ENTENDENDO AS LESES Antes de falar especificamente sobre as leses vamos pensar nas estruturas afetadas pelas leses.

Ou seja, voc j parou pra pensar em como voc por dentro? Do que seu corpo constitudo? Como so formados os tecidos do seu corpo? Qual a funo dos seus rgos, ossos, msculos, tendes, ligamentos e vrias outras estruturas do seu corpo? O que acontece no seu corpo quando voc pratica atividades fsicas? O que acontece no seu interior que gera um desequilbrio, e acaba por provocar leses? Seu corpo formado por clulas dos mais variados tipos, e cada uma delas, conforme se desenvolve, vai assumindo caractersticas prprias e desempenhando determinadas funes, prpria de cada uma. FISIOPATOLOGIA DA LESO EM VRIOS TECIDOS DO CORPO HUMANO. Neste momento abordaremos de forma superficial alguns tipos de clulas, tecidos e suas respectivas funes. Quando nascemos temos uma clula responsvel pelo desenvolvimento de todas as outras clulas do nosso corpo. A est dado o nome de clula mensequimal , que se diferencia e especializa formando os mais variados tipos de clulas e os subseqentes tecidos corporais. Existem quatro tipos de tecidos fundamentais no corpo humano: epitelial, conectivo, muscular e nervoso. Segundo Guyton, todos os tecidos do corpo, exceto os ossos, podem ser definidos como tecidos moles. Cailliet, entretanto, define mais tecnicamente o tecido mole como a matriz do corpo humano, formada por componentes celulares dentro de uma substncia bsica. Ele tambm acredita que o tecido mole a causa mais comum de incapacidade funcional do sistema musculoesqueltico. A maioria das leses relacionadas ao esporte ocorre nos tecidos moles. TECIDO EPITELIAL O primeiro tecido fundamental o epitelial. Esse tecido especfico reveste todas as superfcies internas e externas do corpo, abrangendo estruturas como a pele, a camada externa dos rgos internos e o revestimento interno dos vasos sangneos e das glndulas. A finalidade bsica do tecido epitelial, de acordo com Fahey, proteger e formar estrutura para os outros tecidos e rgos. Alm disso, esse tecido atua na absoro (como no trato digestivo) e na secreo (como nas glndulas). Uma das principais caractersticas fisiolgicas do tecido epitelial no possuir suprimento sangneo, e, portanto, depender do processo de difuso para ser nutrido, oxigenado e para eliminar produtos excretveis. Grande parte das leses relacionadas ao esporte nesse tipo de tecido traumtica, incluindo abrases, laceraes, perfuraes e avulses. Entre outras leses a esses tecidos esto a infeco, a inflamao ou a doena. TECIDO CONECTIVO As funes do tecido conectivo no corpo so fornecer suporte e revestimento, preencher espaos, armazenar gorduras, auxiliar no reparo dos tecidos, produzir clulas sangneas e proteger contra infeces. O tecido conectivo constitudo de vrios tipos de clulas, separadas umas das outras por alguma espcie de matriz extracelular. Essa matriz consiste em fibras e uma substncia fundamental amorfa, que pode ser slida, semi-slida ou lquida. Os tipos primrios de clulas de tecido

