SAUDE

VISÃO SAÚDE

FEV/MAR 2023 | NÚMERO 28

VENCER OS 5 INIMIGOS DA SUA SAÚDE

VENCER OS 5 INIMIGOS
> AS
AS DOENÇAS
DA SUA SAÚDE
DOENÇAS PROVOCADAS
PROVOCADAS PELO
PELO AÇÚCAR,
AÇÚCAR, STRESSE,
STRESSE, CCOLESTEROL,
OLESTEROL, SSEDENTARISMO
EDENTARISMO E SSAL
A
> SAIBA COMO SE PROCESSA O “VÍCIO”
Í NO CÉREBRO
É PARA SE CONSEGUIR LIBERTAR
> QUAIS SÃO AS ALTERNATIVAS SAUDÁVEIS
Á
FEV/MAR 2023

CCORAÇÃO
ORAÇÃO CCANCRO
ANCRO DDIABETES
IABETES ESTEMUNHOS SSAÚDE
TTESTEMUNHOS AÚDE M ENTAL
MENTAL
O
Oss d iferentes ttipos
diferentes ipos Q uando d
Quando evemos
devemos Ass n
A novas
ovas a
armas
rmas Portugueses
P ortugueses P orque
Porque
d
dee a rritmia e ccomo
arritmia omo ccomeçar
omeçar a fazer
fazer para
p ara uuma
ma mmelhor
elhor ccom
om ddoenças
oenças eestamos
stamos no
no
ssee controlam
controlam eexames?
xames? q ualidade d
qualidade dee v ida
vida rraríssimas
aríssimas llimite?
imite?
 SAUDE
FEV/MAR 2023 | NÚMERO 28
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um mundo
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Luís Delgado, Filipe Passadouro
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17
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VISÃO SAÚDE
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Luísa Oliveira, Mariana Almeida Nogueira,
Açúcar, sal, colesterol, Rita Rato Nunes, Sofia Teixeira, Sónia
Calheiros e Susana Pinheiro
sedentarismo Grafismo: Edgar Antunes
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e stresse. O mal que Fotografia: Fernando Negreira (pesquisa),
José Carlos Carvalho, Lucília Monteiro, Luís
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5 RAZÕES PARA crenças que nos UM PROBLEMA
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Histórias
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8
 VISÃO SAÚDE

Editorial
COMITÉ CONSULTIVO

PERDOAMOS O MAL Ana Paula Martins

Bastonária da Ordem

QUE NOS FAZ?

ra um provérbio que me
dos Farmacêuticos
Ana Rita Cavaco
Bastonária da Ordem
dos Enfermeiros
António Vaz Carneiro
O paladar dos portugueses fica

E
lembro de ouvir muito
na Beira e desde logo
me vêm as imagens, em
rewind, daqueles mag-
níficos enchidos no fu-
meiro, do cheiro da carne de vi-
nha-d’alhos, do ritual de ir com as
mulheres lavar as “tripas” ao ribeiro,
da lasca de febra saída da brasa para
o pão, dos guinchos do porco…
“Perdoamos o mal que nos faz
pelo bem que nos sabe”...
Perdoamos, claro. Não havia pizzas
nem hambúrgueres; os doces era o
pão de ló caseiro ao domingo; refrige-
rantes ou chocolates só quando o “rei
fazia anos”; sem telemóveis, internet
ou redes sociais, brincávamos na rua
o tempo todo e ninguém falava de
sedentarismo; stresse era palavra que
não constava do nosso dicionário…
Comíamos sopa todos os dias com as
couves da horta e parte do verão era
passado a trepar a cerejeira.
Éramos saudáveis e não sabía-
mos? Não romantizemos. Os adul-
tos bebiam demais (ainda bebem).
Fumava-se dentro de casa, à mesa
e na cama. Salgava-se demasiado
a comida. Aliás, o porco ia para a
salgadeira, não para o congelador.
Abusava-se dos enchidos. Morria-se,
e morre-se, de cancro do intestino.
E só recentemente é que vieram os
avisos oficiais da Organização Mun-
dial da Saúde: a carne processada é
cancerígena.
de tal maneira viciado que são pre-
cisas leis para o moderar, como a
que impôs limites à quantidade de
sal no pão. Provavelmente, só com
uma lei semelhante para o açúcar dos
produtos à venda é que se controla
esta “droga” dos tempos modernos.
Os mecanismos do vício no cére-
bro são os de uma droga, de facto. E
é preciso conhecê-los para melhor
os dominar, para deles nos libertar.
Açúcar, sal, colesterol, sedentarismo
e stresse – escolhemos estes cinco ini-
migos da nossa saúde para um grande
dossier em que lhe explicamos o fun-
cionamento de cada um no nosso cor-
po, a forma como nos “agarram” e nos
deixam doentes, e, mais importante,
o que podemos fazer para os vencer.
Talvez a maior arma destes nossos
inimigos seja a sua enorme aceita-
ção social – e não há convívio sem
croquetes, festa de aniversário sem
muitos doces, jantar fora sem um
belo bife com batatas fritas.
Outra grande arma é a forma como
nos fazem sentir culpados por não
resistirmos à tentação. Como se fôsse-
mos fracos e não vítimas dos ardis quí-
micos com que estes nossos queridos
inimigos envolvem o nosso cérebro.
Vamos conhecer então o que diz a
Ciência, para melhor nos munirmos
nesta trincheira. E substituir o pro-
vérbio do perdão pela sábia frase de
Paracelso: “A diferença entre o remé-
dio e o veneno é a dose.”
Diretor do Centro de Estudos
de Medicina Baseada na Evidência
Fátima Cardoso
Diretora da Unidade
de Mama do Centro Clínico
da Fundação Champalimaud
Francisco George
Antigo diretor-
-geral da Saúde
Francisco M. Rodrigues
Bastonário da Ordem
dos Psicólogos Portugueses
Germano de Sousa
Antigo bastonário
da Ordem dos Médicos
João Almeida Lopes
Presidente da Direção
da Associação Portuguesa
da Indústria Farmacêutica
Jorge Mineiro
Coordenador do Centro
de Ortopedia e Traumatologia
do Hospital CUF Descobertas
Manuel Antunes
Cardiologista e professor catedrático
Maria Amélia Ferreira
Ex-diretora da Faculdade de
Medicina da Universidade do Porto
Mário Cordeiro
Pediatra e professor universitário
Miguel Guimarães
Bastonário da Ordem dos Médicos
Orlando Monteiro da Silva
Antigo bastonário da Ordem
dos Médicos Dentistas
Paulo Cleto Duarte
Antigo presidente da Associação
Nacional das Farmácias
Pedro Graça
Antigo diretor do Programa Nacional
para a Promoção da Alimentação
Saudável da Direção-Geral da Saúde

Nota: O comité consultivo

ALEXANDRA
não faz revisão prévia dos textos
CORREIA
a publicar na VISÃO Saúde.
Editora-executiva A responsabilidade pelos
conteúdos, ou eventuais
incorreções, não pode, pois,
ser-lhe atribuída.

9
 N OT Í C I A S > E ST U D O S > I N OVAÇ Õ E S

Sala de espera
Tem uma gripe? O que deve
e o que não deve comer
Há certos alimentos que podem acelerar a recuperação
de uma gripe comum e outros a evitar. Os conselhos de
Colleen Tewksbury, especialista em Ciências da Nutrição na
Diabetes Universidade da Pensilvânia, citada pelo The New York Times
Estudo da Escola SOPA E CANJA ÁLCOOL
Nacional A sopa é uma excelente opção, Há quem faça xarope de uísque e mel,
de Saúde Pública, especialmente se incluir um equilíbrio outros usam rum… É preciso reforçar
da Universidade saudável de nutrientes como proteínas que beber álcool, enquanto toma
Nova de Lisboa, (feijão ou frango), hidratos de carbono medicação para a tosse ou para a febre,
avaliou as
(arroz ou batatas), um pouco de não é benéfico. Os medicamentos
principais
preocupações gordura (azeite) e vegetais. Além disso, que contêm paracetamol, ao serem
dos doentes com “ajuda na ingestão de líquidos, satisfaz misturados com álcool, podem ser
diabetes mellitus e dá conforto”. prejudiciais para o fígado. Além disso,
tipo 2 (DM2) Já a canja, que muitos minimizam álcool agride o intestino e contribui
alegando tratar-se apenas de “massa para a desidratação do corpo. São
com gordura”, também foi objeto precisos muitos líquidos para tratar

45,5%
Reportaram “nenhum
de estudos científicos importantes.
Provou-se que tem efeitos no
movimento das células de defesa,
uma gripe, sim, de modo a eliminar as
secreções,mas prefira a água e o chá,
com pitadas de limão, mel e gengibre.
impacto” da doença neutrófilos, reduzindo a inflamação.
na vida familiar Afinal, os mais antigos é que sabiam. LEITE
Muitas pessoas acreditam que o leite de

93,5%
Fazem alguma
MEL
Estudos comprovam que o mel pode
ser um aliado na redução da tosse
terapêutica noturna em crianças, havendo menos
farmacológica, à evidência em adultos. Tem propriedades
exceção da insulina antimicrobianas e anti-inflamatórias,
seja comido à colher ou dissolvido em
bebidas quentes como o chá ou o leite.
vaca agrava um quadro gripal. Porém,
de acordo com a especialista, “existem
poucas evidências de que os laticínios
aumentem a produção de muco no geral
da população”. Admite, no entanto, que
esta possibilidade possa variar de pessoa
para pessoa e, por isso, recomenda
que, se os laticínios aumentam a sua

27,6%
Percentagem de
Não dê mel a crianças muito pequenas
devido ao risco de botulismo.
expetoração, é aconselhado que os tire da
sua dieta ao apresentar um quadro febril.

jovens, dos 11 aos 20

anos, com DM2, faixa
etária mais afetada Quimioterapia antes da cirurgia
reduz regresso de cancro do cólon
91,1%
Sofrem pelo menos Estudo concluiu que existe um benefício claro
mais do que de uma Fazer quimioterapia, antes Para a realização do e, após a operação,
doença. Tensão alta da cirurgia, a pacientes estudo, os pacientes realizaram 24
(62,3%), colesterol com cancro do cólon, foram divididos em semanas de
elevado (44,3%) durante seis semanas, dois grupos. O primeiro quimioterapia.
e obesidade (43,6%) reduz em 28% o risco fez seis semanas Laura Magill,
são as prevalentes de reaparecimento da de quimioterapia, professora da
doença nos dois anos seguindo-se a cirurgia Universidade

55%
Relataram ter tido
seguintes, de acordo com
os resultados publicados
por um ensaio clínico,
alterações sexuais FoxTrot, financiado pelo
resultantes da DM2 Cancer Research UK.
e depois 18 semanas
de quimioterapia.
Quanto ao segundo
de Birmingham,
explica: “Até
um em cada três
grupo, os doentes foram doentes podem ver o
submetidos a cirurgia seu cancro voltar após

10
 Teste genético
para bebés
Uma forma de
despistar mutações
genéticas na saliva
do recém-nascido
A Europa terá um novo
teste genético destinado a
recém-nascidos. Com ele,
e através da saliva do bebé,
conseguem-se identificar
342 mutações genéticas
hereditárias. O teste da
bochechinha, como se
designa na gíria, analisa o
ADN e pode identificar até
205 doenças, antecipando
as suas manifestações na
infância ou adolescência.
Por enquanto em exclusivo
no Hospital Fernando
Pessoa, na zona do Porto,
este meio de diagnóstico,
que é rápido e fiável, deve
ser utilizado no primeiro
ano de vida.
Este tipo de teste em
painel já é uma realidade
comum nos Estados
Unidos da América e em
alguns países da América
Latina, onde auxiliou
milhares de famílias na
identificação de doenças
graves, aumentando as
hipóteses de tratamento.
Em Portugal, o Programa
Nacional de Diagnóstico
Precoce, conhecido como
a cirurgia. Este número Teste do Pezinho, rastreia
é demasiado elevado, 24 doenças hereditárias.
precisamos de novas Agora, com esta nova
estratégias de tratamento possibilidade, ainda que
para impedir o regresso restrita aos utentes do
do cancro do cólon. A hospital privado, expande-
abordagem padrão tem se o leque de doenças
sido fazer quimioterapia analisadas e identificam-se
após a cirurgia, para patologias raras, muitas
erradicar quaisquer vezes silenciosas.
células cancerígenas que O resultado do teste
possam ter-se espalhado também influenciará
antes da cirurgia. Mas a a vida familiar, pois,
nossa pesquisa mostra no seguimento de um
que fazer quimioterapia diagnóstico de doença,
antes da cirurgia aumenta pais e outros parentes do
as hipóteses de todas bebé podem descobrir que
as células cancerígenas são portadores da mesma
serem mortas.” alteração genética.
11
Esta bochecha
está gorda!
Chama-se “buccal fat removal”
e é a nova obsessão no mundo
dos famosos
Rosto fino, mandíbulas definidas e maçãs delineadas
parecem fazer parte de um novo padrão de beleza.
Esta “perfeição” pode ser conseguida através da
buccal fat removal, que em português tem o nome
estranho de bichectomia (ou lipectomia jugal).
Trata-se de uma cirurgia irreversível, que consiste
na remoção de gordura bucal, uma massa de tecido
localizada na bochecha. Através de uma anestesia
local e de pequenas incisões no interior da boca dos
pacientes, é possível remover a camada de gordura,
por forma que as maçãs do rosto se tornem mais
salientes.
Este padrão de beleza parece ter feito sucesso entre
os famosos. Chrissy Teigen, modelo norte-americana
de 37 anos, foi uma das muitas celebridades que
se renderam a esta tendência, além de Madonna,
Jennifer Aniston, Angelina Jolie, Jennifer Lopez, Mila
Kunis, Victoria Beckham ou Megan Fox.
Este procedimento médico ganhou visibilidade
na rede social TikTok, através de discussões
sobre o facto de algumas celebridades terem,
aparentemente, o rosto mais fino. Nas últimas
semanas, a hastag #buccalfatremoval conquistou
mais de 157 milhões de visualizações. Embora
seja o novo procedimento médico favorito das
celebridades, os profissionais de saúde alertam para
os possíveis riscos. Remover a gordura facial pode ter
consequências, entre elas o envelhecimento precoce.
Uma vez que não é possível recuperar a gordura do
rosto, à medida que as pessoas envelhecem podem
ficar com uma aparência esquelética. Os médicos
avisam também de que há o risco de paralisia
facial. De acordo com a Sociedade Americana dos
Cirurgiões Plásticos, entre os vários problemas
encontram-se a dormência ou as alterações de
sensibilidade, o enfraquecimento dos músculos
faciais e as lesões nas ramificações no nervo facial.
 SALA DE ESPERA
Notícias
lá de fora
As novidades que nos
chegam de todos os
cantos do mundo
A meditação frequente,
ao longo de vários anos,
altera a microbiota intestinal,
favorecendo o sistema
imunitário
Um estudo sugere que
o uso de antidepressivos gera
resistências aos antibióticos
As novas vacinas contra
a Covid-19 diminuem para
metade o risco de se ficar
doente, mesmo com
a subvariante XBB.1.5
“O médico
que apenas
sabe medicina
nem medicina
sabe”
Abel Salazar,
médico e pintor
5
razões pelas
quais o ioga é bom
para perder peso
Um treino completo para o corpo e a mente
ajuda a fazer escolhas mais saudáveis
1
O ioga faz aumentar por alimentos e bebidas
a frequência cardíaca com alto teor de gordu-
e ajuda a desenvolver ra e açúcar, reduzin-
músculos que, em repou- do, em simultâneo,
so, conseguem queimar a massa muscular.
3
cerca de duas vezes mais A práti-
calorias do que a gordu- ca de ioga
ra. As formas aeróbicas tradicional,
de exercício são benéfi- conseguindo
cas para perder peso. O sintonizar a mente
ioga Vinyasa, de alta in- e corpo, ajuda a tra-
tensidade, encaixa nessa var velhos hábitos e
categoria. padrões inconscien-
2
Ao reduzir o nível tes, como seja comer
de stresse, mesmo bolachas em momen-
o tipo meditativo de tos de maior ansiedade.
ioga interfere na produ- Respirações profundas
ção de elevados níveis de e lentas podem ajudar
cortisol, hormona que a fazer melhores esco-
pode levar ao aumento da lhas. Alguém que pra-
gordura abdominal. Um tique mindfulness sen-
pico de cortisol também te um maior controlo e
faz disparar os desejos bem-estar.
A poluição do trânsito
faz mal ao cérebro
Bastam duas horas de exposição
para ficar afetado
O tempo passado má qualidade, os efeitos
diariamente em negativos para a sua saúde
engarrafamentos, dentro ganham potencial de
do carro e com a janela perdurarem. As alterações
aberta, não é inofensivo cognitivas dos 25 adultos
para o cérebro. Atenção ao
filtro do ar condicionado,
saudáveis participantes
num novo estudo, realizado
que deve estar em por investigadores das
condições de filtrar universidades de British
com qualidade; e quem Columbia e de Victoria,
caminhar ou pedalar numa
artéria com muito trânsito
ambas no Canadá, foram
no entanto temporárias,
também deve repensar
a sua escolha. Sempre
regressando à normalidade
no final da exposição à
que alguém respira, de poluição por gasóleo. Mas
forma contínua, ar de bastou duas horas para que
12

4
Um e s t u d o
recente, feito
com 60 mu-
lheres com excesso
de peso ou obesida-
de, mostra como, a
longo prazo, a prá-
tica contínua de
ioga ajuda a perder
peso, dando ferramen-
tas cognitivas (tolerância
ao sofrimento, atenção
plena e autocom-
paixão, humor
positivo) para a
sua manutenção.
5
Apesar de alguns
tipos de ioga se-
rem mais inten-
sos do que outros, a maioria
dos estudos defende a ideia
de que não existe um estilo
ideal para perder peso. Em
função do tamanho, idade,
desafio físico ou historial,
todos os corpos podem be-
neficiar da prática.
os efeitos se notassem
– houve uma diminuição
na conectividade
funcional do cérebro,
ou seja, na forma como
as áreas do cérebro
interagem e comunicam.
“Durante várias décadas,
os cientistas pensaram
que o cérebro poderia
estar protegido dos
efeitos nocivos da
poluição do ar. Este
estudo, que é o primeiro
do tipo no mundo,
fornece novas evidências
que sustentam uma
ligação entre poluição do
ar e cognição”, explica
Chris Carlsten, autor
do estudo, professor
e especialista em
medicina respiratória.
O nosso corpo
tem um “backup”
da juventude
Em laboratórios de Boston,
nos EUA, os cientistas
andam a desafiar as leis
do tempo, rejuvenescendo
e envelhecendo ratinhos.
Nada que não se tente há
muito, na senda do elixir da
eterna juventude, mas as
últimas descobertas são
extraordinárias. O que nos
mostra a equipa do professor
de genética David Sinclair é
que o envelhecimento é um
processo “reversível”. “Não
são os danos que nos fazem
envelhecer”, argumenta,
“mas sim uma perda de
informação na capacidade
de a célula ler o ADN original
e, por essa razão, esquece
como funciona – da mesma
forma que um computador
antigo pode desenvolver um
software corrompido. Chamo
a isto a teoria da informação
do envelhecimento.”
Ora, partindo da
epigenética como causa
do envelhecimento, os
investigadores conseguiram
a proeza de reverter o
envelhecimento em ratos,
fazendo com que indivíduos
velhos e cegos voltassem
a ver, injetando células
ganglionares danificadas
da retina na parte de trás
dos olhos dos animais com
um cocktail de células
humanas. Os ratos também
desenvolveram cérebros mais
jovens e inteligentes. Outros
ratos jovens envelheceram
repentinamente.
“A descoberta surpreendente
é que há uma cópia de
segurança do software no
corpo que se pode redefinir”,
explica o cientista. “Estamos
a mostrar porque é que esse
software foi corrompido e
como podemos reiniciar o
sistema tocando num botão de
reinicialização que restaura a
capacidade da célula de ler o
genoma novamente de forma
correta, como se fosse jovem”,
conclui Sinclair.
13
Novo medicamento
para o Alzheimer
A droga abranda o declínio
cognitivo típico da doença
Se hoje há 57 milhões de pessoas com demência,
um novo estudo publicado na Lancet prevê que esse
número seja de 152,8 milhões em 2050, afetando
sobretudo as mulheres. Ao contrário de outras
estimativas, esta não se baseia numa projeção
global, mas na realidade de cada país. O fator de
risco mais predominante continua a ser a idade,
embora o estudo também tenha considerado
fatores modificáveis, como fumar, obesidade,
hipertensão e baixos níveis de educação.
É por isso uma excelente notícia que a FDA
(autoridade norte-americana) tenha aprovado um
novo medicamento, lecanemab-irmb, um anticorpo
monoclonal que abranda o declínio cognitivo na
doença, mesmo que haja risco de inchaço e de
sangramento do cérebro. Trata-se de uma droga
intravenosa, administrada a cada duas semanas, a
segunda a ser aprovada em duas décadas, e parece
mais promissora do que os outros tratamentos
disponíveis. A bula defende que deve ser usada em
pacientes nos estágios iniciais ou intermédios da
doença e que devem ser testados, para se saber
se têm um dos marcadores, a proteína amiloide
acumulada, que o medicamento ataca.
Café com leite
é remédio
A investigação do Departamento
de Ciência da Alimentação,
da Universidade de Copenhaga,
na Dinamarca, anuncia uma boa
nova para os habitués do café
com leite (nas suas mais variadas
nomenclaturas). Aparentemente,
a combinação das proteínas
do leite com os antioxidantes do
café, especialmente os polifenóis,
duplica as propriedades anti-
inflamatórias nas células imunes.
 SALA DE ESPERA

As saunas
Anemia
falciforme, fazem-nos bem?

E
a cura
ntre os mitos e tação da pele consegue-se
Este vai ser o ano a realidade, sai- pela ingestão de água, e
em que tudo
ba tudo sobre não pelo contacto direto
pode mudar
as saunas com desta com a pele.”
para milhares de
doentes.
a ajuda de José
Barata, especialista em ELIMINAÇÃO
Duas
medicina interna, dire- DE TOXINAS
farmacêuticas
aguardam a tor clínico da Unidade de De acordo com Jo-
aprovação da Cuidados Continuados sé Barata, o corpo não
FDA, a autoridade Rainha Dona Leonor e acumula toxinas. Por
norte-americana professor auxiliar con- esse motivo, os produtos
do medicamento, vidado na Faculdade de resultantes do metabo-
das suas terapias Ciências Médicas – Nova lismo, que poderiam ser
“Ver” genéticas que,
mostraram os
Medical School nocivos, são eliminados
pelos rins e pelo fígado,
a epilepsia ensaios clínicos,
conseguem
HIDRATAÇÃO
DA PELE
mas não pela pele.
Assim sendo, não
curar a anemia Através do contacto há nenhuma
A tecnologia ajuda falciforme, com um ambien- vantagem na
a classificar uma doença te com altos teores exposição ao
as crises epiléticas hereditária que de vapor de água, vapor de água,
se caracteriza por como acontece na a alta tempe-
O uso da Inteligência Artificial uma alteração sauna (a vapor, não ratura, para
para classificar crises na forma
confundir com a
epiléticas, utilizando um radar dos glóbulos
de infravermelhos e vídeos 3D, vermelhos,
sauna seca), a pele
já foi testado por investigadores causando fica humedeci-
do Instituto de Engenharia de anemia. A nova da, tal como após
Sistemas e Computadores, terapia mostrou um banho normal.
Tecnologia e Ciência, no Porto, que conseguia Contudo, ter a pele
e da Universidade de Munique, corrigir a forma húmida não é o
na Alemanha. Os resultados dos glóbulos mesmo do que ter
da investigação, publicados vermelhos, a pele hidratada.
pela Nature Scientific Reports, eliminando Segundo o
revelam como esta abordagem também os médico, “a
– sistema de apoio ao episódios de dor hidra-
diagnóstico e à monitorização, severa sentidos
permitindo distinguir entre por estes doentes,
crises com origem nos bem como, muitas
lobos frontal e temporal do vezes, derrames e
cérebro ou episódios não
epiléticos – foi a primeira a
danos em órgãos
que têm como
Vacina para HIV sem eficácia
explorar a classificação destes consequência a A Janssen anunciou o fim do ensaio global
acontecimentos neurológicos, morte prematura.
em tempo quase real, a partir Em Portugal Falhou mais outras, embora a combinação
de amostras de vídeo de dois serão menos de uma tentativa de em estados experimental de
segundos. 1 000 os doentes desenvolvimento muito menos vacinas contra
Sendo a epilepsia uma doença com anemia de uma vacina avançados, o HIV com a
neurológica crónica que afeta falciforme, mas há para o HIV, depois que alimentam medicação
1% da população mundial, e zonas do mundo de especialistas alguma preventiva.
as crises um dos principais especialmente independentes esperança. A Mais: de uma
sintomas, através destes devastadas. determinarem saber: há um forma geral,
vídeos os médicos reconhecem, Na Nigéria, por que a vacina da estudo a decorrer os cientistas
visualmente, movimentos exemplo, nascem farmacêutica na África do têm feito
relevantes definidos por todos os anos 150 Janssen não Sul, chamado
características de movimento mil crianças com era eficaz. PrEPVacc, que
(semiologia). a doença. Porém, existem está a avaliar

14
eliminar o que não é eli- ção”, explica o médico,
minável. No ambiente de referindo que, na área
sauna, o que acontece é o respiratória, há vantagens
aumento da transpiração,
constituída por águas e
reconhecidas na inalação
de vapor de água com
Alimentação e autismo
sais e não por toxinas. o intuito de fluidificar A equipa de cientistas, liderada por Joana Gonçalves,
secreções brônquicas investigadora do Centro de Imagem Biomédica
DOENÇAS quando estas se tornam e Investigação Translacional, do Instituto de Ciências
CARDÍACAS abundantes e espessas. Nucleares Aplicadas à Saúde, e coordenadora do estudo
Há pouca evidência Tryp-to-Brain, analisa os potenciais impactos da dieta
científica de que as sau- COMBATE AO STRESSE pré-natal nas perturbações do espectro autista
nas melhoram a função O banho de sauna pos-
cardiovascular. O calor sibilita um relaxamento Quer explicar o seu rebral. O nosso principal
aumenta o ritmo cardía- muscular e, simulta- ponto de partida? objetivo é entender como
co, tal como o exercício neamente, favorece a O triptofano (Trp) é um a disponibilidade materna
físico, e quanto mais se produção de hormonas aminoácido essencial, do Trp afeta a descendên-
exercita um músculo em relacionadas com o bem- obtido sobretudo através cia em termos cognitivos,
melhor forma ele fica, -estar, como é o caso das da dieta e absorvido e nos sistemas neurose-
mas daí a estabelecer uma endorfinas. “Se alguma metabolizado no trato rotoninérgicos, GABAér-
ligação óbvia vai uma vantagem real podere- gastrointestinal. Este ami- gicos e glutamatérgicos,
grande diferença. “Foi mos apontar à sauna será, noácido serve como único nas funções gastrointesti-
publicado há poucos anos eventualmente, o comba- substrato para a síntese nais e no microbioma.
um artigo na revista cien- te ao stresse. O repouso de serotonina (neuro-
tífica BMC Medicine que num ambiente calmo, transmissor que regula o De que forma as ca-
sugere uma redução do aquecido e tranquilo, apetite, controla a tempe- rências em triptofano
risco de doença cardio- poderá trazer a algumas ratura corporal, a ativida- podem provocar lesões
vascular em frequenta- mentes a serenidade de motora e as funções cerebrais, durante
dores regulares de sauna, merecida, depois de um percetivas e cognitivas). a gestação?
mas com conclusões a esgotante dia de trabalho”, Portanto, não é surpreen- Sabe-se que uma redução
necessitar de comprova- conclui José Barata. dente que alterações na do triptofano pode levar à
concentração do Trp e dos diminuição de serotonina.
seus metabolitos estejam Os alimentos ricos em
implicadas numa varieda- Trp, como o salmão e os
de de distúrbios neuroló- frutos secos, são mais
gicos, como a perturbação caros e não são acessíveis
do espectro do autismo. a todos. Ou seja: numa
De facto, vários estudos dieta com níveis reduzidos
descreveram uma defi- de triptofano, irá existir
ciência do Trp em pacien- uma redução na sua ab-
tes autistas. Além disso, sorção e metabolização e,
a hiperserotonemia – consequentemente, uma
elevação da serotonina no redução na produção de
sangue total – foi também serotonina. Ora, a redução
identificada como um bio- neste neurotransmissor,
marcador para o autismo. durante a gestação, que é
Vários estudos científicos um período crucial, pode
indicaram que alterações ter impacto na formação
neuronais, que podem de circuitos neuronais, po-
estar na origem desta dendo originar alterações
perturbação, poderão ter de comportamento ou de
progressos no CoV-2. Cada
um início na vida fetal. cognição na descendên-
desenvolvimento falhanço no
de anticorpos desenvolvimento
No nosso projeto, cia, durante os pri-
poderosos, que de uma arma pusemos a hipó- meiros anos de vida.
podem neutralizar poderosa contra tese de que uma Realço que iremos
o vírus. E ainda: este vírus, que dieta pré-natal testar tanto dietas
estão a ser surgiu há quatro é essencial à deficientes como
testadas novas décadas, sublinha trajetória do com aumento da
tecnologias em que ele continua a desenvolvi- percentagem
vacinas, incluindo infetar 1,5 milhões mento ce- de triptofano.
a mRNA, que tão de pessoas e a
bem resultaram matar 650 mil,
contra o SARS- todos os anos.

