Curso: Especializaao em gesto de Sade. Tutor: Kleber Vnio Gomes Barros. Aluna: Rejane Maria Vitoria dos Santos.

1) Como foi tratada a questo da sade ao longo do processo de construo do Estado Brasileiro (quais as decises, polticas e instrumentos desenvolvidos para garantir seu acesso universal conforme determinado constitucionalmente)?

No Brasil o processo de construo das politicas de sade foi sempre marcado pela interveno do Estado ( ainda que discreta) desde o perodo colonial, inicio do sculo XIX, no Perodo republicano houveram intervenes sanitrias, nos principais portos Brasileiros, erradicao da Febre amarela e Varola, ao trabalho, porm no Brasil foi em 1923- lei Eloi Chaves, regularizao da assistncia mdica. A politica pblica de sade comea a ser atrelada uma pratica excludente, alcanando somente os trabalhadores de portos ferrovirios e porturios, no tinha a principio a participao do Estado, ocorrendo desconto nos salrios, a assistncia medica era ofertada na forma de previdncia assistencial bancada pelos funcionrios , era um sistema totalmente urbano onde a maioria dos trabalhadores eram rurais, a principio as decises no eram voltadas para garantir a universalizao conforme determinado constitucionalmente (atualmente), privilegiava principalmente os trabalhadores ligados a polos capitalistas. Entre a dcada de 30 e 40 era vargas, houveram estruturao de varias caixas assistenciais , era uma assistncia mercantilizada sem atuao do Estado. A politica publica que favoreceu as caractersticas de conduta privada no sistema de sade Brasileiro, inicia-se em meados de 64, pois o Estado favorecia o setor privado quando organizava a clientela, financiando este setor e , na dcada de 80 com a continuidade deste processo, este setor (privado) se consolida no Brasil.

Segundo o Conass- a crise aguda da Previdncia Social no incio dos anos 1980 fez surgir, no plano poltico-institucional, o Conselho Consultivo da Administrao de Sade Previdenciria (Conasp) que teve nas Aes Integradas de Sade (AIS) um de seus pilares. As Aes Integradas de Sade foram implantadas em 1983 como um programa de ateno mdica para reas urbanas, numa co-gesto entre o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) e as Secretarias Estaduais de Sade.Os Secretrios Estaduais de Sade criaram em fevereiro de 1982 o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS). No final daquele ano, elegeram-se, em pleitos diretos, vrios governadores de oposio ao regime militar e, com eles, passaram a ocupar espaos polticos e tcnicos importantes nas Secretarias Estaduais de Sade, participantes do movimento sanitrio. Da mesma forma, em 1983, foram eleitos vrios prefeitos municipais que deram alento ao movimento de municipalizao da Sade e aos encontros nacionais de secretrios municipais de sade. Em 1988, criou-se o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems). Em maro de 1986 ocorreu o evento poltico-sanitrio mais importante da segunda metade do sculo passado, a VIII Conferncia Nacional de Sade, onde foram lanadas as bases doutrinrias de um novo sistema pblico de sade. Essa conferncia teve desdobramentos imediatos num conjunto de trabalhos tcnicos desenvolvidos pela Comisso Nacional de Reforma Sanitria que serviriam de base elaborao da Seo da Sade da Constituio Federal de 1988. A crise aguda da Previdncia Social no incio dos anos 1980 fez surgir, no plano poltico-institucional, o Conselho Consultivo da Administrao de Sade Previdenciria (Conasp) que teve nas Aes Integradas de Sade (AIS) um de seus pilares. As Aes Integradas de Sade foram implantadas em 1983 como um programa de ateno mdica para reas urbanas, numa co-gesto entre o Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) e as Secretarias Estaduais de Sade. Os Secretrios Estaduais de Sade criaram em fevereiro de 1982 o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS). No final daquele ano, elegeram-se, em pleitos

diretos, vrios governadores de oposio ao regime militar e, com eles, passaram a ocupar espaos polticos e tcnicos importantes nas Secretarias Estaduais de Sade, participantes do movimento sanitrio. Da mesma forma, em 1983, foram eleitos vrios prefeitos municipais que deram alento ao movimento de municipalizao da Sade e aos encontros nacionais de secretrios municipais de sade. Em 1988, criou-se o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems). Em maro de 1986 ocorreu o evento poltico-sanitrio mais importante da segunda metade do sculo passado, a VIII Conferncia Nacional de Sade, onde foram lanadas as bases doutrinrias de um novo sistema pblico de sade. Essa conferncia teve desdobramentos imediatos num conjunto de trabalhos tcnicos desenvolvidos pela Comisso Nacional de Reforma Sanitria que serviriam de base elaborao da Seo da Sade da Constituio Federal de 1988. Aps este perodo as politicas publicas de sade foi marcada pela determinao constitucional (88) que favorece a gesto publica universal o sistema ento se dobra a uma nova viso de politicas pblicas de sade, cria-se um estado de incluso, onde a sade de qualidade e direitos de todos e dever do Estado, independente de vnculo empregatcio, renda e outros, exige se uma nova conscincia sanitria igualitria. ( SUS, avanos e desafios, 1 Edio Braslia, 2006)

2) Considerando que o SUS pilar bsico do acesso sade no Brasil, analise quais as possibilidades de melhoria deste sistema e quais os entraves realizao destas face realidade nacional atual.

Possibilidades de melhoria:

O SUS como poltica de Estado mais de que de

governos, definio de prioridades e gesto pblica por resultados sanitrios, aumento os gastos pblicos em Sade, Aumento da eficincia da gesto do SUS organizar-se em redes de ateno sade, Regulamentao da Emenda Constitucional n. 29 por mais recursos pblicos para a Sade e para orientar os respectivos Tribunais de Contas no processo de fiscalizao do seu cumprimento, nfase na ateno primria como principal porta de entrada do SUS, Mais recursos para a mdia complexidade ambulatorial e hospitalar, cujo financiamento se encontra cada vez mais estrangulado pela alta complexidade, Reduo das desigualdades regionais, Novo pacto federativo e reforma tributria, aumento de recursos no oramento do Ministrio da Sade, Superao da crise de financiamento do Programa de Medicamentos de Dispensao em Carter Excepcional, entre outros. Entraves: ininterrupta revoluo tecnolgica na sade, que impe custos sempre crescentes, o problema do sub-financiamento setorial; as falhas na gesto; despreparo de agentes pblicos, cooperao efetiva e harmnica entre as trs esferas de governo; a falta de eqidade e a construo da qualidade dos servios em um ambiente de permanente escassez de recursos, as desigualdades sociais nas polticas pblicas, a falta de controle destas polticas, a inercia da mquina publica e suas dificuldades no planejamento e regulao de reas e setores estratgicos para a emancipao social.

Segundo o CONASS - Esses problemas podem ser agrupados em torno de grandes desafios a superar:

 desafio da universalizao; desafio do financiamento; desafio do modelo institucional; desafio do modelo de ateno sade; desafio da gesto do trabalho no SUS; e desafio da participao social. (SUS , avanos e desafios, 1 Edio Braslia, 2006)