conectivo so os macrfagos, que funcionam como fagcitos para eliminar os detritos; os mastcitos, que liberam produtos qumicos (histamina e heparina) associados inflamao; e os fibroblastos, que so as principais clulas do tecido conectivo. Colgeno Os fibroblastos produzem colgeno e elastina, encontrados em vrias propores em diferentes tecidos conectivos. O colgeno uma das principais protenas estruturais que formam as estruturas fortes, flexveis e inelsticas, que mantm o tecido conectivo unido. Ele possibilita ao tecido resistir a foras mecnicas e deformaes. A elastina, porm, produz tecidos altamente elsticos que auxiliam na recuperao da deformao. As fibras de colgeno so os elementos de sustentao de carga do tecido conectivo. Elas so dispostas para acomodar os estresses tnseis, mas no so igualmente capazes de resistir ao estresse de cisalhamento ou ao estresse compressivo. Conseqentemente, as fibras de colgeno percorrem as linhas de fora tnsil. O colgeno tem diversas propriedades fsicas e mecnicas, que lhe possibilitam responder carga e deformao, permitindo que suporte altas cargas tnseis. As propriedades mecnicas do colgeno incluem elasticidade, que a habilidade de recuperar o comprimento inicial aps o alongamento; viscoelasticidade, que permitem um lento retorno ao comprimento e forma normais aps a deformao; e plasticidade, que possibilita a mudana permanente ou a deformao. As propriedades fsicas incluem relaxamento ao estresse, que indica a diminuio da fora necessria para manter um tecido em uma determinada quantidade de alongamento ou deformao ao longo do tempo; creep, que a capacidade de um tecido deformar-se ao longo do tempo enquanto uma carga constante imposta; e histerese, que a quantidade de relaxamento que ocorre em um tecido durante a deformao e o alongamento. Caso as limitaes mecnicas e fsicas do tecido conectivo sejam ultrapassadas, o resultado ser a leso. Tipos de tecido conectivo H vrios tipos de tecido conectivo. O tecido conectivo fibroso composto de fibras fortes de colgeno, que unem os tecidos. H dois tipos de tecido conectivo fibroso. O tecido conectivo denso, que composto basicamente por colgeno e encontrado nos tendes, nas fscias, nas aponeuroses, nos ligamentos e nas cpsulas articulares. Os tendes conectam os msculos ao osso. A aponeurose um tendo fino como uma folha de papel. A fscia uma fina membrana de tecido conectivo que circundo msculos e tendes especficos ou grupos musculares. Os ligamentos ligam os ossos entre si. Todas as articulaes sinoviais so circundadas por uma cpsula articular, que um tipo de tecido conectivo semelhante a um ligamento. A direo das fibras colgenas nos ligamentos e nas cpsulas articulares menos paralela do que nos tendes. O tecido conectivo frouxo forma vrios tipos de membranas finas presentes embaixo da pele, entre os msculos e entre os rgos. O tecido adiposo uma forma especializada de tecido conectivo frouxo, que armazena gordura, separa e atua de forma a absorver impactos. O suprimento sangneo para o tecido conectivo fibroso relativamente baixo, portanto, a recuperao e o reparo da leso so processos lentos. A cartilagem um tipo de tecido conectivo rgido que oferece apoio e reveste vrias estruturas. composta de clulas denominadas condrcitos localizadas em pequenas cmaras denominadas lacunas, completamente circundadas por uma matriz intracelular. A matriz composta de diversas propores de colgeno e

elastina e de uma substncia fundamental amorfa composta por proteoglicanos e glicosaminoglicanos, que so molculas de protena no -fibrosa. Os proteoglicanos atuam como esponjas e retm grandes quantidades de gua, o que permite que a cartilagem retorne forma inicial aps ter sido comprimida. A cartilagem recebe pouco suprimento sangneo; desse modo, a recuperao aps a leso muito lenta. O osso um tipo de tecido conectivo composto de clulas vivas e de minerais depositados em uma matriz. Cada osso constitudo por trs componentes principais. A epfise que uma poro mais larga em cada extremidade do osso que se articula como outro osso adjacente. Cada uma das superfcies articulares coberta por cartilagem articular e hialina. A difise o eixo do osso. A placa epifisria ou placa de crescimento o principal stio de crescimento e alongamento sseo. Depois que o crescimento sseo cessa, a placa ossifica-se e forma a linha epifisria. Com exceo das superfcies articulares, o osso totalmente confinado pelo peristeo, um tecido fibroso rgido, altamente vascularizado e inervado. O osso rico em suprimento sangneo, o que certamente facilita o processo de recuperao aps a leso. Ele desempenha as funes de suporte, movimento e proteo. Alm disso, armazena e libera clcio no fluxo sangneo e produz glbulos vermelhos. O QUE LESO A leso caracterizada por uma alterao ou deformidade tecidual diferente do estado normal do tecido, que pode atingir vrios nv eis de tecidos, assim como os mais variados tipos de clulas. As leses ocorrem em funo de um desequilbrio fisiolgico ou mecnico, por trauma direto ou indireto, por uso excessivo de um determinado gesto motor, ou at por gestual motor realizado de for ma incorreta. No caso da populao atltica, as leses envolvem mais comumente o sistema musculoesqueltico e, mais raramente o sistema nervoso. As leses primrias so quase sempre descritas na medicina esportiva como sendo de natureza crnica ou aguda, resultantes de foras macrotraumticas ou microtraumticas. As leses classificadas como microtraumticas ocorrem em decorrncia do trauma agudo e produzem dor e incapacidade imediatas. As leses macrotraumticas incluem fraturas, luxaes, subluxaes, entorses, distenses e contuses. As leses microtraumticas so geralmente denominadas leses por excesso de uso (overuse) e so resultantes da sobrecarga repetitiva ou de uma mecnica gestual motora incorreta, relacionada ao treinamento contnuo ou competio. As leses microtraumticas incluem tendinite, tenossinovite, bursite, etc. A leso secundria , essencialmente, a resposta inflamatria ou hipxia secundria que ocorre em razo da leso primria. TIPOS DE LESES E OS TECIDOS MAIS LESIONADOS As leses podem ser sseas, musculares, ligamentares ou articulares. As leses podem ser internas e/ou externas; causadas por trauma direto ou indireto. Vejamos a seguir algumas das leses mais comuns no esporte e os tecidos mais afetados por essas determinadas leses. As leses ligamentares so comumente relacionadas ao entorse ligamentar. Um entorse envolve dano a um ligamento que fornece suporte a uma articulao. O ligamento uma faixa de tecido rgido, relativamente inelstico, que liga um osso a outro. Os ligamentos podem ser espessamentos da cpsula articular como tambm podem ser faixas totalmente separadas da cpsula. Os ligamentos so formados

