de análise e de intervenção sobre
problemas e necessidades de saúde, tanto em termos
clínicos quanto sanitários. São exemplos de ações de
apoio desenvolvidas pelos profissionais dos NASF:
discussão de casos, atendimento conjunto ou não,
interconsulta, construção conjunta de projetos
terapêuticos, educação permanente, intervenções no
território e na saúde de grupos populacionais e da
coletividade, ações intersetoriais, ações de prevenção e
promoção da saúde, discussão do processo de trabalho
das equipes e etc. Todas as atividades podem se
desenvolvidas nas unidades básicas de saúde, academias
da saúde ou em outros pontos do território.
Os NASF devem utilizar as Academias da Saúde como
espaços que ampliam a capacidade de intervenção
coletiva das equipes de atenção básica para as ações de
promoção de saúde, buscando fortalecer o protagonismo
de grupos sociais em condições de vulnerabilidade na
superação de sua condição.
Quando presente no NASF, o profissional sanitarista pode
reforçar as ações de apoio institucional e/ou matricial,
ainda que as mesmas não sejam exclusivas dele, tais
como: análise e intervenção conjunta sobre riscos
coletivos e vulnerabilidades, apoio à discussão de
30
informações e indicadores e saúde (bem como de eventos-
sentinela e casos-traçadores e analisadores), suporte à
organização do processo de trabalho (acolhimento,
cuidado continuado/programado, ações coletivas, gestão
das agendas, articulação com outros pontos de atenção da
rede, identificação de necessidades de educação
permanente, utilização de dispositivos de gestão do
cuidado etc).
Os NASF podem ser organizados em duas modalidades,
NASF 1 e NASF 2. A implantação de mais de uma
modalidade deforma concomitante nos municípios e no
Distrito Federal não receberá incentivo financeiro federal.
O NASF 1 deverá ter uma equipe formada por uma
composição de profissionais de nível superior escolhidos
dentre as ocupações listadas abaixo que reúnam as
seguintes condições:
I - a soma das cargas horárias semanais dos membros da
equipe deve acumular no mínimo 200 horas semanais;
II - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal
menor que 20 horas; e
III - cada ocupação, considerada isoladamente, deve ter no
mínimo 20 horas e no máximo 80 horas de carga horária
semanal.
O NASF 2 deverá ter uma equipe formada por uma
composição de profissionais de nível superior escolhidos
dentre as ocupações listadas abaixo que reúnam as
seguintes condições:
I - a soma das cargas horárias semanais dos membros da
equipe deve acumular no mínimo 120 horas semanais;
II - nenhum profissional poderá ter carga horária semanal
menor que 20 horas; e
III - cada ocupação, considerada isoladamente, deve ter no
mínimo 20 horas e no máximo 40 horas de carga horária
semanal. Poderão compor os NASF 1 e 2 as seguintes
ocupações do Código Brasileiro de Ocupações - CBO:
Médico Acupunturista; Assistente Social;
Profissional/Professor de Educação Física; Farmacêutico;
Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico
Ginecologista/Obstetra; Médico Homeopata; Nutricionista;
Médico Pediatra; Psicólogo; Médico Psiquiatra; Terapeuta
Ocupacional; Médico Geriatra; Médico Internista (clinica
médica), Médico do Trabalho, Médico Veterinário,
profissional com formação em arte e educação (arte
educador) e profissional de saúde sanitarista, ou seja,
profissional graduado na área de saúde com pós-
graduação em saúde pública ou coletiva ou graduado
diretamente em uma dessas áreas.
A composição de cada um dos NASF será definida pelos
gestores municipais, seguindo os critérios de prioridade
identificados a partir dos dados epidemiológicos e das
necessidades locais e das equipes de saúde que serão
apoiadas.
Os NASF 1 e 2 devem funcionar em horário de trabalho
coincidente com o das equipes de Saúde da Família e/ou
equipes de atenção básica para populações específicas
que apóiam.
Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em uma
única unidade de saúde, localizada preferencialmente
dentro do território de atuação das equipes de Saúde da
Família e/ou equipes de atenção básica para populações
específicas, às quais estão vinculados, não recomendado
a existência de uma Unidade de Saúde ou serviço de
saúde específicos para a equipe de NASF.
A organização do trabalho do NASF deve seguir as
normas publicadas pelo Ministério da Saúde destacando
os Cadernos de Atenção Básica/Primária que tratam do
tema, descrevendo as diretrizes, o processo de trabalho,
as principais ferramentas e as ações de responsabilidade
de todos os profissionais dos NASF a serem
desenvolvidas em conjunto com as equipes de Saúde da
Família, equipes de atenção básica para populações
específicas e/ou academia da saúde. Define-se que cada
NASF 1 realize suas atividades vinculado a, no mínimo, 8
(oito) Equipes de Saúde da Família e no máximo 15
(quinze) equipes de Saúde da Família e/ou equipes de
atenção básica para populações específicas.
Excepcionalmente, nos Municípios com menos de 100.000
habitantes dos Estados da Amazônia Legal e Pantanal Sul
Matogrossense, cada NASF 1 poderá realizar suas
atividades vinculado a, no mínimo, 5 (cinco) e no máximo 9
(nove) equipes.
Define-se que cada NASF 2 realize suas atividades
vinculado a, no mínimo, 3 (três) equipes de Saúde da
Família e no máximo 7 (sete) equipes de saúde da família.
OS NASF 3, que são suprimidos por essa portaria, se
tornarão automaticamente NASF 2, para isso os
municípios com projetos de NASF 3 anteriormente
enviados ao Ministério da Saúde deverão enviar para CIB
documento que informa as alterações ocorridas. Fica
garantido o financiamento dos NASF intermunicipais já
habilitados em data anterior, porém extinta a possibilidade
de implantação de novos a partir da publicação desta
portaria.
Cada NASF poderá ser vinculado a no máximo 03 (três)
pólos do Programa Academia da Saúde em seu território
de abrangência, independente do tipo de NASF e da
modalidade do polo implantado. Para cada pólo vinculado
à equipe do NASF deverá existir pelo menos 1 (um)
profissional de saúde de nível superior com carga horária
de
40 horas semanais ou 2 (dois) profissionais de saúde de
nível superior com carga horária mínima de 20 horas
semanais cada, que será(ao) responsável(is) pelas
atividades do Programa Academia da Saúde. Este(s)
profissional(is) deve(m) ter formação compatível e exercer
função relacionada às atividades da academia da saúde.
Quanto ao NASF, compete as Secretarias de Saúde dos
Municípios e do Distrito Federal:
I - definir o território de atuação de cada NASF de acordo
com as equipes de Saúde da Família e/ou equipes de
atenção básica para populações específicas às quais
estes NASF estiverem vinculados; propiciar o
planejamento das ações que serão realizadas pelos NASF,
de forma compartilhada entre os profissionais (Equipe
NASF e Equipe SF e Equipes de atenção básica para
populações específicas);
II - selecionar, contratar e remunerar os profissionais dos
NASF, em conformidade com a legislação vigente nos
municípios e Distrito Federal; e
III - disponibilizar espaço físico adequado nas UBS, e
garantir os recursos de custeio necessários ao
desenvolvimento das atividades mínimas descritas no
escopo de ações dos diferentes profissionais que
comporão os NASF, não sendo recomendada estrutura
física específica para a equipe de NASF.
Programa Saúde na Escola:
31
O Programa Saúde na Escola - PSE, instituído pelo
Decreto Presidencial nº 6.286 de 5 de dezembro de 2007,
surgiu como uma política intersetorial entre os Ministérios
da Saúde e da Educação, na perspectiva da atenção
integral (promoção, prevenção, diagnóstico e recuperação
da saúde e formação) à saúde de crianças,
adolescentes e jovens do ensino público básico, no âmbito
das escolas e unidades básicas de saúde, realizada pelas
equipes de saúde da atenção básica e educação de forma
integrada, por meio de ações de:
I - avaliação clínica e psicossocial que objetivam identificar
necessidades de saúde e garantir a atenção integral às
mesmas na rede de atenção à saúde;
II - promoção e prevenção que articulem práticas de
formação, educativas e de saúde visando a promoção da
alimentação saudável, a promoção de práticas corporais e
atividades físicas nas escolas, a educação para a saúde
sexual e reprodutiva, a prevenção ao uso de álcool, tabaco
e outras drogas, a promoção da cultura de paz e
prevenção das violências, a promoção da saúde ambiental
e desenvolvimento sustentável; e
III - educação permanente para qualificação da atuação
dos profissionais da educação e da saúde e formação de
jovens. A Gestão do PSE é centrada em ações
compartilhadas e coresponsáveis. A articulação
intersetorial das redes públicas de saúde, de educação e
das demais redes sociais se dá por meio dos Grupos de
Trabalho Intersetoriais (GTI) (Federal, Estadual e
Municipal) que são responsáveis pela gestão do incentivo
financeiro e material, pelo apoio institucional às equipes de
saúde e educação na implementação das ações, pelo
planejamento, monitoramento e avaliação do Programa.
Sobre o processo de implantação, credenciamento, cálculo
dos tetos das equipes de atenção básica, e do
financiamento do bloco de atenção básica:
1. Implantação e Credenciamento
Para implantação e credenciamento das equipes de
atenção básica, descritas neste anexo, os municípios e o
Distrito Federal deverão:
I - realizar projeto(s) de implantação das equipes de saúde
da Família, com ou sem os profissionais de saúde bucal,
equipe de agentes comunitários de saúde, das equipes de
atenção básica para populações específicas e do NASF.
Os itens que devem minimamente constar do projeto estão
descritos no anexo III desta portaria;
II - aprovar o projeto elaborado nos Conselhos de Saúde
dos Municípios e encaminhá-lo à Secretaria Estadual de
Saúde ou sua instância regional para análise. O Distrito
Federal, após a aprovação por seu Conselho de Saúde,
deverá encaminhar sua proposta para o Ministério da
Saúde;
III - cadastrar os profissionais das equipes, previamente
credenciadas pelo estado conforme decisão da CIB, no
SCNES e alimentar os dados no sistema de informação
que comprove o início de suas atividades; para passar a
receber o incentivo correspondente às equipes
efetivamente implantadas; e
IV - solicitar substituição, no SCNES, de categorias de
profissionais colocados no projeto inicial caso exista a
necessidade de mudança, sendo necessário o envio de
um oficio comunicando sobre a necessidade desta
alteração ao Estado.
Para Implantação e Credenciamento das referidas equipes
as secretarias estaduais de saúde e o Distrito Federal
deverão:
I - analisar e encaminhar as propostas de implantação das
equipes elaboradas pelos municípios e aprovadas pelos
Conselhos Municipais de à Comissão Intergestores
Bipartite (CIB) no prazo máximo de 30 dias, após a data do
protocolo de entrada do processo na Secretaria Estadual
de Saúde ou na instância regional;
II - após aprovação na CIB, cabe à Secretaria de Saúde
dos Estados e do Distrito Federal informar ao Ministério da
Saúde, até o dia 15 de cada mês, o número de equipes,
suas diferentes modalidades e composições de
profissionais com as respectivas cargas horárias, que
farão jus ao recebimento de incentivos financeiros da
atenção básica;
III - submeter à CIB, para resolução, o fluxo de
acompanhamento do cadastramento dos profissionais das
equipes nos sistemas de informação nacionais, definidos
para esse fim;
IV - submeter à CIB, para resolução, o fluxo de
descredenciamento e/ou o bloqueio de recursos diante de
irregularidades constatadas na implantação e no
funcionamento das equipes a ser publicado como portaria
de resolução da CIB, visando à regularização das equipes
que atuam de forma inadequada; e
V - responsabilizar-se perante o Ministério da Saúde pelo
monitoramento, o controle e a avaliação da utilização dos
recursos de incentivo destas equipes.
2. Cálculo do Teto das equipes de atenção básica Para o
cálculo do teto máximo de equipes de saúde da família, de
agentes comunitários de saúde, de equipes de saúde
bucal e dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família a fonte
de dados populacionais utilizada será a mesma vigente
para cálculo do recurso per capita definida pelo IBGE e
publicada pelo Ministério da Saúde.
A) Saúde da Família com ou sem os profissionais de
saúde bucal: o número máximo de ESF com ou sem os
profissionais de saúde bucal pelas quais o município e o
Distrito Federal podem fazer jus ao recebimento de
recursos financeiros específicos será calculado pela
fórmula: população/2400.
B) Agentes Comunitários de Saúde: o número máximo de
ACS pelos quais o município e o Distrito Federal podem
fazer jus ao recebimento de recursos financeiros
específicos será calculado pela fórmula: população /400.
Para municípios dos estados da Região Norte, Maranhão e
Mato Grosso, a fórmula será: população da área
urbana/400 + população da área rural/280.
C) NASF - Núcleo de Apoio de Saúde da Família: o
número máximo de NASF 1 aos quais os municípios e o
Distrito Federalpodem fazer jus para recebimento de
recursos financeiros específicos será calculado pelas
fórmulas:
I - para Municípios com menos de 100.000 habitantes de
Estados da Amazônia Legal = número de ESF do
Município/5; e
II - para Municípios com 100.000 habitantes ou mais da
Amazônia Legal e para Municípios das demais unidades
da Federação = número de ESF do Município/8.
32
O número máximo de NASF 2 aos quais o município pode
fazer jus para recebimento de recursos financeiros
específicos será de 1 (um) NASF 2.
D) O teto máximo de Equipes Saúde da Família Ribeirinha
e Fluvial e equipes de consultório na rua será avaliado
posteriormente, de acordo com cada projeto.
3. Do Financiamento da Atenção Básica
O financiamento da Atenção Básica deve ser tripartite. No
âmbito federal o montante de recursos financeiros
destinados à viabilização de ações de Atenção Básica à
saúde compõe o Bloco de financiamento de Atenção
Básica (Bloco AB) e parte do Bloco de financiamento de
investimento. Seus recursos deverão ser utilizados para
financiamento das ações de Atenção Básica descritas na
RENASES e nos Planos de Saúde do município e do
Distrito Federal.
Os repasses dos recursos do Bloco AB aos municípios são
efetuados em conta aberta especificamente para este fim,
de acordo com a normatização geral de transferências de
recursos fundo a fundo do Ministério da Saúde, com o
objetivo de facilitar o acompanhamento pelos Conselhos
de Saúde no âmbito dos municípios, dos estados e do
Distrito Federal.
O Ministério da Saúde definirá os códigos de lançamentos,
assim como seus identificadores literais, que constarão
nos respectivos avisos de crédito, para tornar claro o
objeto de cada lançamento em conta. O aviso de crédito
deverá ser enviado ao Secretário de Saúde, ao Fundo de
Saúde, ao Conselho de Saúde, ao Poder Legislativo e ao
Ministério Público dos respectivos níveis de governo.
Os registros contábeis e os demonstrativos gerenciais
mensais devidamente atualizados relativos aos recursos
repassados a essas contas ficarão, permanentemente, à
disposição dos Conselhos responsáveis pelo
acompanhamento, e a fiscalização, no âmbito dos
Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e dos órgãos
de fiscalização federais, estaduais e municipais, de
controle interno e externo. Os municípios deverão remeter
por via eletrônica o processamento da produção de
serviços referentes ao Bloco AB ao Ministério da Saúde ou
à Secretaria Estadual de Saúde, de acordo com
cronograma pactuado. As Secretarias de Saúde dos
Estados e do Distrito Federal devem enviar as informações
ao DATASUS, observando cronograma estabelecido pelo
Ministério da Saúde.
De acordo com o artigo 6º, do Decreto nº 1.651/95, a
comprovação da aplicação dos recursos transferidos do
Fundo Nacional de Saúde para os Fundos Estaduais e
Municipais de Saúde, na forma do Decreto nº 1.232/94,
que trata das transferências, fundo a fundo, deve ser
apresentada ao Ministério da Saúde e ao Estado, por meio
de relatório de gestão, aprovado pelo respectivo Conselho
de Saúde.
Da mesma forma, a prestação de contas dos valores
recebidos e aplicados no período deve ser aprovada no
Conselho Municipal de Saúde e encaminhada ao Tribunal
de Contas do Estado ou Município e à Câmara Municipal.
A demonstração da movimentação dos recursos de cada
conta deverá ser efetuada, seja na Prestação de Contas,
seja quando solicitada pelos órgãos de controle, mediante
a apresentação de:
I - relatórios mensais da origem e da aplicação dos
recursos;
II - demonstrativo sintético de execução orçamentária;
III - demonstrativo detalhado das principais despesas; e
IV - relatório de gestão.
O Relatório de Gestão deverá demonstrar como a
aplicação dos recursos financeiros resultou em ações de
saúde para a população, incluindo quantitativos mensais e
anuais de produção de serviços de Atenção Básica.
O financiamento federal desta política é composto por:
A) Recursos per capita;
B) Recursos para projetos específicos, tais como os
recursos da compensação das especificidades regionais
(CER), do Programa de Requalificação das Unidades
Básica de Saúde, Recurso de Investimento/ Estruturação e
Recursos de Estruturação na Implantação;
C) Recursos de investimento;
D) Recursos que estão condicionados à implantação de
estratégias e programas prioritários, tais como os recursos
específicos para os municípios que implantarem as
Equipes de Saúde da Família, as Equipes de Saúde Bucal,
de Agentes Comunitários de Saúde, dos Núcleos de Apoio
à Saúde da Família, dos Consultórios na Rua, de Saúde
da Família Fluviais e Ribeirinhas, de Atenção Domiciliar,
Programa Saúde na Escola (PSE), microscopistas e a
Academia da Saúde;
E) Recursos condicionados a resultados e avaliação do
acesso e da qualidade, tal como o do Programa Nacional
de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ).
Os requisitos mínimos para a manutenção da transferência
do Bloco da Atenção Básica são aqueles definidos pela
legislação federal do SUS.
O plano de saúde municipal ou do Distrito Federa e a
programação anual de saúde aprovada pelo respectivo
Conselho de Saúde devem especificar a proposta de
organização da atenção básica e explicitar como serão
utilizados os recursos do Bloco da Atenção Básica.
O relatório de gestão deverá demonstrar como a aplicação
dos recursos financeiros resultou em ações de saúde para
a população, incluindo quantitativos mensais e anuais de
produção de serviços de atenção básica.
Da suspensão do repasse de recursos do Bloco da
Atenção Básica:
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos
do Bloco da Atenção Básica aos municípios e ao Distrito
Federal, quando:
I - Não houver alimentação regular, por parte dos
municípios e do Distrito Federal, dos bancos de dados
nacionais de informação, relacionados na portaria no. 3462
de 11 de novembro de 2010; e
II- Forem detectados, por meio de auditoria federal ou
estadual, malversação ou desvio de finalidade na
utilização dos recursos. A suspensão será mantida até a
adequação das irregularidades identificadas.
33
 HUMANIZASUS: POLÍTICA NACIONAL DE
HUMANIZAÇÃO: DOCUMENTO BASE PARA
GESTORES E TRABALHADORES DO SUS
2008
A Humanização vista não como programa, mas como
política que atravessa as diferentes ações e instâncias
gestoras do SUS, implica:
- Traduzir os princípios do SUS em modos de operar dos
diferentes equipamentos e sujeitos da rede de saúde;
- Construir trocas solidárias e comprometidas com a dupla
tarefa de produção de saúde e produção de sujeitos;
- Oferecer um eixo articulador das práticas em saúde,
destacando o aspecto subjetivo nelas presente;
- Contagiar por atitudes e ações humanizadoras a rede do
SUS, incluindo gestores, trabalhadores da saúde e
usuários.
Assim, entendemos Humanização como:
 Valorização dos diferentes sujeitos implicados no
processo de produção de saúde: usuários,
trabalhadores e gestores;
 Fomento da autonomia e do protagonismo desses
sujeitos;
 Aumento do grau de co-responsabilidade na produção
de saúde e desujeitos;
 Estabelecimento de vínculos solidários e de
participação coletiva noprocesso de gestão;
 Identificação das necessidades sociais de saúde;
 Mudança nos modelos de atenção e gestão dos
processos de trabalho tendo como foco as
necessidades dos cidadãos e a produção de saúde;
 Compromisso com a ambiência, melhoria das
condições de trabalho e de atendimento.
