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DEMOGRAFIA DO ENVELHECIMENTO E EPIDEMIOLOGIA

Coordenao Professora Ana Amlia Camarano

Ementa O mdulo de Demografia do Envelhecimento e Epidemiologia se prope a discutir alguns aspectos demogrficos, sociais, econmicos e epidemiolgicos do envelhecimento populacional brasileiro. Est dividido em cinco aulas, que buscam ressaltar a complexidade e heterogeneidade do grupo populacional idoso. Contedo programtico e docentes Demografia do envelhecimento Ana Amlia Camarano. Economista, pesquisadora do Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA), Ph.D. pela Universidade de Londres London School of Economics. Famlia e proteo social para a populao idosa Ana Amlia Camarano. Noes de Epidemiologia Dalia Romero. Sociloga, demgrafa, professora pesquisadora visitante da Fiocruz, doutora em Cincias Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica ENSP/ Fiocruz. Sistemas de informao em Sade e pesquisas em Epidemiologia e Envelhecimento Dalia Romero. Seguridade social Kaizo Iwakami Beltro. Engenheiro, pesquisador da ENCE/ IBGE, doutor pela Universidade de Princeton, Nova Jersey, Estados Unidos.

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Ementas Demografia do envelhecimento Ana Amlia Camarano A primeira aula apresenta conceitos demogrficos bsicos, as tendncias da populao brasileira e as vises do envelhecimento populacional que fundamentam as pesquisas e os estudos acadmicos. Famlia e proteo social para a populao idosa Ana Amlia Camarano O envelhecimento das famlias e suas estratgias para fazer face ao envelhecimento populacional so abordados nesta aula. Noes de Epidemiologia Dalia Romero Nesta aula so apresentados os conceitos bsicos, as principais teorias, os indicadores epidemiolgicos, o campo de atuao e o contexto brasileiro. Sistemas de informao em Sade e pesquisas em Epidemiologia e Envelhecimento Dalia Romero Apresentam-se alguns resultados de pesquisa epidemiolgica bem como de informaes para estudos de condies de sade, com especial nfase nas informaes do DataSUS. Seguridade social Kaizo Iwakami Beltro Dado ser a Seguridade Social uma das polticas mais importantes para a populao idosa, a aula introduz alguns conceitos bsicos sobre o tema, bem como uma viso da multiplicidade dos acordos sociais que caracterizam os sistemas de Seguridade Social no mundo.

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AULA 1

DEMOGRAFIA DO ENVELHECIMENTO
Ana Amlia Camarano

O envelhecimento da populao brasileira O envelhecimento populacional , hoje, um fenmeno mundial. Isto significa um crescimento mais elevado da populao idosa com relao aos demais grupos etrios. No caso brasileiro, pode ser exemplificado por um aumento da participao da populao maior de 60 anos no total da populao nacional de 4%, em 1940, para 8,6%, em 2000. Alm da mudana nos pesos dos diversos grupos etrios no total da populao, observou-se um aumento na proporo de pessoas que sobrevivem s idades mais elevadas. As perspectivas que se vislumbram para mdio prazo so de continuao da reduo da mortalidade em todas as idades e, em especial, nas avanadas, nas quais se encontra a maior proporo de pessoas portadoras de doena crnico-degenerativa e com incapacidade funcional. Uma coisa certa para o futuro prximo o crescimento a taxas elevadas da populao idosa vivendo mais tempo. Esta certeza convive com a incerteza das condies de sade e de renda que experimentar o segmento de longevos. Este fato, associado mudanas nos arranjos familiares, queda da fecundidade e quebra dos laos de solidariedade familiar resultante do processo de migrao e urbanizao, leva a se acreditar que a disponibilidade de suporte familiar para idosos pode diminuir, enquanto aumenta o nmero de pessoas demandantes. Algumas definies A primeira definio a ser considerada a de populao idosa, ou seja, de um grupo populacional que vive a ltima fase da vida. No h uma idia clara do que marca a transio para esta etapa. Pode-se falar em processos biolgicos, aparncia fsica, surgimento de doenas crni-