por tecido conectivo denso, disposto em feixes paralelos de colgeno compostos por fileiras de fibroblastos. Embora os feixes estejam dispostos em paralelo, isso no ocorre a todas as fibras colgenas. Sua funo primria tripla: proporcionar estabilidade a uma articulao, controlar a posio de um osso em relao a outro durante o movimento articular normal e fornecer informao proprioceptiva ou o senso posicional articular das terminaes nervosas livres ou dos mecanoreceptores localizados no ligamento. Os ligamentos e os tendes so muito semelhantes em sua estrutura. Porm, os ligamentos so geralmente mais achatados do que os tendes; e as fibras colgenas no ligamento so mais compactas. O posicionamento anatmico dos ligamentos determina, parcialmente, os movimentos que podem ser feitos por uma articulao. Se estresses forem aplicados a uma articulao que forcem o movimento alm de seus limites ou planos de movimento normais, provvel que ocorra leso ao ligamento. A gravidade do dano ao ligamento classificada de diferentes maneiras; entretanto, o sistema mais comumente usado envolve trs classes (graus) de entorse ligamentares: Entorse de 1 Grau: Existe algum estiramento ou talvez ruptura das fibras ligamentares, com pouca ou nenhuma instabilidade articular. Dor branda, pouco edema e rigidez articular podem ser observados. Entorse de 2 Grau: Existe certa ruptura e separao das fibras ligamentares e instabilidade moderada da articulao. Dor de moderada a aguda; edema e rigidez articular devem ser esperados. Entorse de 3 Grau: Existe ruptura total do ligamento, manifestada primariamente por grande instabilidade articular. Pode haver dor aguda no incio, seguida por pouca ou nenhuma dor, devido ruptura total das fibras nervosas. O edema pode ser volumoso e, desse modo, a articulao tende a tornar-se muito rgida algumas horas aps a leso. Um entorse de terceiro grau com instabilidade acentuada geralmente requer alguma forma de imobilizao durante vrias semanas. A fora que produz a leso ligamentar costuma ser to grande que outras estruturas ligamentares ao redor da articulao tambm podem ser lesadas. Em casos nos quais ocorre leso em mltiplas estruturas articulares o reparo cirrgico ou a reconstruo podem ser necessrios para corrigir a instabilidade. As leses sseas so caracterizadas geralmente por fraturas, que so leses extremamente comuns entre a populao atltica. Podem ser classificadas, de modo geral, como aberta ou fechadas. A fratura fechada envolve pouco ou nenhum deslocamento dos ossos e, portanto, pouca ou nenhuma ruptura do tecido mole. A fratura aberta, por outro lado, envolve deslocamento suficiente das extremidades fraturadas para que o osso rompa de fato as camadas cutneas e abra caminho para a pele. Ambas as fraturas podem ser relativamente graves se no forem tratadas adequadamente. No entanto existe maior possibilidade de infeco em uma fratura aberta. As fraturas so consideradas completas quando o osso quebrado em no mnimo dois fragmentos; so denominadas incompletas, quando no se estendem completamente pelo osso. Dentre as diferentes fraturas que podem ocorrer esto as em galho verde, transversas, oblquas, espirais, cominutivas, por compresso, por avulso e por estresse. As leses articulares so muito relacionadas a danos cartilagem. A osteoartrose um distrbio degenerativo do osso da cartilagem na articulao e em torna dela. A artrite deve ser definida basicamente como um distrbio