Para isso, a Humanização do SUS se operacionaliza com:
 A troca e a construção de saberes;
 O trabalho em rede com equipes multiprofissionais;
 A identificação das necessidades, desejos e interesses
dos diferentes sujeitos do campo da saúde;
 O pacto entre os diferentes níveis de gestão do SUS
(federal, estadual e municipal), entre as diferentes
instâncias de efetivação das políticas públicas de
saúde (instâncias da gestão e da atenção), assim como
entre gestores, trabalhadores e usuários desta rede;
 O resgate dos fundamentos básicos que norteiam as
práticas de saúde no SUS, reconhecendo os gestores,
trabalhadores e usuários como sujeitos ativos e
protagonistas das ações de saúde;
 Construção de redes solidárias e interativas,
participativas e protagonistas do SUS.
Destacamos, então, os princípios norteadores da política
de humanização:
- Valorização da dimensão subjetiva e social em todas as
práticas de atenção e gestão no SUS, fortalecendo o
compromisso com os direitos do cidadão, destacando-se o
respeito às questões de gênero, etnia, raça, orientação
sexual e às populações específicas (índios, quilombolas,
ribeirinhos, assentados, etc.);
- Fortalecimento de trabalho em equipe
multiprofissional,fomentando a transversalidade e a
grupalidade;
- Apoio à construção de redes cooperativas, solidárias e
comprometidas com a produção de saúde e com a
produção de sujeitos;
- Construção de autonomia e protagonismo dos sujeitos e
coletivos implicados na rede do SUS;
- Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de
gestão e atenção;
- Fortalecimento do controle social com caráter
participativo em todas as instâncias gestoras do SUS;
- Compromisso com a democratização das relações de
trabalho e valorização dos profissionais de saúde,
estimulando processos de educação permanente.
- Valorização da ambiência, com organização de espaços
de trabalho saudáveis e acolhedores.
A PNH se estrutura a partir de:
- Princípios;
- Método;
- Diretrizes;
- Dispositivos.
Princípios da PNH
Por princípio entende-se o que causa ou força a ação, ou
que dispara um determinado movimento no plano das
políticas públicas. A PNH, como movimento de mudança
dos modelos de atenção e gestão, possui três princípios a
partir dos quais se desdobra enquanto política pública de
saúde:
Transversalidade
- Aumento do grau de comunicação intra e intergrupos;
- Transformação dos modos de relação e de comunicação
entre os sujeitos implicados nos processos de produção de
saúde, produzindo como efeito a desestabilização das
fronteiras dos saberes, dos territórios de poder e dos
modos instituídos na constituição das relações de trabalho.
Indissociabilidade entre atenção e gestão
– Alteração dos modos de cuidar inseparável da alteração
dos modos de gerir e se apropriar do trabalho;
- Inseparabilidade entre clínica e política, entre produção
de saúde e produção de sujeitos;
- Integralidade do cuidado e integração dos processos de
trabalho
Protagonismo, co-responsabilidade e autonomia dos
sujeitos e dos coletivos
- Trabalhar implica na produção de si e na produção do
mundo, das diferentes realidades sociais, ou seja,
econômicas, políticas, institucionais e culturais;
- As mudanças na gestão e na atenção ganham maior
efetividade quando produzidas pela afirmação da
autonomia dos sujeitos envolvidos, que contratam entre si
responsabilidades compartilhadas nos processos de gerir
e de cuidar.
O método da PNH
Por método entende-se a condução de um processo ou o
seu modo de caminhar (meta = fim; hodos = caminho). A
PNH caminha no sentido da inclusão, nos processos de
produção de saúde, dos diferentes agentes implicados
nestes processos. Podemos falar de um “método de
tríplice inclusão”:
- inclusão dos diferentes sujeitos (gestores, trabalhadores
e usuários) no sentido da produção de autonomia,
protagonismo e co-responsabilidade.
Modo de fazer: rodas;
- inclusão dos analisadores sociais ou, mais
especificamente, inclusão dos fenômenos que
desestabilizam os modelos tradicionais de atenção e de
gestão, acolhendo e potencializando os processos de
mudança. Modo de fazer: análise coletiva dos conflitos,
entendida como potencialização da força crítica das crises.
- inclusão do coletivo seja como movimento social
organizado, seja como experiência singular sensível
34
(mudança dos perceptos e dos afetos) dos trabalhadores
de saúde quando em trabalho grupal. Modo de fazer;
fomento das redes.
Com a implementação da PNH, trabalhamos para alcançar
resultados englobando as seguintes direções:
- Serão reduzidas as filas e o tempo de espera, com
ampliação do acesso, e atendimento acolhedor e
resolutivo, baseado em critérios de risco;
- Todo usuário do SUS saberá quem são os profissionais
que cuidam de sua saúde e a rede de serviços que se
responsabilizará por sua referência territorial e atenção
integral;
- As unidades de saúde garantirão os direitos dos
usuários, orientando-se pelas conquistas já asseguradas
em lei e ampliando os mecanismos de sua participação
ativa, e de sua rede sociofamiliar, nas propostas de plano
terapêutico, acompanhamento e cuidados em geral;
- As unidades de saúde garantirão gestão participativa aos
seus trabalhadores e usuários, com investimento na
educação permanente em saúde dos trabalhadores, na
adequação de ambiência e espaços saudáveis e
acolhedores de trabalho, propiciando maior integração de
trabalhadores e usuários em diferentes momentos
(diferentes rodas e encontros);
- Serão implementadas atividades de valorização e
cuidado aos trabalhadores da saúde.
A implementação da PNH pressupõe vários eixos de ação
que objetivam a institucionalização, difusão desta
estratégia e, principalmente, a apropriação de seus
resultados pela sociedade.
- No eixo das instituições do SUS, pretende-se que a PNH
faça parte do Plano Nacional, dos Planos Estaduais e
Municipais dos vários governos, sendo pactuada na
agenda de saúde (agenda de compromissos) pelos
gestores e pelo Conselho de Saúde correspondente;
- No eixo da gestão do trabalho, propõe-se a promoção de
ações que assegurem a participação dos trabalhadores
nos processos de discussão e decisão, fortalecendo e
valorizando os trabalhadores, sua motivação, o
autodesenvolvimento e o crescimento profissional;
- No eixo do financiamento, propõe-se a integração de
recursos vinculados a programas específicos de
humanização e outros recursos de subsídio à atenção,
unificando-os e repassando-os fundo a fundo mediante o
compromisso dos gestores com a PNH;
- No eixo da atenção, propõe-se uma política incentivadora
do protagonismo dos sujeitos e da ampliação da atenção
integral à saúde, promovendo a intersetorialidade;
- No eixo da educação permanente, indica-se que a PNH
componha o conteúdo profissionalizante na graduação,
pós-graduação e extensão em saúde, vinculando-a aos
Pólos de Educação Permanente e às instituições de
formação;
- No eixo da informação/comunicação, indica-se por meio
de ação de mídia e discurso social amplo a inclusão da
PNH no debate da saúde;
- No eixo da gestão da PNH, indica-se o acompanhamento
e avaliação sistemáticos das ações realizadas,
estimulando a pesquisa relacionada às necessidades do
SUS na perspectiva da humanização.
Ações de Implantação:
- Propor que os planos estaduais e municipais de saúde
contemplem as estratégias gerais da PNH (agenda de
compromissos);
- Consolidar e expandir Grupos de Trabalho de
Humanização (GTH) no Ministério da Saúde (referência
nacional das ações), nas SES (referência estadual das
ações), nas SMS (referência municipal das ações) e nos
serviços de saúde, inclusive prestadores e hospitais
filantrópicos (referência local das ações);
- Selecionar, apoiar e publicizar experiências na rede SUS
com função multiplicadora;
- Garantir recursos necessários para a implementação da
PNH com participação dos três níveis do governo;
- Instituir sistemática de acompanhamento e avaliação da
PNH articulada com outros processos de avaliação do MS
(Programa de Avaliação de Serviços Hospitalares, Pactos
de Atenção Básica, etc.);
- Articular programas e projetos do Ministério da Saúde
(Hospital Amigo da Criança, Humanização do Parto, etc.) à
PNH, com vistas a diminuir a verticalização e implicando a
co-responsabilidade dos gestores estaduais e municipais
na implementação da PNH;
- Construção e revisão dos contratos/convênios, protocolos
e fluxos assistenciais incorporando as diretrizes do PNH;
- Implementar campanha nacional da PNH.
Diretrizes Gerais para a Implementação da PNH:
- Ampliar o diálogo entre os profissionais, entre
profissionais e população, entre profissionais e
administração, promovendo a gestão participativa;
- Implantar, estimular e fortalecer Grupos de Trabalho de
Humanização com plano de trabalho definido;
- Estimular práticas resolutivas, racionalizar e adequar o
uso de medicamentos, eliminando ações intervencionistas
desnecessárias;
- Reforçar o conceito de clínica ampliada: compromisso
com o sujeito e seu coletivo, estímulo a diferentes práticas
terapêuticas e corresponsabilidade de gestores,
trabalhadores e usuários no processo de produção de
saúde;
- Sensibilizar as equipes de saúde ao problema da
violência intrafamiliar (criança, mulher e idoso) e à questão
dos preconceitos (sexual, racial, religioso e outros) na hora
da recepção e dos encaminhamentos;
- Adequar os serviços ao ambiente e à cultura local,
respeitando a privacidade e promovendo a ambiência
acolhedora e confortável.
- Viabilizar participação dos trabalhadores nas unidades de
saúde através de colegiados gestores;
- Implementar sistema de comunicação e informação que
promova o autodesenvolvimento e amplie o compromisso
social dos trabalhadores de saúde;
- Promover ações de incentivo e valorização da jornada
integral ao SUS, do trabalho em equipe e da participação
em processos de educação permanente que qualifiquem
sua ação e sua inserção na rede SUS.
Parâmetros para acompanhamento da implementação:
Na Atenção Básica:
- Elaboração de projetos de saúde individuais e coletivos
para usuários e sua rede social, considerando as políticas
intersetoriais e as necessidades de saúde;
- Incentivo às práticas promocionais da saúde;
- Formas de acolhimento e inclusão do usuário que
promovam a otimização dos serviços, o fim das filas, a
hierarquização de riscos e o acesso aos demais níveis do
sistema efetivadas.
 Na Urgência e Emergência, nos Pronto-Socorros,
Pronto-Atendimentos, Assistência Pré-Hospitalar e outros:
35
- Demanda acolhida através de critérios de avaliação de
risco, garantido o acesso referenciado aos demais níveis
de assistência;
- Garantida a referência e contra-referência, resolução da
urgência e emergência, provido o acesso à estrutura
hospitalar e a transferência segura conforme a
necessidade dos usuários;
- Definição de protocolos clínicos, garantindo a eliminação
de intervenções desnecessárias e respeitando a
individualidade do sujeito.
Na Atenção Especializada:
- Garantia de agenda extraordinária em função da análise
de risco e das necessidades do usuário;
- Critérios de acesso: identificados de forma pública,
incluídos na rede assistencial, com efetivação de
protocolos de referência e contrareferência;
- Otimização do atendimento ao usuário, articulando a
agenda multiprofissional em ações diagnósticas,
terapêuticas que impliquem diferentes saberes e
terapêuticas de reabilitação;
- Definição de protocolos clínicos, garantindo a eliminação
de intervenções desnecessárias e respeitando a
individualidade do sujeito.
Na Atenção Hospitalar:
Neste âmbito, propomos dois níveis crescentes (B e A) de
padrões para adesão à PNH:
Parâmetros para o Nível B
- Existência de Grupos de Trabalho de Humanização
(GTH) com plano de trabalho definido;
- Garantia de visita aberta, através da presença do
acompanhante e de sua rede social, respeitando a
dinâmica de cada unidade hospitalar e peculiaridades das
necessidades do acompanhante;
- Mecanismos de recepção com acolhimento aos usuários;
- Mecanismos de escuta para a população e
trabalhadores;
- Equipe multiprofissional (minimamente com médico e
enfermeiro) de atenção à saúde para seguimento dos
pacientes internados e com horário pactuado para
atendimento à família e/ou sua rede social;
- Existência de mecanismos de desospitalização, visando
alternativas às práticas hospitalares como as de cuidados
domiciliares;
- Garantia de continuidade de assistência com sistema de
referência e contra-referência.
Parâmetros para o Nível A
- Grupo de Trabalho de Humanização (GTH) com plano de
trabalho implantado;
- Garantia de visita aberta, através da presença do
acompanhante e de sua rede social, respeitando a
dinâmica de cada unidade hospitalar e peculiaridades das
necessidades do acompanhante;
- Ouvidoria funcionando;
- Equipe multiprofissional (minimamente com médico e
enfermeiro) de atenção à saúde para seguimento dos
pacientes internados e com horário pactuado para
atendimento à família e/ou sua rede social;
- Existência de mecanismos de desospitalização, visando
alternativas às práticas hospitalares como as de cuidados
domiciliares;
- Garantia de continuidade de assistência com sistema de
referência e contra-referência;
- Conselho Gestor Local, com funcionamento adequado;
- Existência de acolhimento com avaliação de risco nas
áreas de acesso (Pronto Atendimento, Pronto Socorro,
Ambulatório, Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapia);
- Plano de educação permanente para trabalhadores com
temas de humanização, em implementação.
PORTARIA Nº 280, DE 7 DE ABRIL DE 1999
O Ministro de Estado da Saúde, no uso de suas
atribuições, e:
Considerando que é de competência dos órgãos e
entidades públicas da área da saúde, dentro da Política
Nacional do Idoso, prevenir, promover, proteger e
recuperar a saúde desse segmento da população;
Considerando o dever de assegurar ao idoso todos os
direitos de cidadania, de defesa a sua dignidade, ao seu
bem estar e ao direito à vida, e
Considerando que idosos com quadro de agravos à saúde
que necessitam de cuidados terapêuticos em nível
hospitalar, apresentam melhoria na qualidade de vida
quando na presença de familiar, resolve:
Art. 1º - Tornar obrigatório nos hospitais públicos,
contratados ou conveniados com o Sistema Único de
Saúde - SUS, a viabilização de meios que permitam a
presença do acompanhante de pacientes maiores de 60
(sessenta) anos de idade, quando internados.
§ 1º - Fica autorizada ao prestador de serviços a cobrança,
de acordo com as tabelas do SUS, das despesas previstas
com acompanhante, cabendo ao gestor, a devida
formalização desta autorização de cobrança na
Autorização de Internação Hospitalar - AIH.
§ 2º - No valor da diária de acompanhante estão incluídos
a acomodação adequada e o fornecimento das principais
refeições.
Art. 2º - Estabelecer que ficam excetuadas da
obrigatoriedade definida no Art. 1º, as internações em
Unidade de Tratamento Intensivo, ou nas situações
clínicas em que tecnicamente esteja contra-indicada a
presença de acompanhante, o que deverá ser formalmente
justificado pelo médico assistente.
ASSISTÊNCIA DE MÉDIA E ALTA
COMPLEXIDADE NO SUS (2007)
A organização da prestação da assistência no SUS é
baseada em dois princípios fundamentais: a regionalização
e a hierarquização. Além destes princípios o sistema, ao
longo dos anos, estabeleceu que as ações e
procedimentos se dispusessem em dois blocos, sendo um
relativo à atenção básica, e o outro, que contempla as
ações de média e alta complexidade ambulatorial e
hospitalar. Desta forma, foram definidos sistemas de
informação, de pagamento, e de controle, avaliação e
regulação.
As ações e procedimentos considerados de média e alta
complexidade ambulatorial e hospitalar constituem-se para
os gestores um importante elenco de responsabilidades,
serviços e procedimentos relevantes para a garantia da
resolutividade e integralidade da assistência ao cidadão.
Além disso, este componente consome em torno de 40%
dos recursos da União alocados no Orçamento da Saúde
(Média e Alta Complexidade – MAC e Fundo de Ações
Estratégicas e Compensação – Faec).
A RELAÇÃO ENTRE ATENÇÃO BÁSICA E ATENÇÃO EM
MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE
36
A atenção básica caracteriza-se por um conjunto de ações
de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrangem a
promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos,
o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção
da saúde.
É desenvolvida por meio do exercício de práticas
gerenciais e sanitárias, democráticas e participativas, sob
forma de trabalho em equipe, e dirigidas a populações de
territórios bem delimitados, pelas quais assume a
responsabilidade sanitária, considerando a dinamicidade
existente no território em que vivem essas populações.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa
densidade, que devem resolver os problemas de saúde de
maior freqüência e relevância em seu território.
É o contato preferencial dos usuários com os sistemas de
saúde. Orienta-se pelos princípios da universalidade, da
acessibilidade e da coordenação do cuidado, do vínculo e
da continuidade, da integralidade, da responsabilização,
da humanização, da equidade e da participação social.(...).
A atenção básica tem a Saúde da Família como estratégia
prioritária para sua organização de acordo com os
preceitos do Sistema Único de Saúde.
Portanto, a atenção básica é entendida como o primeiro
nível da atenção à saúde no SUS (contato preferencial dos
usuários), que se orienta por todos os princípios do
sistema, inclusive a integralidade, mas emprega tecnologia
de baixa densidade.
Por tecnologia de baixa densidade, fica subentendido que
a atenção básica inclui um rol de procedimentos mais
simples e baratos, capazes de atender à maior parte dos
problemas comuns de saúde da comunidade, embora sua
organização, seu desenvolvimento e sua aplicação
possam demandar estudos de alta complexidade teórica e
profundo conhecimento empírico da realidade.
A média complexidade ambulatorial é composta por ações
e serviços que visam atender aos principais problemas e
agravos de saúde da população, cuja complexidade da
assistência na prática clínica demande a disponibilidade de
profissionais especializados e a utilização de recursos
tecnológicos, para o apoio diagnóstico e tratamento.
No material de apoio conhecido como O SUS de A a Z,
fornecido pelo Ministério da Saúde no site do
Departamento de Atenção Básica (DAB)
(http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/) e construída
conjuntamente pelo Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Saúde (Conasems), temos, em acréscimo a
esta definição, uma relação dos grupos que compõem os
procedimentos de média complexidade do Sistema de
Informações Ambulatoriais (SIA):
• procedimentos especializados realizados por
profissionais médicos, outros profissionais de nível
superior e nível médio;
• cirurgias ambulatoriais especializadas;
• procedimentos tráumato-ortopédico;
• ações especializadas em odontologia;
• patologia clínica;
• anatomopatologia e citopatologia;
• radiodiagnóstico;
• exames ultra-sonográficos;
• diagnose;
• fisioterapia;
• terapias especializadas;
• próteses e órteses;
• anestesia.
No mesmo material de apoio, encontramos a seguinte
definição de alta complexidade.
Conjunto de procedimentos que, no contexto do SUS,
envolve alta tecnologia e alto custo, objetivando propiciar à
população acesso a serviços qualificados, integrando-os
aos demais níveis de atenção à saúde (atenção básica e
de média complexidade).
Principais áreas que compõem a alta complexidade do
SUS, organizadas em redes são:
• assistência ao paciente portador de doença renal crônica
(por meio dos procedimentos de diálise);
• assistência ao paciente oncológico;
• cirurgia cardiovascular; cirurgia vascular; cirurgia
cardiovascular pediátrica;
• procedimentos da cardiologia intervencionista;
• procedimentos endovasculares extracardíacos;
• laboratório de eletrofisiologia;
• assistência em tráumato-ortopedia;
• procedimentos de neurocirurgia;
• assistência em otologia;
• cirurgia de implante coclear;
• cirurgia das vias aéreas superiores e da região cervical;
• cirurgia da calota craniana, da face e do sistema
estomatognático;
• procedimentos em fissuras lábio-palatais;
• reabilitação protética e funcional das doenças da calota
craniana, da face e do sistema estomatognático;
• procedimentos para a avaliação e o tratamento dos
transtornos respiratórios do sono;
• assistência aos pacientes portadores de queimaduras;
• assistência aos pacientes portadores de obesidade
(cirurgia bariátrica);
• cirurgia reprodutiva;
• genética clínica;
• terapia nutricional;
• distrofia muscular progressiva;
• osteogênese imperfecta;
• fibrose cística e reprodução assistida.
Os procedimentos da alta complexidade encontram-se
relacionados na tabela do SUS, em sua maioria no
Sistema de Informação Hospitalar, e estão também no
Sistema de Informações Ambulatoriais em pequena
quantidade, mas com impacto financeiro extremamente
alto, como é o caso dos procedimentos de diálise,
quimioterapia, radioterapia e hemoterapia.
