Tecnologia e saúde futuro

Gestão da Tecnologia Hospitalar
Brasília-DF.
Elaboração
Jonas Magno dos Santos Cesário

Victor Hugo de Paula Flauzino
Produção
Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração

Sumário
APRESENTAÇÃO.................................................................................................................................. 4
ORGANIZAÇÃO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 5
INTRODUÇÃO.................................................................................................................................... 7
UNIDADE I
TENDÊNCIAS INOVADORAS (TECNOLOGIAS) ACERCA DOS EQUIPAMENTOS HOSPITALARES...................... 9
CAPÍTULO 1
TECNOLOGIA E O FUTURO DA SAÚDE........................................................................................ 9
CAPÍTULO 2
TENDÊNCIA TECNOLÓGICA DE EQUIPAMENTOS HOSPITALARES................................................ 35
UNIDADE II
OTIMIZAÇÃO DA TECNOLOGIA NO AMBIENTE HOSPITALAR.................................................................... 44
CAPÍTULO 1
ANÁLISE DA TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO............................ 44
CAPÍTULO 2
PAPEL DA TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO EM SAÚDE............................................................. 51
UNIDADE III
ELABORAÇÃO DE PROCESSOS E MANUTENÇÃO PREVENTIVA E CORRETIVA BÁSICA............................... 60
CAPÍTULO 1
MANUTENÇÃO PREVENTIVA E CORRETIVA BÁSICA.................................................................... 60
CAPÍTULO 2
GESTÃO DE EQUIPAMENTOS MÉDICOS.................................................................................... 71
UNIDADE IV
NORMAS BRASILEIRAS DE ENGENHARIA CLÍNICA.................................................................................. 79
CAPÍTULO 1
GESTÃO E CONDIÇÕES PARA O EXERCÍCIO PROFISSIONAL..................................................... 79
PARA (NÃO) FINALIZAR...................................................................................................................... 91
REFERÊNCIAS................................................................................................................................... 92
Apresentação
Caro aluno
A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa reúne elementos que se

entendem necessários para o desenvolvimento do estudo com segurança e qualidade.
Caracteriza-se pela atualidade, dinâmica e pertinência de seu conteúdo, bem como pela
interatividade e modernidade de sua estrutura formal, adequadas à metodologia da
Educação a Distância – EaD.
Pretende-se, com este material, levá-lo à reflexão e à compreensão da pluralidade

dos conhecimentos a serem oferecidos, possibilitando-lhe ampliar conceitos
específicos da área e atuar de forma competente e conscienciosa, como convém
ao profissional que busca a formação continuada para vencer os desafios que a
evolução científico-tecnológica impõe ao mundo contemporâneo.
Elaborou-se a presente publicação com a intenção de torná-la subsídio valioso, de modo

a facilitar sua caminhada na trajetória a ser percorrida tanto na vida pessoal quanto na
profissional. Utilize-a como instrumento para seu sucesso na carreira.
Conselho Editorial
4
Organização do Caderno
de Estudos e Pesquisa
Para facilitar seu estudo, os conteúdos são organizados em unidades, subdivididas em

capítulos, de forma didática, objetiva e coerente. Eles serão abordados por meio de textos
básicos, com questões para reflexão, entre outros recursos editoriais que visam tornar
sua leitura mais agradável. Ao final, serão indicadas, também, fontes de consulta para
aprofundar seus estudos com leituras e pesquisas complementares.
A seguir, apresentamos uma breve descrição dos ícones utilizados na organização dos
Cadernos de Estudos e Pesquisa.
Provocação
Textos que buscam instigar o aluno a refletir sobre determinado assunto antes
mesmo de iniciar sua leitura ou após algum trecho pertinente para o autor
conteudista.
Para refletir
Questões inseridas no decorrer do estudo a fim de que o aluno faça uma pausa e reflita
sobre o conteúdo estudado ou temas que o ajudem em seu raciocínio. É importante
que ele verifique seus conhecimentos, suas experiências e seus sentimentos. As
reflexões são o ponto de partida para a construção de suas conclusões.
Sugestão de estudo complementar
Sugestões de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

discussões em fóruns ou encontros presenciais quando for o caso.
Atenção
Chamadas para alertar detalhes/tópicos importantes que contribuam para a

síntese/conclusão do assunto abordado.
5
Saiba mais
Informações complementares para elucidar a construção das sínteses/conclusões

sobre o assunto abordado.
Sintetizando
Trecho que busca resumir informações relevantes do conteúdo, facilitando o

entendimento pelo aluno sobre trechos mais complexos.
Para (não) finalizar
Texto integrador, ao final do módulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

ou estimula ponderações complementares sobre o módulo estudado.
6
Introdução
A disciplina de gestão em tecnologia hospitalar, por meio de abordagem

interdisciplinar, permitirá que o profissional tenha o contínuo aperfeiçoamento
no setor tecnológico, a introdução de tecnologias avançadas, bem como seu
correto uso e manutenção. As atividades devem ser gerenciadas de forma a obter
o maior aproveitamento possível das novas tecnologias disponíveis no mercado.
Equipamentos sucateados em unidades hospitalares comprovam essa importância
e necessidade de gerenciamento.
A disciplina proporcionará aos alunos os conhecimentos básicos para que possam

compreender as tendências tecnológicas de equipamentos hospitalares, bem como os
campos de atuação profissional (ensino, pesquisa e serviços) e análise da tecnologia da
informação e sistemas de informação, tendo como referência a gestão da tecnologia
hospitalar.
Ao final da disciplina, o aluno deverá conhecer como funciona a gestão da tecnologia

hospitalar e compreender a lógica da organização e administração da tecnologia em
saúde e deverá ser capaz de entender o processo de análise da tecnologia da informação
e sistemas de informação; analisar as tendências inovadoras (tecnologias) acerca dos
equipamentos hospitalares; refletir acerca dos desafios da elaboração de processos
manutenção preventiva e corretiva básicas.
Objetivos
»» Apresentar, discutir e contextualizar gestão da tecnologia hospitalar e a
história no campo da administração hospitalar.
»» Abordar os grandes problemas da gestão da tecnologia hospitalar no

Brasil.
»» Estimular o exercício analítico dos problemas de gestão em tecnologia

de saúde no Brasil nos contextos histórico, econômico e cultural do
desenvolvimento da tecnologia da saúde no país.
7
8
TENDÊNCIAS
INOVADORAS
(TECNOLOGIAS) UNIDADE I
ACERCA DOS
EQUIPAMENTOS
HOSPITALARES
CAPÍTULO 1
Tecnologia e o futuro da saúde
A tecnologia é um ingrediente crucial dos cuidados de saúde. De fato, todo cuidado de

saúde consiste em interação humana, aplicação da tecnologia, ou, mais comumente,
ambos. A consideração da tecnologia é importante em qualquer exame da organização
e funcionamento dos serviços e sistemas de saúde por várias razões.
A tecnologia é um componente importante dos custos atuais com a saúde e, talvez, o

principal impulsionador do custo futuro. Estruturas reguladoras e instituições existem
unicamente para gerenciar a introdução e o uso seguro, eficaz e tecnologia eficiente em
saúde. Os avanços na tecnologia de cuidados de saúde têm o potencial de ser fontes
importantes de riqueza econômica, bem como forças de mudança na organização
dos cuidados de saúde. A saúde e pesquisa médica e o setor de desenvolvimento, do
qual surgem os avanços, têm um alto perfil público por si só. Finalmente, há grande
interesse da comunidade em tecnologia, especialmente tecnologia que tem implicações
importantes para a saúde (LANDIM et al., 2012).
Padrões de uso e consumo de tecnologias de cuidados de saúde são influenciados

pelo mercado. Essas imperfeições são impulsionadas por dois fatores principais:
assimetrias de informação e sistemas de pagamento de terceiros. Assimetrias de
informação ocorrem quando os consumidores finais (pacientes) têm menos informação
do que seus agentes (seus médicos tratadores). Pagamento de terceiros significa que o
consumidor final (pacientes) não é o comprador imediato de serviços. Em vez disso, na
Austrália, o pagamento é geralmente feito por terceiros (governo ou seguradoras), que
estão distantes do processo de tomada de decisão por trás da compra individual. Essas
9
UNIDADE I │ TENDÊNCIAS INOVADORAS (TECNOLOGIAS) ACERCA DOS EQUIPAMENTOS HOSPITALARES
imperfeições do mercado contribuem para muitos dos problemas de custo e regulação

da tecnologia descrita neste documento. Por exemplo, a separação de consumidores,
seus agentes e pagadores resulta no fato de as decisões de compra serem insensíveis aos
sinais de preço, com potencial para consumo excessivo.
História da tecnologia
Ao pensar sobre a relação entre a tecnologia, por um lado, e o financiamento da saúde
e da saúde, por outro, a maioria das pessoas pensa em “alta tecnologia”, ou seja, itens
de tecnologia, como scanners de ressonância magnética, biotecnologia e laboratórios de
cateteres cardíacos. Alta tecnologia é importante, e a maior parte deste artigo enfoca essa
visão comum de tecnologia e saúde. No entanto, vale a pena ter uma visão mais ampla.
A tecnologia está afetando a saúde humana desde as origens da humanidade. O

desenvolvimento de ferramentas, armas para caça, roupa, fogo controlável, língua,
dinheiro, barcos e recipientes para armazenamento e transporte as coisas são todas
as tecnologias que desempenharam um papel importante na sustentação e no avanço
da disseminação de pessoas ao redor do Mundo. Nos últimos cinco a dez mil anos, o
desenvolvimento das tecnologias da agricultura, da escrita, da roda, cerâmica, papel,
materiais de construção e metais fortes, entre outros, têm desempenhado um papel
crucial no desenvolvimento de civilizações. Todas essas tecnologias aparentemente
fundamentais também foram reproduzidas e continuam desempenhando um papel
crucial na saúde das populações humanas (NUNES et al., 2000).
A explosão no desenvolvimento da tecnologia desde a revolução industrial testemunhou

a descoberta e uso generalizado de energia a vapor, eletricidade, vidro, plásticos, motores
de combustão interna e muitas outras tecnologias. Os últimos cem anos também
testemunharam uma série de descobertas científicas fundamentais que levaram ao
desenvolvimento das tecnologias avançadas de hoje. Essas descobertas ocorreram
nas áreas de óptica, matemática, estrutura molecular, atômica e nuclear, relatividade
e mecânica quântica, genética, fisiologia, bioquímica, anatomia, microbiologia,
imunologia etc. Deve-se notar que ciência e tecnologia não são a mesma coisa: tecnologia
consiste em ferramentas para fazer coisas, enquanto a ciência é um método de pensar e
examinar a natureza que pode levar a novos conhecimentos. A ciência frequentemente
leva ao avanço tecnológico, mas é conceitualmente bastante distinta da tecnologia.
Uma das características das descobertas da ciência e os avanços tecnológicos das últimas
centenas de anos é que eles são catalíticos e sinérgicos. Em outras palavras, descobertas
em uma área da ciência levaram a descobertas em outras áreas. O surgimento de
diferentes áreas da ciência pode ser combinado para formar novas tecnologias.
10
TENDÊNCIAS INOVADORAS (TECNOLOGIAS) ACERCA DOS EQUIPAMENTOS HOSPITALARES │ UNIDADE I
Exemplos contemporâneos são biologia genética/molecular e tecnologia da informação,

em que já existe uma grande sobreposição. Essa sobreposição é, em grande parte, na
direção da tecnologia da informação, auxiliando no avanço da biologia molecular, mas a
pesquisa em andamento é no desenvolvimento de computadores baseados em biologia
molecular. Se essa pesquisa concretizar sua visão, os computadores e dispositivos de
armazenamento em massa de hoje podem ser comparados à calculadora de bolso.
Esse documento não tenta fornecer uma cobertura abrangente de todas as questões
relevantes para a tecnologia de saúde.
Em vez disso, ele tenta examinar algumas das questões mais significativas a fim
de apresentar ao leitor de complexidades da área. Apresenta, quando disponível,
informação empírica ilustrativa, exemplos e comentários de pesquisadores-chave, e
fornece pistas para a literatura para leitura adicional.
O termo “tecnologia” inclui ferramentas específicas (por exemplo, uma seringa, uma
droga, um reagente de diagnóstico), métodos de recolha e tratamento de informação
(por exemplo, informática) e criação de conhecimentos (por exemplo, ensaios clínicos,
revisões sistemáticas de provas), montagens de máquinas (por exemplo, raios X
máquina, driver de seringa) e conjuntos de máquinas e conhecimentos (por exemplo,
laboratório de cateter cardíaco, hospital).
A maioria das análises da magnitude ou intensidade do uso de tecnologia médica se

concentra na primeira perspectiva, isto é, tecnologia como artefato ou uma perspectiva
física da tecnologia. A perspectiva física se presta a medição, análise de impacto e
avaliação econômica. No entanto, a perspectiva física tende a restringir a compreensão
da natureza da tecnologia e avaliação de seus efeitos a partir de uma gama de diferentes
perspectivas (por exemplo, o impacto dos registros médicos na prestação de cuidados
de saúde). Uma perspectiva mais expansiva sobre a natureza da tecnologia facilita uma
consideração mais ampla das contribuições reais e potenciais (tanto positivas quanto
negativas) da tecnologia para serviços de saúde.
As perspectivas sobre tecnologia nos cuidados de saúde limitaram a abrangência da

pesquisa tecnologia em cuidados de saúde e compreensão do impacto da tecnologia nos
cuidados de saúde. Foi proposto um modelo amplo e multidimensional para a definição
de tecnologia médica, a fim de uma avaliação abrangente do impacto da tecnologia nos
cuidados de saúde, em termos de aspectos como custo, impacto na saúde, concepção de
sistemas de prestação de cuidados de saúde e aquisição de conhecimentos e competências.
Por exemplo, os registros informatizados de pacientes podem influenciar a forma como os
cuidados médicos são prestados, em termos de localização de cuidados médicos e modo de
uso de diferentes especialidades médicas (LANDIM et al., 2012).
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Uma ideia do escopo da aplicação da tecnologia em saúde pode ser obtida a partir do
exame da variedade de aplicações da tecnologia da informação em saúde. Essa ampla
perspectiva sobre a natureza e os papéis da tecnologia na saúde tem vários benefícios.
A tomada de decisão na alocação de recursos de cuidados de saúde será mais bem
informada sobre o potencial de contribuições que a tecnologia pode fazer para atender
às necessidades e à solução de problemas; e a avaliação da tecnologia médica será mais
abrangente em termos de tipos de tecnologia considerados para avaliação e em avaliar
o impacto nos cuidados de saúde em áreas que não sejam custo e eficácia.
Benefícios da tecnologia moderna em saúde
Tecnologia e saúde da população
Além das tecnologias fundamentais da civilização descritas acima, várias tecnologias

tiveram um efeito profundo e positivo sobre a saúde das pessoas em todo o mundo.
Estes incluem esgoto e água potável, sistemas de abastecimento, vacinas, suplementos
de iodo, terapia de reidratação oral e antibióticos. Uma recente descoberta é o efeito
dos suplementos de Vitamina A na redução da gravidade do sarampo em crianças.
O impacto das intervenções de saúde pública na saúde da população tem sido substancial.
Durante o século 20, a expectativa de vida nos países industrializados aumentou de cerca
de 45 para 75 anos. Qual tem sido o impacto de atendimento clínico sobre essa melhora na
saúde da população? Poucas análises dessa questão estão disponíveis.
Uma análise influente do declínio da mortalidade na Inglaterra e País de Gales a partir

de meados da década de 19 mostrou que cerca de três quartos desse declínio podem ser
atribuídos a mortes por doenças infecciosas.
Cerca de três quartos do declínio das mortes por doenças infecciosas ocorreram antes da
introdução de intervenções médicas como vacinas e antibióticos. A maioria das reduções
na mortalidade é atribuída a melhorias gerais nas condições de vida decorrentes dos
desenvolvimentos tecnológicos da sociedade descrita acima. Cuidados médicos também
contribuíram para reduzir a dor e o sofrimento. Estimativas do impacto de intervenções de
saúde pública e assistência médica estão disponíveis para grupos específicos de doenças.
No final do século 20, as vacinas tiveram um grande efeito sobre a incidência de

doenças transmissíveis, assim como testes diagnósticos para doenças nos últimos 40
anos. Também houve um declínio substancial na incidência e mortalidade de doenças
cardíacas. Na Austrália, a mortalidade por doença coronariana está diminuindo a uma
taxa anual de 5,1% entre homens e de 4,2% entre e mulheres. A explicação para essas
12
reduções pode ser encontrada nos resultados de modelagem computacional usando

modelos biomatemáticos baseados em dados dos EUA. Lá, ao longo das últimas três
décadas, a incidência de doença cardíaca coronária diminuiu cerca de 1% ao ano,
enquanto a mortalidade declinou entre 2% e 4% ao ano. Essa redução foi atribuída
à redução de prevalência de fatores de risco na população, minimizando a incidência
geral, diminuindo os fatores de risco naqueles doentes com patologia cardíaca e
coronariana, causando menos eventos (ataques cardíacos e mortes) e outras melhorias
no tratamento de pacientes com doença arterial coronariana.
O modelo computacional foi utilizado para quantificar a contribuição relativa dessas

explicações para os declínios observados na incidência e mortalidade. A análise sugeriu
que 25% do declínio na mortalidade por doença cardíaca coronária poderia ser atribuída
à prevenção primária, e 71% a diminuição da incidência de doenças cárdicas devido à
melhoria do tratamento das com doença coronariana (NUNES et al., 2000).
Reduzir ou eliminar as deficiências de cormorbidades fatais, como artrite e queixas nas

costas, pode resultar em um declínio na vida vivida com deficiência. Reduzir doenças
altamente fatais, como o câncer, pode ter os efeitos adversos do aumento da vida e
aumento dos custos dos cuidados de saúde, assunto da próxima secção
Uma melhoria de saúde aparentemente totalmente desejável, resultante de uma tecnologia

de saúde particular, pode ter consequências adversas que devem ser incluídas na análise
para obter uma imagem precisa do impacto de tecnologia na saúde. No contexto de saúde,
uma abordagem para avaliar os benefícios da tecnologia em saúde seria compilar um
inventário dos benefícios de saúde de itens individuais no Cronograma de Benefícios no
que são usados com frequência ou são particularmente caros.
Essas informações estão sendo coletadas para itens que são adicionados ao cronograma
como parte dos mecanismos de aprovação de novos itens, mas muitos itens atuais
permanecerão em uso comum. Além disso, para alguns itens comuns seria muito difícil
quantificar o ganho de saúde. Por exemplo, os de atendimento do clínico geral (GP) são
uma ampla gama de serviços, muitos dos quais são fornecidos para garantia ou informação
ao paciente, e têm pouco ou nenhum benefício de saúde tangível. Por outro lado, alguns
atendimentos do GP têm benefícios de saúde tangíveis que podem ser quantificados (por
exemplo, imunização, testes de Papanicolau, tratamento médico de condições específicas).
Mais progresso pode ocorrer com o Plano de Benefícios Farmacêuticos, mas há muitos
medicamentos prescritos para uma ampla variedade de condições e podem ser prescritos
quando não houver indicação clínica (por exemplo, antibióticos).
Os cronogramas terão que continuar sendo uma visão para muitos dos itens mais
comuns. Seria útil para reunir o que sabemos sobre a eficácia da tecnologia em termos
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de um inventário abrangente como os cronogramas e identificar prioridades específicas

para pesquisas sobre os efeitos para a saúde de tecnologias e exame de uso de itens no
Cronograma.
Figura 1. Tendência tecnológica.
Fonte: Motofil (2018).
Implicações de custo da tecnologia moderna

voltada a saúde
O impacto da tecnologia nos custos de saúde tem dois aspectos gerais: o impacto de
itens individuais de tecnologia no custo e o impacto agregado da tecnologia no custo.
Examinamos o impacto agregado primeiro, e então o específico.
O impacto da tecnologia nos custos de saúde relata que é impossível dizer com alguma
certeza que a nova tecnologia levou a mais ou menos gastos em cuidados de saúde.
Essa visão parece estar em minoria. Portanto, a maioria dos especialistas acredita que
a “tecnologia” é a força motriz por trás do aumento em longo prazo dos custos com
cuidados de saúde.
Em uma pesquisa com cinquenta economistas líderes em saúde em 2005, 81%

concordaram com a afirmação de que a principal razão para o aumento da participação
do PIB no setor de saúde nos últimos 30 anos é mudança na medicina. As despesas
cresceram principalmente porque o sistema médico estava entregando mais e melhores
serviços aos pacientes: novas drogas, ressonância magnética, angioplastias, substituições
de quadril e muitas outras intervenções dispendiosas. Os avanços na tecnologia médica
tornaram viável e desejável fazer mais para cada paciente e intervir com mais pacientes.
No Reino Unido, prevê-se que as quatro principais pressões sobre o financiamento

e a eficiência do Serviço de Saúde será demografia, morbidade, novas tecnologias e
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mudanças nas expectativas. Prevê-se que a mudança demográfica aumente as despesas

em 8,25%, e as mudanças de morbilidade (na ausência de imprevistos, como um surto
de doença infecciosa grave) não terão impacto e despesas. Os principais responsáveis
pelos custos serão a mudança tecnológica e as expectativas em mudança.
Continuando e aumentando a pressão sobre os serviços de saúde para aumentar a

utilização da tecnologia vem a concorrência entre os prestadores de cuidados de saúde,
novas áreas de aplicações médicas de tecnologia e requisitos. Isso está sendo estimulado
por empresa farmacêutica direta no serviço médico a publicidade em geral. Isso é
consistente com a observação de que o crescimento das despesas médicas à tecnologia
pode ser devido ao aumento do uso de drogas, pequenos testes e procedimentos, e não
pelo aumento do uso de tecnologias de alto custo.
Ficção científica
Nossa ficção viajante no tempo é um pequeno exemplo do poder de usar a ficção científica
para ajudar a visualizar e planejar nosso futuro. Em contraste com a previsão usual de
visão de túnel de tendências futuras, que muitas vezes destacam ideias positivas, a ficção
científica nos permite explorar e comunicar futuros nos quais queremos viver contando
histórias arredondadas com as quais podemos nos engajar. Mais importante, a ficção
científica também pode explorar futuros distópicos que queremos evitar. Não temos
espaço para criar novas histórias, mas elogiamos o método tanto para os fabricantes
quanto para os consumidores de tecnologia, os hospitais, médicos e grupos de pacientes,
e especialmente os designers. Quando contamos boas histórias, entramos nelas, mas
não há uma história sobre o futuro. Tudo é possível, e precisamos de muitas histórias
para explorar boas e más escolhas e indiferentes. Além disso, quando chegarmos ao
futuro, também terá outro futuro.
Não há um futuro, mas muitos. Nunca encontraremos soluções satisfatórias para nada,
pois sempre haverá coisas novas para tentar explorar. Esta semana pode ser a nuvem ou
o aperfeiçoamento do processamento de linguagem natural, mas antes que tenhamos
isso funcionando corretamente, alguém terá inventado algo que resolva ainda mais
problemas e pareça igualmente sedutor. No entanto, enquanto a tecnologia impulsiona
as mudanças na saúde, os problemas fundamentais de bem-estar, saúde e felicidade
permanecerão.
A história fácil é que o futuro será melhor. A tecnologia avançará e sempre haverá
soluções novas e empolgantes. Hoje temos uma cirurgia robótica, e as coisas só podem
melhorar. Nós temos ajudas de decisão inteligentes para melhorar o diagnóstico, e
elas só vão melhorar. Algumas pessoas apontam para os motivadores subjacentes: a
15
tecnologia está ficando mais rápida, melhor e menor. A Lei de Moore diz que a velocidade
da inovação está se acelerando.
A história simples é que vamos apenas aproveitar o passeio. No entanto, a história

mais complexa expõe como exemplo que os novos computadores são realmente muito
mais rápidos, mas, para tirar proveito deles, primeiramente tivemos que jogar fora os
computadores mais lentos e substituí-los, para, então, descobrir que as informações
do paciente nos computadores antigos não funcionarão nos novos. De fato, soluções
que nos animaram ontem já estão em aterro. Quanto mais depressa vamos, mais
podemos esperar incompatibilidades e, na verdade, maior é a dispersão entre aqueles
que estão no limite dos desenvolvimentos e aqueles sem recursos para se beneficiar
(LANDIM et al., 2012).
Quando pensamos honestamente sobre o futuro, temos que ampliar nossos holofotes
das poucas ideias empolgantes que atraem nossa atenção para as questões mais amplas,
o contexto mais amplo de mudança e complexidade, no qual essas inovações poderiam
ser usadas com eficácia. Como a boa ficção científica funciona tão bem, transformar
uma ideia excitante em uma história totalmente elaborada nos ajuda a explorar as
questões de maneira mais realista (NUNES et al., 2000).
Em vez de desenvolver uma única história sobre o futuro, este artigo agora se volta para
apresentar princípios, temas e cenários que um bom escritor pode integrar para criar
uma imagem coerente.
Pontos-chave sobre futuros para cuidados de

saúde
A tecnologia não tem uma agenda de ajuda à saúde, por mais que possamos nos
concentrar nos benefícios. Ela se desenvolve por causa da miniaturização, da redução
dos custos de produção e assim por diante, não porque torna as pessoas bem, mas
porque pode encontrar formas de ganhar dinheiro e reinvesti-lo. O ritmo da mudança
está se acelerando: nossos viajantes do tempo de cem anos atrás ficaram surpresos com
algumas coisas, mas eles viajaram de volta no tempo, com alguns pequenos solavancos,
como descoberta da circulação sanguínea, por poucas mudanças por todo o caminho
de volta.
A natureza humana não muda, pelo menos não nesses calendários tecnológicos. As
estruturas de autoridade na área da saúde, a divisão do trabalho, a pretensão de que os
médicos sabem tudo e outros fatores humanos são lentos para mudar. Apesar de nosso
16
conhecimento da teoria dos germes e antissepsia, ainda somos resistentes a lavar as

mãos.
Há muitos futuros para planejar. Assim que chegarmos ao nosso futuro, haverá outro
– e cada vez mais veremos soluções parcialmente completas superadas por ideias
ainda melhores. Hoje, podemos estar pensando que só precisamos informatizar todos
os registros de pacientes, mas, antes de terminarmos, algumas novas tecnologias
sofisticadas mudarão o que queremos fazer ou como devemos fazê-lo. Para o futuro
previsível, teremos que conviver com tecnologias fragmentadas e parcialmente
funcionais.
Precisamos levar o futuro a sério, pois, literalmente, é tudo o que temos, e certamente
todos os nossos filhos terão, e podemos ter certeza de que, à medida que envelhecermos,
acabaremos com todos os problemas da velhice. Certamente queremos que a saúde
melhore no futuro. Devemos nos esforçar no planejamento futuro, não uma vez, mas
continuamente.
Fatores técnicos
A área de saúde é apenas um mercado de tecnologia em que consumidores, como os
hospitais, pagam enormes quantias de dinheiro, principalmente por equipamentos de
prestígio, como PET, scanners de ressonância magnética e aceleradores lineares.
Economias de custo aceleradas