inflamatrio com possvel destruio secundria. A artrose um processo degenerativo com destruio da cartilagem, remodelao do osso e possveis componentes inflamatrios secundrios. A osteofitose ocorre quando um osso procura aumentar sua rea de superfcie para diminuir as foras de contato. Normalmente, as pessoas descrevem esse crescimento como espores sseos ou bico de papagaio. A condromalacia a transformao no progressiva da cartilagem, com superfcies irregulares e de reas de amolecimento. Outros tipos de leses que envolvem as articulaes so a luxao e a subluxao, que so, respectivamente, o afastamento de duas superfcies articulares, mantendo-se afastadas no primeiro caso, e voltando a posio inicial no segundo. Em atletas e praticantes de atividades fsicas regulares, algumas articulaes podem ser mais suscetveis a uma resposta parecida com a osteoartrose. A proporo do peso corporal em repouso sobre a articulao, a distenso da unidade musculotendinosa e qualquer fora externa importante aplicada sobre a articulao so fatores de predisposio. Uma mecnica articular alterada, causada por frouxido ou por traumas anteriores, so tambm fatores a serem considerados. As leses musculares so classificadas: quanto ao, que pode ser direta (mais comum em esportes de contato), ou indireta (comuns em esportes individuais); quanto funcionalidade , que podem ser parciais, onde o msculo perde fora mais ainda consegue se contrair, ou podem ser totais, quando a mobilidade articular e fora muscular, podem ser nulas, ou seja, o msculo no se contrai mais; e, quanto ao agente agressor, que pode ser traumtica, exemplos, estiramento ou distenso (quando uma unidade musculotendinea excessivamente estirada ou forada a se contrair contra uma resistncia excessiva, excedendo seus limites de extensibilidade ou capacidade tnsil); contuso ( uma leso por compresso, causada por trauma direto que resulta em ruptura capilar, sangramento e resposta inflamatria); e lacerao (onde h perda do tecido muscular); ou podem ser no-traumticas, tipo cibra (dor gerada por motivos ainda no esclarecidos cientificamente, que diminui a capacidade funcional da musculatura gerando dor, espasmo e perda de fora) e dor muscular tardia (dor resultante de um exerccio intenso ou realizado pela primeira vez, que gera um ruptura tecidual, gerando microleses nas fibras musculares e desencadeia um processo inflamatrio, causando a dor muscular). As causas mais comuns das leses musculares so: excesso de treinamento; falta de controle nas tenses de exerccios e alongamentos; gestual motor (tcnica) indevido nos exerccios e alongamentos; carncia de exerccios de alongamento compensatrios aps os exerccios fsicos; excesso de fora e insuficincia de flexibilidade, ou fraqueza com muita flexibilidade; excesso de exerccios, tanto de fora quanto de alongamento, em msculos fracos, particularmente naqueles que suportam estruturas de apoio; excesso de exerccios de fora isoladamente em grupos musculares com encurtamento; dispensa de aquecimento antes do treinamento e retorno ao treinamento antes da cura total de uma leso. Conseqncia das leses Musculares As leses danificam a estrutura do retculo sarcoplasmtico (endomsio, perimsio e epimsio), fscias e tendes; so estas estruturas que compem o interior dos msculos, assim como seus revestimentos e suas junes com os ossos. As leses rompem o retculo sarcoplasmtico interferindo no metabolismo do clcio, que responsvel pela contrao muscular.

As leses diminuem a capacidade de contrao muscular devido degradao de protena. Assim como tambm diminuem a capacidade de relaxamento e alongamento das fibras musculares por ocasionar espasmos dos msculos tnicos. As leses provocam dor muscular tardia, rigidez e desconforto. As leses do sistema muscular podem afetar a propriocepo neuromuscular de uma rea produzindo danos funcionais ao invs de danos estruturais. A estrutura pode estar intacta numa avaliao esttica, mas com disfuno nos movimentos. OVERTRAINING E AS LESES (OVERUSE) A sndrome de supertreinamento (overtraining) representa muito mais que a simples incapacidade a curto prazo de treinar com a mesma intensidade habitual ou uma ligeira queda no desempenho em nvel de competio. Pelo contrrio, envolve fadiga crnica experimentada durante as sesses de exerccios e nos perodos subseqentes de recuperao. Entre os diversos sintomas que o excesso de treinamento apresenta, esto as infeces freqentes, taxaes de fadiga persistentemente altas, funes imunes alteradas (deficientes), alteraes agudas e crnicas nas respostas dos processos inflamatrios. Ou seja, vrios fatores que predispe um indivduo a leses, principalmente as leses funcionais. As leses corporais (musculares, sseas, articulares e ligamentares) ocorrem com mais freqncia no estado de supertreinamento, devido a um estresse maior destas regies por uso excessivo. E talvez, tambm, por perodos de recuperao inadequados. A participao em treinamentos adequados e eficientes, a alimentao e o repouso apropriados podem minimizar os efeitos potencialmente negativos do excesso de treinamento. Entre todos os problemas causados por overuse (excesso de uso) e relacionados atividade fsica, a tendinite o mais comum. Tendinite um termo abrangente que pode descrever muitos distrbios patolgicos diferentes de um ten do. Trata-se, essencialmente, de qualquer resposta inflamatria dentro do tendo, sem inflamao do paratendo. Durante a atividade muscular, o tendo deve mover-se ou deslizar sobre outras estruturas ao seu redor sempre que o msculo se contrair. Caso um movimento especfico seja realizado repetidamente, o tendo fica irritado e inflamado. Essa inflamao manifesta-se pela dor durante o movimento, por edema, possivelmente algum aquecimento e geralmente crepitao (estalido semelhante ao som produzido por esfregar o cabelo sobre os dedos prximos orelha). O segredo para tratar a tendinite, assim como qualquer processo de overuse, o repouso. Caso o movimento repetitivo que causa irritao ao tendo seja eliminado, as chances so de que o processo infl amatrio permita que o tendo se recupere. Medicamentos antiinflamatrios e modalidades teraputicas tambm ajudam na recuperao da resposta inflamatria. TIPOS DE LESES MAIS COMUNS RELACIONADAS AOS SEGMENTOS CORPORAIS OMBRO

