El

abor
adopor
:GUEDESSACRAMENTO

HI
STÓRI
ACLÍ
NICA

I
DENTI
FICAÇÃO

Nome:
Jamal
dineAugust
o

Sexo:
Mascul
i
no

I
dade:
21anos

Raça:
Negr
a

Est
adoCi
vi
l:
Sol
tei
ro

Nat
ural
i
dade:
Namapa

Naci
onal
i
dade:
Moçambi
cana

Pr
oveni
ênci
a:Encasa

Pr
ofi
ssão:
Est
udant
e

Resi
dênci
a:Nanhot
ho

Hi
stór
iaf
orneci
dapel
opai
ecol
hidapormi
m GUEDESSACRAMENTO,
est
udant
ede
TMGdoI
POBEN,
pel
as08:
30'
nodi
a24deJanei
rode2022.

QUEI
XAPRI
NCI
PAL

"
Dordecabeça”

HI
STÓRI
ADADOENÇAACTUAL

Paci
ent
evi
ndodecasaacompanhadopel
osseusf
ami
l
iar
esat
endi
donobancode
socor
rodoHospi
tal
Dist
ri
tal
deNamapaei
nter
nadonaenf
ermar
iademedi
cina
mascul
i
no,
camanº
15,
com apar
eci
ment
odasi
ntomat
ologi
ade±3di
as,
com hi
stór
ia
decef
alei
adei
níci
oint
ermi
tent
ecom i
ntensi
dademoder
adal
ocal
i
zadanar
egi
ão
f
ront
alsem i
rr
adi
açãocom umadorneur
opát
ica,
sem apar
içãodef
requênci
a,
 El
abor
adopor
:GUEDESSACRAMENTO

desconhececi
rcunst
ânci
asem queapar
eceu,
sem f
act
oresagr
avant
esenem al
i
viant
es,
acompanhadocom náuseas,
anor
éxi
a,ast
eni
a,f
raquezamuscul
ar,
mial
giaef
ebr
e.
Negaat
omademedi
cament
ost
radi
cionai
semedi
cament
osHospi
tal
aresant
esde
chegaraoHospi
tal
.Sem mai
squei
xas.

HI
STÓRI
APATOLÓGI
CAPREGRESSA

Ref
ereser
ologi
anegat
ivapar
aHI
V

Negadoençasant
eri
ores,
int
ernament
osant
eri
ores,
int
erv
ençõesci
rúr
gicasf
eit
as,
al
ergi
aamedi
cament
oseal
i
ment
açãoet
ransf
usãosanguí
nea.

HI
STÓRI
APESSOAL&SOCI
AL

Ref
erev
ivernumacasaf
eit
odemat
eri
alpr
ecár
iocom casadebanhoel
atr
inadef
ora,
com 4agr
egadosf
ami
l
iar
es,
ali
ment
a-sedev
erdur
asegost
adear
rozcom f
eij
ão.
Benef
íci
a-sedaáguadaf
ont
enar
ia.Negahábi
tosal
cool
i
cos,
tabagi
cosedr
ogas,
nega
t
ercont
act
ocom t
uber
cul
oseenegat
erf
eit
ovi
agensr
ecent
ement
e.

HI
STÓRI
AFAMI
LIAR

Negadoençasdet
endênci
afami
l
iarcomo:
HTA,
Diabet
es,
Obesi
dade,
Got
a.Ref
ere
ai
ndaqueosseusf
ami
l
iar
esencont
ram-
sedeboasaúde.

REVI
SÃOPORSI
STEMAS

SI
STEMACARDI
O-RESPI
RATÓRI
O

Negat
osse,
dispnei
a,expect
oração,
síncope,
pal
pit
ações,
ort
opnei
a,suornoct
urno,
dor
t
oráci
ca,
hemopt
ise,
dispnei
apar
oxí
sti
canoct
urna.

SI
STEMAGASTROI
NTESTI
NAL

Ref
erenáuseas,
anor
éxi
a.

Negadorabdomi
nal
,di
sfagi
a,di
arr
eia,
dispepsi
a,obst
ipação,
odi
nof
agi
a,er
utações,
 El
abor
adopor
:GUEDESSACRAMENTO

est
eat
orr
eia,
hemat
emese,
hemat
oquezi
a,pi
rose,
vomi
to,
mel
ena,
tenesmo,
flat
ulênci
a,
ent
eror
ragi
a.