A tecnologia automatiza e estende as coisas que antes precisavam ser feitas pelas
pessoas. Antes das bombas de infusão, as enfermeiras precisavam dar injeções de
vez em quando; a tecnologia de bomba de infusão automatizou isso. Agora, o tempo
da enfermeira é liberado para outras atividades, e se o fabricante usou a tecnologia
na produção da bomba de infusão – como certamente o fará –, eles podem reduzir o
custo de produção exatamente pelas mesmas razões. Algum processo de moldagem de
plástico fará milhões de bombas de infusão com a mesma facilidade com que faz uma;
uma vez que uma bomba de infusão tenha sido programada em software, não custa
nada programar todas elas. Esse círculo virtuoso de uso da tecnologia para tornar a
tecnologia garante queda nos preços, aumento de participação de mercado e aumento
das margens de lucro.
No entanto, o que é importante notar é que esses benefícios não resultam em problemas
personalizados ou raros que não podem ser produzidos em massa. Isso significa que uma
17
tecnologia como um aparelho de ressonância magnética capaz de escanear qualquer

pessoa igualmente bem será muito mais popular do que uma tecnologia que precisa ser
personalizada para as condições de um paciente em particular.
Figura 2. Avanço tecnológico.
Fonte: Power2SME. 2019.
Cuidados pessoais
As suposições da produção em massa já estão mudando. Por exemplo, as impressoras
3D atuais são capazes de fazer objetos de qualquer formato; elas são ligeiramente menos
eficientes que a produção em massa padrão, mas os custos de objetos personalizados
de certos tipos foram reduzidos significativamente. Agora é possível customizar
os implantes de titânio na forma e no tamanho corretos. Indo além, é amplamente
considerado que medicamentos personalizados serão fabricados, customizados para a
doença do paciente e sua composição genética. Embora isso pareça ser extremamente
benéfico para os pacientes, existem perigos. Por exemplo, uma droga personalizada
pode ser muito eficaz, mas seus efeitos colaterais serão exclusivos para o paciente
também e, portanto, mais difíceis de diagnosticar e gerenciar (NUNES et al., 2000).
A saúde pessoal tem um imperativo tecnológico interessante. Se pudermos personalizar

os serviços de saúde, obteremos mercados de tamanho populacional: em vez de vender
para os médicos, os fabricantes podem vender para os indivíduos – um mercado mil
vezes maior.
Os pacientes geram grandes quantidades de informações – registros de pacientes

– de raios-X a resultados de exames de sangue. Substituir o papel por resumos
computadorizados torna o atendimento ao paciente mais fácil e eficiente. No futuro,
a quantidade de informação aumentará dramaticamente por causa da genômica (e da
18
enorme genômica de nossas bactérias simbióticas) e da medicina personalizada, e, à

medida que mais dados dos pacientes forem coletados, mais insights estarão disponíveis.
Se os computadores coletam dados sobre doenças, tratamentos e resultados do paciente,

obtêm-se automaticamente informações valiosas sobre a eficácia desses tratamentos,
ou relações entre efeitos colaterais e características do paciente em populações inteiras.
Enormes quantidades de dados serão coletadas, daí o nome big data. Uma vez que
as infraestruturas tenham sido instaladas, o custo incremental de adicionar um novo
paciente será essencialmente nada, e essa economia de escala levará a desenvolvimentos
técnicos adicionais. Os epidemiologistas se beneficiarão enormemente, mas os benefícios
para os indivíduos são menos óbvios, exceto em longo prazo, a partir da contribuição
dos big data para o progresso da ciência médica em geral.
Mídias sociais, poder do paciente, saúde

móvel e educação
Parar as pessoas indo para o hospital em primeiro lugar e capacitar as pessoas para
cuidar de si e de suas famílias é algo que os computadores já estão fazendo bem. Mas,
à medida que os pacientes são fortalecidos, o conhecimento recém-descoberto é útil ou
irreal, aumentando suas expectativas? Hoje, a internet é problemática, pois não há uma
maneira consistente de distinguir o óleo da cobra dos sentidos, como os pacientes podem
distinguir o tratamento razoável da esperança equivocada – sempre haverá muitas
soluções para o dinheiro do paciente. As soluções técnicas para esse problema incluem
o fornecimento de informações de alta qualidade credenciadas; soluções culturais
incluem a melhoria da educação. Quando alguém tem uma lesão no joelho aos 40 anos,
esta não deve ser a primeira vez que eles encontram a quantidade desconcertante de
informações variáveis e mídias sociais na internet (PINOCHET et al., 2014).
Integração dramática e transformacional de

tecnologias
Não há espaço aqui para explorar completamente a vasta gama de avanços tecnológicos
prováveis e significativos. Considere nano saúde, implantes cerebrais, órgãos artificiais,
sensores em rede, genômica, exoesqueletos, apenas alguns dos desenvolvimentos
potencialmente transformadores já em andamento. Algumas dessas tecnologias vão
transformar toda a nossa abordagem em relação a doenças e saúde – da mesma forma
que o desenvolvimento dos anestésicos no século XIX mudou a abordagem moral
da sociedade em relação à dor. Dor e sofrimento costumavam ser inevitáveis; agora
gostamos de pensar que temos direito a procedimentos indolores – e isso, por sua vez,
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influenciou tudo, desde o tratamento dos pacientes até o tratamento dos animais (por
que os animais deveriam sofrer? É uma questão muito moderna). Novas tecnologias,
como nano saúde, terão implicações éticas que serão difíceis de prever. Às vezes,
questões éticas serão difíceis de negociar, porque só serão aparentes depois que alguém
conseguir trabalhar e já tiver uma perspectiva voltada para os negócios.
Segurança, privacidade e monitoramento

Em um mundo que enfrenta grandes preocupações de segurança (como o terrorismo),
é inevitável que todas as tecnologias, mesmo aquelas relacionadas à saúde, estejam
alinhadas com as prioridades nacionais. Por exemplo, tirar as impressões digitais dos
pacientes e outros identificadores biomédicos ficará mais fácil (talvez impulsionado
pelo financiamento ao consumidor, como a segurança do cartão de crédito); e, à medida
que se torna mais fácil, a coleta de dados para a segurança do Estado ocorrerá como
um efeito colateral da prática clínica rotineira. O estado poderá identificar imigrantes
ilegais, foras-da-lei e outros; a noção atual de confidencialidade do paciente será
corroída de uma maneira que seria impossível controlar.
Hoje, podemos pensar que isso seria questionável, mas é salutar lembrar que nós
alegremente divulgamos todo tipo de informação pessoal durante nosso uso de
telefones celulares, cartões de crédito, assim como durante nosso uso da internet.
Nós, sem pensar, sacrificamos nossa privacidade por causa da enorme conveniência
de comprar coisas na internet. Parece fazer perder as nossas identidades um preço
trivial a pagar. Ao considerar as tendências futuras da área de saúde, podemos esperar
trade-offs semelhantes; será fácil deslizar para níveis de vigilância de que agora não
gostamos, por causa dos benefícios de saúde que queremos. A vigilância não é a única
desvantagem, é claro – pagar proprietários de direitos de dados; pagar licenças de
software; assinatura de responsabilidades por obrigações de seguro. Tudo acontece, e
muitas vezes são assinadas sem pensamento suficiente.
É cada vez mais trivial coletar dados sobre pacientes e a qualidade do atendimento.
Essas informações podem ser agregadas e ajudar a descobrir variações no tratamento
e nos resultados e, assim, ajudar a melhorar a qualidade – o que é bom. Por outro lado,
os dados inevitavelmente distanciam o gerente do paciente como um indivíduo: talvez
as noções fundamentais de atendimento ao paciente percam para as preocupações
organizacionais ou estatais, porque o gerenciamento de custos e a segurança, não o
atendimento, tornam-se o ponto da informação (LANDIM et al., 2012).
20
Saúde 2.0
Há muitas áreas em que a escala e os lucros unitários do mercado de assistência médica
impulsionarão os desenvolvimentos técnicos. Coletivamente, esse progresso tecnológico
da assistência médica é às vezes chamado de Saúde 2.0, para diferenciá-lo do que
estamos fazendo agora – Saúde 1.0. Embora o Saúde 2.0 seja empolgante, é preocupante
perceber que talvez seja apenas o início de um caminho de atualização: o Saúde 2.0 terá
problemas que resolveremos com o Saúde 3.1 e, por sua vez, isso se tornará Saúde 4 ou
qualquer outra coisa. Embora pareça óbvio que a tecnologia avançará continuamente,
será mais difícil garantir que cada iteração de tecnologia atinja satisfatoriamente o que
alega alcançar, sem ter que ser consertada e atualizada em seguida.
Infelizmente, poucos fabricantes permanecem no negócio e nos vendem soluções

perfeitas; eles continuam nos negócios vendendo algo para nos consumir: um serviço,
algo para alugar, um produto descartável, um produto que se desgasta ou um produto
obsoleto. Certamente, a Saúde 2.0 levará inexoravelmente a mais desenvolvimentos,
sejam quais forem. O perigo é que isso nos deixará ansiosos para atualizar antes
mesmo de termos percebido os prometidos benefícios da Saúde 2.0. De alguma forma,
precisamos trabalhar com os fabricantes para alinhar seus interesses de permanecer
no negócio com nossos interesses de ter uma vida previsível e estável. Podemos fazer
isso distinguindo a infraestrutura, que é fornecida uma vez, com consumíveis que
são fornecidos regularmente. Esse é o modelo econômico das bombas de infusão:
você compra uma bomba de infusão uma vez, mas os conjuntos de fornecimento são
substituídos após cada infusão. Com o tempo, o fabricante lucra mais com a tubulação
de plástico facilmente reproduzida do que com a bomba complexa, e todos ficam felizes
(PINOCHET et al., 2014).
Em algumas áreas, os consumíveis serão informações em si. Isso não custa nada para
ser reproduzido, mas as pessoas o possuem e querem fazer um retorno sobre seu
investimento. Assim, os dados do paciente serão de propriedade para que seus donos
– raramente os pacientes – possam ganhar dinheiro com isso. As informações são
armazenadas em computadores em formatos de dados e geralmente são de propriedade
exclusiva: o formato de um sistema de dados do paciente pertence ao fabricante. Isso
leva ao risco de os dados do paciente ficarem inacessíveis, exceto nos termos que o
fabricante impuser. Pode ser caro convertê-lo em outros formatos, por exemplo, para
atualizar para sistemas de um fabricante diferente. Pior, se um fabricante falhar, alguns
dados podem ser perdidos. Esse é um problema muito real, já que nossa incapacidade de
usar dados em fitas de papel, cartões, fitas cassete, fita magnética, fitas VHS – nenhuma
delas é uma tecnologia antiga –, e assim por diante, testemunha. Uma tendência
tecnológica desejável, então, é uma que sustente a tendência até hoje.
21
Figura 3. Tecnologia no Brasil.
Fonte: Jacoby Fernandes e Reolon (2018).
Hacking e saúde aberta

Sensores de saúde podem ser facilmente comprados na Internet, e é fácil para as
pessoas de mentalidade atual construir equipamentos sofisticados (para hackear)
para coletar e analisar quaisquer dados pessoais ou clínicos usando seus próprios
computadores. Computadores do tamanho de um cartão de crédito, como Arduinos,
e alguns sensores biomédicos custam o mesmo que uma prescrição de medicamentos.
Algumas pessoas já estão obcecadas em coletar tantos dados relacionados à saúde quanto
possível sobre si mesmos – não são apenas as pessoas que têm doenças, mas pessoas que
querem ter estilos de vida mais saudáveis ou atletas. Se essas pessoas fizerem o upload de
seus dados e contribuírem para os dados agregados, estarão contribuindo para a saúde
do cidadão –, assim como a ciência aberta, exceto enfrentando problemas de saúde.
Na sua forma mais simples, estariam contribuindo para estudos epidemiológicos; na
melhor das hipóteses, estariam ajudando a criar bancos de dados e sistemas da Web
que outras pessoas possam encontrar em suas condições médicas e, portanto, encontrar
comunidades de apoio. Muitos pacientes acabam com mais tempo em suas mãos do
que esperavam, e é assim que alguns escolhem usar seu tempo: resolver seus próprios
problemas e ajudar os outros.
A pirataria não se restringe aos pacientes: um médico que usa um laringoscópio tem
a opção de pagar preços comerciais para um gravador de vídeo (por exemplo, gravar
imagens para enviar a um especialista em otorrinolaringologia) ou gravar de forma
mais conveniente o vídeo no iPhone (PINOCHET et al., 2014).
22
O ponto é que a tecnologia está capacitando as pessoas a fazerem o que querem fazer,
e no futuro os pacientes vão tirar algumas das iniciativas da área de saúde profissional,
particularmente para diagnóstico, doenças crônicas e conselhos sobre estilo de vida.
A tecnologia é diversa e surpreendente

Esses são alguns dos poderosos drivers tecnológicos, e é difícil traçar uma linha sob a
discussão. Nós não discutimos muitas tecnologias que são críticas e empolgantes, como
nano saúde, saúde personalizada, saúde móvel, telessaúde e assim por diante. O início
de tudo isso já está disponível e em uso nos primeiros lugares de adoção.
Colmatar as lacunas futuras

Agora nos voltamos para o futuro humano. Acreditamos que este será mais estável e
menos propenso a mudar, mas gerará interações cada vez mais inesperadas com as novas
tecnologias. Em áreas como o erro humano, isso é alarmante, pois, se acreditarmos que
a tecnologia melhora – por que outra razão nós a adotaríamos? –, então, como o erro
humano ainda ocorrerá, o erro deve ser ainda mais certamente devido aos humanos
envolvidos, e não à melhoria de tecnologias que se destinam a projetar erros. Em outras
palavras, o impulso irresistível de adotar uma tecnologia aprimorada pode exacerbar
nossa gestão do erro humano. Os impulsionadores econômicos das tecnologias têm
interesse em promover benefícios e minimizar os problemas.
E a saúde não tem fim de problemas: todos nós queremos e esperamos um atendimento
melhor, os custos estão aumentando, e o desempenho está diminuindo; viver mais e
viver com doenças crônicas são outros problemas. A equipe de saúde é sobrecarregada,
e com poucos recursos é difícil imaginar a tecnologia mudando isso. Pelo contrário,
muitas tecnologias (scanners de ressonância magnética, implantes cardíacos) são
muito caras, e comprá-las exacerbará as pressões financeiras.
Segurança e regulação
No futuro, continuará a existir uma distinção duradoura entre segurança e proteção. Na
saúde, isso significa coisas diferentes. Basicamente, a segurança é sobre o controle de
acesso, especialmente para que intrusos, pacientes e funcionários mal-intencionados
não consigam acesso inadequado ao paciente, acesso informativo ou acesso físico.
23
Segurança significa impedir pessoas más fazendo coisas ruins. Se um banco perde
dinheiro para fraudes, isso não é inesperado – todos nós sabemos que há muitas pessoas
más ao redor que querem ganhar dinheiro. Daqui resulta que é responsabilidade do
banco fornecer segurança.
Segurança significa impedir que pessoas boas façam coisas ruins. Se uma enfermeira
estiver envolvida em um incidente desfavorável, isso não é normal nem esperado. É
fácil, então, pensar que a boa enfermeira tenha se saído mal e, portanto, eles são os
culpados – essa é a abordagem convencional da má alimentação à segurança. De fato,
se uma boa enfermeira ficou mal, isso é uma séria traição à nossa alta consideração pela
enfermeira, o que torna as coisas ainda piores. A teoria da má maçã é muito atraente:
livrar-se dessa má enfermeira parece resolver o problema.
Resumindo: a segurança é vista como uma responsabilidade organizacional (por

exemplo, do banco ou do hospital), enquanto a segurança é vista como responsabilidade
do indivíduo (por exemplo, da enfermeira). A tecnologia melhora as coisas que geram
retorno sobre o investimento (segurança, velocidade, eficiência, escala e alcance), e a
segurança não fará isso enquanto os usuários são bodes expostos.
Além disso, a segurança é difícil de avaliar antecipadamente, ao contrário de simples

afirmações de baixo preço, velocidade ou eficiência. A menos que a regulamentação exija
que a segurança seja garantida, esperamos que a segurança ocupe o segundo lugar. Por
conseguinte, antecipamos um crescente debate entre preocupações de segurança, por
um lado, e a carga regulamentar no outro. Como atualmente a carga regulatória para a
tecnologia é insignificante, certamente comparada com os rigores do desenvolvimento
farmacêutico, muito poderia ser obtido pelo fortalecimento da regulamentação.
Sugerimos que seja dada atenção cuidadosa ao regulamento estatutário. Para evitar
uma regulação apressada que é ineficaz ou rapidamente obsoleta, precisamos pensar
com muita clareza. Hoje há um debate animado sobre a regulamentação da tecnologia
de computadores; alguns dizem (por exemplo) que os aplicativos móveis devem ser
mais rigidamente regulados; outros dizem que protocolos rigorosos (como ensaios
controlados randomizados) levam tanto tempo que as tecnologias ficarão obsoletas
quando houver evidência formal de uma forma ou de outra.
Resolvendo os problemas certos

Registros de pacientes convencionais são registros em papel, em pastas, em gabinetes.
Muitos pacientes têm registros extensos de pacientes, resultados de laboratório e assim
por diante, e ainda mais pacientes têm registros de pacientes que estão em muitos
lugares – em hospitais que visitaram, consultorias, práticas gerais e assim por diante.
24
Eles raramente estão todos juntos onde o paciente está, muitas vezes eles se perdem
ou duplicam, e às vezes são destruídos pelo fogo ou inundações. Muitos provedores de
serviços de saúde têm caminhões que remetem registros de pacientes em suas áreas.
A coisa óbvia a fazer é informatizar todos os registros e, em seguida, usar as redes para
garantir que estejam sempre disponíveis onde quer que sejam necessários. Observar
registros em uma tela é mais simples do que percorrer pilhas de papel. Como os
computadores já funcionam, tudo o que precisamos fazer é configurar um programa
para escanear ou digitar todos os registros em papel existentes. Tarefa concluída!
Infelizmente essa solução óbvia cria novos problemas.
Quando um clínico examina um paciente, ele deseja consultar as partes relevantes do

histórico médico do paciente. Se tivermos simplesmente informatizado os registros dos
pacientes, tudo o que fizemos foi transformar as pilhas grandes e espalhadas de papel em
algo que possa ser visualizado na tela do computador, mas agora o médico só pode ver
uma janela de cada vez, e elas podem facilmente perder a grande figura. As informações
podem ser roladas para fora da tela ou ocultadas atrás de pop-ups. Na verdade, nós apenas
trocamos a inutilização de pilhas de papel pela inutilização de uma interface de usuário.
Embora estejamos muito familiarizados com as formas pelas quais os registros em papel
podem falhar, infelizmente estamos muito menos familiarizados com as maneiras pelas
quais os registros computadorizados são difíceis de usar e podem nos enganar.
As áreas em que elas têm menos sucesso são aquelas em que o sucesso depende do
elemento humano. Minha conta bancária funciona exatamente como sua conta bancária,
portanto, a digitalização de uma das nossas contas é o mesmo que a informatização de
todos. Mas meus registros de pacientes são diferentes dos seus. A informatização dos
meus registros não ajuda a informatizar os seus ou de qualquer outra pessoa. Bem,
isso não é bem verdade. A informatização dos meus registros ajuda a informatizar os
seus, mas quando esses registros são usados, nós e os profissionais de saúde que os
utilizam teremos problemas diferentes. À medida que os sistemas de computadores da
área de saúde se expandem para lidar com mais pacientes, os problemas de usabilidade
aumentam – em contraste, à medida que as contas bancárias são ampliadas, as coisas
se tornam mais uniformes e fáceis de automatizar com sucesso. Os bancos também têm
uma abordagem muito diferente dos problemas; na área da saúde, temos que prestar
mais atenção ao amplo contexto de como a informação é usada.
Essa é a preocupação do Design Centrado no Usuário (DCU), que Landauer descreve

bem. As ideias foram adotadas em padrões internacionais. Em particular, as tecnologias
de saúde devem ser desenvolvidas usando processos DCU, como o padrão ISO 62366
25
etc. Uma das características mais importantes dos padrões é que eles deixam claro que
as novas tecnologias não serão perfeitas e precisam ser testadas e melhoradas para
combinar melhor como as pessoas realmente as usam.
A DCU é essencial na batalha contra a sobrecarga de informação e a lei das consequências

não intencionais. A tecnologia é introduzida para resolver um problema ou melhorar o
desempenho, mas isso muda o comportamento das pessoas, e novos problemas podem
surgir.
Originalmente, o e-mail parecia uma ideia maravilhosa – é barato, rápido, economiza

papel e assim por diante. Mas somos vítimas de seu sucesso: agora as pessoas têm
muitos e-mails sobrecarregados (é difícil priorizar), sem falar em spam e phishing, e
pessoas enviando e-mails irrelevantes ou errados para milhares de destinatários. Agora
é possível que um e-mail mal-intencionado desperdice milhares de horas quando é
enviado para muitos funcionários. E-mails são um problema reconhecido e crescente;
mas a mesma tendência está afetando os resultados dos testes, os registros dos pacientes
e os relatórios de interação medicamentosa. Para todas essas tarefas razoáveis, parece
óbvio que elas devem ser informatizadas, mas isso muitas vezes resulta em quantidades
crescentes de informações de baixo nível que podem distrair as pessoas de realizar seu
trabalho real.
A DCU ajuda porque enfatiza que nenhuma inovação é concluída: temos que ver como
ela é usada e melhorá-la continuamente. E-mail, e o restante, tem um caminho a
percorrer, e a DCU promove que, em cada etapa, devemos ser centrados no usuário
(orientados pelas necessidades dos usuários e pelo que eles estão tentando fazer) em
vez de centrados na tecnologia.
Infelizmente, a tecnologia cria novos usuários. Os computadores precisam de técnicos

e gerentes, e esses usuários também contribuem para o ciclo de melhoria da DCU. No
entanto, se não formos muito cuidadosos, o gerenciamento da tecnologia ganhará vida
própria, assumindo uma prioridade mais alta, que proporciona melhor atendimento ao
paciente. Quando os investimentos são feitos, os especialistas são consultados – mas
agora os especialistas parecem ser os tecnólogos, e não os profissionais de saúde ou
mesmo os pacientes. Isso pode causar muitos problemas (PINOCHET et al., 2014)
Sistemas com baixo desempenho e, portanto, que precisam de melhorias geralmente

induzem soluções alternativas por seus usuários. Por exemplo, senhas podem não
funcionar muito bem; então os enfermeiros encontram maneiras de continuar
com seus trabalhos independentemente. Infelizmente, as pessoas do outro lado dos
computadores apenas vêem os sistemas aparentemente funcionando; eles não vêem
as soluções alternativas ou os riscos não intencionais que os enfermeiros podem
26
estar criando quando fazem as coisas funcionarem. Quando o sistema é aprimorado,