Portanto, para fins de compreensão da normativa sobre o
assunto, será mantida a nomenclatura de “redes de alta
complexidade”, com a ressalva que não há como
conformar redes de atenção à saúde apenas com serviços
de alta complexidade.
COMPONENTES DE ATENÇÃO DE MÉDIA E ALTA
COMPLEXIDADE NAS POLÍTICAS NACIONAIS DE
SAÚDE
O objetivo do presente capítulo é apresentar os
componentes de atenção de média e alta complexidade
das Políticas Nacionais de Saúde, publicadas pelo
Ministério da Saúde, reduzindo-se, sempre que possível,
ao mínimo necessário para o entendimento de cada
política, as menções sobre a atenção básica em saúde.
Pode-se observar que as políticas nacionais possuem
recortes muito variados, por vezes baseados:
• no tipo de problema de saúde (doença renal, doença
neurológica, câncer, doenças cardiovasculares etc.);
37
• no tipo específico de serviço de atenção,
(urgência/emergência, procedimentos eletivos de média
complexidade, tráumato-ortopedia, pequenos hospitais);
• em áreas de atenção (Saúde bucal, saúde do portador de
deficiência etc.);
• em determinados segmentos populacionais (idosos,
mulheres etc.).
Quase todas políticas envolvem a publicação de
instrumentos normativos (portarias), pelo gestor federal,
que integraram diversas normas esparsas anteriormente
existentes, buscando criar uniformidade nas áreas
abordadas, afim de facilitar o entendimento.
Entretanto, dados os diferentes recortes dessas políticas e
as portarias que foram posteriormente publicadas para
“regulamentar” cada área e tratar da organização dos
serviços e procedimentos, principalmente de alta
complexidade, a coletânea normativa permanece ainda
complexa, exigindo, muitas vezes, a leitura de diversas
normas para compreensão de uma área mais específica.
Estas áreas são:
• Política Nacional de Atenção Cardiovascular.
• Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva.
• Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença
Renal.
• Política Nacional de Procedimentos Eletivos de Média
Complexidade.
• Política Nacional de Atenção Oncológica.
• Política Nacional de Saúde da Pessoa Portadora de
Deficiência.
• Política Nacional de Saúde Bucal.
• Política Nacional de Atenção de Alta Complexidade em
Tráumato-Ortopedia.
• Política Nacional de Atenção às Urgências.
• Política Nacional de Atenção ao Portador de Doença
Neurológica.
• Política Nacional para Hospitais de Pequeno Porte.
• Política Nacional para o Idoso.
• Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher.
OUTRAS ÁREAS DE ATENÇÃO DE MÉDIA E ALTA
COMPLEXIDADE
Apresentamos as áreas assistenciais de média e alta
complexidade do SUS, que não estão incluídas em
políticas nacionais, publicadas pelo Ministério da Saúde,
sendo, neste sentido, ainda mais fragmentadas, por não
possuírem nenhuma norma unificadora.
Algumas dizem respeito a problemas de saúde
(queimados, obesidade grave, dor e cuidados paliativos);
outras, a questões assistenciais (triagem neonatal, terapia
intensiva, terapia nutricional, transplantes) de
aperfeiçoamento e otimização da rede SUS
(contratualização de hospitais).
Relação de áreas incluídas:
• Assistência em Unidade de Tratamento Intensivo (UTI).
• Redes estaduais de assistência a queimados.
• Assistência de alta complexidade ao portador de
obesidade grave.
• Assistência de alta complexidade em terapia nutricional.
• Programa Nacional de Triagem Neonatal.
• Sistema Nacional de Transplante.
• Programa Nacional de Assistência à Dor e Cuidados
Paliativos.
• Programa de Reestruturação e Contratualização dos
Hospitais de Ensino Públicos e Privados no Sistema Único
de Saúde.
• Programa de Reestruturação e Contratualização dos
Hospitais Filantrópicos no Sistema Único de Saúde (SUS).
• Área de Saúde da Criança.
• Saúde do Trabalhador.
• Programa de Assistência Ventilatória Não Invasiva.
• Rede de assistência em oftalmologia.
• Plano Nacional de Saúde do Sistema Penitenciário.
PORTARIA Nº 2.446, DE 11 DE NOVEMBRO DE
2014
Redefine a Política Nacional de Promoção da
Saúde (PNPS).
Art. 1º Esta Portaria redefine a Política Nacional de
Promoção da Saúde (PNPS).
Art. 2º A PNPS traz em sua base o conceito ampliado de
saúde e o referencial teórico da promoção da saúde como
um conjunto de estratégias e formas de produzir saúde, no
âmbito individual e coletivo, caracterizando-se pela
articulação e cooperação intra e intersetorial, pela
formação da Rede de Atenção à Saude (RAS), buscando
articular suas ações com as demais redes de proteção
social, com ampla participação e controle social.
Art. 3º São valores fundantes no processo de efetivação da
PNPS:
I - a solidariedade, entendida como as razões que fazem
sujeitos e coletivos nutrirem solicitude para com o próximo,
nos momentos de divergências ou dificuldades,
construindo visão e metas comuns, apoiando a resolução
das diferenças, contribuindo para melhorar a vida das
pessoas e para formar redes e parcerias;
II - a felicidade, enquanto auto-percepção de satisfação,
construída nas relações entre sujeitos e coletivos, que
contribui na capacidade de decidir como aproveitar a vida
e como se tornar ator partícipe na construção de projetos e
intervenções comuns para superar dificuldades individuais
e coletivas a partir do reconhecimento de potencialidades;
III - a ética, a qual pressupõe condutas, ações e
intervenções sustentadas pela valorização e defesa da
vida, sendo pautadas para o bem comum, com dignidade e
solidariedade;
IV - o respeito às diversidades, que reconhece, respeita e
explicita as diferenças entre sujeitos e coletivos,
abrangendo as diversidades étnicas, etárias, de
capacidade, de gênero, de orientação sexual, entre
territórios e regiões geográficas, dentre outras formas e
tipos de diferenças que influenciam ou interferem nas
condições e determinações da saúde;
V - a humanização, enquanto elemento para a evolução do
homem, por meio da interação com o outro e seu meio,
com a valorização e aperfeiçoamento de aptidões que
promovam condições melhores e mais humanas,
construindo práticas pautadas na integralidade do cuidado
e da saúde;
VI - a corresponsabilidade, enquanto responsabilidades
partilhadas entre pessoas ou coletivo, onde duas ou mais
pessoas compartilham obrigações e/ou compromissos;
38

VII - a justiça social, enquanto necessidade de alcançar
repartição equitativa dos bens sociais, respeitados os
direitos humanos, de modo que as classes sociais mais
desfavorecidas contem com oportunidades de
desenvolvimento; e
VIII - a inclusão social, que pressupõe ações que garantam
o acesso aos benefícios da vida em sociedade para todas
as pessoas, de forma equânime e participativa, visando à
redução das iniquidades.
Art. 4º A PNPS adota como princípios:
I - a equidade, quando baseia as práticas e as ações de
promoção de saúde, na distribuição igualitária de
oportunidades, considerando as especificidades dos
indivíduos e dos grupos;
II - a participação social, quando as intervenções
consideram a visão de diferentes atores, grupos e
coletivos na identificação de problemas e solução de
necessidades, atuando como corresponsáveis no processo
de planejamento, de execução e de avaliação das ações;
III - a autonomia, que se refere à identificação de
potencialidades e ao desenvolvimento de capacidades,
possibilitando escolhas conscientes de sujeitos e
comunidades sobre suas ações e trajetórias;
IV - o empoderamento, que se refere ao processo de
intervenção que estimula os sujeitos e coletivos a
adquirirem o controle das decisões e das escolhas de
modos de vida adequado às suas condições sócio-
econômico-culturais;
V - a intersetorialidade, que se refere ao processo de
articulação de saberes, potencialidades e experiências de
sujeitos, grupos e setores na construção de intervenções
compartilhadas, estabelecendo vínculos,
corresponsabilidade e cogestão para objetivos comuns;
VI - a intrassetorialidade, que diz respeito ao exercício
permanente da desfragmentação das ações e serviços
ofertados por um setor, visando à construção e articulação
de redes cooperativas e resolutivas;
VII - a sustentabilidade, que diz respeito à necessidade de
permanência e continuidade de ações e intervenções,
levando em conta as dimensões política, econômica,
social, cultural e ambiental;
VIII - a integralidade, quando as intervenções são
pautadas no reconhecimento da complexidade,
potencialidade e singularidade de indivíduos, grupos e
coletivos, construindo processos de trabalho articulados e
integrais; e
IX - a territorialidade, que diz respeito à atuação que
considera as singularidades e especificidades dos
diferentes territórios no planejamento e desenvolvimento
de ações intra e intersetoriais com impacto na situação,
nos condicionantes e nos determinantes da saúde neles
inseridos, de forma equânime.
Art. 5º São diretrizes da PNPS: I - o estímulo à cooperação
e à articulação intra e intersetorial para ampliar a atuação
sobre determinantes e condicionantes da saúde;
II - o fomento ao planejamento de ações territorializadas
de promoção da saúde, com base no reconhecimento de
contextos locais e respeito às diversidades, para favorecer
a construção de espaços de produção social, ambientes
saudáveis e a busca da equidade, da garantia dos direitos
humanos e da justiça social;
III - incentivo à gestão democrática, participativa e
transparente, para fortalecer a participação, o controle
social e a corresponsabilidade de sujeitos, coletividades,
instituições e esferas governamentais e sociedade civil;
IV - ampliação da governança no desenvolvimento de
ações de promoção da saúde que sejam sustentáveis nas
dimensões política, social, cultural, econômica e ambiental;
V - estimulo à pesquisa, à produção e à difusão de
experiências, conhecimentos e evidências que apoiem a
tomada de decisão, a autonomia, o empoderamento
coletivo e a construção compartilhada de ações de
promoção da saúde;
VI - apoio à formação e à educação permanente em
promoção da saúde para ampliar o compromisso e a
capacidade crítica e reflexiva dos gestores e trabalhadores
de saúde, bem como o incentivo ao aperfeiçoamento de
habilidades individuais e coletivas, para fortalecer o
desenvolvimento humano sustentável;
VII - incorporação das intervenções de promoção da saúde
no modelo de atenção à saúde, especialmente no
cotidiano dos serviços de atenção básica em saúde, por
meio de ações intersetoriais; e
VIII - organização dos processos de gestão e
planejamento das variadas ações intersetoriais, como
forma de fortalecer e promover a implantação da PNPS na
RAS, de modo transversal e integrado, compondo
compromissos e corresponsabilidades para reduzir a
vulnerabilidade e os riscos à saúde vinculados aos
determinantes sociais.
Art. 6º A PNPS tem por objetivo geral promover a equidade
e a melhoria das condições e modos de viver, ampliando a
potencialidade da saúde individual e da saúde coletiva,
reduzindo vulnerabilidades e riscos à saúde decorrentes
dos determinantes sociais, econômicos, políticos, culturais
e ambientais.
Art. 7º São objetivos específicos da PNPS:
I - estimular a promoção da saúde como parte da
integralidade do cuidado na RAS, articulada às demais
redes de proteção social;
II - contribuir para a adoção de práticas sociais e de saúde
centradas na equidade, na participação e no controle
social, visando reduzir as desigualdades sistemáticas,
injustas e evitáveis, com respeito às diferenças de classe
social, de gênero, de orientação sexual e identidade de
gênero, entre gerações, étnico-raciais, culturais, territoriais
e relacionadas às pessoas com deficiências e
necessidades especiais;
III - favorecer a mobilidade humana e a acessibilidade e o
desenvolvimento seguro, saudável e sustentável;
IV - promover a cultura da paz em comunidades, territórios
e Municípios;
V - apoiar o desenvolvimento de espaços de produção
social e ambientes saudáveis, favoráveis ao
desenvolvimento humano e ao bem-viver;
39
VI - valorizar os saberes populares e tradicionais e as
práticas integrativas e complementares;
VII - promover o empoderamento e a capacidade para
tomada de decisão e a autonomia de sujeitos e
coletividades por meio do desenvolvimento de habilidades
pessoais e de competências em promoção e defesa da
saúde e da vida;
VIII - promover processos de educação, formação
profissional e capacitação específicas em promoção da
saúde, de acordo com os princípios e valores expressos
nesta Portaria, para trabalhadores, gestores e cidadãos;
IX - estabelecer estratégias de comunicação social e mídia
direcionadas ao fortalecimento dos princípios e ações em
promoção da saúde e à defesa de políticas públicas
saudáveis;
X - estimular a pesquisa, produção e difusão de
conhecimentos e estratégias inovadoras no âmbito das
ações de promoção da saúde;
XI - promover meios para a inclusão e qualificação do
registro de atividades de promoção da saúde e da
equidade nos sistemas de informação e inquéritos,
permitindo análise, monitoramento, avaliação e estratégias para concretizar ações de promoção da saúde,
financiamento das ações;
XII - fomentar discussões sobre modos de consumo e
produção que estejam em conflito de interesses com os
princípios e valores da promoção da saúde e que
aumentem vulnerabilidades e riscos à saúde; e
XIII - contribuir para a articulação de políticas públicas inter
e intrassetoriais com as agendas nacionais e
internacionais.
Art. 8º São temas transversais da PNPS, entendidos como
referências para a formação de agendas de promoção da
saúde, para adoção de estratégias e temas prioritários,
operando em consonância com os princípios e valores do
SUS e da PNPS:
I - Determinantes Sociais da Saúde (DSS), equidade e
respeito à diversidade, que significa identificar as
diferenças nas condições e nas oportunidades de vida,
buscando alocar recursos e esforços para a redução das
desigualdades injustas e evitáveis, por meio do diálogo
entre os saberes técnicos e populares;
II - desenvolvimento sustentável, que se refere a dar
visibilidade aos modos de consumo e produção
relacionados com o tema priorizado, mapeando
possibilidades de intervir naqueles que sejam deletérios à
saúde, adequando tecnologias e potencialidades de
acordo com especificidades locais, sem comprometer as
necessidades futuras;
III - produção de saúde e cuidado, que representa a
incorporação do tema na lógica de redes que favoreçam
práticas de cuidado humanizadas, pautadas nas
necessidades locais, que reforcem a ação comunitária, a
participação e o controle social e que promovam o
reconhecimento e o diálogo entre as diversas formas do
saber popular, tradicional e científico, construindo práticas
pautadas na integralidade do cuidado e da saúde,
significando, também, a vinculação do tema a uma
concepção de saúde ampliada, considerando o papel e a
organização dos diferentes setores e atores que, de forma
integrada e articulada por meio de objetivos comuns,
atuem na promoção da saúde;
IV - ambientes e territórios saudáveis, que significa
relacionar o tema priorizado com os ambientes e os
territórios de vida e de trabalho das pessoas e das
coletividades, identificando oportunidades de inclusão da
promoção da saúde nas ações e atividades desenvolvidas,
de maneira participativa e dialógica;
V - vida no trabalho, que compreende a interrelação do
tema priorizado com o trabalho formal e não formal e com
os setores primário, secundário e terciário da economia,
considerando os espaços urbano e rural, e identificando
oportunidades de operacionalização na lógica da
promoção da saúde para ações e atividades desenvolvidas
nos distintos locais, de maneira participativa e dialógica; e
VI - cultura da paz e direitos humanos, que consiste em
criar oportunidades de convivência, de solidariedade, de
respeito à vida e de fortalecimento de vínculos,
desenvolvendo tecnologias sociais que favoreçam a
mediação de conflitos diante de situações de tensão
social, garantindo os direitos humanos e as liberdades
fundamentais, reduzindo as violências e construindo
práticas solidárias e da cultura de paz.
Art. 9º São Eixos Operacionais da PNPS, entendidos como
respeitandose valores, princípios, diretrizes e objetivos:
I - territorialização, enquanto estratégia operacional:
a) reconhece a regionalização como diretriz do SUS e
como eixo estruturante para orientar a descentralização
das ações e serviços de saúde e para organizar a RAS;
b) considera a abrangência das regiões de saúde e sua
articulação com os equipamentos sociais nos territórios; e
c) observa as pactuações interfederativas, a definição de
parâmetros de escala e acesso e a execução de ações
que identifiquem singularidades territoriais para o
desenvolvimento de políticas, programas e intervenções,
ampliando as ações de promoção à saúde e contribuindo
para fortalecer identidades regionais;
II - articulação e cooperação intra e intersetorial,
entendidas como compartilhamento de planos, metas,
recursos e objetivos comuns entre os diferentes setores e
entre diferentes áreas do mesmo setor;
III - RAS, enquanto estratégia operacional necessita:
a) transversalizar a promoção na RAS, favorecendo
práticas de cuidado humanizadas, pautadas nas
necessidades locais, na integralidade do cuidado,
articulando com todos os equipamentos de produção da
saúde do território; e
b) articular com as demais redes de proteção social,
vinculando o tema a uma concepção de saúde ampliada,
considerando o papel e a organização dos diferentes
setores e atores, que, de forma integrada e articulada por
meio de objetivos comuns, atuem na promoção da saúde;
IV - participação e controle social, que compreende a
ampliação da representação e da inclusão de sujeitos na
elaboração de políticas públicas e nas decisões relevantes
que afetam a vida dos indivíduos, da comunidade e dos
seus contextos;
V - gestão, entendida como a necessidade de priorizar os
processos democráticos e participativos de regulação e
40
controle, planejamento, monitoramento, avaliação,
financiamento e comunicação;
VI - educação e formação, enquanto incentivo à atitude
permanente de aprendizagem sustentada em processos
pedagógicos problematizadores, dialógicos, libertadores,
emancipatórios e críticos;
VII - vigilância, monitoramento e avaliação, enquanto uso
de múltiplas abordagens na geração e análise de
informações sobre as condições de saúde de sujeitos e
grupos populacionais, visando subsidiar decisões,
intervenções e implantar políticas públicas de promoção da
saúde;
VIII - produção e disseminação de conhecimentos e
saberes, enquanto estímulo a uma atitude reflexiva e
resolutiva sobre problemas, necessidades e
potencialidades dos coletivos em cogestão,
compartilhando e divulgando os resultados de maneira
ampla com a coletividade; e
IX - comunicação social e mídia, enquanto uso das
diversas expressões comunicacionais, formais e
populares, para favorecer a escuta e a vocalização dos
distintos grupos envolvidos, contemplando informações
sobre o planejamento, execução, resultados, impactos,
eficiência, eficácia, efetividade e benefícios das ações.
Art. 10. São temas prioritários da PNPS, evidenciados
pelas ações de promoção da saúde realizadas e
compatíveis com o Plano Nacional de Saúde, pactos
interfederativos e planejamento estratégico do Ministério
da Saúde, bem como acordos internacionais firmados pelo
governo brasileiro, em permanente diálogo com as demais
políticas, com os outros setores e com as especificidades
sanitárias:
I - formação e educação permanente, que compreende
mobilizar, sensibilizar e promover capacitações para
gestores, trabalhadores da saúde e de outros setores para
o desenvolvimento de ações de educação em promoção
da saúde e incluí-la nos espaços de educação
permanente;
II - alimentação adequada e saudável, que compreende
promover ações relativas à alimentação adequada e
saudável, visando à promoção da saúde e à segurança
alimentar e nutricional, contribuindo com as ações e metas
de redução da pobreza, com a inclusão social e com a
garantia do direito humano à alimentação adequada e
saudável;
III - práticas corporais e atividades físicas, que
compreende promover ações, aconselhamento e
divulgação de práticas corporais e atividades físicas,
incentivando a melhoria das condições dos espaços
públicos, considerando a cultura local e incorporando
brincadeiras, jogos, danças populares, dentre outras
práticas;
IV - enfrentamento do uso do tabaco e seus derivados, que
compreende promover, articular e mobilizar ações para
redução e controle do uso do tabaco, incluindo ações
educativas, legislativas, econômicas, ambientais, culturais
e sociais;
V - enfrentamento do uso abusivo de álcool e outras
drogas, que compreende promover, articular e mobilizar
ações para redução do consumo abusivo de álcool e
outras drogas, com a corresponsabilização e autonomia da
população, incluindo ações educativas, legislativas,
econômicas, ambientais, culturais e sociais;
VI - promoção da mobilidade segura, que compreende:
a) buscar avançar na articulação intersetorial e
intrasetorial, envolvendo a vigilância em saúde, a atenção
básica e as redes de urgência e emergência do território
na produção do cuidado e na redução da morbimortalidade
decorrente do trânsito;
b) orientar ações integradas e intersetoriais nos territórios,
incluindo saúde, educação, trânsito, fiscalização, ambiente
e demais setores envolvidos, além da sociedade, visando
definir um planejamento integrado, parcerias, atribuições,
responsabilidades e especificidades de cada setor para a
promoção da mobilidade segura; e
c) avançar na promoção de ações educativas, legislativas,
econômicas, ambientais, culturais e sociais,
fundamentadas em informação qualificada e em
planejamento integrado, que garantam o trânsito seguro, a
redução de morbimortalidade e a paz no trânsito;
VII - promoção da cultura da paz e de direitos humanos,
que compreende promover, articular e mobilizar ações que
estimulem a convivência, a solidariedade, o respeito à vida
e o fortalecimento de vínculos, para o desenvolvimento de
tecnologias sociais que favoreçam a mediação de
conflitos, o respeito às diversidades e diferenças de
gênero, de orientação sexual e identidade de gênero, entre
gerações, étnico-raciais, culturais, territoriais, de classe
social e relacionada às pessoas com deficiências e
necessidades especiais, garantindo os direitos humanos e
as liberdades fundamentais, articulando a RAS com as
demais redes de proteção social, produzindo informação
qualificada e capaz de gerar intervenções individuais e
coletivas, contribuindo para a redução das violências e
para a cultura de paz; e
VIII - promoção do desenvolvimento sustentável, que
compreende promover, mobilizar e articular ações
governamentais, não governamentais, incluindo o setor
privado e a sociedade civil, nos diferentes cenários, como
cidades, campo, floresta, águas, bairros, territórios,
comunidades, habitações, escolas, igrejas, empresas e
outros, permitindo a interação entre saúde, meio ambiente
e desenvolvimento sustentável na produção social da
saúde em articulação com os demais temas prioritários.