Qualquer estudo relacionado ao ombro deve fundamentar-se no fato de que se est tratando de duas estruturas anatmicas distintas: a cintura escapular e a articulao do ombro. A cintura escapular consiste dos ossos da clavcula e da escpula, e a articulao do ombro formado pelos ossos da escapulo e do mero. A articulao do ombro uma regio muito suscetvel a leses por esporte, isto acontece devido a sua organizao anatmica e a quantidade de movimentos realizados sobre essa articulao. Entre as leses mais comuns nesta articulao destacamos as: entorses da articulao esternoclavicular entorses da articulao acromioclavicular luxaes/ instabilidades glenoumerais sndrome do impacto do ombro tendinite e rupturas do manguito rotador

COTOVELO E ANTEBRAO O cotovelo e o antebrao so compostos por trs ossos: o mero, a ulna e o rdio. Juntos , eles formam quatro articulaes, trs na extremidade proximal do antebrao (umeroradial, umeroulnar e radiulnar proximal) e uma na extremidade distal do antebrao (radiulnar distal). O mero, a ulna e o rdio se encontram para formar a estrutura comumente conhecida como cotovelo; a ulna e o rdio formam o antebrao. A extremidade distal do mero fornece os encaixes sseos para os tecido moles que ligam o brao ao antebrao, formando a articulao do cotovelo. Dentre as leses mais comuns nestas estruturas podemos citar: fraturas do cotovelo leses no ligamento colateral ulnar compresso nervosa luxaes do cotovelo epicondilite medial e lateral

PUNHO E MO O punho e a mo so estruturas complexas formadas por vrios ossos, ligamentos, articulaes e msculos. E entre as leses que mais acometem estas estruturas devido a treinamento fsico e os desportos esto: - sndrome do tnel do carpo - luxao das articulaes dos dedos QUADRIL, VIRILHA E COXA Qualquer discusso a respeito do quadril deve incluir os ossos da pelve e da coxa e os msculos da coxa, bem como os ligamentos e os msculos do quadril. Lembrando que vrios dos msculos que atravessam a articulao do quadril tambm atravessam a articulao do joelho. Assim as vrias leses que acometem estas estruturas devem ser analisadas minuciosamente a fim de descobrir o real local da leso. E entre as leses mais comuns esto: contuso da crista ilaca sndrome do piriforme (citica) bursite trocantrica bursite isquitica bursite iliopectnea

sndrome de estalido do quadril distenses do flexor da virilha e do quadril luxao do quadril distenso dos isquiotibiais fraturas por estresse do fmur distenso do quadrceps contuso do quadrceps miosite ossificante

JOELHO A articulao do joelho a maior do corpo. Uniaxial e sinovial, geralmente chamada de articulao dobradia. Na realidade, a articulao do joelho no uma verdadeira articulao dobradia e sim uma articulao modificada, pelo fato da a tbia (osso distal) deslizar ao redor da extremidade distal do fmur (osso proximal). O movimento se desenvolve em um nico plano (sagital), sobre um eixo mutante. Em cada grau de movimento, no plano sagital, o eixo ltero-lateral alterado. Ainda que a articulao do joelho parea ser bem construda estruturalmente, ela no foi feita para suportar muita sobrecarga imposta por certas atividades atlticas. Ao examinarmos a sua anatomia, evidenciamos casos comuns de sobrecarga excessiva, que predispem os praticantes de atividades fsicas a leses. Dentre elas as mais comuns, so: entorse do ligamento colateral medial entorse do ligamento colateral lateral entorse do ligamento cruzado anterior entorse do ligamento cruzado posterior leses de menisco sndrome do estresse femoropatelar condromalacia patelar subluxao ou luxao patelar aguda tendinite patelar (joelho de saltador) bursite plica patelar

PERNA, TORNOZELO E P Podemos comparar esta trade do complexo superior (antebrao, punho e mo), porm neste caso devemos levar em considerao que o complexo inferior responsvel pela sustentao de carga (o peso corporal) e absorve a fora aplicada a cada passo, sendo esta altamente elevada quando em situaes de atividades fsicas, principalmente as que envolvem a corrida. Entre as leses mais comuns nestas estruturas podemos citar: fraturas tibiais e fibulares distenses musculares sndrome do estresse tibial medial tendinite do tendo de Aquiles ruptura do tendo de Aquiles bursite retrocalcaneal entorses do tornozelo (entorse em inverso e entorse em everso) fraturas e luxaes no tornozelo subluxao e luxao dos tendes dos fibulares tendinite Excesso de pronao e/ou supinao

fraturas por estresse no p fascite plantar hlux valgo (joanete) sndrome do tnel do tarso

COLUNA A coluna vertebral consiste de um empilhamento de 33 ossos, chamados vrtebras. Os ossos so mantidos juntos por ligamentos e msculos, com discos cartilaginosos. Ao longo da coluna vertebral podemos verificar que as vrtebras so divididas em 5 grupos distintos, cada grupo possuindo um curvatura e funes especificas. A coluna esta relacionada com a funo de sustentao do nosso corpo em posio ortoesttica (em p) e esta sujeita a sofrer muitos distrbios e leses, como: lombalgia distenses musculares distenso do piriforme distenso do quadrado lombar dor miofascial e pontos-gatilho sndrome de hipermobilidade (espondillise/ espondilolistese) disfuno na articulao sacroilaca entorse cervical entre outras.

