ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES ACAMADOS EM DOMICLIO

CASCAVEL 2008

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES ACAMADOS EM DOMICLIO

CASCAVEL 2008

SUMARIO
INTRODUO ............................................................................................................7
1 A ATUAO DA ENFERMAGEM NAS DIVERSAS FAZES DA VIDA ................................................... 9 2 A ENFERMAGEM NA ATENO PRIMRIA A SADE...................................................................... 11 3 A VISITA DOMICILIAR REALIZADA PELO ENFERMEIRO.............................................................. 12 4 CAUSAS QUE LEVAM OS INDIVDUOS A FICAREM ACAMADOS.................................................. 14 4.1 COMO OCORRE O PROCESSO SADE DOENA .............................................................................. 18 5 COMO O ENFERMEIRO DEVE PROCEDER A ASSISTNCIA DURANTE A VISITA AO ACAMADO.......................................................................................................................................................... 19 6 COMO PROCEDE A FAMILIA FRENTE AO INDIVIDUO ACAMADO ........................................... 27 6.1 ATUAES DA ENFERMAGEM JUNTO FAMILIA DO ACAMADO ............................................ 28 7 READAPTAO DO PACIENTE ACAMADO NO MBITO FAMILIAR E SOCIAL..................... 29

CONSIDERAES FINAIS ......................................................................................31 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .........................................................................33

INTRODUO
Sabemos que hoje existem muitos fatores que levam as pessoas a sofrerem danos irreversveis, as quais se deparam em leito hospitalar acamado, e quando recebem alta hospitalar e precisam retornar a seus domiclios, muitas vezes so forados a uma transformao radical no estilo de vida e para buscar uma adaptao em seu mbito familiar e social, na busca de manter uma qualidade de vida que contemple suas necessidades da melhor maneira possvel. Mas o que geralmente acontece que quando este indivduo retorna ao seu lar, a famlia se depara com uma situao oposta a sua realidade, onde as condies familiares muitas vezes no so favorveis, pois existe uma grande carncia de conhecimentos para que possam cuidar desse paciente que necessita de cuidados especiais. O fator econmico influencia nos cuidados, pois muitas dessas famlias no tm condio de se adaptar, por que a situao financeira no favorvel para a aquisio de materiais especficos, que proporcionam qualidade de vida. Outra questo importante a ser levantada e que influencia grandemente no cuidado do individuo acamado so os sentimentos que permeiam a relao paciente famlia. Angustia, insegurana, medo, desanimo e revolta so alguns de tantos sentimentos que so experimentados de uma forma muito desagradvel tanto pelo acamado quanto pela famlia principalmente nos primeiros dias da volta para o domicilio em que as maiores devem mudanas ocorrer, para uma melhor adaptao do acamado ao seu novo estilo de vida e com isso basicamente a dinmica familiar tende a mudar.

O entendimento desta complexa situao, ou seja, das alteraes que a famlia e o doente esto expostos, faz com que o enfermeiro tenha subsdios adequados para promover o desenvolvimento de suas atividades junto ao acamado e cuidador/famlia. Esses pacientes estando nessas situaes de vida, esto a um passo de ocupar novamente um leito hospitalar, se no obtiver cuidados adequados em seu leito domiciliar, isso no acontece se o Enfermeiro estiver empenhado em passar a essa famlia de como deve reagir com a nova rotina de vida, segundo Reis:

[...] o profissional deve utilizar seu conhecimento sobre as informaes obtidas deste funcionamento para que, juntamente com as pessoas que compem a famlia, possa pensar e implementar a melhor assistncia cabvel para cada determinada situao familiar, [...] (REIS 2005, pg.13)

A importncia desse estudo mostrar que existem grandes formas de realizar uma grande assistncia tanto para o individuo acamado quanto a famlia, que necessita da maior ateno e orientao, ser ela que prestara todos os cuidados necessrios durante todo o tempo, sendo que o Enfermeiro orientar a famlia e por no estar presente em todos os momentos, realizara um monitoramento junto com sua equipe. Este trabalho justifica-se tendo em vista que os cuidados e assistncia de enfermagem hoje tm seu foco principal nos pacientes acamados em leitos hospitalares, nos deparamos com grande necessidade de ter um olhar amplo; para que os pacientes acamados em domicilio possam usufruir de assistncia humanizada, voltada para o atendimento de suas necessidades humanas bsicas, contempladas na compreenso do seu contexto scio-econmico-cultural. Dessa forma trata-se de uma reviso bibliogrfica e qualitativa, para a elaborao do mesmo, foram consultados diversos autores, visando explicar a importncia de se prestar uma assistncia de qualidade e humanizada destinado

pacientes acamados em domicilio, pois os mesmos muitas vezes no se encontram em condies favorveis. Acredita-se que esta contribuio cientifica, possibilitou o encontro de diversas obras, que possibilitou a sustentao e construo de algumas idias referentes as formas de abordagem e de trabalho do enfermeiro perante o acamado e familiares, e que na maioria das vezes se tem uma dificuldade para desenvolver a assistncia junto este tipo especificio de clientela. 1 A ATUAO DA ENFERMAGEM NAS DIVERSAS FAZES DA VIDA

O ser humano durante sua vida est sujeito e exposto a grandes mudanas e transformaes que podem favorecer seu bem estar como tambm prejudic-lo, depende de como ocorre s situaes em seu meio, o homem desde seu nascer at seu morrer depende de outro ser para sua sobrevivncia, e isso gera um grande vnculo entre pessoas que a ele so ligadas direta e indiretamente, possvel analisar um recm nascido que completamente dependente de sua me para sua sobrevivncia, e ao passar dos anos em seu desenvolvimento e transformaes e principalmente ao tratar em sade ele assistido por um grande nmero de pessoas que se dedicam a esse cuidado, cuidado fundamental principalmente nessa faze de total dependncia para um total desenvolvimento. Segundo Machado (2002, pg.256) O ser humano por natureza suscetvel a diversas formas de dependncia e cuidados. Uma criana ou qualquer outro animal recm-nascido, sem o cuidado e atendimento s suas limitaes, no sobrevive aos impactos gerados pelos fenmenos fsicos, qumicos e biolgicos do ambiente. Com tudo, a enfermagem tem um papel fundamental e necessrio para o ser humano, uma vez que ela tem o dever de acompanhar o ser humano em todas as suas fazes de vida, ao comear pelo acompanhamento em gestao e infncia com trabalhos

de promoo e preveno de doenas, e principalmente o olhar voltado para um correto desenvolvimento fsico, e assim prossegue nas fazes: adulta com cuidado da mulher, adulto, idoso, mental e muitos outros.

