Aconselhamento de Ajudas Tecnicas

ACONSELHAMENTO DE AJUDAS TCNICAS
Organizao e metodologia de trabalho dos Centros de Informao sobre Ajudas Tcnicas
Renzo Andrich
R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

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ndice ................................................................................. 2
Prembulo ............................................................................. 4 1 Introduo ............................................................................ 6 1.1 Definio de Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas ....................................................................... 6 1.2 O utente perante as novas tecnologias ........................ 8 1.3 As respostas dos servios das reas da sade e da aco social ............................................................... 10 1.4 Evoluo do conceito de ajuda tcnica ...................... 14 Avaliao e aconselhamento de ajudas tcnicas: elementos metodolgicos ................................................ 18 2.1 A pessoa e a ajuda tcnica ........................................ 18 2.2 O ambiente e a ajuda tcnica ..................................... 22 2.3 As modalidades da proposta da ajuda tcnica ........... 25 2.4 A metodologia de anlise ........................................... 28 2.5 A avaliao da ajuda tcnica ...................................... 31 2.6 Os critrios de avaliao ............................................ 34 Organizao de um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas ............................................................................. 39 3.1 Elementos de base ..................................................... 39 3.2 Objectivos do aconselhamento .................................. 40 3.3 As competncias ........................................................ 45 3.4 O sistema de informao ............................................ 50 3.5 Os instrumentos ......................................................... 56 3.6 A exposio permanente ............................................ 60 3.7 A publicidade .............................................................. 62 Mtodo de trabalho ........................................................... 65 4.1 A dimenso de equipa ................................................ 65 4.2 O percurso do utente .................................................. 69 4.3 O atendimento ............................................................ 76 4.4 A entrevista ................................................................ 82 4.5 A procura da soluo ................................................. 86 4.6 Relatrio e registo ...................................................... 89 4.7 O controlo de qualidade ............................................. 91 4.8 Concluso .................................................................. 93
Anexos
Servio de Informao e Aconselhamento do SIVA ....... 96 1.1 Composio da equipa, organizao e logstica do servio ........................................................................ 96 1.2 A exposio permanente .......................................... 104 Fichas de sntese ............................................................ 108 2.1 FICHA 1: Perfil de um CENTRO DE INFORMAO SOBRE AJUDAS TCNICAS ................................... 108 2.2 FICHA 2: Servios prestados por um CENTRO DE INFORMAO SOBRE AJUDAS TCNICAS .......... 111 2.3 FICHA 3: Modelo de consulta num CENTRO DE INFORMAO SOBRE AJUDAS TCNICAS .......... 115
Prembulo
Em 1981, o Centro di Bioingegneria (centro de investigao nascido da colaborao entre a Fondazione Pro Juventute e o Politecnico di
Milano) criava o Servizio Informazioni e Valutazione Ausili (SIVA), com o objectivo, inicialmente experimental, de estabelecer um sistema de informao computorizado e um sistema de informao sobre as tecnologias para a autonomia e a integrao social das pessoas com deficincia. A ideia nascera da experincia de uma associao que j desde h anos trabalhava na rea da informao para a deficincia (o Centro Studi e Consulenza Invalidi), e da comparao com vrias experincias europeias. Ao longo dos anos, o SIVA consolidou-se e diversificou as suas actividades, que esto agora articuladas em quatro sectores (servio de aconselhamento, servio de documentao, didctica e investigao). Constituiu uma rede de Centros de Informao sobre Ajudas Tcnicas espalhada pelo territrio nacional e centro nacional de recolha de dados italiano da rede europeia Handynet. A sua principal caracterstica ter constantemente conjugado os aspectos da investigao com os da prestao de servios ao utente, tentando estabelecer instrumentos de anlise, metodologias de trabalho e currculos didcticos, tendo em particular ateno a sua transferibilidade para o Servio Nacional de Sade, e numa perspectiva mais alargada, para o contexto scio-sanitrio italiano. distncia de quinze anos, o SIVA prope agora, a par do j conhecido Sistema de Informao Computorizado sobre ajudas tcnicas, um modelo operativo para a actividade de informao e aconselhamento sobre ajudas tcnicas, j amplamente experimentado e reproduzvel quer a nvel de USLs1 individuais, quer a nvel de estruturas regionais mais amplas. Este vade-mecum traa as suas caractersticas essenciais, capazes de garantir uma base comum aos ncleos de competncia chamados Centros de Informao sobre Ajudas Tcnicas, que constituem a parte central do modelo. Ser depois a competncia, a experincia e a criatividade dos tcnicos de cada Centro a dar-lhe vida, histria e consistncia, contribuindo assim para promover a qualidade de vida e a participao social das pessoas com deficincia. As linhas directrizes expostas nesta publicao nascem da reflexo dos tcnicos da equipa do SIVA e da observao da experincia quotidiana da actividade de Aconselhamento, quer junto do SIVA, quer junto de vrios outros servios a ele ligados. So fruto das
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N. T. Unit Sanitaria Locale = Unidade Sanitria Local

actividades do programa de investigao Desenvolvimento de metodologias e modelos para a escolha personalizada das ajudas tcnicas e para informao e aconselhamento ao utente, conduzido no mbito da investigao corrente do IRCCS Fondazione Pro Juventute no decurso do trinio 1993-1995. Um sentido agradecimento, pelo contributo fundamental de ideias e de experincia, aos colegas que trabalharam nestes anos no servio de aconselhamento: Ingela Johnson, Galia Harel, Mirella, Foglizzo, Lorenzo De Filippis, Massimo Ferrario, Beppe Porqueddu e Roberto Ronchi.
1. Introduo
1.1 Definio de Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas
Um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas um ncleo de competncia apto a desenvolver actividades de divulgao de informao no sector das ajudas tcnicas, bem como a dar apoio profissional individualizado pessoa com deficincia, aos seus
familiares e aos tcnicos a cargo de quem se encontra no momento de enfrentar as perspectivas de autonomia, ou de melhoramento da qualidade de vida, que possam beneficiar do uso de ajudas tcnicas. Pode constituir parte integrante de um servio de reabilitao, ou ser um servio com existncia prpria. As palavras chave desta definio so as seguintes: Centro: um servio dotado do material e das estruturas que permitam o desenvolvimento das actividades e ao qual o utente possa aceder Informao: aco que fornea ao utente os elementos que o tornem capaz de assumir decises e empreender iniciativas Ajudas tcnicas: os instrumentos e suportes tecnolgicos que facilitem pessoa com deficincia a sua prpria reabilitao, autonomia e integrao social Ncleo de competncia: recursos humanos, ou seja, um ncleo de profissionais tecnicamente competentes na matria e possuidores de um slido mtodo de trabalho Autonomia: postura de vida que valoriza ao mximo os recursos funcionais e intelectuais da pessoa e que permite, ainda que com a ajuda de apoios tcnicos, sociais e humanos, aceder o mais possvel s mesmas oportunidades que as pessoas ditas normais. Aos Centros de Informao sobre Ajudas Tcnicas ligados ao Banco de Dados, o SIVA oferece a oportunidade de participarem numa Rede de Colaborao Cientfica, tendo em vista: a actualizao permanente em matria de tecnologia para a reabilitao e a autonomia o aperfeioamento das metodologias de trabalho no aconselhamento das ajudas tcnicas o intercmbio de experincias. Tal proposta est aberta a centros que se apresentem como entidades pblicas ou entidades privadas sem fins lucrativos, e que utilizem o Banco de Dados no mbito do seu prprio servio de informao, ou no de uma sua unidade operativa de reabilitao onde se desenvolva um servio de aconselhamento de ajudas tcnicas.
Requisito fundamental para a participao na rede que tal servio tenha uma sede adequada e seja dirigido por tcnicos dotados de qualificaes profissionais inerentes reabilitao e que tenham completado o itinerrio formativo apropriado (curso bsico sobre as ajudas tcnicas; curso para treino na utilizao do Banco de Dados; curso bsico sobre acessibilidade). Para tais profissionais, o SIVA prev um programa prprio de intercmbio cientfico e de formao permanente. Um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas tpico nasce no interior e faz parte integrante da organizao de um servio de reabilitao, utilizando os recursos tcnicos e as estruturas logsticas j a presentes. Existem tambm Centros de Informao sobre Ajudas Tcnicas dotados de uma estrutura autnoma prpria, que por sua vez fazem parte de um mais amplo programa de informao no terreno, ou predispostos para um aconselhamento especializado em determinado sector ou em todo o domnio das ajudas tcnicas. Centros deste tipo so muitas vezes dotados de uma exposio permanente ou de uma sala de demonstrao. O que normalmente distingue as duas tipologias de Centros de Informao sobre Ajudas Tcnicas o modelo de relao com o utente. No caso de Centros integrados num servio de reabilitao, a tendncia para estabelecer um verdadeiro atendimento do utente relativamente a todos os problemas inerentes reabilitao, e potencializada ao mximo a capacidade de enfrentar a escolha das ajudas tcnicas de modo coerente e integrado no modelo de reabilitao. Os Centros com estrutura prpria a menos que existam acordos especficos com servios de reabilitao, tm o utente como interlocutor directo e, se por um lado podem exercer competncias muito mais amplas e especializadas, a sua integrao no percurso reabilitativo est muito mais dependente da vontade do utente e da disponibilidade das estruturas de reabilitao que dele se ocupam. A diversidade das duas situaes poder exigir algumas diferenas no mtodo de trabalho, o que no interfere, contudo, com os fundamentos metodolgicos que sero expostos em seguida. tarefa deste vade-mcum delinear instrumentos, mtodo de trabalho e aspectos organizativos aplicveis a ambas a situaes. Mas antes de l chegar ser oportuno fazer uma reflexo sobre o contexto em
que vem inserir-se um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas, esta nova entidade que aparece no panorama dos servios. necessrio aprofundar o impacto social das ajudas tcnicas, a relao entre o momento do aconselhamento das ajudas tcnicas e o itinerrio reabilitativo, necessrio, por fim, que fique clara a extenso e evoluo do prprio conceito de ajuda tcnica.
1.2 O utente perante as novas tecnologias

Os recentes desenvolvimentos tecnolgicos propem hoje recursos capazes de aumentar cada vez mais as possibilidades de autonomia para as pessoas com deficincia, na habitao, nos cuidados pessoais, na mobilidade, na comunicao, nas actividades desportivas e de tempos livres, na participao na vida escolar, nas actividades profissionais, nas relaes sociais. As ajudas tcnicas, ou seja, todos aqueles instrumentos especializados ou comummente venda que permitem pessoa com deficincia fazer o que de outra maneira no seria capaz, ou faz-lo de uma maneira mais segura, rpida ou simplesmente menos fatigante, desempenham muitas vezes um papel fundamental na melhoria da sua qualidade de vida e das suas relaes sociais. A obteno da autonomia pessoal e familiar, ou pelo menos da mxima autonomia possvel, certamente uma das chaves para a integrao social, e deve constituir um objectivo prioritrio de qualquer interveno em matria de reabilitao ou de apoio social. Quando falamos de ajudas tcnicas, no nos referimos somente a dispositivos de alta tecnologia, mas tambm utenslios simples ou expedientes para facilitar certas actividades quotidianas como vestir-se, comer, tratar da higiene pessoal, etc... As tecnologias avanadas no devem ser mitificadas: mas provavelmente a grande maioria dos problemas prticos quotidianos pode ser resolvida com este tipo de ajudas tcnicas e com aces em matria de preveno e de eliminao de barreiras arquitectnicas. no entanto inegvel que certas tecnologias avanadas, em particular as electrnicas, informticas, telemticas, esto a abrir perspectivas que at h poucos anos eram impensveis; sobretudo no que diz respeito ao controlo dos electrodomsticos e dos automatismos da casa (domtica), ao acesso ao computador, escrita e comunicao interpessoal, s actividades escolares e
insero no mundo do trabalho. Alm disso, as recentes evolues no domnio das telecomunicaes esto permitindo concretizar experincias de teletrabalho, teledidctica, teleassistncia que, utilizadas de maneira apropriada, ampliam enormemente as oportunidades ao dispor das pessoas com deficincia. Para uma pessoa com deficincia, o problema no hoje a ausncia de instrumentos tecnolgicos adequados. Os instrumentos, em si, existem; o problema consiste em torn-los concretamente utilizveis na vida quotidiana, superando as vrias barreiras ligadas sua identificao, seleco, personalizao, assistncia tcnica, bem como as barreiras econmicas. Escolher uma ajuda tcnica, personaliz-la, treinar uma pessoa na sua correcta utilizao, verificar no terreno a posteriori, se responde finalidade para que foi escolhida, um trabalho de forte componente interdisciplinar: requer avaliaes clnicas, tcnicas, psicolgicas, sociais; requer alm disso clareza de objectivos e a participao activa da prpria pessoa com deficincia, que o verdadeiro protagonista de uma escolha que no pode ser imposta, mas que ela deve amadurecer. Infelizmente, no invulgar que a ajuda tcnica seja, pelo contrrio, escolhida ou prescrita na base de avaliaes aproximativas ou do que se ouviu dizer, acabando mais tarde por se revelar inutilizvel, depois de ter desbaratado energias, dinheiro e esperanas. pois fundamental assegurar a informao sobre a existncia das ajudas tcnicas e sobre as suas caractersticas, garantir um apoio profissional para uma escolha objectivada das mesmas, disponibilizar servios de treino para o seu uso, de fornecimento, instalao, personalizao e manuteno. Tarefa que seguramente compete ao legislador e aos servios pblicos nas reas da sade e da aco social, mas em que investem substancialmente tambm a indstria e o mercado. Um problema que no s italiano: como bem ps em evidncia o projecto HEART da Comisso Europeia, trata-se de uma questo crucial em toda a Europa, que reclama uma estratgia transversal entre o mundo da investigao, da indstria e dos servios das reas da sade e da aco social. Compreende uma srie de dinmicas das quais o operador do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas deve estar consciente e informado.

1.3 As respostas dos servios das reas da sade e da aco social

Como sabido, a relao entre utente e tecnologia pode ser directa (produtor-consumidor), caso o utente escolha e pague directamente as ajudas tcnicas; mas, mais frequentemente, mediata, atravs de um sistema de servio pblico (na terminologia anglo-saxnica Service Delivery System) que no nosso pas comummente denominado por tradio, sistema de atribuio de ajudas tcnicas (embora o termo, em si, seja limitativo). Um recente estudo europeu (TIDE / HEART)2 analisou, de modo comparativo, as caractersticas dos sistemas de fornecimento das ajudas tcnicas em todos os pases europeus, evidenciando as caractersticas comuns e divergentes, e propondo grelhas de anlise e linhas directrizes para o seu aperfeioamento. Desse estudo emerge com fora a importncia da informao e a necessidade de dedicar-lhe recursos e estruturas. Mais do que analisar o sistema de atribuio de ajudas tcnicas italiano, que se pressupe ser do conhecimento dos leitores deste texto, considerase til traar as linhas de fora do que deveria ser um bom sistema de atribuio de ajudas tcnicas, na opinio dos investigadores que trabalharam para o projecto HEART. O sistema de atribuio de ajudas tcnicas pode ser definido como o conjunto dos processos que funcionam como intermedirios entre as necessidades de uma pessoa com deficincia ou incapacidade, e os recursos ou as tecnologias existentes. Em geral um sistema de atribuio de ajudas tcnicas deve oferecer ajudas tcnicas apropriadas e de boa qualidade aos que delas precisam e quando delas tm necessidade. O sistema deve simultaneamente optimizar a relao entre custo e eficcia, reduzir as barreiras econmicas para os utentes e as empresas, e minimizar os custos administrativos. Finalmente, um bom sistema deve ser capaz de adaptar-se evoluo das necessidades individuais, ao mercado, s caractersticas demogrficas, e tambm de fazer frutificar o mais possvel os desenvolvimentos tecnolgicos. A qualidade de um sistema de atribuio de ajudas tcnicas pode ser melhor analisada mediante uma grelha de seis parmetros:
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European Commission - DGXIII / TIDE: EUROPEAN SERVICE DELIVERY SYSTEMS IN REHABILITATION TECHNOLOGY (eds. L. De Witte, H. Knopfs, L. Pyfers, I. Johnson, R. Andrich, M. Parker, S. Forsberg). IRV, Hoensbroek 1994 R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas
acessibilidade, competncia, coordenao, eficincia, flexibilidade, influncia do utente3. Acessibilidade Por melhor que seja um sistema de atribuio de ajudas tcnicas, se no for acessvel aos que dele necessitam, de escassa utilidade. Este critrio foi, portanto, analisado, sobretudo do ponto de vista do utente. Um sistema acessvel tem uma ampla cobertura e no exclui nenhum utente com base na idade, no tipo de deficincia, na causa da deficincia, no lugar onde o utente vive, ou na sua situao econmica. As modalidades de acesso ao sistema so baseadas nas necessidades do utente. Num sistema acessvel, as pessoas sabem onde dirigir-se para obter ajuda; o sistema de fcil compreenso e est disponvel numa ampla rede de informao. Custos para o utente, longos prazos de espera, falta de informao ou ainda a complexidade ou incompreensibilidade do sistema, podem constituir barreiras sua acessibilidade. Competncia Um sistema de atribuio de ajudas tcnicas competente na medida em que o sejam os actores que nele trabalham. Neste sector, os profissionais provm de domnios muito diferentes: medicina, psicologia, engenharia, trabalho social. Os nveis de instruo vo de especialistas com uma extensa formao acadmica at profissionais de apoio domicilirio sem formao especfica. Muitas vezes necessria uma abordagem multidisciplinar. A competncia define-se como a disponibilidade de conhecimentos, habilidade e experincia necessrias para servir o utente. O nvel de escolaridade dos profissionais envolvidos, as possibilidades de actualizao permanente, o acesso informao, a possibilidade de aprender atravs do feedback do utente, a distribuio do poder de deciso pelos vrios nveis, so indicadores de competncia de um sistema. O uso de modelos e de padres pode contribuir para a qualidade do processo. De qualquer forma, cada soluo deve ser baseada nas necessidades individuais. Coordenao
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cfr. European Commission - DGXIII / TIDE: IMPROVING SERVICE DELIVERY SYSTEMS FOR ASSISTIVE TECHNOLOGY.Handikappinstitutet, Stockholm 1995 R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas
Como em qualquer outro sistema, as vrias partes do conjunto devem ser bem coordenadas, para produzirem um bom servio. A coordenao pode ser considerada a trs nveis. Ao nvel do indivduo (processos primrios), importante que todas as componentes sejam coordenadas para responder de modo personalizado s necessidades individuais. Por vezes til que esteja presente um tcnico especificamente encarregado de conduzir o processo primrio (case management). Ao nvel dos profissionais, a coordenao necessria para uma abordagem multidisciplinar. O papel de cada um dos tcnicos deve ser claro e as responsabilidades bem definidas. O sistema de atribuio de ajudas tcnicas deve ser articulado com a dinmica de mercado existente no campo das tecnologias para a reabilitao, e tambm com outros sectores da sociedade. importante, por exemplo, que sejam coordenados a investigao e o desenvolvimento relativos ao sector. Eficincia Dada a crescente procura de tecnologias para a reabilitao, importante que a atribuio de ajudas tcnicas seja realizada com a mxima eficincia possvel. Perante a falta de informao sobre a relao custo-benefcio, a eficincia difcil de avaliar. A eficincia define-se como a capacidade de encontrar as melhores solues para o maior nmero de pessoas, utilizando os recursos disponveis pelo custo mnimo e no mais curto prazo de tempo possvel. Entre os indicadores possveis de eficincia, mencionemos a presena de mecanismos de controlo das despesas e de verificao da eficcia, o tempo requerido pelos vrios processos, a atribuio de poder de deciso ao nvel apropriado de competncia, a complexidade dos procedimentos e das regras internas do sistema. A eficincia est estreitamente relacionada com outros critrios, em particular com a competncia e com a coordenao. Flexibilidade Os sistemas devem ser flexveis para poder adaptar-se s mudanas. No campo das tecnologias para a reabilitao, a flexibilidade vital, por causa da extrema diversidade de deficincias e do contnuo progresso tecnolgico. Um sistema de atribuio de ajudas tcnicas flexvel quando um potencial utente
pode obter uma ajuda tcnica que responde s suas necessidades, independentemente do facto de a mesma ser contemplada ou no pela lista de ajudas tcnicas, ser produzida / comercializada ou no no prprio pas, ser um dispositivo tradicional ou inovador; e sem que isso dependa do seu rendimento, idade, tipo de deficincia, etc. Um sistema flexvel quando um produtor ou um importador pode mandar homologar uma nova ajuda tcnica por um preo e num prazo de tempo razoveis, e tem facilidade em colocar os seus produtos no mercado (perceber o funcionamento do sistema, encontrar potenciais utentes, etc.). Um sistema flexvel quando investigadores e criadores de produtos conseguem encontrar financiamentos para investigao e desenvolvimento, coordenar o seu trabalho, colaborar e comunicar com utentes, projectistas, fabricantes e utilizar tecnologias inovadoras para responder s necessidades. Influncia do utente A participao do utente um requisito essencial para a democracia; os utentes so, alm disso, aqueles a quem compete o juzo final sobre a qualidade do sistema de atribuio de ajudas tcnicas. Entre os indicadores dos nveis de influncia dos utentes podem citar-se a responsabilizao do prprio utente, a presena de organizaes dos utentes e a sua fora, os instrumentos de tutela jurdica e legal, o envolvimento do utente ao nvel da definio das polticas, a comunicao com o utente durante o processo, a influncia do utente nas escolhas individuais. O envolvimento do utente deve ser tido em conta quer a nvel dos processos primrios, quer a nvel da representao poltica e legislativa, quer nos programas de investigao e desenvolvimento. O grau de influncia que as pessoas com deficincia podem exercer sobre o sistema de atribuio de ajudas tcnicas depende grandemente dos direitos de que as mesmas gozam, a nvel geral. H diversos pressupostos tendentes a garantir o respeito dos direitos das pessoas com deficincia. A legislao deve estabelecer indicaes claras. H necessidade de plataformas a diversos nveis (local, nacional, europeu) para promover direitos e controlar regulamentos e prticas. Aos organismos encarregados da execuo das polticas devem ser atribudos poderes adequados s suas funes; devem existir um organismo de controlo ou um defensor cvico e um procedimento de recurso contra as decises erradas. A estrutura

destes organismos variar nos diversos pases segundo as diferenas dos sistemas judiciais, dos contextos culturais, etc.
1.4 Evoluo do conceito de ajuda tcnica

