Termo de Responsabilidade de Entrega de EPI

Colaborador: ANTONIO FERNANDO MENDES CABRAL Matrícula: Data Admissão:

Função: Encarregado Carpintaria. CR: 10419002 Data Demissão:
Declaro que recebi da RIP - Serviços Industriais Ltda, os Equipamentos de Proteção Individual (EPI), abaixo descriminado e fui treinado para o uso correto dos mesmos.
Estou ciente que os EPIs citados estão sob a minha responsabilidade durante todo o período que os mesmos forem necessários à execução e dos serviços e os usarei apenas para a finalidade a que se destina. Comunicarei a Empresa
qualquer alteração que o torne impróprio ao uso.

Estou ciente que em caso de extravio, trasferência para local sem risco ou de minha demissão, deverei devolvê-lo à empresa, e coloco minha anuência ás disposições do art. 462 e 1º da CLT, autorizando o desconto salarial
proporcional ao custo de reposição ou reparação do dano que eventualmente vier a provocar no EPI, já que atesto tê-lo recebido em perfeitas condições.

Assinatura:
QUANTIDADE DE EPIs
Másc. Protetor Outros:
Másc. Óculos Protetor Cinto de Luva de Luva de Luva de Luva de Calçado
DATA Semi tipo Capacete Calça Camisa
desc. de Seg. Auricular Seg. Latex Raspa Vaqueta malha/pig de Seg. Nº Nº Nº Qtd Assinatura
facial Concha
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1 1 1 1 1 1 1 1
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22/06/2022 39953 19072 35981 29637 45817 32813 NA NA

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Obs.:Registrar nos campos acima a quantidade de EPIs na sua retirada ou devolução R - Retirada D - Devolução

"Garantindo Segurança e Qualidade sem prejuízo para o Meio Ambiente"