COMO PREVINIR AS LESES As leses podem ocorrer por fatores intrnsecos ou extrnsecos, por microleses musculares cumulativas, por uso excessivo de um mesmo movimento, por m postura ao longo dos anos, e outros fatores predisponentes, como: - fatores intrnsecos: desvios posturais; desequilbrio na fora muscular; falta ou excesso de arco de movimento articular; dficit no equilbrio esttico, semidinmico ou dinmico; morfologia constituci onal (caractersticas sseas individuais); gestual motor com mecnica incorreta; e idade. - fatores extrnsecos: superfcie de treinamento; calados; equipamentos; mtodos de treinamento. Sobrecarga excessiva no volume e/ou na intensidade. Existem cinco campos de atuao quando o assunto leso, e cada campo pode ser ocupado por diferentes profissionais. O profissional de educao fsica atua no campo da preveno, que o primeiro; o fisioterapeuta desportivo, e o professor de educao fsica que tenha conhecimentos da fisioterapia, assim como o mdico ortopedista, que atuam no segundo campo, que a interveno imediata aps a leso; o fisioterapeuta atua no terceiro e quarto campo, o de ao curativa e a reintegrao do atleta as atividades fsicas, respectivamente; e o fisioterapeuta e o professor de educao fsica iro atuar no ultimo campo, que o retorno s atividades fsicas dirias e as competies. Para evitar as leses, deve-se adotar medidas preventivas durante o treinamento. Tais medidas incluem treinar visando aumentar a fora muscular, assim como a resistncia e a potncia muscular; o equilbrio, tanto esttico, quanto o semidinmico e o dinmico; o controle neuromuscular; o a flexibilidade, que ainda um assunto muito controverso, pois a maioria dos profissionais (professores de Educao Fsica e fisioterapeutas esportivos) concordam que a boa flexibilidade essencial para o sucesso no desempenho fsico, embora suas idias baseiem-se primariamente na observao, em vez de pesquisas cientificas. Do mesmo modo,

esses profissionais acreditam que a manuteno da boa flexibilidade importante na preveno da leso na unidade msculotendinosa e, geralmente, insistem em incluir os exerccios de alongamento como parte do aquecimento, antes de atividades extenuantes, o que pode aumentar o risco de leso. No entanto, no existem evidncias cientificas que comprovem essa hiptese. A flexibilidade especfica para determinada articulao ou movimento. Uma pessoa pode ter boa amplitude de movimento nos tornozelos, joelhos, quadris e coluna lombar, e em uma outra articulao no ter o movimento normal, o que poderia acarretar riscos de leses, se esse individuo praticar exerccios que envolvam essa articulao. Esse um problema que precisa ser corrigido para que a pessoa possa apresentar uma funo normal da articulao no que diz respeito flexibilidade. Outro fato que deve ser observado quanto forma de treinamento, para que este no acontea de maneira inadequada, tanto quanto ao seu volume, quanto a sua intensidade, devendo haver uma periodizao do treinamento para que no haja problemas do tipo: overtraining ou a sndrome de overuse. Assim como tambm devemos atentar muito para a forma de execuo das atividades, para que o uso abusivo de um gestual motor incorreto no gere leses. COMPREENDENDO O PROCESSO DE RECUPERAO Os programas de reabilitao devem basear-se na durao do processo de recuperao. O fisioterapeuta deve conhecer profundamente a seqncia das vrias fases desse processo. As respostas fisiolgicas dos tecidos ao trauma seguem uma seqncia e ocorrem em um perodo de tempo previsvel. Decises sobre quando e como alterar o processo do programa de reabilitao devem basear -se no reconhecimento dos sinais e sintomas, assim como na fase em que o processo de recuperao se encontra. O processo de recuperao constitudo pelas fases de resposta inflamatria, reparo fibroblstico e maturao-remodelao. Deve-se salientar que, embora essas fases sejam apresentadas como trs entidades distintas, o processo de recuperao uma srie contnua. Elas sobrepem-se umas s outras e no apresentam pontos definidos de incio e concluso. Depois que o tecido lesado, inicia-se imediatamente o processo de recuperao. A destruio do tecido produz leso direta nas clulas de vrios tecidos moles. A leso celular leva a uma alterao metablica e liberao de matrias que iniciam a resposta inflamatria. Caracteriza-se sintomaticamente por vermelhido, edema, dor palpao e aumento de temperatura. Essa fase inflamatria inicial critica para todo o processo de recuperao. Caso essa resposta no realize o que se espera dela ou, caso no ceda, a recuperao normal no ocorre. A inflamao o processo pelo qual leuccitos e outras clulas fagocitrias e exudatos so levados ao tecido lesado. Essa reao celular geralmente protetora e tende a localizar ou desfazer-se dos subprodutos da leso (por exemplo, sangue e clulas danificadas) atravs da fagocitose, estabelecendo assim um cenrio para o reparo. Nessa fase, ocorrem efeitos vasculares locais, distrbios na troca de fludos e migrao de leuccitos do sangue para os tecidos. Deve-se diferenciar a resposta inflamatria aguda, conforme descrito acima, e a inflamao crnica. A inflamao crnica ocorre quando a resposta inflamatria aguda no elimina o agente causador da leso e no restaura o tecido sua condio fisiolgica normal. A inflamao crnica envolve a substituio de