Assim, a enfermagem surge no mais como uma atividade emprica, desvinculada do saber especializado, mas como uma ocupao assalariada que vem atender necessidade de mo-de-obra nos hospitais, constituindo-se como uma prtica social institucionalizada e especfica. (MACHADO, 2002, pg.27)

E um grande diferencial da enfermagem desde seu surgimento que ela tem como funo assistir todos os indivduos em diferentes situaes, desde seu surgimento at os dias de hoje tudo isso ainda mantido, para que o ser humano estando ele em formas ou locais diferentes possa receber a assistncia da qual necessita frente as suas necessidades.

As concepes terico-filosficas da enfermagem desenvolvidas por Florence Nightingale apoiaram-se em observaes sistematizadas e registros estatsticos, extrados de sua experincia prtica no cuidado aos doentes e destacavam quatro conceitos fundamentais: ser humano, meio ambiente, sade e enfermagem. Esses conceitos, considerados revolucionrios para a sua poca, foram revistos e ainda hoje identificam-se com as bases humansticas da Enfermagem tendo sido revigorados pela teoria holstica. (MACHADO, 2002, pg.26)

Tudo isso vem a nos mostrar a grande importncia da interveno da enfermagem nas diversas reas e os grandes resultados que ela traz no s para os indivduos assistidos, mas tambm para todos os profissionais. Para Machado (2002), um trabalho maior e de grande desenvolvimento na grande rea sade, seja relacionado

 assistncia ou mesmo no auxilio e andamento para que outros profissionais tambm da sade possam realizar seus trabalhos cabveis. 2 A ENFERMAGEM NA ATENO PRIMRIA A SADE

A Enfermagem em sua gnese, de ateno a assistncia aos enfermos, teve seu foco principal voltado para a assistncia hospitalar onde buscava-se contribuir no sentido da cura e reabilitao dos indivduos. Mas com o passar dos tempos, observouse era necessrio antecipar os cuidados com o povo, para se evitar a necessidade de ter que chegar a um leito hospitalar, e ento se chegou ao entendimento da grande importncia da atuao do enfermeiro na ateno primaria sade. Para Santos (2007) se formos pensar realmente no significado da ateno primria sade, vai se alm de seu entendimento, uma vez que entendendo no s o que realizado nessa faze, mas tambm toda sua transformao e marcas na histria, e claro principalmente o verdadeiro significado como o de sade. Este grande e fundamental eixo de ateno est voltado para a promoo sade e preveno de doenas junto populao, mas necessrio que o interesse venha principalmente primeiro da comunidade em se prevenir e buscar os recursos que a Unidade Bsica de Sade (UBS) oferece, antes que se tornem grandes problemas crnicos. Os profissionais que atuam na ateno primria sade,

Assumem a responsabilidade de estar prximas a seus usurios e, com isso, oferecer espao para a participao destes em uma busca de construo conjunta do sistema de sade, mas pouco conseguem sensibilizar a comunidade para uma participao efetiva e constante. (SANTOS, 2007, p.02)

O Enfermeiro que atua na ateno primria tem grande responsabilidade, pois est em suas mos o dever de assistir toda a comunidade de sua rea de abrangncia junto com toda a equipe de sade da Unidade Bsica de Sade, que cabe a ele tambm a sua superviso. Segundo Alves (2007, p.111) O enfermeiro, como integrante da equipe de sade, atua na promoo, na preveno e na recuperao da sade da populao. Pode, tambm, gerenciar o funcionamento das Unidades de Sade da Famlia (USF). Mas acima de tudo alm de vrias atribuies administrativas, de sua competncia no mbito da ateno primria o dever de assistir e saber como est sade das pessoas de sua regio, prestando toda assistncia dentro da unidade e junto comunidade e em domiclio.

O Ministrio da Sade, em conjunto com a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS/OMS), elaborou em 1977 os padres mnimos de assistncia de enfermagem comunidade: a identificao de grupos de risco na comunidade para a ateno prioritria (contribui para a reduo dos danos nos grupos suscetveis, serve para determinar o tipo de assistncia de enfermagem e favorece a ampliao da cobertura da assistncia de enfermagem); a prestao de servios primrios de enfermagem especialmente a populaes desprovidas de servios de sade (permite estender aes de sade s populaes sem acesso aos servios, contribui para reduzir a morbidade e a mortalidade, por causas prevenveis, possibilita o desenvolvimento da comunidade para a participao nas aes de sade visando melhorar seu nvel de vida); o planejamento da assistncia ao indivduo, famlia e a comunidade, para assegurar a satisfao das necessidades identificadas, com base no plano geral de sade (garante uma ateno contnua e humana, fundamentada no direito do indivduo de satisfazer suas necessidades de sade, assegura cobertura aos grupos vulnerveis da comunidade, principalmente aos de alto risco, garante o desenvolvimento das aes de enfermagem em todos os nveis de preveno). (COSTA, 2007, p.158 e 159)

