GEOGRAFIA DA SADE: PRESSUPOSTOS TERICOS E O ESTUDO DA RELAO DA PRECIPITAO COM OS CASOS DE DENGUE NO MUNICPIO DE EUSBIO-CE-BRASIL.

Marcelo Sousa da Costa (mscgeo@hotmail.com)1 Lorena Cavalcante Lima (Lorena_aquiraz@hotmail.com)2 Juliana Monteiro da Costa (julianamonteiro@alu.ufc.br)3 Profa. Dra. Maria Elisa Zanella (m_elisazv@terra.com.br)4 RESUMO Esta pesquisa insere-se dentro do campo de estudo da cincia geogrfica denominada Geografia da Sade, ramo este que tem contribudo para as discusses no mbito da Geografia. Deste modo, este estudo busca no arcabouo terico da Geografia da Sade sua fundamentao para relacionar a precipitao com os casos de dengue no municpio de Eusbio, que se localiza na Regio Metropolitana de Fortaleza-CE/Brasil. A referida cidade considerada de pequeno porte, com uma populao 46.047 habitantes (IBGE, 2010). Contudo, tm crescido em ritmo acelerado e, desta forma, necessrio cuidado com os problemas socioambientais, uma vez que so nas cidades que estes riscos so mais observados. nesta perspectiva que relaciona-se os casos de dengue no municpio do Eusbio com a precipitao nos ltimos anos, haja vista que o municpio um modelo para o Estado do Cear de controle e combate a dengue. Esta cidade est inserida dentro de uma poltica cearense de combate a proliferao do Aedes Aegypti - Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD). Neste contexto, verifica-se a relao dos fatores climticos - precipitao com o acrscimo dos casos de dengue no municpio. Entretanto, no dissociou-se os aspectos fsicos que propiciam a proliferao do mosquito, da questo social, assim, averigua-se tambm a interveno das polticas pblicas para o controle dos casos de dengue no municpio.
1

Autor: Graduando em Geografia Universidade Federal do Cear Bolsista do Programa de Educao Tutorial PET MEC/SESu.. 2 Co-autor: Mestranda em Geografia Universidade Federal do Cear 3 Co-autor: Graduanda em Geografia Universidade Federal do Cear 4 Orientadora: Prof. Dra. Departamento de Geografia da Universidade Federal do Cear

Palavras chave: Geografia da Sade, Dengue, Precipitao, Polticas Pblicas. INTRODUO A histria da humanidade a histria da adequao do homem e de sua sociedade ao que o ambiente fsico-natural terrestre lhe proporciona, bem como a histria da transformao do ambiente pelas atividades humanas. (MEDONA, 2001). Assim sendo, foi com as mais antigas civilizaes que as preocupaes com as doenas e suas provenincias iniciaram, porquanto buscavam meios para compreend-las. Todavia com a civilizao grega que se obtm uma compreenso racional para a gnese das doenas. As observaes feitas de forma emprica propiciavam as primeiras concluses, que por sua vez compreendia o ambiente, a sazonalidade, entre outros aspectos. (GUTIERREZ E OBERDIEK apud OLIVEIRA, 2006). Mendona (2001) ratifica o que foi dito ao afirmar que desde Hipcrates em sua grande obra Ares, guas e Lugares, existe uma preocupao dos estudiosos com a influncia do clima sobre os homens. Com efeito, estes estudos vm sendo observados e registrados. Logo, esta relao entre o homem e o ambiente vem sendo pesquisada sob a gide de algumas cincias como a Antropologia, Medicina, Psicologia, Sociologia e Geografia, que notaram as reaes orgnicas frente s condies atmosfricas. (MEDONA, 2001) Mendona (2001) coloca que vrias doenas especficas, endemias e epidemias so carentes de uma anlise geogrfica. Acredita-se, portanto, que isto se deve condenao de muitos gegrafos pelo uso do determinismo natural. De sorte que, afirma-se que tal presuno deixou em segundo plano, pesquisas nestas reas, dando-se um enfoque abordagem econmica. Porm, notvel o crescimento de estudos da problemtica em questo, no como a natureza determinando o homem, mas influenciando-o.