leuccitos por macrfagos, linfcitos e clulas de plasma. Essas clulas acumulamse em uma matriz de tecido conectivo frouxo, altamente vascularizado e inervado na rea da leso. Os mecanismos especficos que convertem uma resposta inflamatria aguda em uma resposta inflamatria crnica so at hoje desconhecidos. Entretanto, parecem estar relacionados com situaes que envolvem o overuse ou sobrecarga em virtude de microtraumas cumulativos em uma estrutura especfica. Do mesmo modo, no existe um prazo de tempo especfico no qual a inflamao deixa de ser aguda para se tornar crnica. Parece que a inflamao crnica resistente tanto ao tratamento fsico como ao farmacolgico. QUAL O TRATAMENTO PARA LESES E A QUEM DEVEMOS PROCURAR A abordagem da reabilitao consideravelmente diferente no cenrio da medicina esportiva se comparada maioria dos outros cenrios de reabilitao. A natureza dos praticantes de atividades fsicas traz a necessidade de uma abordagem agressiva na reabilitao. O objetivo retornar atividade, com segurana, o mais cedo possvel. Felizmente, poucas so as leses no cenrio esportivo que oferecem risco de vida. A maioria das leses no grave e permite uma reabilitao rpida. Quando ocorrem leses, ateno do fisioterapeuta esportivo transfere-se da preveno para o tratamento e a reabilitao. No cenrio da medicina esportiva o fisioterapeuta assume, geralmente, a responsabilidade primria pela criao, implementao e superviso do programa de reabilitao para o individuo lesado. Uma vez que este individuo tenha passado por um mdico, na maioria dos casos, um ortopedista, e este tenha diagnosticado com preciso o tipo de leso a qual deve ser tratada. As decises sobre quando e como alterar ou avanar no programa de reabilitao devem basear-se no processo de recuperao da leso. O fisioterapeuta, responsvel pela superviso do programa de tratamento e reabilitao, precisa ter a mais completa compreenso da leso, inclusive como ela ocorreu, quais as principais estruturas anatmicas afetadas, o grau ou classificao do trauma e o estgio ou fase de recuperao da leso. Assim como tambm deve ter compreenso profunda da seqncia e da durao das diversas fases da recuperao e deve saber que determinados eventos fisiolgicos precisam ocorrer durante cada uma delas. O objetivo principal do fisioterapeuta possibilitar que o individuo po ssa retornar as atividades normais, com segurana e rapidez. E para que isso acontea necessrio passar por vrios componentes bsicos do programa de reabilitao. Esses componentes tambm podem ser considerados como objetivos a curto prazo, e devem incluir: prestar os primeiros socorros adequados e imediatamente aps a leso para limitar ou controlar o edema; reduzir ou minimizar a dor; restaurar a amplitude total de movimento; restaurar e aumentar a fora, resistncia e potencia muscular; restabelecer o controle neuromuscular; melhorar o equilbrio; manter a capacidade cardiorespiratria; e incorporar progresses funcionais adequadas. Quando uma articulao ou outra estrutura anatmica so prejudicadas por uma leso, a biomecnica normal comprometida. Ocorrem mudanas adaptativas que alteram a maneira pela qual vrias foras atuam coletivamente sobre aquela articulao para produzir o movimento. Portanto, a biomecnica do movimento articular modificada como resultado da leso.