3 A VISITA DOMICILIAR REALIZADA PELO ENFERMEIRO

Uma das atividades importantes que existem na ateno primria so as visitas domiciliares, atividade importante tambm desenvolvida pelo enfermeiro, que passa a

conhecer de perto a realidade da populao e a perceber quais so as reais necessidades e dificuldades vivenciadas pelos moradores de sua rea de abrangncia. Segundo o Ministrio da Sade (2001, pg.43) A visita domiciliria (VD) um instrumento de interveno fundamental da estratgia de Sade da Famlia, utilizado pelos integrantes das equipes de sade para conhecer as condies de vida e sade das famlias sob sua responsabilidade. [...] isso faz com que seja realizada uma grande assistncia para a famlia que esta sendo assistida pelo enfermeiro, onde o mesmo consegue realizar inmeras atividades tanto de assistncia como de educao, conforme nos mostra Reis (2005, pg.56) apud Mattos (1995,pg.35) um conjunto de aes de sade voltadas para o atendimento, tanto educativo como assistencial. O atendimento do profissional enfermeiro nos domiclios vislumbra

aproximao deste profissional com a expectativa do indivduo que esta sendo assistido, ou seja, o enfermeiro percebe quais so as necessidades que precisa, qual famlia que no se sente bem recebendo todos esses cuidados no ambiente domiciliar, pois estando todos mais -vontade, ficam mais abertos para a exposio de seus problemas e esclarecimento de duvidas, para Pietsch, e Lazzarotto (2005,pg.87) O atendimento no domicilio proporciona a humanizao do tratamento [...] e isso uma base fundamental para que todos os cuidados sejam realizados com grandes resultados positivos. Conforme Reis (2005) o Enfermeiro deve fazer com que a visita domiciliar mostre a ele formas de pensamentos sobre a sade e situao em que se encontra a famlia, pois pelo fato de o mesmo estar prximo e vivendo a empatia familiar, e assim conforme cada necessidade estar levantando solues para que a famlia possa estar tendo uma melhor qualidade de vida. Segundo o Ministrio da Sade (2001, pg.44) A VD compreende as seguintes etapas: planejamento, execuo, registros de dados,

avaliao do processo. Sendo assim, se ela for cumprida corretamente conforme se indica, se pode realizar um grande trabalho de promoo e preveno junto a famlia, ainda Reis (2005) nos diz que para que o sucesso da visita domiciliria possa ser obtido necessrio pleno e completo domnio em seu desenvolvimento, e requer do profissional completo conhecimento tcnico cientifico para que tudo possa ser completamente sistematizado. As famlias geralmente possuem diferentes problemas e necessidades, e o enfermeiro estando em seu meio, precisa ter uma grande viso, no somente para servios assistenciais, mas tambm para os outros inmeros problemas que uma famlia possa apresentar, e assim ele pode estar buscando auxilio a outros profissionais e meios, para que essa famlia seja assistida de uma forma completa e continua. Segundo Reis:

Para o desenvolvimento dessa atividade, necessrio o envolvimento e a polivalncia de toda a equipe de sade, pois a famlia e/ou individuo possuem os mais variados diagnsticos, diferentes necessidades e problemas. Portanto, fundamental que os profissionais possuam conhecimentos adequados do problema apresentado, para que possam planejar e executar corretamente as atividades propostas. (REIS, 2005, pg.59)

4 CAUSAS QUE LEVAM OS INDIVDUOS A FICAREM ACAMADOS

Para que uma pessoa venha a ficar completamente dependente e acamada em domiclio necessria uma grande influncia de fatores que em associao chega a esse estgio de complicao, uma delas a hipertenso arterial que atinge hoje grande parte da populao. Para Smeltzer e Bare (2006, p.905) A hipertenso uma presso arterial sistlica superior a 140 mmHg e uma presso diastlica maior que 90 mmHg durante um perodo sustentado, [...]. E claro que se esse grande problema crnico no detectado com antecedncia e principalmente tratado com as medidas de controle

favorvel, estar evoluindo a outros problemas, uma vez que o indivduo muitas vezes no sebe que hipertenso, Smeltzer e Bare (2006, pg.905) afirma que A hipertenso por vezes chamado de assassino silencioso, porque as pessoas que a possuem freqentemente no evidenciam sintomas. [...] j para Reis (2005, pg.50) apud Pierin e Mion Jr. (2001) [...] a hipertenso arterial uma doena muito perigosa, por ser praticamente assintomtica [...] e assim passam a levar uma vida normal sem se preocupar, e quando se percebe j est em um pico grave sem volta e afetando sistemicamente outros rgos, como em emergncias hipertensivas. Ainda para Smeltzer e Bare (2006, pg.915) afirma que As condies associadas emergncia hipertensiva incluem o infarto agudo do miocrdio, aneurisma dissecante da aorta e hemorragia intracraniana. [...]. Ainda sobre as emergncias hipertensivas verificamos que:

Caracteriza-se por um aumento rpido e acentuado na presso arterial, levando, a principio, a intensa vasoconstrio medida que o corpo tenta se proteger contra a presso elevada. Se a presso arterial permanece criticamente alta, a vasoconstrio compensatria falha, resultando em presso e fluxo sanguneo aumentados por todo o sistema vascular.(MORTON;FONTAINE;HUDAK;GALLO,2007,pg.396)

Em associao e tambm sendo um problema crnico de sade na populao, entra o diabetes mellitus que em muitos casos os portadores de diabetes tambm so portadores da hipertenso, Segundo Smeltzer e Bare (2006, pg.1216) O diabetes mellitus um grupo de doenas metablicas caracterizadas por nveis elevados de glicose no sangue (hiperglicemia) decorrentes dos defeitos na secreo e/ou na ao da insulina [...], e os portadores necessitam de uma grande e radical mudana na sua rotina de vida para que no migrem para situaes de complicao. Ainda para Smeltzer e Bare (2006, pg.1258) As pessoas com diabetes possuem um risco duas vezes maior

de desenvolver a doena vascular cerebral, [...] e junto existem outras complicaes que se desenvolvem com o tempo e evoluo do problema.

