Nome do operador(es):

Nome do encarregado:
Modelo:
DATA DATA
DATA E DIA DA SEMANA
SEGUNDA TERÇA
ASPECTOS AVALIADOS C NC NA C NC
O operador é treinado na operação da PTA?
O operador é treinado para trab. em altura?
A área está sinalizada e isolada?
Há distâncias seguras de redes elétricas aéreas?
Todos estão com cinto de segurança com talabarte?
Os demais EPI´s estão de adequados?
O manual do equipamento está disponível para pronta consulta em
caso de necessidade?

Está garantida a estabilidade para evitar tombamento da PTA?

Capacidade da carga informada em local visível na PTA?

Sistema de tranca da porta em funcionamento adequado?
Braços de levantamento em perfeito estado de conservação?
Rodas em perfeito estado de conservação?
Pneus em perfeito estado de conservação?
Eixo expansivel do equipamento em perfeito esdado de
conservação?

Guarda-corpo em perfeito estado de conservação, sem folgas?

Painel de controle em perfeito estado de conservação?
Painel de comando com botão de parada de emergência adequado?

Há sistema sonoro automático de sinalização acionado durante a

subida e a descida?
Estado geral de conservação adequado?
Os sistemas de ar, hidráulico e de combustível estão em adequado
funcionamento?

NOME
RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO
ASSINATURA
 INSPEÇÃO DE PLATAFORMA DE TRABALHO EM ALTURA - PTA

DATA DATA DATA DATA DATA

TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA SABADO

NA C NC NA C NC NA C NC NA C
 REVISÃO
Data:

DATA DATA REGISTROS COMPLEMENTARES

SABADO DOMINGO
NC NA C NC NA

Legenda:
C-conforme
NC-não conforme
NA-não se aplica