INSPEÇÃO DE SEGURANÇA

EMPRESA:
ÁREA: UNIDADE: DATA: HORA: ______:_______
____/_____/______

Nº DE MEMBROS DA CIPA(MIN): SUPERVISOR OU ENCARREGADO: PROFISSIONAL DO SESMT:

1- ESCRITÓRIOS SIM NÃO 6 – CONDIÇÕES AMBIENTAIS SIM NÃO

1.1 EM BOAS CONDIÇÕES 6.1 NÍVEL DE RUÍDO DENTRO DOS LIMITES
1.2 ILUMINAÇÃO E VENTILAÇÃO ADEQUADA 6.2 PROTEÇÃO SUFICIENTE CONTRA O CALOR
2 – EDIFICAÇÕES 6.3 ILUMINAÇÃO
2.1 PISOS RAMPAS E ESCADAS EM BOAS - ADEQUADA
CONDIÇÕES
2.2 PISOS COM RESISTÊNCIA SUFICIENTE PARA - UNIFORMEMENTE DISTRIBUIDA
SUPORTAR AS CARGAS EXISTENTES - EXISTENTE ONDE NECESSÁRIA
2.3 RAMPAS E ESCADAS COM CORRIMÃO E 6.4 PRODUTOS QUÍMICOS
MATERIAIS ANTI-DERRAPANTES - DEVIDAMENTE PROTEGIDOS
2.4 TETOS PROTEGIDOS CONTRA CHUVAS - EM LOCAL ADEQUADO
3 – INSTALAÇÕES ELÉTRICAS - SINALIZADOS E ROTULADOS
3.1 EQUIPAMENTOS ELÉTRICOS DEVIDAMENTE - EM LOCAL VENTILADO
ATERRADOS - MATERIAIS DE EMERGÊNCIA (DE FÁCIL ACESSO)
3.2 FIOS ELÉTRICOS ISOLADOS E EM BOAS - EPI’s DISPONÍVEIS
CONDIÇÕES 6.5 POEIRAS E FUMAÇAS:
3.3 TRANSFORMADORES CERCADOS E - ISOLADAS
PROTEGIDOS
3.4 CABOS ELÉTRICOS E TOMADAS EM BOAS - VENTILAÇÃO LOCAL EM BOAS CONDIÇÕES
CONDIÇÕES 6.6 SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA
3.5 PLACAS DE ADVERTÊNCIA DE VOLTAGEM - ADEQUADA
3.6 CIRCUITOS ELÉTRICOS IDENTIFICADOS - SUFICIENTE
3.7 EQUIPAMENTOS LIGADOS EM TOMADAS - EM LOCAL VISÍVEL
ADEQUADAS SEM RISCO DE SOBRE CARGAS 6.7 ORDEM E LIMPEZA SATISFATÓRIO
7 – RPOTEÇÃO CONTRA INCÊNDIOS
4 – ARMAZENAGEM E TRANSPORTE DE MATERIAL 7.1 EQUIPAMENTOS DE OCMBATE A INCÊNDIO
4.1 EQUIPAMENTOS DE GUINDA COM RESISTÊNCIA - DISPONÍVEIS
SUFICIENTE E TRAVAS NO MOITÃO - ACESSO FÁCIL
- EM BOAS CONDIÇÕES
4.2 CABOS DE AÇO EM PERFEITO ESTADO - SINALIZADOS
4.3 SINALIZAÇÃO DE CARGA MÁXIMA NOS 7.2 SAÍDAS DE EMRGÊNCIA EM BOAS CONDIÇÕES
GUINDASTES 7.3 TODOS CONHECEM O ALARME DE INCÊNDIO
4.4 INSPEÇÃO PERIÓDICA DOS DEMAIS
8. CONDIÇÕES HIGIÊNICAS
EQUIPAMENTOS
4.5 INSPEÇÃO PERIÓDICA NOS VEÍCULOS 8.1 VESTIÁRIOS
4.6 TRANSPORTE MANUAL ADEQUADO - LOCALIZAÇÃO ADEQUADA
4.7 EMPILHAMENTO SEM RISCO DE QUEDAS - ÁREA SUFICIENTE
4.8 EMPILHAMENTO SEM OBSTRUÇÃO DE PORTAS - EM BOAS CONDIÇÕES GERAIS DE
CONSERVAÇÃO E LIMPEZA
5 – MÁQUINAS E QUIPAMENTOS 8.2 ARMÁRIOS
5.1 APROPRIADAS PARA O TRABALHO - EM NÚMERO SUFICIENTE
5.2 EM USO CORRETO - EM BOM ESTADO
5.3 EM BOM ESTADO GERAL
5.4 MÁQUINAS DE SOLDA EM LOCAL ADEQUADO 8.3 INSTALAÇÕES SANITÁRIAS
5.6 BIOMBO EXISTENTE - EM BOAS CONDIÇÕES
5.7 APARELHO DE OXI-CORTE - EM NÚMERO SUFICIENTE
- MANGUEIRAS COM CORTA CHAMAS LOCALIZAÇÃO ADEQUADA
- MANGUEIRAS EMPATADAS COM BRAÇADEIRAS 8.4 LOCAL DE REFEIÇÕES
- MÂNOMETRO EM BOAS CONDIÇÕES - LOCALIZAÇÃO ADEQUADA – FORA DO LOCAL DE TRABALHO
5.8 LIXADEIRAS, REBOLOS E ESCOVAS ROTATIVAS - MESAS E CADEIRAS EM NÚMERO SUFICIENTE
ESTÃO COM GUARDA-PROTETORA - EM BOAS CONDIÇÕES HIGIÊNICAS
5.9 ESPAÇO SEGURO ENTRE EQUIPAMENTOS 8.5 ÁGUA POTÁVEL PARA CONSUMO HUMANO
5.10 BANCADAS EM BOAS CONDIÇÕES - EM BOAS CONDIÇÕES
5.11 LAVAGEM DE PEÇAS EM LOCAL ADEQUADO - BEBEDOURO EM BOM ESTADO
5.12 FERRAMENTARIA EM ORDEM E LIMPA - EM NÚMERO SUFICIENTE
5.13 ANDAIMES MONTADOS ADEQUADAMENTE 8.9 LIXO DEPOSITADO EM LOCAL ADEQUADO