Os dois tipos mais comum de neuropatia diabtica so a polineuropatia sensoriomotora e a neuropatia autnoma [...] A polineuropatia sensoriomotora uma neuropatia diabtica tambm chamada de neuropatia perifrica. Ela afeta mais amide as pores distais dos nervos, principalmente dos nervos dos membros inferiores. Afeta ambos os lados do corpo de maneira simtrica e pode espalhar-se para a direo proximal. (SMELTZER;BARE,2006,pg.1262)

Ainda sobre diabetes mellitus os autores Guyton e Hall (1998) nos trazem que nas maiorias das vezes o individuo adquire o diabetes hereditariamente atravs de seus familiares mais prximos, e que tambm outro grande fator de risco que influencia para seu surgimento so a obesidade em pessoas sedentrias. Associado tambm como um problema que leva as pessoas a ficarem acamadas e sendo umas das principais causas o AVC (acidente vascular cerebral) que geralmente est associado o histrico de pessoas que tem diabetes e hipertenso juntas, segundo Smeltzer e Bare (2006, pg.1997) O acidente vascular cerebral (AVC) [...] derrame cerebral, a perda sbita da funo decorrente da interrupo do suprimento sanguneo para uma regio do crebro. [...] e quando ocorre esse episdio na pessoa geralmente em seguida vem o bito, mas felizmente acontece da pessoa ficar viva, mas com as seqelas, e sempre ela passa a ficar acamada e sem os movimentos voluntrios, ainda para Smeltzer e Bare (2006, pg.1998) O acidente vascular cerebral uma leso dos neurnios motores superiores e resulta em perda do controle voluntrio sobre os movimentos motores. [...] sendo assim a pessoa muitas vezes fica acamado e totalmente dependente de outra para todos os cuidados bsicos.

As perdas sensoriais devido ao acidente vascular cerebral podem tomar a forma do comprometimento discreto do tato ou ser mais graves, com a perda da propriocepo (capacidade de perceber a posio e movimentos de partes do corpo), bem como a dificuldade na interpretao dos estmulos visual, ttil e auditivo. (SMELTZER;BARE,2006,pg.2000)

Ainda sobre o acidente vascular cerebral, para Morton, Fontaine, Hudak e Gallo (2007, pg.826) [...] ocorre quando existe uma ruptura do fluxo sanguneo para uma regio do crebro. O fluxo sanguneo interrompido por causa de uma obstruo de um vaso, por conta de um trombo ou mbolo, ou da ruptura de um vaso. [...] Tambm mas no sendo umas das principais causas para levar as pessoas a ficarem acamados, so as doenas oncolgicas ou o cncer, pois na maioria das vezes atinge pessoas mais idosas e fracas, e pelo fato de se manifestar rpido prejudica o desenvolvimento das atividades humanas bsicas.

O cncer um processo patolgico que comea quando uma clula anormal transformada por mutao gentica do DNA celular. Essa clula anormal forma um clone e comea a se proliferar de maneira anormal, ignorando os sinais de regulao do crescimento no ambiente que circunda clula. [...] As clulas infiltram esses tecidos e ganham acesso aos vasos linfticos e sanguneos, que as transportam at outras reas do corpo. (SMELTZER;BARE,2006,pg.336 e 337)

Outro fator de grande importncia so os acidentes automobilsticos envolvendo carros, motos, bicicletas e outros que na maioria das vezes acometem pessoas mais jovens por estarem mais expostas a esses meios de transportes, e quase sempre no obedecem a seus limites e acabam se envolvendo em graves acidentes, e nas maiorias envolvem pessoas inocentes no meio. Em acidentes desse nvel o corpo humano esta exposto a todos os tipos de leses, muitas vezes simples que no geram problema algum, mas dependendo da leso se for principalmente medula espinhal pode custar vida, ou uma paralisia irreversvel no corpo.

As leses do neurnio motor superior podem envolver o crtex motor, a cpsula interna, a medula espinhal e outras estruturas do crebro atravs das quais desce o trato corticoespinhal. Se os neurnios motores superiores so lesionados ou destrudos, como frequentemente acontece com acidente vascular cerebral ou a leso raquimedular, resulta a paralisia (perda do movimento voluntrio). (SMELTZER;BARE,2006,pg.1938)

Ainda sobre essas leses na medula Avello e Grau (2003) mostram que muitas doenas fazem a perda da sensibilidade nas pessoas, e so mais comuns em pessoas paraplgicas porque geralmente sofreram algum tipo de leso na medula espinhal, e dependendo da leso na medula impede que o crebro receba informaes de todos os membros do corpo, deixando completamente imvel.

4.1 COMO OCORRE O PROCESSO SADE DOENA

Sabendo que existem todos esses fatores que influenciam na sade da populao que de alguma forma ou de outra venha a dificultar suas qualidades de vida, o processo sade doena uma de forma de trabalhar com uma nova viso, pois facilitam as diversas formas de assistncia prestada a todos, e tambm uma maneira de verificar as diversas necessidades da comunidade em geral, gerenciar meios para atender a todos e principalmente alimentar os projetos de como tudo est se transcorrendo, assim agilizam formas para que as atividades sejam todas bem direcionadas. Sobre o Processo Sade Doena, Starfield nos diz que:

A avaliao de sade e doena (condio de sade) serve para quatro propsitos: facilitar a prestao de atendimento clnico, documentar as diferenas entre populaes e subpopulaes para informar as atividades de sade pblica e a poltica de sade, dispor e administrar recursos de acordo com a extenso da necessidade e medir o impacto (resultados) de servios e sade. (STARFIELD, 2002, pg.71)