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cas, perda de capacidades fsicas e mentais e de papis sociais, nascimento de netos, etc. claro que muitos desses processos caracterizam essa fase, mas o seu incio afetado pelas condies sociais, econmicas, regionais, culturais, de gnero, etc. Esta demarcao resulta numa heterogeneidade do segmento idoso, que acentuada pela constatao de que este grupo experimentou trajetrias de vida diferenciadas que vo afetar s suas condies de vida. Estas trajetrias so fortemente marcadas pelas desigualdades sociais, regionais e raciais em curso no pas. As polticas sociais podem reforar essas desigualdades ou mesmo atenu-las, bem como mitos, esteretipos e preconceitos em relao populao idosa. O determinante do envelhecimento populacional a queda da fecundidade e da mortalidade nas idades avanadas. A primeira modifica o peso dos diversos grupos etrios no total populacional e provoca o envelhecimento pela base. A segunda alarga o topo da pirmide e determina o envelhecimento pelo topo. A fecundidade das mulheres brasileiras se reduziu acentuadamente entre 1935 a 1995. A taxa de fecundidade total declinou de 6,2 filhos para 2,3. A esperana de vida ao nascer da populao masculina aumentou nove anos entre 1980 e 2000, e da feminina, 11,3. Em 2000, um homem podia esperar viver 67,5 anos e uma mulher 75,9. Ganhos relativamente mais elevados foram observados entre a populao idosa. A esperana de vida dos homens aos 60 anos aumentou 4,1 anos e a feminina, 5,6. Isto significa que em 2000, ao chegar aos 60 anos, um homem podia esperar viver mais 19,7 anos e uma mulher, 23,1. Composio por idade e sexo O envelhecimento de uma dada populao pode ser visualizado pela pirmide etria. No caso brasileiro, pode-se observar, entre 1950 e 2000, o movimento de envelhecimento pelo estreitamento da base e alargamento do topo. Este ltimo foi mais expressivo entre as mulheres. Um dos resultados maior proporo de mulheres dentro da populao idosa. Observa-se que as mulheres compem 55% da populao idosa. Esta proporo aumenta, o que explicado pela mortalidade diferencial por sexo. Polticas, mitos e esteretipos As polticas dirigidas populao idosa dependem fundamental-

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mente da viso que se tem dela. Pode-se falar da existncia de duas vises polarizadas (Lyod-Sherlock, 2004). A primeira e predominante carregada de uma percepo negativa. A populao idosa vista como dependente e vulnervel, tanto do ponto de vista econmico quanto de sua capacidade funcional, sem papis sociais, que vivencia apenas perdas. Esta viso tradicional de dependncia foi ampliada e extrapolou os aspectos puramente biolgicos do aumento das debilidades fsicas. O entendimento passou a ser tambm de um fenmeno decorrente de uma dada diviso do trabalho e estrutura social. Passou a conter um componente socialmente construdo por meio dos paradigmas negativos, de discriminao no mercado de trabalho, etc. (Walker, 1990). A viso do idoso como intrinsecamente improdutivo leva a se pensar que mesmo que o envelhecimento seja desejvel sob a perspectiva dos indivduos, o crescimento da populao idosa pode acarretar um peso sobre a populao jovem. E o custo de sustent-la vir a se constituir numa ameaa ao futuro das naes. Esta percepo deu origem preocupao com a crise do envelhecimento, pois os idosos so considerados consumidores de recursos pblicos, principalmente de benefcios previdencirios e Servios de Sade. O alongamento da vida, associado a melhores condies de sade e ampliao da cobertura da Previdncia Social em quase todo o mundo, tem levado a uma mudana de percepo do que vem a ser a ltima etapa da vida. A viso de que esta representa um processo de perdas est sendo substituda pela considerao de que um momento propcio para novas conquistas e busca de satisfao pessoal. a idade do preenchimento, de acordo com Laslett (1996). Enquanto a primeira viso uma viso esttica que ignora os grandes avanos tecnolgicos principalmente na Medicina e a ampliao da cobertura dos Servios de Sade e da Seguridade Social, a segunda no oferece instrumentos capazes de ajudar no entendimento da decadncia de habilidades cognitivas e controles fsicos e emocionais que faz parte do ciclo natural da vida. Novas terminologias e novos conceitos vm surgindo para tentar classificar os indivduos nessa fase da vida que eram, at recentemente, categorizados na terceira idade. O aumento da longevidade e da qualidade de vida resultou na considerao da existncia de uma quarta idade. A distino entre terceira e quarta idades uma tentativa de