Conforme Oliveira (2006) a Geografia da Sade preteritamente era denominada de Geografia Mdica em virtude de sua abordagem muito aproximada da Medicina Tradicional, ou seja, sem muitas preocupaes com a sade coletiva, o que a difere da atual Geografia da Sade. O marco moderno da Geografia Mdica foi no sculo XVIII, quanto o espao surgiu de forma mais sistemtica na rea da sade. Segundo Ferreira (1991) os primeiros contatos entre a geografia cientfica e a epidemiologia, ambas sob a influncia predominante da tradio positivista do sculo XIX, resultou nos primeiros trabalhos sistemticos da Geografia Mdica, voltados descrio minuciosa da distribuio regional das doenas, empregando amplamente recursos cartogrficos. Neste sentido, as primeiras aproximaes resultaram nos monumentais atlas de Geografia Mdica da segunda metade do sculo XIX. com Sorre em 1943 - Complexo Patognico em seus trs planos: o plano fsico, o plano biolgico e o plano social, que pela primeira vez se relaciona meio homem doena. Desta feita, o homem deixa de ser considerado apenas como hospedeiro ou vetor, e passa a ser um sujeito na transformao da natureza. (OLIVEIRA, 2006). Com efeito, a origem da Geografia da Sade se daria no Congresso da Unio Geogrfica Internacional - U.G.I (Guimares apud Oliveira, 2006), na qual foi denominada como Geografia da Sade. De acordo com Guimares citado por Oliveira (op. cit.), a Geografia da Sade dirigiu-se para a anlise da relao entre oferta de servios e necessidades da populao. Portanto, a sade pblica e o ambiente esto intimamente ligados aos exemplos de uso-ocupao do espao geogrfico. No mbito da Geografia da Sade devem-se ressaltar ainda as teorias miasmticas - neo-hipocrticas que ganharam enfoque no final do sculo XVIII com os mdicos higienistas. Segundo Oliveira (2006) estes afirmavam que a sujeira e a concentrao populacional favoreciam o surgimento de males e epidemias. Desta forma, propunham medidas para combater as doenas

miasmticas, como a reorganizao do espao urbano e a expulso de ambientes insalubres. De acordo com Costa (2006) o discurso mdico-higienista uma das maneiras como o discurso ambientalista se manifestou no passado, pois, a natureza e o ambiente interligados se constituam nos grandes responsveis pelos problemas que a populao do sculo XIX enfrentava, notadamente nas reas urbanas. H inmeros trabalhos no Brasil com abordagens em Geografia da Sade. Lacaz (1972) citado por Oliveira (2006) foi um dos pioneiros a abordar este assunto no Brasil, que desta feita, a define como: a disciplina que estuda a geografia das doenas, isto , a patologia luz dos conhecimentos geogrficos. Contextualizada a Geografia da Sade, adentra-se s suas

possibilidades de estudo. Neste contexto, o clima, enquanto um dos elementos componentes do meio natural um dos fatores essenciais a influenciar os diferentes tipos de adaptaes do homem na superfcie do planeta, podendo influenci-lo de forma positiva ou negativa. A influncia das condies climticas sobre a sade humana compe tema de interesse de um rol de variadas cincias. Diversos estudos j tm elucidado a influncia das condies atmosfricas sobre a fisiologia do corpo humano e, muitas vezes, desembocaram na concepo do determinismo climtico, cuja perspectiva exacerbou a influncia do clima como condicionante do estgio de desenvolvimento de uma civilizao em relao a outras. (OLIVEIRA, 2006) Assim sendo, dentro do campo de pesquisa da Climatologia Geogrfica se insere o estudo da influncia das condies atmosfricas na sade humana. Pode-se concluir ento que a sade humana fortemente influenciada pelo clima. A sade humana, a energia e o conforto so mais afetados pelo clima do que qualquer outro elemento do meio ambiente. (Ayoade apud Mendona, 2001).

Contudo, as consequncias do clima na sade tornam-se mais notrias na parcela da populao que est diretamente exposta sua ao. Portanto, parafraseando Mendona (2001), as condies e a qualidade de vida desempenham um papel fundamental na sade humana. Logo, esta pesquisa dentro da Geografia da Sade, enquadra-se precisamente na rea da Climatologia Mdica, conforme Lacaz et al: A climatologia ou meteorologia mdica constitui, parte da Geografia Mdica. (op. cit.). Atualmente intitulada Geografia da Sade. Com base em Ferreira (1991) a partir do sculo XIX que surgem os tratados de Climatologia mdica Max Sorre seria uma de suas principais referncias. Ratificando a importncia deste trabalho da relao entre dengue e precipitao numa escala sazonal, Oliveira (2006) citando Confalonieri nos diz o seguinte:
Os impactos na sade causados pelos fenmenos ambientais e climticos, conforme Confalonieri (2003), podem se dar atravs de mecanismos combinados diretos ou indiretos, no caso brasileiro, existem vrias doenas infecciosas endmicas que so sensveis a variaes temporais, principalmente aquelas de transmisso vetorial.