5 COMO O ENFERMEIRO DEVE PROCEDER A ASSISTNCIA DURANTE A VISITA AO ACAMADO

Para que o profissional enfermeiro possa realmente conhecer toda a sua rea de abrangncia e principalmente a realidade dessa populao necessrio sua assistncia junto a ela e assim realizar um planejamento continuado para cada situao, segundo o Ministrio da Sade (2001, pg.14) A assistncia esta voltada experincia da famlia ao longo do tempo, ou seja, considera sua histria pregressa, atual e se preocupa com o futuro do grupo familiar. E realizando este trabalho de assistir o paciente e a famlia que se descobre suas necessidades e dificuldades para trabalhar o cuidado com os problemas que os mesmos enfrentam, para Reis (2005, pg.26) O enfermeiro deve perceber a famlia como uma unidade de cuidado, na qual os membros familiares assumem papis de grande importncia no estabelecimento e na manuteno da sade e de melhor qualidade de vida. Sabemos que o paciente acamado na maioria das vezes totalmente dependente de outra pessoa, algumas vezes existem casos de parcial dependncia, mas mesmo assim existe a necessidade de outra pessoa estar sempre disposio para a realizao das suas necessidades humanas bsicas, e como sempre a pessoa um membro da famlia que passa a dedicar exclusivamente aos cuidados da pessoa acamada, mas no podemos esquecer que esse membro familiar uma pessoa leiga no que se refere a cuidados especiais, entra ento o papel do enfermeiro educador ao cuidador que passa a realizao de transmitir informaes sobre o cuidado necessrio e de qual forma realizar o cuidado corretamente. Segundo o Ministrio da Sade as prticas educativas.

[...] servem para mediatizar a denominao exercida pelos servios de sade, j que se limitam simples passagem de informaes para a populao sobre determinados procedimentos, com carter coercitivo, onde se evidencia um

trao autoritrio e prescritivo, apesar da intencionalidade expressa da difuso de informaes com vistas melhoria da qualidade de vida. (MINISTRIO DA SAUDE, 2001, pg.34)

A visita muito importante para o paciente acamado em domicilio, pois o mesmo no tem condies para estar se deslocando as unidades assistncias, cabe ento ao enfermeiro estar realizando-a com grande freqncia possvel, para Pietsch e Lazzarotto (2005, pg.87) O atendimento no domicilio proporciona a humanizao do tratamento [...] pois a assistncia realizada no ambiente natural do paciente, sua casa, quarto e cama, e assim faz com que ele se sinta mais a vontade para quando possvel expressar seus problemas e necessidades. Algumas unidades de sade possuem roteiros de como deve proceder assistncia de enfermagem durante a visita domiciliar ao acamado, segundo o Ministrio da Sade (2001, pg.43) para ser considerada uma VD, tal atividade deve compreender um conjunto de aes sistematizadas, que se iniciam antes e continuam aps o ato de visitar o usurio no domicilio; e que todas as orientaes repassadas ao acamado e familiar tenha uma continuidade e que seja colocada em prtica no dia-a-dia pelos familiares. Antes de realizar a visita, o enfermeiro primeiramente deve buscar dados e informaes com relao ao caso da famlia e o paciente, para que o mesmo possa sair da unidade preparado psicologicamente e principalmente com materiais para o desenvolvimento de procedimentos durante a assistncia, para Reis (2005, pg.28) ao se tratar de planejamento O profissional deve reconhecer as situaes problemticas e estabelecer um diagnstico das necessidades afetadas para orientar e desenvolver aes de forma adequada na busca da resoluo do problema identificado. Tambm falando sobre a importncia do planejamento, o Ministrio da Sade (2001) mostra a sua grande

importncia, uma vez que fundamental para que seja alcanado o grande xito, e principalmente possuir segurana e domnio na ao a ser desenvolvida. O enfermeiro devera tambm informar os familiares sobre sua visita, atravs de ligaes ou orientando que as ACS (Agente comunitrio de Sade) se desloquem at a casa do paciente com um dia de antecedncia para avis-los, segundo o Ministrio da Sade (2001) durante a visita alguns cuidados devem ser tomado para que se tenha um bom resultado final, como o simples fato de ser cordial, com famlia e acamado, dizendo quem de onde vem e qual sua finalidade ali naquele momento e principalmente viver a empatia do paciente e famlia. Durante a visita que dura aproximadamente 1 hora dependendo do caso, o paciente acamado avaliado cuidadosamente como um todo, considerando o fato de estar acamado aonde a ateno deve ser maior, principalmente atentando-se para mnimos detalhes que passando se despercebido podem fazer grandes diferenas futuras vindo a complicar a sade do paciente, para Kawamoto e Fortes (1997, pg.83) [...] ateno especial deve ser dada a um paciente acamado, que se encontra em situao de dependncia muito grande quanto ao atendimento de suas necessidades. Como base e estrutura de levantamento de dados do paciente, deve ser realizado o exame fsico que tem grande finalidade para a assistncia de enfermagem, e tambm s poder planejar os futuros cuidados conhecendo o paciente, e o exame fsico uma grande oportunidade de compreender realmente como est o corpo e mente do paciente, levando em considerao que no paciente acamado muito mais importante ainda, segundo Koch, Horiuchi, Paloschi, Ribas, Motta e Walter (2004, pg.39) o exame fsico [...] tambm chamado de ECTOSCOPIA [...] Tem como objetivo levantar dados do paciente a fim de identificar os problemas que demandam as aes de enfermagem, [...] favorecer o diagnostico e obter diretrizes para a prescrio e cuidados de enfermagem. Um grande problema que