as soluções alternativas não são consideradas suficientes, e o novo sistema pode ter
problemas imprevistos que nem as soluções alternativas podem superar.
Figura 4. Lanterna UV no controle da infecção hospitalar.
Fonte: CPC Renato Chaves. 2018.
A evolução do raio-x
Os Raios-X foram descobertos por Wilhelm Röntgen em 1895 e imediatamente
reconhecidos como tendo um enorme potencial para a saúde. Apenas alguns anos
depois, um dos assistentes de Thomas Edison, Clarence Dally, que estava apaixonado
pelo potencial dos raios X, morreu de câncer porque vinha experimentando com eles
todos os dias.
Agora, é óbvio que os raios X não estão livres de riscos. Toda exposição a raios-X ajuda
o paciente e, ao mesmo tempo, tem risco. Agora, é rotina fazer um trade-off cuidadoso
entre os benefícios e os riscos. Da mesma forma, agora reconhecemos que os produtos
farmacêuticos não são mágicos e sem risco. Na verdade, nós dificilmente entendemos
quantos medicamentos funcionam, e é rotina – na verdade, uma exigência – executar
o padrão ouro. Ensaio clínico randomizado (ECR) e outras formas de experimentos
cuidadosos são realiados antes de permitir que drogas sejam liberadas no mercado
para uso mais amplo. Apesar dos nossos melhores esforços, temos uma consciência
crescente de efeitos colaterais preocupantes e complexos, como a crescente resistência
aos antibióticos, que surgiu do uso excessivamente entusiasta de antibióticos (não
apenas na criação de animais). Alguns dos antibióticos milagrosos originais não são
mais eficazes.
27
O desenvolvimento farmacêutico às vezes segue os passos das melhores práticas e

promove drogas que têm efeitos colaterais indesejáveis e outros problemas. Por exemplo,
em um ECR grande, alguns pacientes podem morrer por razões não relacionadas.
A questão, então, é o que fazer com seus dados; é muito tentador tratá-los como se
tivessem sobrevivido e tivessem sido curados. Outro exemplo de viés de sucesso na
literatura científica: autores de artigos científicos querem publicar seus sucessos
em vez de seus fracassos. Portanto, a literatura sub-representa os testes de drogas
que falham ou descobrem complicações indesejáveis. Por sua vez, isso significa que
estudos sistemáticos de testes de drogas não podem obter a linha de base correta para
experimentos, uma vez que muitos experimentos não são publicados. A regulamentação
está começando a resolver esse problema.
O desenvolvimento tecnológico, como a robótica ou o desenvolvimento de sistemas de

computadores, não aspira mesmo aos padrões científicos que a pesquisa farmacêutica
está ciente de que não consegue atingir. Bombas de infusão modernas terão sido
certificadas para uso clínico e, portanto, passam evidentemente os testes e padrões de
segurança aplicáveis. No entanto, as modernas bombas de infusão são acionadas por
um software de computador (por exemplo,em seu firmware), que pode ser modificado
à vontade pelos fabricantes e parametrizado pelos técnicos do hospital.
De fato, o software é atualizado regularmente para corrigir erros e fazer pequenos

ajustes. A modificação do software pode mudar completamente o comportamento
dos dispositivos. O que torna o controle de software de dispositivos tão atraente é
que os fabricantes podem criar uma variedade de dispositivos para diferentes setores
do mercado, tudo sobre a mesma arquitetura. Alterar o software pode alterar um
dispositivo de, digamos, uma bomba de infusão simples para uma redução de erro de
dose de bomba inteligente. Mas essas mudanças podem ser feitas depois de ter sido
certificada para uso, sem qualquer controle regulamentar adicional. Além disso, lutará
em vão para encontrar qualquer literatura científica sobre a avaliação, e menos ensaios
clínicos randomizados, para tais dispositivos. Isso não existe. Pelo contrário, há uma
literatura crescente sobre os problemas de segurança das bombas de infusão.
Pode-se esperar que as tendências futuras incluam o fortalecimento da cultura de

desenvolvimento tecnológico. Os padrões precisam melhorar, e a cultura laisse faire do
desenvolvimento contemporâneo precisa ser abordada. De muitas maneiras, a tecnologia
médica atual está em um nível de maturidade comparável ao inseguro em qualquer
automóvel de velocidade dos anos 60. Se não abordarmos os padrões científicos frouxos
de desenvolvimento tecnológico, é improvável que futuras intervenções tecnológicas
melhorem a segurança ou outras medidas desejáveis de desempenho em saúde.
28
Fatores humanos
A natureza da perícia humana é que ela torna os erros prováveis, e os médicos são
especialistas altamente qualificados. Tornar-se especialista em algum processo significa
automatizá-lo, fazendo parte ou toda a tarefa sem referência contínua à situação mais
ampla. Por exemplo, quando você aprende a dirigir um carro, você está consciente
de muitos fatores (como o controle da embreagem), mas à medida que você ganha
experiência, a direção se torna automatizada, e você pode se concentrar em objetivos
de nível mais alto. Como um motorista experiente, você pode achar fácil manter uma
conversa em um telefone celular, pois agora você tem os recursos cognitivos extras
para isso. Infelizmente, se algo incomum acontecer, como se uma criança correr para
a estrada, você pode não estar prestando atenção suficiente à situação para tomar as
medidas apropriadas – ironicamente, quando você era um motorista menos experiente,
teria que prestar muita atenção às condições da estrada, e você pode não ter dirigido tão
rápido também! O ponto é que, como as novas tecnologias melhorarão as coisas, nós,
humanos, ainda vamos cometer erros (ALBUQUERQUE et al., 2004).
Fatores humanos já são um problema complicado que induz a erros. Há um equilíbrio

entre o tempo e o esforço que um fabricante vai gastar, tornando algumas tecnologias
fáceis de usar (e seguras), quando a economia de vender o produto não pode priorizar
essas qualidades. Geralmente, a nova tecnologia é adquirida porque promete melhorar a
eficiência ou reduzir custos; a segurança é uma questão coberta pelo seguro e raramente
faz parte dos requisitos de aquisição. A regulamentação requer alguma segurança
básica, mas os recursos que vendem dispositivos geralmente conspiram para tornar o
uso dos dispositivos mais complexo. Conforme discutimos com os modos acima, quanto
mais recursos, mais complexo um dispositivo deve usar. No entanto, normalmente
os recursos vendem tecnologia e a dificuldade de uso é imposta aos problemas dos
usuários. Se houver um incidente desagradável, é muito mais fácil culpar o treinamento
inadequado (isto é, a incompetência do usuário) em vez da complexidade do sistema
que está sendo usado.
Fatores humanos – questões como consciência situacional, visão de túnel, e assim por
diante – são uma área grande e importante. Há duas questões para o futuro: como a
tecnologia pode ajudar e pode ser melhorada para ser intrinsecamente mais segura?
Como a tecnologia pode ajudar?

Em ambientes sob pressão, os humanos geralmente sofrem com a visão em túnel –
concentrando-se na tarefa original e ignorando a maior consciência situacional. O
29
exemplo clássico é intubar um paciente. Esse é um procedimento exigente e de tempo

crítico. Quanto mais tempo demorar, mais pressionado o clínico deve concluir o
procedimento. Às vezes, o paciente entra em problemas e uma traqueotomia é necessária
– com urgência. Às vezes, o clínico está tão concentrado na intubação que os sinais de
alerta são perdidos, com consequências desastrosas. Aqui, a tecnologia pode ajudar,
como tecnologias de monitoramento (ALBUQUERQUE et al., 2004).
Como a tecnologia pode ser mais bem

projetada?
Os fabricantes podem usar processos de design melhores, como aqueles delineados
em padrões como o ISO 62366. Fazer isso efetivamente é um trabalho árduo e, com
a entrada no mercado, é tentador fazer o mínimo, por todos os motivos discutidos em
outras partes deste artigo. Descobrir os erros de uso leva muito tempo, e isso entra
em conflito com a rápida entrada no mercado. A solução pode ser projetar sistemas
para que eles possam ser melhorados no campo. Isso é realmente fácil – firmware é
rotineiramente atualizado para correções de bugs de qualquer maneira. O que é preciso
fazer é registrar o uso do dispositivo com detalhes suficientes para que o fabricante
tenha uma boa visão de como o dispositivo está sendo usado ou não está sendo usado.
Atualmente, essa informação raramente retorna aos fabricantes de uma forma útil.
Muitos erros de uso seguem padrões previsíveis. Os chamados erros de pós-conclusão

são comuns e difíceis de eliminar apenas melhorando os procedimentos humanos.
Uma enfermeira pode usar um glicosímetro de sangue para medir os níveis de açúcar
no sangue de um paciente. A enfermeira passa para o próximo paciente e, em seguida,
coloca o glicosímetro de sangue em uma estação de encaixe para fazer o upload de todas
as leituras. Conforme descrito, a enfermeira não conseguiu fazer uma anotação por
escrito dos níveis nas anotações em papel do paciente; no entanto, como o dispositivo
foi acoplado, descartou todas as gravações. Esse é um erro pós-conclusão: a enfermeira
errou depois que eles terminaram.
A solução é redesenhar a tecnologia, e há muitas opções aqui. Por que excluir dados
enviados, por exemplo? Por que não ter um lembrete no dispositivo para confirmar se a
enfermeira registrou os dados antes de fazer outra leitura? Por que gravar manualmente
em anotações de paciente de papel? Esse é um exemplo de como os procedimentos
operacionais padrão combinados com as suposições tecnológicas embutidas induzem
a erros (que, nesse caso, não são profissionais e, talvez, ofensas disciplinares), mas um
design mais cuidadoso pode evitá-los.
30
Fisicalidade
A enorme influência que a tecnologia computacional traz, porque é virtual e pode fazer
qualquer coisa com informação (e, portanto, a mesma peça de tecnologia pode ser
produzida em massa para um mercado enorme que não tenha sido preconcebido), tem
um lado negativo. Humanos são físicos.
O problema pode ser ilustrado de forma muito simples. Nos velhos tempos, livros
pareciam e eram diferentes. Um livro bem lido pareceria desgastado, e um livro não lido
pareceria novo. Você reconheceria os marcadores saindo dos livros, poderia escrever
anotações nas margens, saberia o quanto ainda precisaria ler antes de terminá-lo. Você
poderia colocar um livro na porta da frente de sua casa para lembrar de pegá-lo de
manhã; você poderia deixar um livro ao lado da cama para que estivesse pronto para
a próxima vez que você quisesse ler para dormir. E assim por diante. Agora, com os
leitores eletrônicos, todos os livros e documentos têm a mesma aparência – como o
computador de uso geral. Naturalmente, o computador pode criar capas e imagens
coloridas, mas o objeto físico é sempre o mesmo: ou seja, o computador ou tablet.
Nos velhos tempos, um paciente iria para o seu médico para obter uma receita de papel.
Eles então procuravam o farmacêutico e recebiam seus remédios. Um problema com
esse processo foi que as prescrições de papel eram notoriamente difíceis de ler, e havia
um perigo de dispensação incorreta. Hoje, esse processo foi informatizado. O médico
envia a receita eletronicamente para a farmácia, e esta pode dispensar os medicamentos
quase imediatamente.
Infelizmente, o paciente perdeu a prescrição física nesse processo. Ele deixa a consulta
médica sem carregar nada. Não há nada para lembrá-lo de ir à farmácia para pegar
as drogas. De fato, as farmácias agora estão tendo que descartar as drogas que foram
eficientemente distribuídas assim que foram prescritas, mas nunca foram coletadas
pelo paciente.
Assim como os livros eletrônicos são um presente para os editores de livros – porque
o caro livro de papel é substituído por um livro eletrônico barato, livre para ser
reproduzido, uma vez que apenas uma cópia tenha sido preparada –, o uso crescente
de computadores na área da saúde é irresistível. Fotografias de raios X não precisam
mais ser desenvolvidas, colocadas em pastas, seguras contra telas de visualização. Elas
podem ser enviadas por e-mail. Mas o que eles ganharam foi perdido em fisicalidade.
Pode não ser mais possível colocar um raio-X em um visualizador de trás para frente
(causando, portanto, um erro de esquerda/direita), mas é muito fácil olhar para o raio-X
do paciente errado – porque todos olham mesmo sem a sua fisicalidade.
31
Infelizmente, a fisicalidade está em conflito direto com a economia de condução.

Pedaços de papel são muito familiares, e entendemos exatamente como eles funcionam,
mas as telas de computador são econômicas, porque podem exibir muitas informações
repetidamente, sem custos adicionais. No entanto, do ponto de vista da segurança, as
telas parecem tão semelhantes que podem ficar confusas.
Uma solução para isso é o skeuomorphism: fazer com que novas tecnologias imitem
tecnologias antigas (e, portanto, mais familiares), também conhecidas como usar
a metáfora correta do design. O exemplo aqui seria melhorar a exibição para que as
informações de papel exibidas se parecessem mais com papel real – talvez com bordas
rasgadas, descoloração se usadas com frequência e assim por diante (ALBUQUERQUE
et al., 2004).
Uma segunda solução é dada: faça as coisas parecerem como elas devem ser usadas. Por
exemplo, uma xícara com uma alça tem a capacidade de encorajá-lo a pegá-la pela alça.
Particularmente, em emergências, as pessoas precisam saber o que fazer intuitivamente
– e affordance é uma parte fundamental do design.
Em terceiro lugar, podemos fazer com que os computadores desapareçam – o que

resta é um objeto físico que, por acaso, faz algo complicado, mas ficou invisível para o
usuário. Tags RFID e chips inteligentes podem ser incorporados a objetos para que eles
possam fazer as coisas e interagir uns com os outros, mas o objeto parece ser normal.
Um bom exemplo é o cartão-chave do hotel; na medida em que um hóspede do hotel está
preocupado, ele se comporta como chaves do quarto, mas dentro de alguma criptografia
sofisticada, cria uma série de benefícios – por exemplo, ao contrário de perder uma
chave física, não é um problema se você perder um cartão-chave, pois não precisa
ser substituído. Quando os pacientes rotineiramente têm etiquetas de identificação
embutidas, muitos dos problemas atuais dos códigos de barras dos pacientes vão
desaparecer – sem dúvida, para serem substituídos por problemas diferentes.
Mas é importante ressaltar que procurar skeuomorphism ou affordance na internet

revela uma enorme variedade de opiniões conflitantes. Em outras palavras, essas
ideias são maneiras de argumentar sobre design, e não maneiras de projetar. Ainda é
preciso fazer um trabalho detalhado para tornar as futuras tecnologias bem-sucedidas,
independentemente de suas supostas affordances. Apesar de ter boas palavras para
falar sobre um bom design, nenhum futuro será um sucesso inevitável.
32
Humanos aprimorados e biônicos

Embora tenhamos dito que os fatores humanos permanecerão constantes no futuro
previsível, não há nada que impeça a tecnologia de melhorar as pessoas. A tecnologia
não será usada apenas para monitorar e ajudar a deixar as pessoas bem, mas será usada
para melhorá-las – como esportistas, como profissionais de saúde ou o que for. Nós já
temos realidade aumentada, em que os cirurgiões podem ter uma visão melhorada do
interior dos pacientes. Se os pacientes podem ter implantes cerebrais para melhorar
suas vidas (para gerenciar Parkinson, por exemplo), os cirurgiões terão implantes para
melhorar suas habilidades, usando a robótica para reduzir o tremor ou os computadores
para reduzir o erro. Afinal de contas, o núcleo da humilde calculadora – que reduz os
erros de cálculo de dose de drogas – já diminuiu de tamanho desde o relógio de mesa
de 50 anos atrás até algo tão pequeno que poderia ser engolido.
Quem são os protagonistas?

Pensar no futuro é ficção científica. A chave para o sucesso de qualquer história é ajudar
o leitor a se identificar com o personagem-chave; ou, no contexto atual de pensar sobre
futuros de saúde, estamos escrevendo a perspectiva de um paciente ou de um tecnólogo,
ou de um profissional de saúde. A história faz escolhas, e se as escolhas se alinham com
nossos próprios interesses, a história parece mais plausível e persuasiva.
Se o mercado desenvolveu tecnologias lucrativas, segue-se que nós (você e eu) queremos
essas tecnologias. Essa obviedade precisa ser enfatizada. A indústria permanece no
negócio fazendo o que queremos comprar. A indústria é adepta de se adaptar para
tornar o que achamos irresistível: isso é competição de mercado. Os fabricantes que são
melhores em seduzir-nos sobrevivem e crescem. Como consumidor, adoro iPads (pelo
menos em 2013), mas isso não significa que os iPads possam fazer muito bem em um
ambiente profissional de saúde. Devemos preencher hospitais com iPads? Uma parte
de mim, o consumidor privado, diz que sim, eles são maravilhosos!
É interessante como os Blackberries foram impulsionados pelos empregadores, mas

os iPhones e iPads estão sendo impulsionados pelos consumidores; cada vez mais o
funcionário está ditando a tecnologia que a organização em que trabalha deve usar.
Mas a outra parte de mim, o clínico, o cientista, o técnico, pede provas de que eles
realmente melhorarão a saúde. Se estou na área de saúde, preciso pensar com muito
cuidado para distinguir o que desejo como consumidor do que realmente melhorará a
organização para a qual trabalho.
33
É certo que obter provas, fazer experimentos (ECRs) atrasará o mercado, e haverá
enormes pressões sobre nós para acreditar nas maravilhosas visões, em vez de na
necessidade de um desenvolvimento cuidadoso. A assistência médica é complexa, e
apenas lançar tecnologia nela não mudará nada de maneira útil, a não ser nos custando
muito dinheiro (que é exatamente o que o mercado quer que façamos). À medida que
nos aproximamos do futuro, precisamos aprender a planejar nossos recursos com
muito mais cuidado e experimentalidade. Os sutis custos-benefícios dos raios X não
eram aparentes imediatamente, e eles arruinaram a história mágica original.
As pessoas que tentam nos vender o futuro certamente se apegarão às nossas naturezas
de consumo – isso é quem somos como indivíduos. Eles são menos propensos a se
apegar a nós como pacientes ou clínicos, e assim – embora sendo uma história
cativante – eles podem errar o alvo e nos vender ideias tecnológicas que realmente
não melhoram o mundo tanto quanto satisfazem nossos desejos consumistas. Uma das
coisas importantes que a ficção científica nos ensina é que o futuro não será povoado
apenas por soluções sensatas. Enquanto esperamos um final feliz, haverá problemas
e até planos malignos, impérios do mal e desastres naturais para serem superados ao
longo do caminho.
Quem faz o futuro?

O futuro da assistência médica é sobre o paciente (ou impedir que as pessoas se tornem
pacientes), mas os pacientes não são os principais interessados na área da saúde.
Seguradoras, grandes farmacêuticos, médicos, gerentes, fornecedores, construtores,
governos e muitas outras forças influenciarão o futuro. A inovação ajudará os pacientes
ou será em parte para ajudar a monitorar os profissionais de saúde?
É interessante que, desde que os hospitais começaram a introduzir computadores, a

proporção de gerentes para médicos aumentou constantemente. Não está totalmente
claro que os computadores tornaram a prestação de serviços de saúde mais eficiente ou
mais segura, mas certamente aumentaram o volume e a rotatividade dos negócios. Além
disso, agora os registros dos pacientes são informatizados; com os benefícios óbvios,
também há problemas. Para resolver problemas, é necessário comprar atualizações,
o que pode ser muito caro. Registros de pacientes foram uma vez no papel; agora eles
estão em formatos proprietários, e o fabricante pode prender o usuário ao seu sistema
em particular. Portanto, comprar upgrades para perpetuar o bloqueio parece mais
barato do que passar para um sistema alternativo.
34
CAPÍTULO 2
Tendência tecnológica de
equipamentos hospitalares
Embora os cuidados de saúde tenham sido historicamente lentos na adoção de

tecnologia, a indústria está prestes a testemunhar mudanças significativas nos
próximos anos. O mercado de saúde digital deve chegar a US$ 206 bilhões até 2020.
As empresas líderes já estão se redefinindo com a transformação digital, aplicada às
suas principais áreas funcionais com enfoque centrado no cliente.
As últimas tendências tecnológicas específicas do setor são essenciais. Estas são tipicamente

melhor exibidas nos principais eventos do mundo – no nosso caso, conferências
de saúde. Embora as empresas tendam a confiar em sistemas comprovados, estão
continuamente procurando novas formas de aumentar o desempenho e a produtividade
por meio da tecnologia. Eles têm as mesmas preocupações de segurança e fazem uma
extensa pesquisa sobre novas formas de fornecer serviços (SILVA et al., 2014).
Telemedicina
A evolução na telemedicina é uma das maiores fontes de mudança rápida no sistema
de saúde dos EUA. Em um país grande, onde o acesso a provedores é limitado, a
telemedicina está se mostrando cada vez mais transformadora. Nas áreas urbanas, as
comunidades carentes também enfrentam problemas decorrentes de tempos de espera
que aumentaram de 18,5 para 24 dias em 2014. De acordo com a Pesquisa Médica de
2017, a telemedicina está melhorando o diagnóstico e o tratamento, facilitando também
o acesso dos pacientes a especialistas. A disponibilidade de registros eletrônicos também
facilitou o encaminhamento de documentos para especialistas. Nas áreas rurais, isso
pode significar a diferença entre ter ou não ter a participação de especialistas em um
caso.
As plataformas de troca de dados estão transformando o que pensamos como

telemedicina. Enquanto as atuais plataformas de bate-papo por vídeo que dominam
o setor servem a imensos propósitos, os serviços de telessaúde podem fazer muito
mais. Por exemplo, os hospitais conseguiram reduzir as taxas de readmissão fornecendo
monitoramento em tempo real dos pacientes fora do escritório. Graças ao advento
dos dispositivos portáteis, é normal que os sistemas de monitoramento remoto sejam
incluídos nos planos pós-alta para os pacientes.
35
A Internet das Coisas Médicas (IoMT)

Vários dispositivos e aplicativos móveis passaram a desempenhar um papel
fundamental no rastreamento e prevenção de doenças crônicas para muitos pacientes
e seus médicos. Ao combinar o desenvolvimento de internet de Tratamento (IoT)
com tecnologias de telemedicina e telessaúde, surgiu uma nova Internet de Coisas
Médicas (IoMT). Essa abordagem inclui o uso de vários wearables, incluindo
monitores de Eletrocardiograma (ECG). Muitas outras medições médicas comuns
também podem ser tomadas, como temperatura da pele, nível de glicose e leituras
da pressão arterial.
Até 2017, quase 60% das operações na saúde adotaram sistemas IoT ou IoMT.
Essa tendência deu origem a melhorias desde a experiência do paciente até a
lucratividade. Entre 20 e 30 bilhões de dispositivos da IoMT devem ser implantados
até 2020. Até 2021, o mercado de dispositivos de IoT na área da saúde deve chegar a
US$ 136 bilhões.
Proporcionar comunicação consistente e eficaz com vários dispositivos médicos de

IoT é um dos maiores desafios que o setor enfrenta. Os fabricantes ainda utilizam
regularmente seus próprios protocolos proprietários para falar com dispositivos, e isso
pode apresentar problemas, especialmente ao tentar coletar grandes quantidades de
dados por servidores. Os problemas de conectividade ainda são comuns, já que a coleta
de dados por microcontroladores e smartphones pode ser interrompida por vários
fatores no ambiente ao redor. Os métodos de carregamento em microcontroladores
locais precisam se tornar mais robustos para evitar perdas. Potenciais preocupações de
segurança também precisam ser abordadas (SILVA et al., 2014).
Computação em nuvem nos cuidados de

saúde
Uma variedade de plataformas baseadas em nuvem públicas, privadas e híbridas está
disponível para o compartilhamento de arquivos grandes. As organizações de saúde
estão tentando lidar com a necessidade de construir, executar e manter a infraestrutura
para as necessidades de manutenção de registros. Aqui, a computação em nuvem se
torna uma opção atraente para a tecnologia digital na área da saúde.
Pacientes e profissionais de saúde tendem a ter melhor acesso a registros por meio de
soluções baseadas em nuvem e tornam o processo de consulta mais conveniente. Esses
aplicativos de telemedicina, no entanto, colocam maior demanda em sistemas de
36
mensagens síncronas e assíncronas. O desejo de integrar vídeo para consultas ao vivo

também cria pressão para implantar conexões rápidas, seguras e estáveis.
As empresas muitas vezes se abstêm de abraçar totalmente a computação em nuvem

por causa das restrições das regulamentações sobre as informações eletrônicas
protegidas (EPHI). Realizar chamadas médicas remotas dificulta a coleta de todos os
dados do EPHI em formatos estruturados que podem ser razoavelmente garantidos
como seguros. Métodos para proteger mensagens, áudio, vídeo e e-mails precisam
estar em vigor para garantir a conformidade total. O próximo nível é a conformidade
com o Regulamento Geral de Proteção de Dados, que diz respeito aos dados pessoais de
todos os residentes, o que inclui naturalmente o EPHI.
Em um ambiente de nuvem, cada etapa do processo precisa ser monitorada

criteriosamente. Ao falar com provedores de hospedagem em nuvem, as organizações
precisam ter clareza sobre quais são seus requisitos. Surgiram vários provedores que
agora atendem especificamente aos requisitos de organizações.
Os sistemas de nuvem pública têm acesso a uma ampla variedade de fontes genéricas
de informações de saúde e permitem o armazenamento e a recuperação de dados da
organização. Sistemas de nuvem privada podem ser utilizados para requisitos mais
sensíveis à segurança, como pedidos de farmácia, contas de pacientes e consultas
médicas. Soluções locais e hospedadas estão disponíveis na esfera de hospedagem na
nuvem privada. Empregar uma abordagem local permite que o departamento de TI de
uma organização tenha maior controle.
Em termos de desvantagens da computação em nuvem na área de saúde, o controle vem

com maiores responsabilidades de implantar atualizações de software, manter o controle
dos protocolos de segurança e manter o hardware. As soluções hospedadas geralmente
oferecem mais flexibilidade e custos mais baixos. Por outro lado, a redução no controle
pode ser problemática, especialmente para organizações com claras preocupações. As
soluções híbridas fornecem alguns dos melhores benefícios da computação em nuvem
nos serviços de saúde e geralmente permitem mais portabilidade.
Realidade virtual nos cuidados de saúde