Os termos material de compensao e ajuda tcnica esto j largamente difundidos no mundo da reabilitao para indicar os instrumentos ou equipamentos utilizados em funes de compensao ou de substituio nas actividades da vida diria, em presena de uma incapacidade ou deficincia. Os dois conceitos so por vezes usados de maneira indiscriminada, mas prevalece a tendncia para aproximar a designao material de compensao mais do que diz respeito incapacidade (substituio, compensao ou amplificao de funes ausentes ou comprometidas), e o termo ajuda tcnica mais do que diz respeito deficincia (instrumentos e estratgias alternativas para realizar actividades da vida diria de modo autnomo ou menos dependente de terceiros).4 A norma internacional ISO 9999, aprovada em 1992 e em fase de adopo como norma europeia, tentou elaborar uma definio precisa dos conceitos de material de compensao e de ajuda tcnica, ambos compreendidos no termo nico technical aids, ou melhor (devido ao maior consenso de que hoje goza a nvel internacional), assistive device. Por esse termo entende-se qualquer produto, instrumento equipamento ou sistema tecnolgico, de produo especializada ou comummente venda, utilizado por uma pessoa com deficincia para prevenir, compensar, atenuar ou eliminar uma incapacidade, deficincia ou handicap. A norma ISO estabelece alm disso uma classificao das ajudas tcnicas articulada em trs nveis de sucesso hierrquica, dos quais os dois primeiros (classe e subclasse) se baseiam em critrios sobretudo funcionais (objectivos da ajuda tcnica), e o ltimo (diviso) em critrios sobretudo de comercializao (tipologia da ajuda tcnica). As Classes so 10, caracterizadas por uma numerao ternria: 03 Auxiliares de tratamento e treino
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Como texto de referncia sobre esta temtica, aconselha-se a consulta de R. Andrich, AUSILI PER LAUTONOMIA. Pro Juventute, Milano 1988 R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas
06 09 12 15 18 21 24 27
Prteses e ortteses Ajudas para cuidados pessoais e de proteco Ajudas para a mobilidade Ajudas para cuidados domsticos Moblirio e adaptaes para habitao e outros locais Ajudas para comunicao, informao e sinalizao Ajudas para manuseamento de produtos e mercadorias Ajudas e equipamentos para melhorar o ambiente, ferramentas e mquinas 30 Ajudas para recreao dito com clareza que se trata de objectos concebidos para uso individual na vida quotidiana, e no de equipamentos com finalidade clnica: estes ltimos, com efeito, no so considerados pela ISO 9999. Pela definio, e mais ainda pela classificao, se deduz que a funo, mais do que a tipologia comercial, que classifica um produto como ajuda tcnica. Nesta perspectiva, no relevante que uma ajuda tcnica realize a sua funo (ex.: facilitar pessoa com deficincia a autonomia na escrita) mediante uma tecnologia mecnica mais do que electrnica ou informtica ou que de simples expedientes de baixo teor tecnolgico. Sob a denominao genrica de assistive device pois agrupada uma variedade extremamente heterognea de produtos e de tecnologias, que vai de simples expedientes para a autonomia quotidiana (ex.: pegas adaptadas para talheres) a sofisticados aparelhos electromecnicos (ex.: cadeiras de rodas elctricas), domticos (ex.: controlo do ambiente domstico por comando vocal), informticos (ex.: sistemas especiais de elaborao de testes, software de ensino assistido por computador, etc.) De qualquer modo, oportuno distinguir, de entre estes produtos, os que tm como objectivo a recuperao de uma funo corporal dos que se destinam sobretudo ao desenvolvimento de actividades especficas da vida diria. Entre os primeiros enumeremos as prteses e as ortteses, s quais se aplica a designao tradicional de materiais de compensao. As prteses servem para substituir total ou parcialmente partes do corpo em falta; as ortteses aumentam, melhoram ou controlam as funes de partes do corpo presentes
mas comprometidas, recuperando-as para a sua funcionalidade normal. As segundas constituem mais propriamente o universo das ajudas tcnicas. Tal subdiviso til para a nossa argumentao, porquanto adoptar uma prtese ou uma orttese requer fundamentalmente uma avaliao mdica, enquanto que as ajudas tcnicas requerem tambm outros tipos de avaliao: tcnico-ambiental, familiar e social. Por exemplo, para a escolha de uma ajuda tcnica para subir as escadas, certamente til conhecer o quadro clnico-funcional da pessoa, mas fundamental conhecer o local onde a mesma habita, qual a largura das escadas e dos patamares, a disponibilidade ou no de um acompanhante e a sua prestao fsica, o grau de aceitao da ajuda tcnica por parte da pessoa e da famlia. Recentemente assistiu-se, a nvel internacional, a uma evoluo do conceito de ajuda tcnica para uma perspectiva social, preferencialmente perspectiva sanitria que prevaleceu at agora. Os programas de investigao da Comisso Europeia5 tendem a considerar indivisvel o binmio Ajudas Tcnicas / Acessibilidade (Assistive Devices / Design for All), na medida em que ambos os aspectos concorrem, de modo complementar, para a melhoria da autonomia e da qualidade de vida das pessoas com deficincia, e, em geral, da populao idosa. A acessibilidade a adaptao do ambiente s pessoas: diz respeito ao ambiente construdo, aos produtos e servios de uso geral, realizados de modo a serem fruveis pela maior percentagem possvel da populao, inclusive pelas pessoas idosas e pelas pessoas com deficincia. As ajudas tcnicas representam uma adaptao da pessoa ao ambiente: incluem tecnologias especializadas para ultrapassar as barreiras acessibilidade, ou para compensar certas limitaes funcionais, com o objectivo de facilitar ou tornar possveis determinadas actividades da vida quotidiana. Ajudas tcnicas e tecnologias para a acessibilidade compem assim o universo das Assistive Technologies (tecnologias de apoio), isto , as tecnologias que visam compensar limitaes
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European Commission - DGXIII/TIDE: WORKPLAN FOR THE TIDE PROGRAM. Bruxelles 1995 R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas
funcionais, facilitar a autonomia e permitir s pessoas idosas e s pessoas com deficincia manifestarem as suas potencialidades. O universo das assistive technologies e das informaes que lhe so relativas (caractersticas tcnicas, problemtica clnica associada, empresas, legislao, etc.) constitui precisamente o objectivo especfico do trabalho de um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas.
2.
Avaliao e aconselhamento de tcnicas: elementos metodolgicos
ajudas
2.1 A pessoa e a ajuda tcnica

Costuma dizer-se que as aces relativas sade do homem, entendida no sentido mais amplo do termo, so um banco de trs pernas, que se chamam preveno, cura e reabilitao. Se a preveno tem como objecto a causa da doena, do acidente ou mal-estar, e a cura tem por objecto a patologia, a reabilitao tem por objecto a pessoa na sua globalidade. As componentes que integram o processo de reabilitao podem ser sintetizadas no desenho simblico de uma rvore (Fig. 1). Error: Reference source not foundTraduo do texto da Fig.1:Error: Reference source not found trabalho autonomia ajudas tcnicas informao assistncia pessoal apoio teraputico CULTURA - ACESSIBILIDADE A pessoa o fulcro de todo o processo, tronco e parte central da rvore: nela residem os recursos interiores e a vontade de construir e projectar a sua existncia, de acordo com as suas aspiraes e em relao com as outras pessoas, com estas participando activamente na construo da sociedade (Fig. 2). Mas, para no secar, a rvore necessita de um bom terreno: e este o ambiente familiar e social onde a pessoa vive, que deve ser educado para uma cultura da integrao e que deve apresentar-se acessvel nas suas estruturas, sem barreiras que se interponham
entre a mobilidade e a fruio dos objectos, instalaes e equipamentos (Fig. 3). Necessita, alm disso, de apoios especficos, representados pelos ramos, que podem ser assim sintetizados: - o apoio teraputico: o conjunto das intervenes mdicas e teraputicas que visam manter sob controlo, onde necessrio, a patologia, assegurar a melhor reeducao funcional possvel e prevenir a ocorrncia de deficincias secundrias o trabalho6: a dimenso produtiva da vida em que a pessoa exerce a actividade que melhor corresponde s suas aptides, aos seus interesses, s suas necessidades pessoais ou familiares; atravs da qual colabora, com a sua competncia especfica, na construo da sociedade; por meio da qual obtm determinado rendimento as ajudas tcnicas: os instrumentos tcnicos para realizar as actividades de que a pessoa no seria capaz, ou para realiz-las de modo adequado sua deficincia a assistncia pessoal: o conjunto das intervenes humanas de apoio, realizadas por familiares, amigos, voluntrios ou mesmo por profissionais pagos a informao sobre as oportunidades existentes: acessibilidade das infra-estruturas, apoios tcnicos e servios existentes, benefcios econmicos e fiscais, etc.
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Neste contexto, o termo trabalho entendido em sentido lato e no se refere exclusivamente actividade geradora de rendimento, mas a todas as dimenses produtivas da vida quotidiana. a dimenso do trabalho enquanto veculo de realizao pessoal, de autoestima e de autonomia que conta em primeiro lugar no processo de reabilitao e integrao social. A dimenso do rendimento tambm, obviamente, de extrema importncia, mas um subconjunto do problema (no basta um trabalho qualquer). Por outro lado, tambm a moderna evoluo da economia tende a separar a dimenso econmica do trabalho (a mobilizao dos recursos) da sua dimenso financeira (a mobilizao do dinheiro) e a atribuir a correcta valorizao social ao trabalho que uma grande quantidade de pessoas desenvolve sem a contrapartida de uma retribuio. Ao delinear os cenrios futuros da sociedade, na abertura do Congresso Telework 94, que teve lugar no Reichstag de Berlim em Novembro de 1994, o escritor irlands C. Hughes observou que, na realidade, cada pessoa desenvolve, na vida, quatro tipos de actividades: a actividade retributiva, cuidar da famlia e da casa, o estudo, a participao civil (voluntariado social, poltico, etc.). Cada um deles tem um valor econmico (tem uma dignidade e um papel na economia de uma comunidade); o que varia o valor financeiro que lhe atribudo. Para estudar, por exemplo, gasta-se dinheiro; parece um paradoxo - gasta-se para poder trabalhar! - mas, na realidade, do ponto de vista econmico, est a fazer-se um investimento. Assim acontece na famlia, onde todos cooperam para a microeconomia familiar, mesmo no produzindo rendimento. R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas
a educao para a autonomia: uma base metodolgica que ajude a pessoa a valorizar ao mximo a sua criatividade intrnseca para resolver os problemas e para gerir todas as outras aces citadas. Consoante a idade ou o tipo de deficincia, algumas das dimenses citadas podem ter pouca relevncia ou ser interpretadas diferentemente: por exemplo, relativamente aos jovens, o conceito de actividade laboral substitudo pelo da actividade de estudo. De qualquer modo, este o conjunto das dimenses tendentes a prevenir o handicap e a substituir muitas outras dimenses da vida: por exemplo, uma pessoa educada para a autonomia, com ajudas tcnicas adequadas, assistncia pessoal e capacidade para utilizar a informao, est em melhores condies para exercer uma participao cultural, poltica, familiar, ou simplesmente para cultivar um hobby, praticar desporto, etc. Error: Reference source not foundTraduo do texto da Fig.2:Error: Reference source not found O terreno bom, mas faltam alguns ramos ajudas tcnicas informao assistncia pessoal apoio teraputico CULTURA - ACESSIBILIDADE Error: Reference source not foundTraduo do texto da Fig.3:Error: Reference source not found trabalho autonomia ajudas tcnicas informao assistncia pessoal apoio teraputico TERRENO NO FRTIL
Fig. 3 - Existem aces de apoio pessoa, mas o ambiente no acessvel e no colabora
O tcnico do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas dever sempre encarar o utente no seu conjunto e no apenas sob o ponto de vista da aco pela qual se quer tornar a pessoa autnoma. O momento da escolha da ajuda tcnica , muitas vezes, um momento de sntese: implica o reconhecimento e a exteriorizao da prpria limitao por parte da pessoa, exige a vontade de uma nova aquisio de autonomia, interage com as estratgias de reabilitao funcional, tem profundas repercusses sobre a vida

laboral e escolar, redimensiona as necessidades de apoio individual. A adopo de uma ajuda tcnica um anel muito importante na cadeia de aces que compem o processo de reabilitao e integrao social: no deve ser visto como um momento episdico, mas sim como um factor a considerar desde o incio na programao do processo de reabilitao, a par de outros factores mdicos, teraputicos, tcnicos, sociais, familiares, motivacionais, psicolgicos. Sobretudo, no se pode prescindir da participao activa da pessoa que utilizar a ajuda tcnica: esta no nem pode ser vista neste caso simplesmente como um utente passivo de um servio, e muito menos como um paciente que espera do tcnico competente a resposta completa ao seu problema. Ela um precioso colaborador deste processo, e est em condies de adquirir, a partir da experincia quotidiana de utilizao da ajuda tcnica, competncia tcnica, de abrir os seus prprios horizontes sobre as suas oportunidades de integrao social, de explorar novas aquisies em matria de autonomia, e de, por isso, propor posteriores aces e solues. A adopo de uma ajuda tcnica por parte de uma pessoa, sobretudo nos primeiros tempos depois do acontecimento que causou a deficincia, um passo importante na sua vida, fonte de mecanismos de amadurecimento pessoal, de aceitao da prpria deficincia, que por vezes chegam a atingir zonas profundas do seu nimo, requerendo elaborados processos psicolgicos e verdadeiras escolhas de vida. A prpria deciso de querer autonomia, mais ainda do que a de querer exercer uma presena activa na sociedade, uma escolha de vida: escolhas que o tcnico nunca pode impor mas que, com informao adequada, pode promover ou facilitar. Em suma, antes da prescrio, necessria a orientao, o aconselhamento e a formao do utente, tarefas tpicas de um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas, nas quais o tcnico deve respeitar a vontade do utente, mas que nem por isso implicam menos responsabilidade. O processo de adopo de uma ajuda tcnica vai de par com o de aquisio de autonomia, e, tal como ele, funciona por etapas: cada aquisio de autonomia abre caminho busca de outras autonomias posteriores, at a pessoa encontrar o seu equilbrio
numa integrao plena. errado desencorajar este processo partida, ou desvi-lo para becos sem sada, por motivaes administrativas do gnero assim como assim, no podemos dar outras coisas que no figurem no Nomenclatore Tariffario7. Para alm do facto de que, muitas vezes, estas afirmaes so sustentadas por desinformao (existem outros benefcios, a nvel nacional e regional, como o subsdio para adaptao da habitao ao abrigo da Lei n13/89, reduo de IVA, deduo no IRPEF8), o momento da prescrio e fornecimento da ajuda tcnica deve distinguir-se do momento da anlise, da orientao e do aconselhamento, que fundamentalmente um momento formativo para o utente. Nem o problema deve ser descurado ou delegado em terceiros: na prpria pessoa, nas empresas fabricantes, nos funcionrios administrativos dos servios da USL. A comunidade profissional envolvida na reabilitao deve, pelo contrrio, reapropriar-se deste momento, que tipicamente reabilitativo, e sobre ele desenvolver e exercer competncias especficas.
2.2 O ambiente e a ajuda tcnica

Retomando a distino entre ajudas tcnicas, prteses e ortteses, as nossas consideraes centrar-se-o agora sobre as ajudas tcnicas, para cuja escolha, adopo e utilizao entra em jogo, e tal como dissmos, uma srie de variveis ligadas personalidade e ao contexto scio-ambiental do utente, muito mais do que relativamente s prteses e ortteses, que mais facilmente ficam sob controlo estritamente mdico. Na escolha da ajuda tcnica no se considera tanto uma funo que necessrio recuperar, ou seja, uma nova normalidade que necessrio reconstruir, mas sim um objectivo especfico de autonomia. Isto apresenta trs dimenses: a actividade para a qual se quer procurar autonomia, menor dependncia, maior segurana, ou menor fadiga o ambiente (fsico e humano) onde se desenvolver tal actividade o utente, com os seus recursos, as suas limitaes, a sua personalidade.
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N. T. Lista oficial italiana de ajudas tcnicas comparticipadas. N. T. Imposta sul Reddito delle Persone Fisiche; corresponde ao IRS portugus.
Quando se fala de autonomia, no possvel equacionar a questo de tal forma que, a um determinado problema, se faa corresponder uma soluo unvoca. Muito menos uma equao que faa corresponder determinadas ajudas tcnicas a uma patologia ou a uma categoria de pessoas (ex.: os tetraplgicos). Tal como num violino a mesma nota pode ser produzida por diferentes cordas, com diferentes posies dos dedos sobre elas, tambm uma meta de autonomia pode ser atingida de variadssimas maneiras, no que diz respeito aos recursos, personalidade, cultura, tradio, ao contexto familiar e ao ambiente de vida da pessoa. Isto genericamente verdade, mas adquire uma pertinncia particular quando a deficincia diz respeito a uma pessoa idosa, seja ela devida a uma patologia, ou simplesmente a um quadro generalizado de enfraquecimento das funcionalidades anatmicas, fisiolgicas ou psicolgicas. Uma meta de autonomia consiste de facto em realizar uma determinada aco num determinado ambiente, por parte de uma pessoa com determinadas limitaes e deficincias, de modo a prevenir uma situao de handicap. Error: Reference source not foundTraduo do texto da Fig.4:Error: Reference source not found ACTIVIDADE PESSOA AMBIENTE COMPETNCIA CONSONNCIA CONTEXTUALIDADE
Fig. 4 - Os princpios de competncia, consonncia e contextualidade
Devem portanto ser respeitados trs princpios9 (Fig. 4): competncia: a soluo adoptada deve permitir pessoa desenvolver a sua aco de modo operacionalmente eficaz, com dispndio optimizado de energias fsicas e mentais. Por exemplo, uma ajuda tcnica para comer, dever efectivamente permitir-lhe comer autonomamente contextualidade: a soluo adoptada deve ser funcional, dentro do ambiente da sua utilizao, e por este aceite. Por exemplo, pode ter sentido fazer um paraplgico caminhar 20 metros no ginsio, com fins teraputicos, com o auxlio de um dispositivo de estimulao elctrica funcional; menos sentido, pelo menos no estado actual da tecnologia, ter utilizar o mesmo dispositivo para ir noite ao teatro
9
A. Ferrari: LE ORTESI NELLA PARALISI CEREBRALE INFANTILE. Apontamentos para a aula Clinica riabilitativa ed Ausili, no curso GLI AUSILI TECNICI (SIVA, Milo, FevereiroAbril 1996) R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas
consonncia: a soluo adoptada deve ser cmoda para o utente e respeitar as suas escolhas e a sua personalidade. A adopo de uma ajuda tcnica acompanha uma mudana, pequena ou grande que seja, no estilo de vida; implica o reconhecimento consciente de um problema prprio, a admisso de que ele no poder ser eliminado (curado) e a motivao para resolv-lo; requer a aprendizagem da utilizao de um instrumento, porventura tecnologicamente avanado; pode tornar necessrias modificaes estruturais na habitao e no ambiente (quadro de vida). Em suma, requer disponibilidade da pessoa para se modificar a si prpria e sua relao com o ambiente. E, por ltimo, aspecto este que no deve ser subestimado, requer por vezes investimentos econmicos no negligenciveis. Isto est na base de uma atitude at agora tecnfoba por parte dos tcnicos que se ocupam do apoio, do cuidado e da reabilitao das pessoas com deficincia. Particularmente entre as pessoas que se ocupam de idosos, a ajuda tcnica , muitas vezes, objecto de escassa ateno, quer por falta de informao, quer, sobretudo, pela pouca confiana com que pode ser encarada pela pessoa idosa, e por ela aceite e vivida como instrumento de autonomia, de segurana e de melhor qualidade de vida. No raro tambm observar-se o fenmeno contrrio: o entusiamo dos tcnicos para com uma nova tecnologia, que conduz a atitudes excessivamente tecnfilas, destinadas a falhar, por falta de uma modalidade adequada para propor a tecnologia ao utente. Em nossa opinio, a proposta de ajuda tcnica deve girar em torno de trs eixos: uma correcta modalidade de propor a ajuda tcnica ao utente e de o orientar nas mudanas que isso implicar no seu estilo de vida e nas suas relaes com o ambiente uma eficaz metodologia de anlise do problema individual, para alcanar a escolha das ajudas tcnicas mais oportunas uma boa informao, quer destinada ao tcnico, quer ao prprio utente, sobre as ajudas tcnicas existentes e sobre as tecnologias disponveis.
Por outras palavras: a escolha, adopo e adaptao da ajuda tcnica devem ser vistas, por um lado como parte integrante do projecto reabilitativo, por outro como um processo de responsabilizao da pessoa, que deve inspirar, desde o incio, esse mesmo processo. Tentaremos aprofundar, nos captulos seguintes, cada um dos trs aspectos citados.
2.3 As modalidades da proposta da ajuda tcnica

A proposta de ajuda tcnica envolve, como j dissmos, trs actores: a actividade, o ambiente e o utente10. O ambiente onde se situa a meta de autonomia tem um papel e um valor determinantes. Por exemplo, lidar com o problema da incontinncia em casa muito diferente, do ponto de vista organizativo e psicolgico, de lidar com ele numa viagem que durar vrios dias fora de casa. Consoante as implicaes prticas e a componente psicolgica, podem distinguir-se vrias zonas ou coroas que, enumeradas da mais interior para a mais exterior, podem classificar-se assim (Fig. 5): 1. espao biolgico: o prprio corpo 2. espao pessoal: o espao abrangido pelas capacidades motoras 3. espao familiar: a casa, o ambiente que assegura a sobrevivncia 4. espao do bairro: o ambiente das relaes sociais mais estreitas e continuadas (condomnio, lojas vizinhas, etc.) 5. espao social: ambiente onde se concretiza a vida social habitual (pas, cidade, conjunto das relaes habituais)
10
J. M. Andr: TECHNICAL AIDS: ENVIRONMENTAL CONTROL DEVICES FOR REHABILITATION. TRENDS, NEEDS AND CHALLENGES. Proceedings 1st European Conference on Biomedical Engineering (Nice 17-20/2/91), pp. 70-72. Revue Europenne de Technologie Biomdicale, n.1/91 R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas
6. espao zonal: ambiente exterior aos precedentes, no qual a pessoa pode movimentar-se sem implicaes organizativas importantes (ex.: voltando a casa no espao de um dia) 7. mundo: ambiente no qual, para movimentar-se, a pessoa tem que afastar-se de casa por um perodo mais longo, de tal forma que exija o desenvolvimento, fora de casa, de operaes fundamentais de sobrevivncia.
Fig. 5 - As sete coroas da percepo do espao
Perante uma aco considerada importante para a pessoa, pode achar-se que no seja ainda o momento de apontar para a autonomia (renncia ao objectivo), ou ento adoptar uma estratgia de resoluo que pode ser do seguinte tipo11: 1. Afastamento da necessidade da aco ex.: se o objectivo da autonomia ir levantar a penso, podem dar-se instrues para a transferncia directa da penso para a respectiva conta bancria 2. Afastamento do obstculo ex.: eliminar as barreiras arquitectnicas que impedem a acessibilidade 3. Modificao do obstculo ex.: aplicar s escadas uma plataforma elevatria 4. Superao do obstculo com uma estratgia substitutiva simples ex.: aprender a escrever com a mo esquerda, na sequncia de um icto que tenha comprometido o lado direito do corpo 5. Superao do obstculo com uma estratgia substitutiva complexa ex.: aprender a escrever mobilizando compensaes motoras capazes de realizar a mesma funo 6. Superao do obstculo com uma ajuda tcnica simples ex.: aplicar mo uma pega especial para a caneta
11
J. M. Andr: Ibid.
7. Superao do obstculo com uma ajuda tcnica complexa ex.: utilizar um sistema de escrita por escanso em computador 8. Superao do obstculo atravs de auxlio humano ex.: dispor de um assistente que escreva o que se dita 9. Superao do obstculo com uma ajuda tcnica domtica ex.: habitao devidamente adaptada para o controlo de electrodomsticos, a comunicao, a segurana e a manipulao assistida (dispositivo para voltar as pginas, brao manipulador), que permita desenvolver as actividades em plena autonomia Consoante a soluo adoptada se poder obter um grau mais ou menos elevado de dependncia de outras pessoas: no topo da independncia coloca-se evidentemente a soluo que prev o afastamento da necessidade da aco e, portanto, do afastamento do obstculo; no extremo da dependncia, a soluo que prev o auxlio humano. Alm disso, sempre que for necessrio fazer-se apelo a recursos externos pessoa, tais como ajudas tcnicas, no dever ser descurada a dependncia que estes, consoante o contexto de utilizao, podem ter relativamente a fontes de energia ou a servios de manuteno, e ser necessrio educar o utente para o modo de agir nas situaes de emergncia (ex.: falta de corrente). Ao tcnico que informa, orienta e aconselha as ajudas tcnicas exigida slida competncia sobre todas as solues possveis, um equilbrio realista, respeito pela personalidade do utente, conscincia de que ser ele, no eu a ter que conviver com a soluo proposta.
OBJECTIVO - ACO
Afastamento da necessidade da aco Afastamento do obstculo Modificao do obstculo Estratgia substitutiva simples
Estratgia substitutiva complexa Ajuda tcnica simples Ajuda tcnica complexa Auxlio humano Ajuda tcnica domtica
OBJECTIVO > ACO

Fig. 6 - As estratgias possveis para um problema de autonomia
2.4 A metodologia de anlise

Como j dissmos, escolher uma ajuda tcnica, personaliz-la, treinar uma pessoa na sua correcta utilizao, verificar a posteriori no terreno se corresponde ao objectivo para que foi escolhida, uma tarefa de forte contedo multidisciplinar. Trata-se de um processo que deve ser integrado desde o princpio na formulao do processo reabilitativo e articulado em cinco fases12. Atendimento o momento em que o utente (ou algum por ele) pe o problema ao Servio e este avalia em que medida poder responder-lhe. Fase de projecto a fase em que, juntamente com a pessoa em causa, e eventualmente com a sua famlia e os tcnicos que se ocupam dela, se estudam as possveis solues para os problemas de autonomia que a pessoa naquele determinado momento tem que enfrentar, para se atingir a identificao das ajudas tcnicas apropriadas e o desenho de eventuais adaptaes personalizadas. Nesta fase podem distinguir-se cinco etapas:
12
Cfr. R. Andrich, B. Porqueddu, ACCESSIBILITA, AUSILI TECNICI, EDUCAZIONE ALLA AUTONOMIA. In A. Freddi, A. De Grandi, NEUROFISIOLOGIA E RIABILITAZIONE pp. 71107. Marrapese, Roma 1991. Ou R. Andrich, B. Porqueddu, EDUCAZIONE ALLAUTONOMIA: ESPERIENZE, STRUMENTI, PROPOSTE METODOLOGICHE. Europa Medicophysica Vol. 26 n.3/1990 pp. 121-145 Ed. Minerva Medica R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas
1. anlise preliminar: estabelecer a natureza do problema, e se este pode efectivamente ser resolvido por uma ajuda tcnica ou necessita outras solues 2. anlise das aces: distinguir entre as vrias actividades que compem um objectivo de autonomia e, no interior destas, as vrias aces que podem beneficiar da utilizao de uma ajuda tcnica 3. anlise funcional: identificar, para cada uma de tais aces, quais as funcionalidades residuais a valorizar, quais compensar, quais reforar, quais substituir 4. identificao das ajudas tcnicas: determinar, com o suporte de um sistema de informao, quais so as ajudas tcnicas existentes que resolvem o problema e que parmetros adoptar na sua escolha 5. formulao das hipteses de eventual adaptao personalizada. Fase da deciso a fase em que a pessoa ou os tcnicos assumem as decises sobre que ajudas tcnicas adoptar em concreto. Isto, atravs do confronto entre as solues possveis, dentro dos limites postos pelo contexto (aceitao da ajuda tcnica por parte da pessoa, da famlia, da comunidade; limitaes econmicas, etc.), e da elaborao de uma estratgia precisa de utilizao. No que respeita s ajudas tcnicas da rea da sade (na prtica as que esto includas no Nomenclatore Tariffario), o momento da deciso concretiza-se normalmente numa prescrio, apoiada por um plano individualizado de reabilitao, que d acesso aos benefcios econmicos previstos na lei (reembolso total ou parcial). Quanto s alteraes a efectuar na habitao, elas correspondem, por sua vez, a um projecto, para cuja realizao podero tentar obter-se os financiamentos previstos na lei estatal ou regional. Um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas enquanto tal, normalmente no efectua directamente a prescrio nem prepara o projecto, mas colabora na definio das especificaes da prescrio que os elementos competentes (o mdico prescritor, um projectista habilitado) podero, respectivamente, fazer. Fase da aco
Corresponde aquisio e personalizao da ajuda tcnica por parte de uma empresa escolhida pelo utente, ao treino para uso da mesma e adaptao nova situao de vida por ela determinada. Relativamente s ajudas tcnicas prescritas, esta fase compreende tambm a verificao, que igualmente um acto administrativo para encaminhar o processo de pagamento a cargo do SSN13. A fase da aco deve estar indissoluvelmente ligada ao treino no uso da ajuda tcnica ou fruio inteligente das instalaes adaptadas. Fase da verificao Consiste no controlo da eficcia da ajuda tcnica nas reais condies de utilizao, a efectuar periodicamente, a fim de corrigir eventuais erros nas escolhas feitas ou discrepncias na relao entre pessoa, ajuda tcnica e ambiente. No existem, pois, receitas padro para a prescrio das ajudas tcnicas. Podem definir-se modelos para a metodologia da escolha da ajuda tcnica, mas no equaes do tipo para tal patologia ou deficincia, tal ajuda tcnica. A ajuda tcnica no um medicamento prescrito por um especialista para o bem do paciente, mas antes um fato ou um instrumento que a pessoa deve interiorizar, trazer consigo e utilizar para exprimir o melhor de si prpria, num contexto de integrao e de relao consigo mesma e com os outros. evidente que a proposta da ajuda tcnica requer competncias especializadas e, alm disso, pelo menos dois atributos extra: a capacidade de entrar em dilogo interdisciplinar com outras competncias, e a capacidade de transferir o mais possvel tais competncias para o prprio utente, que se encontrar depois sozinho a gerir a soluo proposta e a fazer o balano das suas qualidades e defeitos, na situao concreta da realidade quotidiana. A informao sobre as ajudas tcnicas existentes e sobre as suas caractersticas desempenha um papel de primeiro plano, sobretudo na fase de projecto, que o momento crucial de todo o processo. Existem Bases de Dados apropriadas para localizar essa informao: aquela que, em Itlia, fundamental, o CdRom
13
N. T. Servizio Sanitario Locale; corresponde ao Servio Nacional de Sade portugus