A melhora, ou a restaurao, da amplitude de movimento um objetivo importante em qualquer programa de reabilitao. Algumas atividades esportivas requerem nveis relativamente normais de flexibilidade, porm, algumas outras atividades exigem flexibilidade acima da mdia. O atleta com amplitude de movimento restrita tem, provavelmente, suas capacidades de desempenho diminudas. A falta de flexibilidade tambm pode resultar em padres de movimento descoordenados ou inadequados. O desenvolvimento da fora, resistncia e potencia muscular um componente essencial de qualquer programa de treinamento e condicionamento fsico para atletas e praticantes de atividades fsicas. Do ponto de vista do fisioterapeuta esportivo que supervisiona o programa de reabilitao, recuperar e, em muitos casos, melhorar os nveis de fora, resistncia e potncia primordial no s para conquistar um nvel de condicionamento timo, mas tambm para fazer com que o indivduo volte a um nvel funcional aps a leso. O restabelecimento do controle neuromuscular um componente primordial para a reabilitao de articulao patolgicas. O objetivo das atividades que envolvem controle neuromuscular integrar as sensaes perifricas com relao s cargas sobre as articulaes e processar esses sinais em respostas motoras coordenadas. Essa atividade muscular serve para proteger as estruturas articulares das tenses excessivas e para fornecer um mecanismo profiltico reincidncia da leso. As atividades que envolvem o controle neuromuscular destinam-se a complementar os protocolos tradicionais de reabilitao, que abrangem a modulao da dor e da inflamao, alm de recuperar a flexibilidade, a fora e a resistncia. O equilbrio conclui mais uma das bases de ateno ao qual o processo de tratamento e reabilitao envolvem. Embora a manuteno do equilbrio na posio em p possa parecer uma habilidade motora bastante simples para atletas sadios, essa faanha no pode ser menosprezada em um atleta com disfuno musculoesqueltica. Fraqueza muscular, alteraes na acuidade proprioceptiva e na amplitude de movimento (ADM) podem desafiar a capacidade do atleta em manter seu centro de gravidade dentro da base de sustentao corporal, ou seja, podem fazer com que o individuo perca o equilbrio. O equilbrio o componente mais importante para seleo de estratgias de movimento em cadeia cintica fechada (posio na qual pelo menos um dos ps ou uma das mos esto em contato com alguma superfcie). A adoo de estratgias eficazes para a manuteno do equilbrio , portanto, essencial para o desempenho esportivo. Embora o equilbrio seja freqentemente considerado um processo esttico, , na verdade, um processo dinmico que envolve vias neurolgicas mltiplas. O termo equilbrio postural refere-se ao alinhamento dos segmentos articulares necessrio para manter o centro de gravidade dentro dos limites mximos da estabilidade. Apesar de estar no fim da lista de objetivos relacionados com os exerccios teraputicos, a manuteno do equilbrio um componente vital para a reabilitao de leses articulares e no deve ser negligenciada. A reabilitao ortopdica sempre enfocou a mecnica articular isolada, como a melhora da ADM e da flexibilidade e o aumento da fora e resistncia muscular, e no as informaes aferentes, obtidas pelas articulaes, e que devem ser processadas pelo sistema de controle postural. Porm, mais recentemente, as pesquisas na rea da propriocepo e sinestesia tm destacado a necessidade de treinar o sistema nervoso articular. O senso posicional articular, a propriocepo e a sinestesia so vitais para todas as atividades esportivas, mas especialmente para aquelas que requerem equilbrio. Assim, os protocolos de reabilitao atuais concentram -se

mais nos exerccios em cadeia cintica fechada, e o treinamento de equilbrio est recebendo mais ateno na comunidade de medicina desportiva. CONCLUSO Ao final deste estudo conclumos que ao realizar atividades fsicas, devemos nos preocupar com uma srie de fatores que vai desde o nosso condicionamento fsico atual at o mnimo detalhe na execuo do gestual motor correto para a pratica de um determinado exerccio. Que importante respeitar os princpios do treinamento desportivo para evitar leses por excesso de uso ou uso inadequado do nosso corpo, e que devemos procurar sempre um professor de educao fsica para nos orientar em relao atividade fsica, assim como devemos escutar o nosso corpo a qualquer sintoma de dor ou desconforto, e procurar um mdico ou fisioterapeut a, ou at o prprio professor, e comunicar, atravs de um relato sincero o sinais e sintomas que estamos sentindo. Desta forma estaremos nos precavendo do risco de ser acometido por uma leso, e poderemos atuar de forma preventiva para fortalecer ainda mais o nosso corpo. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BEHNKE, Robert S. Anatomia do movimento. Porto Alegre: Artmed, 2004. GANN, Nancy. Ortopedia: guia de consulta rpida para fisioterapeutas: distrbios, testes e estratgias de reabilitao. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. JNIOR, Abdallah A. Flexibilidade: teoria e prtica. Londrina: Atividade Fsica e Sade, 1998. KONIN, Jeff G. Cinesiologia prtica para fisioterapeutas . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. MCARDLE, William D. et al. Fisiologia do Exerccio - Energia, Nutrio e Desempenho Humano. 5.ed. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2001. SAFRAN, Marc R. et al. Manual de Medicina Esportiva. So Paulo: Manole, 2002. PRENTICE, Willian E. Tcnicas de Reabilitao em Medicina Esportiva. 3.ed. So Paulo: Manole, 2002.