Por fim, concorda-se com Oliveira (2006), de que a Geografia da Sade tem inmeras possibilidades e caminhos, que permite uma multiplicidade de significaes para vrias cincias, que devem ser direcionadas, sobretudo, a uma grande parcela da populao, que mais necessita de ateno sade. Observando uma preocupao da relao do homem e o meio luz da abordagem intitulada Geografia da Sade, analisar-se- os casos de dengue no municpio de Eusbio Cear/Brasil, com as precipitaes ocorridas no local.

A DENGUE

No que diz respeito dengue, faz-se necessrio trazer tona o que seria esta doena, e como tem agido no norte do nordeste brasileiro, especificamente, no Cear Eusbio/Brasil. A dengue uma arbovirose5, assim sendo, tem causado apreenso por ser um problema de sade pblica mundial. Os pases tropicais so os mais atingidos em funo de suas caractersticas ambientais, climticas e sociais. (RIBEIRO ET AL, 2006). Com efeito, o vrus da dengue transmitido atravs de mosquitos do gnero Aedes (Diptera Culicidae). O processo na qual ocorre transmisso se origina quando um mosquito susceptvel ingere sangue de uma pessoa infectada durante o perodo de viremia6, e termina com a inoculao do vrus, atravs da picada, em um hospedeiro humano susceptvel. (GUBLER E KUNNO apud MACIEL-DE-FREITAS, 2006). Uma vez dentro do Ae. aegypti, o vrus multiplica-se no intestino mdio do inseto (parte conhecida como mesntero) e, com o tempo, passa para outros rgos, de onde sair para a corrente sangunea de outro humano picado. Do momento em que picou o doente at tornar-se vetor perene, passam-se de oito a doze dias. (HERMANN SCHATZMAYR FIOCRUZ, 2011) Assim que penetra na corrente sangunea do indivduo sadio, o vrus comea a se multiplicar em rgos especficos, como o bao, o fgado e os tecidos linfticos. Esse momento conhecido como incubao e dura de quatro a sete dias. Depois o vrus volta corrente sangunea, originando a viremia, que tem incio ligeiramente antes do aparecimento dos primeiros sintomas. (idem, ibidem).
5

Arbovrus so vrus cuja transmisso se d custa do hbito hemafotgico de alguns artrpodes vetores. Dentre tais vetores, destacam-se os mosquitos, insetos dpteros cuja hemafotagia restrita s fmeas adultas, que dependem fundamentalmente, da ingesto de sangue, at a repleo, para que se o desenvolvimento de seus ovarolos e maturao dos ovos. Dentre os arbovrus transmitidos por mosquitos esto o vrus da dengue e o da febre amarela. (CLEMENTS APUD FREITAS, 2006)
6

Perodo no qual o enfermo apresenta o vrus circulando em seu sangue que dura em mdia cinco dias.

O mosquito cujo transmissor o Aedes aegypti, est entre o principal vrus da dengue nas Amricas. Esta espcie de vrus se distribui atualmente em regies tropicais e subtropicais, que se inserem entre os paralelos 45N e 35S. A espcie Ae. Aegypti cuja gnese proveniente da frica, na qual transmissora da dengue e da febre amarela urbana foi inserida no continente americano durante o perodo de sua colonizao. ano j atingia o Cear. De acordo com Oliveira (2006) citando Sabroza a dengue configura-se como uma doena emergente, na qual evidencia riscos imediatos populao do espao urbano, especialmente por sua urbanizao acentuada, pelo aumento da densidade populacional, bem como por sua situao scioeconmica que est vinculada expectativa de vida. Ainda segundo a autora a dengue uma doena socialmente complexa, pois afeta os seres humanos, sem distino de classes sociais, muito embora tenha propores desiguais. mais comum nos ncleos urbanos, uma vez que maior a quantidade de criadouros naturais ou resultantes da ao do homem. Entretanto a doena pode ocorrer em qualquer localidade, desde que exista populao suscetvel, presena do vetor e o vrus seja introduzido. No que tange as prticas dos citadinos que agravam os casos de dengue, menciona-se a grande quantidade de recipientes descartveis (plsticos, latas etc.), uma vez que os destinos desses materiais so feitos em locais inapropriados (quintais abandonados, praias, terrenos baldios). Ademais, os condomnios fechados que possuem piscinas, e que os agentes de sade no tm a possibilidade de fazer a preveno, contribui para a proliferao do mosquito da dengue. Com a carncia de uma vacina ecaz e segura, assim como, a fora de morbidade do agente infeccioso e a alta competncia vetorial do Ae. Aegypti, A dengue chegou ao Brasil na metade do sculo XIX, em 1986, com o vrus tipo 1. Este, no mesmo