A chegada de soluções de realidade virtual e aumentada elevou a avanços significativos
nas tecnologias de saúde. Avanços que só poderiam ser imaginados há uma década
agora estão sendo implementados. Da educação de novos alunos aos procedimentos
de planejamento, o campo da realidade virtual (RV) na área da saúde oferece uma
promessa séria.
37
Um dos maiores problemas para superar as deficiências motoras após um derrame

é colocar os pacientes em ambientes robustos o suficiente para promover melhorias.
Ambientes aprimorados e simulados permitem interações mais diversas que poderiam ser
possíveis durante a fisioterapia. Os dados podem ser coletados usando o monitoramento
para ajudar os terapeutas a elaborar planos de atendimento personalizados.
A utilização de fones de ouvido de realidade virtual é importante para trabalhar com

pessoas que têm preocupações que variam de demência a deficiências cognitivas. Elas
têm acesso a atividades e experiências que estão indisponíveis em seus ambientes
atuais. Isso pode permitir que os pacientes desbloqueiem lembranças e melhorem seu
bem-estar emocional.
Os sistemas de realidade aumentada em saúde oferecem uma das opções mais

intuitivas. Ao renderizar as informações 3D em cenas do mundo real, o VR permite que
cirurgiões e médicos permaneçam embasados em procedimentos reais e tenham acesso
imediato a todos os dados disponíveis por meio de outras tecnologias emergentes. Os
alunos podem usar sobreposições para acessar informações em uma interface em que
possam explorar rapidamente. Os médicos podem comparar os dados com o que estão
vendo no mundo real para fazer diagnósticos e planejar procedimentos. A saúde é capaz
de se tornar uma das influências essenciais no futuro da VR (SILVA et al., 2014).
Inteligência Artificial (IA) nos cuidados de

saúde
Esta é uma das tendências tecnológicas nascentes. O desenvolvimento de máquinas
de Inteligência Artificial (IA) – que podem processar informações e fornecer dados de
tomada de decisões de maneira similar ao que um humano faz – deu origem a um
setor inteiramente novo de tecnologias de saúde inovadoras. Aplicativos de IA podem
melhorar a velocidade e a precisão do processo de diagnóstico. O Analytics também
pode identificar desenvolvimentos e permitir que os profissionais comecem a analisar
possíveis abordagens para o tratamento precoce. Algoritmos de aprendizado de
máquina também são utilizados para explorar com segurança as interações químicas
e biológicas no processo de descoberta de drogas, trazendo novas drogas ao mercado
mais rapidamente.
Foi aprovado recentemente o primeiro dispositivo de diagnóstico baseado em IA,

um sistema que procura doenças oculares examinando fotos da retina. Imagens de
alta qualidade são carregadas, e o algoritmo então prossegue para verificar possíveis
indicações de retinopatia diabética. O distúrbio foi corretamente identificado pelo
38
software em 87% dos casos, e foram identificados corretamente indivíduos sem a

doença em 90% das vezes.
A Microsoft está desenvolvendo o Projeto InnerEye, uma ferramenta de inteligência

artificial para radioterapia. O contorno 3D das latas de planejamento de um paciente
pode ser produzido em minutos, em vez de horas. Dosimetristas e oncologistas de
radiação que utilizam o sistema têm controle total da precisão, e a consistência
da configuração deve permitir que as organizações obtenham economias de custo
significativas. A Microsoft também está trabalhando no Projeto Hanover, um sistema
baseado em IA que pretende catalogar os documentos de pesquisa biomédica da PubMed
para produzir diagnósticos de câncer e determinar quais combinações de drogas podem
ser mais adequadas para pacientes individuais.
O potencial da IA e de outras tecnologias para criar sinergias que geram transformação

digital na área da saúde é imenso. Os dispositivos móveis e os sistemas IoMT
impulsionarão o aumento nos tamanhos dos conjuntos de dados disponíveis para o
software de IA analisar. Espera-se que o grande ecossistema se torne significativamente
mais interdependente à medida que a indústria avance.
É importante observar que os sistemas de aprendizado de máquina, mesmo aqueles

que usam métodos de Aprendizado Profundo, terão um desempenho superior aos
seus conjuntos de treinamento originais. As aplicações desses algoritmos a ambientes
clínicos dependem da construção de bons conjuntos de treinamento para garantir que
as IAs sejam tão informadas quanto possível. Os cientistas de dados também precisam
estar envolvidos no processo para garantir que o controle de qualidade seja monitorado,
verificando se são geradas respostas estatisticamente relevantes. Disponibilizar serviços
de qualidade para todos, no entanto, aumentará os retornos que podem ser obtidos
com o uso de aplicativos Deep Learning.
Chatbots
Lidar com consultas de rotina usando sistemas de voz e mensagens suportados pode
ajudar as organizações a economizar. Na área da saúde, a capacidade de abordar
problemas facilmente diagnosticados permite que os profissionais se concentrem em
questões que possam exigir a atenção total de um médico. Os pacientes também se
beneficiam do sentimento de que simplesmente questões foram colocadas em campo
(SILVA et al., 2014).
A utilização de bots inteligentes em um papel de assistente digital permite que os

profissionais mantenham um melhor controle dos contatos, ofereçam consultas de
39
maneira mais fácil e façam alterações. Os pacientes também têm mais facilidade
em obter recargas de pedidos de prescrição, e o processo de faturamento tende a
ser mais suave. Os exames laboratoriais podem ser transmitidos mais prontamente,
e os pacientes podem ser informados dos resultados do procedimento mais cedo
Chatbots também podem ser benéficos para as práticas que lidam com pacientes
mais velhos. Um personagem pode ser criado, que servirá como assistente para
fornecer lembretes amigáveis. Ao se conectar com outras tecnologias, como análise e
inteligência artificial, o assistente pode até mesmo alertar sobre possíveis interações
medicamentosas.
Ele disponibiliza respostas prontamente baseadas em evidências para as perguntas

frequentes aos médicos, implementando as tecnologias cognitivas e os métodos de
processamento de Linguagem Natural. Isso permite que as perguntas sejam lidas e
respondidas de maneira intuitiva, tornando todo o processo mais simples, rápido e útil.
Figura 5. Tecnologia da informação.
Fonte: SYS Evolution. 2014.
Chatbots já estão revolucionando o mundo dos negócios e podem ser uma grande parte
da transformação digital em saúde também. Atenção precisa ser dada a alguns dos
riscos. Os sistemas automatizados não devem ser vistos como substitutos das opiniões
de especialistas, especialmente quando os riscos incluem ameaças aos pacientes.
Qualquer sistema do chatbot estará sujeito às mesmas regras que governam o resto do
setor, portanto, a conformidade terá um grande destaque.
Data e Ciência e análise preditiva

Trabalhar com um paciente com uma doença crônica pode gerar uma grande quantidade
de informações, mas descobrir e compactar todos os dados disponíveis em algo que
40
pode ser acionado pode ser um desafio. As melhorias na ciência de dados e na análise
preditiva, no entanto, tornaram possível aos profissionais buscar mais profundamente
como funcionam as instituições de saúde. Um médico pode, por exemplo, alimentar
informações coletadas de histórias de ancestrais e familiares em sistemas para obter
um perfil estatisticamente fundamentado e diagnosticar problemas mais rapidamente.
Dados ricos podem ser derivados de fontes sobre o ambiente circundante, permitindo
que os médicos identifiquem e resolvam problemas endêmicos para regiões, famílias,
comércios e outros aglomerados populacionais.
Os dados também podem ser verificados e analisados para melhorar a eficiência dentro
de uma organização de saúde. Os pacientes que estão em risco elevado de readmissão
podem, por exemplo, ser tratados por períodos mais longos durante as internações
iniciais, a fim de melhorar os cuidados de longo prazo. Informações derivadas de estudos
de pacientes também podem ser empregadas para prever quais indivíduos podem estar
em maior risco de resultados negativos (SILVA et al., 2014).
Blockchain
É a distribuição de registros de transações por um sistema ponto a ponto por meio
da razão digital e compartilhado com a finalidade de melhorar a disponibilidade e a
integridade das informações. As tecnologias Blockchain permitem que muitos usuários
tenham acesso fiel e seguro a uma razão comum, sem exigir uma base de confiança
entre as partes. À medida que a transformação digital em saúde avança, fomentar essa
combinação de segurança, portabilidade e pronto acesso é importante para uma série
de tendências tecnológicas em saúde, incluindo dispositivos de hospedagem baseada
em nuvem.
Espera-se que a interoperabilidade melhore drasticamente com a chegada da blockchain

nos cuidados de saúde. Utilizando métodos de chave pública-privada, informações
de saúde podem ser criadas, modificadas e distribuídas com maior integridade. Por
exemplo, um especialista contratado para uma consulta pode ter acesso rápido aos
registros do paciente por meio de um sistema seguro que todas as partes estão usando. As
informações também podem ser mantidas como anônimas, conforme as circunstâncias
exigirem, permitindo que pacientes e médicos optem por fornecer dados para pesquisa.
Se surgirem dúvidas sobre a proveniência de um ponto de dados, a diminuição da

origem das informações é tão simples quanto a revisão da razão digital. Por exemplo,
as preocupações sobre a cadeia de fornecimento de medicamentos e a falsificação
podem ser resolvidas observando-se que todas as transações são registradas em um
41
sistema baseado em blockchain. No nível organizacional, isso pode levar a economias

significativas.
Traçar um caminho para a adoção em todo o setor é fundamental e é um desafio que

ainda precisa ser resolvido. Um padrão técnico comum ainda precisa ser adotado, e
é necessário chegar a um acordo para verificação, limites de dados e velocidades de
transação.
Medicina de precisão: transformando o

caminho de doenças complexas
O tratamento de doenças complexas e raras está testemunhando uma mudança na
tendência de “envolvimento do paciente” para “foco no paciente”. Essa abordagem
centrada no paciente lida com a criação de uma proposta de valor fundamentalmente
nova para pacientes individuais, aumentando assim as taxas de sucesso terapêutico, a
adesão ao tratamento e a adesão do paciente. Assim, 2018 assistiu a um aumento na
adoção de mudanças estratégicas para o tratamento de doenças complexas e raras.
Nas décadas anteriores, os tratamentos baseados nos sintomas clínicos mais comumente
observados nos pacientes foram fundamentais para o atendimento médico padrão. No
entanto, a medicina de precisão é projetada para racionalizar vários atributos médicos
de pacientes, como constituição genética, histórico prévio de tratamento, preferência
comportamental e condições ambientais, desenvolvendo assim um tratamento centrado
no cliente para doenças complexas.
Além disso, espera-se que a abordagem personalizada da medicina forneça um resultado

mais elevado para doenças complexas, como câncer, diabetes e Alzheimer, causadas
por uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Os dados coletados de um
registro de pacientes, ensaios clínicos intervencionais, registros médicos eletrônicos
(EMR) e dados de solicitações médicas são usados para desenvolver medicamentos
personalizados para o câncer e outras doenças raras.
Atualmente, um número substancial de iniciativas de medicina de precisão está em

andamento, que incluem o projeto 100.000 genomas do Reino Unido e a rede de
precisão oncológica do câncer. Espera-se que o aumento do apoio a várias iniciativas
de medicina de precisão e o forte potencial para evitar a perda de receita devido a uma
escarpa de patentes altere a estratégia de desenvolvimento de pipeline clínico dos
participantes, a fim de alinhar-se com a tendência do mercado.
42
Edição de Genes
As tecnologias de edição de genes em plataformas de diagnóstico estão em construção
para mudar a face da detecção de doenças, biossensores e diagnósticos em 2019 e além.
Além disso, pode transformar a utilidade de testes de diagnóstico de doenças complexos
baseados em laboratório em kits de diagnóstico domésticos que são tão fáceis de operar
de forma semelhante ao de um kit de detecção de gravidez. Assim, pode servir como
uma solução fácil no ponto de atendimento para o diagnóstico de transtornos complexos
Quase todos os campos são baseados no sistema biológico que inclui aplicações médicas,
de laboratório e de alimentos. Considerando o escopo de uma ampla gama de aplicações
da tecnologia em vários setores, esse método de edição do genoma é projetado para
estimular a atividade econômica substancial para o lançamento de produtos agrícolas
e industriais. No entanto, conquista a controvérsia em torno da ideia de alterações
feitas pelo homem no genoma humano, além dos processos de patentes e processos por
violação de patentes em andamento.
43
OTIMIZAÇÃO DA
TECNOLOGIA UNIDADE II
NO AMBIENTE
HOSPITALAR
CAPÍTULO 1
Análise da tecnologia da informação e
sistemas de informação
Sistema de informação
Os sistemas de informação (SI) são sistemas organizacionais, sociotécnicos e formais
projetados para coletar, processar, armazenar e distribuir informações. Em uma
perspectiva sociotécnica, os sistemas de informação são compostos por quatro
componentes: tarefa, pessoas, estrutura (ou funções) e tecnologia.
Um sistema de informação do computador é composto de pessoas e computadores

que processam ou interpretam informações. O termo também é usado às vezes
em sentidos mais restritos para se referir apenas ao software usado para executar
um banco de dados computadorizado ou para se referir apenas a um sistema de
computador (OLIMPIO et al., 2018).
Sistemas de Informação são um estudo acadêmico de sistemas com uma referência

específica à informação e às redes complementares de hardware e software que
pessoas e organizações usam para coletar, filtrar, processar, criar e também distribuir
dados. A ênfase é colocada em um sistema de informação com um limite definitivo,
usuários, processadores, armazenamento, entradas, saídas e as redes de comunicação
acima mencionadas.
Qualquer sistema de informação específico visa apoiar operações, gestão e tomada de

decisão. Um sistema de informação é a tecnologia da informação e comunicação (ICT)
que uma organização usa, e também a maneira pela qual as pessoas interagem com essa
tecnologia em apoio aos processos de negócios.
44
OTIMIZAÇÃO DA TECNOLOGIA NO AMBIENTE HOSPITALAR │ UNIDADE II
Alguns autores fazem uma distinção clara entre sistemas de informação, sistemas de
computação e processos de negócios. Os sistemas de informação geralmente incluem
um componente de TIC, mas não se preocupam apenas com TIC, concentrando-se no
uso final da tecnologia da informação. Os sistemas de informação também são diferentes
dos processos de negócios, pois ajudam a controlar o desempenho destes.
Um sistema de trabalho é um sistema no qual humanos ou máquinas executam processos e

atividades usando recursos para produzir produtos ou serviços específicos para os clientes.
Um sistema de informação é um sistema de trabalho cujas atividades são dedicadas a
capturar, transmitir, armazenar, recuperar, manipular e exibir informações.
Como tal, os sistemas de informação inter-relacionam-se com os sistemas de dados, por

um lado, e sistemas de atividade, por outro. Um sistema de informação é uma forma
de sistema de comunicação na qual os dados representam e são processados como uma
memória social. Um sistema de informação também pode ser considerado uma linguagem
semiformal que apoia a tomada de decisão e a ação humana. Os sistemas de informação
são o principal foco de estudo da informática organizacional (OLIMPIO et al., 2018).
Visão geral
Existem vários tipos de sistemas de informação, por exemplo: sistemas de
processamento de transações, sistemas de apoio à decisão, sistemas de gestão do
conhecimento, sistemas de gestão de aprendizagem, sistemas de gerenciamento de
banco de dados e sistemas de informação de escritório. Críticos para a maioria dos
sistemas de informação são tecnologias de informação, que são tipicamente projetadas
para permitir que humanos realizem tarefas para as quais o cérebro humano não é
bem adequado, tais como: manipular grandes quantidades de informação, realizar
cálculos complexos e controlar muitos processos simultâneos.
As tecnologias da informação são um recurso muito importante e maleável disponível para

os executivos. Muitas empresas criam um cargo de diretor de informações (CIO) que faz
parte do conselho executivo com o diretor executivo, diretor financeiro, diretor de operações
e diretor técnico (CTO). O CTO pode servir como CIO e vice-versa. O diretor de segurança
da informação (CISO) se concentra no gerenciamento da segurança da informação.
Os seis componentes que devem se unir para produzir um sistema de informação são:
Hardware: o termo hardware refere-se a maquinaria. Essa categoria inclui o próprio
computador, que é geralmente chamado de unidade central de processamento (CPU) e
todo o seu equipamento de suporte. Entre os suportes, os equipamentos são dispositivos
de entrada e saída, dispositivos de armazenamento e dispositivos de comunicação.
45
UNIDADE II │ OTIMIZAÇÃO DA TECNOLOGIA NO AMBIENTE HOSPITALAR
Software: refere-se a programas de computador e manuais (se houver) que os suportam.

Programas de computador são instruções legíveis por máquina que direcionam o
circuito dentro das partes de hardware do sistema para funcionar de maneira a produzir
informações úteis a partir dos dados. Os programas geralmente são armazenados em
algum meio de entrada saída, geralmente um disco ou fita.
Dados: são fatos que são usados por programas para produzir informações úteis. Como
os programas, os dados geralmente são armazenados em formato legível por máquina
em disco ou fita até que o computador precise deles.
Procedimentos: são as políticas que governam a operação de um sistema de

computador. “Os procedimentos são para as pessoas qual software é para hardware”
é uma analogia comum usada para ilustrar o papel dos procedimentos em um sistema.
Pessoas: todo sistema precisa de pessoas para ser útil. Muitas vezes, o elemento
mais negligenciado do sistema são as pessoas, provavelmente o componente que mais
influencia o sucesso ou o fracasso dos sistemas de informação. Isso inclui “não apenas
os usuários, mas também aqueles que operam e fazem manutenção nos computadores,
aqueles que mantêm os dados e aqueles que suportam a rede de computadores”.
Feedback: é outro componente do SI que define que um IS pode ser fornecido com um
feedback (embora este componente não seja necessário para funcionar).
Os dados são a ponte entre o hardware e as pessoas. Isso significa que os dados que
coletamos são apenas dados até que envolvemos pessoas. Nesse ponto, os dados agora
são informações.
Tipos de sistema de informação

A visão “clássica” dos sistemas de informação encontrada nos livros didáticos na década
de 1980 foi uma pirâmide de sistemas que refletia a hierarquia da organização, geralmente
sistemas de processamento de transações na base da pirâmide, seguidos de sistemas
de informação gerencial, sistemas de apoio à decisão e terminando com sistemas de
informação executiva no topo. Embora o modelo da pirâmide continue sendo útil desde
que foi formulado pela primeira vez, várias novas tecnologias foram desenvolvidas e novas
categorias de sistemas de informação surgiram, algumas das quais não se encaixam mais
facilmente no modelo da pirâmide original (OLIMPIO et al., 2018).
Alguns exemplos de tais sistemas são:
»» armazenamento de dados;
46
»» planejamento de recursos empresariais;
»» sistemas corporativos;
»» sistemas especializados;
»» motores de busca;
»» sistema de Informações geográficas;
»» sistema de informação global;
»» automação de escritório.
Um sistema de informação (baseado em computador) é essencialmente um SI usando

tecnologia de computador para realizar algumas ou todas as suas tarefas planejadas. Os
componentes básicos dos sistemas de informação baseados em computador são:
»» hardware: dispositivos como o monitor, processador, impressora e

teclado, os quais trabalham juntos para aceitar, processar, mostrar dados
e informações;
»» software: são os programas que permitem que o hardware processe os

dados;
»» bancos de dados: coleta de arquivos ou tabelas associados contendo

dados relacionados;
»» redes: sistema de conexão que permite que diversos computadores

distribuam recursos;
»» procedimentos: comandos para combinar os componentes acima para

processar informações e produzir a saída preferida.
Os primeiros quatro componentes (hardware, software, banco de dados e rede)

compõem o que é conhecido como plataforma de tecnologia da informação.
Trabalhadores de tecnologia da informação poderiam então usar esses componentes
para criar sistemas de informação que vigiam as medidas de segurança, risco e
gerenciamento de dados. Essas ações são conhecidas como serviços de tecnologia da
informação.
Certos sistemas de informação apoiam partes de organizações, outros apoiam

organizações inteiras, e ainda outros apoiam grupos de organizações. Lembre-se de que
cada departamento ou área funcional de uma organização possui sua própria coleção
47
de programas aplicativos ou sistemas de informação. Esses sistemas de informação de

área funcional (FAIS) estão apoiando pilares para sistemas de informações mais gerais,
ou seja, sistemas de business intelligence e painéis de controle (OLIMPIO et al., 2018).
Como o nome sugere, cada FAIS apoia uma função específica dentro da organização,
por exemplo: contabilidade, finanças, gerenciamento de operações de produção (POM),
marketing e recursos humanos. Em finanças e contabilidade, os gerentes usam sistemas
de TI para prever receitas e atividades de negócios, determinar as melhores fontes e usos
de fundos e realizar auditorias para garantir que a organização seja fundamentalmente
sólida e que todos os relatórios e documentos financeiros sejam precisos.
Figura 6. Tecnologia da informação.
Fonte: T.I especialista. 2014.
Outros tipos de sistemas de informações organizacionais são FAIS, sistemas de

processamento de transações, planejamento de recursos empresariais, sistema de
automação de escritório, sistema de informações gerenciais, sistema de suporte a decisões,
sistema especialista, painel executivo, sistema de gerenciamento da cadeia de suprimentos
e sistema de comércio eletrônico. Painéis são uma forma especial de SI que suporta todos
os gerentes da organização. Eles fornecem acesso rápido a informações oportunas e
acesso direto a informações estruturadas na forma de relatórios. Os sistemas especialistas
tentam duplicar o trabalho de especialistas humanos aplicando capacidades de raciocínio,
conhecimento e experiência dentro de um domínio específico.
Os departamentos de tecnologia a informação em organizações maiores tendem

a influenciar fortemente o desenvolvimento, o uso e a aplicação da tecnologia da
informação nos negócios. Uma série de metodologias e processos pode ser usada para
desenvolver e usar um sistema de informação. Muitos desenvolvedores usam uma
abordagem de engenharia de sistemas, como o ciclo de vida de desenvolvimento de
sistemas (SDLC), para desenvolver sistematicamente um sistema de informações em
etapas. Os estágios do ciclo de vida de desenvolvimento do sistema são planejamento,
análise e requisitos do sistema, projeto do sistema, desenvolvimento, integração e testes,
implementação e operações e manutenção. Pesquisas recentes objetivam habilitar e
48
medir o contínuo desenvolvimento coletivo de tais sistemas dentro de uma organização

pela totalidade dos próprios atores humanos (HÉKIS et al., 2010).
Um sistema de informação pode ser desenvolvido internamente (dentro da

organização) ou terceirizado. Isso pode ser feito por meio da terceirização de certos
componentes ou de todo o sistema. Um caso específico é a distribuição geográfica da
equipe de desenvolvimento.
Um sistema de informação baseado em computador, seguindo uma definição de

Langefors, é um meio tecnologicamente implementado para gravação, armazenamento
e disseminação de expressões linguísticas, e para tirar conclusões de tais expressões.
Sistemas de informação geográfica, sistemas de informação de terras e sistemas de

informações de desastres são exemplos de sistemas de informação emergentes, mas
eles podem ser amplamente considerados como sistemas de informação espacial. O
desenvolvimento do sistema é feito em etapas que incluem:
»» reconhecimento e especificação de problemas;
»» coleta de informações;
»» especificação de requisitos para o novo sistema;
»» projeto de sistema;
»» construção do sistema.
Implementação de sistema
Revisão e manutenção
O campo de estudo denominado sistemas de informação engloba uma variedade de

tópicos, incluindo análise e projeto de sistemas, redes de computadores, segurança
da informação, gerenciamento de banco de dados e sistemas de apoio à decisão. O
gerenciamento de informações lida com os problemas práticos e teóricos de coletar
e analisar informações em uma área de função de negócios, incluindo ferramentas de
produtividade de negócios, programação e implementação de aplicativos, comércio
eletrônico, produção de mídia digital, mineração de dados e suporte a decisões.
Comunicações e redes lidam com as tecnologias de telecomunicações. Os sistemas
de informação unem os negócios e a ciência da computação usando os fundamentos
teóricos da informação e computação para estudar vários modelos de negócios e
49
processos algorítmicos relacionados na construção dos sistemas de TI dentro de uma

disciplina de ciência da computação.
Sistemas de informações sobre o computador: é um campo estudando computadores e

processos algorítmicos, incluindo seus princípios, seus projetos de software e hardware,
suas aplicações e seu impacto na sociedade, enquanto IS enfatiza a funcionalidade em
vez do design.
Diversos estudiosos do IS debateram a natureza e os fundamentos dos Sistemas de