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ajustar esquemas classificatrios a circunstncias sociais, culturais, psicolgicas e biolgicas particulares das sociedades ocidentais. No entanto, no a quarta idade a categoria nova; a terceira. Essa categoria visa classificar indivduos que no so mais enquadrados na idade do trabalho ou segunda idade , mas no apresentam sinais de senilidade (Laslett, 1996). Salienta-se o perigo de qualquer generalizao sobre o que representa ser idoso. Reconhece-se que este desempenha papis cada vez mais importantes junto famlia e sociedade, bem como uma proporo expressiva apresenta altos graus de vulnerabilidade. J outra parcela apresenta os dois aspectos: so, simultaneamente, dependentes e cuidadores (Lloyd Sherlock, 2004). Referncias bibliogrficas
BELTRO, Kaizo Iwakami; CAMARANO, Ana Amlia; KANSO, Solange. Dinmica populacional brasileira na virada do sculo XX. Rio de Janeiro: IPEA, 2004 (Texto para discusso n 1.034). BINSTOCK, Robert; GEORGE, Linda. Handbook of aging and the Social Sciences. London: Academic Press, 2001. CAMARANO, Ana Amlia; KANSO, Solange; MELLO, Juliana Leito. Como vive o idoso brasileiro? In: CAMARANO, Ana Amlia (Org.). Os novos brasileiros: muito alm dos 60? Rio de Janeiro: IPEA, 2004. CAMARANO, Ana Amlia; PASINATO, Maria Tereza. Introduo. In: CAMARANO, Ana Amlia (Org.). Os novos brasileiros: muito alm dos 60? Rio de Janeiro: IPEA, 2004. DEBERT, Guita Grin. A reinveno da velhice: socializao e processos de reprivatizao do envelhecimento. So Paulo: EdUSP, 1999. LASLETT, P. What is old age? Variation over time and between cultures. International Studies in demography: health and mortality among the elderly, issues for assessment. New York: Oxford University Press, 1996. LLOYD-SHERLOCK, Peter. Ageing, development and social protection: generalizations, myths and stereotypes. In: ____. (Org.). Living longer: ageing, development and social protection. London/ Nova York: United Nations Research Institute for Social Development/ Zed Books, 2004. MEDEIROS, Marcelo; DINIZ, Dbora. Envelhecimento e Deficincia. In: CAMARANO, Ana Amlia (Org.). Os novos brasileiros: muito alm dos 60? Rio de Janeiro: IPEA, 2004.

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AULA 2

FAMLIA E PROTEO SOCIAL PARA A POPULAO IDOSA

Ana Amlia Camarano

Quem precisa? Segundo Sen (apud Lyod Sherlock, 2004), o bem-estar na ltima etapa da vida depende das capacidades naturais dos indivduos, das habilidades adquiridas ao longo da vida e do meio ambiente que encontram na derradeira etapa da existncia. A se incluem polticas pblicas, bem como mitos, esteretipos e preconceitos com relao populao idosa. Assume-se que a falta de autonomia para lidar com as atividades bsicas do cotidiano e a ausncia de rendimentos so os principais determinantes da dependncia dos idosos. Em 2003, 13,5% dos idosos brasileiros no eram capazes de lidar com atividades bsicas, tais como comer ou ir ao banheiro sozinhos, ou ambas. Isto significa aproximadamente 2,0 milhes de idosos, dos quais 58% eram mulheres. Aproximadamente 75% dos idosos no trabalhavam e 10,8% no possuam renda. Nesta situao, encontrava-se 1,5 milho de brasileiros, entre os quais predominavam as mulheres, 80%. Acredita-se que parte desta dependncia feminina por exemplo, falta de renda esteja mais associada a um baixo status social no passado do que idade. Dentre os idosos, 78,6% recebiam benefcios da Seguridade Social. Enquanto a populao idosa era responsvel por 9% da populao brasileira, 25,2% dos gastos com Sade feitos pela Rede SUS em 2003 foram dirigidos para o atendimento aos idosos. Estes receberam, neste ano, 37% dos recursos do Ministrio da Previdncia Social alocados para o pagamento dos benefcios da Assistncia Social. Aproximadamente 12% dos idosos moravam, em 2003, na casa de filhos, genros e outros parentes, e as mulheres representavam 76% do total. Eram mais velhas, mais pobres, com menor participao no mer-