15
 T E M A D E CA PA

Inimigos
da saúde

Sabia
que...
Quando comprar sal
marinho, deve preferir
a versão enriquecida com
iodo. Este é o sal recomendado
pela Organização Mundial
da Saúde, já que grande
parte da população,
a portuguesa incluída,
tem deficiência
de iodo

17
 INIMIGOS DA SAÚDE

CRIANDO O VÍCIO
Em Portugal, o maior
consumo de açúcar é feito
por crianças, dos 5 aos 9
anos, e por adolescentes,
dos 10 aos 17 anos

Açúcar
Meu doce
que amargou
Vivemos rodeados de açúcar por todos os lados e muitas
vezes nem nos damos conta disso. Descubra onde se esconde
e o mal que faz quando ingerido em excesso
LUÍSA OLIVEIRA

18
19
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 INIMIGOS DA SAÚDE

S
e abrir trincheiras con-
tra o açúcar foi uma
das resoluções para
2023, este texto vai,
com certeza, dar mais
um empurrão nessa
luta ingrata.
Comecemos pelo
pequeno-almoço, pois é com ele que ini-
ciamos os dias alimentares. Geralmente,
as opções recaem nos ingredientes doces
do mercado – está provado que é a refei-
ção em que se ingere maior quantidade de
açúcar, mesmo sem se dar por ele. Quem
nunca acordou e se pôs a comer cereais,
iogurtes de fruta, pão de forma, bolos,
panquecas ou granola não precisa de ler
nem mais uma linha.
Ainda está aí? Então é porque se sentiu
visado pelos alimentos elencados e quer
saber como se livrar deles. Não é fácil,
avisamos já, porque o açúcar, ao entrar no
organismo, ativa os mesmos recetores de
prazer acionados pela cocaína. Mas não se
assuste, que os pós brancos não têm nada
que ver um com o outro.
Um artigo de revisão de 2016, feito por
investigadores da Universidade de Cam-
bridge, concluiu que a resposta à cocaína e
ao açúcar é feita por diferentes neurónios,
na estrutura do estriado ventral, com um
papel central na recompensa cerebral. Diz
ainda que a resposta dopaminérgica ao
açúcar rapidamente estagna, o que não
acontece com a cocaína, que até é aumen-
tada com o consumo. Mais: os desejos de
alimentos doces são relativamente curtos
e diminuem com a abstinência, enquanto
os anseios por droga não diminuem de -se nos 84 gramas diários, e num consu-
intensidade, quando se deixa de consumir. mo anual de 31,6 quilos por ano. Ainda
Mas é irrefutável que o açúcar também
tem consequências negativas na saúde,
“Através assim, estes números astronómicos têm
diminuído (há dez anos, estávamos nos
quando ingerido em quantidades acima da do açúcar, 96 gramas por dia e nos 36 quilos anuais).
sensatez ditada pela Organização Mundial De 2018 até 2021, os portugueses re-
da Saúde (OMS). Para uma dieta de duas queremos duziram o consumo de açúcar (6 256,1
mil calorias – as que deveria consumir colmatar toneladas), segundo a estimativa do
um adulto por dia –, recomenda-se que Programa Nacional para a Promoção da
apenas 10% da energia provenha de açú- o mal que Alimentação Saudável. A quebra partiu da
cares livres (quatro colheres de sopa) e
sugere-se que, para benefícios adicionais,
sentimos. indústria e resultou de um acordo para a
reformulação dos produtos alimentares.
o limite seja 5%, o equivalente a 25 gramas Acaba por O teor médio de açúcar nos alimentos
ou a cerca de seis colheres de chá.
Mais recentemente, a Autoridade Eu-
ser um definidos por esta reformulação caiu
11,1%, face a 2018 – os refrigerantes
ropeia para a Segurança Alimentar (EFSA) refúgio” foram os que registaram uma que-
indicou que o consumo de açúcares deve da mais acentuada, enquanto os
ser tão baixo quanto possível e inserido néctares mantiveram os teores.
numa alimentação nutricionalmente Sónia Em Portugal, o maior con-
equilibrada. Marcelo sumo de açúcar é feito por
A dose média consumida por cá situa- Nutricionista crianças, dos 5 aos 9 anos, e

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por adolescentes, dos 10 aos 17 anos.
Também se sabe que são precisamente
os refrigerantes – a par dos iogurtes, ce-
reais e doces – os que mais contribuem
para estas cifras.
No ano passado, a OMS Europa lan-
çou a rede Member State led Sugar and
Calorie Reduction para promover dietas
mais saudáveis e assim reduzir os ní-
veis de obesidade no Velho Continente.
A rede europeia junta as políticas e os
especialistas de 53 regiões, explorando
maneiras de redução do consumo de
açúcar e, por inerência, de calorias. O
Reino Unido lidera este projeto durante
três anos.
UM REFÚGIO GULOSO
O açúcar sempre existiu na Natureza,
sob a forma de frutos, bagas, plantas
e raízes, e era consumido pelos nossos
O mal que
ele nos faz
Em excesso, e na sua versão
adicionada, este hidrato
de carbono tem o poder
de afetar a saúde
OBESIDADE E DIABETES
O consumo continuado de
açúcar está diretamente ligado
ao aumento de peso, que pode
degenerar em obesidade.
Este tipo de inflamação está
associado à diabetes, assim com
ao fígado gordo.
HIPERATIVIDADE
Se estiver constantemente
a ser estimulada com shots
de hidratos de carbono de
absorção rápida, uma pessoa
torna-se reativa, para conseguir
lidar com estes picos muito
intensos. A seguir, dão-se
os momentos de cansaço,
provocando uma montanha-
russa de energia.
PELE
As estrias e a celulite tendem
a aparecer em pessoas que
consomem mais açúcar. Ao ser
pegajoso, ele entranha-se na
rede da pele, causando flacidez
e rugas. Trata-se, por isso,
também de um acelerador do
envelhecimento cutâneo.
NEOPLASIAS
A ideia de que o açúcar alimenta
as células cancerígenas é
controversa. No entanto,
começam a existir estudos
a suportar essa conclusão,
como o de um grupo de
investigadores belgas,
publicado na revista Nature,
segundo o qual as células
cancerígenas consomem
muito mais glicose do que as
células saudáveis. Porém, não
há evidências de que, perante
a presença de um tumor, ele
regredirá ao se abandonar o
consumo de açúcar.
21
antepassados para terem energia durante
as tarefas diárias. Inteligentemente, o
organismo acumulava-o e armazenava-o
para os períodos de escassez alimentar.
Esses períodos, entretanto, deixaram
de existir.
Com a Revolução Industrial, o Ho-
mem começou a ingerir alimentos mais
refinados e, por isso, mais ricos em
açúcar. A partir da segunda metade do
século passado, a ingestão passou a ser
massiva por culpa da industrialização
– transformou-se num ingrediente que
realça e dá sabor, cor, textura, volume e
ainda conserva.
Hoje, sabe-se que “o hábito/vício de
ingerir açúcar/alimentos doces diaria-
mente causa problemas metabólicos,
nomeadamente obesidade, colesterol
elevado, hipertensão, diabetes e proces-
sos inflamatórios, associados à esclerose
múltipla, à doença de Alzheimer e ao
cancro, entre outras patologias”, lê-se no
livro Guerra ao Açúcar, da nutricionista
Sónia Marcelo.
A especialista refere que a nossa
dependência de alimentos doces está
“muito relacionada com os estados emo-
cionais. Através do açúcar, queremos
colmatar o mal que sentimos. Acaba por
ser um refúgio”. E, claro, quando esse
consumo acaba e a dopamina volta a
níveis normais, os problemas mantêm-
-se e voltamos aos estados stressados e
ansiosos rapidamente – e com alguma
culpa por esse abuso.
SALADA PARA O ALMOÇO
Com isto chegamos ao almoço. E que
tal uma daquelas saladas já prontas, que
agora se vendem nos supermercados?
Até parece uma opção saudável, mas
os molhos que as acompanham estão
carregadinhos de açúcar.
Se a preferência recair nos legumes,
há que fugir dos já confecionados, pois
nestes casos utiliza-se o açúcar para os
conservar e dar palatabilidade.
A bebida de eleição deve ser sempre
– ou quase sempre, vá – a água. Isto
para não se cair no engodo dos sumos
de fruta. A fruta é saudável, sim, mas
também tem muito açúcar e deve, por
isso, ser mastigada (e não bebida), para
se beneficiar da presença da fibra na tra-
vagem da entrada de açúcar no sangue.
“Às vezes, o problema nem é a quan-
tidade de açúcares num determinado
produto, mas a acumulação diária e re-
 INIMIGOS DA SAÚDE

O que diz
o rótulo?
A única maneira de não
ingerir açúcar sem saber
passa por aprender a
decifrar a informação
nutricional, obrigatória em
qualquer produto embalado

AS “OSES”
Em primeiro lugar, devemos
saber que há muitas palavras
que denunciam a presença de
açúcar num alimento, muitas
vezes usado para efeitos de
conservação. Há que estar atento
a designações como amido de
milho, glicose/glucose, lactose,
sacarose, maltodextrina, xilitol,
caramelo ou qualquer tipo de
xarope.

ORDEM DECRESCENTE
A ordem dos ingredientes
aparece no rótulo de forma
decrescente, de acordo com
as quantidades presentes nos
produtos. Quer isto dizer que, se o
açúcar estiver nos três primeiros
GETTY IMAGES

lugares, ele existirá em demasia.

A QUANTIDADE
DE HIDRATOS
Se ainda restarem dúvidas
quanto aos níveis de açúcar,
podemos olhar para a informação
nutricional normalmente
apresentada em forma de tabela.
Aí detetamos o açúcar na coluna
dos hidratos de carbono e na
linha “dos quais açúcares” – essa
quantidade apresenta-se em
gramas. Até cinco gramas por
cada 100 é baixo; mais de 15, já
é alto.
A DOSE
Mesmo depois de tudo isto
analisado, ainda é normal que
não se entenda qual a dose que
se está a consumir, tendo em
conta o que seria desejável. É por
isso que a informação nutricional
fornece a percentagem que os
produtos têm em relação à Dose
Diária Recomenda (DDR).
petitiva, pois eles estão em todo o lado”,
expõe Sónia Marcelo.
A nutricionista brasileira Sophie De-
ram, conhecida por desconstruir a ne-
cessidade de se fazer dieta, defende que
não devemos demonizar o açúcar nem
decidir não consumi-lo. “Sentimos um
forte desejo de ingerir o alimento proi-
bido, pelo que acabamos por cair na ten-
tação e exageramos no açúcar. O melhor
é tê-lo como um importante fornecedor
de energia rápida.”
Não precisamos de deixá-lo, mas de-
vemos ingeri-lo como manda a lei. “Se
usarmos açúcar adicionado, rapidamente
vamos ultrapassar o valor estipulado pela
OMS”, alerta Cláudia Cunha, autora do
livro Doce Veneno.
A nutricionista defende a educação
alimentar, em vez da substituição do
“veneno” por outras opções ditas mais
saudáveis. Desde logo, “há que saber ler
os rótulos (ver caixa: O que diz o rótu-
lo?), para detetar alguns dos açúcares
disfarçados”.
A REGRA DOS TRÊS INGREDIENTES
Ditam os especialistas que devemos pre-
ferir produtos que não tenham mais do
que três ingredientes e, assim, deixamos
imediatamente de fora os ultraprocessa-
dos. Muitos desses alimentos apresentam
açúcares em excesso, pois, além de darem
um sabor agradável, contribuem para a
sua conservação.
Uma equipa de investigadores da Uni-
versidade da Carolina do Norte descobriu
que 68% das comidas processadas con-
têm açúcar na sua composição. Alguns
desses produtos são óbvios, como bo-
lachas, doces ou gelados, mas há outros
que surpreendem os mais distraídos:
refeições pré-cozinhadas (um bacalhau
com natas tem 14 gramas), vinagre bal-
sâmico (36 gramas por 100), molho de
soja (4 gramas), sopas, pizzas, fiambre...

22
 Conheça os limites
As recomendações da Direção-Geral da Saúde para
as quantidades de sal, açúcar e gordura dos alimentos

ALIMENTOS por 100g

GORDURAS GORDURA
(Lípidos) SATURADA AÇÚCARES SAL
mais de mais de mais de mais de
ALTO
17,5g 5g 22,5g 1,5g
entre entre entre entre
MÉDIO
3 e 17,5g 1,5 e 5g 5 e 22,5g 0,3 e 1,5g

BAIXO 3g 1,5g 5g 0,3g

ou menos ou menos ou menos ou menos

BEBIDAS por 100 ml

GORDURAS GORDURA
(Lípidos) SATURADA AÇÚCARES SAL
mais de mais de mais de mais de
ALTO
8,75g 2,5g 11,25g 0,75g
entre entre entre entre
MÉDIO
1,5 e 8,75g 0,75 e 2,5g 2,5 e 11,25g 0,3 e 0,75g

BAIXO 1,5g 0,75g 2,5g 0,3g

ou menos ou menos ou menos ou menos
FONTE Direção-Geral da Saúde INFOGRAFIA MT/VISÃO

“Os doces devem ficar para os dias de regressado ao normal.

festa, pois o seu consumo pontual não é
dramático e também não podemos descu-
rar a parte social”, defende Cláudia Cunha.
A nutricionista acrescenta que é possível
mudar, embora seja difícil, porque se trata
da privação de um prazer imediato. Esta
atitude deve ser encarada como uma mu-
dança comportamental, feita lado a lado
com nutricionistas e psicólogos. É que,
até agora, a medicina ainda não inventou
a panaceia milagrosa para esta adição.
Nos primeiros dias sem açúcares adi-
cionados, é natural sentir que estamos
agarrados ao sabor doce. Mas, passado
pouco tempo, começamos a estar mais
energéticos, concentrados e menos irri-
tados, já para não falar da perda natural
de peso. Ao fim de dez dias sem recor-
rer a este alimento, dizem os estudos,
as melhorias começam a refletir-se nas
análises. Depois de três semanas, os re-
cetores de dopamina no cérebro já terão
Agora é hora do lanche. Se a ideia for
deixar o açúcar de lado, instala-se a dúvi-
da acerca do que comer. A sugestão recai
numa mão-cheia de frutos secos e nalgu-
ma fruta, de preferência bagas ou maçãs.
Mais tarde, à noite, as recomendações
repetem-se e são as do almoço: comida
fresca, não embalada, e cozinhada em
“Se usarmos casa com ingredientes naturais. No final,
pode haver um quadradinho de choco-
açúcar late – negro, claro está – à nossa espera.
adicionado, Se mais nada o convencer a deixar de
adicionar açúcar aos alimentos, de forma
rapidamente mais ou menos consciente, fique com a
vamos ultra- frase do norte-americano Robert Lustig,
professor de Endocrinologia, na Univer-
passar o valor sidade da Califórnia, e autor da palestra
Sugar: The Bitter Truth, com mais de
estipulado” nove milhões de visualizações: “O açúcar
aciona os programas de envelhecimento
Cláudia Cunha do corpo. Quanto mais açúcar se ingerir,
Nutricionista mais depressa se envelhece.”

23
 INIMIGOS DA SAÚDE

Doce, mas nem tanto

A melhor alternativa ao açúcar é mesmo deixá-lo apenas para
os alimentos que o contêm naturalmente. Nas alturas em que
precisamos de algo mais doce, há muito por onde escolher

Stevia
É o mais comum a substituir adoçantes
artificiais, mesmo que liberte um certo amargo
Obtém-se a partir de glicémico. É, por isso, selénio e zinco. Até ver,
uma planta originária aconselhada em regimes não apresenta qualquer
da América Central de perda de peso e contraindicação, e a sua
e do Sul, quando se em casos de diabetes. comercialização, em pó
descobriu que ela possui Também contém minerais ou em líquido, está já
um poder adoçante 300 inexistentes no açúcar, bastante disseminada
vezes superior ao açúcar como magnésio, enquanto substituto
refinado, aportando potássio, de outros adoçantes

Xarope apenas 0,36 calorias e

sem impacto no índice
mais criticados pelos
consumidores.

de agave
É tão eficaz a adoçar
que até parece
mentira – não é
preciso usar grandes
quantidades para
tornar os alimentos
mais doces
Extraído da mesma planta
usada para fazer tequila,
é 1,4 vezes mais doce do
que o açúcar branco e tem
praticamente as mesmas
calorias. Logo, não é preciso
Tâmaras
utilizar tanta quantidade para
obter o mesmo resultado. Esta fruta é muito bem aproveitada, pelos adeptos de uma
Além disso, tem baixo índice alimentação sem açúcar, para adoçar algumas receitas
glicémico e, portanto, não faz
subir os níveis de açúcar no As tâmaras são manganês, cálcio e É por isso que, para a
sangue com tanta intensidade, originárias do Norte de vitaminas como ácido utilização em receitas,
apesar de ser constituído por África e, além de terem fólico, vitamina K, enquanto substituto do
90% de frutose (atenção aos um poder adoçante vitamina A e do complexo açúcar refinado, a sua
diabéticos). Também contém bastante acentuado, B (riboflavina, niacina versão seca é mais eficaz.
inulina, um prebiótico que são ricas em fibra. Estão e tiamina). As tâmaras Pode optar-se por fabricar
favorece a saúde da flora também repletas de frescas têm cerca de uma pasta de tâmara
intestinal. Pode ser usado para minerais, como ferro, 30% de açúcar e as secas caseira ou comprar
adoçar sumos ou sobremesas. potássio, zinco, fósforo, podem chegar aos 80%. xarope, que contém

24
Mel
É tão calórico quanto
o açúcar, mas tem
a vantagem de ajudar
a fortalecer o sistema
imunitário
Geleia de arroz
Trata-se de um néctar Trata-se de um adoçante bastante equilibrado,
totalmente natural, produzido pois os seus açúcares são de absorção lenta
pelas abelhas e, portanto,
É um xarope de glucose aparência acastanhada, de frutose e sacarose
tem muitos seguidores, que o
feito a partir de arroz, faz lembrar o mel, mas e um elevado índice de
preferem ao açúcar. Os vários
na sua maioria de sem ser de origem minerais naturais. Adoça
minerais, como magnésio,
arroz integral, com animal e, na realidade, menos do que o açúcar
fósforo ou potássio, assim
hidratos de carbono tem o mesmo tipo de de mesa, devendo,
como vitaminas do complexo
de absorção lenta. utilização – no pão, em por isso, ser usada em
B, C, D e E, são os seus
Também contém cevada molhos para salada, em maior quantidade para o
principais atrativos, além do
germinada, um cereal chá ou como adoçante mesmo resultado, tendo
sabor agradável. No entanto,
rico em vitaminas e em geral. Esta geleia presente que cada
e apesar das propriedades
antioxidantes. Pela sua apresenta baixo teor porção vale 312 calorias.
antisséticas, digestivas,
expetorantes e calmantes,
há que ter cautela na sua
utilização, especialmente por
diabéticos ou pessoas com
alergias – o mel tem quatro
calorias por grama, tal como
o açúcar branco, e favorece o
Açúcar de coco
aparecimento de cáries.
Produzido a partir da seiva
da flor do coqueiro, contém 80%
de sacarose, frutose e glucose
Apesar de adoçar bem, cada colher
de chá deste açúcar tem apenas
15 calorias. O seu aspeto lembra
o do açúcar mascavado, e o
seu sabor é parecido com o do
caramelo, mas não contém
conservantes, pois não passa
por processos industriais, como
a refinação. Pelo contrário,
está carregado de propriedades
naturais benéficas: vitaminas do
300 calorias por porção. complexo B e C, potássio, fósforo,
Embora apresentem magnésio, cálcio, zinco e ferro. Além disso,
menos hidratos de tem 16 aminoácidos, unidades que não
carbono do que o existem de todo no açúcar de mesa.
açúcar, são uma opção O seu índice glicémico é de 54, contra
igualmente calórica, pelo os 68 do açúcar tradicional, o que
que deve ter-se cuidado e se justifica pela presença de inulina,
não abusar da dose. uma fibra alimentar.

25
 INIMIGOS DA SAÚDE

Por umas
pitadas
de sal
É talvez o mais discreto inimigo da saúde.
Está em todo o lado, mas é pouco referido,
culturalmente aceite e apetitoso. O seu excesso
provoca, no entanto, alguns dos maiores
problemas de saúde pública da atualidade
SOFIA TEIXEIRA

O
sal é tão valorizado e
apreciado que cha-
mar a alguém ou a
alguma coisa “sem
sal” é um insulto:
classifica-o como
desinteressante, sem
graça, maçador, sem
atrativos. Contudo, a expressão é um
espelho do nosso vício e de um paladar
adulterado.
A verdade é que “sem sal” devia ser
promovido a elogio, porque este produto
representa um gigante problema de saúde
pública. A pesquisa pelo termo “sal” em
qualquer base de dados de estudos cien-
tíficos não devolve quase nada de bom:
o seu excesso está associado a risco de
enfarte, ao aumento de acidente vascular
cerebral, ao risco de morte prematura, ao
enfraquecimento do sistema imunitário,
a reações alérgicas, à destruição das re-
servas de cálcio do corpo, à obesidade e
ao cancro do estômago.
O problema, claro, não é o sal. É o
excesso de sal. A Organização Mundial
da Saúde (OMS) estabelece um consumo
máximo diário de cinco gramas para um
adulto e de até três para as crianças. O es-
tudo “PHYSA – Portuguese Hypertension
and Salt Study” mostra que a média do
consumo de sal na população portuguesa
é o dobro: 10,7 gramas.
“Ninguém vive sem sódio. Ele é es-
sencial para o mecanismo renal de re-
tenção de água. Se não houver sódio, não
se consegue reter a água e entra-se em
desidratação”, esclarece o cardiologista
Luís Bronze, diretor de saúde da Marinha
Portuguesa e presidente da Sociedade
Portuguesa de Hipertensão (SPH). Acon-
tece que, para o funcionamento deste
mecanismo, basta um grama de sal por
dia. E sal a mais implica reter água a mais,
o que faz aumentar o volume de sangue
em circulação – logo, a pressão sanguínea
excessiva na parede das artérias.
“A hipertensão arterial também é uma
pandemia”, defende o médico. “Cerca de
40% dos adultos, entre os 18 e os 80 anos,
de ambos os sexos, têm hipertensão.” Isso
é um problema, porque a pressão arterial
elevada está na origem de muitas doenças
graves, nomeadamente o acidente vascu-
lar cerebral e as doenças isquémicas do
coração – os enfartes, a angina de peito.
“Penso que as pessoas não têm esta no-
ção, mas cerca de 30% dos portugueses
morrem de doença cardiovascular. É uma
mortalidade superior ao cancro”, lembra.