Informação que têm suas raízes em outras disciplinas de referência, como Ciência
da Computação, Engenharia, Matemática, Ciências da Administração, Cibernética e
outras. Os sistemas de informação também podem ser definidos como uma coleção
de hardware, software, dados, pessoas e procedimentos que trabalham juntos para
produzir informações de qualidade. Relacionamento com Sistemas de Informação para
Tecnologia da Informação, Ciência da Computação, Ciência da Informação e Negócios.
Semelhante à ciência da computação, outras disciplinas podem ser vistas como

disciplinas relacionadas e fundamentais da EI. O domínio do estudo dos SI envolve
o estudo de teorias e práticas relacionadas aos fenômenos sociais e tecnológicos, que
determinam o desenvolvimento, o uso e os efeitos dos sistemas de informação na
organização e na sociedade. Mas, embora possa haver considerável sobreposição das
disciplinas nas fronteiras, as disciplinas ainda são diferenciadas pelo foco, propósito e
orientação de suas atividades (HÉKIS et al., 2010).
Em um escopo amplo, o termo Sistemas de Informação é uma área científica de estudo

que aborda a gama de atividades estratégicas, gerenciais e operacionais envolvidas
na coleta, processamento, armazenamento, distribuição e uso de informações e suas
tecnologias associadas na sociedade e nas organizações. O termo sistemas de informação
também é usado para descrever uma função organizacional que aplica o conhecimento
da SI à indústria, a agências governamentais e a organizações sem fins lucrativos.
Sistemas de Informação muitas vezes se referem à interação entre processos

algorítmicos e tecnologia. Essa interação pode ocorrer dentro ou por meio dos limites
organizacionais. Um sistema de informação é a tecnologia que uma organização usa
e também a maneira como as organizações interagem com a tecnologia, e a maneira
como a tecnologia trabalha com os processos de negócios da organização. Sistemas
de informação são distintos da tecnologia da informação (TI) na medida em que um
sistema de informação tem um componente de tecnologia da informação que interage
com os componentes do processo.
Um problema com essa abordagem é que ela impede que o campo SI esteja interessado
no uso não organizacional de TIC, como em redes sociais, jogos de computador, uso
pessoal móvel etc.
50
CAPÍTULO 2
Papel da Tecnologia da Informação em
Saúde
Tecnologia da Informação (TI) tem o potencial de melhorar a qualidade, segurança

e eficiência dos cuidados de saúde. Este trabalho se concentra na expansão do papel
da TI no Healthcare Information. Tecnologias de comunicação tiveram um impacto
significativo sobre a saúde e a prestação de serviços de saúde. De telemedicina para
registros de saúde electrônicos, têm demonstrado uma variedade de serviços de saúde
para melhorar o funcionamento administrativo, resultados, documentação e fluxo de
informações dentro de configurações globais, unidades de cuidados em casa, centros
de saúde rurais e grandes centros urbanos hospitais. No entanto, adoção e benefícios
não foram uniformemente distribuídos, e a confiabilidade do sucesso foi difícil. Por
isso, é necessário para melhorar a qualidade, custo, eficiência e capacidade do serviço
de saúde.
Saúde compreende dirigir e controlar um grupo de pessoas ou entidades com a

finalidade de coordenar e harmonizar esse grupo no sentido de realizar um objetivo.
Healthcare engloba muitas vezes a implantação e manipulação dos recursos humanos,
financeiro, tecnológico e natural. A indústria da saúde está crescendo a 12% ao ano, de
acordo com um relatório recente da Springboard Research. A principal área de foco é
melhorar o serviço aos pacientes, ou seja, o cliente final. Observa-se que, uma melhoria
substancial na área da saúde deva ser alcançada na próxima década, em seguida,
ocorrerá uma automação clínica, financeira e administrativa, o que é essencial para
melhorar a qualidade do atendimento, evitando erros, aumentando a confiança dos
usuários e melhorando a eficiência do sistema de saúde (HÉKIS et al., 2010).
Figura 7. Automação da Gestão Hospitalar.
Fonte: Sisnacmed. 2018.
A Tecnologia da Informação (TI) tem o potencial de melhorar a qualidade, segurança e

eficiência dos cuidados de saúde. Ao aumentar a capacidade dos médicos, enfermeiros,
51
técnicos de enfermagem e outros para acessar e usar as informações corretas sobre seus
pacientes, prontamente deve melhorar o atendimento.
A capacidade para os pacientes para obter informações para melhor gerir a sua
condição e se comunicar com o sistema de saúde também pode melhorar a eficiência
e a qualidade dos cuidados. Ele permite que os profissionais de saúde consigam
coletar, armazenar, recuperar e transferir informações eletronicamente. Para obter as
interações informais no processo de difusão do conhecimento, os médicos se baseiam
nas recomendações de colegas com quem eles interagem em uma base no dia a dia. As
recomendações de colegas são úteis porque podem ligar tratamentos específicos para
as necessidades clínicas dos pacientes, mas tais recomendações não são suficientes
para resolver o problema de sobrecarga de informação.
Depois de tudo, médicos que fazem recomendações têm limites sobre suas próprias
habilidades cognitivas, o que geralmente pode tornar difícil para eles manter todos os
novos procedimentos. Por essa razão, os médicos também terão que dedicar tempo à
leitura independente em revistas médicas. Ler artigos de jornal pode expor o médico às
mais recentes inovações, mas artigos de jornal não identificam por médico os pacientes
específicos para os quais a inovação se aplica. A influência da TI com ferramentas de
apoio à decisão baseados em computador é mais propensa a sugerir tratamentos que
são novos e relevantes para os cuidados de um paciente específico. Como resultado, a
nova tecnologia da informação terá maior influência sobre médicos e sob condições
plausíveis, aumentando a taxa de difusão de novos conhecimentos.
A TI permite que médicos, enfermeiros, pacientes, seguradoras e reguladores de todo o

mundo tornem-se conscientes de novas informações rapidamente. Uma característica
notável de TI é a sua capacidade de estabelecer e divulgar os bancos de dados globais
publicamente acessíveis dos preços dos serviços de saúde. O papel central da TI
na área da saúde pode ser entendido como a forma com a qual as concepções de
desenvolvimento de saúde entrega profissionais habilitados e apoiados por TI, o que
inclui e/ou exclui as pessoas do mercado de trabalho, assim, encorajando a busca por
especialização e permitindo que gestores façam uma melhor alocação de recursos de
saúde. A participação é um aspecto vital dos cuidados de saúde, pois o consumo de
saúde exige a participação de pessoas individuais (dieta, higiene, estilo de vida, crença
e confiança em um ou mais sistemas médicos), comunidades (segurança, controle
de poluição, saneamento, públicas higiene) e nações (normas de saúde, as dotações
orçamentais, de educação médica) (HÉKIS et al., 2010).
52
Necessidade de TI em Saúde
A seguir, enumeramos pontos a serem discutidos sobre a necessidade de TI na área da
saúde.
»» O desafio no século XXI é um excedente de informações do paciente. O

cérebro humano não pode manter-se com o crescimento exponencial do
conhecimento médico que ocorrerá nos próximos anos.
»» A capacidade do ser humano de memorizar coisas manteve-se estável,

mas o conhecimento médico que precisa ser assimilado está aumentando
geometricamente. É difícil para o cérebro humano memorizar todas as
informações em determinado período. Com a ajuda de computador, que
pode armazenar enorme quantidade de dados, avanços tecnológicos
rápidos e contínuos aumentaram os índices de desempenho e preço e
fizeram tecnologia da informação (TI) aplicável a todos os níveis em
organizações de saúde e gestão de paciente.
»» É difícil para os médicos manter-se com a rápida mudança do estado

do conhecimento médico e entender o que essas mudanças significam
para o tratamento de pacientes específicos. Em tal situação, sistema
de apoio à decisão poderia ajudar os médicos a aprender sobre novos
tratamentos. Saúde e Tecnologia da Informação (TI em Saúde) permite
o gerenciamento abrangente de informações médicas e seu intercâmbio
seguro entre consumidores de saúde e prestadores de serviços.
Ferramentas de TI nos cuidados de saúde

Ferramentas existem e estão sendo desenvolvidas para ajudar a tecnologia da informação
de saúde (TI) a planejar e avaliar a saúde de TI, como programas de saúde que servem
para trazê-lo para as partes interessadas individuais, tais como provedores, pacientes,
hospitais, farmacêuticos e outros. Essas ferramentas de Saúde, com o suporte da TI
em áreas específicas, podem promover uma melhoria na saúde, com aplicação mais
eficiente dos recursos. Abaixo são apresentados ferramentas de TI que podem auxiliar
não somente gestores, mas os profissionais da saúde a desenvolverem melhor o seu
trabalho:
Registros médicos eletrônicos (RME): o RME fornece um clínico com acesso

em tempo real às informações do paciente, tais como condição médica, visitas aos
prestadores de saúde, imagens e relatórios de procedimentos de diagnóstico, a
53
programação de serviços, alergias e informações de contato para os cuidadores e um

registro longitudinal completo de evidências de cuidados com base em ferramentas de
apoio à decisão, que podem ser usados para ajudar os médicos na tomada de decisões.
O RME totalmente integrado permite que um médico atualize a informação clínica e
outra sobre um paciente em uma base contínua (SOUZA et al., 2012).
O RME pode automatizar e agilizar o fluxo de trabalho de um clínico, assegurando que

toda a informação clínica é comunicada. O RME pode apoiar a recolha de dados para
usos como faturamento, gestão da qualidade, resultado, vigilância de doenças de saúde
pública e relatórios. Documento eletrônico tem enormes vantagens sobre o documento
em papel, tal como ele não necessita de um armazém para o armazenamento e é
prontamente acessível a partir de qualquer lugar.
Apoio à Decisão Clínica (ADC): engloba alertas computadorizados e lembretes

aos prestadores de cuidados e pacientes, orientações clínicas, conjuntos de ordem
focada condicionada, relatórios de dados de pacientes e resumos, apoio diagnóstico e
outras ferramentas que melhoram a tomada de decisões em fluxo de trabalho clínico.
ADC proporciona aos médicos, funcionários e pacientes conhecimentos e informações
específicas da pessoa, apresentados em momentos apropriados para melhorar a saúde
e os cuidados de saúde.
ADC tem o potencial de aumentar a adesão às diretrizes clínicas, protocolos e as

melhores práticas que ajudam a evitar erros de medicação e complicações. ADC exige
conhecimento de informática biomédica, dados específicos da pessoa, e um mecanismo
de raciocínio ou inferência que combina conhecimentos e dados para gerar “condutas”
para os médicos.
Médico computadorizado de entrada e pedido (MCEP): MCEP é usado por

médicos para encomendar medicamentos, pedidos de raios X e outros procedimentos
diagnósticos, encaminhamentos, altas e transferências. Uma aplicação de nível superior
importante na MCEP são os provedores de escrever ordens, incluindo prescrições,
usando computadores. Informatização de ordenação é importante porque a maioria
das ações na área da saúde segue uma ordem.
Prescrição eletrônica (E-prescrição): E-prescrição é a transmissão por meios

electrônicos de prescrição entre um médico, dispensador, gerente de farmácia, quer
diretamente ou por um intermediário, incluindo uma rede de prescrição. Inclui
transmissões bidirecionais entre o ponto de atendimento e o dispensador.
54
É recomendado que as aplicações de prescrição electrónica sejam robustas o suficiente

para incluir as verificações de segurança para alergias, alerta de interação medicamentosa,
a dose adequada de cada droga, aviso de drogas disponíveis na farmácia hospitalar.
Troca de informação na Saúde: é a conectividade eletrônica via internet e outras

redes que permite que os prestadores de cuidados de saúde troquem informações de
saúde do paciente. As redes devem permitir que a comunicação entre os provedores
seja segura, a fim de salvaguardar as informações de acesso não autorizado, uso e
divulgação. Devem-se desenvolver padrões de dados e de mensagens para estabelecer a
meta crítica de interoperabilidade para se comunicar uns com os outros.
Registro pessoal de saúde (RPS): RPS é uma aplicação eletrônica pela qual os
indivíduos podem manter e gerenciar suas informações de saúde em um ambiente
privado, seguro e confidencial. A característica mais marcante a distingue da RME e RSE:
a informação nela contida está sob o controle do indivíduo. O indivíduo é distintamente
o guardião das informações armazenadas e pode decidir o volume de informações a
incluir, como ela é mantida e ordenada. É necessário decidir normas e políticas para
determinar como indivíduos podem excluir ou modificar informações em um RPS que
se originou a partir de um EHR e como essas modificações são comunicadas aos outros
provedores com os quais os dados no RPS são compartilhados (SOUZA et al., 2012).
Monitoramento remoto: monitoramento remoto é a transmissão eletrônica de

dados de saúde, quer inseridos diretamente por um paciente (ou seu cuidador) ou
por um dispositivo médico para um clínico registro eletrônico de saúde (RES). A
capacidade de um clínico para monitorar as informações do paciente sobre diagnóstico,
acompanhamento de medicação e atividades da vida diária medições (ADL), capturadas
remotamente, é um fator-chave para a gestão de problemas crônicos de saúde e gestão
de novas condições.
A monitorização remota poderia incluir medições fisiológicas (por exemplo, peso,

tensão arterial, ritmo cardíaco, oximetria de pulso, glucose), as medições de diagnóstico,
rastreio de medicação, informação sobre o dispositivo (por exemplo, bombas de
medicação, dispositivos de infusão, pillboxes electrónicos) e as atividades diárias.
Telessaúde/Telemedicina: telessaúde é o uso de tecnologias de telecomunicações

para oferecer serviços relacionados com a saúde e dá sustentação aos cuidados,
atividades administrativas, educação em saúde, serviços de saúde e informações sobre
distâncias. É um novo método de prestação de cuidados de saúde por meio da partilha
do intercâmbio dos dados relacionados do paciente e opinião médica entre médico
especialista e um médico em um local por meio de redes de telecomunicações.
55
Figura 8. Telemedicina.
Fonte: Ventrix, 2017.
A tecnologia é um meio para melhorar o acesso aos cuidados, enquanto reduz os

custos de transporte e aumenta a conveniência para os pacientes. Tele-homecare
por videoconferência e registros de saúde eletrônicos são todos os componentes de
telessaúde.
Monitoramento domiciliar de pacientes: devido aos custos de saúde

institucionais crescentes em todo o mundo, ele pode ser aplicado para monitoramento
em casa dos doentes, particularmente os pacientes com idades entre doentes crônicos.
Em um projeto, um sistema que está ligado ao telefone de casa pode medir, coletar e
registrar informações sobre ECG, pressão arterial e temperatura corporal do paciente
com problemas cardiovasculares. O telefone é modificado para segurar um cartão de
memória IC e funções de caráter e de processamento de imagem simples. As informações
coletadas são enviadas a partir da casa do paciente para as instalações médicas usando
recurso on-line para o médico.
Processamento de Dados Clínicos X. (PDC): processamento de dados clínicos

é utilizado para a monitorização de pacientes. Muitas vezes os pacientes têm que
ser monitorados continuamente (para ECG monitorização) ou periodicamente
(monitorização de sinais vitais). Esses processos de monitoramento podem ser feitos para
fins de diagnóstico na sala de emergência, para fins terapêuticos no teatro operacional
ou para fins de vigilância na UTI. Ao automatizar o processo de monitoramento, o custo
de mão de obra pode diminuir, pois o enfermeiro não precisará gravar observações para
atividades de atendimento ao paciente.
Privacidade e segurança nas informações de

saúde
Nos cuidados de saúde, informações precisas e completas sobre os indivíduos são
essenciais para proporcionar alta qualidade e coordenado cuidado à saúde. Quando o
médico adota a TI para melhorar a qualidade e eficiência dos cuidados na sua prática,
é necessário reavaliar as políticas de segurança de informação de saúde. A segurança
da informação precisa garantir a confidencialidade, integridade e disponibilidade da
56
informação. Quando o médico avaliar o ambiente de TI de saúde, pode haver situações

que podem levar ao acesso não autorizado, utilização, divulgação, interrupção,
modificação ou destruição de informações de saúde eletrônicos (SOUZA et al., 2012).
Privacidade e Segurança em Saúde de TI

Para mitigar cada risco, o médico deve implementar passos importantes em sua prática,
tais como:
»» políticas de segurança da informação de saúde existentes e desenvolver

novas declarações de política para enfrentar novos riscos para informações
de saúde eletrônicas. Essas novas declarações de política poderiam exigir
o uso de certa criptografia, ou seja, de dados sobre equipamentos de
computação móvel;
»» refinar quem está autorizado a visualizar e administrar informações de

saúde ou clarificar e melhorar como e quando a informação de saúde é
fornecida aos pacientes ou outras entidades de saúde;
»» aplicar políticas de segurança da informação de saúde atualizadas

na prática para mitigar novos riscos para informações de saúde. Siga
salvaguardas administrativas, físicas e técnicas na prática.
Qualidade e informação de saúde

O novo sistema de infomação de saúde no Século XXI enfatizou a necessidade de
melhoria em seis áreas principais: segurança, eficácia, capacidade de resposta aos
pacientes, pontualidade, eficiência e equidade. Um número crescente de estudos
publicados sugere que ele pode desempenhar um papel fundamental na melhoria da
qualidade de atendimento em cada uma dessas áreas. Na área de segurança, sistemas
de MCEP com apoio à decisão podem reduzir erros de prescrição e doses. Sistemas
de Apoio Clinico (SAC) foram mostrados para melhorar a eficiênca, reduzindo testes
de laboratório redundantes. Também podem melhorar a eficácia dos cuidados,
promovendo o cumprimento das diretrizes de prática clínica.
Acesso em tempo real à informação, incluindo consultas entre médicos rurais e

principais especialistas em centros médicos acadêmicos, ajuda a promover um sistema
de saúde equitativo, reduzindo geográfica variabilidade no acesso aos melhores
cuidados. A transmissão segura de informações de pacientes entre os médicos
melhorará significativamente a coordenação dos cuidados. Saúde de qualidade depende
57
de médicos, enfermeiros, pacientes e suas famílias, e outros que têm a informação certa
no momento certo para tomar as decisões corretas.
Status atual de TI na área da saúde
O grau de utilização de TI na área da saúde varia de acordo com definição de cuidados de

saúde. TI e Internet tiveram um impacto significativo sobre os consumidores. Inúmeros
sites fizeram informação de saúde disponível para os pacientes, reforçando assim o
seu papel nas decisões de cuidados. Agora, algumas tecnologias estão surgindo na
área da saúde, tais como Data Warehouse Clínico, Sistemas de Apoio à Decisão Clínica
(ADC), técnicas de mineração de dados, processamento analítico on-line (OLAP) e on-
line processamento transacional (OLTP). Essas tecnologias são usadas para manter e
utilizar os dados do paciente de forma inteligente, com base nos requisitos do usuário.
Os sistemas de informação são usados para educar os pacientes sobre os últimos
desenvolvimentos em ciência médica por meio da Internet e quiosques especialmente
configurados em hospitais e clínicas.
Com a ajuda de TI, é possível transformar a saúde e melhorar a segurança do paciente,

melhorando a eficiência, a precisão e a eficácia do sistema de cuidados de saúde.
Implementação e suporte de TI requerem habilidades. Portanto, os médicos devem
fazer mudanças significativas tanto para o fluxo de trabalho de escritório e médico e
tomar o tempo para aprender a usá-la.
Figura 9. Investimento em área de informação hospitalar.
Fonte: Diário de TI. 2019.
Administradores de cuidados de saúde e planejadores devem ter uma visão de longo

prazo, porque os benefícios não serão imediatamente tangíveis. Na Índia de hoje, a
saúde é ineficiente, sujeita a erros e de qualidade variável. Os hospitais estão se movendo
lentamente em direção a sistemas de informação clínica, o que ajuda a reduzir seu custo
para elevar a qualidade e melhorar o seu fluxo de caixa.
A tecnologia da informação tem o potencial de melhorar substancialmente a saúde,

trazendo apoio à decisão para o ponto de atendimento, fornecendo vínculos vitais e
58
permitindo a medição de qualidade de rotina para se tornar realidade. O mercado da

saúde está crescendo mais rápido, e os hospitais em todo o país estão aproveitando o
poder da TI para oferecer o melhor dos serviços de saúde (SOUZA et al., 2012).
59
ELABORAÇÃO
DE PROCESSOS
E MANUTENÇÃO UNIDADE III
PREVENTIVA E
CORRETIVA BÁSICA
CAPÍTULO 1
Manutenção preventiva e corretiva
básica
Equipamentos médicos são um componente importante e necessário para todos os

sistemas de saúde. Eles são introduzidos e utilizados para diagnóstico e tratamento do
paciente. Esses dispositivos médicos devem ser mantidos em condições seguras, a fim
de prevenir lesões em pacientes e na equipe multiprofissional.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, nos EUA, em 2010, aproximadamente

412 milhões de dólares americanos foram atribuídos à manutenção de equipamentos
médicos. Portanto, sistema de gerenciamento de manutenção é fundamental para
melhorar a confiabilidade do equipamento médico e melhorar significativamente a
segurança e a rentabilidade. Por exemplo, a manutenção adequada pode aumentar a
vida útil do equipamento. Além disso o processo nos garante o fornecimento de serviços
de saúde apropriados, economizando os recursos escassos. No entanto, muitos hospitais
e organizações de saúde não se beneficiam da manutenção (MORO et al., 2007).
Sistema de Gestão de Equipamentos Médicos inclui o inventário de equipamentos, um

sistema de ordem de serviço, cronogramas, procedimentos de manutenção, contrato de
terceirização gerenciamento e todos os registros de histórico de serviço. O serviço de
engenharia clínica é responsável pelos cuidados de saúde e gestão de ativos e avaliação
de tecnologias em saúde, segurança clínica e pessoal, reparação e manutenção, gestão
de riscos, também em contraste de monitoramento e melhoria da qualidade.
60
ELABORAÇÃO DE PROCESSOS E MANUTENÇÃO PREVENTIVA E CORRETIVA BÁSICA │ UNIDADE III
Figura 10. Manutenção.
Fonte: Firecom (2016).
Além disso, Sistemas de Gerenciamento de Manutenção Informatizado é um recurso

de informação fundamental na maioria dos sistemas para rastrear cada peça de
equipamento e manter registros de inventário e dados para equipamentos médicos.
Existem duas abordagens mais comuns para equipamentos médicos com manutenção
que inclui estratégias preventivas e corretivas de Manutenção Preventiva (MP), que é
um processo programado para garantir dispositivos médicos; e os equipamentos são
mantidos em perfeitas condições de trabalho.
Manutenção corretiva (CM) está reparando a restauração de dispositivos médicos que não
funcionaram. Essas estratégias ajudam os hospitais a avaliar ou melhorar a manutenção,
a qualidade e desempenho. Nesse ponto, os hospitais devem considerar sua capacidade
e situação para aplicar os melhores sistemas de manutenção para o grande número de
dispositivos médicos diferentes. As organizações de saúde devem determinar os critérios
para avaliar sua gestão de manutenção de equipamentos médicos.
Ainda há grande confusão no gerenciamento de manutenção em relação às terminologias

usadas para tipos de manutenção, principalmente no setor industrial, não apenas na
Gerência de Produção e Operações, mas também na literatura. Isso pode ser uma barreira
para a definição de uma terminologia padrão e ocorre devido ao fato de que há:
»» conceituação ou divulgação incorreta dos nomes adotados para tipos

de manutenção, nem sempre em bom caminho ou satisfatoriamente
explicados ou entendidos, mas que são hábitos locais ou particulares;
»» neologismo, muitas vezes derivado de traduções de línguas estrangeiras;
»» definição de nomes particulares por diferentes autores e de cenários

específicos.
61
UNIDADE III │ ELABORAÇÃO DE PROCESSOS E MANUTENÇÃO PREVENTIVA E CORRETIVA BÁSICA
A terminologia pode até variar, mas é necessário que o conceito seja bem compreendido.
O cuidado da padronização é apropriado a fim de permitir um conceito claro para auxiliar
o tomador de decisões na escolha o tipo mais apropriado para uma peça, equipamento,
instalação ou sistema. Consequentemente, na indústria e nas organizações, os
aspectos econômicos serão afetados por essas definições. A evolução dos conceitos de
manutenção está de acordo com as expectativas do setor produtivo e relacionada às
técnicas utilizadas para atender necessidades de manutenção para esse momento.
Atualmente, existem filosofias como: manter confiáveis e disponíveis sistemas,

desligando para manutenção, detecção e monitoramento de parâmetros que indicam
o melhor momento para executar manutenção, a fim de antecipar falhas. Outros
conceitos, como projetos para garantir a confiabilidade e facilidade de manutenção,
vêm como reforços para antecipar ações de manutenção, ainda em fase de projeto. Para
tomada de decisão assertiva, é necessário aplicar uma técnica de manutenção de forma
eficaz.
Portanto, conhecer os conceitos dos tipos mais adequados a serem usados é

essencial. Até mesmo a combinação de dois ou mais tipos de manutenção deve ser
bem conceitualmente esclarecida. O início é essencial para planejar e gerenciar
de maneira eficiente a manutenção industrial. De fato, tanto a literatura quanto
aplicações publicadas em artigos científicos estão constantemente apresentando
novas terminologias e tipos de manutenção, com pouca variação quando comparadas
aos conceitos tradicionais, mas que recebem nomes diferentes e acabam causando
confusão e conceitos sombreados (MORO et al., 2007).
Esse trabalho, por meio da técnica de análise multicritério, procura características

comuns em tipos de manutenção da literatura, a fim de classificar esses tipos em
classes principais, levando em consideração critérios que são comuns entre esses
conceitos tradicionais. A metodologia de tomada de decisão multicritério deriva do
fato de que, na maioria das situações em que temos que decidir, não há apenas um
objetivo, mas também pontos de vista são considerados, que muitas vezes conflitam
entre si.
O padrão para manutenção industrial inclui com tipos distribuídos em classes, cobrindo
as características comuns dos vários tipos apresentados na literatura, após a aplicação do
método de análise multicritério. Nós tentamos, com essa aplicação, encontrar clusters
de designações que possuem características comuns, alocadas em suas classes. Com
isso, também podemos conhecer o variabilidade desses conceitos em um estudo futuro
e mais detalhado sobre essas classes e as características intrínsecas dos elementos de
cada conjunto.
62
Evolução histórica da manutenção