Art. 11. Compete às esferas federal, estaduais, do Distrito
Federal e municipais do SUS:
I - divulgar a PNPS, fortalecendo seus valores e princípios;
II - estabelecer parcerias, promovendo a articulação
intersetorial e intrassetorial;
III - contribuir para a reorientação do modelo de atenção à
saúde com base nos valores, princípios e diretrizes da
PNPS;
IV - fomentar normas e regulamentos para o
desenvolvimento seguro, saudável e sustentável em
ambientes, comunidades, Municípios e territórios;
V - fortalecer a participação e o controle social e as
instâncias de gestão democrática e participativa, enquanto
mecanismo de implementação da PNPS;
41
VI - construir mecanismos de identificação das
potencialidades e das vulnerabilidades para subsidiar o
fortalecimento da equidade;
VII - definir prioridades, objetivos, estratégias e metas nas
instâncias colegiadas e intergestores para implementação
de programas, planos, projetos e ações de promoção da
saúde;
VIII - estabelecer instrumentos e indicadores de gestão,
planejamento, monitoramento e avaliação;
IX - promover a alocação de recursos orçamentários e
financeiros para a implementação da PNPS;
X - promover o intercâmbio de experiências e o
desenvolvimento de estudos e pesquisas que visem o
aperfeiçoamento e a disseminação de tecnologias e
conhecimentos voltados para a promoção da saúde;
XI - desenvolver estratégias e mecanismos
organizacionais de qualificação e valorização da força de
trabalho da saúde, estimulando processos de formação e
educação permanente voltados para a efetivação da
PNPS;
XII - estimular as iniciativas e ações de promoção de
saúde, bem como a produção de dados e divulgação de
informações;
XIII - incluir a promoção da saúde nos Planos de Saúde e
nas Programações Anuais de Saúde em conformidade
com os instrumentos de planejamento e gestão do SUS,
para implementação da PNPS, considerando as
especificidades locorregionais;
XIV - articular a inserção das ações voltadas à promoção
da saúde nos sistemas de informação do SUS e outros; e
XV - viabilizar parcerias com organismos internacionais,
com organizações governamentais, não governamentais,
incluindo o setor privado e sociedade civil, para o
fortalecimento da promoção da saúde no país.
Art. 12. Compete ao Ministério da Saúde:
I - promover a articulação com os Estados e Municípios
para apoio à implantação e implementação da PNPS;
II - pactuar na Comissão Intergestores Tripartite (CIT) os
temas prioritários e o financiamento da PNPS;
III - apoiar a implementação da PNPS, considerando o
perfil epidemiológico e as necessidades em saúde;
IV - viabilizar mecanismos para cofinanciamento de
planos, projetos e programas de promoção da saúde;
V - incorporar ações de Promoção da Saúde aos Planos
Plurianual e Nacional de Saúde;
VI - apresentar no Conselho Nacional de Saúde
estratégias, programas, planos e projetos de promoção da
saúde;
VII - institucionalizar e manter em funcionamento o Comitê
da PNPS, em conformidade com os seus princípios e
diretrizes;
VIII - realizar apoio institucional às Secretarias de Saúde
Estaduais, do Distrito Federal e Municipais, visando à
implantação, implementação e consolidação da PNPS;
IX - apoiar e produzir a elaboração de materiais de
divulgação, visando socializar informações e ações de
promoção da saúde; e
X - estimular, monitorar e avaliar os processos, programas,
projetos e ações de promoção da saúde.
Art. 13. Compete às Secretarias Estaduais de Saúde:
I - promover a articulação com os Municípios para apoio à
implantação e implementação da PNPS;
II - pactuar nas Comissões Intergestores Bipartite (CIB) e
Regionais (CIR) as estratégias, diretrizes, metas, temas
prioritários e financiamento das ações de implantação e
implementação da PNPS;
III - implantar e implementar a PNPS na RAS, no âmbito
de seu território, respeitando suas diretrizes e promovendo
adequações às especificidades locorregionais;
IV - apresentar no Conselho Estadual de Saúde
estratégias, programas, planos e projetos de promoção da
saúde;
V - incorporar ações de Promoção da Saúde nos Planos
Plurianual e Estadual de Saúde;
VI - alocar recursos orçamentários e financeiros para a
implantação e implementação da PNPS;
VII - realizar apoio institucional às Secretarias Municipais e
regiões de saúde no processo de implantação,
implementação e consolidação da PNPS;
VIII - realizar o monitoramento e avaliação de programas,
projetos e ações de promoção da saúde no âmbito
estadual e distrital;
IX - apoiar e elaborar materiais de divulgação visando à
socialização da informação e à divulgação de programas,
planos, projetos e ações de promoção da saúde;
X - promover cooperação, espaços de discussão e trocas
de experiências e conhecimentos sobre a promoção da
saúde; e
XI - apoiar e promover a execução de programas, planos,
projetos e ações relacionadas com a promoção da saúde,
considerando o perfil epidemiológico e as necessidades do
seu território.
Art. 14. Compete às Secretarias Municipais de Saúde:
I - promover a articulação intra e intersetorial para apoio à
implantação e implementação da PNPS no âmbito de sua
competência;
II - implantar e implementar a PNPS no âmbito do seu
território, respeitando as especificidades locorregionais;
III - pactuar nas Comissões Intergestores Bipartite (CIB) e
Regionais (CIR) as estratégias, diretrizes, metas, temas
prioritários e financiamento das ações de implantação e
implementação da PNPS;
IV - apresentar no Conselho Municipal de Saúde
estratégias, programas, planos e projetos de promoção da
saúde;
42
V - incorporar ações de Promoção da Saúde aos Planos
Plurianual e Municipal de Saúde;
VI - destinar recursos orçamentários e financeiros para
realização das ações de promoção da saúde;
VII - prestar apoio institucional aos gestores e
trabalhadores no processo de implantação,
implementação, qualificação e consolidação da PNPS;
VIII - promover e realizar a educação permanente dos
trabalhadores do sistema local de saúde para desenvolver
as ações de promoção da saúde;
IX - identificar e promover canais de participação no
processo decisório para o desenvolvimento e a
sustentabilidade das ações de promoção da saúde;
X - promover a participação e o controle social e reforçar
as ações comunitárias de promoção da saúde nos
territórios;
XI - identificar, articular e apoiar a troca de experiências e
conhecimentos referentes às ações de promoção da
saúde;
XII - participar do processo de monitoramento, avaliação
de programas, planos, projetos e ações de promoção da
saúde;
XIII - elaborar materiais educativos visando à socialização
da informação e à divulgação de programas, planos,
projetos e ações de promoção da saúde; e
XIV - apoiar e promover, de forma privilegiada, a execução
de programas, planos, projetos e ações diretamente
relacionadas à promoção da saúde, considerando o perfil
epidemiológico e as necessidades do seu território.
Art. 15. À Secretaria de Estado da Saúde do Distrito
Federal (SES/DF) competem as atribuições reservadas às
Secretarias de Saúde dos Estados e dos Municípios.
PORTARIA Nº 825, DE 25 DE ABRIL DE 2016
Redefine a Atenção Domiciliar no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS) e atualiza as
equipes habilitadas.
Art. 1º Esta Portaria redefine a Atenção Domiciliar (AD) no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e atualiza as
equipes habilitadas.
Art. 2º Para efeitos desta Portaria considera-se:
I - Atenção Domiciliar (AD): modalidade de atenção à
saúde integrada às Rede de Atenção à Saúde (RAS),
caracterizada por um conjunto de ações de prevenção e
tratamento de doenças, reabilitação, paliação e promoção
à saúde, prestadas em domicílio, garantindo continuidade
de cuidados;
II - Serviço de Atenção Domiciliar (SAD): serviço
complementar aos cuidados realizados na atenção básica
e em serviços de urgência, substitutivo ou complementar à
internação hospitalar, responsável pelo gerenciamento e
operacionalização das Equipes Multiprofissionais de
Atenção Domiciliar (EMAD) e Equipes Multiprofissionais de
Apoio (EMAP); e
III - cuidador: pessoa(s), com ou sem vínculo familiar com
o usuário, apta(s) para auxiliá-lo em suas necessidades e
atividades da vida cotidiana e que, dependendo da
condição funcional e clínica do usuário, deverá(ão) estar
presente(s) no atendimento domiciliar.
Art. 3º O SAD tem como objetivos:
I - redução da demanda por atendimento hospitalar;
II - redução do período de permanência de usuários
internados;
III - humanização da atenção à saúde, com a ampliação da
autonomia dos usuários; e
IV - a desinstitucionalização e a otimização dos recursos
financeiros e estruturais da RAS.
Art. 4º A AD seguirá as seguintes diretrizes:
I - ser estruturada de acordo com os princípios de
ampliação e equidade do acesso, acolhimento,
humanização e integralidade da assistência, na
perspectiva da RAS;
II - estar incorporada ao sistema de regulação, articulando-
se com os outros pontos de atenção à saúde;
III - adotar linhas de cuidado por meio de práticas clínicas
cuidadoras baseadas nas necessidades do usuário,
reduzindo a fragmentação da assistência e valorizando o
trabalho em equipes multiprofissionais e interdisciplinares;
e
IV - estimular a participação ativa dos profissionais de
saúde envolvidos, do usuário, da família e do(s)
cuidador(es).
CAPÍTULO II
DA INDICAÇÃO E ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO
DOMICILIAR
Seção I
Da indicação e das modalidades de Atenção Domiciliar
Art. 5º A AD é indicada para pessoas que, estando em
estabilidade clínica, necessitam de atenção à saúde em
situação de restrição ao leito ou ao lar de maneira
temporária ou definitiva ou em grau de vulnerabilidade na
qual a atenção domiciliar é considerada a oferta mais
oportuna para tratamento, paliação, reabilitação e
prevenção de agravos, tendo em vista a ampliação de
autonomia do usuário, família e cuidador.
Art. 6º A AD será organizada em três modalidades:
I - Atenção Domiciliar 1 (AD 1);
II - Atenção Domiciliar 2 (AD 2); e
III - Atenção Domiciliar 3 (AD 3).
§ 1º A determinação da modalidade está atrelada às
necessidades de cuidado peculiares a cada caso, em
relação à periodicidade indicada das visitas, à intensidade
do cuidado multiprofissional e ao uso de equipamentos.
§ 2º A divisão em modalidades é importante para a
compreensão do perfil de atendimento prevalente, e,
consequentemente, para adequado planejamento e gestão
43
dos recursos humanos, materiais necessários, e fluxos
intra e intersetoriais.
Art. 7º Nas três modalidades de AD, as equipes
responsáveis pela assistência têm como atribuição:
I - trabalhar em equipe multiprofissional integrada à RAS;
II - identificar, orientar e capacitar o(s) cuidador(es) do
usuário em atendimento, envolvendo-o(s) na realização de
cuidados, respeitando seus limites e potencialidades,
considerando-o(s) como sujeito(s) do processo;
III - acolher demanda de dúvidas e queixas dos usuários,
familiares ou cuidadores;
IV - promover espaços de cuidado e de trocas de
experiências para cuidadores e familiares;
V - utilizar linguagem acessível, considerando o contexto;
VI - pactuar fluxos para atestado de óbito, devendo ser
preferencialmente emitido por médico da EMAD ou da
Equipe de Atenção Básica do respectivo território;
VII - articular, com os demais estabelecimentos da RAS,
fluxos para admissão e alta dos usuários em AD, por meio
de ações como busca ativa e reuniões periódicas; e
VIII - participar dos processos de educação permanente e
capacitações pertinentes.
Art. 8º Considera-se elegível, na modalidade AD 1, o
usuário que, tendo indicação de AD, requeira cuidados
com menor frequência e com menor necessidade de
intervenções multiprofissionais, uma vez que se pressupõe
estabilidade e cuidados satisfatórios pelos cuidadores.
§ 1º A prestação da assistência à saúde na modalidade AD
1 é de responsabilidade das equipes de atenção básica,
por meio de acompanhamento regular em domicílio, de
acordo com as especificidades de cada caso.
§ 2º As equipes de atenção básica que executarem as
ações na modalidade AD 1 devem ser apoiadas pelos
Núcleos de Apoio à Saúde da Família, ambulatórios de
especialidades e centros de reabilitação.
Art. 9º Considera-se elegível na modalidade AD 2 o
usuário que, tendo indicação de AD, e com o fim de
abreviar ou evitar hospitalização, apresente:
I - afecções agudas ou crônicas agudizadas, com
necessidade de cuidados intensificados e sequenciais,
como tratamentos parenterais ou reabilitação;
II - afecções crônico-degenerativas, considerando o grau
de comprometimento causado pela doença, que demande
atendimento no mínimo semanal;
III - necessidade de cuidados paliativos com
acompanhamento clínico no mínimo semanal, com o fim
de controlar a dor e o sofrimento do usuário; ou
IV - prematuridade e baixo peso em bebês com
necessidade de ganho ponderal.
Art. 10. Considera-se elegível, na modalidade AD 3,
usuário com qualquer das situações listadas na
modalidade AD 2, quando necessitar de cuidado
multiprofissional mais frequente, uso de equipamento(s) ou
agregação de procedimento(s) de maior complexidade (por
exemplo, ventilação mecânica, paracentese de repetição,
nutrição parenteral e transfusão sanguínea), usualmente
demandando períodos maiores de acompanhamento
domiciliar.
Art. 11. O atendimento aos usuários elegíveis nas
modalidades AD 2 e AD 3 é de responsabilidade do SAD.
Parágrafo único. Fica facultado à EMAD Tipo 2 prestar
assistência apenas na modalidade AD 2, caso não possua
condições técnicas e operacionais para a execução da
modalidade AD 3.
Art. 12. Ao usuário em AD acometido de intercorrências
agudas será garantido atendimento, transporte e
retaguarda para as unidades assistenciais de
funcionamento 24 (vinte e quatro) horas/dia, previamente
definidas como referência para o usuário.
Art. 13. A admissão de usuários dependentes
funcionalmente, segundo a Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), será
condicionada à presença de cuidador(es) identificado(s).
Art. 14. Será inelegível para a AD o usuário que apresentar
pelo menos uma das seguintes situações:
I - necessidade de monitorização contínua;
II - necessidade de assistência contínua de enfermagem;
III - necessidade de propedêutica complementar, com
demanda potencial para a realização de vários
procedimentos diagnósticos, em sequência, com urgência;
IV - necessidade de tratamento cirúrgico em caráter de
urgência; ou
V - necessidade de uso de ventilação mecânica invasiva,
nos casos em que a equipe não estiver apta a realizar tal
procedimento.
Art. 15. O descumprimento dos acordos assistenciais entre
a equipe multiprofissional e o usuário, familiar(es) ou
cuidador(es) poderá acarretar a exclusão do usuário do
SAD, ocasião na qual o atendimento do usuário se dará
em outro serviço adequado ao seu caso, conforme
regulação local.
Seção II
Do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD)
Art. 16. As equipes que compõem o SAD são:
I - Equipes Multiprofissionais de Atenção Domiciliar
(EMAD), que pode ser constituída como:
a) EMAD Tipo 1; ou
b) EMAD Tipo 2; e II - Equipe Multiprofissional de Apoio
(EMAP).
§ 1º A EMAD e a EMAP devem ser cadastradas no
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde (SCNES), conforme as normativas de
cadastramento vigentes.
§ 2º A EMAD é pré-requisito para constituição de um SAD,
não sendo possível a implantação de uma EMAP sem a
existência prévia de uma EMAD.
44
Art. 17. A EMAD terá a seguinte composição mínima:
I - EMAD
Tipo 1:
a) profissional(is) médico(s) com somatório de carga
horária semanal (CHS) de, no mínimo, 40 (quarenta) horas
de trabalho por equipe;
b) profissional(is) enfermeiro(s) com somatório de CHS de,
no mínimo, 40 (quarenta) horas de trabalho por equipe;
c) profissional(is) fisioterapeuta(s) ou assistente(s)
social(is) com somatório de CHS de, no mínimo, 30 (trinta)
horas de trabalho por equipe; e
d) profissionais auxiliares ou técnicos de enfermagem, com
somatório de CHS de, no mínimo, 120 (cento e vinte)
horas de trabalho por equipe;
II - EMAD
Tipo 2:
a) profissional médico com CHS de, no mínimo, 20 (vinte)
horas de trabalho;
b) profissional enfermeiro com CHS de, no mínimo, 30
(trinta) horas de trabalho;
c) profissional fisioterapeuta ou assistente social com
somatório de CHS de, no mínimo, 30 (trinta) horas de
trabalho; e
d) profissionais auxiliares ou técnicos de enfermagem, com
somatório de CHS de, no mínimo, 120 (cento e vinte)
horas de trabalho.
Parágrafo único. Nenhum profissional componente de
EMAD poderá ter CHS inferior a 20 (vinte) horas de
trabalho.
Art. 18. A EMAP terá composição mínima de 3 (três)
profissionais de nível superior, escolhidos entre as
ocupações listadas a seguir, cuja soma das CHS de seus
componentes será de, no mínimo, 90 (noventa) horas de
trabalho:
I - assistente social;
II - fisioterapeuta;
III - fonoaudiólogo;
IV - nutricionista;
V - odontólogo;
VI - psicólogo;
VII - farmacêutico; ou
VIII - terapeuta ocupacional.
Parágrafo único. Nenhum profissional componente da
EMAP poderá ter CHS inferior a 20 (vinte) horas de
trabalho.
Seção III
Do Funcionamento do SAD
Art. 19. O SAD será organizado a partir de uma base
territorial, sendo referência em atenção domiciliar para
uma população definida e se relacionará com os demais
serviços de saúde que compõem a RAS, em especial com
a atenção básica, atuando como matriciadores dessas
equipes, quando necessário.
§ 1º A EMAD realizará atendimento, no mínimo, 1 (uma)
vez por semana a cada usuário.
§ 2º A EMAP será acionada somente a partir da indicação
clínica da EMAD, para dar suporte e complementar suas
ações.
§ 3º Durante o período em que o usuário estiver sob os
cuidados do SAD, a equipe de atenção básica de sua
referência deverá compartilhar o cuidado, participando na
elaboração do Projeto Terapêutico Singular (PTS) daquele
usuário.
§ 4º O SAD deverá articular-se com os outros serviços da
RAS, principalmente hospitais, serviços de urgência e
Atenção Bá- sica, buscando evitar demanda direta dos
usuários.
Art. 20. A admissão do usuário ao SAD exigirá a sua
prévia concordância e de seu familiar ou, na inexistência
de familiar, de seu cuidador, com assinatura de termo de
esclarecimento e reponsabilidade.
