Fechamento Angular Primário (Avaliação Inicial e Tratamento)
Reviewed by Luiz Lima, MD
Anamnese (Elementos-chave) Cirurgia e Cuidados Pós-Operatórios para Pacientes
Histórico ocular (sintomas sugestivos de crises que Necessitam de Iridotomia intermitentes de fechamento angular) O oftalmologista que realiza a cirurgia tem as Histórico familiar de glaucoma agudo de ângulo seguintes responsabilidades: fechado - Obter o termo de consentimento informado; Histórico sistêmico (por exemplo, uso de - Assegurar que a avaliação pré-operatória confirma medicamentos tópicos ou sistêmicos) a necessidade de cirurgia; - Realizar pelo menos uma medição da PIO 30 Exame Físico Inicial (Elementos-chave) minutos 2 horas antes da cirurgia. Estado refrativo - Prescrever corticóide tópico no período pós- Pupilas operatório; Biomicroscopia com lâmpada de fenda - Assegurar que o paciente receba cuidados pós- - Hiperemia conjuntival (nos casos agudos) operatórios adequados. - Estreitamento central e periférico da profundidade Avaliações de seguimento incluem: da câmara anterior - Avaliação da patência da iridotomia; - Inflamação da câmara anterior, sugestiva de uma - Aferição da PIO; crise atual ou recente - Gonioscopia, se não foi realizada imediatamente - Edema da córnea, com ou sem edema microcístico após a iridotomia; (nos casos agudos) - Dilatação pupilar para se reduzir o risco de - Anormalidades da íris, incluindo atrofia focal ou formação de sinéquias posteriores; difusa, sinéquias posteriores, função pupilar - Exame fundoscópico, de acordo com indicação anormal, forma irregular da pupila e pupila em clínica. média midriase (sugestivo de uma crise atual ou Usar medicamentos no período perioperatório, para recente) evitar elevação súbita da PIO, principalmente nos - Alterações do cristalino, incluindo catarata e pacientes com doença grave. glaukomflecken - Perda de células endoteliais da córnea Acompanhamento de Pacientes com Iridotomia Aferição da PIO Após a iridotomia, os pacientes com neuropatia óptica Gonioscopia de ambos os olhos glaucomatosa devem ser seguidos, tal como Avaliação fundoscópica e da cabeça do nervo óptico especificado no Glaucoma Primário de Ângulo Aberto usando oftalmoscópio direto ou biomicroscopia com PPP. lâmpada de fenda Depois da iridotomia, os pacientes com um ângulo aberto residual ou uma combinação de ângulo Plano de Conduta para Pacientes nos quais a aberto e algumas sinéquias anteriores periféricas, Iridotomia está Indicada com ou sem neuropatia óptica glaucomatosa, devem ser seguidos pelo menos anualmente, com Iridotomia a laser é o tratamento cirúrgico de escolha para crises agudas de fechamento angular. especial atenção para a realização da gonioscopia. Na vigência de crise aguda de fechamento angular, usar tratamento medicamentoso inicialmente para Orientações aos Pacientes se a Iridotomia não for redução da PIO, da dor e do edema de córnea como Realizada preparo para realização da iridotomia. Informar os pacientes com risco de fechamento angular Realizar iridotomia profilática no olho contralateral, se ângulo sobre os sintomas da crise de fechamento o ângulo da câmara anterior for anatomicamente angular e instruí-los a comparecerem imediatamente estreito . caso os sintomas ocorram. Avisar os pacientes sobre medicamentos que podem causar dilatação da pupila e induzir crise aguda de fechamento angular.