RELATO DE NÃO CONFORMIDADE - INSPEÇÃO DE PRÉ-USO

DATA
DATA ITEM OPERADOR NÃO CONFORMIDADE AÇÃO PROPOSTA RESPONSÁVEL AÇÃO TOMADA
CONCLUSÃO
 Nº de Referencia
F.W. COMPANY DELSERVIN INSPEÇÃO DE PRÉ-USO FW-
1218121218

EMPRESA: FW COMPANY Equipamento: Compressor MÊS/ ANO

Marque
DIAS DO MÊS
ITEM

VERIFICAR PARÂMETRO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C
Cabos Eletricos/
1 Sem Danos e Emendas
Extensões C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C

N/C - Não Conforme

N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C
Botão de Sem Danos e Boas
2
Acionamento Condições de Uso C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C

Verificar N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C
Sem Danos e sem
3 Funcionamento do
Fumaça e Ruido Forte C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C
Motor
Sem furo/Rachadura e N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C
4 Mangueira Compativel a realização
da atividade C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C

N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C
Sem Danos e em Boas
5 Conexões e Plug
Condições de Uso C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C

N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C
C - Conforme

6 Carcaça da Máquina Sem Danos

C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C

N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C
7 Pistola pneumatica Sem Danos
C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C

N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C N/C
8 Valvula de segurança Sem Danos
C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C
Nº

Patrimônio do Equipamento
NOME DO EMPREGADO

1 ) Se for constatada alguma não conformidade, relatar

no verso.

2) Após preenchimento do formulario de inspeção do pré

uso, relatar as não conformidades para o
Supervisor/Encarregado responsavel pela atividade

_______________________________
HORA
 HORA
Assinatura do Supervisor/Encarregado