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Termo de Opção por Desligamento do Plano Previdência Complementar

Grupo Camargo Correa
Eu,_______________________________________________________________________
FABIO AUGUSTO ZANCANARO , CPF______________
966.537.950-04 ,
nascido em _____/_____/_________,
07 12 1979 admitido em _____/_____/_________
01 09 2010 na Empresa
__________________________________________
CAMARGO CORREA CIMENTOS e desligado em _____/_____/_________
12 10 2011 , Participante do Plano
de Previdência Complementar _________________________
PGBL (PGBL/VGBL) instituído junto à Bradesco Vida e
Previdência S/a (Companhia), declaro para os devidos fins:
a) Não atendo aos requisitos de elegibilidade para a concessão do Benefício de Aposentadoria no Plano;
b) Estou de acordo com o valor da minha Provisão Matemática de Benefícios a Conceder, que
totaliza R$___________
6.406,57 (_________________________________________________),
SEIS MIL, QUATROCENTOS E SEIS REAIS E CINQUEN em___/___/_____ 21 04 2022
correspondente a somatória de minhas contribuições básicas, suplementares e voluntárias ao Plano; e
c) Abaixo manifesto minha opção por uma das condições previstas nas regras contratuais, para situação de
desligamento da empresa e do plano:
A ( ) RESGATE TOTAL de minha Provisão Matemática de Benefícios a Conceder. Neste caso, declaro estar
ciente que minha inscrição no Plano será cancelada e não farei jus ao saldo constituído pelas contribuições
realizadas pela Empresa, conforme previsto do contrato do plano. A formalização da solicitação de resgate deve
ser feita por meio de formulário próprio, que acompanha este Termo na forma de anexo. Nesta ocasião, com o
pagamento do resgate, outorgo à Empresa e à Companhia a mais ampla, geral, rasa, irretratável e irrevogável
quitação, para delas nada mais reclamar no presente ou no futuro, seja a que título for, no que se refere ao valor
de minha Provisão Matemática de Benefícios a Conceder no Plano.
B ( ) PORTABILIDADE TOTAL de minha Provisão Matemática de Benefícios a Conceder. Neste caso,
declaro estar ciente que minha inscrição no Plano será cancelada e não farei jus ao saldo constituído pelas
contribuições realizadas pela Empresa, conforme previsto do contrato do plano. A formalização da solicitação
de Portabilidade deve ser feita por meio de formulário próprio, que acompanha este Termo na forma de anexo.
Nesta ocasião, com a efetivação da Portabilidade, outorgo à Empresa e à Companhia a mais ampla, geral, rasa,
irretratável e irrevogável quitação, para delas nada mais reclamar no presente ou no futuro, seja a que título for,
no que se refere ao valor de minha Provisão Matemática de Benefícios a Conceder no Plano.
C ( ) PERMANECER VINCULADO AO PLANO, na condição de Participante Vinculado Contribuinte. Neste
caso, declaro estar ciente que serei responsável pela realização das Contribuições Básicas e Suplementares da
Empresa, além de minhas próprias contribuições ao Plano (*), as quais serão recolhidas mensal e diretamente
à Companhia, por meio de débito em conta bancária no Banco Bradesco S.A. ou boleto bancário emitido pela
Companhia, até o 10º dia corrido do mês subseqüente ao da competência. Os saldos da Conta de Provisão Básica
do Participante, da Conta de Provisão Suplementar do Participante e da Conta de Transferência do Participante,
ficarão retidos no Plano até a data da concessão do benefício de Aposentadoria. No momento da concessão do
Benefício de Aposentadoria, para cálculo do Benefício de Renda Mensal, será acrescido ao saldo da Conta de
Provisão de Participante, um percentual do saldo da Conta de Provisão da Empresa. As contribuições realizadas
como Participante Vinculado Contribuinte serão consideradas para contagem do tempo de Vinculação do Plano.
Estou ciente que, se efetuar resgate ou portabilidade antes de ser elegível ao Benefício de Aposentadoria, deixarei
de ter a condição de Participante Vinculado Contribuinte, tendo direito somente as contribuições do saldo da
Conta de Provisão do Participante, não fazendo jus ao saldo da Conta de Provisão da Empresa. Tenho ciência que
se deixar de efetuar 3 (três) contribuições sucessivas, perderei a condição de Participante Vinculado Contribuinte,
e deverei exercer o resgate ou a portabilidade do saldo da Conta de Provisão do Participante, ou ainda, optar pelo
Benefício Proporcional Diferido, desde que preencha os requisitos previstos no contrato do Plano.
(*) As contribuições do Participante Vinculado Contribuinte terão como base o respectivo Salário Aplicável,
transformado em número de UP, aplicando-se a essa base os percentuais estabelecidos para todas as contribuições
de Participante e da Empresa, de acordo com as regras do Plano. Independentemente da data de formalização
Mod.: 5310-4694E Versão: 08/2018 1ª Via – Bradesco Vida e Previdência S/A / 2ª Via – Empresa / 3ª Via – Participante 1/2
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desta opção, o Participante deverá integralizar todas as contribuições relativas ao período decorrido desde o
Término do Vínculo Empregatício.
D ( ) BENEFÍCIO PROPORCIONAL DIFERIDO (exclusivo para Participantes com mais de 3 anos de
Vinculação ao Plano). Neste caso, declaro estar ciente que os saldos da Conta de Provisão Básica do Participante,
da Conta de Provisão Suplementar do Participante e da Conta de Transferência do Participante, ficarão retidos
no Plano até a data da concessão do Benefício de Aposentadoria. Tenho ciência que tenho direito também a um
percentual do saldo da Conta de Provisão da Empresa, percentual este calculado na data do meu desligamento.
Por fim, declaro que estou ciente que, se efetuar resgate ou portabilidade antes de ser elegível ao Benefício de
Aposentadoria, deixarei de ter a condição de Participante com Benefício Proporcional Diferido, tendo direito
somente as contribuições do saldo da Conta de Provisão do Participante e deixarei de ter direito ao saldo da
Conta de Provisão da Empresa, conforme previsto do contrato do Plano.

BELO_HORIZONTE_22/04/2022
Local e Data

Participante

Testemunhas

Testemunha 1 Testemunha 2

Mod.: 5310-4694E Versão: 08/2018 1ª Via – Bradesco Vida e Previdência S/A / 2ª Via – Empresa / 3ª Via – Participante 2/2