Art. 21. Em Municípios com porte populacional que permita
a implantação de mais de 1 (uma) EMAD, fica facultada a
organização do SAD a partir de arranjos diferenciados
compostos por EMAD responsável pelo cuidado de
pacientes com características específicas, tais como
equipes voltadas para o atendimento infantil e neonatal.
Art. 22. Estima-se, em média, o atendimento de 60
(sessenta) usuários para cada EMAD Tipo 1 e 30 (trinta)
usuários para cada EMAD Tipo 2, mensalmente.
Art. 23. O SAD ofertará, no mínimo, 12 (doze) horas/dia de
funcionamento, de modo que o trabalho da EMAD seja no
formato de cuidado horizontal (diarista) em dias úteis e nos
finais de semana e feriados, de forma a assegurar a
continuidade da atenção em saúde, podendo utilizar,
nestas ocasiões, o regime de plantão.
Parágrafo único. A EMAP deverá apoiar a EMAD nos dias
úteis e, quando necessário, ter escala especial para finais
de semana e feriados.
Art. 24. As equipes contarão com infraestrutura
especificamente destinada para o seu funcionamento que
contemple:
I - equipamentos;
II - material permanente e de consumo;
III - aparelho telefônico; e
V - veículo(s) para locomoção das equipes.
§ 1º Os equipamentos e os materiais citados no "caput",
bem como os prontuários dos usuários atendidos pelo
SAD serão instalados na estrutura física de unidade de
saúde municipal, estadual ou do Distrito Federal, a critério
do gestor de saúde local.
45
§ 2º Não é obrigatório que o SAD possua sede própria,
podendo estar sediado em estabelecimento de saúde,
conforme regras definidas em normativa específica.
CAPÍTULO III
DOS REQUISITOS E FLUXOS PARA HABILITAÇÃO DO
SAD
Seção I
Dos requisitos para habilitação
Art. 25. São requisitos para habilitação do SAD:
I - população municipal igual ou superior a 20.000 (vinte
mil) habitantes, com base na população mais recente
estimada pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE);
II - hospital de referência no Município ou região a qual
integra; e
III - cobertura de Serviço de Atendimento Móvel de
Urgência (SAMU 192) habilitado e em funcionamento.
§ 1º A população mínima referida no inciso I do "caput"
pode ser atingida por um Município, isoladamente, ou por
meio de agrupamento de Municípios cuja população seja
inferior a 20.000 (vinte mil) habitantes, devendo ocorrer,
nesse caso, prévia pactuação na Comissão Intergestores
Bipartite (CIB) e, se houver, na Comissão Intergestores
Regional (CIR);
§ 2º Em Municípios com população igual ou superior a
40.000 (quarenta mil) habitantes será aceito serviço de
atendimento móvel de urgência equivalente ao SAMU.
§ 3º Os Municípios com proposta de SAD por meio de
agrupamento deverão celebrar convênio, pactuar Contrato
Organizativo de Ação Pública de Saúde (COAP) ou
estabelecer outro formato jurídico interfederativo
responsável por registrar as atribuições e
responsabilidades entre os entes federativos.
§ 4º Os Municípios referidos no § 3º deverão aprovar os
acordos celebrados entre si na respectiva CIB ou na CIR,
se houver, e enviá-los ao Departamento de Atenção
Hospitalar e de Urgência da Secretaria de Atenção à
Saúde do Ministério da Saúde (DAHU/SAS/MS),
juntamente com o projeto referido na Seção seguinte.
§ 5º No caso de o proponente do SAD ser a Secretaria
Estadual de Saúde, o projeto deverá ser pactuado com o
gestor municipal de saúde do(s) Município(s) em que o
SAD atuará, aprovado na CIB, não sendo permitida a
duplicidade de proponentes para um mesmo Município.
§ 6º No caso do § 5º, o documento com o registro da
pactuação deverá ser enviado ao DAHU/SAS/MS
juntamente com o projeto referido na Seção seguinte.
Art. 26. Os Municípios com população igual ou superior a
40.000 (quarenta mil) habitantes poderão solicitar
habilitação de EMAD Tipo 1.
Art. 27. Municípios com população inferior a 40.000
(quarenta mil) habitantes poderão solicitar habilitação de
EMAD Tipo 2, individualmente, se tiverem população entre
20.000 (vinte mil) e 39.999 (trinta e nove mil e novecentos
e noventa e nove) habitantes ou por meio de agrupamento,
no caso daqueles com menos de 20.000 (vinte mil)
habitantes.
Art. 28. Municípios com população igual ou maior que
150.000 (cento e cinquenta mil) habitantes, poderão
solicitar a segunda EMAD e, sucessivamente, 1 (uma)
nova EMAD a cada 100.000 (cem mil) novos habitantes.
Art. 29. Todos os Municípios com uma EMAD, tipo 1 ou
tipo 2, poderão solicitar 1 (uma) EMAP, sendo possível a
implantação de mais 1 (uma) EMAP a cada 3 (três) EMAD
a mais implantadas.
Seção II
Conteúdo e fluxo do projeto para criação ou ampliação do
SAD
Art. 30. O gestor de saúde do Município, Estado ou Distrito
Federal deverá elaborar projeto para criação ou ampliação
do SAD, contemplando os seguintes requisitos:
I - quadro resumo que contenha os seguintes dados:
Município, Unidade Federativa, população, nome e
contatos (telefone e e-mail) do Coordenador ou Referência
Técnica da Atenção Domiciliar, proponente (Município,
Estado ou Distrito Federal), número de equipes por tipo,
confirmação de SAMU ou serviço equivalente e
confirmação de hospital de referência no Município ou
região;
II - objetivos do projeto;
III - caracterização do(s) ente(s) federativo(s) proponentes,
a partir de dados sócio-demográficos, da descrição dos
serviços de saúde existentes e perfil epidemiológico, com
problematização e justificativas para a implantação da
política;
IV - especificação do número de equipes (EMAD e EMAP)
previstas, observados os critérios e os prazos descritos
nesta Portaria, incluindo os territórios de abrangência;
V - quadro de profissionais, mencionando as CHS;
VI - descrição da inserção do SAD na RAS, incluindo
serviços de referência, de forma a assegurar fluxos para:
a) admissão, alta e intercorrências com a rede básica, de
urgências e hospitalar;
b) encaminhamentos para especialidades e para métodos
complementares de diagnóstico tanto para situações
eletivas quanto de urgência;
c) confirmação e expedição de atestado de óbito
domiciliar; e
d) transporte e remoção do usuário, dentro das
especificidades locais, tanto em situações eletivas
indicadas pelo SAD, quanto de urgência;
VII - descrição da infraestrutura para o SAD, incluindo-se
área física, mobiliário, telefone, equipamentos, veículo(s)
para locomoção da(s) EMAD e EMAP;
VIII - descrição do funcionamento do SAD, com garantia
de cobertura de 12 (doze) horas diárias, inclusive nos
finais de semana e feriados;
46
IX - proposta de educação permanente e capacitação para
profissionais do SAD e cuidadores, indicando
periodicidade e temáticas; e
X - descrição de estratégias de monitoramento e avaliação
do SAD, tomando como referência os indicadores
propostos no Manual de Monitoramento e Avaliação:
Programa Melhor em Casa, disponível no sítio eletrônico
do Ministério da Saúde.
§ 1º Para Municípios com menos de 20.000 habitantes
agrupados para proposta de SAD, o projeto deve observar
requisitos adicionais descritos no Manual Instrutivo do
SAD, bem como o documento previsto no § 2º do art. 25
desta Portaria.
§ 2º O gestor de saúde local enviará o projeto para criação
ou ampliação do SAD ao DAHU/SAS/MS, , por meio do
Sistema de Apoio à Implementação de Políticas em
Saúde. (SAIPS).
Art. 31. O DAHU/SAS/MS fará a análise do projeto de
criação ou ampliação do SAD, considerando-se as
diretrizes e critérios previstos nesta Portaria e a
disponibilidade orçamentária, bem como providenciará o
devido encaminhamento interno com vistas à publicação
de ato normativo de habilitação dos entes federativos
beneficiários.
§ 1º Publicada a portaria de habilitação, o gestor local
deverá implantar a(s) equipe(s) solicitada(s), promovendo
o cadastramento destas no SCNES em até 3 (três) meses,
a contar da data de publicação da sua portaria de
habilitação, sob pena de perder sua respectiva habilitação.
§ 2º Equipes descadastradas do SCNES por 6 (seis)
competências seguidas ou com suspensão de repasse de
recursos de custeio por mais de 6 (seis) competências
seguidas em função das irregularidades previstas no art.
36 desta Portaria, terão suas habilitações
automaticamente revogadas.
Art. 32. O cadastramento das EMAD e EMAP, no SCNES,
deverá ser feito em unidades cujas mantenedoras sejam
as secretarias de saúde estaduais, do Distrito Federal ou
municipais ou, ainda, unidades que façam parte da rede
conveniada ao SUS, conforme as regras de cadastramento
publicadas em ato específico.
Art. 33. Os estabelecimentos de saúde credenciados no
código 13.01 (Internação Domiciliar) até a data de
publicação desta Portaria permanecerão habilitados e
continuarão recebendo os recursos financeiros devidos por
meio de Autorização de Internação Hospitalar (AIH),
informadas no SIH-SUS.
§ 1º Após a publicação desta Portaria, não poderão ser
habilitados novos estabelecimentos de saúde no código
13.01.
§ 2º Não será permitido o registro concomitante de usuário
em serviço com habilitação 13.01 e em SAD, sendo
considerado faturamento duplicado.
CAPÍTULO IV
DO FINANCIAMENTO
Art. 34. O incentivo financeiro de custeio para a
manutenção do SAD será distribuído da seguinte forma:
I - R$ 50.000,00 (cinquenta mil reais) por mês para cada
EMAD tipo 1;
II - R$ 34.000,00 (trinta e quatro mil reais) por mês para
cada EMAD tipo 2; e
III - R$ 6.000,00 (seis mil reais) por mês para cada EMAP.
Parágrafo único. O incentivo financeiro será repassado
mensalmente do Fundo Nacional de Saúde para o fundo
de saúde do ente federativo beneficiado.
Art. 35. O repasse do incentivo financeiro previsto no art.
34 será condicionado ao cumprimento dos seguintes
requisitos:
I - recebimento, análise técnica e aprovação, pelo
Ministério da Saúde, do projeto de criação ou ampliação
do SAD;
II - habilitação do Município, Estado ou Distrito Federal
com o quantitativo de equipes que comporão o SAD, por
meio de portaria publicada no Diário Oficial da União
(DOU); e
III - inclusão, pelo gestor local de saúde, da(s) EMAD e, se
houver, da(s) EMAP no SCNES, correspondendo ao início
de funcionamento destas, condicionando, assim, o início
do repasse financeiro mensal.
Art. 36. O Ministério da Saúde suspenderá os repasses
dos incentivos financeiros definidos nesta Portaria nas
seguintes situa- ções:
I - inexistência ou desativação do estabelecimentos de
saúde em que as EMAD e EMAP estiverem sediadas;
II - ausência, por um período superior a 60 (sessenta) dias,
de qualquer um dos profissionais que compõem as EMAD
e EMAP, com exceção dos períodos em que a contratação
de profissionais esteja impedida por legislação específica;
III - descumprimento da carga horária mínima prevista para
os profissionais das EMAD e EMAP; ou
IV - falha na alimentação do Sistema de Informação para a
Atenção Básica (SISAB), ou outro que o substitua, por três
competências seguidas.
Parágrafo único. As situações descritas neste artigo serão
constatadas por meio de monitoramento dos sistemas de
informação, por supervisão direta do Ministério da Saúde,
da Secretaria de Saúde do Estado ou do Distrito Federal,
ou por auditoria do Departamento Nacional de Auditoria do
SUS (DENASUS/SGEP/MS), sem prejuízo da apuração,
de ofício, de eventual comunicação de irregularidade.
Art. 37. Além do disposto no art. 36, o ente federativo
beneficiário estará sujeito:
I - à devolução imediata dos recursos financeiros
repassados pelo Fundo Nacional de Saúde para o
respectivo fundo de saúde e não executados no âmbito do
Programa, acrescidos da correção monetária prevista em
lei; e
II - ao regramento disposto na Lei Complementar nº 141,
de 3 de janeiro de 2012, e no Decreto nº 7.827, de 16 de
outubro de 2012, em relação aos recursos financeiros que
foram repassados pelo Fundo Nacional de Saúde para o
respectivo fundo de saúde e executados parcial ou
totalmente em objeto diverso ao originalmente pactuado.
47

Art. 38. O monitoramento de que trata esta Portaria não
dispensa o ente federativo beneficiário de comprovação da
aplicação dos recursos financeiros percebidos por meio do
Relatório Anual de Gestão (RAG).
Art. 39. Eventual complementação aos recursos
financeiros repassados pelo Ministério da Saúde para o
custeio das ações do SAD é de responsabilidade conjunta
dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em
conformidade com a pactuação estabelecida na respectiva
CIB e, se houver, na CIR.
Art. 40. Os recursos orçamentários objetos desta Portaria
são oriundos do orçamento do Ministério da Saúde,
devendo onerar o Programa de Trabalho
10.302.2015.8585.000G - Atenção à Saúde da População
em Média e Alta Complexidade - Melhor em Casa e
possuem caráter plurianual.
Parágrafo único. Os recursos serão destinados ao custeio
das EMAD e EMAP cadastradas no SCNES no mês
anterior ao da respectiva competência financeira, sendo
responsabilidade dos gestores dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios a manutenção e atualização
dessas informações.
Carta dos direitos dos usuários da 4. ed. –
Brasília : Ministério da Saúde, 2013.
Resumo das Diretrizes da Carta, dos Direitos e
Deveres
1. Toda pessoa tem direito ao acesso a bens e serviços
ordenados e organizados para a garantia da promoção, da
prevenção, da proteção, do tratamento e da recuperação
da sua saúde.
2. Toda pessoa tem direito ao tratamento adequado e no
tempo certo para resolver o seu problema de saúde.
3. Toda pessoa tem direito ao atendimento humanizado,
realizado por profissionais qualificados, em ambiente
limpo, acolhedor e acessível a todas as pessoas.
4. Toda pessoa deve ter seus valores, sua cultura, sua
crença e seus direitos respeitados na relação com os
serviços de saúde.
5. Toda pessoa é responsável para que seu tratamento e
sua recuperação sejam adequados e sem interrupção.
6. Toda pessoa tem direito à informação sobre os serviços
de saúde e as diversas formas de participação da
comunidade.
7. Toda pessoa tem direito a participar dos conselhos e
das conferências de saúde e de exigir que o gestor federal
e os gestores estaduais e municipais cumpram os
princípios desta Carta.
Art. 1º Dispor sobre os direitos e deveres dos usuários
a saúde nos termos da legislação vigente.
Art. 2º Toda pessoa tem direito ao acesso a bens e
serviços ordenados e organizados para garantia da
promoção, prevenção, proteção, tratamento e recuperação
da saúde.
§ 1º O acesso será preferencialmente nos serviços de
Atenção Básica integrados por centros de saúde, postos
de saúde, unidades de saúde da família e unidades
básicas de saúde ou similares mais próximos de sua casa.
§ 2º Nas situações de urgência/emergência, qualquer
serviço de saúde deve receber e cuidar da pessoa, bem
como encaminhá-la para outro serviço no caso de
necessidade.
§ 3º Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser
assegurada a remoção do usuário, em tempo hábil e em
condições seguras, para um serviço de saúde com
capacidade para resolver seu tipo de problema.
§ 4º O encaminhamento às especialidades e aos hospitais,
pela Atenção Básica, será estabelecido em função da
necessidade de saúde e indicação clínica, levando-se em
conta a gravidade do problema a ser analisado pelas
centrais de regulação.
§ 5º Quando houver alguma dificuldade temporária para
atender as pessoas, é da responsabilidade da direção e da
equipe do serviço acolher, dar informações claras e
encaminhá-las sem discriminação e privilégios.
Art. 3º Toda pessoa tem direito ao tratamento adequado e
no tempo certo para resolver o seu problema de saúde.
Parágrafo único. É direito da pessoa ter atendimento
adequado, com qualidade, no tempo certo e com garantia
de continuidade do tratamento, para isso deve ser
assegurado:
I - atendimento ágil, com tecnologia apropriada, por equipe
multiprofissional capacitada e com condições adequadas
de atendimento;
II - informações sobre o seu estado de saúde, de maneira
clara, objetiva, respeitosa, compreensível quanto a:
a) possíveis diagnósticos;
b) diagnósticos confirmados;
c) tipos, justificativas e riscos dos exames solicitados;
d) resultados dos exames realizados;
e) objetivos, riscos e benefícios de procedimentos
diagnósticos, cirúrgicos, preventivos ou de tratamento;
f) duração prevista do tratamento proposto;
g) quanto a procedimentos diagnósticos e tratamentos
invasivos ou cirúrgicos;
h) a necessidade ou não de anestesia e seu tipo e
duração;
i) partes do corpo afetadas pelos procedimentos,
instrumental a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou
consequências indesejáveis;
j) duração prevista dos procedimentos e tempo de
recuperação;
k) evolução provável do problema de saúde;
l) informações sobre o custo das intervenções das quais a
pessoa se beneficiou;
m) outras informações que forem necessárias;
III - toda pessoa tem o direito de decidir se seus familiares
e acompanhantes deverão ser informados sobre seu
estado de saúde;
IV - registro atualizado e legível, no prontuário, das
seguintes informações:
a) motivo do atendimento e/ou internação;
b) dados de observação e da evolução clínica;
c) prescrição terapêutica;
d) avaliações dos profissionais da equipe;
48
e) procedimentos e cuidados de enfermagem;
f) quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e
anestésicos, odontológicos, resultados de exames
complementares laboratoriais e radiológicos;
g) a quantidade de sangue recebida e dados que garantam
a qualidade do sangue, como origem, sorologias efetuadas
e prazo de validade;
h) identificação do responsável pelas anotações;
i) outras informações que se fizerem necessárias;
V - o acesso à anestesia em todas as situações em que for
indicada, bem como a medicações e procedimentos que
possam aliviar a dor e o sofrimento;
VI - o recebimento das receitas e prescrições terapêuticas
deve conter:
a) o nome genérico das substâncias prescritas;
b) clara indicação da dose e do modo de usar;
c) escrita impressa, datilografada ou digitada, ou em
caligrafia legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu número de registro
no conselho profissional; e
f) a assinatura do profissional e a data;
VII - recebimento, quando prescritos, dos medicamentos
que compõem a farmácia básica e, nos casos de
necessidade de medicamentos de alto custo, deve ser
garantido o acesso conforme protocolos e normas do
Ministério da Saúde;
VIII - o acesso à continuidade da atenção no domicílio,
quando pertinente, com estímulo e orientação ao
autocuidado que fortaleça sua autonomia e a garantia de
acompanhamento em qualquer serviço que for necessário;
IX - o encaminhamento para outros serviços de saúde
deve ser por meio de um documento que contenha:
a) caligrafia legível ou datilografada ou digitada ou por
meio eletrônico;
b) resumo da história clínica, possíveis diagnósticos,
tratamento realizado, evolução e o motivo do
encaminhamento;
c) linguagem clara, evitando códigos ou abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número de registro
no conselho profissional, assinado e datado; e
e) identificação da unidade de saúde que recebeu a
pessoa, assim como da Unidade que está sendo
encaminhada.
Art. 4º Toda pessoa tem direito ao atendimento
humanizado e acolhedor, realizado por profissionais
qualificados, em ambiente limpo, confortável e acessível a
todos.