A evolução da manutenção pode ser dividida em gerações, e a linha do tempo dessas
gerações foi adaptada por meio das necessidades industriais em cada geração, em
que os conceitos centrais sobre os tipos de manutenção e como eles poderiam ter sido
classificados foram destacados. Com a divisão da manutenção em gerações, também
conceitos sobre tipos de manutenção mais eficientes a serem aplicados na indústria
foram desenvolvidos.
A primeira geração deu suporte à diversificação do conceito de manutenção corretiva,

como: programação, não programado, curativo, paliativo ou reparador. A manutenção
corretiva na verdade ainda é “reparo após dano” e apareceu como o principal conceito
da primeira geração. A segunda geração, por sua vez, trouxe elementos conceituais para
o desenvolvimento de manutenção preventiva, que é baseada em revisões programadas,
planejamento e controle de sistemas de trabalho e evolução da informática aplicada. Na
terceira geração está a evolução da condição técnica de monitoramento, análise de falhas
e estudos de riscos trazidos para conceituar manutenção preditiva (MORO et al., 2007).
Figura 11. História da Manutenção.
Fonte: /dev/brazuca. 2017.
A evolução desses conceitos foi impulsionada pelas crescentes expectativas de

manutenção. Essas expectativas forçadas com desenvolvimento de novas tecnologias
que possam ajudar o setor produtivo a manter a segurança, qualidade, disponibilidade
e confiabilidade de seus equipamentos e consequentemente dos processos de produção.
Na geração atual, herdada da indústria aeroespacial, a RCM (Reabilitação central de
manutenção) trouxe técnicas avançadas ligadas à confiabilidade e à disponibilidade,
frequentemente adaptadas a sistemas industriais.
63
Tipos de manutenção
Tradicionalmente, na Europa, a manutenção é classificada e executada por intervalos
fixos baseados no tempo e é chamada de manutenção preventiva ou de manutenção
corretiva após a avaria. No tipo preventivo, a manutenção é realizada para evitar a
quebra do equipamento por conserto ou troca de componentes. No tipo corretivo, a
manutenção é realizada após uma avaria. Para alguns equipamentos, a manutenção
deve ser realizada imediatamente, e para outros tipos a manutenção pode ser realizada
conforme a dependência e criticidade do equipamento.
Não é necessário ser engenheiro ou técnico para avaliar o papel da manutenção na vida
industrializada de hoje, que tem sido amplamente urbanizada em torno da aplicação
de máquinas em diferentes aspectos, destacando a manutenção como uma despesa
necessária que pertence ao orçamento operacional e um item comum na lista de
programas de redução de custos nas indústrias.
Em todo o mundo, a manutenção foi interpretada e classificada de muitas maneiras

diferentes. Nos Estados Unidos, para o Departamento de Energia dos EUA (US DOE),
as práticas de manutenção atuais e passadas devem ser executadas após o material
apresentar danificação. E sublinha o significado literal de manutenção como “o
trabalho de manter algo em condições adequadas”, declarando que a manutenção
deve ser realizada para impedir que um dispositivo ou componente falhe ou apresente
degradação normal do equipamento com o funcionamento do dispositivo para mantê-
lo em bom estado de funcionamento. Tal interpretação cataloga quatro tipos de
manutenção: reativa, preventiva, preditiva e centrada na confiabilidade.
A classificação é baseada nas táticas consideradas tradicionais e os aspectos de

manutenção. Com base nessa classificação, eles apresentam duas estratégias principais
na manutenção de máquinas, nomeadamente a manutenção reativa e preventiva e as
várias táticas ligadas aos conceitos de manutenção.
Manutenção Produtiva Total

Na América Latina, mais especificamente no Brasil, onde a experimentação foi
aplicada, alguns autores apresentam classificação de manutenção da mesma forma que
a classificação europeia e norte-americana, compondo diversas dessas classificações.
Os principais tipos de manutenção podem ser subdivididos da seguinte forma:
64
Manutenção corretiva não planejada: esse tipo de manutenção ocorre após falha
ou perda do dispositivo ou desempenho, sem tempo para os serviços de preparação de
manutenção. Esse tipo de manutenção, apesar de todos os problemas, é praticado ainda.
Manutenção corretiva planejada: é a correção de desempenho inferior ao esperado

ou falha, por decisão gerencial, ou seja, para um desempenho inferior do rastreamento
preditivo ou da decisão de operar.
Manutenção preventiva: ao contrário dos objetivos corretivos, busca evitar falhas

nos equipamentos. Esse tipo de a manutenção é realizado em equipamentos que ainda
não estão em falha, ou seja, ainda está operando com condições mínimas.
Esse tipo pode ter duas situações bem diferentes: a primeira, quando o equipamento é
desligado antes da necessidade de serviço, e a segunda situação é quando o equipamento
falhou a partir de estimativa incorreta do período de reparação.
Manutenção preditiva: nada mais é do que manutenção preventiva baseada

no equipamento e condição. É interessante porque permite o monitoramento de
equipamentos por medições realizadas quando totalmente operacional, permitindo alta
disponibilidade. A manutenção preditiva pode ser dita para prever falha de equipamento
e depois ajudar a decidir quando fazer a intervenção para reparar esse equipamento; na
verdade, é um agendamento de manutenção corretiva (MORO et al., 2007).
A Manutenção Produtiva Total (MPT) foi originada no Japão no período pós-Segunda

Guerra Mundial, com filosofia de trabalho que deve ser seguida por todos os setores da
empresa. Quanto ao equipamento, significa promover a revolução ao longo da linha de
produção, por meio da incorporação do “Zero Break, “Zero Defeito” e “Zero Acidentes”.
É a realização de um “Gerenciamento de Equipamentos”, ou seja, administração das

máquinas por meio da organização. Essa filosofia também incorpora o conceito de
manutenção autônoma, em que os operadores são motivados e treinados para realizar
verificações, rápidas e ações de manutenção no equipamento operacional. Foi reforçado
o significado do MPT como “uma manutenção preventiva mais ampla baseada na
vida útil e na aplicabilidade econômica de equipamentos, matrizes e gabaritos que
desempenham os papéis mais importantes na produção”.
A Manutenção Centrada em Confiabilidade ou RCM estava relacionada a processos

tecnológicos e sociais da Segunda Guerra Mundial. Os benefícios do MCR foram
percebidos, e rapidamente a metodologia foi aplicada a vários setores: submarinos
nucleares, indústria elétrica, construção, química e siderurgia, entre outros (CALIL;
TEIXEIRA, 1998).
65
A generalidade dos conceitos e técnicas de RCM é aplicável hoje a qualquer sistema,

independentemente da tecnologia. Em RCM, os objetivos de manutenção são definidos
pelas funções e padrões de desempenho exigidos para qualquer item em seu ambiente
operacional, e sua aplicação é um processo contínuo e deve ser reavaliada com
frequência, enquanto a experiência é acumulada.
De acordo com os padrões franceses, os vários tipos de manutenção podem ser

classificados como Manutenção Corretiva, quando a Manutenção é realizada após a
falha; Manutenção preventiva, que visa reduzir a probabilidade de falha. A manutenção
preventiva também pode ser explorada como Condicionamento Preventivo Sistemático
e Preventivo, complementando definições de padrões que dividiram a Manutenção
Corretiva em três modos: corretiva, curativa e paliativa.
A norma brasileira ABNT NBR 5462 (1994) classifica os diversos tipos de manutenção:
manutenção preventiva;
»» manutenção corretiva;
»» manutenção controlada ou preditiva;
»» manutenção agendada;
»» manutenção não agendada;
»» manutenção em campo;
»» manutenção fora do local;
»» manutenção remota;
»» automática manutenção;
»» manutenção diferida.
A classificação adotada pela ONU (Nações Unidas) citada por Tavares (1999) cobre uma
característica interessante nos tipos de manutenção preventiva e corretiva. Eles foram
alocados juntos em uma árvore chamada “manutenção planejada”. Assim, a classificação
da ONU considera a manutenção corretiva com algum nível de planejamento, e as ações
de manutenção são consideradas durante a operação, não operando ou até que ela
quebre. O conceito de operação após falha, nessa classificação, é abordado mantendo-
se uma quebra não planejada.
A classificação separa a manutenção preventiva da corretiva, mas inclui manutenção

preditiva dentro da classificação preventiva, considerando-a como uma prevenção
66
baseada na condição do equipamento. Nesse contexto, a manutenção corretiva também

trouxe o conceito de “reparo após danos” e aprimorou o conceito para a melhoria na
implementação de manutenção corretiva. O critério de planejamento está implícito nos
conceitos adotados pelos autores.
Figura 12. Qualidade da manutenção.
Fonte: Adolpho eletricista (2017).
Resumindo, as condições básicas para estabelecer tipos de manutenção são:
»» o equipamento, sistema ou instalação deve permitir algum tipo de

monitoramento;
»» o equipamento, sistema ou instalação deve ter a escolha para esse tipo de

manutenção justificada pelos custos envolvidos;
»» as falhas devem se originar de causas que possam ser monitoradas e que

seu progresso também seja monitorado (CALIL; TEIXEIRA, 1998).
A Associação Brasileira de Manutenção mostra um conceito mais amplo, buscando atender

a expectativas de confiabilidade e manutenibilidade da terceira geração de manutenção.
Manutenção é classificada em três ramos principais (ou tipos), representados pela
manutenção: Corretiva, Preventiva e Preditiva. Dentro desses ramos, outras nomenclaturas
conceituam algumas mudanças adotadas em cada uma dessas subdivisões.
Embora consideradas irrelevantes, as mudanças que ocorrem nos tipos de manutenção

criam uma terminologia e um “conceito potencial ou tipo de manutenção”, emergindo
de uma aplicação, com base em critérios predefinidos. A definição de critérios
para classificação não é uma tarefa fácil, porque as discussões sobre conceitos de
manutenção surgem constantemente devido ao crescente desenvolvimento de técnicas
de manutenção em diversas áreas do conhecimento e da indústria.
67
Terceirização da engenharia clínica

Hospitais terceirizam várias atividades do serviço apoio, a fim de se concentrar nos
cuidados de saúde. Recentemente, enfrentou a sofisticação e os custos do equipamento
médico, que continuam a aumentar. Os governos implementaram novas reformas para
controlar custos e melhorar a eficiência e a qualidade. Hospitais tornam-se interessados
em minimizar o custo operacional total, otimizar o planejamento da produção de saúde
e suas atividades de apoio.
Reorganizar o equipamento médico de serviço de manutenção se torna prioridade

para gerentes de hospital, para reduzir o custo e a dependência de partes externas,
garantindo que os dispositivos médicos são seguros, precisos e operam no nível exigido
de desempenho. Eficientes procedimentos para tomar as decisões apropriadas para
manutenção de equipamentos são a seleção de estratégia de manutenção, a terceirização
e a seleção de contratos tipo e conteúdo.
Uma prática de aplicação desse procedimento no contexto é considerada, no entanto,

um procedimento global que pode ser adaptado para hospitais em países desenvolvidos
e em desenvolvimento.
Aparelhos e equipamentos médicos modernos tornaram-se muito complexos e

sofisticados, e espera-se que operem sob ambientes rigorosos. Os hospitais devem
garantir que seus dispositivos médicos críticos sejam seguros, precisos, confiáveis e
operando no nível exigido de desempenho.
A complexidade e o custo da manutenção biomédica aumentaram acentuadamente nas

últimas décadas. De fato, uma atividade de manutenção é de diferentes tipos:
Manutenção corretiva: essa atividade é executada depois de detectar uma falha e

pretender devolver o dispositivo médico para um estado operacional, a estratégia de
executar a manutenção no equipamento até que a falha não exija qualquer trabalho
extra ou orçamento especial a ser aplicado. No entanto, o tempo de inatividade é
aleatório, e o uso excessivo da mão de obra para reparar o equipamento pode ser caro.
Figura 13. Custo da terceirização.
Fonte: Unidas frotas. 2019.
68
Manutenção preventiva: essa atividade é realizada em intervalos predeterminados

ou de acordo com critérios e destina-se a reduzir a probabilidade de falha ou a degradação
de equipamentos médicos. Prevenção de manutenção preventiva é considerada
potencialmente eficaz quando o equipamento sofre o fenômeno do desgaste; isso tem
uma taxa de falha de vincagem. Nós distinguimos duas categorias de atividades de
manutenção preventiva:
»» Manutenção baseada no tempo (TBM): nesta categoria, o

equipamento é verificado periodicamente. Essa atividade pode reduzir
a taxa de falha do equipamento. No entanto, requer recursos específicos,
como orçamento e trabalho a ser implementado.
»» Manutenção baseada em condições (CBM): requer avaliação

regular da condição do sistema durante operação. Para essa categoria,
precisamos medir as variáveis de previsão. Além disso, é necessário
um modelo estatístico para relacionar as variáveis para a saúde do
equipamento (estado), por exemplo, à vida útil restante do equipamento.
Controle de qualidade: avaliação do desempenho do equipamento por meio de

inspeções e como elas são planejadas precisamente. Seleção e monitoramento de diferentes
contratos com fornecedores, subcontratados e empresas de serviços. Fazer recomendações
para a compra de novos dispositivos e treinamento do pessoal hospitalar.
A manutenção é caracterizada pela pluralidade de tarefas que podem ser diferentes em

natureza e duração. Essas tarefas são agrupadas em 5 níveis, 8 dependendo de onde
elas podem ser realizadas (internamente ou fora do hospital) e qual parte (recursos
internos e externos). Além disso, para essas tarefas, a complexidade e as ferramentas
necessárias têm um papel determinante no agrupamento. Os níveis 1 e 2 são realizados
internamente; nível 1 por recursos internos e nível 2 por recursos internos ou externos.
Nível 3 e 4 são realizadas dentro ou fora por recursos internos ou externos. O nível 5
é para tarefas complexas e raras, sendo realizado pelos fabricantes de equipamento
original. Em serviço de manutenção biomédica, existem diferentes recursos humanos,
designados por pessoal que inclui engenheiro clínico.
Para muitas instituições de saúde em países em desenvolvimento, contratação de

serviços de manutenção é inevitável porque muitas vezes não há pessoal devidamente
treinado nem o material necessário para lidar com as tarefas de manutenção por
conta própria. Na verdade, a manutenção interna precisa de ferramentas especiais e
testes de equipamento que pode não estar disponível ou pode necessitar de custos de
treinamento, especialmente para as equipes que são tipicamente generalistas em vez de
especialistas (CALIL; TEIXEIRA, 1998).
69
Três opções de serviço para a manutenção do equipamento médico: internação

biomédica, serviço de engenharia e serviços terceirizado (com ou sem contratos). Cada
contrato contém várias cláusulas que formalizam a relação entre a empresa de serviço
biomédico e o prestador de serviços (terceiros, fornecedor ou OEM). A estimativa de
custos para tal tratativa é uma tarefa desafiadora, mas é realmente importante para o
serviço de manutenção.
As cláusulas mais desejáveis em qualquer contrato entre um hospital e um serviço

provedor incluem responsabilidade de reparo, peças, ferramentas, tempo de resposta,
tempo de atividade do equipamento, penalidades em caso de mau desempenho, preço
do serviço e condições de pagamento.
Os possíveis tipos de contratos diferem de um país para outro. Nos países em

desenvolvimento, a manutenção dos equipamentos médicos é cara e parcialmente
dominada pela maioria do tempo porque geralmente é gerenciada por serviços externos.
Os possíveis contratos em contexto são os seguintes:
»» Contrato A: todas as tarefas da estratégia da TBM são executadas

e formadas pelo subcontratado com mão de obra e peças incluídas no
pacote de manutenção;
»» Contrato B: nesse tipo, o TBM ou CBM, as tarefas são executadas pelo

subcontratado com peças de reposição incluídas no pacote;
»» Contrato C: para esse contrato, não há pacote oferecido. Em geral, é

usado para manutenção corretiva quando as falhas são complexas.
Na prática, um quarto tipo de contrato é geralmente preferido pelo serviço de engenharia

biomédica e abrange todos os riscos. Toda a manutenção de tarefas (corretivas e
preventivas) são executadas por subcontratado e incluída na manutenção pacote.
Algumas cláusulas nesses contratos são as mesmas, como a duração da intervenção, o

tempo de resposta e o tempo de inatividade do equipamento. O monitoramento é feito
com um painel que contém esses indicadores de desempenho.
70
CAPÍTULO 2
Gestão de equipamentos médicos
Gestão de Tecnologia em Saúde (também chamada de engenharia clínica,

gerenciamento de engenharia clínica, gerenciamento de tecnologia clínica,
gerenciamento de tecnologia de saúde, gerenciamento de equipamentos médicos,
manutenção biomédica, gerenciamento de equipamentos biomédicos e engenharia
biomédica) é um termo para profissionais que gerenciam operações, analisam e
melhoram a utilização e a segurança e apoiam a assistência técnica em saúde. Esses
gerentes de tecnologia de assistência médica são, assim como outros profissionais de
saúde, mencionados por vários nomes de especialidade ou hierarquia organizacional.
Alguns dos títulos de profissionais de gestão de tecnologia de saúde são biomédicos,

técnico de equipamento biomédico, técnico de engenharia biomédica, engenheiro
biomédico, BMET, gestão de equipamentos biomédicos, serviços de equipamentos
biomédicos, engenheiro de serviços de imagem, especialista em imagens, técnico
de engenharia clínica, técnico de equipamentos de engenharia clínica, engenheiro
de serviço, engenheiro clínico de campo, engenheiro clínico e técnico de reparos de
equipamentos médicos. Independentemente dos vários títulos, esses profissionais
oferecem serviços dentro e fora dos ambientes de assistência médica para aprimorar a
segurança, a utilização e o desempenho em dispositivos, aplicativos e sistemas médicos.
Eles são uma parte fundamental do gerenciamento, manutenção ou projeto de

dispositivos médicos, aplicativos e sistemas para uso em vários ambientes de saúde,
desde a casa e o campo até o consultório médico e o hospital.
A HTM inclui os processos de negócios usados na interação e supervisão da tecnologia

envolvida no diagnóstico, tratamento e monitoramento de pacientes. As políticas e
procedimentos relacionados regem atividades como a seleção, planejamento e aquisição
de dispositivos médicos, e a inspeção, aceitação, manutenção e eventual retirada e
descarte de equipamentos médicos.
Responsabilidades do profissional da gestão

de Tecnologia em Saúde
O objetivo do profissional de gerenciamento de tecnologia de saúde é garantir que os
equipamentos e sistemas utilizados no atendimento ao paciente sejam operacionais,
seguros e configurados adequadamente para atender à missão dos profissionais de
71
saúde; que o equipamento seja usado de maneira eficaz e consistente com os mais altos
padrões de atendimento, educando o profissional de saúde, o usuário do equipamento
e o paciente; que o equipamento é projetado para limitar o potencial de perda, dano
ou dano ao paciente, provedor, visitante e instalações por vários meios de análise
antes e durante a aquisição, monitorando e prevendo problemas durante o ciclo de
vida do equipamento e colaborando com as partes que fabricam, projetam, regulam ou
recomendam dispositivos e sistemas médicos seguros (CALIL; TEIXEIRA, 1998).
Algumas, mas não todas, as funções do profissional de gerenciamento de tecnologia de

assistência à saúde são:
»» controle de equipamentos e gerenciamento de ativos;
»» inventários de equipamentos;
»» gerenciamento de ordens de serviço;
»» gerenciamento de qualidade de dados;
»» gerenciamento de manutenção de equipamentos;
»» manutenção de equipamento;
»» gestão de pessoal;
»» garantia da qualidade;
»» segurança do paciente;
»» gerenciamento de riscos;
»» programas de segurança hospitalar;
»» segurança de radiação;
»» sistemas de gás medicinais;
»» educação e treinamento em serviço;
»» investigação de acidentes;
»» análise de falhas, causas e fatores humanos;
»» carreiras em gestão de instalações.
72
Controle de equipamentos e gerenciamento

Todas as instalações de tratamento médico devem ter políticas e processos de controle de
equipamentos e gerenciamento de ativos. O controle de equipamentos e gerenciamento
de ativos envolve o gerenciamento de dispositivos médicos dentro de uma instalação e
pode ser suportado por sistemas de informações automatizados (por exemplo, sistemas
de planejamento de recursos empresariais (ERP) são encontrados em hospitais dos
EUA, e o sistema de saúde militar dos EUA usa um sistema automatizado avançado
conhecido como pacote de aplicativos de Suporte Padrão de Defesa da Logística Médica
(DMLSS)), ou pode usar um software dedicado de gerenciamento e manutenção de
equipamentos (por exemplo, BME Assistor). O controle do equipamento começa com
o recebimento de um item de equipamento recém-adquirido e continua durante todo o
ciclo de vida do item.
Dispositivos recém-adquiridos devem ser inspecionados por técnicos de equipamentos

biomédicos internos ou contratados (BMETs), que receberão um número de controle/
ativo de equipamento estabelecido pelo gerente do equipamento/propriedade da
unidade. Esse número de controle é usado para rastrear e registrar ações de manutenção
em seu banco de dados. Isso é semelhante a criar um novo gráfico para um novo paciente
que será visto no centro médico. Uma vez que o número de controle do equipamento é
estabelecido, o dispositivo é inspecionado e preparado para a entrega nas áreas clínicas
e de tratamento nas instalações.
As instalações ou redes de prestação de serviços de saúde podem contar com uma combinação
de fornecedores de serviços de equipamentos, como fabricantes, serviços terceirizados,
técnicos internos e suporte remoto. Os gerentes de equipamentos são responsáveis pela
supervisão contínua e por garantir um desempenho seguro e eficaz dos equipamentos por
meio da manutenção de serviço completo. Os gerentes de equipamentos médicos também
são responsáveis pela avaliação, planejamento e gerenciamento de tecnologia em todas
as áreas dentro de uma instalação de tratamento médico (por exemplo, desenvolvimento
de políticas e procedimentos para o plano de gerenciamento de equipamentos médicos,
identificação de tendências e necessidade de educação do pessoal, resolução de problemas
de equipamentos biomédicos defeituosos) .
Gerenciamento de Ordem de Serviço

O gerenciamento de ordens de serviço envolve métodos sistemáticos, mensuráveis e
rastreáveis para todas as inspeções, manutenção preventiva e calibrações ou reparos,
gerando ordens de serviço programadas e não programadas. O gerenciamento de ordens
73
de serviço pode ser baseado em papel ou computador e inclui a manutenção de ordens

de serviço ativas (abertas ou incompletas) e concluídas, que fornecem um histórico
abrangente de manutenção de todos os equipamentos médicos usados no diagnóstico,
tratamento e gerenciamento de pacientes. O gerenciamento de ordens de serviço inclui
todos os serviços de segurança, prevenção, calibração, teste e reparo realizados em
todos esses dispositivos médicos. Um sistema abrangente de gerenciamento de ordens
de serviço também pode ser usado como recurso e ferramenta de gerenciamento de
carga de trabalho pelos gerentes responsáveis pelo tempo de pessoal, número total de
horas gastas trabalhando em equipamentos, reparos máximos em um único reparo ou
dólares versus substituição.
As verificações de qualidade pós-ordem de trabalho envolvem um de dois métodos:

auditoria de 100% de todas as ordens de serviço ou amostragem estatística de ordens de
serviço selecionadas aleatoriamente. Ordens de trabalho selecionadas aleatoriamente
devem estabelecer controles estatísticos mais rigorosos com base na criticidade clínica do
dispositivo envolvido. Por exemplo, 100% dos itens críticos para o tratamento do paciente,
mas apenas 50% dos itens auxiliares podem ser selecionados para amostragem. Em uma
configuração ideal, todas as ordens de serviço são verificadas, mas os recursos disponíveis
podem ditar uma abordagem menos abrangente. As ordens de serviço devem ser rastreadas
regularmente, e todas as discrepâncias devem ser corrigidas. Os gerentes são responsáveis
por identificar a localização do equipamento
Gerenciamento de qualidade de dados