jamais pode passar despercebido em sua avaliao durante o exame fsico do paciente acamado, com relao as lceras de decbito ou tambm conhecidas por lceras de presso e escaras, segundo Avello e Grau (2003, pg.226) O surgimento de lceras de decbito ou presso favorecido, em primeiro lugar, pela ausncia de mobilidade, ao manter uma presso continua sobre determinados pontos do corpo. Ento o enfermeiro deve frente a essa situao orientar o cuidador a importncia das mudanas de posies no paciente de duas em duas horas, ainda para Avello e Grau (2003) os pacientes acamados que no conseguem se movimentar por si prprio, tem se a necessidade e grande importncia das mudanas em seu corpo, para evitar que determinada parte fique sobre presso por muito tempo, se a famlia ainda no possuir colcho de ar e tiver condies para a aquisio do mesmo o enfermeiro pode estar recomendando, pois ele estar ajudando a minimizar os problemas do paciente. necessrio estar avaliando o estado nutricional do paciente acamado atravs de sua aparncia fsica, questionar com o familiar como esta sendo a alimentao e que tipos de alimentos esto sendo ofertados ao mesmo, para Avello e Grau (2003, pg.262) Quando uma pessoa esta doente, o seu organismo funciona mal e as suas necessidades de alimento podem ficar alteradas [...] pode ter dificuldades de ingerir e metabolizar determinados alimentos. Sendo assim, em alguns casos o paciente pode estar fazendo uso de sondas nasogstrica ou nasoenteral, segundo Kawamoto e Fortes (1997, pg.196) a sondagem nasogstrica a introduo de uma sonda de calibre variado, atravs do nariz (mais utilizado) ou da boca, at a cavidade gstrica [...] para alimentar ou medicar pacientes impossibilitados de deglutir. Nesse caso o enfermeiro deve estar realizando a inspeo da sonda quanto ao tempo de troca, retirando se necessrio ou prescrito, realizando teste para certificar-se esta corretamente no destino certo, avaliar a qualidade do frasco de dieta, e questionar o cuidador sobre como esta sendo preparado e

administrado esta dieta, se o paciente acamado faz uso de alimentos normais, realizar orientaes sobre boas alimentaes e cuidados com horrios, ainda para Avello e Grau (2003, pg.262) Em geral, o tipo de dieta faz parte do tratamento e recomendada pelo mdico, juntamente com os demais componentes responsveis pela sua recuperao. Deve ser realizada tambm com muita ateno, uma inspeo na regio genital, atentando-se para cuidados higinicos aps eliminaes, pois muitas vezes o paciente faz uso de fraldas geritricas e tem a necessidade de orientar o cuidador a realizar uma boa limpeza aps eliminaes, pois a no realizao pode gerar o surgimento de assaduras na regio genital, conforme Kato (2002, pg.42) assadura designa um tipo de leso inflamatria da pele provocada por atrito ou presena de fezes e urina, [...] na regio perineal. Tambm muito importante avis-lo de que no momento da higienizao genital deve se manter sentido nico antero posterior, principalmente em pacientes acamado do sexo feminino, segundo Timby essa tcnica eficaz, pois essa:

[...] limpeza feita de tal forma a retirar as secrees e excrees das reas menos sujas para as reas mais sujas. Obedecer aos princpios auxilia a prevenir a transferncia de microrganismos infecciosos [...] a reas nocontaminadas no corpo do paciente. (TIMBY, 2001,pg.310)

Em algumas situaes o paciente pode estar fazendo uso de sonda vesical de demora (SVD), devido a algum problema urinrio, conforme Timby (2001, pg.632) a sondagem vesical refere-se ao ato de aplicar ou inserir um elemento chamado cateter ou sonda [...] tambm chamado de sonda de demora, porque colocado no interior da bexiga e mantido ali durante um perodo de tempo. Nessa situao o enfermeiro deve atentar-se para a troca se necessrio, estar avaliando a possvel obstruo, verificar cor, aspecto e odor da eliminao, e orientar o cuidador sobre a fixao da extremidade externa da sonda na pele para no ocorrer nenhum tipo de leso.

Para que o paciente acamado possa ter um melhor bem estar e conforto, so necessrio que se obtenha vrios cuidados com a higiene do mesmo, e uma boa higiene so hbitos que ajudam na recuperao do enfermo, ao se tratar de higiene, Timby nos mostra que:
A higiene refere-se s prticas que promovem a sade atravs da limpeza pessoal. incentivada por atividades como banho, a escovao dos dentes, a limpeza e a manuteno das unhas dos ps e das mos, a lavagem dos cabelos e o pentear-se. (TIMBY, 2001, pg.306)

Por isso fundamental orientar os familiares a diariamente colocar o paciente acamado em cadeira de banho e levar para o banheiro e realizar o banho de asperso, que aquele realizado no chuveiro, segundo Koch, Horiuch, Paloschi, Ribas, Motta e Walter (2004, pg.61) O banho proporciona bem-estar, estimula a circulao, remove odores, abre os poros, d oportunidade para observao do estado da pele e verificao de anormalidades, como lceras por presso, erupes, edema e infeces. Em sua avaliao o enfermeiro deve avaliar como esta o estado de hidratao do paciente, questionando o cuidador como esta sendo feito a oferta de lquidos ao paciente e a importncia dessa oferta continua, conforme Smeltzer e Bare (2006, pg.266) Aproximadamente 60% do peso de um adulto comum so representados por lquidos (gua e eletrlitos). Os fatores que influenciam a quantidade de liquido corporal so a idade, sexo e gordura corporal. Uma importante orientao deve ser realizada tambm sobre a hidratao da pele do paciente acamado, pois o mesmo na maioria das vezes no realiza movimentos voluntrios, sendo ento de grande importncia a realizao de frices nas costas, membros e na pele em geral, com cremes hidratantes ou leo de girassol, segundo Avello e Grau sobre a importncia das massagens:

As massagens nas costas, com especial cuidado nos pontos de riscos, tambm desempenham um papel importante no sentido de ajudar a evitar as lceras de

decbito. Ao ativar a circulao sangunea e a chegada de oxignio pele. Por outro lado, tm um agradvel efeito de relaxamento para o paciente. (AVELLO;GRAU.2003, pg.229)

Muito bom conscientizar a famlia para que sempre que possvel colocar o paciente na cadeira e lev-lo ao ambiente externo da residncia, para que o mesmo esteja exposto luz solar, vento e ar puro, isso ajudara tambm na hidratao da pele e bem estar do paciente, conforme Smeltzer e Bare (2006, pg.1736) A pele que reveste a maior parte do corpo no possui mais que 1 mm de espessura, mas proporciona proteo muito efetiva contra a invaso por bactrias e outros materiais no-prprios. Uma ateno especial deve-se ter com relao aos medicamentos do paciente acamado, o enfermeiro deve sempre atentar-se nos receiturios prescritos para o paciente, verificar se a famlia esta realizando a administrao correta, e orient-los sobre a importncia da realizao dos mesmos na hora, via e quantidade certa, para Kawamoto e Fortes (1997, pg.177) Todo medicamento deve ser prescrito pelo mdico, e a sua administrao no um ato simples, tanto no que diz respeito a preparar quanto no que se refere a dar a medicao ao paciente. Exige-se responsabilidade e conhecimento [...]. Aps toda a realizao desse exame fsico e consulta de enfermagem o enfermeiro poder ter eixo para estabelecer um roteiro de planos de cuidados que a famlia devera seguir. Segundo Reis:

Mediante o histrico clinico e relatos do individuo e de seus familiares, bem como aps uma detalhada consulta de enfermagem, o enfermeiro tem condies bsicas para implementar um plano de atuao tanto de sua assistncia direta, quanto da sua participao indireta por meio do envolvimento da famlia no cuidado, o que estimulado e acompanhado pelo profissional. (REIS, 2005,pg.60)

E acima de tudo o enfermeiro estando nesse trabalho ele no pode esquecer jamais de um ponto muito importante que a realizao de um trabalho humanizado

com o prximo, pois muitas vezes a pessoa no tem culpa de ter determinado problema de sade, ou de viver em determinadas condies de vida, segundo o Ministrio da Sade (2001, pg.47) Humanizar significa reconhecer as pessoas que buscam nos servios de sade a resoluo de suas necessidades de sade [...] observar cada pessoa e cada famlia, em sua singularidade, em suas necessidades especificas, [...] e o enfermeiro realizando seu trabalho assim faz com que a famlia encare suas dificuldades com uma viso diferente, e que o paciente acamado no perca suas esperanas e razes para continuar lutando para uma evoluo, conforme Reis (2005, pg.60) As atividades do enfermeiro no domicilio so encaminhadas para proporcionar cuidados de bem-estar ao usurio que permanece ao seu meio habitual. Ainda para Reis:

O enfermeiro deve desenvolver uma relao de confiana com o individuo acamado e com seus familiares e cuidadores informais, de modo a favorecer o comentrio franco das possveis situaes difceis, procurando sempre um enfoque parcial, demonstrando, dessa forma, que as decises devem ser tomadas em conjunto profissional-paciente-familia, para que a satisfao da obteno dos bons resultados possa ser dividida entre os envolvidos, propiciando o estimulo para a manuteno do cuidado. (REIS,2005,pg.60) [grifo nosso]

Ao termino da visita ao paciente acamado, o enfermeiro ao retornar a unidade devera realizar todas as anotaes, segundo o Ministrio da Sade (2001), deve ser realizado todas as anotaes necessrias e anexar ao pronturio do paciente, isso importante para que essas informaes no se percam com o passar do tempo, e sirva de instrumento para que outros profissionais tenham acesso, se no momento a famlia estiver com necessidades de interveno de outros profissionais, o enfermeiro devera comunic-los para que possam estar dando continuidade aos cuidados.

6 COMO PROCEDE A FAMILIA FRENTE AO INDIVIDUO ACAMADO

Quando uma famlia se depara com essas grandes mudanas de vida dentro do seu meio familiar, muitas vezes ela leva certo tempo para aceitar e at mesmo lidar com essas situaes, acontece que s vezes eles no esperam que isso acontea, ou no esto preparados para enfrentar essa nova fase que requeira dela um grande trabalho mais delicado por parte de seus membros, segundo Vash (1988, pg.64) [...] embora somente um membro da famlia possua a deficincia, todos os membros da famlia so afetados e, at certo ponto, incapacitados por ela. Isso gera certo transtorno, pois como se estivessem que comear tudo de novo, e com novas maneiras de educao e adaptao do membro nas rotinas familiares e tambm certa dedicao especial ao cuidado do familiar acamado, ainda para Vash (1988) a famlia s vezes no inicio acaba inibindo a motivao de reabilitao do paciente, pois acha que isso no possvel, mas vale lembrar que a famlia totalmente ligada a isso pelo fato de estar convivendo integralmente com o individuo e fazendo parte de todos os momentos. Para que os membros familiares venham a enfrentar com mais facilidades essas novas rotinas de convivncia familiar, necessrio por parte deles uma grande transformao em suas cabeas como tambm de recursos novos de readaptao, e principalmente de aceitao, para que a diferena de seu membro familiar no os prejudique e muito menos prejudique a vida do individuo acamado que j enfrenta essa nova situao de desconforto e dependncia, conforme Vash (1988, pg.67) Os recursos internos necessrios dividem-se grosseiramente em quatro grupos: emocionais, intelectuais, de personalidade e fsicos. Esses em associao tornam suas vidas mais tranqilas quando aplicados de formas corretas e de maneiras certas.

6.1 ATUAES DA ENFERMAGEM JUNTO FAMILIA DO ACAMADO

Sendo assim no poderia ser diferente, a enfermagem tem grande papel de tornar essa situao com uma nova viso e juntos com toda a famlia e ajuda de outros profissionais buscarem novas maneiras de ver as coisas, e fazer fluir solues para tornar a vida de todos mais aconchegante e prazerosa, ao se tratar dessa interveno, Reis nos mostra que:

O enfermeiro deve estabelecer uma relao teraputica com o individuo e sua famlia, utilizando-se da consulta de enfermagem para que, aliada ao seu conhecimento tcnico e sua habilidade pessoal, possa desenvolver um plano de assistncia global a este individuo e tambm toda sua famlia, a qual, na grande maioria das vezes, esta muito fragilizada. (REIS 2005, pg.61)