Parágrafo único. É direito da pessoa, na rede de serviços
de saúde, ter atendimento humanizado, acolhedor, livre de
qualquer discriminação, restrição ou negação em virtude
de idade, raça, cor, etnia, religião, orientação sexual,
identidade de gênero, condições econômicas ou sociais,
estado de saúde, de anomalia, patologia ou deficiência,
garantindo-lhe:
I - identificação pelo nome e sobrenome civil, devendo
existir em todo documento do usuário e usuária um campo
para se registrar o nome social, independente do registro
civil, sendo assegurado o uso do nome de preferência, não
podendo ser identificado por número, nome ou código da
doença ou outras formas desrespeitosas ou
preconceituosas;
II - a identificação dos profissionais, por crachás visíveis,
legíveis e/ou por outras formas de identificação de fácil
percepção;
III - nas consultas, nos procedimentos diagnósticos,
preventivos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o
seguinte:
a) a integridade física;
b) a privacidade e o conforto;
c) a individualidade;
d) os seus valores éticos, culturais e religiosos;
e) a confidencialidade de toda e qualquer informação
pessoal;
f) a segurança do procedimento;
g) o bem-estar psíquico e emocional;
IV - o atendimento agendado nos serviços de saúde,
preferencialmente com hora marcada;
V - o direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha,
nas consultas e exames;
VI - o direito a acompanhante, nos casos de internação,
nos casos previstos em lei, assim como naqueles em que
a autonomia da pessoa estiver comprometida;
VII - o direito a visita diária não inferior a duas horas,
preferencialmente aberta em todas as unidades de
internação, ressalvadas as situações técnicas não
indicadas;
VIII - a continuidade das atividades escolares, bem como o
estímulo à recreação, em casos de internação de criança
ou adolescente;
IX - a informação a respeito de diferentes possibilidades
terapêuticas de acordo com sua condição clínica, baseado
nas evidências científicas, e a relação custo-benefício das
alternativas de tratamento, com direito à recusa, atestado
na presença de testemunha;
X - a escolha do local de morte;
XI - o direito à escolha de alternativa de tratamento,
quando houver, e à consideração da recusa de tratamento
proposto;
XII - o recebimento de visita, quando internado, de outros
profissionais de saúde que não pertençam àquela unidade
hospitalar, sendo facultado a esse profissional o acesso ao
prontuário;
XIII - a opção de marcação de atendimento por telefone
para pessoas com dificuldade de locomoção;
XIV - o recebimento de visita de religiosos de qualquer
credo, sem que isso acarrete mudança da rotina de
tratamento e do estabelecimento e ameaça à segurança
ou perturbações a si ou aos outros;
XV - a não limitação de acesso aos serviços de saúde por
barreiras físicas, tecnológicas e de comunicação; e
XVI - a espera por atendimento em lugares protegidos,
limpos e ventilados, tendo à sua disposição água potável e
sanitários, e devendo os serviços de saúde se
organizarem de tal forma que seja evitada a demora nas
filas.
49
Art. 5º Toda pessoa deve ter seus valores, cultura e
direitos respeitados na relação com os serviços de saúde,
garantindo-lhe:
I - a escolha do tipo de plano de saúde que melhor lhe
convier, de acordo com as exigências mínimas constantes
da legislação e a informação pela operadora sobre a
cobertura, custos e condições do plano que está
adquirindo;
II - o sigilo e a confidencialidade de todas as informações
pessoais, mesmo após a morte, salvo nos casos de risco à
saúde pública;
III - o acesso da pessoa ao conteúdo do seu prontuário ou
de pessoa por ele autorizada e a garantia de envio e
fornecimento de cópia, em caso de encaminhamento a
outro serviço ou mudança de domicílio;
IV - a obtenção de laudo, relatório e atestado médico,
sempre que justificado por sua situação de saúde;
V - o consentimento livre, voluntário e esclarecido a
quaisquer procedimentos diagnósticos, preventivos ou
terapêuticos, salvo nos casos que acarretem risco à saúde
pública, considerando que o consentimento anteriormente
dado poderá ser revogado a qualquer instante, por decisão
livre e esclarecida, sem que sejam imputadas à pessoa
sanções morais, financeiras ou legais;
VI - a não submissão a nenhum exame de saúde pré-
admissional, periódico ou demissional, sem conhecimento
e consentimento, exceto nos casos de risco coletivo;
VII - a indicação de sua livre escolha, a quem confiará a
tomada de decisões para a eventualidade de tornar-se
incapaz de exercer sua autonomia;
VIII - o recebimento ou a recusa à assistência religiosa,
psicológica e social;
IX - a liberdade, em qualquer fase do tratamento, de
procurar segunda opinião ou parecer de outro profissional
ou serviço sobre seu estado de saúde ou sobre
procedimentos recomendados;
X - a não participação em pesquisa que envolva ou não
tratamento experimental sem que tenha garantias claras
da sua liberdade de escolha e, no caso de recusa em
participar ou continuar na pesquisa, não poderá sofrer
constrangimentos, punições ou sanções pelos serviços de
saúde, sendo necessário, para isso;
a) que o dirigente do serviço cuide dos aspectos éticos da
pesquisa e estabeleça mecanismos para garantir a
decisão livre e esclarecida da pessoa;
b) que o pesquisador garanta, acompanhe e mantenha a
integridade da saúde dos participantes de sua pesquisa,
assegurando-lhes os benefícios dos resultados
encontrados;
c) que a pessoa assine o termo de consentimento livre e
esclarecido;
XI - o direito de se expressar e ser ouvido nas suas
queixas, denúncias, necessidades, sugestões e outras
manifestações por meio das ouvidorias, urnas e qualquer
outro mecanismo existente, sendo sempre respeitado na
privacidade, no sigilo e na confidencialidade; e
XII - a participação nos processos de indicação e/ou
eleição de seus representantes nas conferências, nos
conselhos de saúde e nos conselhos gestores da rede
SUS.
Art. 6º Toda pessoa tem responsabilidade para que seu
tratamento e recuperação sejam adequados e sem
interrupção.
Parágrafo único. Para que seja cumprido o disposto no
caput deste artigo, as pessoas deverão:
I - prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas
consultas e nas internações sobre:
a) queixas;
b) enfermidades e hospitalizações anteriores;
c) história de uso de medicamentos, drogas, reações
alérgicas;
d) demais informações sobre seu estado de saúde;
II - expressar se compreendeu as informações e
orientações recebidas e, caso ainda tenha dúvidas,
solicitar esclarecimento sobre elas;
III - seguir o plano de tratamento proposto pelo profissional
ou pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado,
que deve ser compreendido e aceito pela pessoa que
também é responsável pelo seu tratamento;
IV - informar ao profissional de saúde ou à equipe
responsável sobre qualquer fato que ocorra em relação a
sua condição de saúde;
V - assumir a responsabilidade pela recusa a
procedimentos, exames ou tratamentos recomendados e
pelo descumprimento das orientações do profissional ou
da equipe de saúde;
VI - contribuir para o bem-estar de todos nos serviços de
saúde, evitando ruídos, uso de fumo e derivados do tabaco
e bebidas alcoólicas, colaborando com a segurança e a
limpeza do ambiente;
VII - adotar comportamento respeitoso e cordial com as
demais pessoas que usam ou que trabalham no
estabelecimento de saúde;
VIII - ter em mão seus documentos e, quando solicitados,
os resultados de exames que estejam em seu poder;
IX - cumprir as normas dos serviços de saúde que devem
resguardar todos os princípios desta Portaria;
X - ficar atento às situações de sua vida cotidiana que
coloquem em risco sua saúde e a da comunidade, e adotar
medidas preventivas;
XI - comunicar aos serviços de saúde, às ouvidorias ou à
vigilância sanitária irregularidades relacionadas ao uso e à
oferta de produtos e serviços que afetem a saúde em
ambientes públicos e privados;
XII - desenvolver hábitos, práticas e atividades que
melhorem a sua saúde e qualidade de vida;
XIII - comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência
de caso de doença transmissível, quando a situação
requerer o isolamento ou quarentena da pessoa ou
quando a doença constar da relação do Ministério da
Saúde; e
XIV - não dificultar a aplicação de medidas sanitárias, bem
como as ações de fiscalização sanitária.
50
Art. 7º Toda pessoa tem direito à informação sobre os
serviços de saúde e aos diversos mecanismos de
participação.
§ 1º O direito previsto no caput deste artigo inclui a
informação, com linguagem e meios de comunicação
adequados, sobre:
I - o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de
saúde e sobre o SUS;
II - os mecanismos de participação da sociedade na
formulação, acompanhamento e fiscalização das políticas
e da gestão do SUS;
III - as ações de vigilância à saúde coletiva,
compreendendo a vigilância sanitária, epidemiológica e
ambiental; e
IV - a interferência das relações e das condições sociais,
econômicas, culturais e ambientais na situação da saúde
das pessoas e da coletividade.
§ 2º Os órgãos de saúde deverão informar as pessoas
sobre a rede SUS mediante os diversos meios de
comunicação, bem como nos serviços de saúde que
compõem essa rede de participação popular, em relação
a:
I - endereços;
II - telefones;
III - horários de funcionamento; e
IV - ações e procedimentos disponíveis.
§ 3º Em cada serviço de saúde deverá constar, em local
visível à população:
I - nome do responsável pelo serviço;
II - nomes dos profissionais;
III - horário de trabalho de cada membro da equipe,
inclusive do responsável pelo serviço; e
IV - ações e procedimentos disponíveis.
§ 4º As informações prestadas à população devem ser
claras, para propiciar a compreensão por toda e qualquer
pessoa.
§ 5º Os conselhos de saúde deverão informar à população
sobre:
I - formas de participação;
II - composição do conselho de saúde;
III - regimento interno dos conselhos;
IV - Conferências de Saúde;
V - data, local e pauta das reuniões; e
VI - deliberações e ações desencadeadas.
§ 6º O direito previsto no caput deste artigo inclui a
participação de conselhos e conferências de saúde, o
direito de representar e ser representado em todos os
mecanismos de participação e de controle social do SUS.
Art. 8º Toda pessoa tem direito a participar dos conselhos
e conferências de saúde e de exigir que os gestores
cumpram os princípios anteriores.
Parágrafo único. Os gestores do SUS, das três esferas de
governo, para observância desses princípios,
comprometem-se a:
I - promover o respeito e o cumprimento desses direitos e
deveres, com a adoção de medidas progressivas, para sua
efetivação;
II - adotar as providências necessárias para subsidiar a
divulgação desta Portaria, inserindo em suas ações as
diretrizes relativas aos direitos e deveres das pessoas;
III - incentivar e implementar formas de participação dos
trabalhadores e usuários nas instâncias e participação de
controle social do SUS;
IV - promover atualizações necessárias nos regimentos e
estatutos dos serviços de saúde, adequando-os a esta
Portaria;
V - adotar estratégias para o cumprimento efetivo da
legislação e das normatizações do Sistema Único de
Saúde;
VI - promover melhorias contínuas, na rede SUS, como a
informatização, para implantar o Cartão SUS e o
Prontuário Eletrônico com os objetivos de:
a) otimizar o financiamento;
b) qualificar o atendimento aos serviços de saúde;
c) melhorar as condições de trabalho;
d) reduzir filas; e
e) ampliar e facilitar o acesso nos diferentes serviços de
saúde.
Art. 9º Os direitos e deveres dispostos nesta Portaria
constituem a Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde.
Parágrafo único. A Carta dos Direitos dos Usuários da
Saúde deverá ser disponibilizada a todas as pessoas, por
meios físicos e na internet, no seguinte endereço
eletrônico: www.saude.gov.br.
Art. 10. Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicação.
Art. 11. Fica revogada a Portaria nº 675, de 30 de março
de 2006, publicada no Diário Oficial da União nº 63, de 31
de março de 2006, seção 1, página 131.
PORTARIA Nº 874, DE 16 DE MAIO DE 2013
Institui a Política Nacional para a Prevenção e
Controle do Câncer na Rede de Atenção à Saúde
das Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito
do Sistema Único de Saúde (SUS).
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 1º Fica instituída a Política Nacional para a Prevenção
e Controle do Câncer na Rede de Atenção à Saúde das
Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
51
Art. 2º A Política Nacional para a Prevenção e Controle do
Câncer tem como objetivo a redução da mortalidade e da
incapacidade causadas por esta doença e ainda a
possibilidade de diminuir a incidência de alguns tipos de
câncer, bem como contribuir para a melhoria da qualidade
de vida dos usuários com câncer, por meio de ações de
promoção, prevenção, detecção precoce, tratamento
oportuno e cuidados paliativos.
Art. 3º A Política Nacional para a Prevenção e Controle do
Câncer é organizada de maneira a possibilitar o
provimento contínuo de ações de atenção à saúde da
população mediante a articulação dos distintos pontos de
atenção à saúde, devidamente estruturados por sistemas
de apoio, sistemas logísticos, regulação e governança da
rede de atenção à saúde em consonância com a Portaria
nº 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, e
implementada de forma articulada entre o Ministério da
Saúde e as Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios.
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DAS DIRETRIZES
Art. 4º A Política Nacional para a Prevenção e Controle do
Câncer é constituída a partir dos seguintes princípios e
diretrizes:
I - princípios gerais;
II - princípios e diretrizes relacionados à promoção da
saúde;
III - princípios e diretrizes relacionados à prevenção do
câncer;
IV - princípios e diretrizes relacionados à vigilância, ao
monitoramento e à avaliação;
V - princípios e diretrizes relacionados ao cuidado integral;
VI - princípios e diretrizes relacionados à ciência e à
tecnologia;
VII - princípios e diretrizes relacionados à educação; e
VIII - princípios e diretrizes relacionados à comunicação
em saúde.
Seção I
Dos Princípios Gerais da Política Nacional para a
Prevenção e Controle do Câncer
Art. 5º Constituem-se princípios gerais da Política Nacional
para a Prevenção e Controle do Câncer:
I - reconhecimento do câncer como doença crônica
prevenível e necessidade de oferta de cuidado integral,
considerando-se as diretrizes da Rede de Atenção à
Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do
SUS;
II - organização de redes de atenção regionalizadas e
descentralizadas, com respeito a critérios de acesso,
escala e escopo;
III - formação de profissionais e promoção de educação
permanente, por meio de atividades que visem à aquisição
de conhecimentos, habilidades e atitudes dos profissionais
de saúde para qualificação do cuidado nos diferentes
níveis da atenção à saúde e para a implantação desta
Política;
IV - articulação intersetorial e garantia de ampla
participação e controle social; e
V - a incorporação e o uso de tecnologias voltadas para a
prevenção e o controle do câncer na Rede de Atenção à
Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no âmbito do
SUS devem ser resultado das recomendações formuladas
por órgãos governamentais a partir do processo de
Avaliação de Tecnologias em Saúde (ATS) e da Avaliação
Econômica (AE).
Seção II
Dos Princípios e Diretrizes Relacionados à Promoção da
Saúde
Art. 6º Constitui-se princípio relacionado à promoção da
saúde no âmbito da Política Nacional para a Prevenção e
Controle do Câncer a identificação e a intervenção sobre
os determinantes e condicionantes dos tipos de câncer e
orientadas para o desenvolvimento de ações intersetoriais
de responsabilidade pública e da sociedade civil que
promovam a saúde e a qualidade de vida.
Art. 7º São diretrizes relacionadas à promoção da saúde
no âmbito da Política Nacional para a Prevenção e
Controle do Câncer:
I - fortalecimento de políticas públicas que visem
desenvolver ao máximo a saúde potencial de cada
cidadão, incluindo políticas que tenham como objeto a
criação de ambientes favoráveis à saúde e ao
desenvolvimento de habilidades individuais e sociais para
o autocuidado;
II - realização de ações intersetoriais, buscando-se
parcerias que propiciem o desenvolvimento das ações de
promoção da saúde;
III - promoção de hábitos alimentares saudáveis como o
aleitamento materno, exclusivo até os 6 (seis) meses de
vida, e o aumento do consumo de frutas, legumes e
verduras, incluindo-se ações educativas e intervenções
ambientais e organizacionais;
IV - promoção de práticas corporais e atividades físicas,
tais como ginástica, caminhadas, dança e jogos esportivos
e populares;
V - enfrentamento dos impactos dos agrotóxicos na saúde
humana e no ambiente, por meio de práticas de promoção
da saúde com caráter preventivo e sustentável;
VI - desenvolvimento de ações e políticas públicas para
enfrentamento do tabagismo, do consumo de álcool, do
sobrepeso, da obesidade e do consumo alimentar
inadequado, considerados os fatores de risco relacionados
ao câncer;
VII - promoção de atividades e práticas relacionadas à
promoção da saúde a serem desenvolvidas em espaços
que inclusive ultrapassem os limites dos serviços de
52
saúde, chegando, por exemplo, às escolas, aos locais de
trabalhos e aos lares;
VIII - avanço nas ações de implementação da Convenção-
Quadro sobre Controle do Uso do Tabaco, de que trata o
Decreto nº 5.658, de 2 de janeiro de 2006;
IX - fomento à elaboração de documentos normativos
voltados à regulamentação de produção e consumo de
produtos e alimentos cuja composição contenha agentes
cancerígenos e/ou altas concentrações de calorias,
gorduras saturadas ou trans, açúcar e sal; e
X - fomento à ampliação de medidas restritivas ao
marketing de alimentos e bebidas com alto teor de sal,
calorias, gorduras e açúcar, especialmente os
direcionados às crianças.
Seção III
Dos Princípios e Diretrizes Relacionados à Prevenção do
Câncer
Art. 8º Constitui-se princípio da prevenção do câncer no
âmbito da Política Nacional para a Prevenção e Controle
do Câncer a eliminação, redução e o controle de fatores de
risco físicos, químicos e biológicos e a intervenção sobre
seus determinantes socioeconômicos, além de integrar
ações de detecção precoce do câncer.
Art. 9º São diretrizes relacionadas à prevenção do câncer
no âmbito da Política Nacional para a Prevenção e
Controle do Câncer:
I - fomento à eliminação ou redução da exposição aos
agentes cancerígenos relacionados ao trabalho e ao
ambiente, tais como benzeno, agrotóxicos, sílica, amianto,
formaldeído e radiação;
II - prevenção da iniciação do tabagismo e do uso do
álcool e do consumo de alimentos não saudáveis;
III - implementação de ações de detecção precoce do
câncer, por meio de rastreamento ("screening") e
diagnóstico precoce, a partir de recomendações
governamentais, com base em ATS e AE;
IV - garantia da confirmação diagnóstica oportuna dos
casos suspeitos de câncer; e
V - estruturação das ações de monitoramento e de
controle da qualidade dos exames de rastreamento.
Seção IV
Dos Princípios e Diretrizes Relacionados à Vigilância, ao
Monitoramento e à Avaliação
Art. 10. Constitui-se princípio da vigilância, do
monitoramento e da avaliação no âmbito da Política
Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer a
organização da vigilância do câncer por meio da
informação, identificação, monitoramento e avaliação das
ações de controle do câncer e de seus fatores de risco e
proteção.
Art. 11. São diretrizes relacionadas à vigilância, ao
monitoramento e à avaliação no âmbito da Política
Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer:
I - monitoramento dos fatores de risco para câncer, a fim
de planejar ações capazes de prevenir, reduzir danos e
proteger a vida;
II - utilização, de forma integrada, dos dados e das
informações epidemiológicas e assistenciais disponíveis
para o planejamento, monitoramento e avaliação das
ações e serviços para a prevenção e o controle do câncer,
produzidos:
a) pelos diversos sistemas de informação do SUS, dentre
os quais os de mortalidade, de morbidade, de
procedimentos ambulatoriais e hospitalares;
b) pelos registros do câncer de base populacional e
hospitalar;
c) pelos inquéritos e pesquisas populacionais; e
d) pelas estatísticas vitais, demográficas e
socioeconômicas brasileiras;
III - implementação e aperfeiçoamento permanente da
produção e divulgação de informações, com vistas a
subsidiar o planejamento de ações e serviços para a
prevenção e o controle do câncer;
IV - monitoramento e avaliação do desempenho e dos
resultados das ações e serviços prestados nos diversos
níveis de atenção à saúde, para a prevenção e o controle
do câncer, utilizando critérios técnicos, mecanismos e
parâmetros previamente definidos;
V - monitoramento e avaliação da acessibilidade aos
serviços de saúde, do tempo de espera para início do
tratamento e da satisfação do usuário; e
VI - realização de pesquisas ou de inquéritos
populacionais sobre a morbidade e os fatores de risco e de
proteção contra o câncer.
Seção V
Dos Princípios e Diretrizes Relacionados ao Cuidado
Integral
Art. 12. Constitui-se princípio do cuidado integral no âmbito
da Política Nacional para a Prevenção e Controle do
Câncer a organização das ações e serviços voltados para
o cuidado integral da pessoa com câncer na Rede da
Atenção à Saúde das Pessoas com Doenças Crônicas no
âmbito do SUS, com base em parâmetros e critérios de
necessidade e diretrizes baseadas em evidências
científicas.