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cado de trabalho e reportaram piores condies de sade e menor autonomia funcional. Em alguma medida, no podiam prescindir do auxlio de seus filhos. Estes dados configuram um quadro de dependncia em que os idosos esto merc do Estado e da famlia. Dado que este segmento populacional cresce a taxas elevadas, este cenrio coloca preocupaes a respeito dos idosos do futuro. Aqueles que entraro no grupo etrio dos mais de 60 anos a partir de 2010 so os filhos do baby boom, a gerao do ps-Guerra que experimentou uma reduo acentuada na mortalidade infantil. Essa preocupao reforada pelas grandes transformaes tambm em curso nas famlias e pela crise do financiamento da Seguridade Social. As mulheres adultas de hoje vivenciaram os grandes ganhos na escolaridade e entraram maciamente no mercado de trabalho. So, atualmente, provedoras e cuidadoras. Se por um lado podem contribuir com mais renda para o cuidado dos idosos, dispem de menos tempo. Fizeram uma revoluo na famlia, casaram-se, descasaram-se, recasaramse ou no e tiveram menos filhos. No casar e no ter filhos tambm passou a ser uma opo. A preocupao reside no fato de que mais gente demandar recursos financeiros e cuidados de sade e humanos num contexto de restrio fiscal e de menos pessoas disponveis para prestar tais servios. No entanto, ressalta-se que o enfoque acima, ou seja, a associao entre envelhecimento e dependncia, uma viso esttica que ignora os grandes avanos tecnolgicos, principalmente na Medicina, e a ampliao da cobertura dos Servios de Sade e da Seguridade Social. Os arranjos familiares como mecanismos de proteo social O envelhecimento populacional tambm acarreta mudanas nas famlias. Enquanto 8,6% da populao brasileira tinham 60 anos e mais em 2000, 24,1% do total das famlias continham pelo menos uma pessoa nessa idade. Esta proporo crescente no tempo, uma vez que em 1980 fora de 21,6%. Por outro lado, tambm se observa mais idosos que residem nas famlias maiores. Isto se deve no s ao envelhecimento populacional mas tambm a mudanas nos tipos de arranjos. A famlia considerada a fonte de apoio informal mais direta para a populao idosa. Isto tem se dado tanto pela co-residncia como pela transferncia de bens e recursos financeiros. Da surge uma gama variada de arranjos familiares. O tipo de disposio esperada para famlias

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com idosos residentes corresponde ao do casal sem filhos ou famlias unipessoais. No caso brasileiro, estas ordenaes respondem por 43% do total. O estado conjugal um determinante importante dos arranjos familiares, bem como a independncia dos filhos, expressa pela sada da casa dos pais. Esses dois tipos de arranjos pressupem independncia funcional ou financeira, ou ambas, dos chefes de famlia. Quando isso no acontece, a co-residncia pode ser uma estratgia utilizada para beneficiar tanto as geraes mais novas como as mais velhas. No caso brasileiro, o perodo em que os filhos passam como economicamente dependentes de seus pais tem crescido devido instabilidade no mercado de trabalho e nas relaes afetivas e ao maior tempo despendido na escola. A forma predominante de arranjo a de casal com filhos, 36,3%. Em 2000, foram encontrados idosos em situao de vulnerabilidade em aproximadamente 20% das famlias chefiadas por idosos. A grande maioria era de homens, 72%. Aproximadamente 55% destas famlias tinham filhos residentes. Estes podiam depender da renda dos seus pais e tambm contribuir para o oramento do domiclio e prestar algum cuidado. Quando os chefes homens dos domiclios eram deficientes, suas cnjuges assumiam o seu cuidado. Dentre estas, 37,2% no tinham nenhum rendimento. o caso de perguntar quem so os dependentes neste tipo de arranjo. Apenas 26,1% dos idosos brasileiros com deficincias no tinham nenhuma renda. Dois teros eram mulheres. Dentre as mulheres deficientes, 72% residiam na casa de filhos ou outros parentes. Ainda que necessitassem de ajuda, estas idosas contribuam para o oramento familiar: 33% deste eram provenientes da renda das idosas em 2000. Em outras palavras, so pessoas que provem e demandam ajuda. Ou seja, pode-se falar de um sistema de transferncias intergeracionais de duas direes, intermediado pelas polticas sociais. Referncias bibliogrficas
CAMARANO, Ana Amlia. Mulher idosa: suporte familiar ou agente de mudana? Estudos Avanados, So Paulo, n. 49, p. 35-63, 2003. CAMARANO, Ana Amlia; KANSO, Solange; MELLO, Juliana Leito, PASINATO, Maria Tereza. Famlias: espao de compartilhamento de recursos e vulnerabilidades. In: CAMARANO, Ana Amlia (Org.). Os novos brasileiros: muito alm dos 60? Rio de Janeiro: IPEA, 2004. LLOYD-SHERLOCK, Peter. Ageing, development and social protection:

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generalizations, myths and stereotypes. In: ____. (Org.). Living longer: ageing, development and social protection. London/ New York: United Nations Research Institute for Social Development/ Zed Books, 2004. SAAD, Paulo Murad. Transferncia de Apoios Intergeracionais no Brasil e na Amrica Latina. In: CAMARANO, Ana Amlia (Org.). Os novos brasileiros: muito alm dos 60? Rio de Janeiro: IPEA, 2004.