26
 Como cortar
neste “veneno”?
► Reduza gradualmente a
quantidade que adiciona às
refeições durante a confeção,
para fazer uma adaptação,
também gradual, ao sabor
dos alimentos
► Use colheres de chá ou café
para medir o sal adicionado e
ter noção da quantidade que
coloca
► Não ponha o saleiro na mesa
no momento da refeição
► Para aumentar a
palatabilidade das refeições,
use ervas aromáticas (salsa,
coentros, alecrim, louro,
orégãos, cebolinho, tomilho)
e especiarias (pimenta,
açafrão, gengibre, cominhos,
noz-moscada, canela)
► Leia os rótulos dos alimentos
com a ajuda do descodificador
de rótulos da Direção-Geral
da Saúde e prefira os produtos
com menos teor de sal
► Evite o consumo frequente
de produtos de conserva e,
quando os consumir, deixe
fora o líquido – rico em sal
– e passe os alimentos por
água corrente
► No caso de alimentos que
passaram por um processo
de salga (como o bacalhau),
demolhe-os bem antes da
confeção
► Reduza o consumo de
produtos de charcutaria,
como o chouriço e o
presunto, e de snacks
salgados e embalados, como
as batatas fritas e os frutos
secos torrados com sal
adicionado
© VALENTYN75 | DREAMSTIME.COM
LIMITES CLAROS ► Evite o consumo regular de
A Organização Mundial refeições pré-confecionadas
da Saúde estabelece um e congeladas
consumo máximo diário Fonte: Adaptado de Fundação
de cinco gramas para um Portuguesa de Cardiologia
adulto e de até três para as
crianças. Mas os portugueses
consomem 10,7 gramas
27
Segundo o cardiologista, este excesso
de sal que consumimos hoje deve-se a
três fatores: “O facto de ser aditivo, como
o tabaco, levando à habituação e a um
desejo de consumo”; “a ‘mcdonaldização’
da vida, com o recurso a refeições prontas
e embaladas, que têm quantidades de sal
muito elevadas”; e, finalmente, “porque o
sal começou a ser colocado em alimentos
de que as pessoas nem suspeitam”.
O alerta de Luís Bronze sobre este úl-
timo ponto mereceu-nos uma inspeção
à despensa e ao frigorífico. É um exercí-
cio surpreendente que todos podemos e
devemos fazer – olhar com atenção para
a informação nutricional nos rótulos. O
sal está, literalmente, em todo o lado:
cereais de pequeno-almoço, salsichas,
grão, queijo, iogurtes, ketchup, leite, na-
tas, bolachas, hambúrgueres vegetarianos
pré-feitos, café de cápsula, arroz, gelatina
e açúcar. Sim, açúcar.
OBJETIVO: ADIÇÃO ZERO
“A nossa dieta normal, sem adicionar
sal nenhum à comida, já tem os cinco
gramas que são o teto máximo apon-
tado pela OMS”, explica Jorge Polónia,
médico especialista em Medicina Interna
e professor catedrático na Faculdade de
Medicina da Universidade do Porto. Isto
por causa do sal adicionado a produtos
embalados e também porque mesmo os
alimentos frescos têm cloreto de sódio.
“A carne, o peixe e os legumes têm sal
naturalmente presente”, frisa. Por isso,
para não exceder a dose máxima diária,
“Cerca de 40%
dos adultos,
entre os 18 e
os 80 anos,
de ambos os
sexos, têm
hipertensão”
Luís Bronze
Cardiologista, presidente
da Sociedade Portuguesa
de Hipertensão
INIMIGOS DA SAÚDE

as indicações são muito claras: é preciso
estar atento aos rótulos e é necessário
não acrescentar sal nenhum à comida.
Segundo o médico, a maioria dos
portugueses, quando questionados so-
bre o uso de sal, diz que consome pouco,
mas os resultados das análises mostram
uma realidade diferente. “Na minha con-
sulta com doentes hipertensos, costumo
dosear o sódio na urina de 24 horas. De
facto, há doentes que consomem mesmo
pouco, mas, na maioria, esse ‘pouco sal’
que afirmam consumir é, afinal, uma
Não sendo a solução ideal substituir
sal por sal, ainda que com menor teor de
sódio, há alguns substitutos disponíveis
no mercado que, observa Luís Bronze,
podem ajudar numa fase inicial ou de
transição. “Nomeadamente o sal para
hipertensos, que, além do cloreto de
sódio, tem cloreto de potássio, sendo
um produto barato e que se assemelha
em sabor; ou, em alternativa, a salicór-
“Costumo dizer nia, que tem cerca de 70% do cloreto
que o que faz de sódio do sal”, refere o cardiologista.

barbaridade.” mal não é o que TUDO COMEÇA NO BERÇO

Jorge Polónia admite que não é um É difícil deixar o sal, porque ele vicia.
processo fácil deixar de adicionar sal se come entre “Tal como o açúcar, tem um efeito ao
aos cozinhados. No entanto, conside-
rando que “cerca de 25% a 30% do sal
o Natal e o Ano nível de libertação de endorfinas e do-
pamina, as nossas hormonas do prazer.
consumido em Portugal é adicionado na Novo: é o que Há um fenómeno de dependência”, ga-
cozinha ou na mesa”, é essencial fazer
essa transição. E é possível.
se come entre rante Jorge Polónia. Esta dependência
começa na infância, com as papas para
O médico e consultor da unidade de o Ano Novo bebé cheias de sal e com a comida com
Hipertensão e Risco Cardiovascular do sal adicionado, que molda o paladar.
Hospital Pedro Hispano conta que gosta e o Natal” “Há estudos que mostram que, se as
muito de cozinhar, que quem prova os
seus pratos diz que são bons e, contu- Jorge Polónia
do, dentro dos seus tachos, não entra Médico especialista em Medicina
um grão de sal. “Substituo-o por alho, Interna e professor catedrático
tomilho, limão, erva-doce, alecrim. É na Faculdade de Medicina
uma questão de hábito”, frisa. “Nem da Universidade do Porto
sequer tenho sal em casa”, começa por
dizer. Depois, corrige: “Por acaso, há
lá um bocadinho, sim: uso o truque de
pôr uma pitada quando bato claras em
castelo, porque crescem melhor.”
Admite que também consome, por
vezes, alimentos dos quais é muito difícil
tirar todo o sal, como o bacalhau. Mas,
salienta, o problema não são as exceções
ocasionais. “Costumo dizer que o que
faz mal não é o que se come entre
o Natal e o Ano Novo: é o que se
come entre o Ano Novo e o Natal.
Não são as exceções; é o que se faz
por sistema no ano inteiro.”
E, no que toca aos hábitos, a pan-
demia agravou os consumos prejudi-
ciais, refere o médico e investigador.
“As pessoas começaram a comprar mais
alimentos processados, comida emba-
lada nos supermercados, que têm nor-
malmente uma quantidade de sal muito
elevada, porque o sal é usado como
conservante.” Para fazer escolhas mais
saudáveis na altura de comprar comida
pré-feita, é possível usar o descodifica-
dor de rótulos criado pela Direção-Geral
da Saúde (ver infografia).

28
papas das crianças tiverem sal, quando
elas chegam aos 15 ou 16 anos, são mais
hipertensas e mais dependentes da sua
ingestão”, alerta.
Este início precoce do consumo de
sal, explica Conceição Calhau, nutricio-
nista, docente da Nova Medical School e
investigadora do Cintesis, é problemá-
tico, porque os primeiros mil dias de
vida – os nove meses de gestação e os
dois primeiros anos – são decisivos na
chamada programação metabólica. “É
uma fase em que tudo está em formação
e em indecisão. A ‘máquina’ está a ser
programada sobre como vai funcionar,
pelo que tudo aquilo a que estamos
expostos neste período, alimentação
incluída, tem um impacto muito maior.”
A nutricionista defende, no entanto, que,
assim como há uma habituação, pode
haver uma desabituação.
Pode e é desejável que haja, porque os
números são preocupantes: o consumo
excessivo de sal é responsável por 2,3
Muitos nomes
para o mesmo
Ao procurar
as quantidades
de sal no rótulo
dos alimentos que
compra, lembre-
se de que há várias
designações
► Sal ou teor de sal
► Sódio
► Glutamato monossódico
► Bicarbonato de sódio
► Bissulfato de sódio
► Fosfato dissódico
► Hidróxido de sódio
► Propionato de sódio
► Fórmulas químicas NaCl
(cloreto de sódio) ou Na (sódio)
Fonte: Adaptado
da Sociedade Portuguesa
de Hipertensão
milhões de mortes por ano, devido a
doenças cardiovasculares, como o AVC
e o enfarte. Há dados extraordinários
que mostram que, se cada português
consumisse menos dois gramas de sal
por dia (corresponde a 0,8 gramas de
sódio), a taxa de acidentes vasculares
cerebrais cairia entre 30% e 40% nos
cinco anos seguintes.
Mas os malefícios não se esgotam no
enfarte e no AVC. Jorge Polónia não se
inibe de lhe chamar “um veneno”: “O
sal tem um efeito tóxico direto sobre o
sistema nervoso central. Há estudos que
mostram que a capacidade cognitiva é
francamente diminuída, e o risco de de-
mências está aumentado em pessoas que
ingerem grandes quantidades.”
Mas a lista continua: o sal favorece
outras condições, como o zumbido nos
ouvidos, a descalcificação óssea, os cál-
culos renais e a obesidade.
No novo Programa Nacional para
a Promoção da Alimentação Saudável
(2022-2030), a Direção-Geral da Saú-
de propõe a redução de 10% de sal na
alimentação dos portugueses, até 2027.
Conceição Calhau diz que é uma “ambi-
ção baixa”, mas que, se não mudar muita
coisa, apesar disso, “vai ser difícil de al-
cançar”. A nutricionista e investigadora
acredita que é necessário um trabalho no
domínio das políticas públicas, como o
que foi feito com a legislação que limita
o sal no pão que consumimos.
Por exemplo, frisa, não chega a reco-
mendação de retirar o saleiro da mesa
nos restaurantes. “Devia ser ao contrário:
a regra devia ser não usar sal nenhum
na confeção e ter o saleiro na mesa para
quem quiser colocar sal no prato. Assim,
a comida já vem com excesso de sal da
cozinha, e não há nada a fazer.”
De igual modo, acredita que o
caminho será criar também uma
taxação para produtos com exces-
so de sal, tal como foi feito com o
açúcar nas bebidas. “A literacia é
importante, mas não chega. É pre-
ciso legislar.”
Na verdade, já todos nos habituámos
ao pão com as quantidades de sal redu-
zidas, mesmo que, no início, sentísse-
mos a diferença. Este tipo de medidas,
assim legisladas, já se mostrou benéfico
para a nossa saúde. Porque não reduzir
mais um pouco? É o nosso corpo que
agradece.

29
 INIMIGOS DA SAÚDE

Outros temperos...
Da salicórnia ao “sal light”, há muitas formas de dar a volta aos pratos. Fique a conhecê-
-las aqui, percebendo também as diferenças entre os vários tipos de sal

Alternativas
ao sal
Produtos mais
saudáveis para
substituir o que
lhe faz mal

“SAL PARA
HIPERTENSOS”
É um produto com 0%
de sódio, constituído
maioritariamente por

GETTY IMAGES
cloreto de potássio. Pode
ser comprado nas lojas de
produtos naturais e nos
grandes supermercados.

SALICÓRNIA
Conhecida como “sal verde”,
é uma planta halófila, que
cresce em zonas costeiras,
tem um sabor salgado, mas
menos 70% de sódio do que
o sal. Pode ser comprada em
lojas de produtos naturais
e em algumas grandes
superfícies.
“SAL LIGHT”
É composto, geralmente,
por menos 33% de sódio.
A substituição só resulta
se o consumidor mantiver
a quantidade que usa
vulgarmente e não a
aumentar para igualar o
sabor habitual.
ERVAS AROMÁTICAS
Para evitar o sal, há que
passar a temperar a comida
com mais imaginação,
recorrendo à variedade de
ervas que a cozinha oferece,
como orégãos, tomilho,
manjericão e hortelã,
algumas das opções pouco
calóricas e isentas de
gordura.
O meu sal é melhor do que o teu?
Não há nenhum que seja assumidamente mais saudável,
apesar do teor de sódio mais baixo de alguns
SAL MARINHO
Obtido através da evaporação da água do
mar, é o sal mais usado para adicionar aos
pratos durante a confeção ou para temperar
antes de confecionar. Tem cerca de 390 a
400 mg de sódio por grama.
SAL MARINHO IODADO
É sal marinho enriquecido com iodo – cerca
de 20 a 40 mg de iodo por quilo de sal. O
iodo é essencial para muitas funções do
corpo, nomeadamente para o funcionamento
da tiroide, e uma parte significativa da
população têm uma carência deste
micronutriente.
FLOR DE SAL
São os pequenos cristais que se formam na
superfície da salmoura, o que lhes confere
uma textura crocante e um sabor mais forte.
É usado sobretudo para temperar após a
confeção e/ou em saladas. Tem cerca de 450
mg de sódio por grama.
SAL DOS HIMALAIAS
Extraído de minas no Paquistão, é conhecido
pela tonalidade rosa, conferida pelo óxido de
ferro. Tem minerais muito variados (mais de
80), mas em quantidades baixas, e não há
qualquer evidência das muitas alegações de
saúde que lhe são associadas. Tem 230 mg
de sódio por grama.
SAL NEGRO
Também conhecido como Kala Namak, é
originário da Índia, Paquistão ou Nepal, tem
um cheiro forte a enxofre e um sabor definido
como sulfuroso. É muito solúvel, pelo que é
sobretudo usado para cozinhar. Tem cerca de
380 mg de sódio por grama.
SAL LÍQUIDO
É feito através da diluição de sal – por norma
refinado – em água mineral. Tem um sabor
suave e é usado para adicionar aos alimentos
após a confeção. O teor de sal varia conforme
os fabricantes e marcas.

30
DIZ QUE DISSE DA SAÚDE PUB

Atividade física
para reduzir
o sedentarismo
Um dos grandes problemas da sociedade atual é o sedentarismo
e as consequências que dele advêm. Sobre este tema há muitas
ideias pré-concebidas enraizadas, que as pessoas julgam ser verdade,
resultando em comportamentos erróneos. O “Diz Que Disse da
Saúde” esclarece os mitos sobre o sedentarismo e a atividade física.

Exercício físico e atividade física são a mes-
ma coisa.
FALSO. Existem diferenças entre exercício físico
e atividade física. O exercício inclui as atividades físicas
PTDS¥LOK@MD@LDMSNQDODSH¢žNQDFQ@RADLCDƥMHC@RD
possivelmente, um local próprio para a sua prática. A ati-
vidade física refere-se a qualquer atividade baseada no
/DPTDM@RLNCHƥB@¢°DRRžNADM¤ƥB@RBNLNE@K@Q
movimento do corpo. Tarefas comuns do dia a dia como
andar, subir escadas ou fazer limpezas são consideradas
atividades físicas.
Passar muito tempo sentado está associado
ao desenvolvimento de doenças.
Não é novidade que passamos demasiado tempo
sentados no trabalho, no carro ou em casa. Estar sentado
durante muitas horas é prejudicial para a saúde, uma vez
que duplica o risco de obesidade, diabetes e doenças car-
C¨@B@R
de pé ao telefone, caminhar um pouco na hora do almoço,
fazer pausas e levantar a cada hora ou optar por escadas
ao invés do elevador.

Grávidas devem evitar exercício físico. 10% da mortalidade prematura está associada
FALSO. As recomendações da Organização Mun- ao sedentarismo.
dial de Saúde (OMS) são claras: na ausência de Segundo um estudo da Fundação Portuguesa de
contraindicações médicas, as mulheres devem praticar Cardiologia, 64% dos portugueses são sedentários. Uma
exercício físico ao longo da gravidez. São vários os be- vida sedentária tem como consequência um maior risco de
nefícios: redução do risco de diabetes gestacional e pré- doença e de morte prematura. Os números não mentem: cer-
-eclâmpsia (hipertensão nas grávidas), aumento de peso ca de 10% da mortalidade prematura está associada ao se-
controlado e menor incidência de depressão pós-parto, dentarismo e à inadequação da atividade física. Há forma de
entre outros. reverter esta realidade, pois o risco de mortalidade diminui à
medida que aumenta o tempo de prática de atividade física.
Para ter uma vida saudável, deve-se dar 10
mil passos diários. A saúde ocupacional tem um papel
FALSO. O objetivo dos 10 mil passos surgiu como fundamental na promoção da atividade física.
uma estratégia de marketing associada a uma novidade: Muitas pessoas desenvolvem a sua atividade pro-
o primeiro podómetro. No entanto, apesar dos inúmeros ƥRRHNM@K CD ENQL@ RDCDMSœQH@ MNLD@C@LDMSD M@ ONRH¢žN
benefícios das caminhadas, as recomendações para uma sentada, o que tem um impacto negativo na saúde. Assim, a
vida saudável não se referem a passos. De acordo com a saúde ocupacional desempenha um papel essencial na re-
OMS, ao longo da semana, os adultos devem fazer 150 a dução dos longos períodos de inati-
300 minutos de atividade física aeróbia moderada; ou 75 vidade física. Pequenas transforma- COM O APOIO
a 150 minutos de atividade aeróbia vigorosa; ou uma com- ções no local de trabalho ajudam a
binação de atividade moderada e vigorosa. manter um estilo de vida mais ativo
e saudável, como a utilização de
mesas elevatórias ou a integração
de atividade física programada. www.medis.pt/mais-medis

Fontes utilizadas: Fundação Portuguesa de Cardiologia, Ordem dos Médicos, Hospital da Luz, Lusíadas Saúde,
Sociedade Portuguesa de Medicina Interna, Serviço Nacional de Saúde, Direção-Geral da Saúde
 INIMIGOS DA SAÚDE

Colesterol
O bom, o mau
e o vilão
Este tipo de gordura é indispensável ao bom funcionamento
do organismo, mas, quando em níveis elevados, a fatura
sai cara: dificulta o fluxo de sangue e contribui para
o desenvolvimento de doenças cardiovasculares

I
R I TA R AT O N U N E S

“
nfelizmente, a população VEIAS ENTUPIDAS
não está devidamente es- Colesterol elevado faz com
clarecida quanto ao papel que os vasos sanguíneos se
fundamental do colesterol tornem depósitos de gordura,
na génese da aterosclero- dificultando a circulação
se (lesões nas artérias), a e provocando doenças
principal causa de morte no cardiovasculares, como
País. Em parte, isto deve-se o AVC ou o enfarte
a campanhas persistentes de desinfor-
mação.” O desabafo é do presidente da
Fundação Portuguesa de Cardiologia,
Manuel Carrageta.
Os números corroboram-no. Dois em
cada três adultos portugueses apresentam
níveis de colesterol elevados (ver caixa:
Sabe descodificar as análises?), segundo
dados divulgados pela Sociedade Por-
tuguesa de Cardiologia. E um em cada
quatro portugueses está classificado com
risco muito elevado.
A este cenário acresce o facto de o co-
lesterol descontrolado ser uma doença
silenciosa – ou são feitas análises ao
sangue para o monitorizar ou en-
tão só o identificamos quando
algum sintoma se manifes-
tar, por exemplo, sob a
forma de dor no peito,
mas, nessa altura, já
podemos estar
perante um
 acidente vascular cerebral (AVC) ou um
enfarte agudo do miocárdio.
A Organização Mundial da Saúde
(OMS) estima que 50% dos enfartes

35%
agudos estão associados ao excesso de
colesterol, tal como 20% dos AVC.
Manuel Carrageta culpabiliza as “afir-
mações de que o colesterol faz falta”, a
das doenças retórica de que “é essencial à produção
cardiovasculares das membranas (paredes) celulares, hor-
no mundo são causadas monas, vitamina D e até os ácidos bilia-
pelo excesso res”. Tudo isto tem o seu lado verdadeiro.
de colesterol, segundo a Há um “colesterol bom” e um “colesterol
Organização Mundial da mau”, mas, “na verdade, o nosso orga-
Saúde (OMS)
nismo necessita apenas de uma pequena
quantidade de colesterol para satisfazer
as suas necessidades”.

4,4
“Há também campanhas intensas
contra as estatinas [medicamento usado
para reduzir os níveis de colesterol no
sangue], acusando-as de causar cancro ou
milhões de mortes, doenças hepáticas. Isto leva as pessoas a
pelas mais diversas abandonar a terapêutica e, muitas vezes, a
causas, são associadas
optar por produtos ‘naturais’ muito mais
a níveis de colesterol
caros, com benefícios duvidosos e não
descontrolados.
Isto significa 7,9%
comprovados”, denuncia o cardiologista.
do total das causas Recentemente, a Fundação Portuguesa
de morte, de acordo de Cardiologia desenvolveu um proje-
com a OMS to (Coração Seguro) junto dos utentes
dos centros de saúde e, a partir deste,
percebeu que cerca de 35% dos doentes
diagnosticados com colesterol eleva-

68,5%
do – apesar de se encontrarem a fazer
terapêutica – não estão controlados, de
acordo com os padrões designados pelas
dos portugueses
sociedades científicas.
têm valores de colesterol
acima do recomendado OS DOIS LADOS DA MOEDA
(190 mg/dl), assume O colesterol é um tipo de gordura (lípi-
“Níveis a Sociedade Portuguesa dos) que circula no sangue e desempenha
um papel fundamental no nosso orga-
elevados de de Cardiologia
nismo, na constituição das tais paredes
colesterol são, celulares e na produção de vitaminas,
hormonas e ácidos biliares.
muitas vezes,
25%
Tem duas origens diferentes: uma parte
é produzida pelo corpo (cerca de 75%),
resultado principalmente pelo fígado, e a outra
de uma má dos valores
de colesterol são ditados
é absorvida pelo intestino, a partir dos
alimentos que ingerimos (25%). Daí a im-
alimentação pela nossa alimentação. portância de se seguir uma dieta saudável;
uma das formas de controlar os níveis de
O restante é produzido
e de hábitos pelo organismo, colesterol, sem recurso à medicação, é
sedentários” principalmente
no fígado
com a prática de exercício físico e o afas-
tamento de comportamentos de risco,
como o consumo de tabaco e de álcool.
Ana Ni Ribeiro “Apostar numa alimentação mais variada
Nutricionista e evitar o consumo de alimentos ricos em

33
 INIMIGOS DA SAÚDE
gorduras saturadas, nomeadamente a carne
vermelha, produtos lácteos gordos e ali-
mentos altamente processados”, eis o con-
selho da nutricionista Ana Ni Ribeiro (ver
dicas na página 36: Mais vale do que...).
Os melhores alimentos são não só
aqueles que inibem o colesterol “mau”
mas que também têm nutrientes capazes
de potencial o “bom”, como as frutas e le-
gumes, especialmente os frutos vermelhos.
Há, portanto, dois tipos de colesterol.
O HDL (tido como o “bom”) impede o
LDL (o “mau”) de se alojar nas paredes
das artérias, mas, quando elevados, os
níveis de LDL no sangue aumentam o
risco de obstrução das artérias e, con-
sequentemente, a possibilidade de gerar
doença cardíaca ou cerebral. Este risco
torna-se ainda superior em pessoas com
hipertensão arterial ou diabetes.
“Os depósitos de gordura nos vasos
sanguíneos crescem, dificultando o fluxo
de sangue pelas artérias, e estas podem
romper-se repentinamente e formar um
coágulo, que causa um enfarte agudo do
miocárdio ou um acidente vascular ce-
rebral”, alerta o especialista em Medicina
Geral e Familiar e docente na Universi-
dade do Porto Daniel Beirão.
Tendo em conta que a acumulação das
placas de aterosclerose (acumulações de
colesterol) pode acontecer em todas as
artérias, “se ocorrer nas artérias carótidas
do pescoço, estamos perante doença caro-
tídea, que pode provocar acidentes vascu-
lares cerebrais. Em contrapartida, quando
se formam nas artérias coronárias – que
fornecem o sangue ao coração – temos a
doença das coronárias. Se o sangue oxige-
nado não chegar em quantidade suficiente
ao músculo cardíaco, na sequência de um
esforço ou de uma emoção, pode ocorrer
uma dor no peito, a chamada angina de
peito. Se a obstrução da artéria coronária
for completa, pode desencadear um enfar-
te do miocárdio”, especifica o presidente
da Fundação Portuguesa de Cardiologia.
Além desta angina de peito, outros
dos sinais de alerta podem ser as “pe-
quenas protuberâncias amareladas na
pele, causadas por excesso de gorduras,
que se denominam xantomas”, acrescenta
Daniel Beirão. Contudo, raramente o co-
lesterol elevado dá sinais de si e, sem ser
através dos exames de rastreio (análises
ao sangue), é muito difícil identificar esta
patologia.
Sabe
descodificar
as análises?
Os valores médios
de colesterol são
semelhantes para homens
e mulheres. Até aos 45-54
anos, a tendência é para
que os valores cresçam
e, depois disso, estabilizem
nos 220 mg/dl. A maioria
da sociedades científicas
(incluindo a OMS)
recomenda que:
►O colesterol total deve
ser inferior a 190mg/dL
► O Colesterol LDL
(o “mau”) deve ser inferior
a 100mg/dL, sendo que,
para as pessoas com risco
cardiovascular alto ou muito
GETTY IMAGES
alto, a recomendação passa
a ser inferior a 70
► O colesterol HDL
(o “bom”) deve ser
superior a 60mg/dL TERAPIAS INOVADORAS
O colesterol é quase sempre consequên-
► O colesterol não HDL cia de escolhas, ou seja de estilos de vida
(diferença entre o total pouco saudáveis. Contudo, o organismo de
e o LDL) deve ser inferior algumas pessoas fabrica uma quantidade
a 130mg/dL. A recomendação excessiva, independentemente do que es-
desce para 100 se tas comam ou da quantidade de exercício
o risco cardiovascular físico que façam. Este distúrbio responde
for considerado alto pelo nome de hipercolesterolemia familiar
ou muito alto e faz com que o colesterol e a gordura se
► O triglicérido (outra forma
acumulem no corpo.
de gordura produzida pelo Nestes casos, e se não for possível con-
organismo, geralmente trolar o colesterol de forma natural, existe
associada a níveis uma série de fármacos para este efeito.
elevados de LDL) deve Entre as novas terapêuticas, o cardiologis-
ser inferior a 150mg/dL ta Manuel Carrageta destaca um anticorpo
monoclonal, que inibe a produção da pro-
teína PCSK 9 através de um mecanismo que
vai tornar os recetores de LDL mais funcio-
nais e duradores. Este fármaco, o Inclisiran,
é injetável num intervalo de seis meses e
num contexto parecido com o das vacinas.
“A descida de LDL é de cerca de 50% e
não há evidência de que afete o fígado ou os
músculos”, constata o especialista, notando
ainda que “a administração injetável veio
34
 ALIMENTAÇÃO
DESREGRADA
É uma das principais
causas do excesso
de “colesterol mau”
no sangue
Resista
às tentações
Para controlar o colesterol,
estes são os produtos que
deve consumir com menos
frequência

► Bolos de pastelaria
e confeitaria
(folhados,
croissants)
► Bolachas,
chocolates,
snacks doces
► Empadas, croquetes,
rissóis, pastéis de bacalhau
► Salsichas, salame, bacon,
chouriço, farinheira, morcela
► Costeletas
► Vísceras
resolver o problema da adesão à terapêuti- ► Miúdos
ca, que existe sempre que estamos perante
► Conservas
problemas de saúde assintomáticos. As
pessoas não sentem o colesterol quer esteja ► Fast-food (pizzas,
alto, quer esteja baixo”. hambúrgueres, sopas
Outro medicamento novo é o ácido e refeições pré-preparadas
bempedoico, administrado por via oral, e congeladas)
diariamente, e pode fazer com que o co- ► Leite gordo
lesterol de LDL desça cerca de 29%. “Pode
ser muito útil nos doentes com verdadeira ► Manteiga e margarinas
intolerância às estatinas ou ode ser adicio- sólidas
nado a estas, quando for necessário obter ► Queijos de pasta
descidas mais pronunciadas do colesterol
de LDL”, conclui Manuel Carrageta. “As pessoas mole
► Natas
No entanto – e apesar de o recurso à
medicação ser importante em alguns casos
não sentem
► Banha
–, este tratamento é sempre mais agressivo o colesterol, ► Gorduras trans
e tendencialmente só produz efeitos me-
lhores se for mantido por longos períodos
quer esteja alto ► Óleos de coco
de tempo. Já a alimentação saudável e o quer esteja e de palma
exercício físico podem começar a dar re-
sultados logo passados seis meses. baixo” ► Fritos e assados com
molhos e gorduras
Nada como o tratamento se encontrar
nas nossas mãos. É só preciso procurar a Manuel Carrageta ► Caldos concentrados
força e a coragem e, depois, partir para a Presidente da Fundação
► Sal em excesso
mudança que nos pode salvar a vida. Portuguesa de Cardiologia

35
 INIMIGOS DA SAÚDE
Mais vale
prevenir
do que…
… remediar. Eis um conjunto
de hábitos saudáveis que ajudam
a controlar os níveis elevados
de colesterol “mau” e a exponenciar
o “bom”. Os efeitos destas
mudanças começam a ser sentidos
DRõPGHVHLVDGR]HPHVHV
Alimentação
Fazer uma alimentação variada e evitar o consumo
de alimentos ricos em gorduras saturadas, como a carne
vermelha, ajuda a regular os níveis de colesterol
O QUE DEVE FAZER
f Aumentar o consumo de
vegetais e fruta, em geral.
Em particular, o de frutos
vermelhos, que são ricos em
antioxidantes e impedem a
oxidação do LDL (coleste-
rol “mau”). Os arandos, por
exemplo, têm uma substân-
cia (o pterostilbeno), que os
torna especialmente eficazes
na redução do colesterol até
20%. Também as maçãs e as
romãs são frutos com carac-
terísticas inibidoras do co-
lesterol “mau”, e as últimas
aumentam ainda o “bom”
(HDL), diminuindo o risco de
aterosclerose (acumulação
de lípidos nas artérias).
f Abacate. É das melhores
fontes de gordura monoin-
saturada. Ajuda a aumentar
o HDL e a reduzir o LDL.
Todavia, o seu consumo deve
ser moderado, pelo valor
calórico.
f Preferir azeite, óleos e
cremes vegetais a banha e
manteiga.
f Aumentar as refeições com
peixes ricos em ómega-3
(salmão, atum, cavala,
sardinha). O ómega-3 é um
ácido gordo essencial, cuja
ingestão está associada a
taxas mais baixas de doen-
ças cardiovasculares e de
depressão.
f Beber chá verde (até 1 litro
por dia). Trata-se de uma
fonte de antioxidantes;
combate o envelhecimento
e ajuda a reduzir os níveis
de LDL.
f Comer leguminosas (feijão,
grão, lentilhas, favas, ervi-
lhas). Por serem ricas em
fibra, reduzem a absorção
de colesterol. Além disso,
têm lecitina, uma substância
36
que ajuda a produzir HDL,
e saponinas, capazes de
captar o colesterol alimentar
no intestino, impedindo que
este chegue ao sangue.
f Alho. Tem alicina, com-
ponente ativo que ajuda à
redução do LDL.
A EVITAR
f Alimentos ricos em gorduras
saturadas, nomeadamente a
carne vermelha.
f Consumo de produtos lác-
teos não desnatados.
f Produtos de charcutaria; de
pastelaria e confeitaria; sna-
cks doces e salgados e ou-
tros produtos processados,
ricos em gordura saturada,
trans e açúcares.
Esta lista foi criada pela
nutricionista Ana Ni Ribeiro
para a VISÃO Saúde
 Fazer
análises
ao sangue
É a única forma
de detetar
precocemente
níveis elevados
de colesterol LDL
Um exame de sangue
funciona como triagem
para medir os níveis de
colesterol e de trigli-
céridos. As sociedades
científicas aconselham que
este rastreio aos níveis de
colesterol seja feito, em
adultos aparentemente
saudáveis, a partir dos 40
anos, no caso dos homens.
Nas mulheres, aos 50 ou
antes, se estas já estive-
rem na menopausa.
Evitar o tabaco
e o álcool
Estas substâncias
funcionam como
inibidores do
colesterol “bom”
(HDL) e favorecem
o “mau” (LDL)
O consumo excessivo de
álcool está associado ao au-
mento dos triglicéridos (gordu-
ras que resultam da transforma-
ção de certos alimentos), que, por
sua vez, intimidam o colesterol “bom”.
Já o tabagismo acrescenta à redução
do colesterol HDL a formação de
partículas LDL oxidadas (responsáveis
pelo colesterol “mau”), uma forma de
LDL mais tóxica e que penetra mais
facilmente na parede arterial. A boa
notícia é que, quando se deixa de fumar,
os níveis de HDL são recuperados.

