Segurança do Trabalho

Nome:
Cargo:
Admissão:
Responsável pela entrega:
TERMO DE RESPONSABILIDADE
Pelo presente, declaro que recebi da treinamento sobre equipamento de proteção Individual (E.P.I), uso e conservação
dos mesmos assumindo o compromisso de utilizá-lo para a finalidade a Que se destina no trabalho, zelar pela sua guarda
e conservação. Devolvê-lo ao setor competente da empresa quando se tornar impróprio para uso e quando de motivo de
minha demissão ou afastamento.
Em caso de perda do material recebido, por decorrência de negligência, assumo inteira responsabilidade.
Pelo pagamento de seu valor, o qual poderá ser descontado em meu salário.
IMPORTANTE: Após o preenchimento, este Termo de Responsabilidade deve ser encaminhado ao Departamento de
Recursos Humanos para que o mesmo seja arquivado por um período mínimo de cinco anos .

Item Quant. EQUIPAMENTO Nº C.A. Data Assinatura Baixa

01 1 Capacete X

02 1 Máscara X

03 1 Luva de látex X

04 1 Óculos X

05 1 Protetor tipo plug X

06 1 Botina X

07 2 Uniforme Completo
2 calças e 2 camisetas. X

Demissão: Assinatura: