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Dieta mediterrânea, composição corporal

e atividade associada à saúde óssea em
Mulheres com Síndrome de Fibromialgia
Maria Correa-Rodriguez ÿ Jamal El Mansouri-Yachou ÿ Rose Maria Tapia-Haro ÿ Francisco Molina
Alma Rus ÿ Blanca Rueda-Medina ÿ María Encarnación Aguilar-Ferrandiz

Antecedentes: Há muito pouca literatura científica sobre as relações potenciais entre fatores modificáveis, incluindo composição corporal,
padrão alimentar e atividade física (AF) e estado ósseo em pacientes com fibromialgia - uma condição musculoesquelética caracterizada por
dor crônica e generalizada que é frequentemente acompanhada por um amplo espectro de sintomas.

Objetivos: O objetivo do estudo foi investigar o impacto dos parâmetros de composição corporal, adesão à dieta mediterrânea (Med Diet) e
AF na saúde óssea em uma população de mulheres na pré e pós-menopausa com síndrome de fibromialgia (SFM).

Métodos: Noventa e cinco mulheres com diagnóstico de SFM foram incluídas neste estudo transversal. A composição corporal, incluindo
massa gorda, percentual de massa gorda e massa magra (LM), foi calculada usando um analisador de composição corporal. A adesão à Dieta
Med foi medida por meio de um questionário validado de 14 itens. O Questionário Internacional de Atividade Física foi utilizado para avaliar a
AF. A massa óssea no calcâneo foi estimada por meio de ultrassom quantitativo.
Resultados: A análise de regressão linear revelou que LM teve uma associação significativa com atenuação de ultrassom de banda
larga (ÿ = 0,211, 95% CI [0,046, 1,259], p = 0,035) e parâmetros de índice de rigidez (ÿ = 0,201, 95% CI [0,019, 1,654], p = 0,045) após ajuste
para idade e estado de menopausa. A Dieta Med também foi significativamente associada à atenuação de ultrassom de banda larga (ÿ =
1,693, IC 95% [0,508, 2,879], p = 0,006).
Discussão: A LM e a Dieta Med foram consistentemente associadas aos parâmetros ultrassonográficos quantitativos do calcâneo, apoiando
a hipótese de que a LM e a adesão à Dieta Med desempenham papéis determinantes na saúde óssea em mulheres com SFM. Programas de
treinamento para maximizar a LM e estratégias para promover uma boa adesão à Dieta Med devem ser considerados para prevenir o
desenvolvimento de osteoporose em mulheres com SFM. Como os enfermeiros estão envolvidos na implementação de programas preventivos,
seu papel na promoção dessa adesão à Dieta Med e na maximização da LM em pacientes com SFM deve ajudar a reduzir o impacto da
osteoporose.

Palavras-chave: massa óssea fibromialgia massa magra dieta mediterrânea

Pesquisa em enfermagem, setembro/outubro de 2019, vol 68, nº 5, 358–364

incluindo fadiga, distúrbios do sono, problemas de memória

caracterizada por dor crônica e generalizada que é e concentração, síndrome do intestino irritável, dores de
A síndrome davezes
muitas fibromialgia (SFM) épor
acompanhada uma condição
um musculoesquelética
amplo espectro de sintomas, cabeça e depressão (Clauw, 2014). A prevalência da doença
na população geral foi estimada em 2,7%. A doença é mais
María Correa-Rodríguez, PhD, RN, é Professora Associada, Granada Biosanitary comum em mulheres de meia-idade (Queiroz, 2013) e, de
Research Institute, Departamento de Enfermagem, Faculdade de Ciências da Saúde,
Universidade de Granada, Espanha. fato, a SFM é considerada a causa mais comum de dor
Jamal El Mansouri-Yachou, MSOT, OT, é candidato a PhD, Departamento de Fisioterapia,
musculoesquelética em mulheres de 20 a 55 anos (Chinn,
Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Granada, Espanha.
Rosa María Tapia-Haro, MSPT, PT, OT, é doutoranda, Departamento de Fisioterapia, Caldwell, & Gritsenko, 2016). A etiologia da doença ainda
Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade de Granada, Espanha.
Francisco Molina, PhD, PT, é Professor Associado, Departamento de Ciências da Saúde,
não foi estabelecida, mas vários fatores, incluindo disfunção
Universidade de Jaén, Paraje Las Lagunillas, Espanha. do sistema nervoso central e autônomo, predisposição
Alma Rus, PhD, BSc, é Professora Associada, Departamento de Biologia Celular,
Universidade de Granada, Campus Fuentenueva, Espanha.
genética, vulnerabilidade imunológica e estressores externos,
Blanca Rueda-Medina, PhD, BSc, RN, é Professora, Granada Biosanitary Research parecem estar envolvidos (Bellato et al., 2012).
Institute, Departamento de Enfermagem, Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade
de Granada, Espanha.
A osteoporose, definida como uma doença esquelética
María Encarnación Aguilar-Ferrandiz, PhD, PT, é Professora Associada, Granada sistêmica caracterizada por baixa densidade mineral óssea (DMO)
Biosanitary Research Institute, Departamento de Fisioterapia, Faculdade de Ciências da
e uma deterioração da microestrutura óssea que aumenta o risco
Saúde, Universidade de Granada, Espanha.
Copyright © 2019 Wolters Kluwer Health, Inc. Todos os direitos reservados. de fragilidade óssea (Cosman et al., 2014), tem sido associada à
DOI: 10.1097/NNR.00000000000000361 SFM (Upala, Yong , & Sanguankeo, 2017). O trabalho anterior explorou

358 www.nursingresearchonline.com Pesquisa em Enfermagem • Setembro/Outubro 2019 • Volume 68 • Nº 5

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Pesquisa em Enfermagem • Setembro/Outubro 2019 • Volume 68 • Nº 5
a relação entre FMS e um risco aumentado de osteoporose – embora as
conclusões sejam inconsistentes (Garip Cimen, Eser, Sayin, Bodur e
Cavusoglu, 2015; Olama, Senna, Elarman e Elhawary, 2013). Os
possíveis mecanismos que ligam as duas doenças ainda não foram
determinados, mas foi proposto que a SFM é mediada pela presença de
fatores de risco comuns (Yunus, Ahles, Aldag e Masi, 1991).
As evidências disponíveis mostram que a obesidade é comum na
SFM (Gota, Kaouk, & Wilke, 2015). A prevalência de sobrepeso e
obesidade em pacientes com SFM foi estimada em 32% a 50% e 21% a
28%, respectivamente (Neumann et al., 2008; Yunus, Arslan e Aldag,
2002). Um grande estudo realizado em 2.596 pessoas com SFM relatou
que a massa corporal média em dex (IMC) dos pacientes está na faixa
de obesidade (Bennett, Jones, Turk, Russell e Matallana, 2007). Um
IMC mais elevado parece estar associado a uma maior dor e gravidade
da doença, bem como a um funcionamento físico reduzido na SFM
(Çakit et al., 2018; Okifuji & Hare, 2015). A obesidade também foi
estabelecida como um fator de risco para a osteoporose (Gonnelli,
Caffarelli, & Nuti, 2014). Além disso, pesquisadores anteriores que
investigaram a relação entre obesidade e osteoporose - contabilizando
os efeitos mecânicos do peso corporal total na massa óssea - mostraram
que o aumento da massa gorda (FM) pode não ter um efeito benéfico
na massa óssea (Kim, Shin, Lee, Im, & Lee, 2010).
Por outro lado, uma dieta de baixa qualidade tem sido relatada em
pacientes com SFM (Arranz, Canela, & Rafecas, 2012). Batista e cols.
(2016) indicaram que, em comparação com mulheres com SFM, um
grupo controle apresentou maior ingestão de carboidratos, proteínas e
lipídios, além de vários micronutrientes. Padrões alimentares saudáveis
e boa adesão à dieta mediterrânica (Med Diet) nestes doentes são
importantes, pois foi demonstrado que uma alimentação equilibrada e
saudável pode melhorar os sintomas (Batista et al., 2016; Bjørklund,
Dadar, Chirumbolo, & Aaseth , 2018). Da mesma forma, evidências
anteriores coletadas sobre dieta e nutrição relacionadas à osteoporose
sugerem que padrões alimentares equilibrados e uma maior adesão à
Dieta Med podem ser benéficos para a saúde óssea (Rivas et al., 2013).
No entanto, essas associações não foram totalmente investigadas em
mulheres com SFM.
Vários pesquisadores relataram que pacientes com SFM são
fisicamente menos ativos e passam mais tempo em comportamento
sedentário do que controles saudáveis da mesma idade (Álvarez-
Gallardo et al., 2017; Segura-Jiménez et al., 2015). As evidências
suportam fortemente o fato de que a atividade física regular (AF) tem
um efeito positivo na massa óssea, neutralizando a perda óssea e o
risco de fratura e resultando em melhora da resistência óssea (Moreira
et al., 2014). Além disso, a mobilidade reduzida relatada em pacientes
com SFM pode resultar em menor exposição à luz solar e,
consequentemente, níveis mais baixos de vitamina D – outro fator de
risco para DMO baixa (Olama et al., 2013). As tendências de inatividade
física em pacientes com SFM podem, portanto, constituir um fator de
risco para o desenvolvimento de osteoporose (Yildirim & Yildirim, 2015).
No entanto, há muito pouca evidência sobre a associação entre os níveis
de AF e o estado ósseo em portadores de SFM.
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Fatores associados à saúde óssea na fibromialgia 359
A osteoporose é uma das doenças mais clássicas associadas ao
envelhecimento, pois o aumento da idade leva a uma perda progressiva
da perda óssea (Demontiero, Vidal, & Duque, 2012). Além disso, embora
a osteoporose tenha sido tradicionalmente considerada uma doença das
mulheres na pós-menopausa, foi relatado que a perda óssea acelerada
também pode ocorrer no início da vida, levando à osteoporose na pré-
menopausa (Cheng & Gupta, 2013). Por esta razão, é importante
identificar fatores de risco modificáveis que previnam a perda óssea em