vetor bem adaptado ao ambiente urbano densamente povoado, que por consequncia propicia um estilo de vida na populao que a torna deficiente no tocante a reteno dos casos de dengue, por conseguinte, geram ambientes ideais para a proliferao do mosquito. (TEXEIRA; BARRETO, 2008) Nesta perspectiva, conforme Magalhes et al. (2010) o Cear, localizado prximo linha do equador, recebe uma intensa insolao o ano todo, e assim, apresenta temperaturas mdias anuais elevadas, caracterizando uma rea de clima tropical. Sua precipitao pluviomtrica concentra-se no primeiro semestre do ano, perodo que se verifica um maior nmero de casos da dengue no estado. Nota-se, portanto, que o Cear apresenta condies geogrficas favorveis para a proliferao do mosquito da dengue. LOCALIZAO DA REA DE ESTUDO Eusbio localiza-se na Regio Metropolitana de Fortaleza RMF (Ver Fig. 1), entre as coordenadas geogrficas: 3 53S e 38 27W. No que diz respeito a sua rea absoluta corresponde a 76,58 km, e uma altitude de 26,5m. Segundo o IBGE (2010) apresenta uma populao de 46.047 habitantes. No tocante ao clima est inserido no Tropical Quente Sub-mido, com pluviosidade mdia de 1.379,9 mm, e temperatura mdia de 26C a 28C. (IPECE, 2010).

Figura 1 Mapa de Localizao do Eusbio FONTE: BORGES, Felipe da Rocha, 2011.

PROCEDIMENTOS METODOLGICOS A escolha pelo municpio do Eusbio e anlise temporal de 2006 2010 reside no fato da cidade ser um referencial no Estado do Cear no controle e combate a dengue, uma vez que este Estado to impactado por esta epidemia. Deste modo, essa anlise temporal possibilita tal assertiva. O estudo caracterizou-se pelas seguintes etapas: No primeiro momento, houve um levantamento bibliogrfico com todas as informaes possveis que consubstanciassem a pesquisa, tais como: artigos, peridicos, livros, para o referencial terico-metodolgico deste trabalho. Os dados meteorolgicos dos totais pluviomtricos mensais e anuais foram obtidos da estao meteorolgica da FUNCEME (Fundao Cearense de Meteorologia e Recursos Hdricos) entre os anos de 2006 e 2010. Na Secretaria de Sade do municpio de Eusbio buscou-se os dados dos casos de dengues anuais e mensais de 2006 2010.

Finalmente procedeu-se a anlise geoestatstica dos dados coletados, na qual estes foram organizados no ambiente computacional Microsoft Excel. Desta feita, foram elaborados tabelas e grficos da precipitao com os casos de dengue.
RESULTADOS E DISCUSSES

Os dados que se seguem mostram a relao da precipitao com os casos de dengue no municpio do Eusbio. Fonte: Setor de Vigilncia Epidemiolgica do Eusbio.
ANOS
MES ES

2006
DENGU E PRECI P. (mm)

2007
DENGU E PRECIP. (mm)

2008
DENGU E PRECI P. (mm)

2009
DENGU E PRECI P. (mm)

2010
DENGU E PRECI P. (mm)

J F M A M J J A S O N D
TOT AL

4 2 4 11 14 16 12 4 9 6 5 1 88

18.0 178. 0 185. 0 458. 0 464. 0 239. 0 16.0 42.0 15.0 15.0 6.0 15.0 1.6 51

0 1 2 3 0 2 0 0 0 0 0 0 8

63.0 295.0 258.0 442.0 158.0 97.0 24.0 0.0 3.0 2.0 10.0 62.0 1.414

0 2 4 20 11 0 0 0 0 0 0 0 37

209. 0 53.0 187. 0 427. 0 295. 0 82.0 12.0 53.0 0.0 3.0 2.0 16.0 1.3 39

0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1

197. 0 270. 0 436. 0 538. 0 295. 0 243. 0 182. 0 34.0 10.0 23.0 16.0 19.0 2.2 63

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

74.0 53.0 184. 0 198. 0 217. 0 26.0 56.0 0.0 0.0 0.0 1.0 50.0 859

Tabela 1 Relao mensal de precipitao e casos de dengue no Eusbio (2006 2010)