Praticar
exercício físico
Uma boa caminhada todos
os dias já produz resultados
Controlar o peso é fun-
damental para melhorar
o colesterol “bom”, e
uma das formas mais
eficazes para alcançar
este objetivo é a prática
regular de exercício
físico. O ideal é que faça,
pelo menos, 30 minutos
diários. Uma caminhada,
por exemplo, é um bom
princípio, pois, além
de ajudar a controlar o
peso, também regula
excesso de colesterol.
Em Portugal, a prática
de exercício físico nos
adultos e nos adolescen-
tes está entre as mais
baixas dos países da
União Europeia, segundo
o último relatório do “Es-
tado da Saúde na UE”,
publicado no País (2021).
E a taxa de obesidade
tem vindo a crescer, na
última década, de acordo
com o mesmo documen-
GETTY IMAGES

a diabetes e a pressão to, que refere que, em

arterial – ambos fatores 2019, 17% da população
de risco para a doença adulta portuguesa era
cardiovascular, que, obesa (1% superior à
por sua vez, potencia o média europeia).

37
 INIMIGOS DA SAÚDE

INCISÃO MÍNIMA
Médico chega ao coração
com um corte de cinco a seis
centímetros na axila, para
introduzir uma válvula
 De peito
fechado
e coração
aberto
A partir de um pequeno corte na zona
da axila, sem abrir o esterno, cirurgiões
do Hospital da Cruz Vermelha tratam
doenças valvulares, coronárias e tumores,
facilitando o pós-operatório
R I TA R AT O N U N E S J O S É C A R L O S C A R VA L H O

39
 INIMIGOS DA SAÚDE
O
coração parou às
11h12.
“Agora é que va-
mos descolar”, infor-
ma o “piloto”, Luís
Baquero, cirurgião
cardiotorácico do
Hospital da Cruz
Vermelha, num português carregado de
sotaque castelhano. Apesar de a destreza
das suas mãos sugerir que seria capaz de
operar com os olhos fechados, o silêncio
adensa-se no bloco operatório do piso 5
daquele hospital, em Lisboa, onde Baque-
ro e a sua equipa estão há já hora e meia,
a “abrir caminho” para chegar ao coração
de uma mulher de 75 anos.
A doente tem uma insuficiência da
válvula tricúspide, que afeta a circulação
sanguínea, lhe provoca arritmias e torna a
vida mais ofegante. Todavia, o diagnósti-
co é reversível. Sensivelmente três horas
e meia de operação – uma delas com a
linha da vida em standby, para colocar
uma prótese biológica –, e o médico Luís
Baquero está confiante de que o problema
“O facto de não de saúde pode ser ultrapassado.
Na mesa de operações, adormecida,
haver cicatriz está uma mulher do Norte. Veio de Ca-
visível e de a beceiras de Basto, Braga, para fazer esta
operação na Cruz Vermelha. Tudo por
recuperação ser causa da técnica “mini-invasiva”, que Ba-
rápida alivia quero importou para Portugal, depois de
oito anos a desenvolvê-la, em adultos e
a carga da crianças, na Índia (no Amrita Institute of
Medical Sciences, em Kerala). E que hoje
doença” é utilizada em cerca de 95% das opera-
ções ao coração feitas no departamento
Luís Baquero de cirurgia cardiovascular deste hospital
Cirurgião cardiotorácico no lisboeta, para tratar desde doenças val-
Hospital da Cruz Vermelha vulares e coronárias a tumores.
Na prática, em vez de o especialista
abrir o esterno ao doente para chegar
ao coração, é feita uma pequena incisão
na zona da axila, e todo o procedimento
acontece por aqui, facilitando a recupe-
ração do paciente no pós-operatório.
11h13. “Está tudo aberto”, sublinha
Luís Baquero, encarando a equipa, para
lhe dar o mote. Ouvem-se os “bips” das
máquinas, mas estamos sem batimento
cardíaco; o músculo, que até então estava
inquieto, foi adormecido e a circulação,
interrompida.
As horas anteriores serviram para
ligar as máquinas, através da virilha, aos
vasos femorais; fazer a incisão axilar,
aproveitando o espaço entre as costelas;
levantar um pouco a maior veia do siste-
ma circulatório, a aorta, e encerrar com
clipes uma zona na aurícula esquerda
(apêndice auricular), onde normalmente
se acumulam trombos (coágulos sanguí-
neos formados nas veias ou artérias, que
dificultam a circulação do sangue para
outras partes do corpo). Mas é a partir
de agora que começa o contrarrelógio.
Baquero ajeita a luz por cima da mesa e
a sua touca da sorte, com desenhos de
super-heróis da Marvel; a enfermeira
Alexandra Silva troca-lhe as luvas. Vai
“entrar” no coração.
11h54. Debruçado sobre o pequeno
pedaço de pele a descoberto, o espe-
cialista chega finalmente aonde quer e
experimenta a válvula 26, que troca, de ORQUESTRA CIRÚRGICA
seguida, por uma 29. Tudo se resume a A equipa de cirurgiões,
isto: introdução deste pequeno anel com enfermeiras, anestesista
cerca de dois centímetros. e assistentes antecipa
os movimentos uns dos
OS “CASOS IMPOSSÍVEIS” outros, e a operação de três
Não podendo ser aplicada em 100% horas e meia decorre sem
dos casos, a cirurgia “mini-invasiva” faz sobressaltos
parte da rotina deste departamento, e é
até usual combinar a técnica com o tra-
tamento percutâneo (um cateter numa
veia ou artéria que chega ao coração).
Chamam-lhe técnica “híbrida”.
O objetivo é “conseguir um restabe-
lecimento do fluxo coronário completo
com a mínima agressão cirúrgica e com
os melhores resultados clínicos”, explica
Luís Baquero, acrescentando que, graças
a esta multidisciplinaridade, a equipa da
Cruz Vermelha tem conseguido “encontrar
soluções para doentes que tinham sido
considerados inoperáveis noutros hos-
pitais” e que hoje “têm qualidade de vida”.
Maria Teresa Nascimento, 75 anos,
personifica as palavras do cirurgião,
41
 INIMIGOS DA SAÚDE

RECUPERAÇÃO
Maria Teresa Nascimento, 75 anos, chegou ao hospital
“quase morta”, mas conseguiu fazer a cirurgia ao coração
e recuperou a sua vida normal. “Depois e tudo o que
passei, fiquei internada apenas meia dúzia de dias”, conta

que tão bem conhece. Deu entrada neste
hospital em janeiro de 2021, “muito de-
bilitada”, recorda o médico, que chegou
a pensar não conseguir fazer nada por
ela. “Fez três cirurgias à coluna noutra
unidade hospitalar, onde contraiu uma
bactéria que silenciosamente lhe destruía
o coração.”
Durante dois meses, esteve internada,
para tentar controlar uma septicemia.
E só depois passou pelas mãos de Luís
Baquero. “Pode dizer-se que fintou a
morte graças aos avanços da Ciência.
Substituiu a válvula aórtica, destruída
por uma ‘sépsis’, e foi submetida a uma
intervenção mini-invasiva, ao invés da
tradicional cirurgia de peito aberto. A
perda de sangue foi reduzida, a cicatriz
ficou quase impercetível e o organismo
economizou esforço na recuperação”,
continua o especialista.
Maria Teresa Nascimento confirma,
após cumprimentar todos por quem pas-
sa, do corpo médico aos auxiliares. O seu
caso correu todo o hospital, há dois anos.
“Da operação ao coração ficou um gol-
pezinho apenas. Recuperei que foi uma
maravilha. Depois de tudo o que passei,
fiquei internada apenas meia dúzia de
Vantagens
da técnica
mini-invasiva
Principal objetivo desta
opção de tratamento
é facilitar a recuperação
do doente
f Menor impacto estético,
pois a cicatriz é de pequena
dimensão
f Redução do pós-operatório
e regresso antecipado às
atividades do dia a dia
f Menos tempo
de internamento
f Menor risco de infeções,
de arritmias, de complicações
pulmonares e de hemorragias
f Menor necessidade
de transfusões sanguíneas
dias; fui para casa e retomei logo a minha
vida normal”, conta.
Na semana a seguir, já conduzia, lim-
pava a casa e fazia as suas caminhadas.
Aos 75 anos, é uma mulher ativa. Acaba
de ir e vir de Lisboa ao Porto no lugar
de condutora, faz planos para regressar
à natação e desfia histórias interminá-
veis de encontros com as amigas “para
contrariar a morte”. E o coração? “Nunca
mais deu problemas”, garante.
AO ALCANCE SÓ DE ALGUNS
A grande vantagem desta operação é a
redução das dores no pós-operatório. A
“recuperação dos doentes é mais rápi-
da; o tempo de internamento hospitalar
é menor e as pessoas retomam rapi-
damente as suas atividades diárias. A
taxa de complicações, como arritmias,
é menor, tal como as taxas de infeção e
de transfusão de sangue, sem esquecer
a parte estética e psicológica”, completa
Luís Baquero.
“Toda a gente devia ter acesso a esta
cirurgia”, resume Marco Ribeiro, 48 anos,
programador musical e desportista. Da
idade à forma física e ao acompanha-
mento médico regular, Marco Ribeiro

42

parecia ter tudo para não se cruzar com
uma equipa de cirurgia cardiovascular.
Mas não foi bem assim. E, como se revê
em todas as vantagens enumeradas pelo
cirurgião, gostaria que esta operação pas-
sasse a ser realizada também no Serviço
Nacional de Saúde (SNS), uma vez que
o Hospital da Cruz Vermelha é maiori-
tariamente privado (o Estado tem uma
participação de 45%), tendo acordos com
subsistemas de saúde, como a ADSE, e
seguros privados.
Luís Baquero partilha com a VISÃO
Saúde que, em breve, a sua equipa come-
çará a dar formação a médicos do Centro
Hospitalar Universitário de Coimbra,
mostrando-se disponível para “criar um
grupo de trabalho que leve a técnica a
mais doentes” no serviço público.
“Não só diferenciaria o SNS como
pouparia recursos a médio prazo”, diz,
alertando, contudo, para o facto de se-
rem precisas “equipas dedicadas e um
ambiente favorável durante a curva de
aprendizagem”. “Trata-se de uma técni-
ca que faz parte da evolução da cirurgia
e que beneficia os doentes em todos os
aspetos”, acredita o especialista espanhol,
que adotou Portugal.
95%
das cirurgias realizadas
no Heart Center da Cruz
Vermelha utilizam técnicas
minimamente invasivas
10 000
portugueses são vítimas
de morte súbita cardíaca, todos
os anos, segundo a Sociedade
Portuguesa de Cardiologia
2A3
semanas é a média do tempo
de recuperação na cirurgia
“mini-invasiva”, menos 1
a 2 meses do que o estimado
para a cirurgia convencional
43
Marco Ribeiro continua a corroborar
a teoria. Quer enquanto jogava futebol,
quer mais tarde, quando começou a dedi-
car-se ao ciclismo e se tornou federado, o
programador musical da RDP tinha como
hábito fazer exames médicos para garan-
tir que podia manter o elevado nível de
esforço físico. “Faço coisas como sair de
casa de manhã cedo, ir a Fátima e voltar
de bicicleta, no mesmo dia”, exemplifica.
No entanto, em março do ano passado,
começou a sentir umas pontadas no peito.
Uma angio-TAC revelou uma trombose
coronária, que o deixou de imediato in-
ternado. Foi operado, no início de maio,
e não hesitou quando lhe propuseram o
método da “mini-invasiva”.
“A recuperação foi excelente”, sublinha.
“Fiquei com uma costura com menos de
oito centímetros e, duas horas depois
da operação, já estava a negociar com
as enfermeiras chá e bolachas. Nos dias
seguintes, tinha dores, mas eram perfei-
tamente suportáveis.”
Em setembro, Marco Ribeiro já subia
de novo para a bicicleta e, em outubro,
foi a pedalar até Santiago de Compostela,
Espanha. Comprou uma bicicleta elétrica
para ajudar nas subidas, continua a ser
acompanhado pelos médicos, mas assu-
me que está recuperado.
“O facto de não haver uma cicatriz vi-
sível (tem entre cinco e seis centímetros) e
de a recuperação ser rápida faz com que,
mesmo de forma inconsciente, o doente
alivie a carga da doença e retome a vida
normal num prazo de duas ou três sema-
nas. E, quanto mais jovem, mais relevante
é este impacto. Estamos a falar de um ou
dois meses de diferença na recuperação,
quando comparado com a cirurgia con-
vencional”, nota Luís Baquero.
12h14. No bloco operatório, Baquero
não resiste a um suspiro de alívio, inde-
pendentemente da quantidade de doentes
em que já tenha aplicado, com sucesso,
esta técnica cirúrgica. “Recuperámos o
batimento”, sente na ponta dos dedos, e
o monitor dos sinais vitais confirma-o.
Falta o trabalho de costura, mas a des-
compressão no rosto de toda a equipa
evidencia que entrámos em velocidade
de cruzeiro. Daqui a pouco mais de uma
hora, o bloco estará vazio, pronto para a
desinfeção. A doente – que não enfrentou
complicações de maior – seria transferida
para a enfermaria no dia seguinte e teve alta
ainda nessa semana, para rumar ao Norte.
 INIMIGOS DA SAÚDE
Sente-se
menos,
levante-se
mais
Combater o sedentarismo com atividade física previne
e controla o aparecimento de uma série de doenças
e o risco de morte prematura. Andar a pé, caminhar
rápido e fazer curtas pausas nas longas horas em que
se está parado ajudam a atrasar o envelhecimento
SÓNIA CALHEIROS
N
os últimos tempos,
muito se tem falado de
nómadas digitais e no
conceito que envol-
ve todos aqueles que
andam com o portá-
til atrás, conseguindo
trabalhar em qualquer
lugar do mundo. Serão eles o melhor exemplo
a seguir no que à mobilidade humana e à ati-
vidade física diz respeito? Na verdade, ao lon-
go do dia, tal como quem tem um emprego
comum das nove às cinco, também passam
várias horas sentados, em frente a um com-
putador, e nem sempre na posição correta.
Se a isso acrescentarmos as deslocações
feitas de automóvel, para a escola ou para o
escritório, as refeições demoradas sentados
à mesa e o serão refastelados no sofá, de
telemóvel em riste e a televisão ligada até
adormecer – estão reunidas as condições
para surgirem alguns problemas de saúde.
O único tempo de qualidade que uma pes-
soa deve aproveitar para estar totalmente
inativa é quando está a dormir. Durante o
sono, sim, o sossego deve ser total.
GRAVES CONSEQUÊNCIAS
Quando as principais
consequências
do sedentarismo surgem
em simultâneo – obesidade,
diabetes tipo 2, hipertensão,
aumento dos triglicéridos
e baixo nível do “bom”
colesterol –, surge
a síndrome metabólica,
aumentando muito o risco
de doença cardiovascular,
seja enfarte seja AVC
44
O corpo humano foi feito para se
mexer e apenas pontualmente parar. É o
movimento que o alimenta, fornecendo
o que precisa para envelhecer de forma
mais saudável. Passar muitas horas pa-
rado é uma consequência do progresso
industrial, um dano colateral da mo-
dernidade.
“Recuemos até dez mil anos antes de
Cristo, quando éramos nómadas. A nos-
sa sobrevivência fazia-se em virtude de
conseguir fugir, caçar e arranjar alimento.
Desde essa altura que o genoma humano
foi sendo impresso nesse sentido e quem
tivesse as melhores características gené-
ticas sobreviveria da melhor forma. Pas-
sámos de uma postura nómada ativa para
estar sentado à secretária. Já Hipócrates
dizia: ‘O que é utilizado desenvolve-se, o
que não é estraga-se’”, lembra Filipe Be-
ttencourt, especialista em medicina des-
portiva e fisiatria na Clínica CUF Alvalade.
Combater o sedentarismo é prova-
velmente a melhor forma de investir
na saúde, no bem-estar e em tempo
de qualidade. A atividade física regular

ajuda a prevenir e a controlar a hiper-
tensão arterial, hiperglicemia, colesterol,
risco de morte prematura, saúde mental
(stresse, ansiedade e depressão) e o risco
de doenças crónicas não transmissíveis,
como sejam a obesidade, doenças car-
diovasculares, diabetes tipo 2 e vários
tipos de cancro.
CANSADO DE QUÊ?
Mas como é possível que, passando a
maior parte do dia e da noite sem se
mexer, um dos principais sintomas de se-
dentarismo seja a fadiga física e mental?
Parece um contrassenso, mas explica-se.
sedentarismo,
O corpo, ao ser cada vez menos utilizado,
não sente necessidade de descansar ou
recarregar energia, e isso vai dar azo a
aparecerem as tão indesejadas insónias.
Essa noite passada em branco, conse-
quentemente, vai deixar o corpo cansado
e, sem a descarga de endorfinas que a
atividade física provoca, ainda fica mais
desgastado. É a mesma atividade que faz
falta para o cérebro manter o estado de
alerta e a concentração.
As dores no pescoço e ombros, nas
regiões cervical e lombar, são lembretes
constantes de que algo não está bem com
o corpo. Tanto pode ser sinal do tempo
passado no carro, na cadeira ou no sofá,
como os quilos a mais derivados dessa
mesma inatividade.
Sem movimento ou exercício físico
não se queimam calorias, consumindo-se
mais do que se gasta. “A dormir temos a
frequência cardíaca de repouso. O coração
bate em média 50 a 70 vezes por minuto e
quando não é estimulado vai-se tornando
preguiçoso, dificultando a chegada de san-
gue aos órgãos. Em atividade, a frequência
cardíaca aumenta e o exercício normaliza
essa mudança”, explica Filipe Bettencourt.
Às suas consultas de medicina física
e de reabilitação e de medicina despor-
tiva têm chegado mais doentes vítimas
do sedentarismo recente, até porque as
repercussões cardiovasculares e muscu-
loesqueléticas do pós-pandemia (com os
confinamentos e o aumento do teletra-
balho) não são imediatas.
E, muitas vezes, as pessoas queixam-
GETTYIMAGES
-se já “tarde demais” de lombalgia (a dor
nas costas mais frequente), cervicalgia,
dores nos ombros (unilateral e associa-
da ao braço que trabalha de forma mais
estática). “Quem aumenta cinco quilos de
peso, algo notório durante a pandemia,
também poderá ter lombalgia, associa-
da à falta de exercício e às alterações de
postura”, exemplifica o médico.
Passar o dia sentado faz também com
Quanto que os glúteos adormeçam, porque dei-
xam de cumprir a função de estabilizar
mais rico o corpo, sendo os responsáveis pela im-
pulsão e por movimentos de extensão
é um país, e estabilização da anca. Não é, por isso,
mais elevado exagero falar em “síndrome do rabo mor-
to” ou em amnésia glútea, como uma das
é o nível de consequências de passar o dia sentado.
As nádegas não começam a doer, mas a
fraqueza do glúteo também tem sido as-
podendo sociada a dor lombar crónica inespecífica.
alcançar Silenciosa, a osteoporose só a longo
prazo dá sinais da vida sedentária. Por
70% da isso, qualquer simples caminhada, que
estimule ossos, músculos e articulações,
população seja preventiva da redução da densidade
óssea. Menos minerais, como o cálcio e
o fósforo, tornam os ossos mais fracos.
“Por vezes, só se dá conta após uma que-
da, com fratura do colo do fémur, numa
pessoa mais velha. Pode parecer inofen-
45
 INIMIGOS DA SAÚDE

COM QUE REGULARIDADE

PRATICA EXERCÍCIO
OU UMA MODALIDADE
DESPORTIVA?

NUNCA %
IRLANDA
35

© SIDELNIKOV | DREAMSTIME.COM
FRANÇA
45

Recomendações da OMS
para a atividade física PORTUGAL
73
ESPANHA
47
Saiba o que diz a Organização Mundial da Saúde sobre os
tempos mínimos de exercício que devemos fazer por semana

CRIANÇAS ► Em dois dias da de atividade física

E ADOLESCENTES semana, pelo aeróbica de vigorosa
(5-17 ANOS) menos, atividade intensidade
► 60 minutos por dia, no de fortalecimento ► Em dois dias da FONTE Eurobarómetro da Comissão Europeia 2022

mínimo, de atividade muscular de semana, pelo

física aeróbica de moderada intensidade menos, atividade sivo, mas muitas vezes deixa as pessoas
moderada a vigorosa ► Os adultos podem de fortalecimento acamadas e sem recuperar a marcha e
intensidade aumentar a atividade muscular de a autonomia”, alerta Filipe Bettencourt.
► Em três dias da física aeróbica de moderada intensidade Quando as principais consequências
semana, pelo moderada intensidade ► Em três dias da do sedentarismo surgem em simultâneo
menos, atividade de para mais de 300 semana, no mínimo, – obesidade, diabetes tipo 2, hipertensão,
fortalecimento dos minutos; ou realizar
atividades físicas para aumento dos triglicéridos e baixo nível do
músculos e ossos mais de 150 minutos
equilíbrio funcional “bom” colesterol – resulta na Síndrome
de atividade física
ADULTOS aeróbica de vigorosa
e treinamento de Metabólica, aumentando muito o risco
(18-64 ANOS) intensidade
força com moderada de doença cardiovascular, seja enfarte ou
► 150 a 300 minutos intensidade acidente vascular cerebral. Nas crianças,
por semana, no IDOSOS (A PARTIR ► Os idosos podem também quanto mais sedentária for a
mínimo, de atividade DOS 65 ANOS) aumentar a atividade rotina do dia a dia, maior a probabilidade
física aeróbica ► 150 a 300 minutos física aeróbica de de virem a ser adultos doentes.
de moderada por semana, no moderada intensidade
intensidade; ou pelo mínimo, de atividade para mais de 300 GEOGRAFIA DA INÉRCIA
menos 75 a 150 física aeróbica minutos; ou fazer O sedentarismo é um problema mundial,
minutos por semana de moderada mais de 150 minutos mas os comportamentos variam consoante
de atividade física intensidade; ou pelo de atividade física a região do mapa-múndi, a idade, o géne-
aeróbica de vigorosa menos 75 a 150 aeróbica de vigorosa ro e a profissão. Análises da Organização
intensidade minutos por semana intensidade Mundial da Saúde (OMS) mostram que

46
 Por cá, a situação não melhora, antes
FINLÂNDIA pelo contrário. Os portugueses ainda
SUÉCIA 8 têm um longo caminho a percorrer, e de
12 preferência a pé, para ficarem bem vistos
na panorâmica europeia. Dados de 2022
ESTÓNIA do Eurostat, gabinete de estatísticas da
DINAMARCA 30 MÉDIA
UNIÃO União Europeia, revelam que 45% dos
20 LETÓNIA EUROPEIA entrevistados nunca fazem exercício ou

HOLANDA
53 45 praticam desporto, 38% fazem pelo me-
nos uma vez por semana e 6% cinco ou
25 LITUÂNIA mais vezes por semana.
BÉLGICA POLÓNIA 33 É no Norte da Europa, em países como
28 65 a Finlândia, Luxemburgo, Holanda, Di-
namarca e Suécia que as pessoas têm
ALEMANHA
maior propensão para a atividade física,
32 REPÚBLICA
CHECA incluindo a prática de um desporto, pelo
26 ESLOVÁQUIA menos uma vez por semana. Por outro
43 lado, Portugal, Grécia e Polónia têm os
ÁUSTRIA níveis mais elevados de sedentarismo.
LUXEMBURGO 35 Observando à lupa o território luso,
21 BULGÁRIA ROMÉNIA o relatório do Programa Nacional para
61 62 a Promoção da Atividade Física, da Di-
reção-Geral da Saúde, relativo a 2021,
ESLOVÉNIA revela dados sui generis. Se, por um lado,
HUNGRIA
25 CROÁCIA os portugueses passaram a praticar mais
40 59
atividade física, com mais de metade
(54,3%) dos inquiridos a apresentar níveis
adequados de exercício (mais 8% do que
ITÁLIA GRÉCIA
em 2020), por outro, o tempo de inércia
56 68 CHIPRE (sete ou mais horas diárias) também subiu
46 de 38,9% para 46,4 por cento.

