FORMULÁRIO DE INSPEÇÃO DE PRÉ USO_REV01

Policorte Manuel

Equipamento / Nº: Mês:

Setor:
Responsável setor: Complexo:

Local:
Crítico?
Itens a serem observados Itens a serem observados
(Sim ou Não)
O cabos da vela deve estar bem fixado e
1 O equipamento está abastecido? NÃO 7 nunca ligar a máquina com cabo da SIM
venha no carburador para testar faísca

Mangueira de combustível, Alavanca do

afogador, Regulador de aceleração,
Tampa do tanque de combustível,
2 Não pode ter presença de parafusos e peças soltas SIM 8 SIM
Cordão de acionamento, estão em bom
estado, não podem estar danificados ou
sem funcionamento.
Equipamento deve estar limpo sem presença de óleos Obrigatório, Suporte/macaquinho do
3 SIM 9 SIM
e grachas. policorte
A estrutura do chassis (carcaça) da máquina não pode Equipamento estpa com proteção do
4 SIM 10 SIM
ter triscas ou rachaduras, tão pouco solta. motor
Bucha de ajuste de folga do
5 Há presença de Vibração/Ruídos fora do normal SIM 11 SIM
disco/policorte
Partida retrátil - Dispositivo de parada e
6 As partes rotativas/móveis estão protegidas SIM 12 SIM
partida.

LEGENDA: C - CONFORME NC - NAO CONFORME N/A- NAO SE APLICA

ITENS
DATA NOME
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
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Nome e Assinatura do responsável pelo check list:

Nome e Assinatura do Supervisor, Coordenador, Gerente e/ou TSMA que inspecionou:

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA E/OU TST POR
OCASIÃO DE INSPEÇÕES.
Informação de avaria
DATA NOME IRREGULARIDADES ENCONTRADAS
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 FORMULÁRIO DE INSPEÇÃO DE PRÉ USO_REV01
Policorte Manual

Equipamento / Nº: Mês: Local:

Setor: Complexo

Responsável setor: Coordenador:

CONTROLE DE MANUTENÇÃO
DATA NOME / EMPRESA Nº OS SERVIÇO REALIZADO
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Nome e Assinatura do responsável pelo check list:

Nome e Assinatura do Supervisor, Coordenador, Gerente e/ou TSMA que inspecionou:

OBS : ESTE CHECK - LIST DEVE SER PREENCHIDO PELO OPERADOR ANTES DE INICIAR A ATIVIDADE E VISTADO PELO ENCARREGADO DA ÁREA E/OU TST POR
OCASIÃO DE INSPEÇÕES.