ANEXO I

ORIENTAÇÃO INTERNA Nº 151 INSS/DIRBEN, DE 16 DE NOVEMBRO DE 2006

FORMULÁRIO PARA INTERPOSIÇÃO DE RECURSO À JUNTA DE RECURSO DA

PREVIDÊNCIA SOCIAL

RECURSO À JUNTA DE RECURSO DA PREVIDÊNCIA SOCIAL DO CONSELHO DE

RECURSOS DA PREVIDÊNCIA SOCIAL

SEGURADO: *****************
(NOME)
RECORRENTE: *******************
(NOME)
RECORRIDO – INSS: SÃO PAULO - SP
(LOCALIDADE)
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA: ************** – ****************,
GUARULHOS, SÃO PAULO – SP CEP: ******************
(RUA, Nº, BAIRRO, CIDADE, MUNICÍPIO, ESTADO, CEP)

MOTIVO DO RECURSO: INCAPACIDADE LABORATIVA

INDEFERIMENTO DO BENEFÍCIO Nº: ****************

CESSAÇÃO DO BENEFÍCIO Nº ************

DECISÃO PROFERIDA NO PROCESSO Nº: *******

RAZÕES DO RECURSO: CESSAÇÃO DO BENEFICIO EM **********

SÃO PAULO, 28/03/2019

LOCAL e DATA

__________________________________________________________
ASSINATURA (do próprio ou do representante legal)