SIVA14, mas h tambm outros CdRom teis, tais como o Handynet15, a Rehadat16, CONET17 e um mar de informao, para quem sabe localiz-la, na Internet. Uma outra base de dados de grande utilidade , por fim, a BSD18 (Biblioteca do Software Didctico), que rene em CdRom a informao sobre os softwares disponveis no mercado para a rea do ensino, incluindo muitos produtos para a integrao escolar dos alunos com deficincia. De qualquer modo, o que conta no s dispor de tais instrumentos, mas sim saber fazer deles um uso eficaz, perante o caso concreto de uma pessoa com deficincia.
2.5 A avaliao da ajuda tcnica

Neste quadro se insere a temtica da avaliao das ajudas tcnicas19. Se por avaliao entendermos um conjunto complexo de mensuraes, observaes e consideraes que permitam atingir, em sentido lato, um objectivo de qualidade, salta aos olhos uma peculiaridade que distingue o universo das ajudas tcnicas relativamente aos dois universos que lhe so contguos: o dos produtos de largo consumo e o das tecnologias biomdicas. Relativamente aos primeiros, os objectivos de qualidade exigem avaliaes essencialmente tcnicas (segurana, fiabilidade, durao, etc.), sendo possvel tipificar e comparar com padres conceptuais precisos quer a tipologia de utilizadores quer as modalidades de utilizao. Quanto s segundas, exigem avaliaes no apenas de carcter tcnico como tambm de carcter clnico, que contemplem simultaneamente quer a qualidade tcnica do produto quer a qualidade do modelo clnico concretizado atravs do mesmo. Trata-se pois de uma avaliao mais complexa
14
SIVA CdRom: Base de dados de Ajudas Tcnicas para a Reabilitao, a Autonomia e a Integrao social das pessoas com deficincia. Copyright Fondazione Pro Juventute 15 Handynet CdRom. Copyright Comisso Europeia / Programa Helios (nas 11 lnguas da Unio Europeia) 16 Rehadat CdRom. Copyright Institut der Deutschen Wirtschaft, Koln (em alemo e ingls) 17 CONET CdRom. Copyright Trace R&D Center University of Wisconsin (EUA) 18 BSD 96. Copyright Consiglio Nazionale delle Ricerche, Istituto Tecnologie Didattiche (Genova) 19 O SIVA tem participado em vrias pesquisas internacionais, sobretudo no quadro dos programas da Comisso Europeia - DGXII, sobre o tema da avaliao das ajudas tcnicas. Para aprofundar o assunto, veja, por exemplo, os dois artigos de I. Johnson, R. Ronchi, A. Spagnolin, R. Andrich LA VALUTAZIONE TECNICA E FUNZIONALE DELLE CARROZZINE e INDAGINE DOPINIONE SULLE CARROZINE MANUALI ED ELLETRICHE PER ADULTI publicados no n6/1991 da revista ERRE COME RIABILITAZIONE (ed. Erre, Roma) R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas
relativamente ao caso anterior, mas sempre em presena de condies envolventes bem definidas. Relativamente s ajudas tcnicas, a questo apresenta um maior nmero de componentes. A ajuda tcnica um instrumento que ajuda pessoas com exigncias especiais, do ponto de vista motor, sensorial ou cognitivo, a realizar determinadas actividades da vida quotidiana, no seu ambiente (fsico e humano) de vida. As condies envolventes so, neste caso, extremamente variveis e por isso dificilmente tipificveis. A adopo de uma ajuda tcnica, como dissmos, no um acontecimento episdico na vida de uma pessoa; tem nela profunda repercusso, impondo a passagem a um novo modelo de vida e de interaces com o ambiente. Basta pensar no exemplo da cadeira de rodas, que permite passar da imobilidade mobilidade, nos sistemas especiais de conduo para automvel, que permitem a autonomia na mobilidade a longa distncia, nos sistemas informticos que possibilitam a comunicao a pessoas com perturbaes da fala. O objectivo qualidade diz pois respeito no tanto ao produto em si mesmo, como ao modelo de vida resultante da interaco entre pessoa, ajuda tcnica e ambiente. No pode, por exemplo, dizer-se, que a ajuda tcnica de melhor qualidade tcnica seja a soluo mais apropriada s necessidades de determinado utente, nem que o seja a de melhor preo relativamente ao desempenho. Uma mesma ajuda tcnica poder ter eficcia completamente diferente nas mos de uma pessoa responsvel e motivada ou nas mos de uma pessoa com igual deficincia mas inserida num ambiente desmotivador. O treino para o uso da ajuda tcnica, a rede de servios disponveis, a imagem social do produto, desempenham muitas vezes papis da mesma dignidade que a qualidade tcnica e ergonmica daquela. O tema bastante complexo e justifica o atraso com que avanam os estudos de technology assessment neste sector. Um dado, porm, parece poder unanimemente considerar-se como adquirido: os objectivos de qualidade a utilizar como ponto de referncia devem ser ndices de qualidade de vida. Os tipos de avaliao a realizar na escolha de uma ajuda tcnica podem classificar-se da seguinte maneira:

a. avaliao tcnico-funcional: avaliao do desempenho do produto relativamente aos aspectos de fabrico, tipologia dos utilizadores e s modalidades de uso definidas pelo fabricante b. avaliao individual: avaliao do produto relativamente s capacidades individuais (motoras, sensoriais, cognitivas, culturais, psicolgicas) de um determinado utilizador c. avaliao ambiental: avaliao da compatibilidade do produto com o ambiente fsico, humano, cultural e organizativo em que o mesmo se destina a ser utilizado. Quem executar a escolha da ajuda tcnica, seja o prprio utente, um familiar, o mdico, o terapeuta, o tcnico de ortopedia, o professor, ou qualquer outro profissional, dever necessariamente conduzir, caso a caso, uma avaliao individual e uma avaliao ambiental. Se alm disso dispuser de informao adequada sobre os resultados das avaliaes tcnico-funcionais, poder cruzar estes dados com os anteriores, para atingir a escolha ptima. Da decorre a necessidade: - de definir metodologias de anlise para a avaliao individual e ambiental e, com base nelas, formar os actores da escolha das ajudas tcnicas - de um sistema de informao que difunda pelos interessados os resultados de avaliaes tcnico-funcionais conduzidas por laboratrios e centros especializados. Se o que dissmos at agora esclarece como se pode enfrentar o problema da escolha das ajudas tcnicas ao nvel do utente individual, permanece o outro problema-chave da technology assessment: definir in assoluto a adequao ou no de uma tecnologia a nvel macro-social. Isto pode fazer-se cruzando a avaliao tcnico-funcional com anlises estatsticas, mais ou menos rigorosas consoante os pressupostos tericos, as amostras escolhidas e as modalidades de recolha dos dados, sobre os resultados que a ajuda tcnica tem efectivamente demonstrado no terreno. Se completarmos esta anlise com os aspectos econmicos relacionados com o problema (custo da ajuda tcnica, da sua concretizao, da organizao que tal implica, etc), esta temtica assume os contornos daquilo que comummente

designado por anlise de custos-benefcios, essencial para qualquer aco de planificao que se intente20. No aqui o lugar para aprofundar os aspectos normativotecnolgicos21 nem scio-econmicos da avaliao. Daremos no entanto algumas indicaes teis para efectuar avaliaes de tipo prtico no terreno.
2.6 Os critrios de avaliao

Tem pouco sentido estabelecer a validade ou no, em absoluto, de uma ajuda tcnica: s relativamente quela determinada pessoa e naquela determinada situao se poder avaliar se a ajuda tcnica apropriada ou no. evidente que existem mtodos e critrios para avaliar a qualidade e a funcionalidade da ajuda tcnica em si. A avaliao tcnica, em particular, examina o produto sob o ponto de vista da segurana, qualidade, durabilidade, desempenho e caractersticas dimensionais; a avaliao funcional, por sua vez, examina a funcionalidade, as caractersticas de utilizao, o design e outros parmetros de interesse prtico para o utente. Os dados resultantes destes tipos de testes, quando disponveis, ajudam de modo determinante compreenso da ajuda tcnica, no momento em que necessrio aconselh-la. Contudo, quando se trata de escolher a ajuda tcnica num caso particular, necessrio ir mais longe, ou seja analisar quais so os requisitos prioritrios para aquela determinada pessoa, naquele determinado contexto. Fazendo uma comparao: quando escolho um automvel, disponho de folhetos contendo ptima informao e elementos para uma avaliao detalhada, mas serei eu que, de acordo com as minhas exigncias especficas e com a quantia que estou disposto a gastar, determino o nvel de desempenho, o design, as caractersticas prticas, e se hei-de privilegiar as caractersticas de velocidade, a cor da carroaria, ou as dimenses do portabagagens.
20
Para aprofundar a questo, consulte-se a publicao de O. Lorentsen, K. G. Hem, J. Persson, H. Brodin, R. Andrich, M. Ferrario: ELEMENTI DI ANALISI COSTI BENEFICI NEGLI AUSILI TECNICI PER LE PERSONE DISABILI. SIVA, Milano 1996 21 A temtica da homologao das ajudas tcnicas para fins de controlo da sua segurana e qualidade adquiriu recentemente particular importncia, luz da Directiva Europeia 93/42, de 14.6.93, sobre os dispositivos mdicos. Para um aprofundamento da problemtica com isto relacionada aconselha-se a investigao de A. Messina promovida pelo Comit Provincial de Bolonha da Unio Nacional dos Consumidores, com o contributo da Regio da Emilia Romagna, e publicada na obra IL CONSUMATORE DISABILE: TEMI, LEGGI E IDEE PER IL CONSUMO ACCESSIBILE. Unio Nacional dos Consumidores, Bolonha 1996. R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas
Propomos, a este respeito, uma lista de 17 parmetros, que estudos recentes demonstraram serem vlidos para qualquer tipo de ajuda tcnica22. 1. Acessibilidade econmica: a compatibilidade com a soma que o utente ou o Estado est disposto a gastar, tendo em conta no s os custos de aquisio, mas tambm os eventuais custos de personalizao, instalao, treino para utilizao, manuteno e seguro. 2. Compatibilidade tcnica: a compatibilidade com outras ajudas tcnicas que a pessoa utiliza ou utilizar no futuro: uma almofada, por exemplo, dever ter dimenses adequadas s da cadeira de rodas; um software dever ser compatvel com o computador. 3. Autonomia de reparao: em que medida os utentes ou os seus familiares ou assistentes podero proceder eles prprios s reparaes (para alm de avaliar quais podero ser as avarias mais provveis e a aptido daquele determinado utente para repar-las, ser necessrio verificar a disponibilidade do conjunto de instrumentos necessrios). 4. Fiabilidade: a fiabilidade de uma ajuda tcnica no definvel em termos absolutos; devem, contudo, ser averiguadas as condies de utilizao (ex.: para as cadeiras de rodas elctricas, o tipo de terreno, a inclinao mxima, a temperatura externa, o mtodo para carregar a bateria, etc.) cujo respeito garante a segurana e o correcto funcionamento da mesma; o utente deve ser informado das condies de utilizao que podem acarretar avarias ou mau funcionamento. 5. Durabilidade: o perodo de utilizao relativamente ao qual garantido um correcto funcionamento, e as operaes de manuteno necessrias para que o produto dure o mximo de tempo possvel.
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A. Batavia, G. Hammer: TOWARDS THE DEVELOPMENT OF CONSUMER-BASED CRITERIA FOR THE EVALUATION OF ASSISTIVE DEVICES. Journal of Rehabilitation Research & Development, vol 27/4, pp. 425-436. R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas
6. Facilidade de montagem: em que medida o utente capaz de montar e instalar autonomamente a ajuda tcnica, ou, pelo contrrio, necessita de assistncia especializada. 7. Facilidade de manuteno: at que ponto o utente pode proceder autonomamente s operaes de manuteno essenciais para a durabilidade do produto ( fundamental verificar tambm, nesse caso, a existncia de um manual de manuteno e a disponibilidade do conjunto de instrumentos necessrios). 8. Eficcia: as potencialidades da ajuda tcnica para trazer uma efectiva melhoria da qualidade de vida da pessoa e para responder s suas expectativas, sem contra-indicaes relativas a outros aspectos da vida quotidiana. 9. Flexibilidade: a disponibilidade de acessrios e facilidade de personalizao, para adaptar-se, por exemplo, ao crescimento do corpo do utente ou ao aumento das exigncias de autonomia. 10. Facilidade de aprendizagem: a aptido daquele determinado utente para aprender o seu uso correcto, ou, pelo menos, a disponibilidade de um servio de treino adequado. 11. Capacidade de manobra: em que medida a ajuda tcnica pode ser controlada e manobrada de modo fivel pelo utente, e qual o esforo fsico e psicolgico requerido para esse fim. 12. Aceitao individual: em que medida o utente se sente vontade na utilizao da ajuda tcnica, sobretudo ao apresentar-se em pblico (um design apropriado facilita muitas vezes a aceitao). 13. Conforto: a comodidade da ajuda tcnica ou as adaptaes possveis para melhor-la. 14. Segurana: as condies em que a ajuda tcnica no causa danos ao utente ou a outras pessoas (ex.: escaras, infeces), ou est preparada para prevenir acidentes. 15. Portabilidade: a facilidade e as condies em que a ajuda tcnica pode ser transportada e operacionalizada noutro local.

16. Segurabilidade: a possibilidade de manter a ajuda tcnica sob controlo, com o intuito de prevenir furtos ou actos de vandalismo (para certas ajudas tcnicas, poder ser necessrio providenciar um sistema de alarme e uma aplice de seguro). 17. Servio de reparao: a disponibilidade de um servio de manuteno e reparao por parte da empresa fornecedora, a sua fiabilidade e disponibilidade (a empresa assegura reparaes ao domiclio? quando tempo ser necessrio para reaver a ajuda tcnica?), as eventuais condies de garantia. Obviamente, a prioridade a atribuir a cada um destes parmetros varia consoante o tipo de ajuda tcnica. Por exemplo, relativamente a uma plataforma elevatria fixa numa parede, por exemplo, no ter sentido considerar a portabilidade, que, pelo contrrio, poder ser essencial relativamente a um gravador para cegos. Um estudo recente sugere, a ttulo de exemplo, para duas categorias de ajudas tcnicas, a seguinte ordem de prioridade:
cadeiras de rodas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. eficcia capacidade de manobra fiabilidade acessibilidade econmica aceitao individual facilidade de manuteno flexibilidade durabilidade servio de reparao conforto segurana autonomia de reparao compatibilidade facilidade de aprendizagem 15. facilidade de montagem 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
sistemas de controlo do ambiente eficcia capacidade de manobra fiabilidade compatibilidade flexibilidade acessibilidade econmica durabilidade servio de reparao facilidade de manuteno segurana facilidade de aprendizagem autonomia de reparao aceitao individual conforto
15. facilidade de montagem

Seja como for, trata-se apenas de sugestes. Ser o tcnico que aconselha e orienta na escolha que ajudar o utente a dispor pela ordem correcta, caso por caso, os parmetros individuais.
3. Organizao de um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas

3.1 Elementos de base
Prestar um servio significa oferecer um PRODUTO, em relao a uma PROCURA, utilizando determinados RECURSOS, segundo determinados MTODOS. O processo que leva desde a recepo da PROCURA at "confeco" do PRODUTO adequado define a PRESTAO do prprio servio. Os Centros de Informao sobre Ajudas Tcnicas constituem uma realidade no tipificada, em evoluo quer em Itlia quer no estrangeiro. Percorrendo os vrios Centros, encontram-se por vezes diferenas considerveis nos objectivos, na utilizao, na logstica, nas competncias, na capacidade de resposta aos pedidos do utente. Por vezes, tais centros so parte integrante de uma equipa de reabilitao e so tambm a sede onde formulada a prescrio da ajuda tcnica; outras vezes configuram-se como uma estrutura autnoma, capaz de assistir o utente com

competncias mais aprofundadas, no chegando, contudo, a prescrever. portanto importante estabelecer grelhas que permitam a cada um dos centros definir as prestaes que esto em condies de disponibilizar, em termos do "produto" que oferecem ao utente, da "procura" a que respondem, e dos recursos utilizados. Reportando-nos ao que foi dito na "metodologia de anlise" (ponto 2.4), vemos que as prestaes do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas entram em jogo essencialmente na fase de projecto, aquela em que, juntamente com o utente, se definem objectivos, prioridades e estratgias e se chega personalizao e recomendao da ajuda tcnica. A fase da deciso vem depois, e compete ao utente, ao mdico prescritor, ou s entidades de atribuio, conforme o caso: em si mesma, no compete ao Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas. Este ltimo prepara a fase de deciso: as suas funes so essencialmente de aconselhamento. Utilizaremos precisamente o termo "aconselhamento" para definir genericamente a funo e as prestaes do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas. Devemos portanto definir sobre o QUE versa o aconselhamento (a que procura deve responder?), a QUEM se dirige (que tipo de utilizadores?), e COMO (que produto fornecer ao utilizador?) prestado.
3.2.Objectivos do aconselhamento
Produto O produto do aconselhamento em geral o grau de competncia e de capacidade de tomar uma deciso que transferida para o utente. , por outras palavras, o nvel de comunicao entre especialista e utente. Uma vez que a tarefa do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas no tomar decises sobre o utente, mas ajudar este ltimo a tom-las, o nvel de comunicao com o utente dever ser consonante com a solicitao inicial do utente, os seus conhecimentos na matria, o seu nvel de aceitao da deficincia, o contexto scio-cultural, etc. Ao tcnico do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas pedida a competncia, a sensibilidade e a habilidade de relacionamento para apreender, atravs do dilogo, as efectivas exigncias do utente, e para
escolher o justo equilbrio entre a preciso da resposta e o nvel de comunicao para que o utente est preparado. Neste sentido, podem distinguir-se oito nveis de comunicao, ordenados com base na quantidade de informaes e competncia transferida para o utente: 1. filtro ajudar o utente a esclarecer o problema posto, e orient-lo para o servio ou prestao que melhor possa contribuir para resolv-lo (ex.: conversa telefnica de orientao) 2. dados permitir ao utente adquirir dados ou documentao no organizada (desdobrveis, catlogos, livros) disponvel no servio (ex.: permitir acesso biblioteca) 3. informao fornecer ao utente informao seleccionada e documentao dirigida ao problema especfico que ele colocou (ex.: extrair listagens do Banco de Dados; fornecer uma publicao sobre o tema) 4. instruo expor ao utente informaes mais detalhadas sobre as caractersticas tcnicas e sobre as modalidades de utilizao de uma ajuda tcnica ou de um servio (ex.: como se usa uma ajuda tcnica, sua utilidade e contra-indicaes, problemas de instalao e de manuteno, etc.) 5. treino ensinar ao utente, com demonstrao prtica, o funcionamento da ajuda tcnica (ex.: visita exposio, se o Centro dispuser de uma) 6. conselho recomendar, entre as vrias solues possveis, aquela que se considera mais conforme com as exigncias do utente 7. mediao ajudar o utente a concretizar a soluo proposta e por ele decidida, colocando-se como intermedirio entre o utente e outras entidades (ex.: empresa fornecedora, outros servios, etc.) 8. personalizao tornar a ajuda tcnica utilizvel em concreto, efectuando directamente adaptaes ou modificaes. Utilizao A capacidade de um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas para gerir nveis complexos de comunicao depende da rea de
competncia clnica (rea motora, sensorial, cognitiva) e tecnolgica (sector tcnico). Por exemplo, um Centro pode encontrar-se apto a dar conselho sobre as principais ajudas tcnicas para as deficincias motoras, mas no sobre as deficincias visuais. A utilizao directa (a pessoa com deficincia, um seu familiar, ou o tcnico do servio que dela se ocupa) pode ser em geral classificada pela tipologia da incapacidade (cfr. definio OMS), na medida em que essencialmente a esta ltima que esto ligados as avaliaes clnicas e os critrios de escolha da ajuda tcnica: rea intelectual rea psicolgica rea da linguagem rea visual rea auditiva rea das funes vitais rea msculo-esqueltica outras incapacidades (deformantes, da sensibilidade, da tolerncia climtica, etc.). Outros aspectos que podem considerar-se inerentes classificao da utilizao dizem respeito idade, patologia, etc. A utilizao indirecta, por sua vez, interessa aos profissionais das reas da sade e da aco social, tcnicos, investigadores, estudantes, etc., que se dirigem ao Centro com fins de investigao ou de estudo, ou de simples iniciao no sector. Cada Centro deve identificar as respectivas competncias e divulg-las com clareza aos seus utilizadores potenciais. Por outras palavras, deve definir a PROCURA a que se prope responder. Procura Em geral, um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas deve responder, segundo a sua definio, procura de informao sobre ajudas tcnicas e sobre as estratgias para uma melhor autonomia ou qualidade de vida das pessoas com deficincia. Tal procura pode ser desagregada nos seguintes aspectos: 03 06 09 12 15 tecnologia Ajudas tcnicas para tratamento Prteses / ortteses Ajudas tcnicas para cuidados pessoais Ajudas tcnicas para mobilidade pessoal Ajudas tcnicas para cuidados domsticos

18 21 24 27 30 AC
Ajudas tcnicas para habitao Ajudas tcnicas para comunicao, informao e sinalizao Ajudas tcnicas para manuseamento e controlo de outros objectos Ajudas tcnicas para adaptao do ambiente Ajudas tcnicas para desporto, jogo e tempos livres Acessibilidade / barreiras arquitectnicas
legislao LG legislao geral respeitante rea da deficincia LA legislao especfica sobre ajudas tcnicas e acessibilidade informaes gerais e documentao BI bibliografia sobre ajudas tcnicas e acessibilidade LG informaes gerais sobre o sector Capacidade de resposta Cruzando procura, utilizao e produto, o Centro poder definir o perfil da sua capacidade de resposta. Um modo de faz-lo estabelecer uma grelha deste tipo:
produto filtro dados informao instruo treino aconselhamento mediao personalizao
03 06 09 12 15 18 21 24 27 30 AC LG LA BI
IG
para cada faixa de utilizao do Centro que possvel identificar. Semelhante grelha til para planificar objectivos e recursos e para verificar a efectiva capacidade de satisfazer os objectivos programados. Contudo, consideramos necessrio estabelecer um nvel mnimo de capacidade de resposta a exigir a um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas, para que ele possa adoptar tal designao. o nvel de informao, que um Centro deve ser capaz de assegurar, acima de todos os outros elementos enumerados (eixo horizontal da grelha).