UMA DECISÃO POLÍTICA

MALTA
31
um em cada quatro adultos (23%) e quatro
em cada cinco adolescentes (81%), entre
os 11 e os 17 anos, não praticam atividade
física suficiente. Elas mexem-se menos do
que eles, 23% versus 32%, e é nos países
desenvolvidos que há mais gente inativa
(37%), comparando com os subdesenvol-
vidos (16%).
Quanto mais rico é um país, mais ele-
vado é o nível de sedentarismo, podendo
alcançar 70% da população. A culpa é das
mudanças de comportamentos no tipo de
transporte, no aumento do uso da tecno-
logia para trabalho e lazer, por exemplo.
Segundo a American Heart Association, os
empregos sedentários aumentaram 83%
desde 1950. As profissões fisicamente ati-
vas representam agora menos de 20% da
força de trabalho dos Estados Unidos da
América, abaixo de cerca de metade dos
empregos em 1960.
AR/VISÃO Saúde
VIDA MODERNA
Segundo a American Heart
Association, os empregos
sedentários aumentaram
83% desde 1950.
As profissões fisicamente
ativas representam agora
menos de 20% da força
de trabalho dos Estados
Unidos da América, abaixo
de cerca de metade
dos empregos em 1960
Os benefícios da atividade física vão
muito além da vantagem individual.
Transformar o mundo num território
mais dinâmico – contemplando mais e
melhores redes de transportes públicos,
ciclovias, zonas pedestres, ruas sem trá-
fego automóvel e parques e jardins para
a prática de modalidades desportivas –
deve ser considerado um investimento
dos governos, para mais tarde pouparem
dinheiro em medidas de saúde pública.
Segundo o relatório Status Global
sobre Atividade Física 2022, da OMS, se
essas boas práticas fossem implemen-
tadas em 194 países, entre 2020 e 2030,
evitaria que cerca de 500 milhões de pes-
soas desenvolvessem doenças cardíacas,
obesidade, diabetes e outras doenças não
transmissíveis. Uma população doente
poderá custar aos diversos executivos 25
mil milhões de euros por ano. Até cin-
co milhões de mortes anuais poderiam
ser evitadas se a população global fosse
mais ativa.

47
 INIMIGOS DA SAÚDE
Este é o momento de os líderes po-
líticos carregarem no acelerador das
políticas preventivas e de motivação.
O transporte ativo e sustentável, como
sejam as caminhadas e o uso de bicicleta,
está presente em cerca de 40% das na-
ções, com projetos de estradas seguras.
Mais uma vez, pôr em funcionamento
novas diretrizes que fomentem a ativida-
de física varia de acordo com as regiões
e o rendimento per capita. Em 2021, a
Europa tinha a maior percentagem de
países com promoção de atividade física,
enquanto África estava no fim da lista.
O plano do Governo português, com
a Estratégia Nacional para a Mobilidade
Ativa Pedonal 2030, pretende reduzir o
índice de sedentarismo até daqui a sete
anos: os 46% de 2020 reduzirão 5% em
2024, 10% em 2027 e 15% em 2030. As
metas nas quotas de mobilidade pedo-
nal também serão revistas e, depois de
ter descido de 25% em 2000 para 16%
em 2011, o objetivo é alcançar os 35%
em 2030.
BASTAM CINCO MINUTOS
Se há pessoas para quem a prática de
exercício físico é natural e geradora
de prazer, existe um outro grupo que
abomina mexer-se, pela dificuldade e
falta de motivação, sem perceber que
as vantagens irão sempre superar o
sacrifício.
Em 2018, a primeira edição do Ob-
servador Cetelem Exercício e Alimen-
tação Saudável ajudava a perceber a
motivação dos portugueses para se
exercitarem: pressão para manter a
forma e cuidar a aparência (76%), por
fazer bem à saúde (37%) e pelo efeito
antisstresse (36%). Os que ficam em
casa alegavam não ter tempo (57%), falta
de vontade (38%) e não gostar (33%).
Quem diz a verdade não merece cas-
tigo, mas o alerta do American Council
on Exercise considera que, para ter
impacto positivo no quotidiano, meia
hora de exercício moderado por dia ou,
pelo menos, em três dias da semana, são
suficientes para que note a diferença.
Já a OMS recomenda aos adultos 150 a
300 minutos por semana, no mínimo,
de atividade física aeróbica de mode-
rada intensidade ou, pelo menos, 75 a
150 minutos por semana de atividade
física aeróbica de vigorosa intensidade.
Exercitar-se em casa
Um conjunto de movimentos fáceis de executar, a cada pausa
1 PONTE GLÚTEO
► Deitado de costas, dobre
os joelhos. Com uma
bola no meio das pernas,
aperte e, em simultâneo,
eleve a bacia
► Obriga a trabalhar
a força das pernas (parte
interior) e da bacia, toda a
região “core” (abdominal
e lombar), músculos
extensores da coluna
► 3 x 10, descanso
30 segundos
2 BANDA ELÁSTICA PERNAS
► Prenda os joelhos com
a banda elástica. Com os pés
juntos, abra e feche as pernas.
Primeiro, faça deitado
de costas; depois, deitado
de lado
► Exige maior força da parte
externa da perna, trabalha
a lateral da coxa e os glúteos.
Previne a lombalgia, uma
das consequências mais
prevalecentes do sedentarismo
► 3 x 10, descanso 30 segundos
3 POSIÇÃO DO GATO
► De gatas, em quatro apoios
(mãos e joelhos no chão),
com os braços alinhados
com a bacia, enrole
e desenrole a coluna
► Trabalha a mobilidade
com o apoio da bacia
e dos ombros. Contraria
a rigidez da coluna, com
a extensão e a flexão
► 3 x 10, alongue
30 segundos,
em posição de reza
48
 4 EXTENSORES
DA COLUNA E “CORE”
► De gatas, em quatro apoios (mãos
e joelhos no chão), com os braços 5 WALKING
alinhados com a bacia, cruze um ► Em pé, sem sair do
braço (alinha com a altura do ombro) mesmo sítio, como
e uma perna (alinha com a anca): se fosse a marcha.
► Braço esquerdo com perna direita; Muito parecido com
braço direito com perna esquerda o movimento feito
► 3 x 10, descanso 30 segundos na elíptica. Também
cruza braços e pés
► Interessante para os
idosos na prevenção
de quedas. Melhora
a marcha. Ao
levantar a perna,
trabalha-se o quadril
► 3 x 10, descanso
30 segundos

6 SENTAR
E LEVANTAR 7 STEP
► Sente-se e levante- ► Para trabalhar
se de uma cadeira. os gémeos, com
Simples, mas se as mãos apoiadas
acrescentar a bola na parede, fique
entre os joelhos, em pontas dos pés.
apertando a bola Alongue ao mesmo
ao levantar-se, tempo à medida
aumenta a eficácia que o calcanhar
► 3 x 10, descanso desce
30 segundos ► 3 x 10, descanso
30 segundos

8 FLEXÃO
DOS OMBROS 9 BANDA ELÁSTICA BRAÇOS
► Inspire ao elevar o bastão, ► Prenda a banda elástica
expire na descida a uma porta ou a um corrimão,
► Exercício com recrutamento por exemplo, e puxe.
cardiorrespiratório ► Trabalha a zona escapular
► 3 x 10, descanso e melhora a postura. Contraria
30 segundos a postura ao computador
► 3 x 10, descanso 30 segundos

49
 INIMIGOS DA SAÚDE

Um estudo recente feito por fisiologis-

tas do Centro Médico Irving da Universi-
dade de Columbia, nos EUA, e publicado
em janeiro deste ano no site do Medicine
& Science in Sports & Exercise, do Ame-
rican College of Sports Medicine, reforça
ainda mais a necessidade de interrupções.
Depois de testarem cinco tipos de
pausas diferentes (um minuto de cami-
nhada a cada 30 minutos sentado; um
minuto a cada 60 minutos; cinco minu-
tos a cada 30; cinco minutos a cada 60;
e manter-se sentado), concluíram que
apenas cinco minutos de caminhada a
cada meia hora compensam os efeitos
nocivos de ficar sentado por muito tem-
po. Essa foi a única quantidade capaz de
reduzir de forma significativa o açúcar no
sangue e a pressão arterial. Além disso,
esses breves cinco minutos ajudaram os
participantes, que tinham feito grandes
refeições, a baixar os picos de açúcar no
sangue em 58%, em comparação com
quem ficou sentado o dia todo.
Para os sedentários de longa duração
também há esperança, de acordo com
um estudo publicado no British Journal
of General Practice. A fim de medir com
precisão os benefícios da prescrição de
exercício, uma equipa da Unidade de
Investigação em Cuidados Primários do
Serviço Basco de Saúde em Biscaia acom-
panhou durante 15 anos (2003-2018) 3
357 pacientes inativos de 11 centros de
saúde espanhóis.
Os resultados revelam que a mortali-

dade dos que atingiram as recomenda-
ções mínimas, 150 minutos por semana
de atividade moderada ou 75 de atividade
vigorosa, foi quase 50% menor do que
de quem permaneceu inativo. Também
20% dos óbitos ocorridos (312 mortes)
no grupo não teriam ocorrido se todos
os inativos tivessem aderido às reco-
mendações.
O mais importante de demonstrar,
sobretudo às pessoas que não faziam
qualquer tipo de atividade física há cerca
de 40 anos, é que os benefícios do mo-
vimento surgem com mudanças muito
pequenas. Com um aumento da atividade
moderada de 50 minutos por semana,
foi registada uma redução de 31% na
mortalidade.
E como as pessoas tendem a repetir
comportamentos que as fazem sentir
bem, o ideal é continuar a marcha.
LUÍS BARRA
ACELERAR O CORAÇÃO
É importante perceber que para se come-
çar a mexer, as pequenas atividades do
“Passámos dia a dia, como vestir, descer as escadas,
de uma postura correr para apanhar o autocarro, ir tra-
balhar e depois às compras, apanhar os
nómada ativa filhos na escola e fazer as tarefas domés-
para estarmos ticas ajudam a queimar calorias.
“Em profissões que obrigam a posi-
sentados ções sentadas horas a fio, a pandemia,
com o teletrabalho e o encerramento
à secretária” dos ginásios, agravou a questão: retirou
a muitas pessoas a única atividade física
Filipe Bettencourt que tinham, deslocar-se para o trabalho
Especialista em Medicina ou para a escola. Com a agravante de que
Desportiva e Fisiatria, o tempo passado sentado é muitas vezes
na Clínica CUF Alvalade mal sentado, num banco de cozinha ou

50

no sofá. Para esses, o peso de estarem
cinco ou mais horas sentados é ainda
maior”, sublinha Filipe Bettencourt.
Na opinião do especialista em medici-
na desportiva e fisiatria, mudar a postura
no trabalho começa logo ao sair de casa:
preferir as escadas ao elevador, evitar o
uso do carro, alternar entre trabalhar
sentado e em pé, por alguns períodos
(obriga a uma postura mais reta da co-
luna, a não ter os ombros tão inclinados
para a frente), em curtas pausas fazer
movimentos de rotação do tronco para
cada um dos lados, esticar as costas e
alongar os braços, hidratar ao longo do
dia também obriga a levantar-se e ir à
casa de banho. Pequenos detalhes que
podem fazer uma grande diferença, assim
como a atividade física incorporada nas
tarefas domésticas.
Que bem pode fazer ao corpo hu-
mano carregar sacos cheios de compras
do supermercado? Em 2019, um estudo
publicado no British Journal of Sports
Medicine demonstrava que exercícios
casuais vigorosos e de curta duração,
GETTYIMAGES
TUDO CONTA
É importante perceber que,
para se começar a mexer,
as pequenas atividades do dia
a dia, como vestir, descer as
escadas, correr para apanhar
o autocarro, ir trabalhar
e depois ir às compras,
apanhar os filhos na escola
e fazer as tarefas domésticas,
ajudam a queimar calorias
como subir escadas “a correr” (60 passos
em média), três vezes por dia, em três
dias da semana e durante seis semanas,
conduzem a melhorias consideráveis a
nível cardiorrespiratório.
Fazer a poda das árvores do jardim,
cavar na horta, transportar sacos de
compras pesados ou caixotes enquanto
sobe lances de escadas, carregar e mudar
mobília de lugar cabem na categoria das
atividades com intensidade alta.
Aspirar e arrumar a casa, lavar o carro
ou tratar das crianças entram na categoria
de atividades de baixa intensidade e baixo
gasto calórico, a menos que se acrescente
vigor e velocidade às tarefas, até sentir
um aumento significativo das frequências
cardíaca e respiratória.
Carregar baldes cheios de água e lenha
são tarefas de intensidade moderada, à
semelhança das limpezas do jardim ou
de um bom passo de dança – aceleram
os batimentos cardíacos e o consumo
de oxigénio e fazem transpirar, com
resultados próximos dos obtidos com o
treino de alta intensidade, com ou sem
intervalos (HIIT ou HIT).
A força muscular e a energia física
influenciam, e muito, os resultados. Em
setembro de 2022, um estudo publicado
na revista JAMA Neurology demonstrou
que, se a atividade física for vigorosa (por
exemplo, caminhar depressa), os resul-
tados são ainda mais surpreendentes.
Os investigadores analisaram dados de
pedómetros de 78 500 pessoas e concluí-
ram que caminhar em ritmo ágil, durante
cerca de 30 minutos por dia, levou a um
menor risco de doenças cardíacas, cancro,
demência e morte, em comparação com
andar um número semelhante de passos,
mas a um ritmo mais lento.
Outro estudo, baseado em dados ge-
néticos de mais de 400 mil adultos resi-
dentes no Reino Unido, encontrou uma
ligação entre a velocidade da marcha e o
comprimento dos telómeros, as estrutu-
ras situadas no final dos cromossomas,
protegendo-os dos danos. Realizado por
investigadores da Universidade de Lei-
cester e publicado na revista Communi-
cations Biology, este estudo revela que
andar mais depressa, independentemente
da quantidade de passos, está associado
a telómeros mais compridos, um bio-
marcador da longevidade. Quem não
quer envelhecer o mais tarde possível?
 INIMIGOS DA SAÚDE
Stresse
O inimigo
invisível
Quando as pressões são muitas e o cortisol
dispara em excesso, surgem o mal-estar
e as doenças. Mas é possível mudar
U
CLARA SOARES
m mal que se infiltra
no corpo, na mente
e nos dias, um após
o outro. Pensa-se
“amanhã é outro dia”,
mas constata-se que
“pode sempre pio-
rar”. Alda Ramos tem
51 anos e trabalha na limpeza hospitalar
há seis. Natural de Coimbra, casada e
com dois filhos, considera-se ansiosa e
nunca se adaptou ao bulício da capital,
onde vive e trabalha. Estar em pós-me-
nopausa não ajudou, mas “o pior foi ser
mãe tardia, pois eu tenho medo de falhar
e a sociedade exige muito da mulher”.
A pandemia foi a gota de água a trans-
bordar num copo já cheio. “Quando fui
transferida para o ‘covidário’, vi pessoas
a morrer à minha frente, e o mal-estar
agravou-se”, conta. Vieram as tonturas,
as dores abdominais com espasmos, uma
colite nervosa e as insónias.
Um mal nunca vem só, e os acessos de
choro tornaram-se difíceis de controlar,
levando-a a ficar 15 dias em casa, com
baixa médica: “Estava exausta, mal con-
seguia pensar e não dava conta do recado,
até com o meu filho pequeno, disléxico,
que precisa da minha atenção.” Para sair
do marasmo, consultou uma psiquiatra,
que lhe prescreveu um antidepressivo e
um comprimido para dormir, e iniciou
uma psicoterapia no hospital.
“Agora sinto-me melhor, menos per-
dida, tenho aprendido a levar as coisas
com mais calma e a fazer ajustes nas
minhas rotinas.” Por exemplo, planear as
férias à medida do orçamento, em vez de
ficar sempre em casa, ou fazer progra-
mas a dois, num futuro próximo. Falta,
ainda, “conseguir ter tempo de qualida-
de só para mim, uma ou duas horas por
semana, mas tenho fé, hei de lá chegar”,
remata, esperançosa.
Esta é a realidade de muitos portugue-
ses. Em situações que constituem amea-
ças, o corpo entra em alerta. O problema
é quando essa resposta natural passa a
ser excessiva, devido à acumulação de
fatores de pressão. Como lidar com este
inimigo invisível?
OS CIRCUITOS DO STRESSE
Ele é o “culpado” de boa parte dos pro-
blemas de saúde física e mental. Na pri-
meira década deste século, num dos seus
estudos com cobaias, o neurobiólogo Ro-
bert Sapolsky, da Universidade de Stan-
ford, demonstrou que a exposição crónica
a fatores de stresse conduz à ativação
prolongada das glândulas suprarrenais e
causa danos no cérebro, levando à atrofia
do hipocampo (associado à memória).
Outra investigação, coordenada pela
psicóloga de saúde Elissa S. Epel, do de-
partamento de Psiquiatria da Universi-
dade da Califórnia, confirmou a relação
52
 Sinais de perigo
Quando a resposta ao
stresse se torna persistente

FÍSICOS
► Falta de ar
► Enjoo, vertigens ou sensação
de desmaio
► Dores no peito e palpitações
► Tensão e/ou dores
musculares e de cabeça
► Problemas de sono e/ou
fadiga acrescida
► Alterações de peso bruscas
► Mal-estar abdominal (azia,
diarreia, prisão de ventre)
► Erupções cutâneas e/ou
queda de cabelo
A SAÚDE É QUE PAGA
Estamos biologicamente COGNITIVOS
programados para responder a E EMOCIONAIS
sinais de perigo, e eles surgem ► Medo e angústia persistentes
a toda a hora e no registo de ► Sentimento de sobrecarga e
que “é para ontem” ou do de opressão
“consigo fazer isto tudo ao
mesmo tempo”
► Incapacidade de “desligar a
cabeça”
► Falhas de concentração e de
memória
► Distorções do pensamento
(“catastrofizar”)
► Irritabilidade e tensão
► Incapacidade de sentir prazer
► Desinteresse, solidão e
depressão

COMPORTAMENTAIS
► Cerrar os dentes, roer as
unhas, coçar-se
► Reações impulsivas
► Distrações e erros em
demasia
► Incapacidade de tomar
decisões
► Abuso de álcool e de drogas
© BULAT SILVIA | DREAMSTIME.COM

► Alterações do
comportamento alimentar
► Evitar estar com outros
Fonte: MSD. Mind (Org. Saúde
Mental, Reino Unido)

53
INIMIGOS DA SAÚDE

entre o stresse psicológico prolongado e

o encurtamento dos telómeros (extremi-
dades dos cromossomas, que protegem
o material genético), acelerando a senes-
cência celular e as doenças associadas ao
envelhecimento.
Hoje não somos apanhados por pre-
dadores na selva, mas estamos biologi-
camente programados para responder a
sinais de perigo, e eles surgem a toda a
hora e no registo de que “é para ontem”,
do “consigo fazer isto tudo ao mesmo
tempo”, e a saúde é que paga.
Por cada notificação de alarme que
chega ao cérebro, este codifica o nível
de alerta e responde à medida. O hipo-
tálamo produz a hormona corticotrofina,
que estimula a hipófise. Esta responde
à chamada e liberta outra substância,
a adrenocorticotrofina, que ativa as
glândulas suprarrenais, a “fábrica” das
hormonas de stresse: o cortisol e a adre-
nalina. Estas alteram o metabolismo da
glicose, inibem a síntese de proteínas e
aumentam os níveis de gordura no san-
gue. Mais cedo ou mas tarde, vêm os sin-
tomas de mal-estar e o risco exponencial
de doenças: diabetes, obesidade, perda
de massa muscular, aterosclerose, pro-
blemas cardíacos e do foro psiquiátrico.
“O stresse não existe, o que há é a
angústia, inquietação, medo de falhar,
de ser despedido, de ficar doente, que
são sinónimos de ansiedade, que todos
temos e é adaptativa”, afirma Miguel Bra-
gança, diretor do serviço de Psiquiatria,
do Hospital de São João, e professor da
Faculdade de Medicina, na Universidade o que lhes vai na alma”, esclarece Miguel
do Porto. Bragança, que reconhece: “Há pessoas
O sistema só fica desorganizado a sofrer muito, os jovens em particular;
quando as angústias se intensificam e ficam desalentados e bloqueados por não
tornam persistentes: “A ativação exage- conseguirem cumprir o seu potencial e
rada do eixo hipotálamo-hipófise-adre- muitos sentem-se deprimidos.”
nal e a libertação excessiva de cortisol Os números dão-lhe razão. O inqué-
fazem subir a tensão arterial e, depois, rito da consultora Deloitte, em 46 países,
vêm a taquicardia, as dores de cabeça e
a ansiedade crónica.”
“Recorre-se mostrou que, na amostra de 400 portu-
gueses, mais de metade (53%) da geração
Com os estados nervosos, aparece ao tabaco, Z e 33% dos millennials se sentiu ansiosa
“a dor de barriga, a diarreia ou a úlcera
nervosa, devido ao excesso de ácido clo-
ao álcool e stressada na maior parte do tempo.
Na população em geral, minimiza-se o
rídrico no estômago, e surge a dermatite e às drogas, mal-estar com comprimidos. Segundo os
atópica; as dores de cabeça e lombares
não passam, cai o cabelo ou a pessoa
ou procura- dados da IQVIA Portugal, relativos a 2021
e a 2022, a média anual de consumo de
fica deprimida”. -se alívio na medicamentos, sujeitos a receita médica

ADAPTAR-SE OU SOFRER
“No mundo ocidental, não há lugar para
a expressão de emoções (chorar, por
exemplo), e as pessoas vivem no corpo
automedicação” para a ansiedade e a depressão, foi supe-
rior a 27 milhões e meio de embalagens.
Nas consultas de Maria Veludo Chai,
Maria Veludo Chai médica-psiquiatra no Hospital CUF Tejo,
Médica-psiquiatra em Lisboa, são muitas as queixas que lhe

54
 Como respondemos ao stresse
Quando o cérebro identifica um perigo, a amígdala (sentinela
emocional) ativa os neurónios do hipotálamo e são acionados
mecanismos neuroendócrinos de adaptação à ameaça

SISTEMA DE ALARME: EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-ADRENAL

As regiões localizadas na base do cérebro enviam sinais de perigo
e o corpo prepara-se para a ação, reagindo de forma adaptativa
à ameaça (real ou percebida como tal)

1
O regulador de
diversas funções do
corpo (temperatura,
Cérebro sono, apetite, sede,
Hipotálamo pressão sanguínea)
induz a libertação
da hormona
CRH
CR corticotrofina (CRH)
Quando o cortisol
regressa ao
Hipófise hipotálamo
(ou pituitária) interrompe a
produção da
hormona e o corpo
regressa ao estado
AC
CTH
C TH
ACTH normal
2
CORTISOL 4 A central de comando
A principal hormona do do sistema endócrino
stresse faz subir os níveis reage através da
de glicose (açúcar) no libertação da hormona
sangue, facilita o consumo Suprarrenal adrenocorticotrófica
de glicose pelo cérebro e o (ou adrenais)
GETTY IMAGES

(ACTH) que estimula

as suprarrenais

chegam: andar em piloto automático,
longas jornadas laborais, horas passadas
no trânsito, tensão e intranquilidade
constantes, mesmo quando se descansa.
E dá exemplos: a professora que adora
dar aulas, mas refere que “a vida na esco-
la passou a ser um stresse porque deixou
de ter pausas, evita ir à casa de banho e
não come durante tardes inteiras, devi-
do à pressão do trabalho burocrático”;
o investigador que deixou de ter paz no
seu tempo livre, vivido com culpa de não
estar a estudar...
A somar ao rol, “as preocupações
financeiras, as contas fixas e os gas-
tos extraordinários, que não estavam
programados”, e o stresse associado a
situações novas. Na tentativa de gerir a
ansiedade, “há quem compense com a
alimentação, comendo mal e depressa,
saltando refeições, abdicando do exercí-
cio físico, da socialização e dos hobbies”.
RIM 3
A ACTH chega
ao rim, através da
aumento das substâncias que reparam os tecidos, corrente sanguínea,
restringindo as funções não essenciais (digestão e na glândula
suprarrenal
ou prontidão sexual, por exemplo)
estimula a produção
Adrenalina: a ação desta hormona conduz ao de cortisol
aumento da frequência cardíaca e da pressão
arterial, que se traduzem no acréscimo de
energia disponível para responder ao stressor
Resposta de ataque e fuga
O organismo procura adaptar-se e resistir à ameaça, ativando
mecanismos fisiológicos (aumento das pupilas e do ritmo
cardíaco e da pressão arterial, aceleração da respiração,
reforço do tónus muscular e do sistema imunitário). Passada
a ameaça, os níveis de cortisol e de adrenalina diminuem e tudo
volta ao normal. Se o stressor continuar presente e a resposta
de ataque e fuga permanecer ativa, tornando-se crónica,
o desgaste pode levar à exaustão e potenciar o aparecimento
de doenças (cardiovasculares, gastrointestinais, metabólicas,
perturbações da ansiedade, do sono e, até, de depressão)
FONTE Mayo Clinic, Fundação Portuguesa de Cardiologia INFOGRAFIA MT/VISÃO