Os primeiros passos tambm que devem ser lembrados na ajuda que o enfermeiro deve fazer nas famlias para aceitar essa nova faze, pois os membros familiares somente vo se ajudar a partir do momento em que todos estiverem passados da faze de aceitao, muitas vezes tem se a necessidade de que a enfermagem busque auxilio ao profissional psiclogo, para que juntos possam intervir de maneira a fazer a famlia enxergar com novos olhos essa faze. Segundo o Ministrio da Sade (2001, pg.138) O enfermeiro precisa identificar a capacidade da pessoa em se adaptar ao seu meio, incluindo atividades variadas. Aps isso entra a parte de enfermeiro educador que estar passando aos familiares como devero agir de agora em diante, principalmente sobre os cuidados com o paciente em relao alimentao, higiene, conforto, lazer, insero social ao meio, cuidados com as medicaes e muitos outros que devero ser passados no decorrer das outras visitas para no sobrecarreg-los, conforme nos mostra Timby (2001, pg.99) O ensino de sade promove a capacidade independente do cliente para satisfazer s suas

prprias necessidades de sade. Sendo assim o enfermeiro assume um importante papel de responsabilidade junto a essa famlia, pois os membros da famlia passam a ser seus aliados no cuidado ao acamado e o enfermeiro o grande orientador e principalmente o supervisor que estar sempre verificando se tudo estar ocorrendo como deve, conforme mostra o Ministrio da Sade (2001, pg.138) [...] preciso que o enfermeiro esteja atento para possveis alteraes na dinmica da famlia, onde h uma pessoa dependente de algo e/ ou de algum. Tudo isso faz que a interveno da enfermagem nesse meio realize grandes frutos e torne a vida do acamado e seus familiares mais satisfatrios.

7 READAPTAO DO PACIENTE ACAMADO NO MBITO FAMILIAR E SOCIAL

Muitas vezes o que acontece com o paciente acamado depois do surgimento desse problema, dependendo da famlia, ser esquecido, abandonado, como se fosse um encosto em suas vidas, um grande problema sem fim, ou seja, fica la em seu quarto fechado sem acesso a mais nenhum membro familiar, no participa da vida da famlia, muitos menos dos momentos de alegria e o principal que o calor familiar dos que esto em sua volta, e isso gera um grande sofrimento no paciente acamado, pois suas expectativas vo diminuindo cada vez mais, E essa faze o momento em que ele mais precisa de todos, ou seja ser reinserido no meio familiar e social, para Levitt (1997, pg.16) [...] voc necessita do apoio e do estimulo constantes de seu parceiro e de outros membros da famlia. Seus amigos e seus vizinhos tambm podero lhe apoiar. [...] para assim tornar sua via mais distrada, sobre esse mesmo assunto Vash (1988, pg.127) nos mostra que [...] importante porque os amigos podem ser vitais para o processo de ajustamento, dando ou no conseguindo dar apoio prtico e emocional durante as

fazes aguda, ps aguda e de reabilitao. E nas maiorias das vezes a famlia no sabe, ou no compreende essa importncia, cabendo ento ao enfermeiro estar orientando e educando a todos, principalmente nos aspectos que ligam o paciente a comunidade Vash (1988) nos fala ainda que muito bom e importante o contato do paciente quando possvel ao meio social como, escolas, igrejas, clubes e festas, pois as foras positivas e as motivaes que todos passam influenciam em sua qualidade de vida, ainda sobre esse mesmo assunto, Levitt (1997, pg.21 e 22) nos diz que As atividades [...] so mais familiares, ocorrem em ambientes bem conhecidos da casa ou da escola e levam a uma crescente independncia [...] o que, por sua vez, ir motiv-la a continuar a se esforar para melhorar. [...] isso colocado em prtica por todos melhora tanto a qualidade de vida do paciente como da famlia, pois no por que o paciente esta acamado, bloqueado de algumas atividades que no pode mais se interagir com o mundo que esta em sua volta.

CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo proporcionou a uma grande reflexo sobre como esta sendo o cuidado a esses pacientes acamados em domiclio e seus familiares, pois ser que realmente esto sendo realizada uma assistncia global ao paciente atingindo todas suas necessidades e a de seus familiares que tambm so de extrema importncia a ele, uma vez que esto em contato ao longo de todo o dia, e realmente para o Enfermeiro que atua hoje na ateno primaria, deve se preocupar e muito com seus pacientes acamados em domicilio na sua rea de abrangncia, pois se o mesmo no proporcionar uma ateno adequada a ela e sua famlia, esse individuo pode ter uma regresso do quadro e vir a ocupar novamente um leito hospitalar, ou at mesmo entrar em bito, ento necessrio que o Enfermeiro e sua equipe multidisciplinar se preocupem em realizar um acompanhamento completo direcionado a essas famlias. Com esse estudo foi possvel perceber que possvel juntar todas as formas corretas de assistncia e proporcionar uma qualidade de vida muito boa a esse individuo em todos os aspectos, no somente assistenciais, mas principalmente sociais e familiares, e que se tudo por realizado conforme se preconiza, os ndices de complicaes reduzem muito. Sabemos que muitas o Enfermeiro tem um numero muito grande de populao sobre sua responsabilidade, e que suas atividades dirias tambm o deixam carregadas dentro de sua unidade mesmo, mas que possvel realizar uma grande assistncia se o mesmo conhecer essas famlias com pacientes acamados, e tambm se o mesmo tiver todo o conhecimento do quadro clinico desse paciente e a situao da sua residncia e de sua famlia, pois no so necessrio que o Enfermeiro esteja todos os dias realizando visita a essa famlia, mas pelo menos umas duas vezes por ms, mas que semanalmente sua equipe de tcnicos, auxiliares de enfermagem ou os

agentes comunitrios de sade (ACS) esteja assistindo esses grupos familiares, e assim essa equipe estar colhendo e vigiando esse paciente e famlia e mantendo informado o Enfermeiro la na unidade, e atravs dessa equipe ele passa a orientar o que eles devem passar a famlia e paciente, e em casos de emergncias estar se deslocando at as residncias para possveis problemas. Sendo assim acredita-se que o Enfermeiro deve proceder e realizar desde sua equipe at o foco de seu trabalho que so seus pacientes, em especial os acamados e suas famlias, para que os mesmos possam aumentar suas expectativas, qualidade e tempo de vida dentro do seu prprio lar familiar que muito bom e importante para todos.

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