Pelo contrrio, para nveis superiores de comunicao com o utente faz sentido diferenciar a capacidade de resposta (ex.: no se pode oferecer treino se no existe demonstrao, como tambm no se pode oferecer aconselhamento sobre prteses acsticas se a equipa no inclui um especialista na matria). Em sntese, pode dizer-se que um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas: * deve * pode * deve * pode * pode assegurar o nvel de informao sobre todas as ajudas tcnicas, sobre os conceitos bsicos de acessibilidade, sobre a legislao na matria fornecer instrues e treino sobre ajudas tcnicas de que eventualmente disponha para demonstrao fazer aconselhamento em determinados sectores que pertencem competncia clnica e tecnolgica do Centro exercer o papel de intermedirio entre o utente e outras entidades efectuar personalizaes de ajudas tcnicas nos casos em que disponha das respectivas competncias especializadas e dos respectivos laboratrios
Recursos Uma vez definida a capacidade de resposta que o Centro pretende garantir, possvel definir os recursos necessrios para tal objectivo. Os recursos fundamentais so: - as competncias - um sistema de informao - os instrumentos - um mtodo de trabalho - capacidade de relacionamento com o utente - um mtodo de acompanhamento. As competncias so os conhecimentos e as habilitaes profissionais que a equipa do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas, no seu conjunto, deve possuir. O sistema de informao a fonte, permanentemente actualizada, das informaes que servem para preparar a resposta ao problema do utente. Por instrumentos entendem-se os aspectos logsticos e os equipamentos. O mtodo de trabalho a tcnica mediante a qual o problema do utente atendido, gerido e solucionado. A capacidade de relacionamento a ateno a desenvolver relativamente ao
utente, de modo a que este seja posto vontade e d ao tcnico a mxima ajuda possvel para a orientao e soluo dos seus problemas. O mtodo de avaliao consiste em documentar as consultas efectuadas, para no desperdiar as experincias, mas antes utilizando-as com o fim de melhorar o servio e em avaliar a eficcia do servio na resposta aos problemas do utente. Cada um destes aspectos ser examinado em pormenor nos captulos seguintes.
3.3 As competncias
O Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas prope-se ajudar o utente fundamentalmente na fase de projecto do percurso que ele pretende empreender com vista soluo do seu problema. Normalmente no o Centro que efectua a prescrio da ajuda tcnica, fase que constitui uma prestao mdica especfica, disciplinada pelo sistema nacional de sade. No obstante isto, a fase de projecto a chave de todo o processo: s atravs de um projecto claro, que transforme as necessidades do utente em hiptese de soluo, possvel estabelecer prioridades razoveis, assumir decises sensatas, fazer uma prescrio correcta, tomar iniciativas. Se observarmos o panorama internacional, veremos que os perfis profissionais presentes nos Centros de Informao sobre Ajudas Tcnicas so os mais variados: claro que domina, nos pases onde tal profisso reconhecida, a figura do terapeuta ocupacional. incontroversa a necessidade de elementos com formao clnica, porquanto essenciais na fase de avaliao da problemtica do utente (a menos que o Centro pretenda dirigir-se apenas a utilizadores indirectos, os tcnicos e profissionais). Observando os vrios Centros existentes na Europa, encontramos fisioterapeutas, mdicos especialistas, psiclogos (sobretudo nos pases ibricos), assistentes sociais, pedagogos, e, por fim, pessoas (muitas vezes pessoas com deficincia) sem formao especfica na matria, mas formadas no terreno sobre a temtica da deficincia. Nos ltimos anos, a evoluo tecnolgica e a consequente disponibilidade no mercado de ajudas tcnicas mais sofisticadas, tem feito aumentar a presena de elementos de formao tcnica: do rehabilitation engineer (nos pases onde este novo perfil reconhecido) a tcnicos de formao ortopdica, electrnica ou informtica.

Na escolha da equipa do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas necessrio, antes de tudo, tomar conscincia que no existe uma figura j com formao acadmica para tal lugar: preciso identificar pessoas que apresentem um bom equilbrio entre preparao profissional, qualidades de relacionamento, disponibilidade para questionar a sua prpria formao, com vista a desenvolv-la posteriormente, abertura mental e motivao. O tcnico do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas essencialmente uma pessoa que, perante cada utente, se confronta com um problema novo e que deve agir como um mobilizador de recursos mais do que como um prescritor de solues. Na ausncia da figura ideal, um Centro pode oportunamente organizar uma distribuio de tarefas: por exemplo, separando o momento do primeiro contacto com o utente, atribudo a quem seja particularmente dotado do ponto do vista do relacionamento, do do aconselhamento propriamente dito, no qual se faz intervir o tcnico mais preparado na matria. Contudo, qualquer separao de tarefas, se mal calculada, pode acarretar o risco de perder de vista a globalidade da pessoa (no caminho para a autonomia, cada problema resolvido abre novos horizontes, gera novas adaptaes e novos problemas). Porm, se bem calculada, pode conduzir valorizao de recursos disponveis in loco: h, por exemplo, experincias em que o Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas pode contar com o apoio dos conhecimentos tecnolgicos dos servios de Engenharia de Reabilitao da delegao local da USL; ou com o apoio dos conhecimentos mdicos especializados de outros servios USL (neuropsiquiatria infantil, geriatria, etc.), para alm dos do servio em que se insere (no caso mais comum, a Unit Operativa di Recupero e Rieducazione Funzionale)23. No existe, portanto, um padro. Para um Centro que nasa no mbito de uma USL pode pensar-se em: - formar um ncleo de base, o mais interdisciplinar possvel no interior da equipa de reabilitao existente: um mdico, um terapeuta ocupacional (se existe), um fisioterapeuta, um terapeuta da fala - onde ele exista, associar a tal ncleo um assistente social do servio de reabilitao, ou estabelecer um acordo de colaborao estvel com os servios sociais
23
N. T. Unidade Operativa de Recuperao e Reabilitao Funcional

- organizar um apoio tcnico (engenheiro ou tcnico diplomado em regime de consultadoria) ou, onde exista, estabelecer um acordo com o Servio de Engenharia de Reabilitao do Hospital) - organizar a colaborao com os funcionrios administrativos responsveis pelas prestaes relativas s ajudas tcnicas Seja qual for a escolha que se faa relativamente equipa, ser necessrio prever um programa especfico de formao. O SIVA prope um curriculo feito expressamente para este fim. A experincia do servio de aconselhamento do SIVA, dos servios a ele ligados em Itlia, e dos centros estrangeiros, sugere uma grelha de competncias na qual se pode inspirar a formao dos tcnicos.

CONHECIMENTOS / APTIDES EXIGIDAS para informao / aconselhamento sobre um caso clnico

competncias aptides tecnolgicas / informao Classificao ISO Classificao SIVA Domnio do Banco de Dados Conhecimentos bsicos sobre ajudas tcnicas Elementos de legislao sobre d eficincia Legislao sobre ajudas tcnicas e acessibilidade Domnio da Biblioteca Domnio dos equipamentos e dos audiovisuais disponveis aconselhamento Conhecimento terico e experincia prtica de determinadas tipologias de ajudas tcnicas, incluindo: - critrios de utilizao - exigncias de manuteno - possibilidades de personalizao - elementos de mercado Conhecimento detalhado da legislao sobre ajudas tcnicas e acessibilidade Leitura e interpretao de desenhos tcnicos de edifcios e habitaes Modelos antropomtricos tipo para a (para aconselhamento sobre projectos de construo) Conhecimentos bsicos das instalaes domsticas Avaliao das aptides residuais do utente, relativamente a determinadas tipologias de ajudas tcnicas Conhecimento detalhado das patologias de um determinado tipo e das manifestaes consequentes (ex.: perturbaes de comportamento) Noes sobre as respectivas tcnicas de reabilitao Conduzir a relao com o utente segundo os princpios do counselling (entrevista no dirigida mas orientada no sentido de fazer assumir iniciativas concretas) Apresentar-se ao utente com uma clara distribuio de tarefas (ex.: se se faz o aconselhamento a dois) Apreender a dinmica de grupo (se o utente se apresenta com um grupo familiar, profissional ou misto) Ler o contexto micro-social (como conduz o utente a sua vida, quem tem sua volta, com quem pode contar, com quem no pode contar) Planificar o aconselhamento (tempos, nmero de entrevistas, etc.) Solicitar e aceitar aconselhamento de outros especialistas Formular as respostas (verbalmente ou por escrito, se necessrio) Documentar o aconselhamento realizado Transmitir o aconselhamento realizado a outros especialistas
clnicas
Limitaes funcionais Patologias incapacitantes Noes de anatomia respectivas Deficincias respectivas Prognsticos respectivos
fisiologia
relacionais
Acolher o utente Escut-lo Compreender as suas exigncias Reformular as solicitaes Seleccionar as solicitaes
sociais
organizativas
Interpretar o contexto macro-social (realidade das reas da sade e da aco social e realidade cultural em que o utente vive) Ser localizvel Gerir entrevistas Usar recursos e instrumentos de modo eficaz Organizar os contactos Programar e gerir os tempos
competncia tecnolgica clnica relacional
exemplo conhecer as ajudas tcnicas e as suas tecnologias efectuar a anlise dos problemas e dos recursos do utente e formular objectivos a partir deles proporcionar ao utente as condies ptimas para se exprimir, explorar as suas prprias necessidades, elaborar estratgias e aceitar as suas indicaes saber calar-se / compreender as interaces presentes no contexto do utente / sugerir solues compatveis gerir os recursos de modo optimizado e eficaz; programar e redireccionar as actividades
social organizativa
Estas cinco dimenses formativas podem ser articuladas em objectivos de conhecimentos e aptides, diferentes consoante digam respeito simples capacidade de prestar informao (que, obviamente, pressupe, a montante, a capacidade de filtrar e de fornecer dados), ou capacidade de exercer aconselhamento (que pressupe, a montante, a capacidade de fornecer instrues e treino relativamente s ajudas tcnicas disponveis). Para alm das competncias relacionais e organizativas, que representam uma dimenso horizontal da actividade de aconselhamento, h categorias de ajudas tcnicas em relao s quais varia o peso das competncias tecnolgicas, clnicas e sociais necessrias. Por exemplo, na escolha de uma plataforma elevatria para cadeira de rodas prevalecem os critrios de avaliao ligados dimenso e forma das escadas, alimentao elctrica, exposio s intempries, etc., mais do que os ligados deficincia ou patologia. Por sua vez, na escolha de uma almofada antiescaras pesaro muito mais consideraes de tipo funcional e teraputico; uma ajuda tcnica para a incontinncia no poder prescindir de critrios de avaliao mdica; etc. Na escolha de uma ajuda tcnica para crianas ser necessrio penetrar na dimenso
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psicolgica da criana, da famlia e do micro-contexto social onde se verifica a integrao escolar; na escolha de uma ajuda tcnica para comunicao entram em jogo competncias tecnolgicas, teraputicas, muitas vezes at neuropsiquitricas. Uma equipa que queira produzir um aconselhamento de alto nvel sobre todas as matrias dever necessariamente ser interdisciplinar: no imaginvel que um nico tcnico possa ter a formao de base e a formao especializada sobre todos os assuntos. A conscincia dos limites dentro dos quais se est em condies de trabalhar presume uma base de formao de largo espectro sobre todas as ajudas tcnicas: para saber o que no se sabe e saber o que se sabe necessrio ter previamente reflectido o suficiente sobre o assunto, para intuir a dimenso da matria e as suas implicaes.
3.4 O sistema de informao

O sistema de informao do Siva evoluiu paralelamente ao desenvolvimento da rede italiana de Centros de Informao sobre Ajudas Tcnicas a ele ligados, e tem sido submetido a uma contnua avaliao no terreno. constitudo por cinco componentes: * * * * * * o Banco de Dados Siva (Siva CdRom) o Banco de Dados Handynet (Handynet CdRom) o boletim informativo mensal (SIVA news) um stio Internet (SIVA web) outros recursos localizveis na Internet um servio de assistncia telefnica aos problemas tcnicos de utilizao dos Bancos de Dados (help desk)
A subscrio de uma assinatura anual d acesso a estes servios e inclui um currculo especfico de formao para um tcnico. Tal currculo inclui um curso bsico sobre ajudas tcnicas, um curso para utilizao do sistema de informao e um curso bsico sobre acessibilidade.
SIVA CdRom O Banco de Dados SIVA o fulcro do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas (Fig. 7). A informao que ele contm, constantemente actualizada pelo SIVA e distribuda quadrimestralmente aos centros associados, compreende: Ajudas tcnicas informao sobre as ajudas tcnicas disponveis no mercado italiano. Cada ajuda tcnica encontra-se inventariada por uma ficha descritiva detalhada e por uma imagem digitalizada. Empresas informao sobre empresas envolvidas na produo, distribuio nacional, comercializao e assistncia tcnica na rea das ajudas tcnicas (relativamente s empresas inscritas nos respectivos registos regionais de habilitao ao fornecimento de prteses a cargo do SSN, so tambm indicadas as famlias autorizadas pelo Nomenclatore tariffario Entidades centros de investigao, informao e aconselhamento, associaes, entidades pblicas e redaces de revistas especializadas da rea da deficincia Guia de ajudas tcnicas, capaz de dar orientaes sobre a classificao internacional ISO, sobre as categorias de comercializao (thesaurus) e sobre as respectivas definies Legislao registo de resumos dos normativos nacionais, regionais e locais sobre todas as matrias relacionadas com a deficincia Procedimentos e prticas para a obteno das ajudas tcnicas, para obteno de facilidades econmicas e para o financiamento de intervenes visando a acessibilidade arquitectnica
N. Tariffario
Bibliografia Software
Manual
gesto informatizada do Nomenclatore Tariffario dos dispositivos protsicos, das ajudas tcnicas de srie e dos aparelhos a fornecer aos que a eles tm direito, comparticipados pelo SSN crtica sobre ajudas tcnicas e sobre acessibilidade, repertoriando publicaes efectivamente existentes e disponveis no SIVA para a documentao e a estatstica das consultas efectuadas. Prev trs funes: o registo dos dados relativos ao aconselhamento, segundo uma ficha normalizada, a pesquisa das fichas clnicas relativas s consultas efectuadas, a estatstica da tipologia de utentes, de aconselhamento e de assuntos. on-line: incorporado no software e sempre acessvel atravs da tecla de funo F1, fornece indicaes sobre como proceder em cada etapa da utilizao do Banco de Dados.
Error: Reference source not foundTraduo do texto da Fig. 7Error: Reference source not found SISTEMA DE INFORMAO PRINCIPAL X SAIR A AJUDAS TCNICAS D EMPRESAS QUE TRABALHAM NESTA REA C CENTROS, ENTIDADES, ASSOCIAES G GUIA DE AJUDAS TCNICAS L LEGISLAO
P PROCEDIMENTOS E PRTICAS OBTENO DAS AJUDAS TCNICAS
PARA Error: Reference source not foundError: Reference source not found deslocarse no cran
Error: Reference source not found seleccio
N NOMENCLATORE TARIFFARIO
na
B BIBLIOGRAFIA SOBRE AJUDAS TCNICAS E ACESSIBILIDADE ARQUITECTNICA I REGISTO DAS CONSULTAS EFECTUADAS R PESQUISA DAS CONSULTAS EFECTUADAS F1 ajuda S ESTATSTICA DAS CONSULTAS EFECTUADAS ESC sai
Fig. 7 - Menu principal do Banco de Dados SIVA
Handynet CdRom O sistema Handynet, fruto de uma experincia de vrios anos coordenada pela Comisso Europeia, no mbito do programa HELIOS, um CdRom que recolhe informao produzida na rea das ajudas tcnicas pelos Centros de Recolha de Dados nacionais dos 15 Pases membros. O sistema pode ser consultado nas 11 lnguas da Unio Europeia, e, portanto, tambm em italiano. Embora adoptando um sistema tcnico substancialmente diferente (Fig. 8), a sua estrutura no difere fundamentalmente da do Banco de Dados SIVA. Articula-se em trs grandes sectores:
What (o qu?) Informao sobre produtos (ajudas tcnicas), cada um dos quais descrito em pormenor, por meio de uma ficha tcnica normalizada, uma ou mais imagens ou (para produtos de software) uma demonstrao (programa que simula o seu funcionamento real). Os dados tcnicos articulamse em items independentes do Pas onde a ajuda tcnica comercializada (como, por exemplo, a classificao, os dados tcnicos e descritivos, a descrio do produto em texto livre em ingls) e em items que variam segundo o Pas (como, por exemplo, o preo, a marca de comercializao, a incluso em procedimentos nacionais de fornecimento a cargo de entidades pblicas, a descrio do produto em texto livre). Who (quem?) Informao sobre as empresas fabricantes e fornecedoras (endereo, perfil, etc.) e respectivas ligaes comerciais; informao sobre organizaes no comerciais relevantes no sector (associaes de pessoas com deficincia, centros de investigao, etc). Procedimentos para a obteno de ajudas tcnicas ou para o acesso a financiamentos do Estado. Para cada Pas, o Handynet fornece uma cpia dos hipertextos (um em ingls e outro na lngua do Pas) que conduz, mediante a seleco dos items atravs do rato, identificao dos processos normativos aplicveis a um caso especfico.
How (como?)
Error: Reference source not foundTexto da Fig. 8Error: Reference source not found Menu Ajudas Tcnicas - ISO
Nome Genrico Incapacidade - Deficincia Nome do fabricante Marca Disponibilidade em determinado pas Pas de fabrico Nome do produto / tipo / modelo
Fig. 8 - Menu principal do Banco de Dados Handynet
O CdRom Handynet inclui tambm um bom manual de auto-formao (tutorial), que facilita a aprendizagem da sua utilizao. A informao relativa aos produtos disponveis em Itlia, bem como s empresas, organizaes e procedimentos italianos, provm do CdRom SIVA: um programa de converso expressamente preparado pelo prprio SIVA permite fornecer os dados, de cada vez que so solicitados pela agncia disso encarregada pela Comisso Europeia. SIVA news um boletim publicado mensalmente e enviado aos assinantes atravs de fax, correio electrnico, ou correio normal. Todos os meses inventaria as iniciativas (cursos, convnios, seminrios, feiras) programadas em Itlia e no estrangeiro nos trs meses seguintes, bem como os congressos programados para datas mais distantes, mas cujo prazo de inscrio termina num daqueles trs meses.
Fig. 9 - SIVA news
SIVA web A partir de Maio de 1996 o SIVA est tambm presente na Internet com um stio prprio, onde possvel localizar informaes actualizadas sobre as suas actividades, os seus servios, os programas de investigao em curso e o material didctico disponvel. O material de domnio pblico (ex.: certos relatrios publicados no mbito dos programas de investigao desenvolvidos
com financiamentos pblicos) pode ser copiado livremente pelo visitante do stio SIVA para o prprio computador (na gria tcnica, esta operao chama-se download). A melhor maneira para se manter actualizado sobre as iniciativas do SIVA precisamente visitar o seu Web com frequncia (endereo: www.area.fi.cnr.it/siva.htm). Error: Reference source not foundTexto da Fig. 10Error: Reference source not found Bem-vindo Home-Page do SIVA centro de investigao e aconselhamento sobre as tecnologias para a reabilitao, a autonomia e a integrao social da pessoa com deficincia estamos presentes na Internet graas colaborao da rea de Investigao do CNR de Florena Error: Reference source not foundilegvelError: Reference source not found
Fig. 10 - O cran de entrada na Home Page do SIVA
Outros recursos na Internet O fenmeno Internet j se tornou um instrumento de comunicao de massa, e so j muitas em todo o mundo as organizaes que nela depositam informao, tambm sobre a temtica relativa deficincia. pois importante que um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas se predisponha a utilizar os servios Internet (o modo mais simples contratar os servios de uma empresa da zona que possa desempenhar as funes de Internet Provider: presentemente j existem mesmo nas zonas mais perifricas de Itlia) e que aprenda a navegar com segurana e autonomia no servio Internet mais popular, o World Wide Web (www). A principal dificuldade para o navegador da www saber encontrar e manter a rota, ou seja, encontrar as informaes que se desejam na grande mar de informao que quotidianamente transita atravs da rede. Para ajudar o principiante, o quadro a seguir apresentado lista alguns
endereos, seleccionados pelo SIVA e pelo ITD/CNR24, que contm informaes relevantes e qualificadas na rea da deficincia. necessrio porm ter presente que o quadro est actualizado data da publicao desta obra e que dever ser rapidamente enriquecido com novos endereos. medida que o navegador www se apropria deste instrumento saber, ele prprio, ir em busca de novos stios; nisso, ajudado pela existncia, na rede, de programas propositados para esse fim, que o ajudam a orientar-se (os motores de pesquisa) e pelo facto de que muitas organizaes que se ocupam de stios Web j tm o cuidado de encaminhar o visitante para outros eventuais novos stios.
ALGUNS STIOS WEB NA REA DA DEFICINCIA SIVA Lista dos stios web na rea da deficincia D DISS Life Planning Computers in REhabilitation CALL Mental Handlcap in NI Disabled People's Intemational "differently abled Disability Resources Disability Resources by Evan Kemp H2OOO- L'handicap nel 2000 Disability Network Rare Disorders Access Page Mr-Deaf-l Autism Resources Disability Resources on the Intemet Disability at Stanford Disability at Oslo http://www.arca.f.cnr.it/siva.htm http://www.idg.fi.cnr.it/disabili/siti.htin http://dspace.dial.pipex.com/townlsquare/ad 544/ http://www.sonic.netlnilp/ http://www.mic.dundee.ac.uklresearch3.html http://call-centre.cogsci.ed.ac.uk/CallHome http://www.zeelandnet.nllcvgz-w/engels/ http://wpg-O l.escape.ca/-dpi/ http:/Iwww.usfca.edu/usf/westfort/disability.htm l http://www.icdl.wvu.edu/Others.htm http:l/disability.com/index.htjnl http:/Imother.stat.unipd.it/h2OOO/homepage.h tml http:l/www.albany.net:80/-dsw/ http:/Iwww.w2.conl/nordl.html http://bucky.aa.uic.edu/ http://www.realtime.net/-ref/ http://web.syr.edu/-jmwobus/autism/ http://www.eskimo.com/-jlubin/disabled.htn- http://www-leland.stanford.edu/group/dss/ http://www.unik.no/~mortent/
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N. T. Istituto Tecnologie Didattiche / Consiglio Nazionale delle Ricerche = Instituto de Tecnolgias Didcticas / Conselho Nacional de Investigao Error: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not found R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas Error: Reference source not found
3.5 Os instrumentos
Os instrumentos necessrios actividade de um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas so: - um gabinete com equipamento de base (telefone, fax, computador, mobilirio) - um computador, para o sistema de informao - uma biblioteca / videoteca - um arquivo em papel - onde possvel, uma exposio permanente ou um gabinete de prova Sede A sede tem uma dupla funo: - receber o utente para a entrevista de aconselhamento - acolher o banco de dados, a documentao e todos os outros materiais necessrios actividade do Centro Em primeiro lugar, bvio que a sede deve ser arquitectonicamente acessvel s pessoas com deficincia e que deve dispor, nas proximidades, de instalaes sanitrias igualmente acessveis. Dado que a entrevista deve pr o utente vontade e que no decurso da mesma este ltimo dever consultar documentao, tomar notas, exprimir ideias atravs de desenhos, ver o monitor do computador para discutir uma ajuda tcnica juntamente com o tcnico, etc., ser necessrio ter em ateno a acessibilidade do mobilirio, a disposio dos vrios elementos, a sua disposio durante a entrevista. No deve ser descurada a qualidade esttica e climtica da sala, elemento essencial para colocar o utente vontade na exposio de problemas muitas vezes difceis, por vezes agravados por dificuldades de linguagem ou resistncias psicolgicas. Uma sala ruidosa, onde entram e saem pessoas, uma sala que demasiado devassada, inibe a capacidade de expresso. Para melhorar a
acstica, a esttica e o acolhimento do local onde decorre a entrevista, no necessrio recorrer a aces sofisticadas e dispendiosas, basta um toque de criatividade. O mobilirio de base dever compreender, pelo menos: - telefone com acesso rede interurbana, que permita, quando for esse o caso, consultar outros centros especializados ou empresas fornecedoras de ajudas tcnicas - telefax ou, pelo menos, acesso fcil a um fax nas proximidades - fotocopiadora ou, pelo menos, acesso fcil a uma fotocopiadora prxima - secretria e cadeiras - armrios com prateleiras para arrumar catlogos ou desdobrveis (arquivo em papel) - sistema de escrita (de preferncia no prprio computador em que est instalado o Banco de Dados) Por fim, podem ser de grande utilidade, sobretudo se o Centro tambm desempenhar funes didcticas, alguns equipamentos suplementares (sabendo os tcnicos, obviamente, utiliz-los): - equipamento para visionar vdeos (televisor e gravador) - projector de diapositivos. A localizao tpica do gabinete deve ser no interior do servio de reabilitao, de modo a que o acesso dos seus tcnicos seja imediato, j que por norma os mesmos dividem o seu tempo entre actividades teraputicas e actividades de aconselhamento de ajudas tcnicas. A situao ideal aquela em que o servio administrativo encarregado de processar as comparticipaes est colocado no interior do servio ou nas proximidades imediatas, permitindo, quando tal seja oportuno, desencadear os necessrios processos administrativos. Efectivar-se- assim o princpio, vlido para qualquer utilizador, mas em particular para os utilizadores com deficincia, da porta nica de acesso.
Computador Uma configurao informtica adequada para a instalao dos Bancos de Dados SIVA e Handynet, bem como para o acesso aos outros servios do SIVA, constituda por um computador pessoal dotado de um processador Pentium, com 16 Mb de RAM, leitor de Cd-Rom 4 x, Windows 3.1 ou 95, cran grfico SVGA de 640 x 480 pixel a 250 cores, modem de 28000 bauds, e acesso a um distribuidor de Internet local. O Banco de Dados SIVA pode igualmente funcionar com um software menos exigente (ex.: computador dotado de processador 386); contudo, dada a rapidssima evoluo dos equipamentos informticos, ser oportuno, quando se tiver que adquirir uma nova mquina, consultar o SIVA, para obter indicaes actualizadas, e, em qualquer caso, prever todos os tipos de utilizao da mquina que sero necessrios durante o seu ciclo de vida (normalmente estimado em cerca de trs anos). Biblioteca / videoteca Manuais e obras de referncia, a par de artigos cientficos que incluam estudos de caso, avaliaes de ajudas tcnicas e solues j postas em prtica, so fundamentais para a actividade de um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas. O arquivo em papel Por arquivo em papel entende-se uma recolha de desdobrveis, catlogos e documentao sobre ajudas tcnicas, organizada de modo compatvel com o Banco de Dados, de tal forma que permita a localizao imediata da documentao tcnica e comercial de uma determinada ajuda tcnica, identificada mediante uma pesquisa no Banco de Dados. O arquivo em papel pode tambm estar organizado de modo a possibilitar consultas independentes do Banco de Dados: necessrio, porm, considerar, que isso pode implicar um pesado trabalho de catalogao prvia e de posterior manuteno, de
considervel dimenso, para o qual o pessoal disponvel poder revelar-se insuficiente. O modo mais simples de organizar o arquivo em papel a arrumao dos desdobrveis ou dos catlogos das empresas em classificadores (ou, ainda melhor, em pastas suspensas), ordenados por marca (ou seja, por fabricante, ou por linha de produtos a que o fabricante atribuiu um nome prprio), por ordem alfabtica, ou pela ordem numrica adoptada pelo Banco de Dados. Este mtodo permite, alm do mais, saber facilmente a quando remonta a documentao de cada empresa, e substituir material ultrapassado por novo. A quem no tenha ainda grande familiaridade com o mercado das ajudas tcnicas, aconselhamos uma arrumao por distribuidor nacional: os fabricantes distribudos por cada um poderiam variar no tempo e, numa posterior actualizao dos CdRom Siva e Handynet poderia perder-se a correspondncia com as indicaes do Banco de Dados. Difcil seria igualmente gerir a catalogao por categoria de comercializao ou por classificao ISSO (que, em teoria, poderia parecer mais lgica): normalmente os catlogos comerciais renem diferentes categorias de ajudas tcnicas.
3.6 A exposio permanente