2006 2010

2007

2008

2009

Grfico 1 Relao casos de dengue e precipitao 2006 - 2010

De acordo com os resultados, percebe-se que os anos de 2006 e 2008 mantm relao da precipitao com os casos dengue (Ver Grfico 1). Os anos de 2006 e 2008 tiveram totais pluviomtricos acima da mdia, e os casos de dengue nos de 2006 e 2008 foram de 88 e 37, respectivamente (Ver Tabela 1). Assim, constata-se que nos ltimos cinco anos, estes dois foram os que mais tiveram casos de dengue no municpio de Eusbio. De abril a julho tem-se o nmero mais elevado de casos, coincidindo com os meses de totais pluviomtricos tambm elevados, embora a chuva se concentre entre fevereiro e maio. Todavia, o ano de 2007 apresenta diferena considervel ao de 2006 no que tange aos casos de dengue, pois, embora os totais pluviomtricos sejam semelhantes, assim como os meses mais chuvosos, houve apenas 8 (oito) casos da doena, cuja concentrao se d (75%), a saber, Fevereiro a Maio. No ano de 2009, observa-se algo bastante peculiar e instigante, uma vez que os totais das precipitaes foram os maiores dos anos aqui analisados. (Ver Tabela 1). O referido ano foi considerado muito chuvoso, contudo, apresentou apenas 1(um) caso de dengue. Isso se deve, muito provavelmente, na quadra chuvosa da regio

a intensificao do combate dengue na cidade de Eusbio. Neste aspecto evidencia-se a precipitao como uma condicionante dentre outras para a proliferao dos casos de dengue, mas questes poltico-sociais podem elucidar a explicao mais plausvel para o ano de 2009, ou seja, dependendo do contexto uma varivel ir se sobressair outra. Para finalizar as anlises, observa-se o ano de 2010, considerado um ano seco, na qual neste municpio no houve nenhum registro de caso, ratificando o pressuposto acima mencionado. A relao dos casos de dengue com as precipitaes foi percebida na cidade de Eusbio de 2006 2010, principalmente da sua ocorrncia por ocasio do perodo chuvoso. Porm, percebe-se que esta cidade apresenta uma incidncia baixa de casos da doena, mesmo em meio a um crescimento urbano acelerado. Atravs da pesquisa, verificou-se que Eusbio um municpio modelo de combate a dengue no estado do Cear, e isto se deve s medidas de preveno adotadas pelo municpio. Com base em Timb et al. (2008) historicamente, o municpio tem apresentado baixos ndices de infestao. Os casos surgidos, de forma espordica, tm sua gnese quase sempre em Fortaleza e em outros municpios vizinhos, para onde pessoas se deslocam por motivo de trabalho ou lazer. Anualmente o municpio realiza entre sete e oito Levantamentos de ndice Amostral (LIAS), que representa uma visita de um agente de endemias para verificar focos da doena dentro da residncia e nos seus arredores. Com esse controle Eusbio teve um baixo ndice da doena - menos de 0,5% das casas do municpio com foco do mosquito. O municpio recebeu um prmio de Meno Honrosa da Secretaria de Sade do Estado pelo trabalho de combate ao Mosquito da Dengue em 2006.

