PTA - PERMISSÃO DE TRABALHO EM ALTURA

OBRA / CÓDIGO EMPRESA: LOCAL DE TRABALHO: DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: APR / OS N°

CA = Coluna Avaliação: C = Conforme NC = Não Conforme NA = Não se Aplica PERÍODO DE VERIFICAÇÃO

LEGENDA: CD = Coluna Disposição: PC - Para e Corrige; CC - Continua e Corrige

_____/______/_____ _____/______/_____ _____/______/_____ _____/______/_____ _____/______/_____ _____/______/_____

CR = Coluna Resultado da reinspeção quando necessária:

C = CONFORME NC= NÃO CONFORME Prazo para Prazo para Prazo para Prazo para Prazo para Prazo para
CA CD CR CA CD CR CA CD CR CA CD CR CA CD CR CA CD CR
correção correção correção correção correção correção
Nº ITENS INSPECIONADOS

1 Trabalhadores Capacitados e portando crachá autorizando o trabalho em altura?

2 Verificada a pressão arterial, por sorteio e aleatoriamente, em pelo menos 10% do efetivo?

APR no local de trabalho, conhecido e assinado por todos os trabalhadores e pelo

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supervisor/Líder de frente?

Área de trabalho organizada, sinalizada (placas aluzivas de orientação/advertência quanto os

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riscos existentes, fita/correntes) e isolada (cones, barreiras, tela cerquite)?

5 Existência de equipamento de combate a incêndio adequado ao tipo de trabalho/área?

Realizado Check list específico de máquinas, equipamentos, dispositivos e acessórios de

6
guindar?

Máquinas, equipamentos, dispositivos e acessórios de guindar, dimensionados, identificados

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com placa alusiva, sêlo, crachá, etc e liberados para uso?

PET - Permissão para Trabalho em Espaço Confinado e/ou outras PT - Permissão de Trabalho
8 específicas para algumas atividades (trabalho a quente, serviços com eletricidade-ATIE), etc
emitidas?

Interferências aéreas e/ou subterrâneas mapeadas e em distância segura das áreas de

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trabalho?

Comunidade lindeira e/ou demais trabalhadores da obra em distância segura da área de

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influência?

11 Aberturas em pisos/ou paredes protegidas?

Existência de proteção coletiva dimensionada para evitar e/ou aparar pessoas ou objetos em
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queda?

Supefície de trabalho dimensionada para suportar a carga solicitada, com forração completa e
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travada?

Verificação de trabalhos simultânios na mesma verticalidade ou nas proximidades? Se sim,

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existe proteção adequada para os trabalhadores em níveis inferiores ou nas proximidades?

15 PAE - Plano de Atendimento à Emergência elaborado e implantado?

16 Acessos e saídas desobstruídas e sinalizadas com indicação de rota de fuga?

Os trabalhadores foram treinados sobre as FISPQ's dos produtos químicos/perigosos

17
envolvidos e as mesmas estão disponíveis junto à estes?

18 Observado requisitos aplicáveis das OS's vinculadas a atividade?

19 Existência de passarelas antiaderrapantes e cabo guia para movimentação em telhados?

Verificada condições adversas ao trabalho (Climáticas: chuvas, ventos fortes, insolação,

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descargas atmosféricas) ou trânsito de veículos e pessoas, dentre outras?

Sistema Guarda corpo/rodapé, cabo guia, ponto de ancoragem dimensinados e instalados

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adequadamente?

22 Ferramentas manuais inspecionadas e protegidas contra queda em altura?

23 Utilização efetiva dos EPI's conforme APR?

PTA - Permissão de Trabalho em Altura - REV.00 (Frente)
 PTA - PERMISSÃO DE TRABALHO EM ALTURA
OBRA / CÓDIGO EMPRESA: LOCAL DE TRABALHO: DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE: APR / OS N°

CA = Coluna Avaliação: C = Conforme NC = Não Conforme NA = Não se Aplica PERÍODO DE VERIFICAÇÃO

LEGENDA: CD = Coluna Disposição: PC - Para e Corrige; CC - Continua e Corrige

_____/______/_____ _____/______/_____ _____/______/_____ _____/______/_____ _____/______/_____ _____/______/_____

CR = Coluna Resultado da reinspeção quando necessária:

C = CONFORME NC= NÃO CONFORME Prazo para Prazo para Prazo para Prazo para Prazo para Prazo para
CA CD CR CA CD CR CA CD CR CA CD CR CA CD CR CA CD CR
correção correção correção correção correção correção
Nº ITENS INSPECIONADOS

Escadas de mão, fixidas em suas extremidades e ultrapassa em pelo menos um metro o local
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de acesso?

Cinto de segurança e acessórios, inspecionado antes das atividades e dimensionado conforme

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APR/OS?

Cinto de Segurança, talabarte, trava quedas e demais acessórios do memso fabricante do

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cinto. Mesmo CA?

Gancho/mosquetão do Talabarte fixado em ancoragem/linha de vida acima ou na mesma

27 altura do ponto de fixação (dorsal ou frontal) do cinto de segurança? Garantir Fator de queda 0
ou menos que 01.

Equipamentos elétricos identificados, protegidos/bloqueados e em distância segura das áreas

28
de trabalho?

Verificada a Zona Livre de queda e local de atrelamento do talabarte do cinto de segurança no

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sistema de ancoragem, respeotando as recomendações do fabricante e OS 016?

Verficado se o talabarte com absorvedor de choque ou talabarte de 0,90 cm são compatíveis

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com a atividade executada e ponto de atrelamento?

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NOME
RESPONSÁVEL PELA FRENTE DE SERVIÇO
(Líder / Encarregado / Supervisor)
VISTO

NOME

RESP. PELA LIBERAÇÃO: (Seg. Trabalho) VISTO

LIBERADO? SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( ) SIM ( ) NÃO ( )

DATA OBSERVAÇÕES APROVAÇÃO

Eng. Segurança do Trabalho Eng. Responsável

NOME: NOME:

DATA: DATA:

VISTO: VISTO:
PTA - Permissão de Trabalho em Altura - REV.00 (Verso)