A preparao de uma exposio permanente onde o utente possa ver e experimentar as ajudas tcnicas uma tarefa muito pesada, do ponto de vista econmico (custos de investimento e custos correntes), logstico (espaos necessrios), organizativo (manuteno, montagem / desmontagem dos produtos expostos, acesso do pblico). A menos que a entidade gestora decida adquirir as ajudas tcnicas expostas, pode ser difcil encontrar disponibilidade para expor por parte das empresas distribuidoras, se o nmero de exposies proliferar excessivamente.
Por este motivo, consideramos que uma exposio permanente s faz sentido a nvel regional, ou seja, no mais de uma dezena, em Itlia. Para ser completa, uma exposio permanente deve representar os diversos espaos que a pessoa encontra na vida quotidiana, ou seja: - casa de banho - cozinha - quarto de cama - escritrio e tempos livres - ajudas tcnicas para a mobilidade e para o posicionamento - ajudas tcnicas para a comunicao e o controlo de ambiente - ajudas tcnicas para superao de barreiras arquitectnicas. Tais espaos podem ser distintos ou estar integrados numa nica sala, consoante se queira privilegiar a semelhana com o ambiente domstico, para experimentar as ajudas tcnicas com a mxima tranquilidade e intimidade, ou a flexibilidade de utilizao de uma exposio, prevendo inclusive visitas de grupo ou actividades didcticas. Se se privilegiar o primeiro critrio pode pensar-se num verdadeiro gabinete de prova, ou seja, a simulao de uma habitao a srio, onde o utente possa efectivamente utilizar a casa de banho, o quarto, a sala de jantar, etc., para as experincias necessrias ao aconselhamento, ou tambm para programas individuais ou familiares de treino para a autonomia, inseridos no programa de reabilitao (como acontece nos Centros de reabilitao mais equipados, sobretudo no estrangeiro). Se se privilegiar o critrio da flexibilidade de utilizao, um espao aberto possibilita a reorganizao dos ambientes segundo as necessidades, permite, com maior liberdade, proceder rotao das ajudas tcnicas expostas, mais simples de gerir. Alguns aspectos prticos a considerar so, em ambos os casos:
- o contacto com as empresas expositoras: a exposio no deve ter carcter comercial mas sim informativo, aspecto que deve ser bem esclarecido com a empresa, para evitar equvocos. Se as ajudas tcnicas no forem adquiridas, deve ser estabelecido um acordo preciso sobre o perodo de exposio, sobre a forma jurdica (cesso em comodato / conta, depsito /visionamento), sobre a manuteno corrente (de preferncia ao cuidado do Centro), sobre as reparaes em caso de avaria (de preferncia ao cuidado da Empresa). - a administrao da entrada / sada das mercadorias: necessrio estabelecer um registo de armazm e organizar a gesto das guias de acompanhamento - a proteco dos produtos contra furtos e actos de vandalismo: necessrio subscrever uma aplice numa companhia de seguros fivel: a variedade das mercadorias, que pode ir de produtos de fcil vigilncia e de difcil vulnerabilidade (quem vai roubar uma cama elctrica?) a produtos de difcil vigilncia e de alta vulnerabilidade, sejam eles de elevado preo (ex.: um computador porttil) como de baixo custo (uma pega para caneta), exige aplices complexas, com muitas clusulas, que nem todas as companhias esto dispostas a fazer. Se se considerar inoportuno organizar uma exposio e se estiver longe de um centro que a tenha, mas se quiser oferecer aos utentes a possibilidade de um visionamento directo dos produtos, pode pensarse noutras alternativas menos pesadas: - obter, de um revendedor local, uma amostra essencial de ajudas tcnicas bsicas (ex.: 3 cadeiras de rodas, um conjunto de pegas e outras ajudas tcnicas para comer, alguns softwares compatveis com o prprio computador em que est instalado o Banco de Dados, etc.) - organizar demonstraes ocasionais de ajudas tcnicas, devidamente publicitadas, convidando as empresas especializadas - organizar uma exposio fotogrfica de carcter didctico, se possvel permanente.
3.7 A publicidade
S pode haver procura, se o servio for publicitado: a maneira como publicitado determinar a qualidade da procura e a clareza da relao com o utente. Acima de tudo, o target group (ou seja, o tipo de pblico a que o Centro pretende dirigir-se) tem que ser claro: por exemplo, as pessoas com deficincia singulares, os tcnicos de reabilitao da zona, os educadores, os tcnicos de servio social, os mdicos de famlia ou os dos hospitais, os tcnicos das casas de repouso, os projectistas...Cada um destes grupos de utilizadores pode exigir um canal de informao e uma linguagem prprios. Se, por exemplo, tomarmos em considerao os utentes com deficincia, pode ser difcil transmitir com clareza o conceito de ajuda tcnica e ainda mais o de Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas: ser necessrio utilizar poucos conceitos, claros, expressos numa linguagem de uso comum, provavelmente insuficientes para fazer entender os pormenores do assunto, mas suficientes para esclarecer onde se deve ir, relativamente a que problemas as pessoas se podem dirigir quele local, a que horas e atravs de que procedimentos. Um canal de informao eficaz constitudo pelas televises locais, nas quais pode tentar-se apresentar o servio, faz-lo descrever por uma pessoa com deficincia que foi seu cliente, eventualmente contando a sua experincia, ou, mais simplesmente, fazer passar uma videocassete informativa, seguida de um convite para dirigir-se ao Centro, para informaes complementares. Os tcnicos podem ser utentes do centro (neste caso pode ser muito mais simples explicar o conceito), mas podem tambm constituir canais para transmitir a informao ao utente, sobretudo se este no est em tratamento numa unidade de reabilitao. Por exemplo, um enfermeiro de uma casa de repouso, devidamente sensibilizado, muitas vezes a pessoa mais adequada para identificar um problema de uma pessoa a internada que possa beneficiar da utilizao de ajudas tcnicas e, portanto, encorajar o contacto com o Centro. Da mesma maneira, um mdico de famlia, um tcnico de servio social, um educador, um profissional de apoio domicilirio... Mas, para que
estes possam tornar-se canais eficazes, necessrio um esforo de divulgao visando transmitir algumas noes sobre o tema das ajudas tcnicas, que sejam suficientes para criar a sensibilidade necessria para intuir um possvel problema que requer a utilizao de ajudas tcnicas. Um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas deve, pois, estar apto a assumir uma postura didctica e aproveitar todas as ocasies para fomentar na comunidade circundante uma cultura dirigida autonomia da pessoa com deficincia. Finalmente, no deve ser subavaliado o contributo que as prprias pessoas com deficincia, uma vez utentes do centro, podem dar, para divulgar adequadamente a outras pessoas informao sobre o servio. Obviamente, os tcnicos do servio devero ter a sensibilidade suficiente para compreender quem, de entre os utentes, est motivado para essa tarefa. Sabemos por experincia que a disponibilidade muito maior do aquela que se poderia esperar: muitos deficientes no hesitam em abrir a porta de sua casa a outros para mostrar como resolveram um determinado problema. Quanto mais os tcnicos do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas forem sensveis relao com o mundo exterior, mais estaro com os ps assentes na terra no seu trabalho e mais promovero no utente solicitaes precisas, circunstanciadas, susceptveis de encontrar soluo. Por fim, um aspecto muito importante a definio do horrio de abertura ao pblico. importante fixar um horrio preciso e claro, durante o qual o utente, por telefone ou pessoalmente, esteja seguro de encontrar resposta sua questo. Tal horrio no ter necessariamente que coincidir com o tempo efectivo de trabalho dos tcnicos: uma entrevista pode ser marcada para um momento diferente do horrio de abertura oficial. O que importa que, no momento do acesso ao servio, o utente no encontre ocupadas as pessoas encarregadas de gerir o primeiro contacto.
So aconselhveis horrios simples de recordar: um horrio do tipo segunda a quarta 8.30-11.30 e quinta 14.30-16.30 pode tornar-se complicado para muitas pessoas, ao passo que um horrio do tipo todos os dias das 9 s 12, pe o utente muito mais vontade. Seja como for, o horrio deve, prioritariamente, ser ajustado s exigncias dos utentes, mais do que comodidade dos tcnicos. Claro que justo tentar ir ao encontro das necessidades organizativas da equipa, mas ainda mais justo tentar compreender os problemas de quem se dirige ao servio (ex.: encontrar um acompanhante e organizar-se para a viagem) e facilitar a sua resoluo.
4. O mtodo de trabalho
4.1 A dimenso de equipa
uma lgica de equipa, no a de um grupo de especialistas, que deve orientar o servio de aconselhamento. Por outras palavras, o servio, no seu conjunto, que deve responder procura dos utentes, utilizando e valorizando ao mximo os recursos de competncia e habilidade distribudos de maneira diversa entre os membros da equipa. Um modelo decididamente orientado para a especializao, no qual o aconselhamento fosse rigidamente atribudo a um ou a outro tcnico, consoante a matria de especializao do mesmo, apresentaria a vantagem de oferecer ao utente um alto nvel de competncia para cada problema. Mas, em grande parte dos casos, o problema do utente tem natureza multidimensional e exige uma abordagem global, centrada na pessoa, mais do que no problema isolado: incorrer-se-ia, pois, na desvantagem de ter que transferir o utente entre vrios tcnicos, cada um apenas capacitado para dar solues parciais. Isto comportaria, por um lado, dificuldades organizativas na fase de atendimento (em que sequncia dirigir o utente aos vrios tcnicos?), mas, sobretudo, deixaria reas de competncia a descoberto e, na prtica, deixaria o utente a coordenar sozinho as vrias aces (case manager de si prprio). Pelo contrrio, um modelo decididamente inspirado na intercambiabilidade, no qual o aconselhamento fosse iniciado e realizado indiferentemente por um ou outro tcnico do servio, apresentaria a vantagem de atribuir a este ltimo o papel de case manager, de impor uma abordagem centrada na pessoa mais do que no problema, bem como uma grande simplicidade e flexibilidade organizativa. Contudo, no seria realista pensar em oferecer, deste modo, um nvel de competncia muito alto sobre problemas particularmente complexos, pois que a mesma depende da possibilidade de o tcnico concentrar a sua especializao num sector. Se uma efectiva intercambiabilidade concebvel ao nvel da prestao de informao, ao nvel do aconselhamento ela apenas terica: cada tcnico inevitavelmente portador da sua formao profissional especfica, da sua prpria experincia de trabalho, de
aptides, competncias, experincias, modalidades de relacionamento e de organizao particulares, o que cria diferenas por vezes considerveis na aproximao ao utente, na conduo do aconselhamento, na escolha das solues e nas modalidades de comunic-las. Se por um lado a variedade de abordagem pode apresentar um lado positivo, quando as qualidade pessoais do tcnico, individualmente considerado, so valorizadas em favor do utente, por outro pode gerar-se a situao do utente com sorte ou sem ela, consoante o tcnico que encontra, sintoma tpico de disfuno de um servio. Considera-se, por isso, que deve prosseguir-se um modelo intermdio, no qual: a. cada um dos tcnicos esteja preparado para prestar informao sobre todos os sectores, e seja igualmente capaz de prestar aconselhamento sobre os temas mais vulgares, relativamente s solicitaes da procura. Garante-se, assim, a possibilidade de uma abordagem global ao problema do utente b. as competncias especializadas em determinados sectores, na posse deste ou daquele tcnico, devem ser utilizadas de maneira optimizada, de maneira a oferecer uma resposta o mais completa possvel s problemticas mais complexas. Trata-se, por outras palavras, de 1. garantir um padro mnimo de qualidade do servio, sobre o qual todos os tcnicos tenham formao adequada, e ao qual devem ater-se 2. definir modalidades de atendimento de segundo nvel, para problemticas em relao s quais, na sequncia de uma primeira anlise realizada no mbito da primeira entrevista, possa emergir a necessidade de recorrer a uma avaliao mais especializada.
Competncias especializadas em determinados sectores podem ser geradas por vrios factores: currculo acadmico, aptides pessoais, estudos anteriores ou experincias de trabalho, envolvimento em outros projectos em curso no SIVA, etc. Tais competncias no se podem improvisar, prefervel comear por valorizar e consolidar as que j existem; entretanto, poder-se- pensar num plano, a longo prazo, de admisso gradual de novos tcnicos especializados, ou de requalificao dos tcnicos que j se encontram ao servio. A competncia especializada deve ser encarada como um recurso ao servio da equipa, no como um territrio pessoal. Por outras palavras, o especialista deve sentir-se empenhado em concorrer para a actualizao de todos os que exercem funes de aconselhamento, obviamente na medida do possvel (uma competncia no transfervel, comunicvel) e nas formas compatveis com a organizao (estilo das reunies de equipa, limites de tempo, etc.). Contudo, da parte dos outros colegas, igualmente necessria uma atitude activa: no devem apenas limitar-se a esperar a mensagem do especialista, mas tomar a iniciativa de servir-se da sua ajuda (a propsito: como difcil para muitos aceitar a ideia de que neste campo o meu colega melhor do que eu...!) Resta agora definir como realizar, na prtica, um equilbrio ptimo entre intercambiabilidade e especializao, que leve a prestar o melhor servio possvel ao utente e a modalidades de organizao susceptveis de ser geridas. E j que se fala de intercambiabilidade a nvel de aconselhamento, o que, como se disse, s terico, necessrio estabelecer quais so os limites dentro dos quais aceitvel a diversidade de abordagem do atendimento e da gesto do aconselhamento. A este propsito, dissmos que diferentes abordagens que conducentes a uma disparidade na qualidade da resposta ao utente so um elemento seguramente negativo num servio. Contudo, por outro lado:
- o aconselhamento no pode prescindir de uma relao personalizada de comunicao com o utente - um confronto crtico, oportuno, contnuo e bem organizado, entre as vrias formas de abordagem, pode ser utilizado como factor de aumento da qualidade do servio. Daqui decorre que a diversidade de abordagens deve, em princpio, ser aceite, na condio de que: - exista, por parte de cada tcnico, um contnuo esforo de melhoramento - se preveja um mecanismo de feedback que permita um confronto crtico capaz de adequar e melhorar a abordagem (controlo de qualidade). Considera-se, pois, que um bom modelo de trabalho deve prever trs etapas: 1. elaborao do projecto de aconselhamento atendimento do utente, deciso sobre a entrevista ou sobre modalidades de resposta, deciso sobre quem conduzir o aconselhamento (eu prprio? outro colega? eu prprio, mas com o apoio de um colega? preciso apoio informtico? etc.). Esta fase deve ser confiada plenamente deciso e, portanto, responsabilidade, do tcnico de servio; 2. actuao do aconselhamento confiada responsabilidade de quem o conduz. No caso de consultas realizadas em conjunto por vrios tcnicos (ex.: o tcnico que realizou o atendimento; o colega especializado numa determinada matria; o tcnico electrnico do servio), deve acordar-se previamente e deixar bem claro ao utente quem, de entre eles, assumir a gesto da entrevista. Diferenas de opinio e conflitualidades entre os tcnicos, perante o problema colocado pelo utente, esto longe de ser raras, mesmo nas equipas mais coesas: no devem, de modo algum, recair sobre este ltimo.
3. avaliao discusso da consulta, uma vez concluda, com o responsvel do servio ou com toda a equipa. O confronto a posteriori um ptimo instrumento para pr em evidncia os xitos e os fracassos, os aspectos positivos e os pontos fracos do trabalho desenvolvido com o utente: uma ocasio de crescimento para o tcnico e para todo o servio. Melhor ainda se este confronto for desenvolvido em equipa, com um determinado mtodo e uma determinada organizao. A responsabilizao do tcnico que elabora o projecto de consulta deve levar este a assumir decises sensatas, correspondentes s suas competncias, aos seus limites, s competncias intudas nos outros colegas, a outros factores contingentes (ausncias, indisponibilidades, compromissos, etc.). As consultas, realizadas por grupos de dois tcnicos (ou mais...) devem ser programadas, segundo a sensibilidade de quem elabora o projecto, sempre que seja necessrio assegurar o concurso de vrias competncias. Ocasionalmente podem ser programadas tambm por exigncias de formao (um tcnico novo que observa o colega mais rodado) ou de interesse profissional (ex.: para um caso particularmente complicado ou raro). Neste ltimo caso, pode ser oportuna uma comunicao prvia equipa. Obviamente, a discusso de avaliao em equipa no possvel para todas as consultas: pode, contudo, ser feita por amostragem, objectivo a que sero dedicadas reunies peridicas de equipa, nas quais um dos tcnicos, rotativamente, se preparar e apresentar o caso mais significativo, eventualmente em conjunto com outros colegas que o assistiram.
4.2 o percurso do utente

O facto de o utente se dirigir a um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas significa que ele j amadureceu escolhas (pelo menos,
seno outras, a de reconhecer que portador de um problema e querer enfrent-lo) e motivaes. O tcnico do servio deve estar consciente deste aspecto e ciente de entrar num percurso j iniciado e que foi construdo, penosamente at ento, graas ao contributo de vrios recursos (o amadurecimento da prpria pessoa; os servios sociais da regio; outros tcnicos de reabilitao; a famlia e as redes primrias informais; etc.). Evidentemente, o Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas chamado a dar um contributo especfico e insubstituvel para o caminho que o utente empreendeu na direco de uma maior autonomia, uma melhor qualidade de vida, um papel mais activo na sociedade; mas esta interveno faz sentido se respeitar, valorizar e redistribuir os recursos j mobilizados e no se, pelo contrrio, demolir os alicerces, talvez ainda delicados, 25 pacientemente construdos por outros . A este propsito, o responsvel de um Centro26 gostava de fazer as seguintes recomendaes aos tcnicos recentemente chegados ao seu servio de informao: Antes de comear a resolver um problema, estude-o. Subdivida cada problema em subproblemas. Valorize, quando possvel, a capacidade da prpria pessoa para se desenvencilhar e evite ajudas tcnicas suprfluas. Sempre que possvel, utilize ajudas tcnicas existentes, no reinvente a roda.
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Recentes correntes de pensamento no campo do trabalho social tendem a valorizar o papel do tcnico enquanto mobilizador de recursos (da pessoa, da famlia, da comunidade) e de coordenador de redes humanas (formais e informais) que suposto possurem j uma certa capacidade de auto-resolver os problemas , mais do que como prescritor de soluesque, seja como for, no teriam sucesso, na falta de amadurecimento e de motivao das pessoas interessadas. Cfr. Por ex.: F. Folgerheiter, INTERVENTI DI RETE E COMUNITA` LOCALI: LA PROSPETTIVA RELAZIONE NEL LAVORO SOCIALE. Erickson, Trento 1995. A coordenao das aces sobre a pessoa , muitas vezes o ponto fraco de muitas estruturas que trabalham no terreno, com a consequente disperso de recursos e desorientao do utente. Sobre este tema cfr. as concluses do Workshop internacional COORDINATION OF SERVICES RESPONDING TO THE INDIVIDUALS NEEDS, que teve lugar em Belluno, de 8 a 9 de Novembro de 1992, no mbito do programa europeu Helios, cujas actas podem ser pedidas ao gabinete Helios da Comisso Europeia (Av. de Cortenberg, B-1040 Bruxelas). 26 D. Barak (fundador do Milbat, o centro de referncia sobre ajudas tcnicas israelita) Error: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not found R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas Error: Reference source not found
Esforce-se ao mximo na procura da simplicidade de utilizao da soluo. Aponte para a simplicidade, mas no descure a esttica e a funcionalidade. a opinio do utente, e no a sua, que conta: ser ele e no voc a ter que viver com aquela soluo. No se irrite se a sua proposta no for aceite. A boa vontade no substitui os conhecimentos mdicos / tcnicos. Tenha cautela, para no causar danos. Na sequncia destes conselhos enquadra-se bem a seguinte mxima annima, dado que o resultado de um aconselhamento se concretiza sempre num ensinamento ao utente: o mau professor o que ensina mal o que no sabe o bom professor o que ensina bem o que sabe um professor ptimo o que ensina bem o que convm Por outras palavras, o papel do servio no demonstrar o que se pode fazer no seu caso graas tecnologia, mas levar o sistema utente, graas aos novos conhecimentos que lhe so fornecidos, a uma evoluo positiva no seu amadurecimento e nas suas escolhas. O utente poder depois voltar mais vezes ao servio, em diversas etapas do seu percurso, com perguntas, motivaes e objectivos diferentes. Se um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas especializado v o utente apenas episodicamente, e deve portanto preocupar-se em garantir, durante aquele breve tempo de contacto, um atendimento eficiente, uma resposta o mais eficaz possvel e uma comunicao vlida, um Centro colocado no terreno tem, por um lado, a possibilidade de uma interaco mais ampla e continuada com o utente, e por outro a oportunidade de intervir activamente noutras fases do percurso do utente, directamente ou atravs de estruturas interpostas.
Uma eficiente organizao no terreno deve ser capaz no s de responder ao utente quando ele toma a iniciativa, mas tambm de: - informar o potencial utente - favorecer as exigncias do utente - filtr-las - produzir uma resposta em tempo e de maneira adequados - interagir com outros servios. pois til traar um esquema do percurso feito pela pessoa com deficincia, desde o aparecimento da necessidade at sua satisfao: cada passo de tal percurso pode comportar uma exigncia diferente de informao, da parte da prpria pessoa ou de quem naquele momento se ocupa dela de modo mais autorizado. O Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas pode constituir a este propsito um poderoso mobilizador de recursos. 1. Evidenciao da necessidade A prpria pessoa ou outros que dela se ocupam apercebem-se que a sua qualidade de vida podia, numa perspectiva realista, ser melhorada, adoptando ajudas tcnicas ou executando adaptaes na habitao e nos espaos onde normalmente vive. Se no for a prpria pessoa a aperceber-se disso (ou se a mesma estiver bloqueada por resistncias psicolgicas que travam o desejo de autonomia) cabe ao elemento que primeiro de tal se aperceber sensibilizar o utente suscitando-lhe o desejo de tomar a iniciativa. Para que tal acontea, necessrio que todos os profissionais que interagem com o utente (mdico de famlia; assistente social; profissional de apoio domicilirio; professor; etc.) tenham um mnimo de conhecimentos bsicos no domnio das ajudas tcnicas. O Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas pode constituir o motor para a difuso da informao e conhecimentono terreno, por exemplo organizando aces de formao para tcnicos, facultando desdobrveis informativos, utilizando a imprensa regional, etc.
2. Identificao da necessidade Se a conscincia de ter necessidades que poderiam ser satisfeitas por ajudas tcnicas no tiver por suporte ideias claras sobre quais e como, tornam-se indispensveis entrevistas de orientao com especialistas do sector. Aqui aflora o papel social do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas, enquanto foco de primeira informao, esclarecimento e orientao: funo por vezes subestimada pelos prprios tcnicos (relativamente consulta propriamente dita, que implica contedos profissionais mais detalhados e especficos), mas de extrema importncia para o utente, e que deve portanto ser disponibilizada da maneira mais ampla possvel, sem restries de utilizao ou obstculos burocrticos (de certa maneira um nmero verde). Grande parte dos utentes que se dirigem ao servio apenas para orientao voltaro depois com quesitos de consulta bem precisos, exactamente porque bem encaminhados aquando do primeiro contacto .
3. Eliminao dos obstculos scio-ambientais Se, perante o problema, a famlia ou o micro-contexto social (os colegas de trabalho; os professores; os que perguntam quem deve ir com o rapaz casa de banho?...; os condminos...) no colaboram ou no esto preparados para acolher uma nova ordem de relaes no interior do grupo, necessria uma aco informativa e educativa a eles dirigida: esta deve ser conduzida pelo tcnico que no caso tenha a mxima influncia. Com esse fim, recorre-se habitualmente ao assistente social, mas muitas vezes essa responsabilidade deve ser distribuda por vrios elementos: por exemplo, o mdico de famlia que, talvez mais que nenhum outro, est em condies de transmitir as escolhas do utente ou da sua famlia (foi o mdico que disse), ou outros mdicos e terapeutas que se ocupam do utente. Analogamente, se se presumir que a eficcia das ajudas tcnicas ser inutilizada pela presena de circunstncias particulares (ex.: barreiras arquitectnicas impossveis de eliminar) torna-se necessria uma srie de contactos, encontros e iniciativas de carcter social que eliminem os obstculos e preparem o terreno cultural para a interveno. 4. O utente toma a iniciativa Nesta altura, necessrio que o utente decida tornar-se parte activa para enfrentar e resolver o problema, de maneira autnoma, ou para tanto mandatando os tcnicos que se ocupam dele. Consoante a organizao dos servios no terreno, a iniciativa pode concretizar-se num pedido ao respectivo mdico de famlia para uma visita especializada em sede apropriada (onde estejam presentes as competncias sobre ajudas tcnicas); ou pode ele prprio solicitar a consulta directamente ao centro de informao sobre ajudas tcnicas.
5. Formulao do projecto de autonomia Esta a fase em que o Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas exerce mais amplamente o seu papel. Consoante o Centro seja parte integrante de um servio de reabilitao ou um centro de aconselhamento autnomo, poder variar o modelo de atendimento. A avaliao das ajudas tcnicas poder ser inserida num plano de tratamento que abrange avaliaes clnicas, fisioterapia, visitas domicilirias, etc. Em qualquer caso, o momento central do processo continua a ser aquele a que chamamos consulta e que ser descrito detalhadamente nos captulos seguintes: o dilogo com especialistas para indagar das possveis solues e identificar a mais apropriada. Pode haver sectores em que o centro de informao sobre ajudas tcnicas no chamado a intervir seno marginalmente. Caso a interveno diga respeito a avaliaes relativas a aspectos de componente estritamente clnica, tais como a prescrio de prteses, ortteses, coletes, calado ortopdico, prteses acsticas, etc., o mdico especialista muitas vezes procede directamente prescrio no decurso da prpria consulta mdica, recorrendo eventualmente ao conselho de um tcnico habilitado (de ortopedia, de prteses auditivas, etc.). No so contudo de descurar os recursos que o centro de informao sobre ajudas tcnicas pode oferecer tambm nestes casos. A ele podem solicitar-se as tarefas de carcter informativo, tais como consciencializar o utente do seu direito de escolher a empresa fornecedora, disponibilizar-lhe a lista das firmas autorizadas, instru-lo sobre como proceder. , alm disso, importante, aproveitar a ocasio da prescrio de uma prtese para prestar informao e formao bsicas sobre as tecnologias de reabilitao, a assistncia e a autonomia. De facto, muitas vezes o horizonte dos servios de carcter estritamente sanitrio (ex.: uma seco de ortopedia) limita-se esfera do prescrevvel, que na realidade constitui um subconjunto bastante reduzido das tecnologias que podem dar resposta aos problemas do utente.
6. Decises e actuao Com base no projecto formulado, o utente estar em condies de decidir a tipologia da soluo e os produtos especficos a adquirir. Relativamente s ajudas tcnicas a cargo do SSN, a deciso corresponder a uma prescrio por parte do mdico especialista autorizado, a que se seguem os procedimentos administrativos estabelecidos pelo Nomenclatore Tariffario (oramento da empresa escolhida pelo utente, autorizao da Delegao da USL, fornecimento por parte da empresa, verificao pelo mdico especialista que efectuou a prescrio, aceitao por parte do utente). Relativamente s adaptaes da habitao, no prescrevveis pelo SSN, o utente poder dirigir-se a um arquitecto ou outro tcnico projectista para que este elabore, com base nas indicaes do centro de informao sobre ajudas tcnicas, um projecto que possa ser submetido respectiva Cmara, para obter financiamento ao abrigo das normas da Lei n13/89. til que o centro de informao sobre ajudas tcnicas se disponibilize para examinar o projecto elaborado e para sobre ele dar parecer, antes que o mesmo seja executado. Nos casos em que no existam possibilidades de financiamento, o utente poder avanar com os seus prprios meios, mas o centro de informao sobre ajudas tcnicas poder ajud-lo, fornecendolhe a indicao de associaes ou entidades que possam auxili-lo. 7. Treino para o uso Se as instrues tcnicas para a instalao, uso e manuteno da ajuda tcnica podem e devem ser exigidas empresa fornecedora, o verdadeiro treino para a vida quotidiana deve caber ao servio de reabilitao que tem o utente a seu cargo.
8. Follow-up So duas as verificaes que um bom centro de informao sobre ajudas tcnicas deveria efectuar, ao fim de algum tempo. Uma diz respeito s aces que o utente desenvolveu, na sequncia do aconselhamento, adequao das solues propostas (se o utente seguiu os conselhos do centro), os motivos que eventualmente o levaram a encontrar outras solues. A outra relativa eficcia e utilidade do servio desenvolvido pelo centro: respondeu adequadamente s solicitaes ou s expectativas do utente? Muitas vezes, pequenos obstculos so capazes de fazer parar completamente o processo: um bom acompanhamento permite identific-los e accionar mecanismos de correco.
9. Manuteno e reparaes Mesmo quando a ajuda tcnica tiver sido fornecida, instalada e personalizada, e o utente treinado no seu uso, o caso no est terminado; pelo contrrio, agora que comea. O problema da manuteno , sobretudo em certas zonas, um verdadeiro obstculo. Em caso de avaria de uma ajuda tcnica, uma empresa fornecedora sria dever assegurar um servio de manuteno de qualidade adequada, oportuno e fivel. O centro de informao sobre ajudas tcnicas pode desempenhar um papel fundamental como vigilante da qualidade do servio das empresas fornecedoras, pondo-se ao lado do utente como interlocutor autorizado que possui informao e competncia e est em condies de identificar comportamentos inadequados por parte dos prprios utentes, dos tcnicos ou da administrao pblica. A experincia confirma que, onde, desde h anos, se encontra um centro de informao sobre ajudas tcnicas, se constata um aumento generalizado da qualidade dos produtos e dos servios prestados. Existem, alm disso, casos em que o centro de informao sobre ajudas tcnicas viu ser-lhe confiada a reciclagem das ajudas tcnicas usadas: o que permite ter disposio um stock de ajudas tcnicas para experimentao e resoluo de certas situaes de emergncia (ex.: emprstimo temporrio de uma cadeira de rodas ao utente, quando a sua est na fbrica em reparao, etc.)
4.3 O atendimento
O utente pode dirigir-se ao centro ou ser-lhe enviado por um outro Servio que j examinou o seu caso. Consoante as modalidades de atendimento e de reencaminhamento do caso, algumas das etapas aqui enumeradas podem assumir maior ou menor peso. Se quem se dirige ao centro for o prprio utente, a fase de contacto exige o mximo cuidado; se quem se dirige ao centro for um servio, a forma de relacionamento deve estar em consonncia com as suas exigncias; etc. No decurso do aconselhamento, algumas etapas
podem sobrepor-se ou interagir umas com as outras: por exemplo, o visionamento ou experimentao de uma ajuda tcnica pode modificar a percepo da problemtica por parte do utente ou do tcnico, e exigir um aprofundamento da entrevista. Cabe ao tcnico decidir quando possvel gerir esta dinmica no mbito de uma mesma consulta, ou quando, pelo contrrio, devem ser marcadas novas entrevistas, para posterior aconselhamento. Na fase de atendimento, devem ser planeadas com cuidado as modalidades em que se desenvolver o aconselhamento: fase particularmente delicada, em que o tcnico encarregado dever tomar rapidamente uma srie de decises organizativas, no prprio momento em que estabelece a primeira relao com o utente. Normalmente, o primeiro contacto telefnico. Pode tambm ser directo, se a maneira como o servio est organizado o permite. De qualquer maneira, o tcnico encarregado do atendimento deve estar consciente de que se trata de um momento muito importante; deve estar preparado para geri-lo. O tcnico encarregado dever sobretudo: * apresentar-se (garantindo assim que o utente no se enganou no stio ou no nmero) * pr o utente vontade * convidar o utente a apresentar-se (identificao e provenincia, que devem ser logo apontados) * assegurar-se de que realmente compreendeu o motivo da solicitao * compreender o nvel de resposta requerido (orientao? informao? aconselhamento?) Ser depois oportuno verificar se existe um contacto anterior: se o utente j se dirigiu ao centro outras vezes, com que tcnico falou, que indicaes recebeu. Trata-se, nesta altura, de compreender a natureza e a articulao do problema, de modo a avaliar:
* * * * * *
se, por via telefnica, se pode j dar alguma orientao se uma consulta, por marcao, realmente necessria qual ser o grau de envolvimento necessrio na consulta que outros tcnicos da equipa convocar que documentao clnica eventualmente solicitar que documentao tcnica eventualmente solicitar (ex.: planta da habitao).
SE A SOLICITAO PROVM GENERICAMENTE DE PROFESSORES
(checklist proposta por S. Besio: os items a negrito devem considerar-se mais importantes) Existe um laboratrio de informtica na sua escola? J utilizou o computador como apoio ao ensino? Se sim, em que caso? Recorda-se do tipo de computador? Recorda-se do software? J utilizou ou teve ocasio de experimentar o computador como apoio ao ensino de alunos com deficincia? Com que tipo de deficincia? No mbito de que matrias? Qual o tipo de utilizao do computador na escola em que est mais interessado? software didctico ensino de linguagens de programao construo de hipertextos utilizao do computador como instrumento (base de dados, processamento de texto, folha de clculo, grficos, etc.) outro No caso de estar interessado em software didctico, quereria inseri-lo no ensino de que matrias?
Que vantagens pensa obter da introduo do computador no ensino?
Na tabela acima apresentada indica-se, a ttulo de exemplo, uma lista de possveis perguntas a colocar ao utente, para melhor caracterizar o problema; no caso, professores que se dirijam ao servio sobre questes de integrao escolar.
Pode acontecer, nesta altura, que o utente deseje (ou esteja receptivo) somente uma orientao geral ou uma informao rpida sobre uma questo bem precisa: poder dar-se a resposta directamente por telefone, consultando o Banco de Dados, ou, ainda melhor, expedir a documentao por correio. Nos casos em que, pelo contrrio, se torne necessrio marcar uma consulta, o tcnico deve tomar uma srie de decises: * que documentao tcnica e clnica solicitar: se, por um lado, necessrio evitar criar dificuldades ao utente pedindo-lhe documentao suprflua ou difcil de produzir, por outro, oportuno assegurar-se de que no se encontrar depois, durante a consulta, sem os dados de que no se pode prescindir * a quem atribuir a consulta: a mim prprio? a outro colega mais preparado nesta matria? ser necessria uma abordagem multidisciplinar? * fixar data, hora, e durao da entrevista: se no possvel tomar essa deciso no decurso do primeiro dilogo, tomar a iniciativa de voltar a contactar posteriormente o utente. Se se optar por uma consulta efectuada em equipa (outros tcnicos), necessrio ter presente o que se disse no captulo anterior, a propsito da coerncia de tarefas desempenhadas relativamente ao utente. As modalidades de participao de outros colegas so essencialmente trs: superviso servir-se de um colega para verificar, depois de ter efectuado a consulta, se ele considera vlidos o mtodo de trabalho utilizado e as solues propostas, ou, se pelo contrrio, ele sugere modalidades e solues diferentes. presena simultnea
ter consigo um colega especializado para confrontar ideias e solicitar determinadas informaes tcnicas no decurso da consulta. Isto significa reservar para si prprio o papel de condutor, o que no deve eliminar a possibilidade de, ocasionalmente, transferir para o colega (retomando-a depois), a conduo do dilogo. delegao transferir o papel de condutor directamente para o colega especializado.
SE A SOLICITAO PROVM DE UM PROFESSOR
(checklist proposta por S. Besio: os items a negrito devem considerar-se mais importantes) Que classe frequenta a criana (jovem)? Quantos anos tem? Que problemas tem, de acordo com o diagnstico que conhece? Na sua opinio, qual a sua motora dificuldade principal? sensorial de comunicao cognitiva de aprendizagem outra
Que aspectos da aprendizagem leitura so abrangidos por esta escrita dificuldade, na sua opinio? clculo raciocnio lgico compreenso ateno memria coordenao culo-manual expresso verbal outro Poderia explicar mais na presena de outros detalhadamente estas professores? (se sim, em que dificuldades? matrias?) separadamente, numa outra aula? juntamente com outros professores de apoio? outros (explicar) H quantos anos acompanha a criana (jovem)? Durante quantas horas por semana? Como esto organizadas as actividades de apoio na sua classe / escola? Qual a atitude dos colegas de envolvem-se aula relativamente participam aprendizagem da criana preferem delegar no professor de (jovem)? apoio Tem um laboratrio de informtica na sua escola? J utilizou o computador como apoio ao ensino? Se sim, em que caso? Recorda-se de que tipo de computador? Recorda-se do software? J utilizou o computador com esta criana (jovem)? A criana (jovem) j utilizou o computador por si prprio? Tem algumas informaes suplementares a este respeito?
(Se o utente tem problemas sensoriais ou motores) J foram identificados acessos funcionais ao computador? Quais? A criana (jovem) vai escola voluntariamente? Que actividades prefere? Aceita bem as novidades? Como descreveria a sua relao com os companheiros? E com os professores? A famlia est a par deste seu pedido de aconselhamento? Est de acordo? Poderia, trazer para a consulta alguns elementos escolares da criana (jovem)? Tem problema em trazer uma cpia do Plano Individual de Educao? As modalidades de superviso e presena simultnea (no a de delegao) tm sido experimentadas com resultados positivos tambm em formas de teleconsulta, ou seja, envolvendo colegas especializados que se encontram noutro local, atravs de instrumentos telemticos que permitem a comunicao via vdeo e um eficiente confronto de dados em tempo real. A teleconsulta est emergindo como instrumento de eficcia garantida para ampliar a possibilidade de consultar uma rede de especialistas bem mais ampla do que a que um nico centro pode permitir.27 Nos servios onde tal institucionalmente possvel, uma outra possibilidade a considerar a visita domiciliria. Ela acrescenta um contributo substancial de informao sobre as reais necessidades do utente, sobre as verdadeiras possibilidades de interveno, sobre as oportunidades e recursos oferecidos pelo ambiente familiar e social. Contudo, convm ter presente que, neste caso, o tcnico se encontra na condio de visita em casa do utente, situao oposta quela em
27
Para aprofundamento do tema veja-se L. Alimandi, R. Andrich, B. Porqueddu: TELEWORKING IN CONNECTION WITH TECHNICAL AIDS FOR DISABLED PERSONS. Journal of Telemedecine and Telecare 1995; 1:165-72; ou Andrich R., Alimandi L., Porqueddu B.: TELECONSULENZA NELLA SCELTA DEGLI AUSILI: UN`ESPERIENZA DI TELELAVORO COOPERATIVO. Atti del 4 CONGRESSO NAZIONALE INFORMATICA DIDATTICA DISABILITA` (Napoli 8-11/11/95). CNR, Pisa 1995 Error: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not found R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas Error: Reference source not found
que o utente se dirige ao centro. Quando o problema do utente apresenta contornos psicolgicos e sociais complexos, estes manifestam-se de forma absoluta na casa do utente: se o tcnico no tiver j uma slida experincia de trabalho no terreno, pode no se encontrar preparado para gerir os conflitos que so canalizados para ele. um problema que no deve ser subestimado: poder ser oportuno, nestes casos, preparar a visita domiciliria por intermdio de outros tcnicos dos servios sociais ou de sade (assistente social, mdico de famlia, terapeuta em apoio domicilirio, etc.), em contacto mais directo com o utente28. Caso se prevejam adaptaes da habitao, ser oportuno utilizar tambm a visita domiciliria para recolher dados tcnicos sobre a mesma (planta, dimenses, etc.).
4.4 A entrevista
O encontro com o utente o momento fulcral do aconselhamento. A sua eficcia e utilidade dependem muito de como ele projectado durante a fase de atendimento: durante essa fase devem efectivamente ter sido esclarecidos com o utente os objectivos do aconselhamento e as possveis expectativas. Muito j foi dito sobre o contedo do aconselhamento. Neste captulo, ocupar-nos-emos do estilo da entrevista, na medida em que o mesmo determina a qualidade da comunicao com o utente. Como j foi dito anteriormente, tanto a pessoa com deficincia como o tcnico so actores no processo de procura de uma ajuda tcnica; a abordagem da questo no pode pois inspirar-se no modelo da relao tradicional mdico-paciente, em que o primeiro ordena ao segundo as disposies a executar.
28
Num programa de investigao levado a cabo pelo SIVA, por encomenda da Regio da Lombardia, entre 1987 e 1990, que previa intervenes domicilirias para recuperao da autonomia de pessoas com graves deficincias, essas dinmicas foram analisadas detalhadamente, com base numa amostra de 12 casos. A experincia foi relatada na obra de M. Ferrario, IMPARANDO A CAMBIARE: ESPERIENZE PER UNALTRA AUTONOMIA. Pro Juventute, Milano 1992 Error: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not found R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas Error: Reference source not found
To pouco deve o tcnico cair no extremo oposto de se isentar de qualquer responsabilidade na tomada de deciso, defendendo que s ao utente cabe decidir. Claro que o utente que deve tomar a deciso final, mas, a menos que o mesmo j tenha experincia e competncia a este respeito (como muitos tm), irrealista pensar que j conhece as possveis hipteses de soluo e possui uma estrutura de pensamento adequada a geri-las. Se o tcnico se limitar, como de vez em quando acontece, a encaminhar o utente para a loja de ortopedia ao lado, com a simples meno cadeira de rodas desdobrvel, ou a fornecer-lhe apenas uma lista das ajudas tcnicas para subir escadas disponveis no comrcio, o utente perguntar-se- onde est o profissionalismo que esperava de um servio de reabilitao. Em nossa opinio, a abordagem mais vlida o modelo do counselling. Entre as vrias definies de counselling, termo muitas vezes usado abusivamente em contextos que nada tm que ver com o seu significado original, utilizaremos aqui a da IRTAC29: ...um mtodo ou um processo de se relacionar ou de responder a outra pessoa, oferecendo-lhe a possibilidade de explorar, descobrir e esclarecer por si mesma perspectivas de vida mais atraentes e satisfatrias.... Embora muito ampla, esta definio adapta-se bem ao processo de escolha da ajuda tcnica, sobretudo quando para a pessoa no so claras as estratgias possveis de soluo, ou nem mesmo o prprio problema claro. O counselling concretiza-se atravs de uma entrevista com um especialista, que deve ser capaz de: - relacionar-se com a pessoa
29
International Round Table for the Advancement of Counselling: definio formulada no 16 Congresso IRTAC (Viena 1987) Error: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not found R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas Error: Reference source not found
- compreender, no decurso da entrevista, as suas exigncias, as aspiraes e as metas que, naquele determinado momento da sua vida e da sua histria, est em condies de perseguir e de gerir - ajud-la a identificar as prioridades de ordenao desses desideratos pessoais, relacionando-as com as limitaes impostas pelo ambiente - identificar eventuais pontos obscuros que exijam o contributo de outros especialistas - por ltimo, orient-la, a fim de que ela prpria, com a ajuda do tcnico, consiga amadurecer as solues mais apropriadas e executar sobre elas escolhas activas, que no sejam entendidas como uma imposio por parte de uma pessoa competente. Efectuar uma boa entrevista de aconselhamento exige do tcnico sensibilidade e preparao. H quem esteja mais predisposto para faz-lo e quem esteja menos: as qualidades inatas no podem ser alteradas com facilidade e, como tal, no ser possvel transformar de repente um tcnico carrancudo e emotivo num artista da entrevista de aconselhamento. As trs qualidades bsicas para a entrevista descritas por C. Rogers (aceitao, empatia e congruncia) no se improvisam, conquistam-se atravs de um fatigante trabalho das pessoas sobre si prprias30. Existem, contudo, instrumentos formativos vlidos, na sua maior parte provenientes da psicologia humanista, que permitem adquirir maior domnio da gesto da entrevista, acompanhar o seu percurso, de modo a compreender em que direco se est caminhando, que erros se esto cometendo, que resultados positivos se esto atingindo31. Neste tipo de abordagem, o tcnico dever estar consciente da posio que oportuno assumir em cada momento da entrevista, e que caracterizada por duas dimenses:
30
Veja-se a propsito os textos de C. Rogers LA TERAPIA CENTRATA SUL CLIENTE (ed. Martinelli), LIBERTA` NELL`APPRENDIMENTO (ed. Giunti) e POTERE PERSONALE (ed. Astrolabio) 31 Aconselhamos a este respeito os seguintes manuais: R. Mucchielli, APPRENDERE IL COUNSELLING (Erickson, Trento 1987) e R. Carkhuff, LARTE DI AIUTARE (Erickson, Trento 1989) Error: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not found R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas Error: Reference source not found
- o grau de iniciativa a assumir (quando que oportuno arrastar o utente, tomando decises que influenciam o andamento posterior da entrevista, e quando, pelo contrrio, oportuno esperar pelo seu percurso natural de raciocnio); - o nvel de competncia tcnica a transmitir ao utente (quando que oportuno envolver o utente em raciocnios tcnicos, transferindo para o mesmo conhecimentos sobre os quais ele prprio possa raciocinar, e quando, pelo contrrio, se deve simplificar a comunicao). Esclarecendo: quatro atitudes limite poderiam definir os vrtices do rectngulo no interior do qual se exerce o counselling (Fig. 11). Error: Reference source not foundTexto da Fig. 11Error: Reference source not found iniciativa MDICO VENDEDOR COUNSELLING AMIGO BIBLIOTECRIO experincia
Fig. 11 - O rectngulo da entrevista de aconselhamento
O amigo Iniciativa diminuta (escuto o amigo que desabafa) e reduzida transferncia de competncias (no sou competente para lhe dar qualquer conselho, ou no me permito dar-lho se ele no mo pede explicitamente) O bibliotecrio Iniciativa diminuta (fao exclusivamente o que o utente me pede especificamente) e elevada transferncia de competncias (forneo ao utente todas as informaes que tenho sobre o assunto) O mdico
Elevado nvel de iniciativa (decido que soluo a mais adequada para o utente) e reduzida transferncia de competncias (no dou explicaes sobre o porqu da soluo, limito-me a instruir o utente sobre como dever utiliz-la) O vendedor Elevado nvel de iniciativa (estou to convencido da excelncia da minha soluo que fao tudo para que o utente a adopte) e elevada transferncia de competncias (comunico tudo o que sei sobre o assunto, especialmente os lados positivos da soluo que propus, para motivar o utente para tal escolha). Nenhuma das quatro atitudes , em si, negativa em absoluto: em certos casos necessrio agir como mdico, outras vezes como bibliotecrio, outras vezes simplesmente como amigo. Quando muito, a atitude de vendedor a mais insidiosa, porquanto aquela em que mais frequentemente o tcnico pode cair (no se trata de ser comerciante, mas simplesmente de estar demasiado apegado s suas ideias). No entanto, quando o utente apresenta uma atitude defensiva em relao possibilidade de resolver um problema que vital para ele, poder ser necessrio utilizar, com cautela, a atitude do vendedor (...finalmente convenci-o!...). Em grande parte dos casos, a melhor atitude mover-se no interior do rectngulo constitudo pelos quatro extremos, mantendo-se bem distante deles, doseando iniciativa e informao, na base de um duplo critrio de tica relacional (o respeito pela pessoa-utente) e de qualidade da comunicao com o utente.
4.5 A procura da soluo