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AULA 3

NOES DE EPIDEMIOLOGIA
Dalia Romero

Conceituao de Epidemiologia Nesta primeira seo, apresentam-se alguns debates conceituais sobre a idia de Epidemiologia. No Dicionrio Aurlio da Lngua Portuguesa, define-se Epidemiologia como estudo das relaes dos diversos fatores que determinam a freqncia e distribuio de um processo ou doena infecciosa numa comunidade. Essa significao caracteriza os epidemiologistas como preocupados essencialmente com as doenas infecciosas e com sua multicausalidade. Existe embate terico e poltico entre vrias vertentes do pensamento epidemiolgico contemporneo. A questo central da definio depende da conceituao de Sade. Almeida Filho afirma que no simples pensar numa Epidemiologia da Sade j que a Sade um ponto cego da Epidemiologia:
A epidemiologia no pode falar sobre sade e por isso d muitas voltas, inventa metforas, descobre maneiras indiretas de falar sobre sade, porm seu objeto mesmo a enfermidade. Nem a coletivizao da enfermidade atravs do conceito de morbidade indica sade. (1994)

A definio de Sade proposta pela a Organizao Mundial da Sade (OMS, 1946) assinala que no somente a ausncia de enfermidade, mas tambm o estado completo de bem-estar fsico, mental e social do individuo. Assim, a Epidemiologia estaria mais adaptada a reas novas e emergentes nas sociedades contemporneas. Usos de Epidemiologia A Epidemiologia tem como principais reas de atuao a pesquisa

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da situao de Sade, a vigilncia epidemiolgica, os estudos de natureza causal, a avaliao epidemiolgica de servios, o subsdio de polticas e o estabelecimento das linhas de planejamento dos Servios de Sade. Contexto histrico O estudo das doenas antigo. Provavelmente, o texto mais remoto que faz referncia a um padecimento coletivo o Papiro de Ebers, que menciona febres pestilentas provavelmente malria que assolaram a populao das margens do Rio Nilo, ao redor do ano 2000 a.C. O significado da palavra epidemiologia deriva do grego Epi (sobre) Demos (povo) Logos (cincia). Por isso, em suas origens era o estudo das epidemias. A Epidemiologia comeou h cerca de 2000 anos com Hipcrates, quando ele considerou que os fatores ambientais poderiam influenciar na ocorrncia de doenas. Assim, nos seus alvores, o interesse epidemiolgico estava centrado no estudo dos processos infecciosos transmissveis que afetavam grandes grupos humanos, particularmente as pestes. No sculo XIX, a distribuio de doenas em grupos populacionais comeou a ser medida. O marco da Epidemiologia moderna foi a descoberta de John Snow de que o risco de se contrair clera estava relacionado ao consumo de gua de uma determinada companhia de Londres, entre outros fatores. Aps esta investigao, Snow demonstrou uma teoria sobre a transmisso de doenas infecciosas, que na poca foi revolucionria. Doll e Hill examinaram a relao entre o fumo e o cncer de pulmo e expandiram o campo epidemiolgico para doenas crnicas. O estudo consistiu de um acompanhamento por mdicos britnicos por um longo perodo. A partir desta anlise, tornou-se claro que diversos fatores contribuem para a determinao das doenas, e se estabeleceu o conceito de multicausalidade. Transio demogrfica e epidemiolgica As mudanas na sade e no padro de enfermidade e morte, que caracterizam a transio epidemiolgica, esto estreitamente associadas com a transio demogrfica e econmica, como assinalou Omran (1971, p. 527). Embora tenha sido objeto de diversas crticas, o trabalho de Omran representa um importante referencial conceitual da Epidemiologia. Segundo a teoria, acontece um processo de mudanas no padro

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da mortalidade que, de forma resumida, passaria de doenas infecciosas e pandemias para doenas crnicas degenerativas. J a teoria demogrfica mais complexa e explicativa ao considerar, alm das mudanas da mortalidade, as alteraes nos padres e nos nveis da fecundidade. A reduo da mortalidade e da fecundidade leva mudanas na estrutura por idade e sexo da populao, maior esperana de vida, tambm ao envelhecimento populacional e, com isso, feminizao populacional. No caso brasileiro, a partir do final da dcada de 1960, observou-se uma rapidssima e generalizada queda da fecundidade e, conseqentemente, um clere processo de envelhecimento da populao. Esta marcha, necessariamente, est sendo mais rpida e, em termos demogrficos, apresenta mudanas estruturais mais profundas do que nos pases do Primeiro Mundo por duas razes: primeiro porque o declnio da fecundidade no Brasil se deu em ritmo mais veloz; segundo porque se origina de uma populao mais jovem do que aquela dos pases desenvolvidos (Carvalho & Garcia, 2000). Desenhos epidemiolgicos Os desenhos principais dos estudos epidemiolgicos so os ensaios clnicos, de coorte, caso-controle, transversal e espacial. Eles variam tanto quanto questo central de anlise como ao estudo e coleta dos dados. Indicadores de Epidemiologia As medidas absolutas no permitem comparao: preciso expresslas em valores relativos e considerar os denominadores populacionais pertinentes. Na aula so abordadas as principais medidas de ocorrncia de doenas, com prevalncia e incidncia; de mortalidade, com taxa bruta de bitos e esperana de vida; assim como outros indicadores da situao da sade da populao, tais como a auto-avaliao da sade e a taxa de fecundidade adolescente. Referncias bibliogrficas
ALMEIDA FILHO, N. Caos e causa em epidemiologia. In: COSTA, M. F. F. L.; SOUSA, R. P. (Orgs.). Qualidade de vida: compromisso histrico da Epidemiologia. Belo Horizonte, Rio de Janeiro: COOPMED/ Abrasco, 1994. p. 117-126. CARVALHO, Jos Alberto Magno de; GARCIA, Ricardo Alexandrino. The aging