Art. 13. Fazem parte do cuidado integral a prevenção, a
detecção precoce, o diagnóstico, o tratamento e os
cuidados paliativos,
que devem ser oferecidos de forma oportuna, permitindo a
continuidade do cuidado.
Art. 14. São diretrizes referentes ao diagnóstico, ao
tratamento e ao cuidado integral no âmbito da Política
Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer:
I - tratamento oportuno e seguro dos pacientes
diagnosticados com câncer e lesões precursoras de forma
53
mais próxima possível ao domicílio da pessoa,
observando-se os critérios de escala e de escopo;
II - atendimento multiprofissional a todos os usuários com
câncer, com oferta de cuidado compatível a cada nível de
atenção e evolução da doença;
III - realização de tratamento dos casos raros ou muito
raros que exijam alto nível de especialização e maior porte
tecnológico em estabelecimentos de saúde de referência
nacional, garantindo-se sua regulamentação e regulação;
e
IV - oferta de reabilitação e de cuidado paliativo para os
casos que os exijam.
Seção VI
Dos Princípios e Diretrizes Relacionados à Ciência e à
Tecnologia
Art. 15. Constitui-se princípio da ciência e da tecnologia no
âmbito da Política Nacional para a Prevenção e Controle
do Câncer a utilização da ATS para a tomada de decisão
no processo de incorporação, reavaliação ou exclusão de
tecnologias em saúde, com a articulação dos diversos
setores do Ministério da Saúde.
Art. 16. São diretrizes relacionadas à ciência e à tecnologia
no âmbito da Política Nacional para a Prevenção e
Controle do Câncer:
I - estabelecimento de métodos e mecanismos para
análise de viabilidade econômico-sanitária de
empreendimentos públicos no Complexo Industrial da
Saúde, voltados para prevenção e controle do câncer;
II - implementação da rede de pesquisa para a prevenção
e o controle do câncer em conformidade com os objetivos
da Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em
Saúde, de modo a aumentar a produção de conhecimento
nacional relacionada a esta área; e
III - implementação de práticas de elaboração de parecer
técnico-científico, ATS e AE para subsidiar a tomada de
decisão no processo de incorporação de novas tecnologias
no SUS.
Parágrafo único. Para fins do disposto no inciso II, a
Política Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em
Saúde foi aprovada na 2ª Conferência Nacional de
Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde, em 2004, e na
147ª Reunião Ordinária do Conselho Nacional de Saúde,
realizada em 6 e 7 de outubro de 2004, cujo acesso
encontra-se disponível no sítio eletrônico
http://bvsms.saude. gov. br/ bvs/ publicacoes/ politica_
portugues. pdf.
Seção VII
Dos Princípios e Diretrizes Relacionados à Educação
Art. 17. Constitui-se princípios da educação no âmbito da
Política Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer o
fomento à formação e à especialização de recursos
humanos, assim como a qualificação da assistência por
meio da educação permanente dos profissionais
envolvidos com o controle do câncer nas redes de atenção
à saúde nos diferentes níveis de atenção, conforme os
pressupostos da Política Nacional de Educação
Permanente em Saúde, de que trata a Portaria nº
198/GM/MS, de 13 de fevereiro de 2004.
Art. 18. São diretrizes relacionadas à educação no âmbito
da Política Nacional para a Prevenção e Controle do
Câncer:
I - fomento à formação e à especialização de recursos
humanos para a qualificação das práticas profissionais
desenvolvidas em todos os eixos fundamentais contidos
nesta Política; e
II - implementação, nas Comissões Estaduais de
Integração Ensino-Serviço (CIES), de projetos educativos
voltados à prevenção e ao controle do câncer em todas as
suas dimensões assistenciais, de gestão e que envolvam a
ciência, a tecnologia e a inovação em saúde.
Seção VIII
Dos Princípios e Diretrizes Relacionados à Comunicação
em Saúde
Art. 19. Constitui-se principio da comunicação em saúde
no âmbito da Política Nacional para a Prevenção e
Controle do Câncer o estímulo à formulação de estratégias
de comunicação com a população em parceria com os
movimentos sociais, com os profissionais da saúde e
outros atores sociais, que permitam disseminar e ampliar o
conhecimento sobre o câncer, seus fatores de risco e
sobre as diversas diretrizes de prevenção e controle e a
tradução do conhecimento para os diversos públicos-alvo.
Art. 20. São diretrizes da comunicação em saúde no
âmbito da Política Nacional para a Prevenção e Controle
do Câncer:
I - estabelecimento de estratégias de comunicação com a
população, com os profissionais de Saúde e com outros
atores sociais, que permitam disseminar e ampliar o
conhecimento sobre o câncer, seus fatores de risco e as
diversas estratégias de prevenção e de controle, buscando
a tradução do conhecimento para os diversos públicos-
alvo; e
II - estímulo às ações de fortalecimento da capacidade
individual e coletiva de comunicação em saúde,
promovendo mudanças a favor da promoção da saúde, da
prevenção e do controle do câncer.
CAPÍTULO III
DAS RESPONSABILIDADES
Seção I
Das Responsabilidades das Esferas de Gestão do SUS
Art. 21. São responsabilidades do Ministério da Saúde e
das Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal
e dos Municípios, em seu âmbito de atuação, além de
outras que venham a ser pactuadas pelas Comissões
Intergestores:
I - organizar a Rede de Atenção à Saúde das Pessoas
com Doenças Crônicas no âmbito do SUS, considerando-
se todos os pontos de atenção, bem como os sistemas
logísticos e de apoio necessários para garantir a oferta de
ações de promoção, prevenção, detecção precoce,
54
diagnóstico, tratamento e cuidados paliativos, de forma
oportuna, para o controle do câncer;
II - ter atuação territorial, com definição e organização da
rede nas regiões de saúde, a partir do perfil epidemiológico
do câncer e das necessidades de saúde;
III - reorientar o modelo de atenção às pessoas com
câncer com base nos fundamentos e diretrizes desta
Política e da Rede de Atenção à Saúde das Pessoas com
Doenças Crônicas no âmbito do SUS;
IV - garantir que todos os estabelecimentos de saúde que
prestam atendimento às pessoas com câncer possuam
infraestrutura adequada, recursos humanos capacitados e
qualificados, recursos materiais, equipamentos e insumos
suficientes, de maneira a garantir o cuidado necessário;
V - garantir o financiamento tripartite para o cuidado
integral das pessoas com câncer, de acordo com suas
responsabilidades;
VI - garantir a formação e a qualificação dos profissionais e
dos trabalhadores de saúde de acordo com as diretrizes
da Política de Educação Permanente em Saúde,
transformando as práticas profissionais e a própria
organização do trabalho, referentes à qualificação das
ações de promoção da Saúde, de prevenção e do cuidado
das pessoas com câncer;
VII - definir critérios técnicos para o funcionamento dos
serviços que atuam na prevenção e no controle do câncer
nos diversos níveis de atenção, bem como os mecanismos
para seu monitoramento e avaliação;
VIII - desenvolver, disponibilizar e implantar sistemas de
informações para coletar, armazenar, processar e fornecer
dados sobre os cuidados prestados às pessoas com
câncer, com a finalidade de obter informações que
possibilitem o planejamento, a avaliação, o monitoramento
e o controle das ações realizadas, garantindo a
interoperabilidade entre os sistemas;
IX - adotar mecanismos de monitoramento, avaliação e
auditoria, incluindo tempo de espera para início do
tratamento e satisfação do usuário, com vistas à melhoria
da qualidade das ações e dos serviços ofertados,
considerando as especificidades dos estabelecimentos de
saúde e suas responsabilidades;
X - promover o intercâmbio de experiências e estimular o
desenvolvimento de estudos e de pesquisas que busquem
o aperfeiçoamento, a inovação de tecnologias e a
disseminação de conhecimentos voltados à promoção da
saúde, à prevenção e ao cuidado das pessoas com
câncer;
XI - realizar parcerias com instituições internacionais e com
instituições governamentais e do setor privado para
fortalecimento das ações de cuidado às pessoas com
câncer; em especial na prevenção e detecção precoce;
XII - estimular a participação popular e o controle social
visando à contribuição na elaboração de estratégias e no
controle da execução desta política;
XIII - elaborar e divulgar protocolos clínicos e diretrizes
terapêuticas para os cânceres mais prevalentes, para
apoiar a organização e a estruturação da prevenção e do
controle do câncer na rede de atenção à saúde;
XIV - apoiar e acompanhar o funcionamento dos registros
hospitalares de câncer (RHC) nas unidades habilitadas em
alta complexidade em oncologia e seu respectivo
compromisso de envio de suas bases de dados ao
Ministério da Saúde e ao Instituto Nacional de Câncer José
Alencar Gomes da Silva (INCA/SAS/MS), anualmente,
para consolidação nacional e divulgação das informações;
XV - apoiar e acompanhar o funcionamento dos Registros
de Câncer de Base Populacional (RCBP), tendo por
compromisso a consolidação e a divulgação das
informações de acordo com suas atribuições;
XVI - contribuir para o desenvolvimento de processos e
métodos de coleta, análise e produção de informações,
aperfeiçoando permanentemente a confiabilidade dos
dados e a capilarização das informações, na perspectiva
de usá-las para alinhar estratégias de aprimoramento da
gestão, disseminação das informações e planejamento em
saúde;
XVII - desenvolver estratégias de comunicação sobre
fatores de risco relacionados ao câncer;
XVIII - monitorar, avaliar e auditar a cobertura, produção,
desempenho e qualidade das ações e serviços de
prevenção e de controle do câncer no país no âmbito do
SUS;
XIX - realizar a articulação interfederativa para pactuação
de ações e de serviços em âmbito regional ou inter-
regional para garantia da equidade e da integralidade do
cuidado;
XX - realizar a regulação entre os componentes da rede de
atenção à saúde, com definição de fluxos de atendimento
à saúde para fins de controle do acesso e da garantia de
equidade, promovendo a otimização de recursos segundo
a complexidade e a densidade tecnológica necessárias à
atenção à pessoa com câncer, com sustentabilidade do
sistema público de saúde; e
XXI - estabelecer e implantar o acolhimento e a
humanização da atenção, com base em um modelo
centrado no usuário e em suas necessidades de saúde,
respeitando as diversidades étnicoraciais, culturais, sociais
e religiosas.
Art. 22. Ao Ministério da Saúde compete:
I - prestar apoio institucional às Secretarias de Saúde dos
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios no processo
de qualificação e de consolidação da atenção ao paciente
com câncer;
II - analisar as informações provindas dos sistemas de
informação federais vigentes que tenham relação com o
câncer e utilizá- las para planejamento e programação de
ações e de serviços de saúde e para tomada de decisão;
III - consolidar e divulgar as informações provindas dos
sistemas de informação federais vigentes que tenham
relação com o câncer, que devem ser enviadas pelas
Secretarias de Saúde dos Estados e do Distrito Federal;
IV - definir diretrizes gerais para a organização de linhas
de cuidado para os tipos de câncer mais prevalentes na
população brasileira;
55
V - elaborar protocolos e diretrizes clínicas terapêuticas de
maneira a qualificar o cuidado das pessoas com câncer;
VI - realizar estudos de ATS e AE, no intuito de subsidiar
os gestores de saúde e tomadores de decisões no que se
refere à incorporação de novas tecnologias ou novos usos
de tecnologias já existentes no SUS;
VII - estabelecer diretrizes e recomendações, em âmbito
nacional, para a prevenção e o controle do câncer a partir
de estudos de ATS e AE, levando em consideração
aspectos epidemiológicos, sociais, culturais e econômicos
do local que irá incorporar e implantar as diretrizes e
recomendações; e
VIII - efetuar a habilitação dos estabelecimentos de saúde
que realizam a atenção à saúde das pessoas com câncer,
de acordo com critérios técnicos estabelecidos
previamente de forma tripartite.
Art. 23. Às Secretarias de Saúde dos Estados compete:
I - definir estratégias de articulação com as Secretarias
Municipais de Saúde com vistas ao desenvolvimento de
planos regionais
para garantir a prevenção e o cuidado integral da pessoa
com câncer;
II - coordenar a organização e a implantação dos planos
regionais e daRede de Atenção à Saúde das Pessoas com
Doenças Crônicas no âmbito do SUS;
III - coordenar o apoio aos Municípios para organização e
implantação das linhas de cuidado de tumores específicos;
IV - apoiar a regulação e o fluxo de usuários entre os
pontos de atenção da rede de atenção à saúde, visando à
garantia da referência e da contrarreferência regionais, de
acordo com as necessidades de saúde dos usuários;
V - analisar os dados estaduais relacionados às ações de
prevenção e de controle do câncer produzidos pelos
sistemas de informação vigentes e utilizá-los de forma a
otimizar o planejamento das ações e a qualificar a atenção
prestada às pessoas com câncer;
VI - implantar e manter o funcionamento do sistema de
RHC nas unidades habilitadas em alta complexidade em
oncologia, com o compromisso do envio de suas bases de
dados ao Ministério da Saúde, especificamente ao
INCA/SAS/MS;
VII - analisar os dados enviados pelas Secretarias
Municipais de Saúde onde existem o (RCBP implantado,
divulgar suas informações e enviá-las para o
INCA/SAS/MS e para a Secretaria de Vigilância em Saúde
(SVS/MS), responsáveis pela consolidação nacional dos
dados;
VIII - garantir e acompanhar o processo de implantação e
manutenção dos RHC dos serviços de saúde habilitados
como Unidades de Assistência de Alta Complexidade em
Oncologia (UNACON) ou Centros de Alta Complexidade
em Oncologia (CACON);
IX - utilizar as informações produzidas pelos RHC para
avaliar e organizar as ações e os serviços de saúde de alta
complexidade e densidade tecnológica;
X - manter atualizado os dados dos profissionais e de
serviços de saúde que estão sob gestão estadual, públicos
e privados, que prestam serviço ao SUS, no Sistema de
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde
(SCNES);
XI - selecionar, contratar e remunerar os profissionais de
saúde que compõem as equipes multidisciplinares dos
estabelecimentos de saúde de natureza pública, sob sua
gestão, que ofertam ações de promoção e prevenção e
que prestam o cuidado às pessoas com câncer, em
conformidade com a legislação vigente;
XII - apoiar os Municípios na educação permanente dos
profissionais de saúde a fim de promover a qualificação
profissional, desenvolvendo competências e habilidades
relacionadas às ações de prevenção, controle e no
cuidado às pessoas com câncer;
XIII - garantir a utilização dos critérios técnico-operacionais
estabelecidos e divulgados pelo Ministério da Saúde para
organização e funcionamento dos sistemas de informação
sobre o câncer, considerando-se a necessidade de
interoperabilidade dos sistemas; e
XIV - efetuar o cadastramento dos serviços de saúde sob
sua gestão no sistema de informação federal vigente para
esse fim e que realizam a atenção à saúde das pessoas
com câncer, de acordo com critérios técnicos
estabelecidos em portarias específicas do Ministério da
Saúde.
Art. 24. Às Secretarias Municipais de Saúde compete:
I - pactuar regionalmente, por intermédio do Colegiado
Intergestores Regional (CIR) e da Comissão Intergestores
Bipartite (CIB) todas as ações e os serviços necessários
para a atenção integral da pessoa com câncer, com
inclusão de seus termos no Contrato Organizativo de Ação
Pública de Saúde (COAP);
II - planejar e programar as ações e os serviços
necessários para a prevenção e o controle do câncer,
assim como o cuidado das pessoas com câncer,
considerando-se sua base territorial e as necessidades de
saúde locais;
III - organizar as ações e serviços de atenção para a
prevenção e o controle do câncer, assim como o cuidado
das pessoas com câncer, considerando-se os serviços
disponíveis no Município;
IV - planejar e programar as ações e os serviços
necessários para atender a população e operacionalizar a
contratualização dos serviços, quando não existir
capacidade instalada no próprio Município;
V - pactuar as linhas de cuidado na região de saúde,
garantindo a oferta de cuidado às pessoas com câncer nos
diferentes pontos de atenção;
VI - pactuar a regulação e o fluxo de usuários entre os
serviços da rede de atenção à saúde, visando à garantia
da referência e da contrarreferência regionais de acordo
com as necessidades de saúde dos usuários;
VII - analisar os dados municipais relativos às ações de
prevenção e às ações de serviços prestados às pessoas
com câncer produzidos pelos sistemas de informação
vigentes e utilizá-los de forma a otimizar o planejamento
56
das ações locais e a qualificar a atenção das pessoas com
câncer;
VIII - selecionar, contratar e remunerar os profissionais de
saúde que compõem as equipes multidisciplinares dos
estabelecimentos de saúde públicos sobre sua gestão que
ofertam ações de promoção e de prevenção e que prestam
o cuidado às pessoas com câncer, em conformidade com
a legislação vigente;
IX - manter atualizado os dados dos profissionais e de
serviços de saúde que estão sobre gestão municipal,
públicos e privados, que prestam serviço ao SUS no
SCNES;
X - programar ações de qualificação para profissionais e
trabalhadores de saúde para o desenvolvimento de
competências e de habilidades relacionadas às ações de
prevenção e de controle do câncer; e
XI - garantir a utilização dos critérios técnico-operacionais
estabelecidos e divulgados pelo Ministério da Saúde para
organização e funcionamento dos sistemas de informação
sobre o câncer, considerando-se a necessidade de
interoperabilidade dos sistemas.
Art. 25. À Secretaria de Saúde do Distrito Federal
competem as atribuições reservadas às Secretarias de
Saúde dos Estados e dos Municípios.
