PODER EXECUTIVO

MINISTÉRIO DO TRABALHO E EMPREGO – MTE

SUPERINTENDÊNCIA REGIONAL DO TRABALHO E EMPREGO NO RIO GRANDE DO SUL

REQUERIMENTO DE REGISTRO / ALTERAÇÃO DE COMPOSIÇÃO DE SESMT

A pessoa jurídica infra qualificada, por seu (sua) representante legal, em atenção ao
disposto no art. 162 da CLT, com redação dada pela Lei n° 6.514, de 22/12/1977, bem como ao
que preceitua o item 4.17 da NR-4, instituída por meio da Portaria GM/MTE n° 3.214, de
08/06/1978, com redação dada pela Portaria SSMT/MTE n° 33, de 27/10/1983, vem REQUERER
à SEÇÃO DE SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO – SEGUR desta SRTE-RS, o
REGISTRO / ALTERAÇÃO DE COMPOSIÇÃO de seu Serviço Especializado em Engenharia
de Segurança e em Medicina do Trabalho (SESMT):
Razão Social:

CNPJ:

Endereço (inclua município e CEP):

Fone (informe o DDD):

CNAE: Grau de Risco:

N° total de empregados: Horário de trabalho (geral):

ATENÇÃO! SEGUE NO VERSO.

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 QUADRO DE COMPOSIÇÃO DO SESMT

HORÁRIO
NOME PIS FUNÇÃO DE
TRABALHO

Para apreciação deste requerimento, deverão obrigatoriamente a ele ser anexados os

seguintes documentos, sob pena de arquivamento ex officio:

1. “Comprovante de Inscrição e de Situação Cadastral” no CNPJ da empresa ou

estabelecimento, nos termos do art. 21 da IN/RFB n° 1.005, de 08/02/2010, obtenível no
sítio da RFB na internet, no endereço <http://www.receita.fazenda.gov.br>;

2. Cópia reprográfica da ficha de registro de empregado, de que trata o art. 41 da CLT, e

com os dados elencados no art. 2° da Portaria GM/MTE n° 41, de 28/03/2007, de cada um
dos membros do SESMT;

3. Em se tratando de inclusão de (conforme subitem 4.4.1 da NR-4):

3.1 Engenheiro de Segurança do Trabalho: cópia reprográfica de anotação da

especialização em carteira do CREA-RS ou CONFEA;

3.2 Médico do Trabalho: cópia reprográfica de anotação da especialização em caderneta

do CREMERS ou CFM;

3.3 Enfermeiro do Trabalho: cópia reprográfica de anotação da especialização em

caderneta do COREN-RS ou COFEN;

3.4 Auxiliar de Enfermagem do Trabalho: cópia reprográfica de anotação de

especialização de nível técnico em caderneta do COREN-RS ou COFEN;

3.5 Técnico de Segurança do Trabalho: cópia reprográfica do Registro Profissional

expedido pelo DSST/SIT/MTE, para os que já o possuam. Para os que tenham obtido

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 tal qualificação após 29/05/2008, nos termos da Portaria GM/MTE n° 262, publicada
no D.O.U. em 30/05/2008, cópia reprográfica da anotação do referido registro na
CTPS.

4. Em se tratando de exclusão de membros de SESMT já registrado, encaminhar cópia

reprográfica da respectiva anotação de rescisão contratual na CTPS, nos termos do art.
29, § 2°, ‘c’ da CLT, com redação dada pela Lei n° 7.855, de 24/10/1989, ou
documentação que fundamente o desligamento do profissional do Serviço Especializado
e sua manutenção no quadro funcional da empresa, por meio de requerimento de
atualização, formalizado conforme item que segue;

5. Para o caso de atualização de registro de SESMT já cadastrado, informar seu número de

protocolização (nesta SRTE, inicia-se com 46218..............................................................),
bem como anexar a documentação (itens 1, 2, 3 e 4) referente apenas aos membros a
incluir e/ou excluir (grifar o termo “Alteração” na primeira página deste requerimento);

6. Atente-se que o registro do SESMT, ressalvadas as exceções previstas na NR-4, instituída

por meio da Portaria GM/MTE n° 3.214, de 08/06/1978, e suas atualizações, deve ser feito
por estabelecimento, cada qual possuindo CNPJ distinto, a teor do disposto no art. 10
da IN/RFB n° 1.005, de 08/02/2010;

7. Após análise preliminar de adequação formal da documentação apresentada, bem como

auditoria sobre os aspectos técnico-normativos da composição do SESMT, não havendo
apontamento de irregularidade(s), será expedida CERTIDÃO DE REGISTRO DE SESMT,
com validade até nova atualização dos dados cadastrais no banco de dados da
SEGUR/SRTE-RS, e remetida, via EBCT, ao requerente para o endereço constante no
“Comprovante de Inscrição e de Situação Cadastral” no CNPJ anexado, num prazo
máximo de 15 (quinze) dias úteis a contar da data de protocolização do requerimento,
bem como poderá ser solicitada a qualquer tempo pelo(a) interessado(a), mediante
formalização de pedido fundamentado (que demonstre informações, quanto à empresa e
membros do SESMT, idênticas às constantes do cadastro informatizado da SEGUR/SRTE-
RS) a ser protocolado nesta unidade descentralizada.

DECLARAÇÃO

Declaro, sob as penas da Lei, em especial o disposto no art. 299 do Decreto-Lei n° 2.848, de
07/12/1940, estar CIENTIFICADO(A) das instruções acima expostas, bem como serem VERDADEIRAS as
informações por mim prestadas neste requerimento.

Nome do(a) responsável pelas informações:

CPF:

Assinatura:

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