A procura da soluo habitualmente inserida no contexto da entrevista: quando no possvel esgot-la durante o tempo dedicado ao encontro com o utente, o tcnico poder reservar-se o direito de complet-la posteriormente e comunic-la por escrito. De
qualquer modo, importante envolver o utente nessa procura: a informao fornecida durante a entrevista influi, por vezes de modo determinante, no raciocnio do utente, ajudando-o a esclarecer os seus problemas e abrindo-lhe novos horizontes e perspectivas. Os instrumentos de informao foram descritos no captulo anterior: o bando de dados SIVA, outros Bancos de dados, os recursos da Internet, o arquivo em papel, a biblioteca / videoteca, a exposio permanente (esta ltima tambm com funes de testes e treino). A procura da informao tendo ao lado o utente, o qual eventualmente no hesita em colocar novas questes, alheias ao objectivo inicial da consulta, porquanto a sua curiosidade solicitada pela observao, na exposio ou no banco de dados, de novas ajudas tcnicas interessantes, nem sempre est de acordo com a natureza da formao do tcnico. Tambm neste caso podem manifestar-se algumas atitudes inatas32. O porteiro no permite ao utente o acesso directo aos instrumentos de informao, mostrando-lhe apenas o que considera melhor; O guarda que d maior liberdade de questionamento, mas encaminha o utente de maneira decidida (isto interessa-lhe, isto no) O guia encoraja o utente a explorar a informao por sua prpria iniciativa e d-lhe conselhos para o orientar, quando oportuno. Cabe ao tcnico encontrar a atitude adequada, e isto requer competncia, experincia, sensibilidade humana e habilidade de
32
Este esquema retirado da interveno do representante do New Zealand Council of Independent Living Centres no seminrio Information Services on Technical Aids, que teve lugar em Hoensbroek (Holanda) em Outubro de 1990, no mbito da Conferncia Internacional Technology and Accessibility. Error: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not found R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas Error: Reference source not found
relacionamento. A atitude de guarda e mais ainda a de porteiro criam seguramente barreiras comunicao com o utente: o acesso informao uma experincia individual e , de facto, um direito. Quem quer que se interponha foradamente entre o utente e esse direito suscita desconfiana. A atitude de guia , pois, a mais correcta: eventualmente com uma especial ateno por parte do tcnico, para evitar que uma navegao desordenada no mar da informao conduza disperso e a perder de vista o porto a que se devia chegar. Tal risco faz contudo parte da problemtica normal do relacionamento com o utente, e pode ser gerido de mil maneiras; por exemplo, com uma interveno do tipo ... vamos agora concluir o problema que estvamos examinando e depois, se nos restar tempo, veremos estes outros assuntos que lhe interessam.... A atitude de guia impe determinados requisitos logsticos: por exemplo, conduzir a entrevista volta de uma mesa suficientemente ampla para poder examinar a documentao ao mesmo tempo; dispor, sobre a mesma mesa, do Banco de Dados, com o monitor orientado de tal maneira que o utente possa igualmente ver bem o contedo do cran. A procura da informao deve ser conduzida com ordem e mediante um esquema lgico, e, ao mesmo tempo, cruzada com os aspectos relacionais da entrevista. McFarland33 define as caractersticas de um informador desta maneira: 1. 2. 3. Regra base: tratar uma etapa de cada vez Familiaridade com o assunto Conhecimento do sistema de informao
33
The Abledata Information Handboob. Naric, Washington 1982 Error: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not found R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas Error: Reference source not found
4.
Abordagem lgica que permita: - a compreenso exacta da pergunta colocada - a decomposio da pergunta nos seus vrios aspectos - o aprofundamento autnomo de cada aspecto particular - a formulao de questes sensatas a colocar ao sistema de informao - a capacidade de problem solving (mobilizar a criatividade para enfrentar de cada um dos problemas) - a capacidade de decision making (tomar decises sobre a maneira como sair de um impasse) - bom senso Ateno substancial, no formal, ao utente como pessoa: - capacidade comunicativa e de entrevista - capacidade de gesto das perguntas postas - empatia - equilbrio entre entusiasmo participativo e controlo emotivo Propenso para a auto-aprendizagem (cada questo nova interessante) Pacincia e perseverana Ordem e eficincia no mtodo de trabalho Memria
5.
6. 7. 8. 9.
10. Propenso para a troca de conhecimentos 11. E, ltimo mas no menos importante, uma pitada de sentido de humor: de vez em quando a tecnologia encrava.
4.6. Relatrio e registo

O relatrio do aconselhamento , ou seja, a comunicao ao utente das informaes e das indicaes para a soluo do seu problema,
constitui a fase conclusiva da entrevista. Pode ser transmitido verbalmente, com o apoio de eventual documentao impressa (listagens extradas do banco de dados, publicaes, etc.), ou ento por escrito, dirigido directamente ao utente ou ao Servio que solicitou a consulta. importante assegurar-se de que as indicaes e as informaes prestadas sejam recebidas e compreendidas correctamente: o utente e no o tcnico do centro, que dever fazer uso delas. Para alm dos casos onde explicitamente pedido um relatrio escrito (como hbito para as consultas solicitadas por outros servios), dever avaliar-se em que outros casos ser oportuno faz-lo tambm, mesmo quando no solicitado. Por exemplo, quando se do indicaes para adaptao da habitao, um utente sem experincia na matria poder ver-se em dificuldade para, por sua vez, transmitir as indicaes ao engenheiro que desenhar o projecto ou aos operrios que efectuaro as modificaes: um relatrio escrito que contenha um esboo e uma descrio tcnica das modificaes propostas , neste caso, indispensvel. Um centro de informao sobre ajudas tcnicas eficiente deveria esforar-se por emitir sempre um relatrio escrito. Para consultas simples podero ser suficientes poucas linhas. Relativamente a consultas mais complexas, quanto mais completo e documentado for o relatrio, mais fcil ser s pessoas designadas para tomar as decises, faz-lo (ex.: os outros tcnicos que se ocupam do caso no terreno) e mais seguro estar o centro de que as suas indicaes no se prestam a indicaes erradas. No invulgar que o utente, vendose em dificuldade para transmitir ao seu mdico prescritor as indicaes tcnicas recebidas, enverede por percursos divergentes dizendo que me disseram no centro de informao sobre ajudas tcnicas. O aspecto da tutela da responsabilidade no deve pois ser subavaliado: perante um relatrio escrito no restam dvidas sobre quais so as indicaes do centro de informao sobre ajudas tcnicas e qual, por sua vez, o ponto de vista pessoal do utente.
O relatrio serve por fim para documentar a consulta realizada. Os respectivos dados podero ser recuperados se o utente voltar futuramente, ou se se apresentarem consultas sobre situaes semelhantes, em relao s quais pode ser til raciocinar sobre a base da experincia j adquirida. O registo da consulta importante tambm para fins de avaliao e de controlo da qualidade do servio. Permite elaborar estatsticas, conhecer a evoluo da procura e da tipologia dos utentes, dispor de dados para a planificao do servio, no desperdiar o patrimnio de experincia que acumulado no decorrer das suas actividades. O banco de dados SIVA oferece, com essa finalidade, um sistema informatizado para o registo e relato das consultas. baseado numa ficha em papel, a preencher no fim da consulta, num software preparado para a posterior emisso de dados da prpria ficha, num software para a interrogao do arquivo de consultas, e, por fim, num software para a elaborao de dados estatsticos.
4.7 O controlo de qualidade

O termo controlo de qualidade suscita por vezes perplexidade e reaces de defesa por parte dos tcnicos, despertando o receio de ingerncias superiores indevidas no delicado trabalho de relacionamento com o utente. Trata-se de um preconceito que deve ser superado: pelo contrrio, o objectivo de avaliar a eficcia e a utilidade do respectivo trabalho deveria constituir um elemento de interesse e de constante motivao, primeiro que tudo para o prprio tcnico. O conceito de controlo de qualidade (quality assurance), j consolidado no mundo da indstria (de tal modo que existem at normas internacionais que estabelecem como se cria um sistema de
qualidade numa empresa), est emergindo igualmente com fora no sector da sade. Tal interesse tem evidentemente origem na necessidade de racionalizar o uso dos recursos, e, portanto, de quantificar onde eles so gastos de modo eficiente e til. Contudo, este no hoje o nico objectivo dominante: independentemente dos aspectos scio-econmicos, a exigncia de qualidade inerente quer s expectativas do utente (relativamente ao produto do servio) quer s dos tcnicos (cada vez mais desejosos de dar contedo e significado ao seu trabalho). Saber o que se est fazendo, para qu, como e com que resultado, so interrogaes de fundo a que necessrio dar resposta, se se quiser manter motivao, entusiasmo, desejo de constante actualizao, e, reciprocamente, prevenir fenmenos de desinteresse e indiferena (que constituem a estrada directa para o chamado burn-out). Um controlo de qualidade srio no pode confiar exclusivamente na percepo individual: a perspectiva do tcnico pode divergir, consciente ou inadvertidamente, da do utente, ou mesmo da perspectiva global do servio em que opera. Pelo contrrio, necessrio um confronto constante entre pelo menos quatro elementos: * os dados objectivos acumulados no decurso das actividades do servio * as opinies subjectivas dos utentes * os colegas da equipa * os responsveis do servio Um mtodo de controlo de qualidade deve precisamente estabelecer como objectivo responder, quer a nvel tcnico (metodologia de aconselhamento) quer a nvel estratgico (planificao / organizao do servio) a perguntas do tipo: * Objectivos: qual a nossa tarefa? que nvel de qualidade nos propomos? * Actualidade: que estamos fazendo agora? que nvel de qualidade estamos oferecendo?
* Divergncia (gap): h discrepncias entre actualidade e objectivos? * Optimizao: que devemos fazer, para corrigir tais divergncias? * Planificao: de que maneira podemos faz-lo? e em quanto tempo? O sistema informatizado de registo de relatrios includo no Banco de Dados SIVA pode fornecer toda uma gama de estatsticas relativas ao perfil e tipologia dos utentes, s patologias, aos assuntos das consultas, s ajudas tcnicas aconselhadas e ao tempo dedicado. Esses elementos representam a fotografia do servio. As estatsticas podem ser produzidas relativamente a cada um dos tcnicos ou a nvel do servio- Se elas oferecem aos responsveis do servio os elementos necessrios para a planificao dos recursos, para as aces de formao e para as decises em matria de organizao, oferecem tambm uma base para anlises e discusses a realizar em equipa, a intervalos de tempo regulares. No que respeita recolha das opinies dos utentes, o mtodo mais clssico constitudo por questionrios preenchidos pelos prprios ou a preencher atravs de entrevista. Por exemplo, o SIVA elaborou e tem utilizado com este fim, uma ficha de acompanhamento, para voltar a contactar os utentes ao fim de um perodo de 6 a 12 meses depois da consulta. A ficha indaga sobre dois aspectos: as iniciativas tomadas pelo utente na sequncia da consulta, e a sua percepo da qualidade do aconselhamento prestado. Quando o utente periodicamente revisto por rotina, como acontece na maior parte dos servios de reabilitao, convm aproveitar tais visitas para inquritos de follow-up, que, nesse mbito, podem ser realizados de modo detalhado. Melhor ainda se o follow-up for efectuado atravs de visitas domicilirias. Relativamente, por fim, ao controlo de qualidade a efectuar pela equipa e pelos responsveis do servio, no h receitas padro. Um instrumento til a superviso em equipa sobre estudos de caso:
rotativamente, os tcnicos trazem para discusso uma consulta efectuada no perodo anterior reunio, discorrendo sobre o seu contedo tcnico, a metodologia adoptada, os resultados obtidos e as dificuldades encontradas.
4.8 Concluso
A rede de centros de informao sobre ajudas tcnicas associados ao SIVA tem j alguns anos de histria e, no seu conjunto, j acumulou um patrimnio de experincia notvel. Analisando cada uma das experincias individuais, encontramos uma diversidade de abordagens, de mtodos de trabalho e de modelos de organizao adequados s exigncias locais, nos quais no entanto se reconhecem algumas linhas de fora comuns. Foi exactamente desta base comum que nos ocupmos nesta publicao, tentando definir um perfil o mais universal possvel da entidade a que chammos centro de informao sobre ajudas tcnicas. Como j foi dito no prembulo, ser depois a competncia, a experincia e a criatividade dos responsveis e dos tcnicos de cada centro a dar corpo, histria e consistncia aos conceitos aqui expostos, repensando-os e redefinindo-os no contexto local. Seja como for, trata-se de uma realidade ainda em evoluo, no s em Itlia mas em toda a Europa, onde o programa comunitrio HELIOS, particularmente atravs do projecto HANDYNET, deu impulso a um intenso intercmbio de experincias e a uma viva discusso transnacional nesta rea. O melhor ponto de partida para quem intente criar um novo centro de informao sobre ajudas tcnicas pois observar a experincia de quem j h algum tempo opera no sector, quer em Itlia, quer noutros Pases da Unio. Antes de o leitor destas pginas passar aos anexos, onde poder encontrar exemplos e uma sntese dos conceitos expostos, recordamos-lhe que todas as suas reflexes, opinies, sugestes, crticas e experincias sobre o que escrevemos at aqui, sero bem vindas e preciosas para desenvolver e aperfeioar posteriormente o pensamento sobre este assunto.
ANEXOS
A. O Servio de Informao e Aconselhamento do SIVA

A.1 Composio da equipa, organizao e logstica do servio
Composio da equipa Na sua configurao actual a equipa composta por: * um terapeuta ocupacional (responsvel do servio, a tempo inteiro * dois fisioterapeutas (a tempo inteiro) * um psiclogo consultor (14 horas por semana) * um tcnico informtico (a tempo inteiro) * um secretrio (a tempo inteiro) O atendimento dos utentes est confiado a trs terapeutas, que se revezam em turnos de presena telefnica para cobrir o horrio semanal reservado a tal fim (de 2 a 6 feira, das 9 s 13). Eles efectuam igualmente as consultas por marcao, recorrendo, quando necessrio, ao apoio do psiclogo ou do tcnico informtico (na modalidade de presena simultnea ou de delegao, como for mais oportuno, consoante o caso). Em 1993 o Servio abriu uma antena descentralizada junto do Centro em Roma da Fondazione Pro Juventute, confiado responsabilidade de um perito especializado na formao de pessoas com deficincia para a autonomia, auxiliado 10 horas por semana por um fisioterapeuta disponibilizado pelo Centro de Roma. Para consultas que requerem a contribuio de competncias especializadas disponveis na equipa da sede de Milo tm sido ensaiadas positivamente modalidades de teleconsulta atravs de vdeoconferncia, que se prev operacionalizar sistematicamente o mais depressa possvel.
Gesto das marcaes O instrumento para a organizao das marcaes consiste num livro, onde o tcnico de servio ao telefone, uma vez acordadas com o utente a data e hora da marcao, anota os seguintes dados: * nome e apelido * idade * composio do grupo que vir * patologia * breve descrio do problema a considerar. Sempre que o tcnico de servio reconhea necessidade de documentao tcnica (ex.: planta da habitao) ou clnica (ficha clnica), pede-a ao utente (convidando-o a envi-la previamente por correio ou fax, ou a traz-la consigo quando vier entrevista). O livro das marcaes prev uma entrevista de duas em duas horas (9/11/14/16). uma soluo sugerida pela experincia. Perante a tipologia dos utentes do SIVA (provavelmente um pouco atpica relativamente dos centros de informao sobre ajudas tcnicas no terreno, dado o seu papel de centro de referncia nesta rea e a consequente heterogeneidade de utentes e problemticas que se apresentam), nunca se tornou possvel planificar com exactido a durao de uma consulta: verificou-se porm que, em mdia, so necessrias duas horas para a efectivao da consulta, a preparao dos instrumentos de trabalho necessrios, a elaborao do relatrio e os imprevistos. Estando o SIVA colocado no interior de um grande centro de reabilitao, onde esto presentes vrias especialidades, a nvel ambulatrio (reabilitao neurolgica, cardiolgica, pneumolgica), a nvel de internamento (esclerose mltipla, reabilitao neurolgica, ortopedia) e de day hospital (centros ocupacionais), possvel propor
ao utente formas de atendimento mdico quando se apresentam problemticas que requerem avaliaes aprofundadas daquela natureza. Reciprocamente, frequente que o SIVA receba pedidos de consulta de outros sectores da Fondazione pro Juventute. Nesses casos, utiliza-se um procedimento interno, semelhante ao que se encontra codificado para as vistas mdicas especializadas. O pedido efectuado numa ficha prpria, que refere o nome do tcnico proponente, a descrio do utente e do problema, e as datas propostas. A ficha assinada pelo mdico responsvel do servio, e contra-assinada pelo director clnico do Centro. Concluda a consulta, o Siva devolve ao mdico requerente um relatrio contendo as indicaes sugeridas, o qual includo na documentao clnica do utente. Para alm da presena telefnica, os trs terapeutas garantem, rotativamente, no mesmo horrio, a presena nas consultas por marcao. O tcnico de servio ao telefone pois livre de fazer marcaes para os colegas nesse horrio, segundo a disponibilidade, desde que no tenham sido feitas outras. Pelo contrrio, eventuais marcaes para a parte da tarde so feitas com base no respectivo calendrio pessoal, a no ser que haja acordos prvios com os colegas. Para assegurar a disponibilidade do tcnico informtico, o livro de marcaes prev um calendrio separado. Com efeito, para alm de se ocupar da gesto tcnica da exposio e do material afecto ao servio, ele tem a funo de garantir apoio tcnico, durante as consultas, aos colegas que o solicitam, e por vezes deve tambm encarregar-se directamente de eventuais actividades de instruo ou iniciao informtica do utente, que se tornam necessrias, aps a concluso da consulta, para a efectivao das solues propostas. A funo do psiclogo efectuar consultas especializadas na rea das ajudas tcnicas para a comunicao, das ajudas tcnicas para a reabilitao e das ajudas tcnicas informticas para a integrao escolar. Tais consultas, sempre que possvel e oportuno, realizam-se
em modalidade de presena simultnea, com o tcnico que efectuou o atendimento. No final, o psiclogo elabora um relatrio escrito. No final da consulta, o tcnico encarregado preenche a ficha de registo em papel associada ao sistema informtico existente no Banco de Dados para este fim. Os dados so em seguida introduzidos no computador pela secretria do servio. O campo solues propostas constitui o relatrio da consulta que, uma vez impresso, pode ser entregue ao utente ou, consoante o caso, ao tcnico que requereu a consulta. Contudo, como o mesmo no elaborado na presena do utente, se necessrio, providencia-se o seu posterior envio, muitas vezes juntamente com notas complementares e outra documentao til. Casos particulares Para alm das consultas que tm por objecto um caso clnico, frequente serem apresentadas ao Siva consultas que tm fins de investigao ou estudo, como: * investigadores e estudantes que precisam de apoio para a respectiva tese ou programa de investigao * operadores comerciais ou industriais * projectistas * grupos de tcnicos interessados numa iniciao ou numa orientao de carcter geral sobre as ajudas tcnicas As modalidades de atendimento no variam fundamentalmente no que diz respeito a consultas sobre casos clnicos; variar obviamente o contedo da entrevista. Nestes casos, muito importante, aps a consulta, fornecer documentao adequada, umas vezes j preparada pelo Servio de Documentao do Siva (existe para tanto um catlogo prprio), outras vezes a reunir ad hoc, recolhendo literatura cientfica, catlogos e listagens extradas do banco de dados.
A visita didctica exposio uma das modalidades que melhor resultam, e por isso mais utilizadas, para as consultas de orientao geral sobre ajudas tcnicas. dada preferncia a visitas de grupo (de 10 a 15 pessoas). Uma vez acordada a marcao, o responsvel do grupo envia uma ficha de confirmao em que especifica a composio do grupo e a tipologia dos participantes. A visita dura em mdia uma hora e meia e consiste em: * introduo geral sobre o Siva, na sala de reunies * visita de grupo, guiada por um tcnico do Siva * concluso e discusso, novamente na sala de reunies. Na impossibilidade de uma entrevista directa na sede do Siva, o utente pode tambm dirigir-se ao servio por carta (correio normal, fax, correio electrnico), tanto para as consultas sobre um caso clnico como para as de investigao e estudo. Estando ausente a componente central da consulta, ou seja, a entrevista, esta modalidade apresenta, obviamente limites; recomenda-se portanto ao utente que exponha o problema com o mximo pormenor possvel, incluindo, quando oportuno, toda a documentao escrita, fotogrfica ou audiovisual til para a correcta compreenso da questo. A tarefa de dar seguimento s consultas por correspondncia confiada a um tcnico do Servio, que, por sua vez, a distribui aos colegas, quando necessrio. Por fim, o Siva est em condies de efectuar adaptaes ou personalizaes de algumas ajudas tcnicas. Em particular: * ortteses funcionais e pegas para a mo, em material termoplstico * ensaio ou adaptao de configuraes informticas especficas. Para as personalizaes relativas rea da mobilidade e do posicionamento, est em fase de arranque experimental, junto do prprio Siva, uma clnica da postura, em colaborao com os servios de medicina de reabilitao da Fondazione Pro Juventute. Controlo de qualidade
Os instrumentos de verificao da actividade de aconselhamento so fundamentalmente dois: * o arquivo das consultas (baseado na ficha de registo ilustrada nas pginas seguintes) das quais se podem extrair listagens analticas e estatsticas que documentam a tipologia dos utilizadores, da procura e da resposta do servio * o follow-up * a superviso de equipa Esta ltima por norma efectuada todas as quinzenas. Consiste numa reunio de equipa com a durao de duas horas, orientada por um psiclogo (consultor externo, diferente do psiclogo que faz parte da equipa). O encontro consiste em trs momentos: apresentao do caso discusso de equipa anlise das problemticas e das dinmicas. Error: Reference source not foundTraduo do texto da pgina 68 do originalError: Reference source not found data utente Relatrio O
Tipo de consulta Telefnica Carta Tempo empregado Recursos informativos usados Banco de Dados do computador Banco de Dados do arquivo papel Listagens SIVA Bibliografia Outros Bancos de Dados Exposio permanente pessoas Nenhum dos j citados Envio de informativa documentao
Entrevista por marcao Entrevista sem marcao Aula Visita Domiciliria Outro nmero presentes
de
PESSOA QUE CONTACTOU Apelido e nome Entidade

Perfil da pessoa que contactou pessoa com deficincia familiares/amigos Provenincia a ttulo pessoal estrutura pblica de sade
tcnicos da rea da aco social mdicos tcnicos paramdicos educadores administradores de servios pblicos estudantes administradores de empresas privadas outros tcnicos operadores comerciais outro
servio pblico associao / entidade privada centro de investigao empresa estudo profissional escola pr-escolar / bsica / secundria escola superior / universidade outro
PESSOA COM DEFICINCIA Apelido e nome Incapacidade