Seção II
Das Responsabilidades das Estruturas Operacionais das
Redes de Atenção à Saúde
Art. 26. Os pontos de atenção à saúde garantirão
tecnologias adequadas e profissionais aptos e suficientes
para atender à região de saúde, considerando-se que a
caracterização desses pontos deve obedecer a uma
definição mínima de competências e de responsabilidades,
mediante articulação dos distintos componentes da rede
de atenção à saúde, nos seguintes termos:
I - Componente Atenção Básica:
a) realizar ações de promoção da saúde com foco nos
fatores de proteção relativos ao câncer, tais como
alimentação saudável e atividade física, e prevenção de
fatores de risco, tais como agentes cancerígenos físicos e
químicos presentes no ambiente;
b) desenvolver ações voltadas aos usuários de tabaco, na
perspectiva de reduzir a prevalência de fumantes e os
danos relacionados ao tabaco no seu território, conforme o
Programa Nacional de Controle do Tabagismo e Outros
Fatores de Risco de Câncer ou conforme diretrizes
definidas localmente;
c) avaliar a vulnerabilidade e a capacidade de autocuidado
das pessoas com câncer e realizar atividades educativas,
conforme necessidade identificada, ampliando a g) proporcionar qualidade de vida e dignidade para
autonomia dos usuários;
d) realizar rastreamento de acordo com os protocolos e as
diretrizes federais ou de acordo com protocolos locais,
baseado em evidências científicas e na realidade
locorregional;
e) implementar ações de diagnóstico precoce, por meio da
identificação de sinais e de sintomas suspeitos dos tipos
de cânceres passíveis desta ação e o seguimento das
diretrizes técnicas vigentes, respeitandose o que compete
a este nível de atenção;
f) encaminhar oportunamente a pessoa com suspeita de
câncer para confirmação diagnóstica;
g) coordenar e manter o cuidado dos usuários com câncer,
quando referenciados para outros pontos da rede de
atenção à saúde;
h) registrar as informações referentes às ações de controle
de câncer nos sistemas de informação vigentes, quando
couber;
i) realizar atendimento domiciliar e participar no cuidado
paliativo às pessoas com câncer, de forma integrada com
as equipes de atenção domiciliar e com as UNACON e os
CACON, articulada com hospitais locais e com demais
pontos de atenção, conforme proposta definida para a
região de saúde; e
j) desenvolver ações de saúde do trabalhador por meio da
capacitação das equipes para registro do histórico
ocupacional, tanto a ocupação atual quanto as anteriores,
contendo atividades exercidas e a exposição a agentes
cancerígenos inerentes ao processo de trabalho,
otimizando as ações de vigilância do câncer relacionado
ao trabalho;
II - Componente Atenção Domiciliar:
a) realizar o cuidado paliativo de acordo com as linhas de
cuidado locais, compartilhando e apoiando o cuidado com
as equipes de atenção básica e articulando com os pontos
de atenção especializados de cuidado da pessoa com
câncer;
b) atuar com competência cultural, para reconhecimento
adequado de valores e funcionamento das famílias
atendidas, aliada à humildade cultural, para a ênfase ao
respeito dessas mesmas características observadas, em
espaço e em tempo tão íntimos que é o evento morte no
domicílio;
c) comunicar-se de forma clara, possibilitando ao paciente
e à família a possibilidade de receber todas as
informações necessárias e expressar todos os
sentimentos;
d) aqtingir o maior nível de controle dos sintomas, com
ênfase no controle da dor;
e) preparar paciente e familiares para a morte dentro dos
limites de cada um, e proporcionar o máximo alívio do
sofrimento;
f) instrumentalizar cuidadores e familiares para o cuidado
paliativo domiciliar; e
paciente e familiares, com todo o suporte e segurança
possível;
III - Componente Atenção Especializada: composto por
ambulatórios de especialidades, hospitais gerais e
hospitais especializados habilitados para a assistência
oncológica que devem apoiar e complementar os serviços
da atenção básica na investigação diagnóstica, no
tratamento do câncer e na atenção às urgências
57
relacionadas às intercorrências e à agudização da doença,
garantindo-se, dessa forma, a integralidade do cuidado no
âmbito da rede de atenção à saúde, sendo constituído por:
a) Atenção Ambulatorial: composto por conjunto de
serviços que caracterizam o segundo nível de atenção,
qual seja de média complexidade, e que realizam o
atendimento especializado, exames para diagnóstico do
câncer, apoio terapêutico e o tratamento de lesões
precursoras, com as seguintes responsabilidades:
1. realizar assistência diagnóstica e terapêutica;
2. realizar, sempre que necessário, a contrarreferência dos
usuários para a unidade básica de saúde;
3. oferecer apoio técnico às equipes de Atenção Básica e
de Atenção Domiciliar com o objetivo de ampliar a
resolutividade destes; e
4. estabelecer e assegurar o encaminhamento dos
usuários, quando indicado, com suspeição ou confirmação
diagnóstica de câncer para as UNACON e os CACON;
b) Atenção Hospitalar: composto pelos hospitais
habilitados como UNACON e CACON e pelos Hospitais
Gerais com Cirurgia Oncológica, onde são oferecidos os
tratamentos especializados de alta complexidade e
densidade tecnológica para as pessoas com câncer, os
quais devem ser estruturados considerando-se os dados
epidemiológicos, as lógicas de escala, de escopo e de
acesso, respeitando-se a conformação das redes
regionalizadas de atenção à saúde, sendo que:
1. Os hospitais habilitados como UNACON são estruturas
hospitalares que realizam o diagnóstico definitivo e o
tratamento dos cânceres mais prevalentes da região de
saúde onde está inserido, enquanto as estruturas
hospitalares habilitadas como CACON realizam o
diagnóstico definitivo e o tratamento de todos os tipos de
câncer, mas não obrigatoriamente dos cânceres raros e
infantis, cujas responsabilidades são:
1.1. determinar o diagnóstico definitivo, a extensão da
neoplasia (estadiamento) e assegurar a continuidade do
atendimento de acordo com as rotinas e as condutas
estabelecidas, sempre com base nos protocolos clínicos e
nas diretrizes terapêuticas estabelecidos pelo Ministério da
Saúde, quando publicados;
1.2. oferecer serviços de cirurgia, radioterapia,
quimioterapia, incluindo-se a hormonioterapia, e cuidados
paliativos, em nível ambulatorial e de internação, a
depender do serviço e da necessidade identificada em
cada caso;
1.3. registrar as informações de pacientes atendidos com
diagnóstico confirmado de câncer nos sistemas de
informação vigentes;
1.4. realizar ações de pronto-atendimento em oncologia;
1.5. ofertar e orientar tecnicamente os cuidados paliativos
com assistência ambulatorial, internação e assistência
domiciliar, incluindo o controle da dor e o fornecimento de
opiáceos, pelo próprio hospital ou articulados e
organizados na rede de atenção à saúde a que se integra;
1.6. ao CACON, oferecer, obrigatoriamente, tratamento de
cirurgia, radioterapia e quimioterapia dentro de sua
estrutura hospitalar;
1.7. À UNACON, oferecer minimamente os tratamentos de
cirurgia e quimioterapia, porém, neste caso, a unidade
hospitalar deve, obrigatoriamente, ter o tratamento de
radioterapia referenciado e contratualizado formalmente; e
1.8. na hipótese das UNACON e dos CACON não
oferecerem dentro de sua estrutura hospitalar atendimento
de hematologia, oncologia pediátrica, transplante de
medula óssea e cuidados paliativos, estes serviços devem
ser formalmente referenciados e contratualizados; e
2. os Hospitais Gerais com Cirurgia Oncológica procedem
ao tratamento cirúrgico do câncer de forma integrada à
rede de atenção à saúde e realizam o encaminhamento,
de forma regulada, dos casos operados que necessitam de
complementação terapêutica, clínica especializada
(radioterapia, iodoterapia ou quimioterapia), devendo, para
isso, ter como base os protocolos clínicos e as diretrizes
terapêuticas estabelecidas pelo Ministério da Saúde,
quando publicados, sendo que sua estruturação deve
considerar dados epidemiológicos (população sob sua
responsabilidade, estimativa de incidência e
envelhecimento populacional), as lógicas de escala, de
escopo e de acesso, respeitando a conformação das redes
regionalizadas de atenção à saúde, cujas
responsabilidades são:
2.1. determinar o diagnóstico definitivo, a extensão da
neoplasia (estadiamento) e assegurar a continuidade do
atendimento de acordo com as rotinas e as condutas
estabelecidas, sempre com base nos protocolos clínicos e
nas diretrizes terapêuticas estabelecidos pelo Ministério da
Saúde, quando publicados;
2.2. oferecer o tratamento cirúrgico do câncer de forma
integrada à rede de atenção à saúde e desenvolver ações
de cuidado às pessoas com câncer, em especial, na
atenção às intercorrências ou agudização da doença;
2.3. encaminhar, de forma regulada, os casos que
necessitam de complementação terapêutica clínica
especializada (radioterapia, iodoterapia ou quimioterapia),
devendo, para isso, ter como base os protocolos clínicos e
as diretrizes terapêuticas estabelecidas pelo Ministério da
Saúde, quando publicados;
2.4. realizar ações de pronto-atendimento em oncologia; e
2.5. registrar as informações de pacientes atendidos com
diagnóstico confirmado de câncer nos sistemas de
informação vigentes; e
c) Rede de Urgência e Emergência: responsável por
prestar cuidado às pessoas com câncer nas suas
agudizações e, sempre que necessário, encaminhá-los
para a UNACON ou o CACON responsável por seu
cuidado, ou ainda, para o hospital geral de referência,
sendo que os usuários que buscarem um serviço de
urgência e emergência e, no momento do atendimento,
forem diagnosticados com suspeita de câncer devem ter
assegurados encaminhamento e, se necessário,
transferência para uma UNACON ou um CACON, ou um
hospital geral de referência;
IV - Componentes dos Sistemas de Apoio:
58
a) realizar exames complementares relativos ao
rastreamento, ao diagnóstico e ao tratamento do câncer,
de acordo com plano regional de organização da linha de
cuidado;
b) registrar e inserir os dados pertinentes nos sistemas de
informação vigentes;
c) participar dos programas de garantia de qualidade dos
exames de diagnóstico implantados; e
d) prestar assistência farmacêutica necessária ao
tratamento do câncer, de acordo com plano regional de
organização das linhas de cuidado dos diversos tipos de
câncer e com as regras de incorporação de tecnologias no
SUS nos termos da Lei nº 12.401, de 28 de abril de 2011;
V - Componente Regulação: responsável pela organização
do acesso às ações e aos serviços especializados
referentes ao cuidado das pessoas com câncer, com
atuação de forma integrada, com garantia da transparência
e da equidade no acesso, independente da natureza
jurídica dos estabelecimentos de saúde;
VI - Componentes dos Sistemas Logísticos:
a) realizar o transporte sanitário eletivo para os usuários
com câncer, quando necessário;
b) viabilizar e implementar a estrutura necessária para a
informatização dos pontos de atenção à saúde por meio de
recursos humanos, equipamentos, acesso à "internet",
entre outras medidas; e
c) prever centrais de regulação para o diagnóstico e
tratamento do câncer; e
VII - Componente Governança:
I - pactuar os planos de ação regionais e locais para a
prevenção e o controle do câncer, de acordo com o COAP,
cabendo às Comissões Intergestores pactuarem as
responsabilidades dos entes federativos; e
II - instituir mecanismo de regulação do acesso para
qualificar a demanda e a assistência prestada, otimizando
a organização da oferta e promovendo a equidade no
acesso às ações e aos serviços para a prevenção do
câncer e o cuidado ao paciente com câncer.
CAPÍTULO IV
DA AVALIAÇÃO E DO MONITORAMENTO
Art. 27. Os parâmetros, as metas e os indicadores para
avaliação e monitoramento da Política Nacional para a
Prevenção e Controle do Câncer devem estar contidos nos
instrumentos de gestão definidos pelo sistema de
planejamento do SUS:
I - Planos de Saúde;
II - Programações Anuais de Saúde; e
III - Relatórios Anuais de Gestão.
§ 1º O planejamento estratégico deve contemplar ações,
metas e indicadores de ações de promoção, prevenção,
detecção precoce, tratamento oportuno e cuidados
paliativos em relação ao câncer.
§ 2º As necessidades de saúde dos usuários devem ser
incorporadas no processo geral do planejamento das
ações de saúde, mediante a utilização dos instrumentos de
pactuação do SUS, o qual é um processo dinâmico,
contínuo e sistemático de pactuação de prioridades e
estratégias de saúde nos âmbitos municipal, regional,
estadual e federal, considerando os diversos sujeitos
envolvidos neste processo.
CAPÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
Art. 28. Além dos recursos dos fundos nacionais, estaduais
e municipais de saúde, fica facultado aos gestores de
saúde utilizar outras fontes de financiamento, como:
I - ressarcimento ao SUS, pelos planos de saúde privados,
dos valores gastos nos serviços prestados aos seus
segurados, em decorrência de promoção, prevenção,
detecção precoce, tratamento oportuno e cuidados
paliativos em relação ao câncer;
II - repasse de recursos advindos de contribuições para a
seguridade social;
III - criação de fundos especiais; e
IV - parcerias com organismos nacionais e internacionais
para financiamento de projetos especiais, de
desenvolvimento de tecnologias, máquinas e
equipamentos com maior proteção à saúde dos usuários
do SUS.
Parágrafo único. Além das fontes de financiamento
previstas neste artigo, poderão ser pactuados, nas
instâncias intergestores, incentivos específicos para as
ações de promoção, prevenção e recuperação dos
usuários em relação ao câncer.
CAPÍTULO VI
DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 29. As instâncias gestoras do SUS, Comissão
Intergestores Tripartite (CIT), CIB e CIR pactuarão as
responsabilidades dos entes federativos nas suas
respectivas linhas de cuidado que compõem a Política
Nacional para o Controle do Câncer, de acordo com as
características demográficas e epidemiológicas e o
desenvolvimento econômico-financeiro das regiões de
saúde.
Parágrafo único. A organização dos critérios das linhas de
cuidado priorizadas e de seus componentes será objeto de
normas específicas pactuadas na CIT e posteriormente
publicadas pelo Ministério da Saúde.
Art. 30. Compete ao Ministério da Saúde, por meio da
Secretaria de Atenção à Saúde (SAS/MS), isoladamente
ou em conjunto com outras Secretarias, e do
INCA/SAS/MS, a estruturação e implementação da Política
Nacional para a Prevenção e Controle do Câncer.
Art. 31. Esta Portaria entra em vigor na data de sua
publicação.
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EXERCÍCIOS
1) (PM Guaíra) Todos os itens abaixo se referem à
competência de direção municipal do SUS, excetuando-se:
(A) Dar execução no âmbito municipal, à política de
insumos e equipamentos para a saúde.
(B) Colaborar na fiscalização das agressões ao meio
ambiente que tenham repercussão sobre a saúde humana.
(C) Formar consórcios administrativos e intermunicipais.
(D) Gerir laboratórios privados de saúde e hemocentros
particulares.
2) (PM Guaíra) A lei federal nº. 8080/90 assim se expressa
sobre a influência dos níveis de saúde da população:
(A) A organização social do país.
(B) A organização econômica do país.
(C) O desenvolvimento mundial.
(D) As alternativas A e B estão corretas.
3) (Estado do Piauí) Pela lei federal nº. 8080/90 as ações e
serviços de saúde são regulados e executados:
I. Sempre, conjuntamente.
II. Por pessoas naturais e jurídicas exclusivamente de
Direito Público.
III. Em caráter permanente ou eventual.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) alternativa(s):
(A) I
(B) II
(C) I e II
(D) III
4) (PM Cataguases) É verdadeiro afirmar, quanto ao artigo
3º da Lei Federal nº. 8142/90:
(A) As conferências de Saúde serão anuais.
(B) Os Conselhos de Saúde, necessariamente não serão
paritários.
(C) O CONASS (Conselho Nacional de Secretários de
Saúde) e o CONASEMS (Conselho Nacional de
Secretários Municipais de Saúde), terão representação no
Conselho Nacional de Saúde.
(D) Os recursos FNS (Fundo Nacional de Saúde) não
poderão ser alocados como despesas de custeio.
5) (PM Guiricema) Para receberem os recursos de que se
trata o art. 3º. Da lei 8142, os Municípios, Estados e
Municípios além do Distrito Federal deverão contar com,
exceto:
(A) Fundo de saúde;
(B) Conselho de saúde;
(C) Plano de saúde;
(D) Doações.
6) (PM Tiradentes) A Lei nº 8.142 de 28/12/1990
estabelece alguns prazos para realização de eventos
importantes, tais como:
1. Conferência de Saúde – a cada quatro anos.
2. Conselho de Saúde – caráter permanente.
3. Conselho Nacional de Secretários de Saúde –
(CONASS) a cada dois anos.
Está(ão) correta(s) apenas a(s) alternativa(s):
(A) 2
(B) 1 e 3
(C) 3
(D) 1 e 2
7) (PM Tiradentes) Nos termos da Lei Federal nº
8080/1990, a relação da iniciativa privada na saúde com o
Sistema Único de Saúde (SUS), deve ser:
(A) Competitiva
(B) Complementar
(C) Minoritária
(D) Obrigatória
8) (PM Campo de Brito) A Lei 8080 de 19/09/1990 dispõe
que:
(A) Haja exclusão do setor público do atendimento às
emergências.
(B) O nível de prestação de serviços está atrelado ao
nível de renda do paciente.
(C) O lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais,
não são fatores determinantes e condicionantes da saúde.
(D) O dever do Estado não exclui o das pessoas, da
família, das empresas e da sociedade.
9) (PM Campo de Brito) Dentro do Sistema de Vigilância
Epidemiológica, recomenda-se que a notificação
compulsória de doenças transmissíveis seja feita ao órgão
sanitário competente por:
(A) Médico Sanitarista
(B) Qualquer médico da localidade.
(C) Médico especialista, com impresso adequado.
(D) Qualquer pessoa, pelo meio de comunicação mais
rápido.
10) (PM Tobias Barreto) Analise as propostas abaixo sobre
a divisão de competências nas matérias dispostas na Lei
Orgânica de Saúde:
I.Executar serviços de Vigilância Epidemiológica.
II.Identificar estabelecimentos hospitalares de
referência.
III.Definir e coordenar os sistemas de rede integradas de
assistência de alta complexidade.
IV.Planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde e gerir e executar os serviços públicos
de saúde.
Compete à esfera Municipal apenas as alternativas:
(A) I e II
(B) III e IV
(C) I e IV
(D) I, II e III
(E) Todas as alternativas
11) (PM Tobias Barreto) A Constituição Federal de 1988
apresenta a saúde como:
(A) o conceito da OMS
(B) um bem a ser adquirido pelo indivíduo do mercado
(C) um dever do cidadão de buscar a ausência de doença
(D) um direito do cidadão garantido por políticas sociais e
econômicas
12) (PM Tobias Barreto) O Plano de Saúde consolida, em
cada esfera, o processo de planejamento na área da
saúde, sendo um instrumento de:
(A) universalidade
(B) integralidade
(C) territorialização
(D) equidade
13) O Sistema Único de Saúde – SUS é formado pelo
conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por
órgãos e instituições públicas federais, estaduais e
municipais, da administração direta e indireta e das
fundações mantidas pelo Poder Público. São atribuições
do SUS, dentre outras:
I. a execução de ações de vigilância sanitária;
II. A execução de ações epidemiológicas;
III. A proteção do meio ambiente, com exceção do
ambiente de trabalho;
IV. A ordenação da formação de recursos humanos na
área de saúde;
V. a vigilância nutricional e orientação alimentar.
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Qual alternativa abaixo contém somente atribuições
verdadeiras do SUS?
(A) I, II, IV e V.
(B) II, III, IV e V.
(C) I, III, IV e V.
(D) I, II, III e IV.
14) Não se enquadra como competência da direção
municipal do SUS, executar-se serviços:
(A) da vigilância sanitária e epidemiológica
(B) de alimentação e nutrição
(C) de saneamento e habitação
(D) de saúde do trabalhador
15) Não são considerados de outras fontes os recursos do
orçamento do SUS provenientes de:
(A) alienações patrimoniais e rendimentos de capital
(B) taxas e emolumentos
(C) rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais
(D) multas por infrações de trânsito
(D) As despesas da saúde são relacionadas a outras
políticas públicas essenciais à saúde como educação,
saneamento e combate à violência urbana.
19) Analise as afirmativas abaixo baseadas na
Constituição Federal de 1988, Título II, Capítulo II, Seção
II, que trata da saúde:
I. A assistência à saúde é de livre concorrência, não
havendo restrições à participação direta ou indireta de
empresa com fim lucrativo ou capital estrangeiro.
II. É vedada a destinação de recursos públicos para
auxílios ou subvenções às instituições com fins lucrativos.
III. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
IV. As instituições privadas poderão participar de forma
complementar do Sistema Único de Saúde.
São CORRETAS as afirmativas:
(A) I, II, III e IV.
(B) I, II e IV, somente.
(C) I, III e IV, somente.
(D) II, III e IV, somente.

16) No Sistema Único de Saúde (SUS), é competência do 20) Segundo o Art. 37 da Constituição da República
Gestor Estadual: Federativa do Brasil de 1988, a administração pública
(A) Promover a regionalização dos serviços e das ações direta e indireta de qualquer dos Poderes da União, dos
de saúde. Estados, do Distrito Federal e dos Municípios obedecerá
(B) Prestar apoio técnico aos municípios e financiar 100% aos princípios de legalidade, impessoalidade, moralidade,
das ações de saúde. publicidade e eficiência e, também, ao seguinte:
(C) Acompanhar, controlar e avaliar a produção das I – o prazo de validade do concurso público será de até
equipes de saúde da família. cinco anos, prorrogável uma vez, por igual período;
(D) Executar ações de vigilância sanitária, epidemiológica II – é garantido ao servidor público civil o direito à livre
e controle das zoonoses. associação sindical;
III – o direito de greve será exercido nos termos e nos
17) A Comissão Intergestores Bipartite (CIB) é formada por limites definidos em lei específica.
gestores:
(A) De dois estados. Quais afirmativas acima estão corretas?
(B) De dois municípios. (A) apenas I e II
(C) Municipal e federal. (B) apenas I e III
(D) Estadual e municipal. (C) apenas II e III
(D) todas as afirmativas acima
18) Sobre os limites mínimos de aplicação financeira nas
ações de saúde pública, definidos na Emenda GABARITO
Constitucional nº 29 / 2000, é correto afirmar, EXCETO:
(A) As despesas no âmbito do SUS são de
responsabilidade da União, dos estados e dos municípios. 1–D 2–D 3–C 4–C 5–D
(B) É prevista a participação da comunidade na 6–D 7–B 8–D 9–D 10 – C
fiscalização dos gastos na saúde por intermédio dos 11 – D 12 – D 13 – A 14 – C 15 – D
Conselhos de Saúde. 16 – A 17 – D 18 - D 19 - D 20 – C
(C) O repasse do recurso financeiro da União é realizado
através do Fundo Nacional de Saúde para o Fundo
Municipal de Saúde.

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