55
 INIMIGOS DA SAÚDE
O abuso de substâncias também é
comum: “Recorrem ao tabaco, ao ál-
cool, aos canabinoides (canábis, haxixe)
e a outras drogas, ou procuram alívio
na automedicação, com ansiolíticos,
correndo o risco de desenvolver uma
patologia de adição.” A solução passa por
introduzir mudanças no estilo de vida e
por aprender a relaxar, priorizando ati-
vidades, a que se dá valor e que aliviam
a sobrecarga diária.
É PRECISO TER CALMA
Num contexto de stresse agudo, “um
coração saudável pode ter uma miocar-
diopatia de stresse, também conhecida
por síndrome de Takotsubo (ou do “co-
ração partido”)”, esclarece o cardiologista
Miguel Nobre Menezes, do Hospital
de Santa Maria, em Lisboa. “A pessoa
sente um aperto no peito, que parece
um enfarte.”
O médico admite que é frequente
receber jovens com queixas de dor no
peito, palpitações e arritmias benignas,
as quais, em boa parte dos casos, surgem
associadas ao excesso de disponibilidade
associada ao teletrabalho e à dificuldade
em separar o espaço laboral do pessoal.
Na consulta, o especialista explica
que “aquilo que o doente tem pode ser
exuberante mas não é preocupante”,
e, por vezes, prescreve exames com-
plementares de diagnóstico para ter
elementos objetivos. O passo seguinte
passa por tranquilizar, demonstrando
que não se descobriu uma patologia com
significado clínico relevante. “O mais
importante é ter calma e dedicar tem-
po à saúde, para não se desenvolverem
doenças cardíacas.” Se elas já existirem,
“é preciso acautelar os níveis de stres-
se e ter cuidados acrescidos, para não
descompensar.”
Se o stresse pode levar à doença, o
contrário também acontece. Maria Sil-
va, 56 anos, reformou-se por invalidez,
devido a uma incapacidade visual, há
três anos, deixando para trás a profissão
de educadora de infância, no Porto. “No
início, entrei em negação e fechei-me em
casa, sem querer ver ninguém”, recorda.
“Comecei a ter falta de ar e enjoos,
não conseguia estar em espaços públi-
cos ou num elevador; irritava-me com
tudo e não tinha disponibilidade para
o marido e o filho.” Foram eles que lhe
deram força para ir ao médico, para pôr
fim ao sofrimento.
Os perigos do
“multitasking”
Fazer várias coisas em
simultâneo, depressa e
bem, é um mito. Estudos
mostram que gera stresse,
aumenta a probabilidade
de erro, requer mais
energia e rende menos
O relatório em mãos requer
atenção, as notificações do
WhatsApp do grupo de trabalho
também, a chamada em linha
não pode esperar, os emails
não param de cair na caixa de
correio... Ir a todas, na crença de
que a polivalência melhora com
o treino, é uma falácia.
A Ciência mostra que o cérebro
humano está programado para
se concentrar numa coisa de
cada vez. Distribuir a atenção
por duas ou mais coisas, ao
mesmo tempo, sem dar atenção
exclusiva a nenhuma, pode
resultar numa “desatenção
simultânea”.
Segundo o cientista norte-
americano David Meyer, da
Universidade de Michigan,
a capacidade do cérebro é
limitada, tanto em canais de
processamento como em
velocidade, memória de trabalho
e de volume de dados. Se as
tarefas precisarem de usar o
mesmo canal neural, o cérebro
tem de escolher em qual delas
se centra primeiro. Alternar o
foco custa caro: envolve stresse,
consome mais energia e a Maria foi medicada com fármacos
conclusão das tarefas acaba por
para a ansiedade e está a fazer psicotera-
sofrer atrasos na ordem dos 40%.
pia. O cenário é bem diferente: “Superei
A neuropsicóloga Raquel
Lemos, investigadora na
o estigma e recorri à ajuda da ACAPO
Fundação Champalimaud, (associação de cegos); estou a conseguir
confirma: quando se faz aceitar esta perda, já saio de casa e estou
duas coisas (dual tasking) a aprender a recuperar a autonomia.”
que competem pelo mesmo
recurso atencional, uma ou ENCONTRAR SOLUÇÕES
ambas podem ser prejudicadas “Para sofrer menos com o stresse, é pre-
(conduzir e falar ao telemóvel, ciso ter estratégias flexíveis adequadas à
por exemplo, o que põe em risco situação e centradas no problema, que
a segurança, como se prova incluem a capacidade de planear e de
pelo número de acidentes de pedir informação ou ajuda a alguém para
viação devido a esse motivo). se encontrar uma solução”, avança Jaime
Grácio, psicólogo clínico e investigador
na Fundação Champalimaud, na área do
stresse e da ansiedade.
56
 um significado, à medida que se progride
noutras áreas da vida, até que o sintoma
deixa de ter lugar”.
Estas intervenções podem ser com-
plementadas por técnicas de relaxamen-
to e de exposição à situação indutora de
stresse, para regular estados ansiosos. Já
o ficar paralisado (até existe a expressão
“fazer-se de morto”) é uma resposta in-
trigante e que se supõe estar implicada
nos processos de decisão. Jaime Grácio
admite que “uma certa dose de para-
gem pode ser adaptativa na resposta ao
stresse, ao permitir que o cérebro use a
informação do corpo para decidir o que
fazer na situação de ameaça”.
Para estudar o assunto, a Fundação
Champalimaud desenvolveu um pa-
radigma, e a experiência começa no
próximo ano: uma amostra de adultos
será sujeita a uma tarefa de 20 minu-
tos, a um estímulo desconfortável e a
uma sinalização de perigo, enquanto
“Um coração são medidos os parâmetros fisiológicos
saudável (cardíacos e outros) para se aferir como
podem influenciar a resposta de blo-
pode ter uma queio. Até se saber o que está ao nosso
alcance para sair do “inferno” em que
miocardiopatia nos vimos metidos, mas continuamos
de stresse. lá. “Corremos 40 quilómetros, em 80
anos, a fazer sprints, caímos e ficamos
Sente-se um uns dias a arfar, quando a vida é uma
aperto no peito, corrida de fundo”, observa o psiquiatra
Miguel Bragança. Muitos ficam à espera
que parece um de que os problemas passem, mas, “na
hora da verdade, a única forma de vencer
enfarte”
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a angústia é enfrentar os problemas, que

não se resolvem sozinhos.”
Miguel Nobre Menezes A máxima aplica-se a todos, incluindo
Médico cardiologista os profissionais de saúde. Aos 48 anos, a
psicóloga clínica Ana Maurício é mãe de
Em circunstâncias específicas, o con- dois gémeos adolescentes e trabalha, em
fronto pode não ser a estratégia mais média, dez horas diárias. Planeamento e
adaptativa: “Diante de um episódio escapes são o segredo para lidar com os
traumático agudo, após se receber um riscos de stresse acrescidos. "Frequento
diagnóstico de uma doença grave, por o ginásio à hora de almoço e termino
exemplo, o evitamento permite à pes- o trabalho às 19 horas; as refeições da
soa organizar-se antes de emergir nas semana foram adiantadas na véspera
emoções mais negativas da situação.” e, quando chego a casa, posso dedi-
Até recentemente, o foco das terapias car-me à família.” Aos fins de semana,
estava no atacar o sintoma, abordagem “fazemos atividades ao ar livre ou vemos
que se revelou infrutífera e inglória. “A exposições; para outros, será ler numa
psicoterapia cognitivo-comportamental esplanada”.
de terceira geração e a terapia da aceita- E remata: “Cada um tem de descobrir
ção e do compromisso têm-se revelado o que funciona melhor para relaxar e
mais eficazes.” Neste caso, a meta passa encontrar a paz, coisa de que muitos se
por “conviver com a ansiedade du- esquecem.” Talvez se esqueçam, talvez
rante algum tempo, aceitar que minimizam, talvez sintam que aguentam
ela pode acontecer e dar-lhe tudo. Até que o corpo lhes doa.
 INIMIGOS DA SAÚDE

Ganhar o bem-estar
Em doses q.b., o stresse até é adaptativo e aumenta a resiliência,
mas também pode lançar o caos. Conheça sete pistas para lidar com
este amigo que rapidamente se torna inimigo
CLARA SOARES

VONTADE PRÓPRIA
1 A ARTE DE BEM COMER Fazer algo de que gosta ativa
regiões do cérebro associadas
Manter o “veículo” calibrado e o à criatividade e perde-se
motor em forma requer o combustível a noção do tempo, graças à
certo (sem excessos, como o tabaco, imersão numa experiência
o álcool e as drogas), a intervalos que dá prazer
regulares. Uma boa hidratação (água e
chá) e a dieta mediterrânea são vitais
para o equilíbrio corporal e afinam os
circuitos neurais. Aposte nos hidratos
de carbono de absorção lenta (grãos
integrais de centeio, trigo-sarraceno),
ricos em fibras, e nos açúcares não
refinados, fontes de energia que não
se esgotam rapidamente, como um
lanche com amêndoas, cenouras, hú-
mus ou queijo magro. As vitaminas e
os minerais das frutas e dos legumes
reforçam o sistema imunitário. Os
ómegas (abacate, peixes gordos) me-

lhoram a saúde do coração e aliviam
os estados depressivos. Além disso,
as nozes, também ricas em magnésio
e vitamina B, reduzem a ansiedade.
Os alimentos com vitamina D (lácteos,
couves, brócolos) combatem a fadiga,
e o chocolate negro, que contém
triptofano (precursor da serotoni-
na), melhora o humor. Mas reduzir o
stresse passa pela saúde do intestino,
o nosso segundo cérebro: um estudo
publicado na revista Molecular Psy- y
chiatryy mostra que uma dieta rica em
probióticos e em fermentados (iogurte,
kefir, kombucha) diminui a perceção
de stresse.
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2 CIRCULAR E ESTAR ATIVO
Por mais tentador que seja ficar no sofá, um corpo sedentário não funcio-
na no seu melhor, cabeça incluída. Mexer-se estimula órgãos e tecidos,
to
tonifica e remove toxinas, além de ser uma excelente forma de prevenir
do
doenças inflamatórias. Dar um passeio a pé alivia a sobrecarga mental,
de
descansa os olhos dos ecrãs, refresca as ideias e até pode facilitar a
de
descoberta da solução para aquele problema que não estava a conseguir
re
resolver. A libertação de serotonina, dopamina e endorfinas, durante a
at
atividade física, melhora o humor, a motivação e produz bem-estar. Se o
gi
ginásio não é para si, saiba que toda a atividade física conta como treino:
m
movimentar-se no local de trabalho, passear o cão, arrumar a casa, carre-
ga
gar sacos de compras, arrancar ervas no jardim, pedalar, dançar. Estudos
na área da medicina desportiva demonstraram que fazer exercícios vigo-
ro
rosos e de curta duração, como subir aceleradamente vários lanços de
es
escadas, três vezes por dia, três dias da semana e durante seis semanas,
nã
não só permite queimar calorias como reduz o “mau” colesterol e melho-
ra o funcionamento cardiorrespiratório.

58
3 DORMIR 6 MEDITAÇÃO
O SUFICIENTE COMO “VITAMINA”
E BEM Prática ancestral, associada às filosofias

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orientais, foi estudada e sistematizada
A “culpa”, diz-se, é da por cientistas e é atualmente recomen-
tecnologia: dormitar dada por médicos e psicoterapeutas
na sala a ver séries em para promover a calma interna, lidar
streaming, ficar a jogar com estados de ansiedade e de confusão
à hora de ir para a cama, mental e aumentar a consciência de si.
ver televisão no quarto A atenção plena (mindfulness) é usada
e, pelo meio, fazer um 4 IOGA E PILATES para desenvolver a capacidade de estar
pouco de scrolling nas com a cabeça e o corpo no presente, sem
redes sociais. Porém, Ganhar resistência é essencial para se lidar julgar o fluxo de pensamentos, emoções
as aplicações com com os fatores de stresse. Contrabalançar a e sensações que surge, enquanto se res-
alertas para desligar e aceleração dos dias com práticas que com- pira sem pressas. Com o treino, ganha-se
descontrair podem ser binam respiração, força e flexibilidade tem a clareza mental, serenidade e atenção,
boas aliadas do sono. vantagem de harmonizar o corpo e a mente requisitos essenciais para quando é
Ter conversas sérias ou e ajuda a combater os efeitos nefastos do ex- preciso analisar problemas ou tomar de-
difíceis antes de dormir cesso de cortisol e de adrenalina no sangue. cisões sem precipitações. Pode ser feita
ou terminar tarefas pen- Os ciclos de respiração torácica e abdominal a qualquer hora e lugar, e incorporá-la
dentes é meio caminho regulam o sistema nervoso e dão suporte nas rotinas diárias – a comer, a andar, a
para sonhar com isso aos exercícios. Os de pilates, orientados para lavar a loiça, enquanto espera numa fila
ou, pior, não conseguir a correção postural, incluem alongamentos – evita que ande em piloto automático e
pregar olho. Se o corpo e trabalham a amplitude de movimentos, os ao sabor dos stressores da vida.
não carrega baterias, quais contribuem para libertar tensões mus-
o stresse tende a au- culares acumuladas e a saúde óssea e as arti-
mentar e, com ele, as culações agradecem. As posturas do ioga têm
maleitas do costume finalidades distintas, que vão desde promover
(cabeça pesada, falta de a concentração, eliminar toxinas, treinar o
atenção, irritabilidade, equilíbrio e a força até ao fortalecimento do 7 ANÁLISE E DESENVOLVI-
mau humor, alterações sistema cardiorrespiratório. O alívio de dores MENTO PESSOAL
metabólicas e cardio- e a redução dos estados de ansiedade são
vasculares). Comer uma outras das vantagens da prática, que também Cultivar o hábito de falar com os seus
refeição leve à noite, be- é muito procurada para fins de relaxamento. botões e refletir será útil para avaliar as
ber um chá de camomi- suas fontes de stresse. Pode munir-se
la ou de lavanda, tomar de um bloco de notas e expressar o
um duche quente, ler que lhe vai na alma, libertar angústias,
um livro ou ouvir uma guardar sonhos e traçar planos de ação.
música relaxante ajuda Essa é também uma forma de desenvol-
a ter uma noite santa. 5 VAGAR, CONVÍVIO, LAZER ver o que os psicólogos chamam “locus
Dormir a mais ou a de controlo interno” e sentido interno de
menos é de evitar, pois o Encontrar-se com amigos regularmente, con- coerência, poderosos amortecedores
corpo precisa de rotinas versar com as pessoas do bairro, programar do stresse, a par do suporte social. Se
consistentes para dar o atividades em família e cultivar a intimidade identificar padrões de comportamento e
seu melhor. com as “suas pessoas” promove a liberta- de crenças não adaptativas, na relação
ção de neuroquímicos, como a ocitocina, a consigo e com os outros, pode fazer
“hormona do amor”, que reforça os sentimen- ajustes e mudar de rumo. Exemplos:
tos de tranquilidade, confiança e bem-estar, quais são os seus valores e priorida-
verdadeiros bálsamos antistresse. Sair do des; em que situações é preciso dizer
ramerrame casa-trabalho e marcar na agenda não ou afirmar a sua vontade aquando
um tempo para explorar coisas novas – tocar da delegação de tarefas; como aliviar
um instrumento, aprender línguas, surf, nata- fardos, seja rindo mais dos problemas
ção, etc. – permite desenvolver competências e inadequações seja aprendendo a
e tem um efeito rejuvenescedor. Fazer algo de simplificar, aceitando que a perfeição
que gosta ativa regiões do cérebro associadas não existe (e insistir nela é stressante
à criatividade e proporciona estados de fluxo, e faz mal à saúde). Se os sintomas de
ou seja: perde-se a noção do tempo pela imer- mal-estar psicológico forem intensos, é
são numa experiência que dá prazer. altura de procurar ajuda médica.

59
 INIMIGOS DA SAÚDE

Quando
o inimigo são
os genes
Ao contrário do que muitos pensam, a obesidade
depende profundamente da herança genética.
Há quem viva em dieta e faça exercício físico
permanentemente sem conseguir perder peso.
Os especialistas explicam porquê

J
MARIANA ALMEIDA NOGUEIRA

oana Abreu tem 32 anos.

Desde os 15 que luta
ativamente contra a
obesidade. E não é por
falta de vontade que a
bibliotecária da Facul-
dade de Medicina do
Hospital de São João,
no Porto – atualmente com 116 quilos,
devido a uma gravidez, em 2020 –, nunca
conseguiu descer abaixo dos 96 quilos.
Já tentou todo o tipo de dietas, inclusive
o tão famoso jejum intermitente, já esteve
no ginásio, faz caminhadas regularmen-
te – comprou uma passadeira para não
deixar de fazê-las mesmo nos dias mais
frios de inverno – e até se submeteu a um
tratamento à base de injeções com um
medicamento para diabéticos. “O resul-
tado é sempre o mesmo: no primeiro mês,
emagreço quatro a cinco quilos e, depois,
não passa disso. Não adianta, bloqueia.”
A obesidade de Joana está, em parte,
escrita nos seus genes – como acontece,
aliás, na grande maioria das vezes, ao
contrário do que ainda se possa pensar.
Apesar de apenas 1% dos casos de obe-
sidade ser explicado por uma mutação
específica num único gene, “estima-se
que mais de metade do peso que uma
pessoa vai ter na idade adulta (40% a LUTA SEM FIM
75%) dependa de critérios hereditários Joana Abreu já fez todo
e genéticos, mais do que do compor- o tipo de dietas, exercício
tamento isolado da pessoa”, revela João e medicação, mas nunca
Sérgio Neves, endocrinologista no Centro emagrece mais do que cinco
Hospitalar Universitário de São João e no quilos, os quais volta
Hospital Lusíadas Porto. a ganhar ao fim de um mês

60
 “Sabemos que há indivíduos que,
mesmo com atividade física normal e cui-
dados alimentares, têm uma propensão,
muito maior do que outros, para arma-
zenar energia sob a forma de gordura”,
acrescenta Eduardo Lima Costa, cirurgião
e diretor do Centro de Responsabilidade
Integrado de Obesidade do Hospital de
São João, no Porto.

DESVANTAGEM GENÉTICA
Porque é que isto acontece? Pessoas como
Joana herdam dos pais uma série de alte-
rações genéticas, chamadas polimorfismos
(sabe-se que existem mais de 500), que tan-
to podem facilitar a acumulação de energia
sob a forma de gordura como alterar o
ambiente hormonal, fazendo com que os
doentes tenham maior apetência para se
alimentar de forma mais compulsiva.
Eduardo Lima Costa adverte que “não
é justo apontarmos apenas problemas
no estilo de vida destes doentes, quan-
do eles, antes de nascerem, já estão em
desvantagem”. Além de nascerem com
mais peso, os filhos de pais obesos, re-
vela o cirurgião, nascem também com
uma probabilidade muito mais elevada
de se tornarem obesos, “com todos os
riscos cardiovasculares e oncológicos
que isso acarreta”. Sem esquecer a im-
portância do estilo de vida individual, “a
componente genética, nos últimos anos,
tem vindo a ganhar relevância e tem um
peso muito maior do que se pensava no
início”, assegura.
Sublinhando a relevância de encarar a
obesidade como uma doença multifatorial,
que está longe de ser uma escolha do doen-
te, João Sérgio Neves dá ainda o exemplo
de estudos que mostraram que o peso de
crianças adotadas se “correlacionava sem-
pre melhor com o peso dos pais biológicos
do que com o peso dos pais adotivos”.
Mas o estigma ainda existe e vem de
onde menos se espera. “Alguns familia-
res do lado da minha mãe, onde não há
excesso de peso, perguntaram-me: ‘Mas
vais fazer uma cirurgia porquê? É só fe-
char a boca’”, conta Joana, atualmente em
lista de espera para a cirurgia.
Eduardo Lima Costa nota que é co-
mum os doentes serem discriminados
por procurarem cirurgias e que chega a
LUCÍLIA MONTEIRO

haver profissionais, “alguns até envol-

vidos nas equipas multidisciplinares de
tratamento da obesidade, que continuam
a ter uma ideia antiga de que é culpa dos
doentes”.
 INIMIGOS DA SAÚDE

PREVENIR É MELHOR
DO QUE REMEDIAR
Apesar da hereditariedade, os fatores
ambientais têm também um grande
peso na doença. “Nos últimos 50 a 60
anos, a prevalência do excesso de peso
e da obesidade triplicou em Portugal, na
Europa e no mundo, o que, obviamente,
não significa que os genes mudaram. É
sempre uma interação dos genes com o
ambiente, e nós passámos a viver num
ambiente muito promotor de obesidade”,
alerta João Sérgio Neves.
O médico aponta o dedo a um estilo
de vida pautado pelo sedentarismo, den-
tro e fora do trabalho, bem como à maior
disponibilidade de alimentos hipercaló-
ricos, e acredita que, enquanto socieda-
de, é urgente repensarmos a forma como
organizamos as cidades, o trabalho e os
tempos livres, a fim de diminuir o risco
de obesidade na população.
É que todas estas alterações recen-
tes no estilo de vida têm feito com que
“muito mais pessoas que tinham predis-
posição para ganhar peso acabassem por
desenvolver obesidade”. Joana Abreu,
por exemplo, passa quase todo o dia
ao computador, exceto algumas horas
depois do almoço, em que se esforça
por movimentar-se mais, dentro do
possível, organizando a exposição dos
livros na biblioteca.
A prevenção da doença, que envolve
o controlo nutricional e a promoção da HERANÇA tal”, embora capazes de criar “algumas vias
atividade física, deve começar cedo, con- O endocrinologista João de atuação preferenciais que conduzem à
cordam os especialistas, pois “crianças Sérgio Neves dá o exemplo obesidade”, podem ser “educadas”. Marta
e adolescentes com obesidade tendem de estudos que mostraram Amorim assegura que “já há muita aposta
a ser adultos obesos”. que o peso de crianças nesta área em que aprendemos a reeducar
Hoje em dia, começa-se a conhecer adotadas se “correlacionava o nosso ADN”, mesmo que ainda não
também melhor o papel da epigenética sempre melhor com o peso esteja numa fase clínica.
e de que modo esta poderá ajudar a dos pais biológicos do que
prevenir o desenvolvimento da doença. com o peso dos pais adotivos” TRATAMENTOS REVOLUCIONÁRIOS
A epigenética é quase como o sistema Seja pelas pequenas falhas de atualiza-
operativo dos nossos telefones, que, de ção do nosso “sistema operativo”, seja
tempos a tempos, é atualizado para que pela herança genética, certo é que um
o hardware (ADN) consiga ir suportando dos maiores obstáculos no tratamento
as novas aplicações mais otimizadas. da obesidade é a grande dificuldade que
“É como se o ADN nascesse como a maioria das pessoas tem em manter
uma página em branco e tivesse a capa- a perda de peso, mesmo com esforços
cidade de, ao longo da vida, ir fazendo hercúleos. “Uma das minhas irmãs fez
notas. Essas notas são a epigenética”, uma dieta muito exigente e conseguiu
explica Marta Amorim, especialista em perder muito peso, mas ainda hoje con-
genética médica no Hospital Lusíadas tinua a ter cuidados super-rígidos com a
Lisboa. alimentação”, conta Joana Abreu.
A médica revela que cada vez mais Este fenómeno pode ser explicado
estudos mostram que estas pequenas por alguns mecanismos fisiológicos que
alterações provocadas pelo ambiente, tendem a contrariar a pesa de peso e
“muitas vezes até pelo ambiente pré-na- que o nosso corpo desenvolveu ao longo