Diagnstico distrofia muscular paralisia cerebral infantil artropia degenerativa dismorfismo, escoliose, artropipose, malformao congnita lateral amputao traumtica idade neoplasia deficincia sensorial disfuno metablica outro menos de 13 de 14 a 25 de 26 a 65 + de 65
esclerose mltipla, esclerose amiotrfica paraplegia / tetraplegia traumtica spina bfida patologia cardiovascular patologia degenerativa sistema nervoso central
PROBLEMA OU SOLICITAO - AJUDAS TCNICAS E FIRMAS ACONSELHADAS, REFERNCIAS TEIS Error: Reference source not foundTraduo do texto da pgina 69 do originalError: Reference source not found
ENDEREOS Apelido e nome Endereo Cap34 Cidade
Auxiliares de tratamento e treino Auxiliares de teraputica respiratria Auxiliares de teraputica circulatria Ajudas para fototerapia Ajudas para tratamento de hrnia Ajudas de dilise Ajudas para doseamento de medicamentos Materiais de injeco Materiais de teste Estimuladores
34
telefone Provncia
Colectores de urina Fraldas e pensos Ajudas para independncia no banho e no chuveiro Ajudas para manicura e pedicura Ajudas para cuidar do cabelo Ajudas para higiene oral Ajudas para cuidados faciais Ajudas para medio da temperatura do corpo e peso Relgios
fax Estado
Computadores Mquinas de escrever e processadores de texto Calculadoras Software de uso mltiplo Ajudas para desenhar e escrita manual Ajudas para leitura no ptica Gravadores de som e receptores Televiso e equipamento vdeo Telefones e ajudas telefnicas Sistemas de transmisso de som
Codigo di Avviamento Postale; corresponde ao cdigo postal portugus Error: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not foundError: Reference source not found R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas Error: Reference source not found
Ajudas para tratamento pelo calor e pelo frio Ajudas para preveno de escaras de decbito Material para treino perceptivo Ajudas para treino visual Auxiliares de comunicao Material de traco da coluna Ajudas para treino do movimento Ajudas para treino de continncia Ajudas para actividade sexual Ajudas para desenvolvimento cognitivo Ajudas para comunicao alternativa Ajudas para treino de competncias sociais educao esttica / artstica treino de competncias bsicas Material escolar curricular Ajudas para treino profissional Ajudas para tcnicos / assistentes Ajudas para treino em instrumentos de controlo Ajudas para treino em actividades da vida diria Prteses e ortteses Ortteses para a coluna Ortteses p o membro superior Ortteses p o membro inferior Estimuladores elctricos funcionais e ortteses hbridas Prteses p o membro superior Prteses cosmticas para o membro superior Prteses para o membro inferior Prteses cosmticas para o membro inferior Prteses no dos membros Calado ortopdico Cuidados pessoais e de proteco Roupas e sapatos Proteco do corpo Vestir-se e despir-se Higiene pessoal Traqueostomia Ostomia Proteco e limpeza da pele Sistemas colectores de urina
Ajudas para mobilidade pessoal Auxiliares de marcha manejados por um brao Auxiliares de marcha manejados pelos dois braos Carros especiais Adaptaes para carros Bicicletas motorizadas Velocpedes Cadeiras de rodas Acessrios p cadeiras de rodas Veculos Auxiliares de transferncia Auxiliares para virar Auxiliares de elevao Auxiliares de orientao Ajudas para cuidados domsticos Ajudas para preparao de comidas e bebidas Ajudas par lavar a loua Ajudas para comer e beber Ajudas p limpar a residncia Ajudas p confeco e conservao de roupas Mobilirio e adaptaes para habitao e outros locais Mesas Equipamento de iluminao Mobilirio para sentar Camas Ajudas para ajustamento da altura do mobilirio Dispositivos de apoio Dispositivos para abrir e fechar portas, janelas e cortinas Elementos de construo na habitao Escadas e escadotes Transportadores verticais Equipamento de segurana para habitao e outros locais Mobilirio para arrumao Cozinhas especiais / adaptadas Casas de banho especiais / adaptadas Ajudas para comunicao Ajudas pticas Ajudas electro-pticas Unidades de entrada e sada e
Ajudas para comunicao face-a-face Ajudas para audio Ajudas de sinalizao Sistemas de alarme Ajudas para manuseamento de produtos e mercadorias Ajudas para marcao e indicao Dispositivo de accionamento de recipientes Comandos e dispositivos de accionamento Sistemas de controlo do ambiente Cronmetros Ajudas para assistir e/ou substituir a funo da mo e/ou dedos Ajudas para alcanar distncia Ajudas para fixao Ajudas para reposicionamento e elevao Robots Ajudas para transportar com rodas accionadas pelo corpo Veculos de transporte industrial Transportadores Guindastes Ajudas para melhorar o ambiente, ferramentas e mquinas Ajudas para melhorar o ambiente Instrumentos de medio Mobilirio de trabalho Ferramentas manuais Mquinas, ferramentas elctricas e acessrios Mquinas de escritrio especiais
Ajudas para recreao Brinquedos Jogos Ajudas para exerccio e desporto Instrumentos musicais Ajudas para fotografia Instrumentos de artfice Ajudas para jardinagem Ajudas para caa e pesca Ajudas para campismo e caravanismo Ajudas para caa e pesca
Assuntos no includos na classificao ISO Adaptaes de instalaes sanitrias Acessibilidade arquitectnica Informaes gerais
Informaes legislativas Informaes sobre a investigao Outros
O caso (um por reunio) elaborado e apresentado rotativamente por cada um dos componentes da equipa, que escolhe, entre as
consultas efectuadas recentemente, uma das que se revelou mais complexa e difcil, em termos de contedo ou de relao com o utente. O facto de a reunio ser orientada por uma pessoa estranha aos contedos profissionais especficos do Servio mas especialista em dinmica relacional ajuda a equipa a auto-explorar problemas, dificuldades e solues, e a criar as bases para fazer render a experincia adquirida, com o fim de melhorar quer o servio prestado ao utente, quer a qualidade do trabalho dos tcnicos. Relativamente ao follow-up, o Servio realizou em 91-92 duas experincias, enviando a uma amostra seleccionada de utentes (que tinham recebido aconselhamento nos seis meses anteriores) um questionrio simples contendo perguntas: * sobre as iniciativas empreendidas na sequncia da consulta (aquisio de ajudas tcnicas) * sobre o sucesso de tais iniciativas (como se revelou ser a soluo proposta) * sobre a razo porque eventualmente tinham seguido caminhos diferentes * sobre o grau de satisfao do servio. O inqurito produziu de imediato dados interessantes: por exemplo, o motivo principal por que muitos utentes no tinham procedido aquisio das ajudas tcnicas propostas no era de tipo econmico (custo elevado), mas sim a impossibilidade de t-las experimentado primeiro. No que diz respeito ao nvel de satisfao dos utilizadores relativamente ao Servio, o juzo revelou-se amplamente positivo. Logstica do servio Logisticamente, o servio est articulado em quatro zonas: * secretaria * sala de espera * sala de consulta * exposio permanente.
A secretaria e a sala de espera no apresentam particularidades relevantes; a exposio ser descrita no prximo captulo. Pormenorizaremos agora a logstica da sala de consulta. Est dividida em duas reas, uma dedicada recepo do utente ou do seu grupo e a outra ao contacto telefnico (Fig. 12). O primeiro espao dispe de uma ampla mesa que pode receber at 7-8 pessoas, e capaz, de qualquer modo, de permitir consultar comodamente catlogos ou outro material impresso. Num dos lados da mesa encontra-se o computador principal, equipado com um monitor de vinte polegadas, para permitir um fcil visionamento ao tcnico, ao utente e ao seu eventual grupo. No computador esto instalados vrios Bancos de Dados (SIVA CdRom, Handynet CdRom, BSD, CONET/Abledata Rehadat), instrumentos de escrita em vdeo e alguns softwares de apoio de utilizao frequente. Por detrs do tcnico, est colocado o arquivo em papel, constitudo por: * desdobrveis / catlogos das empresas produtoras / distribuidoras de ajudas tcnicas, organizados alfabeticamente por distribuidor, ou por marca, quando se trata de um grande distribuidor. * desdobrveis / catlogos de empresas produtoras / distribuidoras no includas no Banco de Dados (na maior parte estrangeiras) * outro material didctico de particular relevo. Completam o recheio uma videoteca (videocassetes seleccionadas, constantes do Banco de Dados), o equipamento para a sua consulta (videogravador / televisor) e a fotocopiadora. O segundo espao dispe de uma escrivaninha normal, o telefone, e um segundo computador, onde esto instalados os mesmos Bancos de Dados. Por detrs do tcnico situa-se a biblioteca.
A.2 A exposio permanente
A Exposio Permanente ocupa uma superfcie de 400 metros quadrados e est subdividida em vrios espaos que representam as situaes mais comuns da vida quotidiana. Em cada um deles est exposta uma vasta gama de ajudas tcnicas, que podem ser experimentadas directamente, sob a orientao do tcnico do servio de aconselhamento. A exposio compreende: 1. Ajudas tcnicas para a mobilidade e o posicionamento 2. Ajudas tcnicas para a superao de barreiras arquitectnicas 3. Uma zona de cozinha adaptada, com as respectivas ajudas tcnicas para os trabalhos domsticos 4. Uma zona de quarto de cama adaptado, com ajudas tcnicas para cuidados pessoais, para vestir-se e para o controlo do ambiente domstico 5. Duas zonas de casa de banho, com ajudas tcnicas e adaptaes para a higiene pessoal 6. Ajudas tcnicas e aplicaes informticas para acesso ao computador, para a comunicao e a domtica. 7. Aplicaes informticas para a reabilitao das funes cognitivas e para a integrao escolar. As ajudas tcnicas expostas so colocadas gratuitamente disposio pelas respectivas empresas, por proposta do SIVA. Permanecem por isso propriedade das prprias empresas, que se encarregam da sua manuteno tcnica e da sua substituio por modelos mais actualizados, quando se tornam obsoletas. Error: Reference source not foundTexto da Fig. 12Error: Reference source not found
sala comunicao casa de banho de sala de cadeiras de sala de consultas biblioteca rodas cozinha ajudas tcnicas quarto de cama vrias
Fig. 12 - Planta da exposio e da sala de consulta

A.3 Estatsticas de utilizao

SIVA DE MILO 1991-95 perfil das pessoas contactaram SIVA DE MILO 1991-95 que entidades de provenincia
a ttulo pessoal estrutura pblica de sade autarquias associao centro de investigao empresa estudo profissional ensino oficial escola superior ou universitria outras
pessoas com deficincia familiares / amigos tcnicos da rea da aco social mdicos tcnicos paramdicos educadores funcionrios de servios pblicos estudantes funcionrios de empresas privadas projectistas operadores comerciais outros
SIVA DE MILO 1991-95 assuntos da consulta

ajudas tcnicas para tratamento prteses / ortteses cuidados pessoais mobilidade cuidados domsticos adaptao da habitao comunicao manuseamento tempos livres adaptao do posto de trabalho
SIVA DE MILO 1991-95 estatstica das patologias

distrofia muscular paralisia cerebral esclerose mltipla/esclerose lat.eral amiotrfica paraplegia / tetraplegia spina bfida patologia cardiovascular patologia do sistema nervoso central artropatia degenerativa dismorfismo amputao
aprendizagem adaptao de instalaes sanitrias barreiras arquitectnicas informaes gerais informaes legislativas inform. Investigao outro
neoplasia deficincia sensorial atraso no desenvolvimento disfuno metablica outras
Error: Reference source not foundSegue-se o mesmo texto, relativo ao SIVA de Roma e a outro perodoError: Reference source not found
Error: Reference source not foundTraduo do texto da pgina 74 do originalError: Reference source not found SIVA DE MILO 1995 perfil das pessoas que contactaram
auxiliares de tratamento e treino prteses e ortteses ajudas para cuidados pessoais e de proteco ajudas para a mobilidade ajudas para cuidados domsticos mobilirio e adaptaes para habitao ajudas para comunicao ajudas para manuseamento ajudas e equipamentos pmelhorar o ambiente ajudas para recreao
SIVA DE MILO 1995 ajudas tcnicas mais frequentes nas consultas
SIVA DE MILO 1995 tipo de consultas

telefnica por carta entrevista por marcao entrevista sem marcao aula visita domiciliria
SIVA DE MILO 1995 provenincia dos utentes

Milo e provncia outras provincias da Lombardia outras regies
outro
B. Fichas de sntese
B.1 FICHA 1: Perfil de um CENTRO DE INFORMAO SOBRE AJUDAS TCNICAS
Um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas um ncleo de competncias apto a desenvolver actividades de divulgao de informao no sector das ajudas tcnicas, bem como a dar apoio profissional individualizado pessoa com deficincia, aos seus familiares e aos tcnicos a cargo de quem se encontra no momento de enfrentar as perspectivas de autonomia, ou de melhoramento da qualidade de vida, que possam beneficiar do uso de ajudas tcnicas. Pode constituir parte integrante de um servio de reabilitao, ou ser um servio com existncia prpria. Sistema de Assinatura do Banco de Dados SIVA CD-ROM. informao Compreende: * actualizao quadrimestral dos dados (mediante envio postal de CdRom)
* assistncia tcnica telefnica (Help Desk 02/40308263) * noticirio mensal (SIVAnews), via telefax, correio, ou correio electrnico internet * participao na rede SIVA (formao permanente e colaborao cientfica) * participao na rede europeia Helios/Handynet * curso completo de formao para um tcnico por ano Por acordo realizado com a Comisso Europeia, aos Centros da rede SIVA alm disso fornecido gratuitamente o Banco de Dados HANDYNET CdRom Computador Computador pessoal com processador 486 ou Pentium. Configurao aconselhada: Sistema operativo MS DOS 6 ou superior, Windows 3.1 ou superior 16 Mb de RAM, Monitor SVGA Disco rgido de 340 Mb, unidade de disquetes de 1.44 Mb, leitor de CdRom 4 x Modem de 14400 bauds Impressora laser HPLaserJet II, ou compatvel Arquivo em Livros e publicaes significativas Catlogos e desdobrveis papel Material informativo de carcter local Equipamento Linha telefnica directa Fotocopiadora Televisor e videogravador (VHS, ou, melhor ainda, multi-sistema) Mobilirio para arrumao de livros, revistas, desdobrveis, videocassetes Software para escrita video Acesso aos servios Internet (correio electrnico e www) se se desejar uma maior visibilidade das imagens do Banco de dados: Monitor SVGA de 20 polegadas ou maior, em substituio do monitor normal
Gabinete
Acesso
Exposio
(eventual)
Sala de dimenses normais, completamente acessvel a pessoas com deficincia Disposio que favorea o dilogo com o utente e com o seu eventual grupo; e favorea ao mesmo tempo a consulta do Banco de dados e da documentao Horrio de contacto com o pblico (directo ou telefnico) bem definido e publicitado. O momento do contacto deve ser dedicado a um breve dilogo de orientao Para a consulta propriamente dita deve marcarse uma entrevista em data posterior Organizar uma exposio completa um trabalho pesado: vrias escolhas so possveis: exposio fotogrfica armazm com uma dotao de ajudas tcnicas essenciais gabinete de prova exposio completa organizada por espaos Relativamente s ajudas tcnicas informticas devem fazer-se algumas consideraes especficas: a exposio pode ser organizada no prprio computador utilizado para o Banco de Dados os softwares de apoio devem ser geridos como uma biblioteca mais do que como uma exposio
Se o centro dispe das respectivas competncias especializadas: (eventuais) laboratrio de sistemas de posicionamento (seating clinic) laboratrio de sistemas de comunicao (augmentative communication clinic) laboratrios de ortteses funcionais (ortteses e pegas para a mo) laboratrio informtico laboratrio de confeces artesanais Competncias clnica (avaliar a deficincia e formular objectivos) tecnolgica (conhecer as ajudas tcnicas, localiz-las no Banco de Dados, compreender a sua utilizao) relacional (acolher o utente, exercer o counselling, comunicar os relatrios) social (analisar o contexto scio-ambiental do utente) organizativa (organizar a actividade e a actualizao permanentes) A utilizao do Banco de Dados, em si, no requer competncias informticas: , sim, essencial que ele seja utilizado directamente por quem conhece as ajudas tcnicas e exerce a prestao do servio de informao (e no por intermdio de um tcnico informtico) Curso SIVA mdulo 1: As ajudas tcnicas para a Formao autonomia da pessoa com deficincia (72h) Curso SIVA mdulo 2: Os Bancos de Dados sobre Ajudas Tcnicas (24h) Curso SIVA mdulo 3: A acessibilidade: um novo modo de repensar o ambiente (24h) Workshops mensais de actualizao permanente Visita s Exposies mais significativas
Laboratrios
B.2 FICHA 2: servios prestados por um CENTRO DE INFORMAO SOBRE AJUDAS TCNICAS
A casustica com que um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas se v confrontado pode ser muito vasta e diversificada, tornando difcil uma classificao e, sobretudo, uma tipificao dos servios a prestar. De qualquer modo pode identificar-se uma grelha de orientao que distingue os servios com base na metodologia de atendimento e no nvel de assistncia prestada ao utente. Cada servio assim identificado pode ser associado a uma estimativa mdia (sempre a ttulo indicativo) do tempo necessrio para prest-lo, sobre a qual se pode basear a planificao do servio. Para concluir um caso, uma nica prestao de servios por vezes suficiente, mas, mais frequentemente necessria uma srie. A prescrio de uma ajuda tcnica a ser fornecida a cargo do Servio Nacional de Sade constitui um acto mdico especfico, que, por si mesmo, no cabe nas competncias de Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas. Contudo, uma boa articulao entre o Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas, os mdicos habilitados para prescrev-las e os bons ofcios da USL essencial para prestar um servio eficaz ao utente. Em cada prestao de servios, o nvel de comunicao com o utente ser regulado consoante a solicitao inicial do prprio utente, os seus conhecimentos na matria, o seu nvel de aceitao da prpria deficincia, o contexto scio-cultural, etc. . Ao tcnico do Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas pede-se a competncia, a sensibilidade e a capacidade de relacionamento para, durante a entrevista, recolher as verdadeiras necessidades do utente, e para escolher o justo equilbrio entre a preciso da resposta e o nvel de comunicao que o utente est preparado para receber.
1. Nveis de comunicao com o utente

filtro (compreender qual ser o Servio mais apropriado necessidade do utente) dados (permitir o acesso aos dados disponveis no Servio) informaes (seleccionar e fornecer informaes organizadas) instruo (iniciao ao uso de determinadas ajudas tcnicas ou servios) treino (ensino, com demonstrao prtica, do funcionamento da ajuda tcnica) conselho (aconselhamento da soluo mais apropriada para o problema do utente) mediao (colocar-se como intermedirio entre o utente e uma empresa, ou um outro Servio) personalizao de ajudas tcnicas (efectuar directamente adaptaes ou modificaes de ajudas tcnicas) A capacidade de um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas para gerir nveis de comunicao complexos depende da rea de competncia clnica (rea motora, sensorial, cognitiva) e tecnolgica (sector tcnico). Por exemplo, um determinado Centro pode estar apto a prestar aconselhamento sobre as principais ajudas tcnicas para as deficincias motoras, mas no sobre as deficincias visuais. Cada Centro deve identificar as suas competncias e divulg-las com clareza junto dos seus utilizadores.
2. Capacidade de resposta de um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas

informao: sobre todas as ajudas tcnicas (ISSO 9999), sobre acessibilidade (conceitos bsicos), sobre a legislao treino: na utilizao das ajudas tcnicas de que dispe na eventual exposio aconselhamento: na rea de competncia clnica e tecnolgica do Centro personalizao: quando disponha de competncias especializadas e de laboratrios
3. Classificao dos servios prestados por um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas
Orientao
Ajudar o utente a esclarecer o seu problema, a compreender qual ser o melhor caminho para enfrent-lo e orient-lo para o servio que pode contribuir para resolv-lo. > mtodo entrevista de orientao, directa ou telefnica > tempo aproximado entre um quarto de hora e meia hora
Iniciao
Instruo bsica sobre uma determinada categoria de ajudas tcnicas, ou sobre a temtica geral das ajudas tcnicas, para pessoas interessadas em esclarecer as ideias sobre esta matria (ex.: tcnicos de reabilitao; professores; projectistas; pessoas com deficincia; estudantes; etc.). > mtodo encontro de grupo (10 a 20 pessoas) mediante marcao, com visita exposio ou visionamento de audiovisuais > tempo aproximado 2 horas
Consulta por correio

Para informaes simples, ou para consultas mais complexas, quando no seja possvel uma entrevista. > mtodo carta, inserindo eventual documentao ou material didctico > tempo aproximado depende da complexidade da pesquisa necessria para preparar a resposta, e da disponibilidade de material didctico j organizado sobre o assunto. Pode variar de meia hora a algumas horas, mais o tempo material da dactilografia e da expedio.
Consulta sobre um caso clnico

Consulta com a presena directa da pessoa com deficincia, e de eventuais familiares ou tcnicos envolvidos.
> mtodo
entrevista na sede do Servio (v. modelo de consulta: ficha de sntese n3) > tempo aproximado de 1 a 2 horas; problemticas complexas podem exigir mais consultas
Consulta para fins de estudo ou investigao

Consulta para tcnicos, investigadores ou estudantes, com fins de estudo ou investigao. > mtodo entrevista na sede do Servio > tempo aproximado de 1 a 2 horas
Consulta domiciliria
Consulta sobre um caso clnico, no domiclio ou residncia do utente > mtodo entrevista na residncia ou domiclio do utente > tempo aproximado de 1 a 2 horas, mais o tempo da deslocao
Avaliao de ajudas tcnicas

Anlise das caractersticas tcnicas e funcionais de uma ajuda tcnica, e produo de um relatrio de avaliao (no cabe aqui, mas sim nas consultas com fins de estudo e investigao, a emisso de pareceres informais) > mtodo formulao de um plano de avaliao que defina objectivos (parmetros a avaliar), mtodo (ex.: parecer clnico; estudo de caso; pesquisa bibliogrfica; anlise comparativa baseada em amostras de utentes; etc.), estrutura do relatrio > tempo aproximado depende do mtodo escolhido
Realizao / ensaio de ajudas tcnicas

Execuo de ajudas tcnicas ou adaptaes personalizadas, ou ensaio de realizaes de outras entidades. Cada categoria de ajuda tcnica implica um modelo especfico, com mtodo e tempos prprios, a definir pontualmente.
B.3 FICHA 3: modelo de consulta num CENTRO DE INFORMAO SOBRE AJUDAS TCNICAS
O utente pode dirigir-se directamente ao Centro ou ser-lhe enviado por um outro Servio que j analisou o caso. Consoante as modalidades de atendimento e de devoluo do caso, alguns dos passos aqui enumerados podem assumir maior ou menor peso. Se quem solicita a consulta o utente na primeira pessoa, a fase do contacto exige o mximo cuidado; se quem solicita a consulta um servio, o modo de elaborar o relatrio deve ser consonante com as suas exigncias; etc. No decurso da consulta alguns passos podem sobrepor-se ou interagir: por exemplo, o visionamento ou experimentao de uma ajuda tcnica pode modificar a percepo da problemtica por parte do utente ou do tcnico, e exigir um aprofundamento da entrevista. Cabe ao tcnico decidir quando ser possvel enfrentar esta dinmica no mbito dessa mesma consulta, ou quando, pelo contrrio, devero ser marcadas novas consultas.
Contacto com o utente

acolher o utente e p-lo vontade esclarecer a problemtica posta pelo utente explicar ao utente os objectivos e competncias do servio
compreender o nvel de resposta exigido (orientao? informao? conselho? etc.) decidir a modalidade de resposta (carta? listagens ou material didctico? entrevista? etc.)
Preparao da consulta
recolha de documentao clnica e tcnica decidir a quem entregar a consulta: a mim prprio? a um outro colega mais especializado no sector? so necessrias abordagens interdisciplinares? Se sim, em que modalidade (superviso, presena simultnea, delegao)? fixar a data, hora e durao da entrevista (se no possvel decidir imediatamente no decurso da primeira entrevista, reservar-se a eventualidade de recontactar posteriormente o utente)
Entrevista
anlise preliminar (explorar o problema posto e formular objectivos) anlise das aces (articular os objectivos gerais com os objectivos operativos anlise funcional (avaliar os recursos motores, sensoriais e cognitivos do utente) identificao das estratgias para a soluo
Experimentao
apresentao das possveis solues testes de utilizao de ajudas tcnicas exemplificativas
Procura das solues

Banco de Dados SIVA (discusso em volta do monitor) Eventuais outros Bancos de Dados off-line (Handynet, Rehadat, Conet) recursos informativos on-line (Internet) arquivo em papel e documentao local
estabelecer quais as informaes a dar imediatamente ao utente, e quais reservar para posteriormente, para uma pesquisa mais aprofundada
Formulao da resposta
verbal (no contexto da entrevista e das informaes prestadas) escrita (relatrio a entregar ao utente e ao eventual Servio que solicitou a consulta) identificar os casos em que a resposta escrita oportuna, ainda que no explicitamente solicitada quando necessrio, marcar uma consulta posterior
Documentao da consulta
preencher a ficha SIVA de registo de consultas onde esteja disponvel a nova verso do software de registo, inserir o relatrio escrito
Controlo de qualidade
reunies regulares de equipa para discutir a posteriori as consultas mais difceis utilizar o arquivo das consultas para reexaminar a posteriori as consultas efectuadas consultar regularmente a estatstica das consultas, para conhecer a evoluo da utilizao efectuar follow-up a intervalos de tempo regulares, para conhecer a opinio do utente sobre o servio verificar se a soluo proposta ao utente foi concretizada ou no verificar se na prtica se demonstrou eficaz (ex.: distncia de um ms)
Em sntese
Do ponto de vista organizativo, as fases acima mencionadas confluem em quatro momentos separados: * Atendimento contacto com o utente preparao da consulta
* Execuo * Relatrio * Verificao
entrevista experimentao procura das solues formulao da resposta documentao controlo de qualidade do servio controlo da eficcia das solues propostas
E para concluir, alguns conselhos...

...quando prestar informao ou fizer aconselhamento
Antes de comear a resolver um problema, estude-o. Subdivida cada problema em subproblemas. Valorize, quando possvel, a capacidade da prpria pessoa para se desenvencilhar e evite ajudas tcnicas suprfluas. Sempre que possvel, utilize ajudas tcnicas existentes, no reinvente a roda. Esforce-se ao mximo na procura da simplicidade de utilizao da soluo. Aponte para a simplicidade, mas no descure a esttica e a funcionalidade. a opinio do utente, e no a sua, que conta: ser ele e no voc a ter que viver com aquela soluo. No se irrite se a sua proposta no for aceite. A boa vontade no substitui os conhecimentos mdicos / tcnicos. Tenha cautela, para no causar danos.
... quando transmite conhecimentos ao utente ou a colegas
o mau professor o que ensina mal o que no sabe o bom professor o que ensina bem o que sabe um professor ptimo o que ensina bem o que convm
... quando sabe que os resultados do seu trabalho se vero (talvez) apenas a longo prazo
...entrei no estaleiro onde se estava construindo uma catedral. Vi um canteiro e perguntei-lhe: que ests fazendo. Respondeu-me, de mau humor: no vs? estou talhando pedras!. Avancei e vi um outro
canteiro. Perguntei-lhe tambm: que ests fazendo. Respondeume, serenamente: estou a ganhar o meu sustento e da minha famlia. Avancei e vi um terceiro canteiro: dirigi-lhe a mesma pergunta. Respondeu-me alegremente: estou construindo uma catedral (histria medieval).

Aconselhamento de Ajudas Tecnicas

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ACONSELHAMENTO DE AJUDAS TCNICAS

Organizao e metodologia de trabalho dos Centros de Informao sobre Ajudas Tcnicas

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

N. T. Unit Sanitaria Locale = Unidade Sanitria Local

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

1.2 O utente perante as novas tecnologias

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

1.3 As respostas dos servios das reas da sade e da aco social

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

1.4 Evoluo do conceito de ajuda tcnica

Avaliao e aconselhamento de tcnicas: elementos metodolgicos

2.1 A pessoa e a ajuda tcnica

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

2.2 O ambiente e a ajuda tcnica

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

2.3 As modalidades da proposta da ajuda tcnica

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

OBJECTIVO > ACO

2.4 A metodologia de anlise

N. T. Servizio Sanitario Locale; corresponde ao Servio Nacional de Sade portugus

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

2.5 A avaliao da ajuda tcnica

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

2.6 Os critrios de avaliao

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

15. facilidade de montagem

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

3. Organizao de um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

N. T. Unidade Operativa de Recuperao e Reabilitao Funcional

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

CONHECIMENTOS / APTIDES EXIGIDAS para informao / aconselhamento sobre um caso clnico

R. Andrich - Aconselhamento de ajudas tcnicas

competncia tecnolgica clnica relacional

3.4 O sistema de informao

P PROCEDIMENTOS E PRTICAS OBTENO DAS AJUDAS TCNICAS

3.6 A exposio permanente

4.2 o percurso do utente

SE A SOLICITAO PROVM DE UM PROFESSOR

4.5 A procura da soluo

4.6. Relatrio e registo

4.7 O controlo de qualidade

A. O Servio de Informao e Aconselhamento do SIVA

PESSOA QUE CONTACTOU Apelido e nome Entidade

PESSOA COM DEFICINCIA Apelido e nome Incapacidade

Informaes legislativas Informaes sobre a investigao Outros

A.2 A exposio permanente

Fig. 12 - Planta da exposio e da sala de consulta

A.3 Estatsticas de utilizao

SIVA DE MILO 1991-95 assuntos da consulta

SIVA DE MILO 1991-95 estatstica das patologias

neoplasia deficincia sensorial atraso no desenvolvimento disfuno metablica outras

SIVA DE MILO 1995 ajudas tcnicas mais frequentes nas consultas

SIVA DE MILO 1995 tipo de consultas

SIVA DE MILO 1995 provenincia dos utentes

1. Nveis de comunicao com o utente

2. Capacidade de resposta de um Centro de Informao sobre Ajudas Tcnicas

Consulta por correio

Consulta sobre um caso clnico