CONCLUSO fato que a precipitao tem uma relao com os casos de dengue, mesmo em municpios com poucas incidncias, tal como Eusbio, pois os casos apresentados so em perodos chuvosos, salvo algumas excees. Neste contexto, a Geografia da Sade possibilita uma anlise dentro do campo terico da cincia geogrfica, uma vez que o objeto de estudo desta ltima o espao geogrfico. Neste mbito, a precipitao uma das possveis causas da proliferao do mosquito Aedes aegypti no espao geogrfico. Porquanto, faz-se necessrio que a sociedade esteja alerta para esta problemtica, haja vista, que o mosquito tem uma capacidade enorme de mutao e adaptao a barreiras fsicas, ou seja, locais que dantes no havia como o mosquito proliferar, hoje j so possveis. Dentro desta perspectiva, o trabalho torna-se referencial para outras cidades tomarem como exemplo o municpio do Eusbio, e atentarem para a possibilidade do controle a epidemia. Entretanto, entende-se que estas aes benficas no dependem de apenas um indivduo, mas de um conjunto de agentes sociais, que envolve polticos, cidados e a cincia. REFERNCIAS BORGES, Felipe da Rocha. Mapa de localizao do Eusbio. Fortaleza, 2011. COSTA, Maria Cllia Lustosa. Clima e Salubridade na construo imaginria do Cear. In: SILVA, Jos Borzacchiello da. et al. (Orgs.). Litoral e Serto, natureza e sociedade no nordeste brasileiro. Fortaleza: Expresso Grfica, 2006. 446p. FERREIRA, Marcelo Urbano. Epidemiologia e Geografia: o complexo patognico de Max. Sorre. In: Caderno de Sade Pblica, RJ, 7(3): 301 309 jul/set, 1991.

FUNDAO CEARENSE DE METEOROLOGIA E RECURSOS HDRICOS. Download de sries histricas. Disponvel em: < http://www.funceme.br/index.php/areas/tempo/download-de-series-historicas>. Acesso em: 05 Fev. 2011.
HERMANN SCHATZMAYR FIOCRUZ. Dengue. Disponvel em: <http://www.fiocruz.br/ccs/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?infoid=375&sid=12>.

Acesso: 15 Jan. 2011. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Dados municipais do Eusbio. Disponvel em: <http://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm?1>. Acesso em: 25 Fev. 2011. INSTITUTO DE PESQUISA E ESTRATGIA ECONMICA DO CEAR. Diretoria Tcnica. Perfil Bsico Municipal: Eusbio. Fortaleza: IPECE, 2009. Disponvel em: < http://www.ipece.ce.gov.br/publicacoes/perfil_basico/pbm2010/Eusebio.pdf>. Acesso em: 23 Jan. 2011. MACIEL-DE-FREITAS, Rafael. Sobrevivncia e disperso de fmeas de Aedes aegypti no Rio de Janeiro. 2006. 139p. Dissertao (Mestrado Entomologia Mdica). Biologia Parasitria do Instituo Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, 2006. MAGALHES, Gledson Bezerra; CAVALCANTI, Luciano Pamplona de Ges; Zanella, Maria Elisa. A distribuio geogrfica da dengue em fortaleza e a influencia da precipitao em sua proliferao. In: XVI Encontro Nacional de Gegrafos. Anais... Porto Alegre, 2010. MENDONA, Francisco. Clima e Criminalidade: ensaio analtico da correlao entre a temperatura do ar e a incidncia da criminalidade urbana. Curitiba: Editora da UFPR, 2001. 182p. OLIVEIRA, Mrcia Maria Fernandes de. Condicionantes scio-ambientais urbanos da incidncia da dengue na cidade de Londrina/PR. 2006. 171p. Dissertao (Mestrado em Geografia). Departamento de Geografia, Setor de Cincias Sociais da Terra da Universidade Federal do Cear. Curitiba, 2006. RIBEIRO ET AL. Associao entre incidncia de dengue e variveis climticas. In: Revista Sade Pblica 2006; 40(4): 671-6.
SECRETARIA DE SADE DO EUSBIO. Disponvel em:

<http://www.eusebio.ce.gov.br/site/index.php? option=com_content&view=article&id=96&Itemid=59>. Acessado em: 28 Fev. 2011.

TEIXEIRA, Maria Glria; Maurcio L. Barreto. Dengue no Brasil: situao epidemiolgica e contribuies para uma agenda de pesquisa. Estudos Avanados 22 (64), 2008. TIMB, Maria Jos Menezes; JACINTO, Iones Ferreira; ALEXANDRINO, Rita de Cssia F. G. (Elaboradores). Plano Municipal De Contingncia Para Situaes De Epidemias De Dengue. Eusbio, 2008. Zanella, Maria Elisa. Eventos pluviomtricos intensos em ambiente urbano: Fortaleza, episdio do dia 29/01/2004. In: SILVA, Jos Borzacchiello da. et al. (Orgs.). Litoral e Serto, natureza e sociedade no nordeste brasileiro. Fortaleza: Expresso Grfica, 2006. 446p.