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process in the Brazilian population: a demographic approach. Cad. Sade Pblica, v. 19, n. 3, p. 725-733, June 2003. GOMES PEREIRA, M. Epidemiologia teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1995. OMRAN, A. R. The epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of the population change. Milbank Quarterly, v. 49, n. 4, p. 509-538, 1971.

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AULA 4

SISTEMAS DE INFORMAO EM SADE E PESQUISAS EM EPIDEMIOLOGIA E ENVELHECIMENTO

Dalia Romero Informao para estudos epidemiolgicos no Brasil O conhecimento das condies de sade da populao depende, em grande medida, da realizao de estudos e anlises das informaes disponveis, especialmente as referentes ao conjunto de indicadores bsicos selecionados para acompanhamento peridico. A preciso desse conhecimento, por sua vez, depende da qualidade dos dados gerados nos sistemas de informao de Sade, que podem estar influenciados por mltiplos fatores, tcnicos e operacionais. O uso regular dessas informaes, por servios e instituies acadmicas da rea de Sade, contribui decisivamente para o progressivo aprimoramento dos sistemas e bases de dados e, conseqentemente, para a consistncia das anlises realizadas (OPAS, 2005). O Sistema de Informaes sobre Mortalidade do Ministrio da Sade (SIM) se constitui na fonte oficial de dados sobre bitos para a rea de Sade no pas. Criado em 1976, a partir da implantao do modelo padronizado da declarao de bito (DO) em todo o territrio nacional, importante no s para o atendimento das exigncias legais mas para o objetivo principal de fornecer subsdios para o perfil da mortalidade no pas. O SIM/ MS contm informaes sobre o bito, tais como causa bsica, data, local e municpio de ocorrncia, assim como informaes sobre o indivduo que faleceu, o que inclui idade, sexo, grau de escolaridade, ocupao e municpio de residncia. As informaes do SIM esto disponveis no site do DataSUS, do Ministrio da Sade (www.datasus.gov.br). No Brasil, um nmero significativo de unidades da Federao no tem boa qualidade nos registros dos bitos. Isso implica em dificuldades na construo de vrios indicadores demogrficos de monitoramento e

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vigilncia epidemiolgica. A defasagem entre a ocorrncia do bito e a disponibilidade dos dados outro srio problema para utilizar o SIM como fonte de informao para vigilncia sanitria e monitoramento da situao da sade. A qualidade do preenchimento da causa bsica do bito e a completitude do preenchimento de cada pergunta tambm so gargalos de qualidade do SIM. O Sistema de Informaes Hospitalares do Sistema nico de Sade (SIH/ SUS), gerido pelo Ministrio da Sade, fornece dados sobre internaes hospitalares do SUS. As unidades hospitalares participantes do sistema, pblicas ou particulares conveniadas, enviam as informaes das internaes efetuadas pelas AIHs Autorizao de Internao Hospitalar para os gestores municipais ou estaduais. Processados, esses dados geram informao dos servios prestados, o que constitui uma valiosa base de dados de morbidade hospitalar (www.datasus.gov.br). Entre suas limitaes, citam-se: o cadastro por internao e no por indivduo, ou seja, pode-se ter vrias internaes do mesmo indivduo em um determinado ano; o sistema no universal, pois as internaes em hospitais privados no so includas; a lgica do sistema a de pagamento da internao, de forma que precaues devem ser tomadas ao se analisar os dados do ponto de vista epidemiolgico. O conhecimento dos censos fundamental j que constituem a nica fonte de informao sobre a situao de vida da populao nos municpios e localidades. As realidades locais, rurais ou urbanas, dependem dessas pesquisas para serem conhecidas e atualizadas. A coleta de dados estatsticos produz informaes imprescindveis para a definio de polticas pblicas estaduais e municipais e para a tomada de decises de investimentos, sejam eles provenientes da iniciativa privada ou de qualquer nvel de governo (www.ibge.gov.br/censo/importancia.shtm). Alm disso, o censo do Brasil do ano 2000 incluiu perguntas sobre incapacidades funcionais. A Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD), realizada pelo IBGE para uma amostra representativa do Brasil, uma fonte de informao que tem permitido diversas pesquisas sobre a situao da sade dos idosos, de suas condies socioeconmicas e dos arranjos familiares, entre outras. A Pesquisa Sade, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE) tambm se constitui em importante coleta amostral. Embora restrito ao municpio de So Paulo no ano 2001, um estudo especfico de Sade,