Dados precisos e abrangentes são necessários em qualquer sistema automatizado de
gerenciamento de equipamentos médicos. As iniciativas de qualidade de dados podem
ajudar a garantir a precisão dos dados da engenharia clínica. Os dados necessários
para estabelecer registros automatizados básicos, precisos e de fácil manutenção para o
gerenciamento de equipamentos médicos incluem nomenclatura, fabricante, modelo de
placa de identificação, número de série, custo de aquisição, código de condição e avaliação
de manutenção.
Outros dados úteis podem incluir: garantia, localização, outras agências contratadas,
datas de vencimento de manutenção programada e intervalos. Esses campos são vitais
para garantir que a manutenção apropriada seja realizada, o equipamento seja levado
em conta e os dispositivos sejam seguros para uso no atendimento ao paciente.
»» Nomenclatura: define o que é o dispositivo, como e o tipo de manutenção

a ser executada. Os sistemas comuns de nomenclatura são obtidos
74
diretamente do Sistema Universal de Nomenclatura de Dispositivos

Médicos.
»» Fabricante: empresa que recebeu a aprovação do FDA para vender o

dispositivo.
»» Modelo de placa de identificação: o número do modelo está

normalmente localizado na frente ou atrás do equipamento ou na capa
do manual de serviço.
»» Número de série: este é normalmente encontrado na placa de dados,

é um número serializado (pode conter caracteres alfa) fornecido pelo
fabricante. Esse número é crucial para alertas de dispositivos e recalls.
»» Custo de aquisição: o preço total adquirido de um item ou sistema

individual. Esse custo deve incluir a instalação, o envio e outros custos
associados. Esses números são cruciais para orçamentos, despesas de
manutenção e relatórios de depreciação.
»» Código de Condição: é usado principalmente quando um item é

entregue e deve ser alterado quando houver grandes alterações no
dispositivo que possam afetar se um item deve ou não ser recuperado,
destruído ou usado por outro Centro de Tratamento Médico.
»» Avaliação de manutenção: deve ser validada toda vez que uma BMET
realizar qualquer tipo de manutenção em um dispositivo.
Várias outras ferramentas de gerenciamento, como planejamento e orçamento de

substituição de equipamentos, cálculos de depreciação e literatura, peças de reparo
e suprimentos em nível local estão diretamente relacionadas a um ou mais desses
fundamentos básicos. A qualidade dos dados deve ser rastreada mensalmente, e
todas as discrepâncias devem ser corrigidas. Garantia de Qualidade é uma maneira de
identificar um item de suprimento ou equipamento como defeituoso. Um programa de
controle de engenharia de boa qualidade melhora a qualidade do trabalho e diminui o
risco de lesões corporais e morte.
Segurança do paciente
A segurança do paciente e da equipe é um elemento primordial para o sucesso da missão de
organizações. A Comissão Conjunta publica listas anuais detalhando “Metas Nacionais
de Segurança do Paciente” a serem implementadas pelas organizações de saúde. As
75
metas são desenvolvidas por especialistas, enfermeiros de segurança do paciente,

médicos, farmacêuticos, gerentes de risco e outros profissionais com experiência em
segurança do paciente em diversos contextos. A segurança do paciente está entre as
metas mais importantes de todos os profissionais de saúde, e a participação em vários
comitês e processos relacionados à segurança do paciente fornece uma maneira para
gerentes biomédicos e departamentos de engenharia clínica ganharem visibilidade e
afetarem positivamente seu local de trabalho.
Gerenciamento de risco
Esse programa ajuda a instalação de tratamento médico a evitar a probabilidade de
riscos relacionados a equipamentos, minimizar a responsabilidade por incidentes e a
manter-se em conformidade com os requisitos de relatórios regulamentares. A melhor
prática é usar um sistema de classificação para cada tipo de equipamento. Por exemplo,
um sistema de classificação de risco pode classificar os desfibriladores como sendo de
alto risco, bombas de infusão de uso geral como risco médio, termômetros eletrônicos
de baixo risco, e otoscópios como nenhum risco significativo. Esse sistema pode ser
configurado usando o programa Microsoft Excel ou Access para referência rápida de
um gerente ou técnico.
Além disso, erros dos usuário, abuso de equipamentos, nenhuma ocorrência de

problema e falha devem ser rastreados para auxiliar o todo o gerenciamento de
risco a determinar se o treinamento adicional para equipe de engenharia clínica é
necessário. O gerenciamento de riscos para redes de TI que incorporam dispositivos
médicos será coberto pela norma ISO/IEC 80001. Sua finalidade é: “reconhecendo que
dispositivos médicos são incorporados para alcançar benefícios desejáveis, esta norma
internacional define os papéis e responsabilidades das atividades que são necessárias
para gerenciamento de riscos, incorporando algumas ideias básicas da ISO 20000
no contexto de aplicações médicas, por exemplo, configuração, incidente, problema,
gerenciamento de mudanças e liberação, e análise de risco, controle e avaliação de
acordo com a ISO 14971. IEC 80001 aplica-se a ORGANIZAÇÕES RESPONSÁVEIS,
fabricantes de dispositivos médicos e outros fornecedores de tecnologias de informação
com a finalidade da gestão de risco abrangente”.
Programas de segurança hospitalar

A Comissão Conjunta estipula sete planos de gestão para acreditação hospitalar.
Um dos sete é a segurança, que inclui uma série de riscos, como acidentes, lesões no
76
trabalho e riscos de cuidados com o paciente. Os acidentes de segurança mais comuns

são “picadas de agulha” (a equipe acidentalmente se prende a uma agulha) ou lesões
no paciente durante o atendimento. Como gerente, garanta que todos os funcionários
e pacientes estejam seguros dentro da instalação. Existem várias reuniões das quais os
gerentes de equipamentos médicos devem participar como representante técnico da
organização:
»» segurança do paciente;
»» ambiente de cuidado;
»» comitê de utilização do espaço;
»» conselho de revisão de equipamentos;
»» controle de infecção (opcional).
Requisitos educacionais para o engenheiro biomédico: os alunos devem fazer

os cursos mais desafiadores de ciências, matemática e inglês disponíveis no ensino
médio. Todos os engenheiros biomédicos têm pelo menos um diploma de bacharel em
engenharia. Muitos têm graduação avançada também. Os cursos de estudo incluem um
sólido conhecimento em engenharia mecânica, química ou industrial e treinamento
biomédico especializado. A maioria dos programas dura de quatro a seis anos, e todos
os estados exigem que os engenheiros biomédicos sejam aprovados nos exames e sejam
licenciados.
Deveres e responsabilidades do engenheiro biomédico: os engenheiros

biomédicos usam princípios de engenharia para resolver problemas médicos e
relacionados à saúde. Eles fazem muita pesquisa em conjunto com cientistas da vida,
químicos e profissionais da área médica para projetar dispositivos médicos como
corações artificiais, marca-passos, máquinas de diálise e lasers cirúrgicos. Alguns
conduzem pesquisas sobre sistemas biológicos e outros sistemas de vida ou investigam
formas de modernizar procedimentos laboratoriais e clínicos. Frequentemente, os
engenheiros biomédicos supervisionam os técnicos de manutenção de equipamentos
biomédicos, investigam falhas de equipamentos médicos e aconselham os hospitais
sobre a compra e instalação de novos equipamentos. Os engenheiros biomédicos
trabalham em hospitais, universidades, indústrias e laboratórios de pesquisa.
Condições de trabalho: engenheiros biomédicos trabalham em escritórios,

laboratórios, oficinas, fábricas, clínicas e hospitais. Algumas viagens locais podem
ser necessárias se o equipamento médico estiver em várias clínicas ou hospitais. A
maioria dos engenheiros biomédicos trabalha nas horas normais da semana. Podem ser
77
necessárias horas mais longas para cumprir prazos de pesquisa, trabalhar com pacientes
em horários convenientes ou trabalhar em equipamentos médicos que estejam em uso
durante as horas do dia.
Deveres: os engenheiros biomédicos trabalham em estreita colaboração com cientistas

da vida, químicos e profissionais médicos (médicos, enfermeiros, terapeutas e técnicos)
nos aspectos de engenharia dos sistemas biológicos.
78
NORMAS
BRASILEIRAS DE UNIDADE IV
ENGENHARIA
CLÍNICA
CAPÍTULO 1
Gestão e condições para o exercício
profissional
A Engenharia Clínica começou nos Estados Unidos da América na década de 70,

quando suas atividades visavam principalmente ao gerenciamento de equipamentos
hospitalares. Nos anos seguintes, o campo começou a crescer em termos de
responsabilidades em relação a avaliação, transferência e gerenciamento de
tecnologia.
No Brasil, por outro lado, a estruturação do campo da Engenharia Clínica

iniciou-se na década de 90, mas até hoje não há consenso entre os profissionais
e a comunidade científica sobre quem pode exercer as funções legalmente de um
engenheiro clínico.
Alguns autores afirmam que a profissão de engenheiro clínico não é efetivamente

regulamentada no Brasil, e uma pesquisa realizada em 2014 mostra que existe uma
grande diversidade de profissionais, com diferentes formações acadêmicas e atributos
profissionais, ocupando o cargo de engenheiro clínico. Os autores da pesquisa afirmam,
na introdução ao artigo, que muitas funções de engenheiro clínico são ocupadas por
profissionais não engenheiros. No entanto, observamos em seus resultados que a
maioria dos profissionais que responderam aos questionários era pertencente ao
Sistema Confea/Crea, embora com perfis muito heterogêneos.
Vários tipos de equipamentos médicos são necessários para os profissionais de saúde

desempenharem funções críticas na assistência à saúde, incluindo diferentes tipos
de diagnósticos médicos e suporte à vida. Além disso, os profissionais de saúde são
frequentemente obrigados a lidar com tecnologias sensíveis, como a radiação ionizante,
que pode salvar vidas quando usada corretamente ou trazer consequências dramáticas
79
UNIDADE IV │ NORMAS BRASILEIRAS DE ENGENHARIA CLÍNICA
para a sociedade quando não o são. Gerenciar e manter esse tipo de equipamento é
uma função chave na área da saúde e deve ser conduzido com total responsabilidade
legal, o que significa que os profissionais devem ser responsáveis por seu desempenho
e eficácia na assistência aos pacientes. Manter todo o campo da engenharia clínica em
uma situação tão informal e pouco confiável pode trazer consequências graves para a
sociedade brasileira e arriscar a integridade do povo.
A Associação Brasileira de Engenharia Clínica (ABEClin) iniciou em 2013 um processo

dentro do Conselho Federal de Engenharia e Agronomia (Confea) com o objetivo de
obter o reconhecimento formal da profissão (BRASIL, 2013a; 2015a; COSTA et al.,
2015). Mas duas das normas do Confea sobre o tema mostram que já existem algumas
regras que regulam o assunto (BRASIL, 1998c; 2016a).
Engenheiro Clínico na literatura atual

O campo da Engenharia Biomédica é focado em estudar e aplicar princípios de
engenharia, como eletricidade, eletrônica, mecânica, ótica, para monitorar, controlar
ou modificar sistemas biológicos. Eles são caracterizados, além disso, pelo seu trabalho
dentro de hospitais ou ambientes clínicos, nos quais fornecem suporte às atividades
clínicas. Engenheiros clínicos são especialistas em tecnologia que podem ajudar
médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, administradores a lidar, usar, avaliar, adquirir,
gerenciar, manter adequadamente e proteger equipamentos biomédicos. Algumas
atividades características do engenheiro clínico são:
Gestão de tecnologia: inspeção de equipamentos antes da entrega; definição, direção

e gerenciamento do programa de manutenção do equipamento, incluindo inspeção,
calibrações e intervenções corretivas, preventivas e preditivas;
Avaliação de tecnologia: especificações de equipamentos de acordo com características

locais, corporativas, pessoais e operacionais; avaliação e otimização de custo-efetividade;
avaliação de obsolescência do equipamento e desenho de programas de modernização.
O Engenheiro Clínico é o profissional que aplica técnicas de engenharia no

gerenciamento de equipamentos de saúde com o objetivo de garantir a rastreabilidade,
usabilidade, qualidade, eficácia, efetividade, segurança e desempenho do equipamento
e de promover a segurança do paciente. Eles não especificam um ramo tecnológico no
qual os engenheiros clínicos trabalham.
Em ambas as definições, engenheiros clínicos são aqueles profissionais que trabalham

com tecnologia de saúde, ou equipamentos de saúde, em geral. Isso poderia abrir
80
NORMAS BRASILEIRAS DE ENGENHARIA CLÍNICA │ UNIDADE IV
uma questão hermenêutica de considerar todas as atividades de engenharia em

algum ambiente de saúde, incluindo, por exemplo, tecnologia de infraestrutura, como
engenharia clínica. Regulamento de cuidados de saúde na engenharia clínica, embora
diretamente envolvida na saúde humana, deve cumprir sua regulamentação legal.
Crimes hediondos contra a saúde pública

A legislação brasileira, guiado pelo princípio constitucional da inviolabilidade do direito
à vida, protege a integridade e confiabilidade de equipamentos com fins medicinais
e terapêuticos, estabelecendo que a violação de tais dispositivos constitui um crime
hediondo. Falsificar, corromper, adulterar e alterar o equipamento com esses propósitos
é considerado crime hediondo. Outras atividades que podem ser consideradas crimes
hediondos são importar, vender, distribuir ou colocar para ser usado equipamento
com finalidade medicinal e terapêutica que esteja em uma dessas condições ou que
corresponda a uma ou mais das seguintes condições:
»» não esteja devidamente registrada, sempre que exigido pela entidade de

vigilância sanitária competente;
»» não está em conformidade com as características de seu projeto, conforme

registrado na entidade de vigilância sanitária competente;
»» não possui as características de identidade e qualidade admitidas para

comercialização;
»» tem seu valor terapêutico ou atividade reduzida;
»» origem desconhecida;
»» foi adquirido em locais sem licença da entidade de vigilância sanitária

competente (BRASIL, 1998a;1998b).
Como resultado dessas proteções legais, as atividades profissionais dos engenheiros

clínicos brasileiros aumentam em importância e gravidade, e sofrem limitações notáveis,
por exemplo, quando impedidas de fazer modificações no projeto de produtos para a saúde.
Requisitos da Anvisa sobre gestão de

tecnologia em saúde
A Anvisa exige dos estabelecimentos de saúde o desenvolvimento de um plano de gestão
de equipamentos de saúde para fornecer rastreabilidade, qualidade, eficácia, eficácia,
81
segurança e desempenho, desde a entrada de cada equipamento na instituição até sua

destinação final (BRASIL, 2010 – Mod. 6, 2010c – Art. 2º).
As condições de sua seleção, compra, armazenamento, instalação, distribuição e descarte

também devem ser mantidas (BRASIL, 2011b – Art. 54), e os riscos envolvidos no uso
do equipamento devem ser analisados, avaliados, controlados e monitorados (BRASIL,
2010c – Art. 19; 2013b – Art. 7º, Linhas I e III, Art. 8º, Linhas I e IX). Um profissional
de nível superior, registrado no conselho de classe competente, deve ser designado para
a tarefa de projetar e executar o plano de manejo (BRASIL, 2010c – Art. 8º).
Existem também requisitos legais sobre marketing e uso de produtos de saúde, incluindo
equipamentos de saúde, que não estão no escopo deste estudo (BRASIL, 1973a; 1976;
2001a; 2001b; 2010b; 2015b; 2016b).
Atividades de engenharia necessárias para

atender aos requisitos da Anvisa
Para alcançar todos os pré-requisitos da Anvisa, os autores consideram necessárias as
seguintes atividades de engenharia (DEL SOLAR, 2017a):
»» direcionar, planejar, gerenciar, supervisionar e executar o plano de

gerenciamento de equipamentos de saúde;
»» especificar adequadamente o equipamento e avaliar as propostas antes

da aquisição, a fim de atender efetivamente às necessidades de serviços e
à legislação, regulamentos e normas vigentes;
»» avaliar a viabilidade técnica, econômica e ambiental de soluções

existentes, a fim de manter métricas adequadas de custo-efetividade;
»» projetar e fornecer toda a infraestrutura necessária para a operação do

equipamento, em boas condições;
»» projetar e implementar procedimentos para inspeções, manutenção

corretiva, preventiva e preditiva, ajustes e calibrações;
»» fazer inspeções, avaliações, relatórios e declarações em eventos adversos,

a fim de identificar e corrigir falhas de equipamentos de saúde.
82
Regulação das atividades de engenharia
Restrições sobre liberdade para exercer atividades

de engenharia
A Constituição brasileira estabelece o direito de executar qualquer trabalho, ocupação, ou

profissão se todas as condições definidas na lei são satisfeitos (BRASIL, 1988 – Art. 5º,
Linha XIII), e reserva à União a competência para legislar sobre as condições para profissões
performativas (BRASIL, 1988 – Art. 22, Linha XVI). Leis e decretos federais definem como
característica da profissão de engenheiro a condução de serviços e equipamentos urbanos
e rurais em seus aspectos técnicos e artísticos (BRASIL, 1966b – Linha c). Eles também
estabelecem que as atividades de engenharia devem ser executadas por profissionais e
empresas licenciados, e isso se aplica a projetos, plantas, estudos, relatórios, direção de
obras e execução, ou qualquer outro trabalho de engenharia (BRASIL, 1966b – Arts. 13
e 15). Restringem: (I) o uso do título “Engenheiro” para profissionais que se enquadrem
nas condições definidas na Lei 5.194/66 (BRASIL, 1966b - Art. 3º) e para pessoas
jurídicas compostas exclusivamente por engenheiros (BRASIL, 1966b – Art. 4º); e (ii) o
título “Engenharia” para empresas comerciais ou industriais cuja diretoria é composta
majoritariamente por profissionais licenciados do Sistema Confea/Crea (BRASIL, 1966b
– art. 5º). Em relação às condições de exercício de engenharia, as leis e decretos federais
estabelecem que os profissionais e empresas devem: (i) estar registrados no competente
Crea (BRASIL, 1966b – Art. 6º, art. 59 e 60; 1946 – art. 8º); (ii) ter atribuição legal para
executar o serviço ou trabalho de engenharia específico (BRASIL, 1966b – Arts. 6º, Linha
b e 7º, 8º e 9º); (iii) fazer declaração formal à Crea competente de papéis de engenharia
e funções desempenhadas (BRASIL, 1966b – Artes 59 e 60; 1933 – Art. 8º); (iv) declarar
formalmente ao competente criar a autoria de todos os serviços e obras de engenharia,
registrando responsabilidades técnicas (BRASIL, 1977 – Arts. 1º e 2º).
Há também regulamentos sobre técnicos, tecnólogos e engenheiros de operação

(BRASIL, 1967; 1968; 1969; 1973b; 1985; 1986; 2014). Embora existam vários pontos
em comum entre a regulamentação de engenheiros (completos) e esses profissionais,
essa pesquisa enfoca a regulamentação de engenheiros clínicos.
Meios para obter as atribuições da engenharia

As atribuições de engenharia variam de acordo com os diferentes currículos dos cursos
de Engenharia do Brasil (BRASIL, 1966b – Art. 10 e 11; 1946 - Art. 10). Profissionais de
engenharia recebem atribuições iniciais quando registram seus currículos de graduação
em um Crea. Com o estabelecimento da resolução 1.073/16, os profissionais do Sistema
83
Confea/Crea podem estender suas atribuições iniciais com base em cursos de graduação,
a suplementação de currículos e cursos sequenciais de formação específica (BRASIL,
2016a; 2016c. Art. 3º e a Secção IV).
Portanto, os profissionais não estão mais restritos ao grupo ou à modalidade

correspondente à sua formatura inicial. Por exemplo, baseado em um latu sensu pós-
graduação, engenheiros mecânicos podem obter atribuições nos campos elétricos ou
eletrônicos; engenheiros civis podem obter competência legal para trabalhar com
equipamentos biomédicos eletroeletrônicos; e, com um sentido stricto sensu pós-
graduação, engenheiros agrônomos podem obter atribuições em telecomunicações ou
estruturas mecânicas. Para tanto, é necessário que o profissional registre seu curso de
graduação, complementação de currículo ou cursos sequenciais de formação específica
no Crea competente e solicite a extensão de atribuições. O Crea decidirá se o profissional
pode adquirir a competência solicitada. Observe que não é suficiente ter um título
profissional ou um curso de pós-graduação específico para trabalhar legalmente, em um
sentido de engenharia, com um campo de tecnologia. É necessário adquirir as devidas
atribuições do Crea (BRASIL, 1966b – Art. 6º, Linha b).
Atribuições necessárias para executar

serviços de engenharia clínica e trabalhos
relacionados
Atribuições profissionais em engenharia são descritas em dois aspectos: atribuições de
atividades e campo de atuação. Em relação às atribuições de atividades, um profissional
de engenharia está autorizado a realizar atividades designadas apenas no campo de ação
permitido (BRASIL, 1973b; 2006; 2008b; 2011a;). Os autores consideram que, para ser
engenheiro clínico, deve-se desempenhar as atividades de dirigir, supervisionar, planejar e
gerenciar obras e serviços técnicos, além de fazer projetos, especificações, estudos, análises,
avaliações, afirmações, inspeções, relatórios, manutenção e execução de serviços técnicos,
entre outros. Isso significa que eles precisam da plenitude das atribuições de atividades,
conforme definido na Lei 5.194/66 (BRASIL, 1966b – Art. 7º, 13 e 15) e detalhado na
Resolução 1.073/16 (BRASIL, 2016c – Art. 5º; DEL SOLAR, 2017a).
No campo tecnológico de ação, considerando que os engenheiros clínicos trabalham

principalmente com tecnologias biomédicas (BRONZINO; PETERSON, 2015; DYRO,
2004), eles precisam da devida atribuição de trabalhar com os equipamentos e tecnologias
biomédicas utilizados na instituição de saúde. Essas tecnologias costumam ser classificadas
como instalações, equipamentos, dispositivos ou componentes elétricos, eletrônicos ou
eletromecânicos, odontomédico-hospitalares (BRASIL, 2005 – Anexo II, Ordem Número
84
1.2.4.01.00; 1998c). Cada um desses ramos de tecnologia precisa de uma atribuição

específica: os elétricos requerem a atribuição no artigo 8º da Resolução 218/73 ou no
tópico 1.2.4.01.01 da Resolução 1.010/05 (BRASIL, 1973b – Art. 8º; 2005 – Anexo II);
o campo eletrônico requer a atribuição no artigo 9º da Resolução 218/73 ou no item
1.2.4.01.02 da Resolução 1.010/05 (BRASIL, 1973b – Art. 9º; 2005 – Anexo II); e as
tecnologias eletromecânicas requerem a atribuição no artigo 12 da Resolução 218/73
ou no item 1.2.4.01.03 da Resolução 1.010/05 (BRASIL, 1973b – Art. 12; 2005 – Anexo
II).
Se alguém quiser incluir nessa análise outras tecnologias de saúde presentes no

ambiente clínico, os mesmos critérios devem ser aplicados. É necessário identificar
em qual área de tecnologia a tecnologia de saúde está inserida, a fim de identificar
qual profissional de engenharia está licenciado para trabalhar com ela. Por exemplo,
para realizar atividades de engenharia com autoclaves ou termodesinfectadoras, o
profissional deve ter a atribuição do artigo 12 da Resolução 218/73 (BRASIL, 1973b
– Art. 12) ou seu equivalente na Resolução 1.010/05. A fim de conduzir os processos
purificadores de água, o profissional precisa da atribuição do artigo 17 ou 18 da Resolução
218/73 (BRASIL, 1973b – Arts. 17 e 18). Não está no escopo desse trabalho realizar uma
análise detalhada da atribuição exigida para a realização de atividades de engenharia
em relação a todas as tecnologias de saúde presentes no ambiente de saúde.
Cursos de graduação brasileiros como