mulheres na pré-menopausa e na pós-menopausa. A obesidade, uma
dieta de baixa qualidade e o sedentarismo foram reconhecidos como
determinantes da osteoporose na população em geral (Correa-Rodriguez,
Rio-Valle, González-Jiménez, & Rueda-Medina, 2016). No entanto, não
foi analisado se esses são fatores de risco em uma população específica
de mulheres com SFM. A literatura publicada apóia a necessidade de
investigar as relações entre SFM e qualidade da dieta, obesidade e AF,
juntamente com a relação entre osteoporose e SFM. Nesse contexto,
objetivamos investigar o impacto dos parâmetros de composição
corporal, adesão à Dieta Med e AF na saúde óssea medida por ultra-
som quantitativo (QUS) em uma população de mulheres na pré-
menopausa e pós-menopausa com SFM.
MÉTODOS
Delineamento e Amostra
Um estudo transversal foi realizado em uma população de 95 mulheres
hispânicas, com idade entre 30 e 70 anos e diagnosticadas com SFM,
de acordo com os critérios de 1990 do American College of Rheumatology.
As mulheres com SFM foram recrutadas em duas associações
espanholas de fibromialgia. Os critérios de exclusão incluíram (a)
qualquer condição médica que afetasse o metabolismo ósseo (doença
renal, hepática, hipogonadismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo,
etc.), (b) histórico de medicamentos conhecidos por afetar a saúde
óssea (glicocorticóides, metotrexato, bisfosfonato, calcitonina, estrogênio,
etc.), (c) qualquer fratura nos últimos 12 meses, e (d) períodos
prolongados de imobilização nos últimos 12 meses. Os participantes
preencheram questionários estruturados sobre seu histórico médico,
medicação, idade quando a fibromialgia foi diagnosticada, estado de
menopausa e fraturas anteriores.
Apenas uma visita de estudo foi necessária para cada sujeito. Durante
a visita, o consentimento informado foi obtido, o estudo foi explicado e
todas as perguntas foram esclarecidas. O estudo foi aprovado pelo
comitê de ética do Comitê de Ética em Investigação da Província de
Granada (Serviço de Saúde da Andaluzia, Granada, Espanha).
A pesquisa foi realizada em estrita conformidade com o código
internacional de ética médica estabelecido pela Associação Médica
Mundial e a Declaração de Helsinki.
Medidas de composição corporal
As medidas de composição corporal, incluindo peso corporal, MG,
percentual de massa gorda (PFM) e massa magra (LM) foram medidas
duas vezes (sem sapatos e com roupas leves) para o mais próximo
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360 Fatores associados à saúde óssea na fibromialgia
0,1 kg usando um analisador de composição corporal (TANITA BC-418MA).
A estatura foi medida duas vezes sem sapatos com precisão de 0,5 cm com
um estadiômetro Harpenden (Holtain 602VR). A média dos dois valores
para cada medição foi utilizada na análise. O IMC foi calculado dividindo-se
o peso corporal (kg) pelo quadrado da altura corporal (m2 ). O mesmo
assistente de pesquisa treinado realizou todas as medições.
Dieta mediterrânea
A adesão à Dieta Med foi medida usando um questionário validado de 14
itens, Prevención con Dieta Mediterránea (Prevenção com Dieta
Mediterrânea [PREDIMED]), que foi previamente descrito em detalhes
(Martínez-González et al., 2012). Resumidamente, para cada item foi
atribuída uma pontuação, 1 ou 0, dependendo se os indivíduos aderiram ou
não a cada componente da Dieta Med. A pontuação da Dieta Med varia,
portanto, de 0 a 14: quanto maior a pontuação, maior o grau de adesão ao
padrão alimentar. O questionário Med Diet demonstrou ser uma ferramenta
válida para avaliar a adesão a esta dieta quando comparado com um
questionário de frequência alimentar (r de Pearson = 0,52, p < 0,001,
estatística ÿ = 0,43; Schröder et al., 2011). De acordo com o método de
Bland-Altman, a estimativa média do escore Med Diet foi de 105% da
estimativa do escore do questionário de frequência alimentar, e os limites
de concordância variaram entre 57% e 153%. Análises de regressão linear
múltipla demonstraram que uma pontuação mais alta da Med Diet está
diretamente relacionada (p < 0,001) ao colesterol de lipoproteína de alta
densidade (HDL) e inversamente (p < 0,038) ao IMC, circunferência da
