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ESTADO DO ACRE
SECRETARIA DE ESTADO DA FAZENDA
DIRETORIA DA CONTABILIDADE GERAL DO ESTADO
FORMULÁRIO DE CADASTRO CREDOR - PESSOA FÍSICA
ANEXO I – INSTRUÇÃO NORMATIVA SEFAZ/DICONGE Nº 01, DE 02 DE AGOSTO DE 2021

✔ INCLUSÃO
ALTERAÇÃO
● DADOS PESSOAIS*:
NOME: João Paulo Pontes de Lima
RG / ÓRGÃO EMISSOR: 382325 SSP/AC CPF: 000.606.702-66
DATA DE NASCIMENTO: 25/03/1988 SEXO: ✔ MASCULINO FEMININO
NACIONALIDADE: Brasileiro NIT/PIS/PASEP: 207.232.4487-6
ESCOLARIDADE: ESTADO CIVIL: RAÇA:
□ ANALFABETO
□ FUNDAMENTAL
□✔ SOLTEIRO □ BRANCA

□
✔ MÉDIO
□ CASADO □ PRETA

□ SUPERIOR
□ DIVORCIADO □✔ PARDA

□ ESPECIALIZAÇÃO
□ SEPARADO □ AMARELA

□ MESTRADO
□ VIÚVO □ INDIGENA

□ DOUTORADO
ENDEREÇO: Rua Alípio Alves Nº: 150
BAIRRO: Avelino Leal CEP: 69970-000
CIDADE: Tarauacá ESTADO: Acre
TELEFONE FIXO: (68)3462-1746 TEL. CELULAR: (68)99939-7403
PAÍS: Brasil E-MAIL: j.paulop007@hotmail.com
● DADOS BANCÁRIOS:
BANCO: Nu Pagamentos S.A. AGÊNCIA Nº: 0001
TIPO: ■ CONTA CORRENTE CONTA POUPANÇA CONTA Nº: 18280377-9
● TIPO DE RECEBIMENTO (CLASSE):
1 - AJUDA DE CUSTOS 5 - DIÁRIAS
12 - PRESTADOR DE SERVIÇOS 13 - RESCISÃO CONTRATUAL
✔ 3 - BOLSISTA OUTRAS:
* Anexar a Procuração e os documentos pessoais do Procurador, se for o caso.

Local e Data: _______________________, ______ de ___________________ de ________.

Solicitante Responsável pelo recebimento

ATENÇÃO: TODOS OS CAMPOS SÃO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO, EXCETO O E-MAIL. É FUNDAMENTAL QUE SUAS
INFORMAÇÕES PARA CONTATO ESTEJAM CORRETAS, POIS CASO SEJA NECESSÁRIO A SEFAZ ENTRARÁ EM CONTATO
PARA RESOLVER ALGUM PROBLEMA CADASTRAL. INFORMAÇÕES INCONSISTENTES IMPOSSIBILITARÃO O PAGAMENTO
DEVIDO ÀS EXIGÊNCIAS DA RECEITA FEDERAL DO BRASIL.

Rua Benjamim Constant, 946 – CEP: 69.900.062 – Centro – Rio Branco/Acre

Telefone: (68) 3215-2118/2113 – E-mail: cadastrodecredoresac@gmail.com