62

de milhares de anos, para nos proteger,
quando a comida, em vez de estar num
supermercado, tinha de ser cultivada na
terra ou caçada na floresta.
Mas é importante perceber que “isto
é uma doença e deve ser encarado como
um problema de saúde. E, para todas as
situações, desde o aumento de peso leve
a moderado até ao mais relevante, há
soluções terapêuticas”, defende Eduardo
Lima Costa.
Numa fase inicial, deve começar-se
por “alterações no comportamento”, que
consistem na reaprendizagem alimentar e
no aumento da atividade física, “não só ao
nível da intensidade como da qualidade”,
escolhendo o tipo de exercício físico mais
eficaz para cada um.
Depois, existe o tratamento farma-
cológico, que, na última década, sofreu
“uma verdadeira revolução”. Eduardo
Lima Costa conta que, “pela primeira vez,
temos armas farmacológicas capazes de
tratar a obesidade com muito bons resul-
tados, que nos deixam esperançados”. E
João Sérgio Neves lamenta o facto de, em
Portugal, tais medicamentos não serem
ainda comparticipados.
Numa fase mais avançada da doença,
ou quando todas as outras abordagens
terapêuticas falharam, surge enfim a
solução cirúrgica, “a mais eficaz e sus-
tentada no tempo”.
“Até há pouco tempo, era considera-
da apenas para pessoas com um índice
de massa corporal (IMC) superior a 35 e
com presença de comorbilidades, mas,
neste momento, começa a ser seriamen-
te equacionada em alguns doentes com
o IMC superior a 30”, revela Eduardo
Lima Costa.
Há mais de dez tipos diferentes de
cirurgias para tratar a obesidade. En-
quanto as chamadas cirurgias metabóli-
cas restritivas fazem com que as pessoas
fiquem saciadas com um volume menor
de alimentos, as metabólicas hipoab-
sortivas diminuem a absorção de alguns
nutrientes.
© AARON AMAT | DREAMSTIME.COM
O tipo de procedimento usado, su-
blinha Eduardo Lima Costa, depende do
doente em questão. As pessoas que têm
uma carga genética com determinadas
alterações de metabolismo, por exemplo,
“respondem melhor a cirurgias com im-
pacto metabólico mais marcado”.
De um modo geral, o que o cirurgião
faz é diminuir o volume e alterar a for-
ma do estômago, bem como modificar
o trajeto do intestino, ou a velocidade
dos alimentos nesse trajeto, ajustando o
ambiente hormonal às necessidades do
“Não é justo doente. “É uma espécie de manipulação
costumizada do tubo digestivo.”
apontarmos Desta forma, os doentes, além de fica-
rem saciados com menos e passarem a ter
problemas no uma relação diferente com os alimentos
estilo de vida – pois a manipulação do tubo digestivo
interfere também com alguns mecanis-
destes doentes, mos cerebrais –, aborvem uma quanti-
quando eles, dade menor dos alimentos que comem.
Em lista de espera para este procedi-
antes de mento, Joana sonha com o dia em que a
obesidade limitará menos a qualidade do
nascerem, tempo que passa com o filho, de 2 anos.
já estão em “É uma criança muito ativa. E eu não
consigo acompanhá-la nas brincadeiras,
desvantagem” canso-me muito rápido.”
E permanece atenta, para que o filho
Eduardo Lima Costa combata desde cedo a tendência para
Diretor do Centro ganhar peso, que também parece ter
de Responsabilidade Integrado herdado. “Ainda é muito pequenino, mas,
de Obesidade do Hospital mal seja mais crescido, quero pô-lo numa
de São João, no Porto atividade.”
63
 INIMIGOS DA SAÚDE
Novas
armas
contra a
diabetes
A evolução tem sido exponencial
e a um ritmo intenso, mas nem só
de novos tratamentos vivem
as pessoas com a doença
CLÁUDIA PINTO
A
diabetes tipo 1 (DT1)
entrou na vida de
Alexandra Costa aos
10 anos. Apesar do
desafio, a técnica su-
perior de Educação
considera que a ati-
tude dos pais e ir-
mãos foi crucial para o processo de acei-
tação da doença. “A minha mãe nunca me
impediu de fazer nada. Ensinava-me o
que fosse necessário e confiava em mim”,
explica. De resto, sabia que tinha de ser
responsável e fazer contagens permanentes
do que comia e da quantidade de insulina
a administrar.
Alexandra foi federada de natação no
Sport Lisboa e Benfica, treinava seis dias
por semana, alguns dos quais com treinos
bidiários. “É uma gestão mental exigente,
à qual acresce a gestão terapêutica da DT1.
Mas fiz sempre tudo o que os colegas fa-
ziam: fui atleta de competição, boa aluna,
saí à noite com os meus amigos, ia em via-
gens de estudo e estágios desportivos”, par-
tilha, orgulhosa, confessando que sempre
alcançou o que desejou, “nem sempre com
ADAPTAÇÃO
Diagnosticado com diabetes
tipo 2, José Macau alterou
a sua alimentação
e emagraceu 18 quilos.
Na rotina diária, e por
recomendação médica, passou
a fazer caminhadas depois
do jantar
64
um ótimo controlo metabólico, porque, na
adolescência, é tudo mais difícil”.
O primeiro campo de férias para jovens
com diabetes em que Alexandra participou
mudou-lhe a vida. “Conheci outros jovens
que sentiam o mesmo que eu e falavam a
mesma linguagem. Mas o melhor foi co-
nhecer os monitores, adultos que mostra-
vam que era possível ter uma vida plena,
mesmo com a doença.”
Tem consultas de diabetes de quatro
em quatro meses, com uma médica, um
enfermeiro e um nutricionista. “Temos ta-
belas de contagem de hidratos de carbono,
devemos pesar a comida e fazer regras de
três simples para os cálculos. Não ando
com balança atrás; treino em casa e, fora,
faço a olho.”
Com a experiência, foi ganhando a ca-
pacidade de errar o menos possível. “Usei
canetas de insulina durante 15 anos. Em
2010, pus a primeira bomba infusora de
insulina e, 11 anos depois, coloquei a bom-
ba híbrida/dispositivo automático.” É com
esta terapêutica que tem tido mais suces-
so desde o diagnóstico. “As contagens de
hidratos de carbono continuam a ser uma
 função humana, de forma a inserirmos
essas contagens na bomba e recebermos a
insulina suficiente para cobrir essa ingestão,
mas a máquina faz o resto sozinha, através
de um algoritmo que é automaticamente
adaptado a cada pessoa ao longo dos dias.”
A doença não a define, assegura, e é
possível ter uma vida como qualquer outra
pessoa. “Costumo dizer que conseguimos
fazer o mesmo que fazem as pessoas sem
diabetes, mas com o dobro do trabalho.”
O facto de continuar a praticar desporto
federado – primeiro, natação e, desde os 16
anos, corfebol – implica uma gestão ótima
da glicemia, para “poder render desporti-
vamente ao mais alto nível”.
ESPERANÇA CONTRA O TIPO 1
A diabetes é uma doença difícil de definir.
“Estamos perante um conjunto de doen-
ças que têm como característica comum
a subida dos níveis de açúcar no sangue.
Depois, vamos tentar perceber quais as
causas”, explica João Raposo, endocrinolo-
gista, diretor clínico da APDP (Associação
Protetora dos Diabéticos de Portugal) e
presidente da Sociedade Portuguesa de
Diabetologia.
LUÍS BARRA
Existe uma percentagem de pessoas
que desconhecem que têm a doença. “Os
cálculos para países da Europa Ocidental,
incluindo Portugal, indicam que cerca de
35% a 40% das pessoas não sabem que
têm diabetes”, explica. A título de exemplo,
alguns diagnósticos são feitos por acaso,
quando determinada pessoa precisou de
fazer exames antes de uma cirurgia ou
teve de recorrer à urgência por qualquer
motivo. “Quando fazemos um diagnóstico
de diabetes tipo 2 (DT2) na rotina normal,
calculamos que, em média, essa pessoa já
tem diabetes há cinco anos, com todas as
implicações que uma doença não diag-
nosticada pode ter.”
“Os cálculos Apesar de esta ser uma doença com
evolução lenta, João Raposo refere a ja-
indicam que nela de oportunidade que se perde na
cerca de 35% intervenção das medidas de terapêutica e
outras (não farmacológicas) a tomar, que
a 40% das ajudam a tratar a patologia.
pessoas não A diabetes tipo 1 resulta da falência do
pâncreas em produzir insulina, levando
sabem que as pessoas a proceder à administração
da mesma para sobreviverem. Este tipo
têm diabetes” continua a aumentar em crianças e jovens,
ainda que possa também surgir na idade
João Raposo adulta. “A maior parte dos diagnósticos
Endocrinologista, diretor de DT1, como doença autoimune que é,
clínico da APDP acontece entre o primeiro ano de vida e
65
o fim da juventude (até aos 18 anos), mas
surgem diagnósticos entre os 19, 20 anos
e os 70-80 anos”, acrescenta.
Recentemente, uma “revolução” acon-
teceu na DT1, que tem uma forte com-
ponente genética. A norte-americana
Food and Drugs Administration aprovou
a primeira imunoterapia que atrasa, em
média, em três anos o desenvolvimen-
to da diabetes tipo 1 em pessoas de alto
risco. Através de um teste ao sangue, é
possível detetar os seus sinais precoces
e, com a imunoterapia, retardar o seu
aparecimento.
“Na diabetes, cada dia conta, e o atra-
so no desenvolvimento da doença é uma
grande vitória! Significa mais três anos,
em média, durante os quais as pessoas
podem viver sem terem de se preocupar
com injeções, contagem de hidratos de
carbono e controlo da glicemia, mas não
só. Poderá ajudar também a protegê-las do
desenvolvimento de complicações a longo
prazo”, frisa José Manuel Boavida, presi-
dente da APDP, para quem este é o maior
avanço no tratamento da doença desde a
descoberta da insulina, há 100 anos.
ATENÇÃO AOS ESTILOS DE VIDA
Tipicamente, o quadro de surgimento da
doença na idade adulta é diferente do que
surge na criança. “Enquanto na infância
este é um quadro que se descreve como
a criança que está bem e, de repente, tem
muita sede, muita fome, urina muito,
emagrece e fica doente aos olhos de muita
gente, nos adultos implica que a destruição
das células do pâncreas seja um processo
mais lento e a instalação da doença consiga
ser mascarada como uma diabetes tipo 2
sem grandes sintomas.”
A DT2 está muito associada ao excesso
de peso, à obesidade e à resistência de in-
sulina. Num futuro próximo, assegura João
Raposo, haverá mais (sub)tipos de diabetes.
José Macau foi árbitro de andebol du-
rante 25 anos. Percorreu o mundo devido
à modalidade e tinha uma capacidade física
muito acima da média. Continua ligado
ao desporto, enquanto administrativo na
Federação de Andebol de Portugal, mas,
quando cessou as funções na arbitragem,
deixou de praticar atividade física e ga-
nhou peso.
Dois anos depois, perante sinais que
se arrastaram durante um mês, procurou
ajuda médica. “Bebia muita água, ia muito à
casa de banho, tinha muitas cãibras e suo-
res noturnos, e sentia-me muito cansado.”
 INIMIGOS DA SAÚDE

Chegava a beber cinco litros de água por

dia, mas associou alguns sintomas ao facto
de o verão ter sido muito quente.
Diagnosticado com uma glicemia a
“quase 500” (“há quem entre em coma
com valores mais baixos”, nota), aprendeu
a comer de forma equilibrada e começou
por administrar insulina. Em dois meses,
conseguiu perder 18 quilos.
Passada a fase inicial com insulina in-
jetável, começou a tomar um fármaco oral
e, atualmente, faz uma medicação mais
inovadora – uma injeção que administra
semanalmente.
“Foi um grande alívio receber o diag-
nóstico, porque achava que podia ter um
problema mais grave e, no caso da diabetes,
a inovação evoluiu muito”, confessa José
Macau, que se define como um “bom gar-
fo”, mas conseguiu perceber que não tem
necessidade de comer tanto.
Na rotina diária, e por recomendação
médica, passou a fazer caminhadas depois
do jantar. Algumas vezes, vai acompanhado
pela mulher e, aos fins de semana, chega
a fazer 12 quilómetros. “Enfrento os pro-
blemas com otimismo, e a diabetes não me
impede de nada.”

O QUE PODE MUDAR NO FUTURO?

Num futuro “razoavelmente próximo”,
sugere João Raposo, para que seja possível
praticar a tal medicina personalizada, o
ideal é que os médicos conheçam um con-
junto de características de cada doente, para
ser possível antecipar o percurso provável
que essa pessoa terá e escolher a melhor
terapêutica. “Isto é algo que pode aconte-
cer a curto prazo. Refiro-me a algoritmos
que vão sugerir ao profissional de saúde
as opções de tratamento mais adequadas
para cada caso.” Em alguns países, já estão
em avaliação algumas plataformas com
suporte de Inteligência Artificial e análise
da big data, a partir da vida real.
Para quem tem DT1, é provável que
surjam “boas novidades, que podem vir a
travar o processo imunológico que leva à
destruição das células beta do pâncreas, ou
seja, se identificarmos muito cedo quem
tem a resposta autoimune, será possível
não evoluir para a diabetes”. A terapêutica
imunológica já trouxe resultados no Reino
Unido, e este é o momento de passar para
ensaios de maior escala. No futuro, “poderá
ser possível garantir que o corpo volte a ter
células que produzem insulina”.
SEM SE LIMITAR
Alexandra Costa vive com
diabetes tipo 1 desde os 10
anos. “Fiz sempre tudo
o que os meus colegas
faziam: fui atleta
de competição, boa aluna,
saí à noite, ia em viagens
de estudo e estágios
desportivos”
No caso da DT2, o futuro pode passar
por perceber os subtipos da diabetes, o
que permitirá encontrar um melhor tra-
tamento para cada pessoa. “Temos, hoje,
mais opções para atuar em fases precoces
da doença ou colocar as pessoas com a DT2
em remissão. O balanço está relacionado
com os custos e os benefícios associados
a cada uma delas.” Para descobrir um tra-
tamento mais adequado, há que atuar na
razão que levou a determinada doença, logo
desde o início, não com uma perspetiva de
cura, mas de melhor controlo.
“O desenvolvimento de insulina oral
ganhou força com este impulso recente, e
a expectativa era muito grande para saber
os resultados dos ensaios clínicos avança-
dos, em curso durante 2022”, refere Miguel
Castanho, professor de Bioquímica da
Faculdade de Medicina da Universidade
de Lisboa e investigador do Instituto de
Medicina Molecular (iMM). Mas, infeliz-
mente, sublinha, “os resultados foram
conhecidos recentemente e não foram os
melhores. Existem outras tentativas, com
outras formulações, a serem exploradas”.

66

JOSÉ CARLOS CARVALHO
nanopartículas
A parte mais delicada da administração
proporcional-
de insulina exógena é a dosagem. O ideal,
realça, seria ter “uma formulação de insu-
lina em que esta molécula estivesse encap-
sulada em nanopartículas no sangue e só
se libertasse proporcionalmente à glicemia.
Os riscos associados a hiperinsulinemia /
hipoglicemia seriam muito diminuídos.
Teríamos uma insulina mais eficaz e mais
segura”. Já há linhas de investigação a tra-
balhar neste conceito, mas estão numa fase
ainda preliminar.
O iMM dedica-se ao desenvolvimento
de fármacos que têm a natureza química
da insulina, explorando “formas de trans-
formar as nossas pequenas proteínas para
melhorar a sua ação terapêutica”, refere.
As estratégias que foram bem-suce-
didas com a insulina podem ser usadas
para desenvolver proteínas terapêuticas
contra vírus, Alzheimer ou metástases
do cancro da mama. “Parece confuso,
mas não é. Basta que nos foquemos
nos medicamentos, em vez de nos
focarmos nas doenças”, conclui. E a
Ciência avança, a bem dos doentes.
Aumentar
o acesso
a bombas
de insulina
A Associação Protetora dos Diabéticos de
Portugal (APDP) lançou, em novembro,
a petição “Pelo acesso aos sistemas
híbridos de perfusão subcutânea contínua
de insulina (bombas de insulina) e pela
“O ideal qualidade de vida das pessoas com diabetes
tipo 1 em Portugal”, que reuniu mais de 26
seria ter uma mil assinaturas. “A petição já foi entregue
na Assembleia da República, a comissão
formulação parlamentar de saúde já fez a audição e
de insulina aguardamos que o relatório dessa audição
suba ao plenário”, explica João Raposo,
encapsulada diretor clínico da APDP, sublinhando que as
bombas de insulina inteligentes permitem
em “aliviar muitas das decisões diárias da
pessoa com diabetes, traduzindo-se numa
menor variabilidade de parâmetros e
no sangue no ganho de qualidade de vida, que só é
realmente percetível pelas pessoas com
que só se diabetes e pelos seus familiares”.
libertassem A bomba de insulina replica a função
de um pâncreas saudável, libertando
automaticamente pequenas quantidades
de insulina de ação rápida. Na prática, os
mente pais passam a dormir melhor e a viver
à glicemia” mais tranquilos, permitindo que os filhos
tenham as rotinas de qualquer criança sem
a doença.
Miguel Castanho Apesar de haver uma comparticipação
Investigador do Instituto total das bombas de insulina e do “esforço
de Medicina Molecular que o País fez para colocar as bombas em
idade pediátrica e de forma escalonada
ao longo do tempo”, ainda há muitos
pais a suportarem sozinhos o valor dos
tratamentos dos filhos. “Todas as pessoas
com DT1 seriam potenciais utilizadoras de
bombas de insulina, em termos ideais, mas
sabemos que, mesmo nos países que as
oferecem, não há 100% de pessoas a utilizá-
las. Numa visão otimista, haverá cerca de
40% a 50% de pessoas com esse acesso.”
O médico critica o acesso limitado a este
tratamento, pois os serviços de saúde têm
uma capacidade escassa, “o processo de
aquisição e de distribuição das bombas é
muito moroso e lento, há uma burocracia
excessiva e ainda não foi possível
transformar esta colocação das
bombas de insulina num tratamento
banal na vida das pessoas com DT1”.
 A SUA ESCOLHA É
O NOSSO MELHOR PRÉMIO

IMPRENSA DE NEGÓCIOS
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A Trust in News foi eleita a Escolha do Consumidor

com seis das suas publicações.

OBRIGADO AOS NOSSOS LEITORES

 D O E N ÇA S > A L I M E N TAÇÃO > T E N D Ê N C I A S

Diagnóstico

Sabia
que...
A água-oxigenada caiu
em desuso na desinfeção
de feridas e é até
prejudicial aos tecidos
humanos?
 DIAGNÓSTICO

INOVAÇÃO
A primeira vez em que se
implantou um pacemaker
foi nos anos 50.
A evolução, desde então,
tem sido gigantesca,
não só do ponto de
vista tecnológico como
do tratamento médico
GETTY IMAGES
 Arritmias
A LG O N Ã O
B AT E C E R TO
Umas são lentas, outras rápidas, outras ainda
malignas e podem causar morte súbita. Há sinais
a que pode estar atento e, sobretudo, existe um
aparelho que lhe salva a vida – o pacemaker
CLÁUDIA PINTO

71
 DIAGNÓSTICO

R
ecebeu aos 15 anos uma
notícia que não se coa-
dunava com a idade da
rebeldia, dos sonhos, da
pressa de viver. Mafalda
Januário, hoje com 45,
vive com uma doença
cardíaca congénita, cujo
nome é difícil de se pronunciar: bloqueio
auriculoventricular (BAV) completo. “Prati-
cava atletismo, sofria de bradicardia [ritmo
cardíaco irregular ou lento], mas nunca me
apercebi de que tinha este problema”, conta.
Desde essa idade que é acompanhada
no Hospital de Santa Marta – Centro Hos-
pitalar Lisboa Central (HSM-CHLC), em
Lisboa. Receber a notícia foi “um trauma”,
define. “Aos poucos, comecei a aperceber-
-me da gravidade da situação e da possi-
bilidade de morrer sem sentir.”
Anos depois, durante uma ida a uma
consulta de rotina, para a realização de
alguns exames complementares de diag-
nóstico, que ditariam se estaria apta a in-
gressar na Força Aérea, tudo mudou. Tinha
37 batimentos cardíacos por minuto, e era
preciso agir com urgência.
Mafalda tinha 29 anos e um bebé com 2.
“Não houve tempo para pensar no assunto.
Foi-me dito que teria de implantar um pa-
cemaker, e lembro-me de achar que não era
GETTYIMAGES

justo ter de ser operada com um meu filho

tão pequeno, depois de tantas tentativas
para engravidar.” O médico disse-lhe que
podia ir a casa, devidamente medicada, para
se despedir do filho, mas, no dia seguinte
às sete da manhã, já estava de regresso para ração, a qual, além do eletrocardiograma
ser a primeira a ser operada. convencional, pode hoje ser avaliada com
Existem algumas condições que levam a recurso a smartwatches ou smartphones,
que uma determinada pessoa possa ter de através de aplicações desenvolvidas para
usar um pacemaker. Uma delas é a arrit- esse efeito”, acrescenta.
mia, que não é uma só doença mas várias. “Algumas Pedro Cunha, cardiologista e eletro-
Segundo o cardiologista Mário Martins fisiologista do Hospital de Santa Marta,
Oliveira, as arritmias “podem ser ‘lentas’, arritmias, explica que “o desmaio, que conduz a
devido a frequências cardíacas abaixo do designadas pessoa às urgências, pode ser o grande
normal, manifestando-se, regra geral, sinal de alerta. E o cansaço extremo fora
em cansaço fácil, falta de força muscular, por malignas, do normal também é de se valorizar”.
tonturas e até perda de conhecimento [des-
maio], ou, no caso das arritmias ‘rápidas’,
podem mesmo Alguns sinais podem ser inespecífi-
cos, mas é esse “o grande desafio da
em frequências cardíacas elevadas, palpi- causar morte medicina”, defende o médico. É um
tações, dor no peito, falta de ar e também
tonturas ou desmaio. Algumas arritmias,
súbita” verdadeiro trabalho de detetive,
assinala, até se chegar à resposta
designadas por malignas, podem mesmo mais adequada.
causar morte súbita”, refere o também Mário Martins
coordenador do Centro do Coração do Oliveira PORTUGAL LIDERA
Hospital CUF Tejo. Coordenador NOS PACEMAKERS
Além da avaliação da frequência cardía- do Centro Perante a lentificação do
ca pelo pulso, o diagnóstico é confirmado do Coração coração e para o tratamen-
pelo registo “da atividade elétrica do co- do Hospital CUF to de vários tipos de ar-

72
 © PICSFIVE | DREAMSTIME.COM
ritmias cardíacas, existem “dispositivos
cardíacos eletrónicos implantáveis”, entre
os quais os pacemakers, que são a opção
mais indicada quando o coração não tem
atividade elétrica ou a mesma está muito
reduzida.
A primeira vez em que se implantou
um pacemaker foi nos anos 50. A evolução,
desde então, tem sido gigantesca, não só do
ponto de vista tecnológico mas também
do tratamento médico. “A inovação tem
acontecido ao nível dos materiais – que
permitem, atualmente, por exemplo, que
o doente possa realizar uma ressonância
magnética, algo que estava proibido ante-
riormente –, do tipo de cateteres que uti-
lizamos e ainda da capacidade que temos
de conseguir para ler à distância”, explica
Pedro Cunha. O doente está em casa e os
profissionais que trabalham no serviço de
Cardiologia conseguem fazer uma moni-
torização remota e recolher a informação
à distância.
NOVOS TEMPOS
Com o pacemaker do século
XXI, os doentes já não têm
de estar sempre no hospital;
estão em casa, e os médicos
fazem uma monitorização
remota, recolhendo
informação à distância
Descodificar
o ritmo cardíaco
► Consideram-se valores
normais os que se encontram
entre 60 a 100 batimentos por
minuto
► A bradicardia é o nome que se
dá a frequências mais baixas
► Os valores mais elevados são
designados por taquicardia
► Perante qualquer sinal
suspeito ou de dúvida, procure
ajuda médica e especializada,
pois a frequência cardíaca
difere de indivíduo para
indivíduo, consoante a idade,
nível de treino, temperatura
e outros fatores biológicos e
ambientais
73
Portugal encontra-se no topo dos paí-
ses da Europa com “um maior número de
implantação de pacemakers por milhão de
habitantes (cerca de 1 500/milhão/ano)”,
refere Mário Martins Oliveira.
Isto deve-se ao progressivo e marcante
envelhecimento da população, associado a
uma boa rede de referenciação nesta área,
que cobre todas as regiões do País, com
centros hospitalares habilitados para o
tratamento adequado dos doentes.
Mafalda Januário passou a ir a consul-
tas de rotina regulares, após a cirurgia,
espaçadas ao longo do tempo. “Senti que
estava mais ágil e enérgica depois de pôr
o pacemaker, apesar de não ter tido sin-
tomas antes da cirurgia e de o problema
ter sido encontrado ao acaso.” A técnica
de compras e de sourcing numa marca
de lingerie adianta que não precisou mais
da medicação, que a ajudava a controlar
a doença.
O procedimento é relativamente sim-
ples e realiza-se com anestesia local, na
maioria dos casos. “O doente é internado,
uma noite ou, grande parte das vezes, deve
ficar o menos tempo possível no hospital,
para o seu conforto, e pode regressar a
casa no próprio dia”, explica Pedro Cunha.
A partir de então, “inicia-se uma nova
história, e o doente fica ligado a este
hospital para o resto da vida”. Falamos de
relações longas, que implicam vigilância
e monitorização com uma periodicidade
avaliada caso a caso. “Temos de adaptar o
procedimento às características de cada
 DIAGNÓSTICO

Conheça
os vários tipos
► A arritmia caracteriza-se
por um batimento cardíaco
anormal e faz com que o
coração bata demasiado
depressa, demasiado devagar
ou de modo irregular
► Existem dois tipos de
arritmias rápidas (mais de
100 batimentos cardíacos
por minuto): as arritmias
supraventriculares (quando
a sua origem é ao nível das
aurículas) e ventriculares
(quando a origem é nos
ventrículos)
► Há ainda outras manifestações
de arritmias cardíacas:
Sinusal respiratória (pode
ocorrer na criança ou no
jovem, e é totalmente normal
que ocorra);
Extrassístole (caracteriza-se
por batimentos precoces, que
ocorrem mais cedo no ciclo
cardíaco. Na grande maioria
das vezes, são benignas
e muito frequentes na
LUÍS BARRA

população);
Taquicardia sinusal
(caracteriza por mais de 100
batimentos por minuto)
► Taquicardia ventricular
mantida (caracteriza-se
por batimentos rápidos ao
nível dos ventrículos e pode
culminar na fibrilhação
ventricular, com paragem
cardíaca ou morte súbita)
► Fibrilhação auricular
(arritmia que se manifesta
por batimentos cardíacos
rápidos e irregulares em que
pode ocorrer uma espécie de
“curto-circuito” nas aurículas,
que perdem a capacidade de
contraírem normalmente.
O coração não funciona de
forma adequada, torna-se
menos eficaz e apresenta o
risco de formação de coágulos
no seu interior. A principal
complicação é o acidente
vascular cerebral)
Fonte: SNS 24
doente, não só ao tipo de modelo e de
material mas também à alteração da pró-
pria programação do aparelho, que vamos
fazendo ao longo dos anos.“
Em pessoas com vários fatores de risco
e doenças graves, há que avaliar alter-
nativas cirúrgicas à implantação por via
convencional. “Por exemplo, em algumas
situações, recorremos à cápsula intracar-
díaca, que é colocada no coração sem que
tenha fios”, salienta o cardiologista.
O eletrofisiologista compara a durabi-
lidade deste dispositivo com a gasolina de
um automóvel. “Quando o carro entra na
reserva, temos de pôr gasolina e, com o
pacemaker, temos de agendar a mudança
de gerador [nome que se dá à substituição
do pacemaker e que implica uma nova
cirurgia].” O gasto do aparelho vai ser
maior ou menor consoante a necessidade
de cada doente.
Chegam pacientes de todas as idades
ao Hospital de Santa Marta, e aqui são
colocados e/ou substituídos cerca de mil
pacemakers por ano. Alguns “repetentes”
já puseram vários dispositivos ao longo
dos anos, o que lhes garante uma melhor
qualidade de vida sem grandes limitações.
NOVA(S) OPORTUNIDADE(S)
A durabilidade do dispositivo de Mafalda
Januário foi 13 anos, e a 5 de janeiro de 2022
voltou a ser operada. “Foi muito fácil. Fiz
a consulta de anestesia, a cirurgia foi com
anestesia local, estive sempre acordada e a
acompanhar todo o processo.” Sentia-se
mais confortável e menos receosa neste
segundo procedimento, em comparação
com a primeira cirurgia. “Entrei no hospital
às 7 horas e saí por volta das 20. Fui sendo
monitorizada ao longo do dia”, conta.
Atualmente, faz a sua vida normal, entre
o trabalho, as caminhadas com o marido,
os passeios com os filhos Afonso, de 19, e
Salvador, de 15 [que já nasceu depois da
implantação do primeiro pacemaker, com
toda a vigilância apertada e necessária ao
controlo de riscos], e considera que a rea-
bilitação da cirurgia, que fez há um ano,
foi mais rápida.
O Hospital CUF Tejo começou recen-
temente a realizar uma nova técnica de

74

“O desmaio,
que conduz
a pessoa
às urgências,
pode ser
o grande
sinal
de alerta”
Pedro Cunha
Cardiologista
e eletrofisiologista,
do Hospital
de Santa Marta
implantação de pacemaker – o pacing car-
díaco fisiológico –, que tem vindo a ganhar
mais adeptos e especialistas, ao reconhece-
rem “as mais-valias nesta abordagem. Há
também mais estudos clínicos a suporta-
rem a sua eficácia, tendo já demonstrado
ser a forma mais fisiológica de estimular o
coração dos doentes que necessitam desse
suporte”, denota Mário Martins Oliveira.
O gerador utilizado é o mesmo do pa-
cing dito convencional, mas “o elétrodo que
estimula e as bainhas para o colocar dentro
do coração foram desenhados por forma a
possibilitar e a facilitar a localização na zona
ideal do órgão, para se estimular o sistema
de condução elétrica do próprio coração”.
A implantação desta técnica não neces-
sita de preparação especial do doente. O
que difere é mesmo o desenvolvimento do
procedimento, o treino do cardiologista que
opera e, por isso, uma curva de aprendiza-
gem. “O aspeto final do eletrocardiograma
fica muito semelhante ao da condução elé-
trica de um coração normal, o que permite
um melhor desempenho cardíaco, face ao
método clássico de pacing cardíaco.”
TECNOLOGIA
A atividade elétrica do coração
mede-se já em smartwatches
ou smartphones, em apps
TRANSPLANTE
DE CÉLULAS?
Para Rui Cruz Ferreira, diretor
do serviço de Cardiologia,
do Hospital de Santa Marta,
em Lisboa, existe um campo
que terá “seguramente um
impacto futuro muito grande
e que constituirá um passo
mais óbvio daqui a algumas
décadas”. Refere-se ao
transplante das áreas do
coração, responsáveis pelo
ritmo cardíaco, “ou seja: em vez
de se utilizar um dispositivo
externo, poderá ser possível
usar células ou tecidos de
outros organismos, que vão
recuperar a função atribuída a
essa zona que tem problemas.
A engenharia genética vai
evoluir muito nesse sentido”,
defende.
75
© MARCHMEENA | DREAMSTIME.COM
A perspetiva inicial visava tratar com
esta modalidade os doentes com necessi-
dade de pacing cardíaco “que sofressem
de algum grau de disfunção da contração
dos ventrículos. Nestes casos, o pacemaker
convencional (por estimular os músculos
e não o sistema elétrico intrínseco) pode
agravar essa mesma disfunção”, salienta o
cardiologista.
Até aqui, a solução para estes doentes
passava pela implantação de um pacemaker
mais complexo, “designado por ‘sistema
de ressincronização cardíaca’ (ou pacing
biventricular), que implicava aplicar um
elétrodo no ventrículo direito e outro,
através de cateterização do sistema venoso
cardíaco, para estimulação do ventrículo
esquerdo”, sublinha.
Também Pedro Cunha seleciona este
“desenvolvimento extraordinário” subli-
nhado pelo colega no tratamento da insu-
ficiência cardíaca, “e em casos específicos
com perturbação acentuada da condução
elétrica ventricular, mas que é mais com-
plexa do que a atual opção de pacing fisio-
lógico”, acrescenta Mário Martins Oliveira.
A nova técnica permite “preservar a
normal ativação elétrica e contratilidade do
coração e contribui para manter, e até recu-
perar, o desempenho cardíaco”. Do ponto
de vista da capacidade funcional do doente,
esta técnica tem “implicações significativas
na qualidade de vida e na satisfação”.
Mafalda ganhou uma nova vida com o
pacemaker. Agradece à equipa hospitalar,
que a segue há 30 anos e que lhe tem per-
mitido dar rumo aos sonhos e viver sem
medo.
 DIAGNÓSTICO

8
mitos
sobre
a saúde
Factos comprovados

GETTY IMAGES
pela Ciência para
GHVPLVWLõFDULGHLDVIHLWDV
INÊS DE BARROS MIRANDA

O
entendimento
coletivo sobre a
saúde e a nutri-
ção está a tornar-
-se mais comple-
xo com o avanço
da Ciência. A VI-
SÃO Saúde con-
versou com especialistas de diversas
áreas, que nos explicam a verdade por
detrás das crenças
O PEQUENO-ALMOÇO
É ESSENCIAL?
O pequeno-almoço é a primeira re-
feição diária, após o jejum noturno,
em que, normalmente, são repostos
os níveis de energia e de glicose. Esta
refeição contribui para que haja uma
distribuição alimentar mais equili-
brada ao longo do dia. “O pequeno-
-almoço deve ser uma refeição equi-
librada e completa, em que o ideal
seria incluir um produto lácteo, uma
fonte de hidratos de carbono, como
o pão ou cereais integrais, e uma
peça de fruta”, revela a nutricionista
Ana Bravo. Na tendência dietética
mais recente, o jejum intermitente, a
modalidade que reúne mais adeptos,
consiste em iniciar o jejum depois
de um jantar leve, pelas 20 horas, e
prolongá-lo até cerca das 11 horas
do dia seguinte. Ana Bravo afirma
que esta “abordagem não deve ser
aplicada a todos os casos, visto que,
à semelhança das outras refeições, o
pequeno-almoço tem de ser adequa-
do ao indivíduo, consoante as neces-
sidades, hábitos e rotinas de cada um.
Além disso, nas primeiras semanas,
os níveis de apetite e de humor ficam
muito alterados, podendo pôr em
risco o cumprimento da dieta.” Des-
ta forma, a especialista defende que
deve existir uma individualização das
recomendações quanto à ingestão do
pequeno-almoço.
DEVEMOS CAMINHAR DEZ MIL
PASSOS POR DIA?
A Organização Mundial da Saúde
(OMS) define a atividade física como
qualquer movimento corporal fruto
do movimento dos músculos esquelé-
ticos, que requer gasto de energia, seja
ela praticada durante os tempos livres,
seja no transporte que cada um utiliza
para se deslocar a vários lugares seja
ainda como parte integrante da pro-
fissão de uma pessoa. “A questão dos
dez mil passos é puramente subjetiva,
considero que o melhor indicador de
atividade física será o tempo des-
pendido semanalmente. O que pode
representar em termos de passos, isso
já é altamente variável”, diz-nos An-
dré Ruivo, fisioterapeuta. Os valores
de referência da OMS centram-se em
150 a 300 minutos de atividade física
de intensidade moderada ou 75 a 150
minutos de atividade física de intensi-
dade alta, por semana e para adultos.