cintura, triglicerídeos, a relação triglicerídeos/HDL , glicose em jejum e
relação colesterol total/HDL (Schröder et al., 2011).
Os níveis de AF de
Atividade Física foram avaliados por meio da versão curta do Questionário
Internacional de Atividade Física. Este questionário inclui três tipos
específicos de atividade: caminhada, atividades de intensidade moderada e
atividades de intensidade vigorosa. Os minutos gastos semanalmente em
cada tipo de atividade foram computados separadamente, multiplicando-se
a duração e a frequência da atividade. Um equivalente metabólico (MET)
por minuto foi obtido multiplicando o total de minutos e o valor MET de AF
vigorosa (MET = 8,0), AF moderada (MET = 4,0) e caminhada (MET = 3,3)
e, em seguida, adicionando os três juntos (Xiang et al., 2017). As pontuações
do questionário demonstraram ser válidas e confiáveis para medir AF em
populações adultas europeias (Craig et al., 2003).
QUS calcâneo
A massa óssea foi avaliada por QUS no calcâneo usando o densitômetro
ósseo de ultrassom de Aquiles (Lunar Corporation), seguindo as instruções
do fabricante. O método QUS foi postulado como uma ferramenta útil, não
invasiva, portátil e barata para avaliar a massa óssea como uma alternativa
à absorciometria de raios X de dupla energia (Krieg et al., 2008).
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O QUS do calcâneo fornece informações sobre microestrutura óssea,
elasticidade e conectividade por meio de diferentes parâmetros, incluindo
atenuação de ultrassom de banda larga (BUA; dB/MHz), velocidade do som
(m/s) e índice de rigidez (SI; %). O dispositivo foi calibrado diariamente com
o fantoma físico fornecido pelo fabricante, e as verificações de controle de
qualidade foram realizadas a cada dia. O calcanhar não dominante foi
medido, a menos que fosse o local de uma fratura anterior ou inadequado.
Análise estatística Os
dados foram analisados usando SPSS versão 22.0 (IBM Corporation,
Armonk, NY). O teste de Kolmogorov–Smirnov foi utilizado para analisar a
normalidade da distribuição das variáveis (p > 0,05). Análises de regressão
linear foram conduzidas para determinar a associação entre o status da
massa óssea e
composição corporal, padrões alimentares e níveis de AF após o ajuste
para covariáveis. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente
significativos.
RESULTADOS
Características demográficas e clínicas A Tabela 1
apresenta os dados demográficos e clínicos das mulheres com SFM. A
média de idade dos pacientes foi de 55,76 ± 7,96 anos. As mulheres com
SFM apresentaram IMC médio correspondente ao estado de sobrepeso
(29,00 ± 6,32); 36,7% das mulheres com SFM referiram fratura prévia;
79,5% das mulheres estavam na pós-menopausa e 20,5% na pré-
menopausa. Para os parâmetros de composição corporal, as médias de
MAP, FM e LM foram 37,11 ± 7,26, 27,57 ± 10,25 e 45,09 ± 3,94,
respectivamente. A AF total relatada foi de 1.144,09 ± 1.664,68 (MET/min).
Foi relatada adesão média à Dieta Med (9,37 ± 2,04). Os valores médios
dos parâmetros BUA e velocidade do som foram 105,26 ± 12,48 dB/MHz e
1.558,25 ± 38,01 m/s, respectivamente.
Composição Corporal, Dieta Média, PA e QUS Calcâneo As estimativas
beta e IC de 95% para composição corporal, Dieta Média, PA e QUS do
calcâneo são mostrados na Tabela 2. Análises de regressão linear revelaram
que LM foi significativamente associado com BUA (ÿ = 0,211, 95% CI [0,046,
1,259], p = 0,035) e parâmetros SI (ÿ = 0,201, 95% CI [0,019, 1,654], p =
0,045) após ajuste para idade e estado de menopausa. Não foram
encontradas diferenças significativas entre os parâmetros IMC, GFP e FM
e QUS. A Dieta Med foi significativamente associada com BUA (ÿ = 1,693,
IC 95% [0,508, 2,879], p = 0,006). Para AF, observamos apenas uma
tendência de significância entre AF moderada e o parâmetro BUA (p =
0,083) ajustado por idade e estado menopausal.
DISCUSSÃO
Identificar fatores ambientais associados à massa óssea em mulheres com
SFM pode ser uma estratégia para prevenir a osteoporose
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Pesquisa em Enfermagem • Setembro/Outubro 2019 • Volume 68 • Nº 5 Fatores associados à saúde óssea na fibromialgia 361