Engenharia Clínica
Os autores identificam a presença de duas ênfases diferentes na formação de engenharia
no Brasil, o generalista e a formação de especialistas. Os generalistas colocam as
bases do conhecimento de engenharia sobre uma grande diversidade de campos
tecnológicos, preparando um profissional versátil, capaz de transitar por diferentes
campos tecnológicos, mas sem um conhecimento profundo e especializado em um
ramo tecnológico específico. Nessa categoria, encontram-se, por exemplo, cursos de
engenharia elétrica, mecânica, civil e química. Um engenheiro eletricista de formação
generalista, por exemplo, pode atuar em uma grande diversidade de campos tecnológicos,
como geração, transmissão e distribuição de energia; sistemas de telecomunicação com
fio, rádio e ópticos; hardware eletrônico e design de software; controle industrial e
automação.Os cursos especializados buscam formar profissionais mais preparados para
atuar em um campo tecnológico específico. Proporciona conhecimento mais detalhado
em seu campo próprio, mas não fornece as bases mínimas necessárias em outros ramos
de engenharia, restringindo o escopo de atuação profissional de seus egressos. Nessa
categoria, pode-se encontrar muitos cursos de engenharia, como biomédica, acústica,
85
energia, controle, engenharia de computação. Cada um desses profissionais recebe um

conhecimento profundo de seu campo específico de ação, mas está restrito a agir dentro
dele. Um engenheiro biomédico, por exemplo, apesar de preparado para trabalhar com
equipamentos biomédicos elétricos, eletrônicos e eletromecânicos, não tem permissão
para trabalhar com equipamentos eletrônicos em geral, como televisores, rádios,
computadores ou automação industrial (BRASIL, 1966b – art. 10).
A engenharia clínica, que, em essência, faz parte da engenharia biomédica (BRONZINO;

PETERSON, 2015; DYRO, 2004), na percepção do Sistema Confea/Crea (BRASIL,
2008a; 1998c), é uma área especializada em engenharia eletrônica que, também,
requer conhecimento de outros campos, como teorias e técnicas mecânicas, elétricas
e bioquímicas. Requer atribuição em três diferentes campos de ação: tecnologia
biomédica elétrica (artigo 8º da Resolução 218/73), eletrônica (artigo 9º da Resolução
218/73) e eletromecânica (artigo 12 da Resolução 218/73) (BRASIL, 1998c; 2005.
Anexo II – setor 1.2.4). Como um campo de ação especializado, pode haver profissionais
generalistas ou especializados trabalhando nele, respeitando as permissões e restrições
de cada profissional.
Até hoje, embora haja muitos profissionais de graduação preparados para realizar
engenharia clínica, os mais semelhantes a esse setor são os engenheiros biomédicos.
Sua carreira é, entre as atuais carreiras brasileiras de engenharia de graduação, a mais
adequada preparada para atuar no campo tecnológico da engenharia clínica. Embora
não se possa generalizar o perfil de todos os engenheiros biomédicos brasileiros, não
há, até o momento, uma resolução da Confea que defina as atribuições mínimas de
todos os engenheiros biomédicos. Assim, pode haver grande diversidade e variações
nas formações de engenharia biomédica brasileira e suas atribuições egressas (BRASIL,
2016d).
Também é necessário enfatizar que a formação e licenciatura em engenharia não

se restringem aos cursos de graduação. Pode-se conseguir a formação e atribuição
necessárias por cursos de graduação e pós-graduação, a suplementação de currículos
e cursos sequenciais de formação específica (BRASIL, 2016c – Art. 3º e a Secção IV).
Considerando que, em geral, os profissionais que têm a plenitude das atividades são
engenheiros (completo) (BRASIL, 2016c – Art. 5º, § 2 o; 2014; 1986 – Arts. 3º e 4º;
1985 – Arts. 4º e 6º; 1973b; 1969; 1966b – Art. 7º), existem outros profissionais de
engenharia (técnicos, tecnólogos e engenheiros de operação) capazes de trabalhar em
engenharia clínica, embora com algumas restrições quanto às atividades de engenharia
permitidas. Não está no escopo deste estudo detalhar as características de seu perfil.
86
Análise dos gerentes de tecnologia em saúde

exigidos pela Anvisa
Os profissionais exigidos pela Anvisa, por meio da RDC 02/10 (BRASIL, 2010c – Art.
8º), com a função deprojetar e implementar planos de gestão de equipamentos de saúde
precisam, em primeiro lugar, de formação correspondente ao campo da tecnologia de
ação específico sob sua responsabilidade. E, segundo, eles precisam, na percepção dos
autores, pelo menos a atribuição de dirigir, gerenciar, planejar e supervisionar obras
e serviços técnicos de um determinado ramo de tecnologia (BRASIL, 2016c – Art. 5º,
Atividades 1, 2 e 5). Essa afirmação pode ser verificada sobre os impedimentos definidos
pela Lei 5.194/66 (BRASIL, 1966b – Arts. 13 e 15) e sobre a definição de atividades
técnicas de engenharia pela Resolução Confea 1.073/16 (BRASIL, 2016c – Art. 5º e
Anexo I; DEL SOLAR, 2017a):
Direção: atividade técnica correspondente à determinação do trabalho ou serviço,

comandando e essencialmente decidindo durante a realização do trabalho ou serviço;
Gestão: conjunto de atividades que engloba a gestão da concepção, elaboração, desenho,

execução, avaliação, implementação, melhoria e manutenção de bens e serviços e seu
processo de obtenção;
Planejamento: atividade que envolve a formulação sistemática de um conjunto de

decisões adequadamente integradas, expressas em objetivos e metas, e que especifica
os meios disponíveis ou necessários para alcançá-las, dentro de determinado período;
Supervisão: atividade de monitoramento, análise e avaliação, a partir de um plano

funcional superior, do desempenho do responsável técnico pela execução das obras ou
serviços.
Requisitos do código de proteção ao

consumidor
Com base no Código de Defesa do Consumidor, todos os produtos e serviços oferecidos
aos consumidores finais devem atender às normas do Corpo Oficial Competente ou,
caso não existam, às normas da ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas)
ou de outra entidade credenciada pelo Conmetro (Conselho Nacional de Metrologia,
Normalização e Qualidade Industrial) (BRASIL, 1990 – Art. 39, Linha VIII). A RDC
02/10 da Anvisa define o padrão mínimo a ser seguido pelas instituições de saúde em
gestão de tecnologia em saúde (BRASIL, 2010c – Art. 1º). Com isso, a Norma ABNT
NBR 15.943, que estabelece diretrizes para programas de gestão de equipamentos de
87
infraestrutura e equipamentos de saúde para serviços de saúde, não é exigida pelo

Código Brasileiro de Defesa do Consumidor.
A questão da regulamentação da engenharia clínica está presente na sociedade brasileira

há pelo menos 20 anos, e um esforço para conquistar a clareza desejada nessa questão
é perceptível nos documentos e artigos formalizados.
Com relação à identidade do engenheiro clínico, essa pesquisa pôde identificar duas
tendências para defini-lo. Um deles, presente no trabalho de autores conceituados e
do Ministério da Saúde brasileiro, define os engenheiros clínicos como engenheiros
biomédicos que atuam em ambientes clínicos e dão suporte às atividades clínicas.
Os outros, presentes na ACCE e na ABEClin, identificam os engenheiros clínicos de
forma mais extensa, colocando a base nas atividades sobre as tecnologias de saúde.
Esse trabalho concentra sua análise principalmente em atividades sobre tecnologias
biomédicas.
Referente ao regulamento do engenheiro clínico, embora não exista um título profissional

definido na Tabela de Títulos Profissionais do Sistema Confea/Crea (BRASIL, 2002),
encontramos várias leis e resoluções normativas definindo responsabilidades e
atribuições compulsórias, licença e perfil de formação requerido, condições e requisitos
para o desempenho de funções, e incluindo um salário mínimo permitido para o
profissional que trabalha no campo (BRASIL, 1966a; 1966b – Art. 82; DEL SOLAR,
2017a).
Como atividade de engenharia em saúde, esse ramo profissional é submetido à

regulamentação das leis federais, com base na Constituição Federal, nas entidades de
saúde e nos conselhos de engenharia. Esta pesquisa se concentra em regulamentações
de gerenciamento de tecnologia de saúde e de atividades de engenharia. Não analisa
profundamente as condições relativas ao marketing e ao uso de produtos para a saúde.
Além disso, não detalha as condições necessárias para desempenhar outras funções
técnicas em um departamento de engenharia clínica. Seu principal objetivo é esclarecer
os regulamentos relativos à atividade profissional dos engenheiros clínicos.
Na área da saúde, a inclusão de crimes hediondos contra a saúde pública no Código

Penal Brasileiro impôs uma séria responsabilidade no uso correto e no gerenciamento
de equipamentos médicos e, consequentemente, na atividade de engenharia clínica. A
Anvisa é o órgão regulador que controla e regula essa atividade, buscando qualidade,
eficácia e segurança no uso de equipamentos de saúde. A regulamentação das entidades
de saúde é uma característica particular desse setor, não comum em outros campos da
engenharia, e que impõe severas restrições às atividades de engenharia.
88
A engenharia clínica, como atividade de engenharia, deve obedecer às condições legais

estabelecidas para o exercício profissional, de acordo com as restrições constitucionais
à liberdade profissional. O Sistema Confea e Crea tem competência legal para regular
essa classe profissional. Sua regulamentação atual confere muita flexibilidade ao
recebimento de atribuições profissionais. Um campo de ação de engenharia não está
mais restrito a alguns títulos profissionais ou a alguns diplomas de pós-graduação,
exceto no caso de engenharia de segurança do trabalho.
Existem vários perfis de engenharia que são capazes de trabalhar no campo da

engenharia clínica: carreiras de engenharia de graduação como engenheiros biomédicos,
elétricos, eletrônicos e mecânicos, entre outros; engenheiros graduados em áreas como
biomédica, clínica, eletrônica, mecânica ou outro ramo de engenharia relacionado; e
também profissionais que fizeram suplementação de currículos ou curso sequencial de
formação específica relacionada à engenharia clínica e reconhecidos pela competente
Crea.
Para praticar livre e totalmente a engenharia clínica, a pessoa precisa estar ativamente
registrada no Crea de seu estado ou região específicos, e deve ser regularmente
licenciada para o exercício de seus deveres e responsabilidades profissionais, conforme
ditado pelas leis e regulamentos pertinentes.
Em detalhe, deve-se estar autorizado a: praticar as atividades de engenharia sem

reservas, conforme definido na Lei nº 5.194/66 (BRASIL, 1966b – Art. 7º, 13 e 15) e
detalhado na Resolução nº 1.073/16 (BRASIL, 2016c – Art. 5º; DEL SOLAR, 2017a);
trabalhar com os equipamentos e tecnologias biomédicas utilizados na instituição de
saúde, habitualmente classificados como instalações, equipamentos, dispositivos ou
componentes elétricos, eletrônicos ou eletromecânicos, odontomédico-hospitalares
(BRASIL, 2005 – Anexo II, Ordem Número 1.2.4.01.00; 1998c). Cada uma dessas
ramificações de tecnologia requer permissão em uma área específica de prática: elétrica
– artigo 8º da Resolução 218/73 ou no tópico 1.2.4.01.01 da Resolução 1.010/05
(BRASIL, 1973b – Art. 8º; 2005 – Anexo II); eletrônico – artigo 9º da Resolução
218/73 ou no item 1.2.4.01.02 da Resolução 1.010/05 (BRASIL, 1973b – Art. 9º; 2005
– Anexo II); eletromecânica – artigo 12 da Resolução 218/73 ou no tópico 1.2.4.01.03
da Resolução 1.010/05 (BRASIL, 1973b – Art. 12; 2005 – Anexo II). O profissional não
deve ultrapassar sua competência profissional formalizada em seu cadastro na Crea
(BRASIL, 1966b – Art. 6º). A concessão de direitos e obrigações profissionais depende
do histórico escolar da escola oficial de engenharia, tecnológica ou técnica.
Uma instituição de saúde pode contratar um profissional capaz de assumir a

responsabilidade por todas as suas tecnologias biomédicas (alguns engenheiros
89
biomédicos de graduação são capazes disso, e outros que ampliaram sua competência)
ou pode formar uma equipe multidisciplinar para trabalhar em conjunto. Tecnologias
de sua área (por exemplo, um engenheiro elétrico responsável por equipamentos
biomédicos elétricos e eletrônicos e um engenheiro mecânico responsável por
equipamentos biomédicos eletromecânicos).
A equipe multidisciplinar também pode ser responsável por outras tecnologias na

instituição de saúde, como geradores de energia e backup de baterias, instalações
elétricas, sistemas de telecomunicações, autoclaves, biotecnologias, instalações
hidráulicas e térmicas, condicionadores de ar etc. (BRASIL, 2008a). Cabe à instituição
de saúde escolher a estratégia organizacional mais conveniente à sua realidade.
Um trabalho de engenharia ou documento feito por um profissional ou empresa

não licenciada ou impedida não tem valor legal (BRASIL, 1966b – Art. 13 e 15). Um
documento específico denominado Anotação de Responsabilidade Técnica (ART),
criado há 40 anos – obrigatório em todos os contratos de engenharia – é uma garantia
fornecida pelo Sistema Confea/Crea de que o profissional está licenciado e é capaz
de desempenhar uma função, trabalho ou serviço, sendo tecnicamente responsável
por suas decisões e suas consequências (BRASIL, 1977; BRASIL, 2009; DEL SOLAR,
2017b).
A contribuição mais importante feita por esta pesquisa, na percepção dos autores, é
uma visão multifacetada sobre as regulamentações brasileiras de engenharia clínica.
Apresenta referências legais e normativas que devem orientar a organização do setor e
melhorar a segurança, qualidade e eficácia nos processos de engenharia clínica, obras
e serviços.
Um conhecimento claro desses requisitos legais pode: orientar as escolas de engenharia

na formação adequada de engenheiros clínicos; esclarecer aos gerentes de saúde como
contratar e formalizar serviços e obras de engenharia; conscientizar os profissionais de
engenharia sobre sua competência jurídica, sua autonomia profissional e seus limites
nas atividades profissionais; conscientizar os profissionais de engenharia de vigilância
do Sistema Confea/Crea e da Anvisa sobre a realidade da engenharia no sistema de
saúde; orientar os profissionais de negócios sobre como construir um modelo de negócio
em conformidade com os requisitos legais, a fim de fornecer serviços de engenharia em
ambientes de cuidados de saúde; ajudar advogados do estabelecimento de cuidados de
saúde a melhorar a segurança jurídica da organização; conscientizar os profissionais de
saúde sobre a complexidade, relevância e gravidade das atividades de engenharia em
ambientes de saúde. Em suma, pode melhorar a eficácia e a eficiência das tecnologias
de saúde em saúde humana e animal.
90
PARA (NÃO) FINALIZAR
Para (não) finalizar
A estrutura organizacional dos hospitais tem se modernizado, apresentando novas

propostas. É frequente a existência de setores com gerências especializadas, como a
tecnológica, para análises específicas de processos de aquisição de equipamentos que
tragam melhorias no atendimento. Toda e qualquer aquisição deve ser planejada,
evitando-se processos de incorporação indiscriminada, em que alguns modelos de
tecnologias podem não trazer aumento efetivo de produtividade para a unidade. A
gerência tecnológica é a grande responsável por tal planejamento, tendo sido inclusive
criados elementos de apoio (subdivisões) para sua melhor administração.
Algumas relações foram propostas na intenção de se compreender melhor o processo

completo de gestão tecnológica das unidades hospitalares por meio das possíveis
ligações entre atividades predominantes e posturas estratégicas mais coerentes e entre
essas posturas e os modelos de tecnologias classificados como substituição e integração.
Essas relações foram propostas considerando-se o caso de unidades hospitalares em
países de industrialização tardia e com razoável dependência tecnológica em alguns
setores, em que os processos devem ser adaptados.
Pelo desenvolvimento tecnológico que se tem acompanhado na área da saúde, em que

processos que pareciam impossíveis de serem realizados são cada vez mais frequentes, o
controle e a administração das inovações pela gerência tecnológica tornam-se atividades
fundamentais das unidades hospitalares que assistem a uma evolução de técnicas,
procedimentos e equipamentos não imaginada. Além disso, é importante lembrar que a
frequente escassez de recursos financeiros obriga que sejam feitas escolhas tecnológicas
prioritárias e racionais, cabendo à gerência tecnológica tais escolhas. Seria, assim,
impossível não concordar com o argumento de que a gestão tecnológica na área da saúde
é um campo com enorme potencial de desenvolvimento atualmente.
91
Referências
ADOLPHO ELETRICISTA, Figura 12 – Qualidade da manutenção. Disponível em:

http://www.adolphoeletricista.com.br/tpm/. Acesso em: 14 mar. 2019.
ALBUQUERQUE, E. M.; SOUZA, S. G. A.; BAESSA, A. R. Pesquisa e inovação em saúde:

uma discussão a partir da literatura sobre economia da tecnologia. Ciência & Saúde
Coletiva, vol. 9, n. 2, pp. 277-294, 2004.
BRASIL. Decreto nº 23.569, de 11 de dezembro de 1933. Regula o exercício das profissões

de engenheiro, arquiteto e agrimensor. Diário Oficial da República Federativa do
Brasil, Brasília, dez. 1933.
BRASIL. Decreto-Lei nº 8.620, de 10 de janeiro de 1946. Dispõe sobre a Regulamentação

fazer exercício de profissões de engenheiro, de Arquiteto e de agrimensor, regida Pelo
Decreto nº 23,569, de 11 de dezembro de 1933, e dá outras providências. Diário Oficial
da República Federativa do Brasil, Brasília, jan. 1946.
BRASIL. Lei nº 4.950-A, de 22 de abril de 1966. Dispõe sobre a gestão de planos de

saúde em Engenharia, Química, Arquitetura, Agronomia e Veterinária. Diário Oficial
da República Federativa do Brasil, Brasília, abr. 1966ª
BRASIL. Lei nº 5.194, de 24 de dezembro de 1966. Regula o exercício das profissões

de Engenheiro, Arquiteto e Engenheiro-Agrônomo, e dá outras providências. Diário
Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, dez. 1966b.
BRASIL. Decreto-Lei nº 241, de 28 de fevereiro de 1967. Decreto nº 191, de 28 de

fevereiro de 1967. Dispõe sobre o exercício de seu exercício regulado pela Lei nº 5.194,
de 24 de dezembro de 1966, uma profissão de engenheiro de operação. Diário Oficial
da República Federativa do Brasil, Brasília, fev. 1967.
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de técnico industrial de nível médio. Diário Oficial da República Federativa do
Brasil, Brasília, nov. 1968.
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178, de 9 de julho de 1969. Dispõe sobre as atribuições dos direitos provisórios dos
diplomados em Engenharia de Operações, nas diversas modalidades. Diário Oficial
da República Federativa do Brasil, Brasília, jul. 1969.
92
REFERÊNCIAS
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Drogas, Medicamentos, Insumos Farmacêuticos e Correlatos, e dá outras Providências.
Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, dez 1973a.

218, de 29 de junho de 1973. Discriminação de atividades de diferentes naturezas da
Engenharia, Arquitetura e Agronomia. Diário Oficial da República Federativa do
Brasil, Brasília, jun. 1973b.
BRASIL. Lei nº 6.360, de 23 de setembro de 1976. Dispõe sobre a Vigilância Sanitária

de Medicamentos, como Drogas, Insumos Farmacêuticos e Correlatos, Cosméticos,
Saneantes e Outros Produtos, e dá outras Providências. Diário Oficial da República
Federativa do Brasil, Brasília, set. 1976.
BRASIL. Lei nº 6.496, de 7 de dezembro de 1977. Institui a “Anotação de Responsabilidade

Técnica” na prestação de serviços de engenharia, de arquitetura e agronomia; autoriza
a criação, pelo Conselho Federal de Engenharia, Arquitetura e Agronomia - CONFEA,
de uma Mútua de Assistência Profissional; e dá outras providências. Diário Oficial da
República Federativa do Brasil, Brasília, dez. 1977.
BRASIL. Decreto nº 90.922. Regulamentação de Lei nº 5.524, de 5 de novembro de

1968, que se encontra sobre o exercício da atividade industrial e do título de 2º grau.
Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, nov. 1985.
BRASIL. Conselho Federal de Engenharia e Agronomia – CONFEA. Resolução nº 313,

de 26 de setembro de 1986. Dispõe sobre a forma de atuação dos bancos de dados
sujeitos a imposto de renda e as condições exigidas pela Lei nº 5.194, de 24 de dezembro
de 1966, e dá outras providências. Diário Oficial da República Federativa do
Brasil, Brasília, set. 1986
BRASIL. Constituição da República Federativa do Brasil de 1988. Diário Oficial da

República Federativa do Brasil, Brasília, out. 1988.
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consumidor e dá outras providências. Diário Oficial da República Federativa do
Brasil, Brasília, set. 1990.
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VIII do Código Penal, incluindo a enumeração dos delitos considerados crimes contra
a saúde pública, e dá outras providências. Diário Oficial da República Federativa
do Brasil, Brasília, jul. 1998a.
93
REFERÊNCIAS
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2o, 5o e 10 da Lei nº 6.437, de 20 de agosto de 1977, e outras providências. Diário
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fevereiro de 2001. Dispõe sobre a importação, comercialização e doação de produtos
para saúde usados ??e recondicionados. Diário Oficial da República Federativa
do Brasil, Brasília, fev. 2001a.
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de 22 de outubro de 2001. Diário Oficial da República Federativa do Brasil,
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Brasília, jan. 2010c.
BRASIL. Conselho Federal de Engenharia e Agronomia - CONFEA. PL-0217: mantém

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BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA. Resolução RDC nº 63 de

25 de novembro de 2011. Sobre as exigências de Boas Práticas de Funcionamento para
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nov. 2011b.
BRASIL. Conselho Federal de Engenharia e Agronomia - CONFEA. PL-1720: aprova

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BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA. Resolução RDC nº 36, de

25 de julho de 2013. Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e
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jul. 2013b.
BRASIL. Conselho Federal de Engenharia e Agronomia - CONFEA. Resolução nº 1.057,

de 31 de julho de 2014. Revogação nº 262, de 28 de julho de 1979, Resolução nº 278,
de 27 e maio de 1983 e art. 24 da Resolução n.º 218, de 29 de junho de 1973 e outras
providências. Diário Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, jul.
2014.
BRASIL. Conselho Federal de Engenharia e Agronomia - CONFEA. PL-0806: aprova a

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de março].
BRASIL. Conselho Federal de Engenharia e Agronomia - CONFEA. PL-1843:

arquivamento do processo CF-0496/2014, uma vez que o assunto relacionado a
atribuições de cursos de pós-graduação (incluindo o de Engenharia Clínica) encontra-
se abarcado pela resolução n ° 1.073, de 2016. Brasília: CONFEA; 2016a.
BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA. Resolução RDC nº 95,

de 27 de julho de 2016. Prorroga o prazo de vigência para adequação dos dossiês aos
cadastros e registros vigentes da Diretoria Colegiada - RDC nº 36, de 26 de agosto
de 2015, que dispõe sobre a classificação de risk, os regimes de registro de registro e
os requisitos de rotulagem e instruções de uso de produtos para diagnóstico in vitro,
inclusive seus instrumentos e outras providências; e a prorrogação do prazo para
adequação dos dossiês aos cadastros vigentes da Resolução Colegiada - RDC nº 40,
de 26 de agosto de 2015, sobre os requisitos de cadastro de produtos médicos. Diário
Oficial da República Federativa do Brasil, Brasília, jul. 2016b.

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de exercício de exercício no setor da Engenharia e da Agronomia. Diário Oficial da
República Federativa do Brasil, Brasília, abr. 2016c.
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98

Tecnologia e saúde futuro

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Jonas Magno dos Santos Cesário

Equipe Técnica de Avaliação, Revisão Linguística e Editoração

ORGANIZAÇÃO DO CADERNO DE ESTUDOS E PESQUISA..................................................................... 5

PARA (NÃO) FINALIZAR...................................................................................................................... 91

A proposta editorial deste Caderno de Estudos e Pesquisa reúne elementos que se

Pretende-se, com este material, levá-lo à reflexão e à compreensão da pluralidade

Elaborou-se a presente publicação com a intenção de torná-la subsídio valioso, de modo

Para facilitar seu estudo, os conteúdos são organizados em unidades, subdivididas em

Sugestão de estudo complementar

Sugestões de leituras adicionais, filmes e sites para aprofundamento do estudo,

Chamadas para alertar detalhes/tópicos importantes que contribuam para a

Informações complementares para elucidar a construção das sínteses/conclusões

Trecho que busca resumir informações relevantes do conteúdo, facilitando o

Para (não) finalizar

Texto integrador, ao final do módulo, que motiva o aluno a continuar a aprendizagem

A disciplina de gestão em tecnologia hospitalar, por meio de abordagem

A disciplina proporcionará aos alunos os conhecimentos básicos para que possam

Ao final da disciplina, o aluno deverá conhecer como funciona a gestão da tecnologia

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Além das tecnologias fundamentais da civilização descritas acima, várias tecnologias

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Figura 1. Tendência tecnológica.

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Em uma pesquisa com cinquenta economistas líderes em saúde em 2005, 81%

No Reino Unido, prevê-se que as quatro principais pressões sobre o financiamento

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A história simples é que vamos apenas aproveitar o passeio. No entanto, a história

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