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direcionado exclusivamente aos indivduos de 60 anos e mais, e nele h uma grande variedade de informaes relevantes sobre diversos domnios da Sade e de fatores diretamente relacionados. Problemticas relevantes na rea epidemiolgica Por meio de exemplos, mostram-se como principais desafios da pesquisa epidemiolgica, o conhecimento da desigualdade espacial e social da rea de Sade e a compreenso dos fatores de risco, do padro de morbi-mortalidade, assim como do financiamento e do gasto do setor Sade. Exemplos de pesquisas epidemiolgicas sobre a sade dos idosos Alguns estudos apresentados na aula so: estimativas da esperana de vida saudvel aos 60 anos, elaboradas a partir dos dados da Pesquisa Mundial de Sade OMS/ Fiocruz; perfil de morbidade e de mortalidade de pacientes idosos hospitalizados, com dados do SIH/ SUS; mortalidade por desnutrio em idosos, na regio Sudeste do Brasil, 19801997, com dados do SIM; e gnero e ciclo vital na auto-avaliao da sade. Impacto da situao socioeconmica, das doenas crnicas e das limitaes funcionais auto-reportadas, estudo elaborado com dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios de 1998. Referncias bibliogrficas
AMARAL, Ana Claudia Santos et al. Perfil de morbidade e de mortalidade de pacientes idosos hospitalizados. Cad. Sade Pblica, v. 20, n. 6, p. 1.617-1.626, dez. 2004. BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Brasil 2004: uma anlise da situao de Sade. In: ____. Indicadores bsicos de sade no Brasil: conceitos e aplicaes. Braslia, DF: Rede Interagencial de Informaes para a Sade (Ripsa), OPAS, 2002. IBGE. Estatsticas do registro civil 2003 v. 30. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/ home/estatistica/populacao/registrocivil/2003/> Acesso em: 25 jul. 2005. LIMA-COSTA, Maria Fernanda; FIRMO, Joslia Oliveira Arajo; UCHOA, Elizabeth. Differences in self-rated health among older adults according to socioeconomic circumstances: the Bambu Health and Aging Study. Cad. Sade Pblica, v. 21, n. 3, p. 830-839, May/June 2005. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE (OPAS). Informao para deciso

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de polticas de sade. Disponvel em: <http://www.bra.ops-oms.org/informacao/>. Acesso em: 1 ago. 2005. OTERO, Ubirani Barros et al. Mortalidade por desnutrio em idosos, regio Sudeste do Brasil, 1980-1997. Rev. Sade Pblica, v. 36, n. 2, p. 141-148, abr. 2002. ROMERO, D. E. Diferenciais de gnero no impacto do arranjo familiar no status de sade dos idosos brasileiros. Cincia & Sade Coletiva, v. 7, n. 4, p. 777-794, 2002. ROMERO, D.; LEITE, I. C.; SZWARCWALD, C. Expectativa de vida saudvel no Brasil: uma aplicao do Mtodo de Sullivan. (No prelo).

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AULA 5

SEGURIDADE SOCIAL
Kaizo Iwakami Beltro

O texto pretende fornecer subsdios para uma discusso objetiva dos aspectos conceituais da Seguridade Social. So abordadas algumas definies bsicas sobre o tema, bem como seus correspondentes atributos, aqui categorizados como aspectos gerais, de custeio e operacionais. O objetivo a formalizao dos conceitos com que iremos trabalhar. Este esforo inicial, indispensvel em todos os campos do conhecimento, torna-se aqui mais imprescindvel do que nunca, uma vez que as paixes e os interesses que se movem em torno do assunto em tela nem sempre despendem energia suficiente para a padronizao dos termos em que o debate travado. O texto serve tambm para mostrar a multiplicidade de acordos sociais que caracterizam os sistemas de Seguridade Social no mundo. No existem dois pases com sistemas idnticos, pois estes so sempre resultado, entre outros fatores, da histria, da cultura, do momento poltico e da economia local. Cumpre lembrar que os acordos da OIT (www.oit.org) sobre a matria tratam to-somente dos aqui denominados aspectos gerais. Em termos abrangentes, a Seguridade Social pode ser definida como um conjunto de polticas e aes articuladas com o objetivo de amparar o indivduo ou seu grupo familiar, ou ambos, ante os eventos decorrentes de morte, doena, invalidez, idade, desemprego e incapacidade econmica em geral. A Seguridade Social composta basicamente por trs grandes ramos. Seguro Social (tambm conhecido como Previdncia Social); Sade; e Assistncia Social. A Previdncia Social ainda subdividida em bsica e complementar e esta ltima subdividida em aberta e fechada.