TABELA 1. Características Descritivas de Mulheres com a dieta mediterrânea está associada a parâmetros QUS calcâneos,
Síndrome de Fibromialgia
apoiando a hipótese de que a LM e a dieta mediterrânea são
Característica Casos (n = 95) preditores de massa óssea em mulheres com SFM.

Anos de idade) 55,76 ± 7,96 As contribuições relativas dos dois componentes do peso
Altura (cm) 158,76 ± 5,91 corporal, FM e LM, para as variações da massa óssea são
Peso (kg) 71,94 ± 13,32 controversas (Chen et al., 2015). Nossos dados sugerem que apenas
IMC (kg/m2 ) 29,00 ± 6,32 LM está significativamente associado aos parâmetros BUA e SI após
fratura anterior 29 (36,7) o ajuste para fatores de confusão (idade e estado de menopausa) em
Mulheres pós-menopáusicas 70 (79,5%) mulheres com SFM. Portanto, os dados deste estudo sugerem que a
Composição do corpo promoção de programas de treinamento para mulheres com SFM,
GFP (%) 37,11 ± 7,26
para aumentar a LM, pode ser uma estratégia preventiva eficaz para
FM (kg) 27,57 ± 10,24
reduzir o risco de osteoporose na vida adulta. Semelhante aos nossos
LM (kg) 45,09 ± 3,93
achados, estudos anteriores conduzidos em mulheres saudáveis na
Nós iremos

pré e pós-menopausa sugeriram que a LM, e não a FM, está

MPA (MET/min) 356,77 ± 1424,97
relacionada ao estado ósseo (Khosla, Atkinson, Riggs e Melton, 1996;
VPA (MET/min) 221,18 ± 652,44