FOLHA 01
 9 – EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL
9.1 QUANTIDADE SUFICIENTE DE EPI
9.2 BOA QUALIDADE (COM CA)
9.3 DISTRIBUIÇÃO E CONTROLE ADEQUADO
9.4 ESTOQUE
- SEPARAÇÃO DE OUTROS MATERIAIS
- EQUIVALENTE A 20% DO EFETIVO
9.5 OS EMPREGADOS FORAM TREINADOS QUANTO AO
USO
9.6 A UTILIZAÇÃO DO EPI É FISCALIZADA
9.7 UNIFORME ADEQUADO E EM NÚMERO
SUFICIENTE ( MÍNIMO 2 JOGOS)
SIM NÃO 10 – CONDIÇÕES GERAIS SIM NÃO
10.1 TODOS OS EMPREGADOS RECEBERAM
TREINAMENTO INTRODUTÓRIO DE SEGURANÇA
10.2 TODOS SO EMPREGADOS TEM
CONHECIMENTO DOS PROCEDIMENTOS EM CASO
DE EMERGÊNCIA
10.3 EXISTE PLANEJAMENTO DE TODAS
ATIVIDADES
10.4 REUNIÕES RELÂMPAGOS
- ANTES DE EXECUTAR OS SERVIÇOS, É
REALIZADA REUNIÃO RELÂMPAGO
AS REUNIÕES RELÂMPAGOS OCORREM DENTRO
DO PROGRAMADO

OBSERVAÇÕES: -
- Itens não existentes, colocar traços dentro das quadrículas. Ex.:
- Este formulário deverá ser completado ou suprimido de acordo com a especificidade da área, a fim de
promover a melhor inspeção.

Plano de Ação Para as Irregularidades Observadas

O QUE COMO QUEM QUANDO

Assinaturas:

ENCARREGADO OU RESPONSÁVEL
MEMBROS DA CIPA(MIN) DA ÁREA SEGURANÇA DO TRABALHO