SI
STEMAGENI
TOURI
NÁRI
O

Negadi
súr
ia,
dispar
euni
a,cor
ri
ment
our
etr
al,
nict
uri
a,anúr
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pol
i
uri
a,pol
aqui
úri
a,
ol
i
gur
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incont
inênci
aur
inár
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hemat
úri
a.

SI
STEMAVASCULARPERI
FÉRI
CO

Negacl
audi
cação,
edemal
ocal
.

SI
STEMAMUSCULOESQUELÉTI
CO

Ref
eremi
algi
a,f
raquezamuscul
ar

Negaar
tral
gia,
li
mit
açãodemov
iment
os,
rigi
dezpósr
epouso,
def
ormi
dade,
dora
mobi
l
ização,
cãi
bras.

SI
STEMANERVOSO

Ref
erecef
alei
a,ast
eni
a

Negadi
sest
esi
a,par
est
esi
a,par
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a,v
ert
igem,
conv
ulsões,
tremor
es,
dist
úrbi
osv
isuai
s,
di
stúr
biosdesensação,
vomi
to,
síncope,
sonol
ênci
a,i
nsóni
a.

SI
STEMAENDÓCRI
NO

Negapol
i
fagi
a,pol
i
dipsi
a,pol
i
uri
a,r
etar
topsi
comot
or,
hir
sut
ismo,
lí
bido.

SI
STEMAHEMOLI
NFOPOI
ÉTI
CO

Ref
eref
ebr
e,ast
eni
a.

Negahemat
úri
a,adenomegal
i
a,hepat
oespl
enomegal
i
a,doróssea,
hemat
oma,
pet
équi
as,
equi
mose.
 El
abor
adopor
:GUEDESSACRAMENTO

EXAMEFÍ
SICO

Exameger
almoder
ado,
consci
ent
e,or
ient
adonot
empoenoespaço,
memór
iar
ecent
e,
at
ent
o,act
ivoecol
abor
ati
vo,
post
uraat
ípi
ca,
biot
iponor
mol
i
neo,
hidr
atado,
com bom
est
adonut
ri
cional
19,
faceat
ípi
ca,
enchi
ment
ocapi
l
arsat
isf
atór
io,
mucosas
conj
unt
ivascor
adashúmi
dasesem l
esões.

Si
nai
svi
tai
s

Tª
:38,
7ºC—Hi
per
ter
mia

TA:
110/
70mm/
hg—Nor
mot
enso

P:
78pul
saçõespormi
nut
o—Nor
mocar
dio

R:
18cr
/m—Eupnei
a

EXAMEFÍ
SICOREGI
ONAL

CABEÇA

I
nspecção:
crâni
onor
mocef
ali
ca,
sem abaul
ament
o,cabel
opr
etocom i
mpl
ant
ação,
sem mov
iment
osi
nvol
unt
ári
os,
sem ci
cat
ri
zes.

Pal
pação:
sem pont
osdol
orosos,
sem t
umor
esdocour
ocabel
udo.

FACE

I
nspecção:
atí
pica,
sem l
esõesesem al
ter
açãonapi
gment
açãodapel
e.

OLHOS

I
nspecção:
simét
ri
cos,
sem est
rabi
smo,
com mov
iment
osocul
arespr
eser
vados,
aber
tur
adepál
pebr
asnor
mal
.

NARI
Z

I
nspecção:
sem adej
onasal
,ri
nor
réi
aedesv
iosept
onasal
.
 El
abor
adopor
:GUEDESSACRAMENTO

Pal
pação:
sem pont
osdol
orosos,
tumor
ações.

BOCA

I
nspecção:
lábi
o,l
í
ngua,
gengi
vaemucosasem al
ter
ações,
dent
esem bom est
adode
conser
vação.

OUVI
DOS

I
nspecção:
simét
ri
cos,
sem cor
poest
ranho,
sem pr
ocessoi
nfl
amat
óri
o.

LÍ
NGUA

I
nspecção:
li
sa,
húmi
daecor
ada.

EXAMEDOPESCOÇO

I
nspecção:
com mobi
l
idadeact
ivaepassi
vanor
mai
s,sem l
esões,
sem si
nai
s
i
nfl
amat
óri
os.