PA total (MET/min) 1144,09 ± 1664,68

Moon, 2014). Pesquisadores em um estudo prospectivo de 2 anos
Com Dieta 9,37 ± 2,04 também concluíram que a LM é o melhor determinante da DMO em
QUS calcâneo uma população de mulheres na pós-menopausa (Chen et al., 2015).
BUA (dB/MHz) 105,26 ± 12,48 Curiosamente, uma meta-análise comparando a magnitude da
SOS (m/s) 1558,25 ± 38,01 associação entre LM, FM e massa óssea concluiu que LM exerce o
E (%) 87,91 ± 16,87 maior efeito na DMO (Ho-Pham, Nguyen e Nguyen, 2014).
Observação. As variáveis numéricas são apresentadas como média ± desvio padrão e A teoria do mecanostato propõe que aumentos incrementais de peso
as variáveis nominais como frequências (%). IMC = índice de massa corporal; FM = geral podem aumentar a massa óssea e alterar a arquitetura óssea,
massa gorda; MAP = percentual de massa gorda; LM = massa magra; AF = atividade
física; MPA = atividade física moderada; VPA = atividade física vigorosa; MET = induzindo uma resposta adaptativa ao aumento das cargas mecânicas
equivalente metabólico; Dieta Med = dieta mediterrânea; QUS = ultrassom quantitativo; (Iwaniec & Turner, 2016). A relevância da ML como contribuinte para
BUA = atenuação de ultrassom de banda larga; SOS = velocidade do som; SI = índice
de rigidez. a carga esquelética dependente do peso foi estabelecida, porque os
músculos estão ligados aos ossos por meio de tendões, e músculos
maiores e mais poderosos podem descarregar maiores cargas
nesses pacientes. Este estudo foi desenhado para testar as relações mecânicas diretamente no osso (Iwaniec & Turner, 2016).
entre composição corporal, adesão à Dieta Med, AF e estado ósseo
em uma população de mulheres com SFM. No geral, os resultados Nossos achados indicam que a Dieta Med está associada ao
apresentados indicam que o LM e a adesão ao parâmetro BUA, destacando os potenciais benefícios de uma boa

TABELA 2. Composição Corporal, Dieta Mediterrânea, Atividade Física e Ultrassom Quantitativo do Calcâneo

QUS calcâneo

BUA (dB/MHz) SOS (m/s) E (%)

ÿ [IC 95%] p ÿ [IC 95%] p ÿ [IC 95%] p

Composição do corpo
IMC (kg/m2 ) 0,097 [ÿ0,199, 0,566] ,343 ÿ0,001 [ÿ1,250, 1,240] ,993 0,094 [ÿ0,276, 0,753] ,359 ÿ0,026 [ÿ0,391, 0,305] ,806 0,010 [ÿ1,077,
GFP (%) 1,9377] 1,9377 . 0,303 0,201 [0,019, 1,654] 0,045
0,167
1,693 [0,508, 2,879] 0,006 1,406 [ÿ3,002, 5,815] 0,527 1,292 [ÿ0,552, 3,137]
FM (kg)
LM (kg)
Com Dieta
Nós iremos

MPA (MET/min) ÿ0,174[ÿ0,003, 0,000] 0,083 VPA (MET/min) 0,162 [ÿ0,001, 0,009] 0,126 0,135 [ÿ0,001, 0,004] 0,181 0,026 [ÿ0,010, 0,013]
ÿ0,031 [ÿ0,004, 0,003] 0,761 ÿ0,161 [ÿ0,003, 0,000] 0,110 0,809 0,008 [ÿ0,005, 0,005] 0,938 0,136 [ÿ0,002, 0,1037] 0,02 0,1037] 0,003]
PA Total ,270
(MET/min)

Observação. Modelos de regressão linear foram ajustados para idade e estado menopausal. QUS = ultrassom quantitativo; BUA = atenuação de
ultrassom de banda larga; SOS = velocidade do som; SI = índice de rigidez; IMC = índice de massa corporal; MAP = percentual de massa gorda;
FM = massa gorda; LM = massa magra; Dieta Med = dieta mediterrânea; AF = atividade física; MPA = atividade física moderada; VPA = atividade
física vigorosa.

