AUTORIZAÇÃO DE SAÍDA DE TERRITÓRIO NACIONAL DE MENORES

……………………………………….., maior, de nacionalidade portuguesa, portador do cartão

de cidadão nº …………………………………..com o contribuinte fiscal nº …………………………..,
residente em …………………………………., PAI E CO-TITULAR DAS RESPONSABILIDADES
PARENTAIS do menor…………………………………………………………, nascido a
……………………………., de nacionalidade Portuguesa, portador do cartão de cidadão nº
valido até …………………………………… e do Passaporte
________________________emitido a ______________ e valido até
_________________ , declaro que autorizo a saída de território nacional na companhia
de ……………………………….., MÃE e CO-TITULAR DAS RESPONSABILIDADES PARENTAIS ,
de nacionalidade Portuguesa, titular do Cartão de Cidadão nº
………………………………….valido até………………… e com o contribuinte fiscal nº
……………………………………Passaporte
nº____________________emitido_____________valido até________durante o
período de ____________________ com destino____________
-----------------------------------------Leiria,
_____________________--------------------------------