PRO - 004869 TRABALHOS EM ALTURA Rev.

: 09 – 27/04/2021
ANEXO 07 - CHECK LIST PRÉ USO - TRABALHOS EM TELHADO
Empresa: Gerência: Líder Imediato:

Responder Sim "S", Não "N" ou Não se Aplica "NA"

DATA DATA DATA DATA DATA DATA DATA
ITEM ITENS A SEREM VERIFICADOS
__/__/___ __/__/___ __/__/___ __/__/___ __/__/___ __/__/___ __/__/___

A estrutura do telhado foi avaliada por profissional habilitado para

1
que sejam autorizados trabalhos sobre ele?

As passarelas para telhados são fabricadas em material

2 antiderrapante, com comprimento e largura que permitam a
movimentação com segurança?

As passarelas para trabalhos em telhados possuem degraus

3
quando utilizadas em superfícies inclinadas?

As passarelas para trabalhos possuem dispositivo de

4
interligação/travamento entre os elementos pranchões?

As passarelas para trabalhos possuem sistemas de ancoragens

5 acompanhando toda a sua extensão para uso de cinto de
segurança durante a permanência sobre a mesma?

As medidas de bloqueio de contato com partes de circuitos

6
energizados foram avaliados por profissional habilitado?

Os materiais essenciais para execução da tarefa estão distribuídos

7
de forma a eliminar o risco de concentração de carga?

AUTOVALIDAÇÃO DIÁRIA
Data Executante Matrícula Assinatura

OBSERVAÇÕES:

ORIENTAÇÕES:
1) Todos os itens de verificação são impeditivos, ou seja, o não atendimento a qualquer um deles impede que a tarefa seja realizada até o mesmo ser adequado.
2) Este formulário deve ser mantido na frente de serviço.