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362 Fatores associados à saúde óssea na fibromialgia
adesão a esta dieta no que diz respeito à melhoria da saúde óssea em
mulheres com SFM. As associações significativas identificadas neste estudo
são consistentes com as de outros estudos (Chen et al., 2015; Rivas et al.,
2013). O European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition
Study relatou que o aumento da adesão à Dieta Med foi associado a uma
redução de 7% na incidência de fratura de quadril por aumento de 1 unidade
na pontuação da Dieta Med em uma grande coorte de adultos europeus
(Benetou et al ., 2013). Uma observação semelhante foi feita em uma
recente revisão sistemática e metanálise de estudos observacionais (Malmir,
Saneei, Larijani e Esmaillzadeh, 2018). Além disso, Rivas et al. (2013)
encontraram tendências lineares significativas entre a Dieta Med e a DMO
do calcâneo em mulheres espanholas na pré-menopausa e na pós-
menopausa. Esses estudos, portanto, apóiam a sugestão de que uma dieta
variada baseada nos padrões da Dieta Med pode ser benéfica na prevenção
da osteoporose. No entanto, este trabalho demonstra, pela primeira vez,
que uma boa adesão à Dieta Med também é um fator ambiental modificável
fator promotor da saúde óssea em mulheres com SFM.
A AF tem sido proposta como um importante fator modificável
relacionado à osteoporose (Moreira et al., 2014), embora neste estudo
tenhamos encontrado uma falta de associação entre variáveis de AF e
massa óssea do calcâneo em pacientes com SFM. Esses resultados
contraditórios podem ser explicados pelas diferenças nas coortes do estudo,
porque os estudos anteriores foram conduzidos em populações gerais de
adultos mais velhos e nossa coorte de estudo compreendeu uma amostra
bem caracterizada de mulheres com SFM. Assim, pode-se levantar a
hipótese de que, em mulheres com SFM, outros fatores modificáveis, como
LM e padrões alimentares, podem desempenhar papéis mais determinantes
na saúde óssea. No entanto, também é importante ressaltar que, neste
estudo, a avaliação da AF foi estimada por meio de um questionário
autorreferido. Por esse motivo, mais estudos envolvendo medidas diretas
de AF são necessários para validar nossos resultados preliminares.
Este estudo tem algumas limitações que devem ser apontadas.
Primeiro, por causa de seu desenho transversal, não podemos inferir causalidade.
Mais estudos são necessários para investigar os mecanismos pelos quais
a LM e a boa adesão à Dieta Med poderiam determinar níveis mais altos ou
mais baixos de massa óssea em mulheres com SFM. Como dissemos
anteriormente, também existem limitações inerentes à avaliação da AF por
meio de um questionário autoaplicável, pois este pode estar sujeito a
superestimação. Finalmente, não examinamos o status sérico de vitamina
D, e os níveis de vitamina D também foram associados à massa óssea.
Apesar dessas limitações, este estudo fornece novas informações sobre o
estado da massa óssea avaliada por ultrassonografia, bem como sua
associação com fatores de risco ambientais em uma população bem
caracterizada de
Mulheres FMS.
Conclusão
Em conclusão, este estudo é especialmente relevante, pois fornece novos
dados sobre a resistência óssea, conforme indicado pelas medições QUS
em pacientes com SFM. Além disso, descobrimos que LM e a Dieta Med
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foram consistentemente associados aos parâmetros QUS do calcâneo,
apoiando a sugestão de que a LM e a adesão à Dieta Med desempenham
papéis determinantes na saúde óssea em mulheres com SFM.
Com base nisso, programas de treinamento para maximizar a LM e
estratégias para promover uma boa adesão à Dieta Med devem ser
considerados a fim de prevenir o desenvolvimento de osteoporose em
mulheres com SFM. Como os enfermeiros estão envolvidos na
implementação de programas preventivos, seu papel na promoção da
adesão à Dieta Med e na maximização da LM em pacientes com SFM deve
ajudar a reduzir o impacto da osteoporose.
Aceito para publicação em 26 de novembro de 2018.
Os autores gostariam de agradecer às associações AFIXA (Associação de Fibromialgia
de Jaén) e AGRAMFIM (Associação Granadina de Fibromialgia) e especialmente a
todos os participantes deste estudo por sua contribuição perspicaz. Este artigo é parte
da tese de doutorado desenvolvida por Jamal El Mansouri-Yachou e está incluída no
Programa Oficial de Doutorado em Biomedicina da Universidade de Granada, Espanha.
Todos os procedimentos realizados em estudos envolvendo participantes humanos
estavam de acordo com os padrões éticos das instituições e/ou nacionais
comitês de pesquisa e com a declaração de Helsinque de 1964 e sua posterior
alterações ou padrões éticos comparáveis. O consentimento informado por escrito foi
obtido para todos os participantes.
Os autores não têm conflitos de interesse para reportar.
Autor correspondente: Francisco Molina, PhD, PT, Departamento de Ciências
da Saúde, Universidade de Jaén, Paraje Las Lagunillas s/n, 23071, Jaén,
Espanha (e-mail: fjmolina@ujaen.es).
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