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fundamental ressaltar que, tecnicamente, em um Seguro Puro, o valor presente esperado das contribuies iguala, a menos de uma taxa de administrao, o valor presente que se imagina dos benefcios para cada participante. No outro extremo da escala, encontra-se a Assistncia Social. Nela, a contribuio e o benefcio individuais so absolutamente desvinculados. O que caracteriza o Seguro Social que, sem deixar de ser um seguro, no o de forma estrita ou pura, e admissvel algum grau de redistributividade. Mesmo assim, importante se ter em vista que o objetivo fundamental do Seguro Social a reposio da renda do trabalhador, ou do segurado, mais genericamente. O objetivo redistributivo, via de regra presente, de carter nitidamente secundrio. Grande parte dos sistemas ditos de Previdncia Social, inclusive o brasileiro, raramente tem seus conceitos e objetivos claramente explicitados, e mesclam componentes da abordagem de seguro e da abordagem redistributiva. Tal fato, fruto da tentativa de conciliao de objetivos conflitantes por meio do processo poltico, traz enormes dificuldades quanto percepo e discusso da problemtica da Previdncia Bsica pelo pblico em geral. Na realidade, grande parte dos sistemas procura manter a aparncia de um seguro, enquanto efetua significativas transferncias de renda entre geraes ou, freqentemente, dentro de uma mesma gerao. Os atributos aqui denominados de Aspectos gerais, Custeio e Operacionais sero analisados a partir de paradigmas opostos inerentes a cada um deles. Porm, este recurso didtico pretende apenas ressaltar as contradies existentes entre concepes extremas dentro de um mesmo atributo, uma vez que, na prtica, muitas solues utilizadas pelos diferentes pases requerem a escolha de um ponto intermedirio, no qual respeitados, em maior ou menor grau, os constrangimentos de ordem poltica e a racionalidade atuarial as condies sociais concretas ensejem a execuo de um dado projeto de Seguridade Social. De forma genrica, podemos dizer que a especificao conceitual de um modelo de Seguridade Social pode ser interpretada como a determinao dos elementos relativos a cada item da lista abaixo. possvel que algumas combinaes no sejam encontradas em nenhum sistema atual, o que no significa per se que no seja possvel um sistema com tais especificaes. Optamos, a bem da clareza da exposio, por discutir individualmente cada atributo.

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Apesar da inter-relao existente, de forma proposital ou fortuita, entre os vrios componentes da Seguridade Social e dos diferentes fatores pblicos e privados nela envolvidos, muitas vezes se recorre a uma diviso ainda mais fina dos programas, seja para facilidade de anlise e discusso seja para a padronizao de nomenclatura. Aspectos gerais I. Seguro e eqidade individual versus redistribuio; II. compulsoriedade versus poupana voluntria; III. contingncias previsveis idade avanada, tempo de contribuio ou servio versus contingncias imprevisveis morte, acidentes, doena , ligados ou no atividade laboral, desemprego involuntrio, responsabilidades familiares. Esta oposio poderia ser alternativamente: situao de fato e.g. morte versus acordo social e.g. velhice; IV. clientela universal versus clientela restrita; V. nvel de reposio; e VI. vnculo contributivo. Aspectos bsicos de custeio I. Regime de custeio por capitalizao individual ou coletiva , repartio ou repartio com capitais de cobertura; II. custeado pelo empregado, empregador ou sociedade em geral; III. base de contribuio: folha de salrios, valor adicionado, lucro, faturamento ou outra base; IV. recursos gerais ou receita vinculada; e V. benefcio definido ou contribuio definida. Aspectos bsicos operacionais I. Forma: em espcie, em servio e in natura; II. prazo dos benefcios: determinado, ainda que possivelmente renovvel, ou indeterminado; III. periodicidade quinzenal, mensal, anual ou mesmo sem periodicidade pr-determinada; IV. centralizado ou descentralizado; V. oramento nico ou fundos independentes; VI. operacionalizao por ente pblico estatal ou terceira via ou privado; e VII. fechado ou aberto.

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Referncias bibliogrficas
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