Pal
pação:
sem massaspal
páv
eis,
sem aument
odat
ir
óide,
pul
socar
oti
deopal
páv
el
bi
l
ater
alment
e.

EXAMEDOTÓRAX

I
nspecção:
nor
mal
,si
mét
ri
co,
com mobi
l
idade,
sem def
ormaçõesenem al
ter
ações.

Pal
pação:
sem t
umor
es,
indol
or,
sem massas.

EXAMEDOSI
STEMARESPI
RATÓRI
O

I
nspecção:
tór
axsi
mét
ri
co,
eupnei
co,
sem esf
orçor
espi
rat
óri
o,sem l
esõesdepel
ee
nem ci
cat
ri
z.

Pal
pação:
expansi
bil
i
dadet
oráci
capr
eser
vadabi
l
ater
alment
e,sem pont
osdol
orosos.

Per
cussão:
som cl
arot
ímpani
co.

Auscul
tação:
MVaudí
vel
 El
abor
adopor
:GUEDESSACRAMENTO

EXAMECARDI
OVASCULAR

I
nspecção:
choquedepont
ainv
isí
vel

Pal
pação:
choquedepont
anãopal
páv
el

Auscul
tação:
S1eS2audí
vel
,ar
ri
tmi
co,
sem sopr
oscar
díacos

EXAMEDOABDÔMEN

I
nspecção:
plano,
sem l
esões,
cicat
ri
z.

Auscul
tação:
ruí
doshi
droaer
eosmant
idos.

Pal
pação:
fígadoebaçoi
mpal
páv
eis,
indol
ornapal
paçãosuper
fi
cial
epr
ofunda,
sem
massas.

EXAMEDOSMEMBROSSUPERI
ORESEI
NFERI
ORES

I
nspecção:
simét
ri
cos,
com mobi
l
idade,
sem def
ormações,
sem l
esõesdepel
eenem
ci
cat
ri
z.

Pal
pação:
sem pont
osdol
orosos,
sem edema

RESUMODAHI
STÓRI
A

JA21anosdei
dade,
raçanegr
asexomascul
i
nov
indodecasaacompanhadocom os
seusf
ami
l
iar
esat
endi
donobancodesocor
rodoHospi
tal
Dist
ri
tal
deNamapana
enf
ermar
iademedi
ci
namascul
i
no,
com apar
eci
ment
odasi
ntomat
ologi
a±3di
as,
com
hi
stór
iadecef
alei
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níci
oint
ermi
tent
ecom i
ntensi
dademoder
adal
ocal
i
zadana
r
egi
ãof
ront
alsem i
rr
adi
açãocom umadorneur
opát
ica,
acompanhadacom náuseas,
anor
éxi
a,ast
eni
a,f
raquezamuscul
ar,
mial
giaef
ebr
e.

EO:
consci
ent
e,or
ient
adonot
empoenoespaço,
febr
il
,eupnei
co,
mucosasconj
unt
ivas
cor
adas,
act
ivoecol
abor
ati
vo,
est
adoger
alsat
isf
atór
io.
 El
abor
adopor
:GUEDESSACRAMENTO

DI
AGNÓSTI
COPROVI
SÓRI
O:

 Sí
ndr
omef
ebr
il
;

 Sí
ndr
omeCef
áli
co

DI
AGNÓSTI
CODI
FERENCI
AL:

 Febr
eti
fói
de

 Mal
ári
a

MEI
OSAUXI
LIARESDEDI
AGNÓSTI
CO:

 TDR;
HTZ;
Hemogr
ama.

DI
AGNÓSTI
CODEFI
NITI
VO:

 Mal
ári
anãocompl
i
cada

TRATAMENTO:

 8O5—Ar
temét
er+Lumi
fant
ri
na(
AL)Comp140mg

 7A3—Par
acet
amol
Comp500mg

PROGNÓSTI
CO:

 Pr
eser
vado

MEDI
DASPREVENTI
VAS:

 Dor
mirdent
rodar
edemosqui
tei
rai
mpr
egnadacom i
nsect
ici
da;

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epel
ent
esdei
nsect
os;

 Mi
nimi
zaraexposi
çãodapel
eàpi
cadadomosqui
to.
 El
abor
adopor
:GUEDESSACRAMENTO

Nãoi
mpor
taseédi
fí
cil
MEDI
CINAéomeusonho!