76
PRECISAMOS DE DORMIR
OITO HORAS POR NOITE?
“O sono é o seguro de saúde mais ba-
rato que podemos conseguir”, diz-nos
Clementina Almeida, psicóloga clínica
e especialista em sono. “É basilar, tem
uma grande importância na nossa
saúde física e mental e na nossa lon-
gevidade.” Estudos, como o da Western
University e do seu The Brain and Mind
Institute, no Canadá, situam o intervalo
ótimo de sono diário entre as sete e as
oito horas diárias, mas este pode variar
consoante a idade, o sexo, a residência,
o grau de educação e a profissão. Cle-
mentina Almeida refere que o cum-
primento de uma boa rotina de sono
proporciona mais energia, melhora a
memória e diminui a propensão para
o desenvolvimento de patologias. Esta
especialista recomenda que, para se
dormir melhor, é necessário criar um
“ambiente pró-melatonina” (a me-
latonina é uma hormona, produzida
no nosso cérebro, que regula o sono).
Deste modo deve-se evitar os ecrãs,
antes de dormir, e substâncias como
o café e as bebidas alcoólicas.
TEMOS DE COMER CINCO PEÇAS
DE FRUTA E VEGETAIS POR DIA?
A Organização Mundial da Saúde reco-
menda a ingestão de 400 gramas diá-
rios de frutas e vegetais, o que se traduz
em cinco porções de fruta e vegetais
por dia. De preferência mais vegetais
do que fruta. Estes alimentos são ricos
em vitamina C, ácido fólico, potássio
e outros minerais importantes para o
funcionamento do nosso organismo.
São também ricos em fibra, o que pro-
move a saúde do sistema intestinal, e
diminuem o risco de cancro nestes ór-
gãos, de problemas cardiovasculares e
de acidentes vasculares cerebrais (AVC).
TEMOS DE BEBER DOIS
LITROS DE ÁGUA POR DIA
“As recomendações gerais sobre a
quantidade diária de água apontam
para valores entre um litro e meio a
dois litros por dia. É de salientar que
também obtemos água através dos
alimentos e das preparações, como a
fruta, sopas e outros caldos, e ainda
dos laticínios”, afirma Ana Bravo. Mes-
mo assim, a nutricionista adverte que
“a toma de medicamentos, a prática
desportiva, o tipo de clima em que um
indivíduo vive e diagnósticos clínicos,
como os renais, os cardíacos ou os
respiratórios, podem afetar o equilíbrio
normal de líquidos corporais”. Assim,
as necessidades hídricas são variáveis
consoante as necessidades e as espe-
cificidades de cada um.
TEMOS DE ABDICAR
DA CARNE VERMELHA?
A carne vermelha tem sido associada
a problemas de saúde, como a diabe-
tes tipo 2, doenças cardiovasculares
e o AVC. “Até 2015, existiam muitos
estudos que ligavam a carne vermelha
a vários tipos de cancro e a diabe-
tes”, conta Inês Miranda Fernandes,
nutricionista clínica. “Já os estudos
recentes defendem que não há as-
sim tanta evidência cientifica para se
poder declarar essas consequências.”
Nesta linha, instituições como a OMS
advogam que as preocupações devem
centrar-se na carne processada, ou
seja em todos os tipos de carnes que
tenham sofrido uma transformação
que vise aumentar o seu tempo de
conservação ou intensificar o seu
sabor. Este processo é conseguido
através da salmoura, da secagem,
da fermentação ou da defumação.
São exemplos de carne processada
o fiambre, as salsichas, o presunto
e o chouriço. É também importante
não esquecer que fiambre ou sal-
sichas de aves, considerados carne
branca, são igualmente prejudiciais.
As carnes processadas têm um efeito
comprovadamente cancerígeno, pelo
que o seu consumo deve ser restrito.
“Obtemos água
também através
dos alimentos,
como a fruta,
sopas ou
laticínios”
Ana Bravo
Nutricionista
Estudos desenvolvidos pela Agência
Internacional de Investigação do
Cancro concluíram que por cada 50
gramas de carne processada ingeridos
diariamente, o risco de se desenvolver
o cancro colorretal aumenta 18%.
DEVE USAR-SE ÁGUA-OXIGENADA
PARA DESINFETAR FERIDAS?
A água-oxigenada é agressiva para os
tecidos humanos, pelo que atrasa o
processo de cicatrização e ainda pode
danificar os tecidos à volta da ferida.
Além disso, não apresenta uma maior
eficácia na eliminação de agentes pa-
togénicos. Uma ferida deve ser limpa
com soro fisiológico e uma gaze. Em
caso de sinais de infeção, dever-se-á
utilizar uma solução iodada, como o
Betadine. E já que falamos de primeiros
socorros, não ponha manteiga ou azeite
numa queimadura. A água é a primeira
coisa que deve usar para o arrefecimen-
to da queimadura e o alívio da dor. A
manteiga e o azeite vão infetar o local.
Vai ser preciso gordura, sim, mas a de
cremes e desinfetantes apropriados.
OS MEDICAMENTOS
GENÉRICOS SÃO EFICAZES?
“Os medicamentos genéricos, apesar
de não terem um nome comercial
associado, continuam a ter o mesmo
princípio ativo, forma farmacêutica,
dosagem e indicação terapêutica do
que o medicamento de referência”,
afirma Patrícia Cebola, médica de
medicina geral e familiar. “Os ge-
néricos estão sujeitos aos mesmos
testes de monitorização que os me-
dicamentos de referência.” Então,
qual é a diferença? Segundo a Agência
Europeia do Medicamento (EMA),
uma empresa só pode desenvolver
um genérico depois de terminado o
“período de exclusividade” do me-
dicamento de marca. Consequente-
mente, os genéricos são mais baratos,
porque não envolvem os mesmos
custos de investigação associados à
descoberta e à conceção de um novo
fármaco. Adicionalmente, Patrícia
Cebola esclarece que “as substâncias
que permitem manter as proprieda-
des do princípio ativo é que podem
variar consoante o laboratório que
as produz”.
 DIAGNÓSTICO

Pessoas
raríssimas
Vivem com uma doença rara e que
não tem cura, sabendo que a vida
pode parar a qualquer momento.
Em Portugal, entre 600 e 800 mil
doentes sofrem deste problema
SUSANA PINHEIRO J O S É C A R L O S C A R VA L H O

COM O DIAGNÓSTICO
Marta Jacinto, 46 anos,
sofre de pseudoxantoma
elástico. Progressivamente
incapacitante, pode causar
lesões na pele, claudicação
intermitente, perda de visão
central e mineralização em
órgãos
M
aria do Rosário co-
meçou por sentir
dores intensas no
corpo e na cabeça,
mas o pior ainda
eram as noites a fio
passadas em cla-
ro. Começou por
sofrer em silêncio, para não preocupar
os filhos e o marido, até não aguentar
mais os dois meses de insónia. Nenhum
medicamento lhe aliviava as dores ou a
adormecia, e inventava mil e uma des-
culpas para a família não desconfiar de
que ela não dormia. “A minha mãe pas-
sava a ferro até de madrugada”, conta a
filha Célia Figueiredo, na ocasião longe
de imaginar que a mãe estava acordada
até ao romper do Sol.
E o pior ainda estava por vir, com o
diagnóstico de uma doença rara chamada
“insónia familiar fatal”, com poucos casos
conhecidos entre a comunidade médica
em Portugal e para a qual a Ciência ainda
não descobriu cura.
“A minha mãe morreu aos 59 anos, dez
meses depois do diagnóstico. Tinha dores
terríveis. Gritava a noite inteira”, conta a
fisioterapeuta, revoltada com o facto de
esta “doença ainda ser muito desconhe-
cida no seio da comunidade”, apesar de
já ter vitimado algumas pessoas na zona
de Cantanhede, onde vive.
O caso clínico da mãe de Célia é des-
crito, em 2021, na Revista da Sociedade
Portuguesa de Anestesiologia, pelo Cen-
tro Hospitalar e Universitário de Coim-
bra. De acordo com o documento, esta
doença rara afeta apenas cem pessoas em
todo o mundo, “tendo sido identificadas
duas famílias em Portugal”.
João Parente Freixo é médico gene-
ticista no Centro de Genética Preditiva
e Preventiva do Instituto de Biologia

78

Molecular e Celular (IBMC), no Porto,
onde lida diariamente com todo o tipo
de doenças raras. Assegura que nunca lhe
passou pelas mãos a insónia familiar fatal.
Conhece-a através da literatura científica
como sendo “uma doença neurológica
progressiva e rapidamente incapacitan-
te”, caraterizada pela perda de memória,
confusão mental, insónia, alterações
musculares e motoras, como a marcha.
O médico nota, contudo, que “a insó-
nia é um dos sinais e sintomas da doen-
ça, mas não se pode dizer que é a causa
do problema”. Aliás, elucida, “a causa é
um defeito genético, que origina esta
patologia que, muitas vezes, até pode
ter apresentações distintas que variam
pessoa para pessoa na mesma família”.
Na prática, explica, “todos temos duas
cópias do nosso genoma, de cada um
dos nossos genes, ou seja: herdamos uma
cópia do pai e uma cópia da mãe. Basta
Mistérios
médicos
A médica Lisa Sanders,
consultora da famosa
série televisiva Dr.
House, protagoniza um
documentário na Netflix
DIAGNÓSTICO
Assim se chama a série
documental com sete
episódios, baseada na coluna
de Lisa Sanders, no The New
York Times, em que, com
a ajuda do público, procura
diagnósticos para doenças
misteriosas.
PARALISADA
Um dos casos retratados
é o de uma criança de 6 anos,
que fica, momentaneamente
e várias vezes por dia,
paralisada, e isso inclui
a respiração. Perceber o
que desencadeia isso são
momentos de felicidade, mas
é absolutamente devastador
para os pais.
ESTÁ NA CABEÇA?
Outro caso é o de uma jovem
de 17 anos, que vomita tudo o
que ingere, líquidos incluídos.
Sobrevive porque é alimentada
por via intravenosa. Mas será
que esta é uma doença de
origem psicológica?
“DÉJÀ-VU”
Depois de uma sensação
de déjà-vu, um rapaz de 20
anos perde a consciência, e
o seu coração para. Será o
seu problema neurológico ou
cardíaco?
DORES INEXPLICÁVEIS
Angel, 23 anos, tem
dores musculares agudas
fortíssimas, que não se
explicam, ou será que a
explicação está nos genes...
79
que uma cópia do gene responsável pela
doença esteja alterada para virmos a de-
senvolvê-la no futuro”.
Outra particularidade da insónia fa-
miliar fatal é o facto de “se manifestar na
fase adulta em pessoas que eram perfeita-
mente saudáveis até determinada idade”,
como aconteceu com Maria do Rosário,
uma mulher cheia de vida. “A minha mãe
era uma pessoa saudável. Em poucos me-
ses, já não conseguia vestir-se sozinha e
demorava uma hora a lavar os dentes”,
recorda Célia Figueiredo, que assistiu
ao degenerar do corpo e das capacidades
cognitivas da mãe, sem que nada pudes-
se fazer para lhe aliviar o sofrimento e a
salvar. “É assustador quando queremos
ajudar a nossa mãe e não conseguimos,
porque não há medicamentos que lhe
tirem a dor e a curem.”
O MEDO DA HERANÇA
A insónia familiar fatal acabou por atirar
Maria do Rosário para uma cama, depen-
dente dos familiares para os cuidados de
higiene e alimentação. “Foi terrível vê-la
sofrer com esta doença neurodegene-
rativa, que também matou o meu avô
materno”, acrescenta a filha, preocupada
com a hipótese de, um dia, também en-
frentar esta doença hereditária. O médico
geneticista João Parente Freixo confirma
que, “havendo este diagnóstico na família,
nomeadamente num progenitor, existe
50% de risco de a pessoa herdar a doença”.
Célia e os três irmãos vivem, assim,
num turbilhão de emoções, não sabendo
se avançam ou não com o estudo gené-
tico para aferir se são ou não portadores.
“Um médico geneticista chegou a pergun-
tar-nos: ‘Estão preparados para saber?
Imaginem que dormem mal numa noite.
Desconhecem se estão ou não a mani-
festar a doença’”, lembra a fisioterapeuta.
“As pessoas não têm a noção de como
isso pode afetar a nossa qualidade de vida.
Por outro lado, se soubermos, podemos
antecipar os nossos planos.” No fundo, é
viver em contrarrelógio.
João Parente Freixo considera per-
feitamente “legítimo” as pessoas terem
acesso à informação para poderem tomar
algumas decisões profissionais e reprodu-
tivas. Ainda assim, avisa, a notícia pode ter
“um impacto muito agressivo do ponto de
vista psicológico e emocional”. O ideal é
preparar a pessoa, primeiro, para depois,
numa fase pós-teste, lhe disponibilizar
acompanhamento, seja nas consultas de
 DIAGNÓSTICO

genética, para ficar a par dos riscos, seja LUTA DE PAI

nas de neurologia, para esclarecimento dos O filho de André Correia está
sintomas, além de apoio psicológico, “para entre as duas e cinco pessoas
garantir que, do ponto de vista emocional, estimadas em Portugal com
a pessoa está de tal forma estável e equili- uma doença que, por norma,
brada” que conseguirá lidar com a notícia. afeta as funções cognitivas,
Também é importante ter consciência de locomoção, crescimento,
de que não existe forma de prevenir a entre outras
doença; só é possível vigiar e lidar com
ela, da melhor forma possível.
Uma doença é considerada rara quan-
do afeta uma em cada duas mil pessoas.
A literatura médica estima que existem
seis mil doenças raras, 80% das quais
genéticas, “ou seja: há um erro genético
de base que leva uma proteína a ser pro-
duzida com uma quantidade ou qualidade
inferior, que se expressa sob a forma de
uma patologia genética”, resume Marta
Amorim, especialista em Genética Médica,
da comissão instaladora da RD Portugal –
União das Associações das Doenças Raras
de Portugal. Esta federação representa as
mais de 30 associações de doenças raras
do País e calcula que há 600 mil pessoas
afetadas.
E se “a grande maioria das doenças
raras é causada por defeitos genéticos, é
preciso perceber quais são para, depois, a
partir dessa informação, se conseguir dar
um nome à doença e identificá-la de forma
mais concreta”, afirma João Parente Freixe.
O importante é mesmo “evitar que
nasçam pessoas com esse defeito familiar.
Se os portadores dessa alteração estiverem a atormentar há muito tempo, depois de
em idade reprodutiva e quiserem garantir correr vários médicos à procura de uma
que não há transmissão da doença para a resposta. A informática descobriu que,
descendência, existem algumas opções “à semelhança de tantas outras doenças
disponíveis”. É o caso do diagnóstico ge- raras, esta também é progressivamente
nético pré-implantação, com recurso à incapacitante. Pode causar lesões na pele,
seleção dos embriões saudáveis por fer- claudicação intermitente, perda de visão
tilização in vitro, “ou do estudo pré-natal, central, mineralização em órgãos, como,
durante a gravidez, para se perceber se o
feto foi afetado, com recurso a amniocen-
“A grande por exemplo, nos rins, na mama, nos tes-
tículos”. Em casos raros, realça, podem
tese ou à biópsia de vilosidades coriónicas maioria ocorrer hemorragias graves ao nível gás-
(entre as 11 e as 14 semanas)”, aponta Marta
Amorim.
das doenças trico ou cerebral.
Ao perceber a dimensão da patologia
Existem, contudo, casos clínicos em raras “sem medicação específica”, Marta Jacinto
que não é possível chegar a um diag- viu logo que não podia baixar os braços.
nóstico. “Continua a haver situações em é causada Criou a associação Pseudoxantoma Elás-
que, apesar de uma forte suspeita de uma por defeitos tico Portugal, que lidera, para dar um novo
alteração genética, não é possível ainda alento a todos os que sofrem desta doen-
encontrar a alteração responsável, e o genéticos” ça, a qual incide em “alterações no gene
doente fica sem um diagnóstico.” ABCC6, que codifica uma proteína que se
João Parente Freixo expressa no fígado”. Ou seja: “estando mal
O CHOQUE DO DIAGNÓSTICO Médico geneticista, construído, não permite que uma substân-
Só aos 18 anos é que Marta Jacinto, agora no Centro de Genética Preditiva cia, ainda desconhecida, seja transportada
com 46, soube do diagnóstico da doença e Preventiva do Instituto para a corrente sanguínea, na qual ajudaria
rara pseudoxantoma elástico, que a andava de Biologia Molecular e Celular a regular a mineralização”, conclui.

80

Ainda há muito a fazer na área das
doenças excecionalmente raras, sublinha
Ana Rute Sabino. Tinha acabado de com-
pletar 29 anos quando ouviu as seguintes
palavras: “Provavelmente não pode voltar a
trabalhar nem ter filhos. A esperança média
de vida é entre dois e cinco anos.” A presi-
dente da SER – Associação das Síndromes
Excecionalmente Raras de Portugal foi
diagnosticada com linfangioleiomiomatose
pulmonar (LAM).
De acordo com a literatura científica,
esta doença ocorre apenas em mulheres,
dos 20 aos 40 anos, por norma. Entre os
sintomas estão falta de ar, tosse, dor no
peito, expetoração com sangue. “A LAM é
uma patologia com uma incidência entre
um e nove, por cada milhão de pessoas. Não
tem cura e é degenerativa. As dores de peito
são uma constante. Várias mulheres têm
pneumotórax”, descreve a farmacêutica.
Também para os pais de uma criança
com doença rara, a procura de um diag-
nóstico representa muito tempo de grande
sofrimento. “Os primeiros cinco anos de
vida do meu filho contaram com muitas
visitas a hospitais e conversas com profis-
sionais de saúde. Havia algo de diferente,
mas o diagnóstico era apenas inconclu-
sivo”, começa por contar André Correia.
A criança acabaria por ser diagnosticada
com uma “síndrome ultrarrara, designada
por ZTTK (Zhu-Tokita-Takenouchi-Kim),
causada por uma deleção no gene SON, no
cromossoma 21”.
Segundo este pai, “estima-se que em
Portugal existam entre duas e cinco pes-
soas” com esta doença, que, por norma,
afeta as funções cognitivas, de locomoção,
crescimento, entre outras. “As pessoas afe-
tadas têm, por isso, necessidades especiais
e muito próprias”, sublinha o vice-presi-
dente da SER.
Apesar de avassalador, o diagnóstico
acabou por “permitir, por um lado, explicar
as diferenças e, por outro, centrarmo-nos
em estratégias e práticas terapêuticas mais
concretas e específicas”. Afinal, desabafa
André Correia, “não são as notícias que
queríamos receber, mas ajudam-nos a
enfrentar este desafio”, sobretudo, frisa,
quando “o caminho entre ter um diagnós-
tico inconclusivo e saber qual a patologia
pode ser árduo, difícil e muito solitário
para as pessoas diagnosticadas, famílias e
cuidadores”.
O “DR. HOUSE” TECNOLÓGICO
Muitos destes doentes passam anos sem
saber o verdadeiro diagnóstico, mas a
Ciência tem evoluído cada vez mais por
forma a dar-lhes resposta. Para João Pa-
rente Freixo, as tecnologias acabam por ser
“Continua “o verdadeiro Dr. House, porque permi-
tem identificar defeitos genéticos, fazem
a haver um diagnóstico definitivo e ajudam depois
situações em a explicar a doença x, y ou z”.
Ainda assim, nota o médico, “a grande
que o doente maioria das doenças genéticas não tem
fica sem um tratamento efetivo nem cura”, e também
existem patologias que ainda não têm
diagnóstico” nome. “Há diagnósticos em que há poucos
casos no mundo, e outros em que nunca
foi descrita nenhuma situação em Portu-
Marta gal, pois estamos sempre a falar de pato-
Amorim logias raras”, realça João Parente Freixo.
Médica Ainda assim, Paulo Gonçalves, presi-
geneticista dente da RD Portugal, chama a atenção
para o facto de a investigação “conti-
nuar um pouco por todo o mundo, e,
como tal, o número de doenças para
as quais se conhecem a forma de
transmissão e o mecanismo também
aumenta” – mas o futuro o dirá.
 DIAGNÓSTICO

Um comprimido
contra a Covid-19
Já estão na calha novos antivirais contra o SARS-CoV-2.
Em Portugal são reservados a doentes de risco,
e o pneumologista Filipe Froes explica porquê
MARIANA ALMEIDA NOGUEIRA

S
e houve batalha difícil de
travar na luta contra a
Covid-19 foi a da busca
por um medicamento
antiviral capaz de curar
a doença. Ventilavam-
-se pessoas, medica-
va-se como se podia,
aliviando-se os sintomas, e, a certa altura,
prevenia-se com vacinas, evitando-se ter
de remediar com as restantes soluções.
Ao longo do tempo, foram surgindo
medicamentos antivirais e terapias com
anticorpos monoclonais, reservadas,
porém, a doentes em estados avançados
da doença.
O banal comprimido, tomado antes que
o caos se instalasse, tardava em aparecer.
Foi então que, no final de 2021, surgiu o
nirmatrelvir/ritonavir, um antiviral de
toma oral (comercialmente conhecido
VACINA ATUAL
A bivalente sazonal
“tem a estirpe original
do coronavírus, de Wuhan,
e as estirpes da Ómicron,
que estão em circulação,
a BA.4 e a BA.5”, explica
o pneumologista Filipe Froes
como Paxlovid) que, quando usado nos
primeiros três a cinco dias de manifesta-
ção dos sintomas da doença, era capaz de
reduzir a gravidade da infeção e de evitar
nove em cada dez internamentos, além
de salvar vidas.
Aprovado pela Entidade Reguladora do
Medicamento (EMA), na Europa, e pela
Food and Drug Administration (FDA), nos
Estados Unidos da América, o medica-
mento chegou rapidamente às prateleiras
das farmácias norte-americanas, onde, no
início de 2022, era já campeão de vendas.
No entanto, o mesmo não aconteceu,
nem acontece, em Portugal e no resto da
Europa, onde o tratamento antiviral tem
sido usado com uma abordagem muito
mais criteriosa. No nosso país, por exem-
plo, é administrado apenas em contexto
hospitalar e está reservado a doentes
selecionados.
 Podemos perguntar-nos por que razão
tal acontece, sobretudo tendo em conta
que o nirmatrelvir/ritonavir está associa-
do a resultados significativos na melhoria
da progressão da doença grave, tradu-
zida em necessidade de internamento
e em morte, e se tem, até hoje, sempre
mostrado eficaz, independentemente da
variante e das mutações em jogo, existin-
do já estudos que demonstram também
uma redução de 26% do risco de evolução
para Covid longa, nas pessoas infetadas
que tomaram o medicamento.
Em primeiro lugar, é preciso ter cons-
ciência de que o medicamento é fabricado
nos EUA e, por isso, o País tem acesso a
uma quantidade significativamente supe-
rior do mesmo. Depois, é importante per-
ceber que o tratamento com este antiviral
acaba por ser uma ajuda para quem não
consegue montar uma resposta imunitária
apenas com a toma da vacina.
Ora, como recorda Filipe Froes, pneu-
mologista e coordenador do gabinete de
crise Covid-19 da Ordem dos Médicos, a
União Europeia tem uma taxa de vacina-
ção muito superior à dos EUA, podendo
reservar o comprimido para quem mais
dele precisa.
Por fim, a estratégia europeia encontra
justificação na forma como funciona o
nirmatrelvir/ritonavir e nos doentes em
que foi realmente confirmada uma eficácia
significativa. O medicamento, explica Fili-
GETTYIMAGES
pe Froes, é um inibidor de replicação viral,
ou seja vai inibir uma enzima necessária à
replicação do vírus.
O pneumologista considera que, apesar
de ser um fármaco “muito importante
e que convém ter” (sobretudo porque
complementa a ação da vacina e reduz
a probabilidade de certos doentes irem
para o hospital, terem doença grave e
morrerem), “quem mais necessita dele são
as pessoas que não conseguem assegurar
uma resposta eficaz à infeção através ape-
nas da vacinação”.
De facto, para assegurar que a opção
terapêutica não falta a estas pessoas, a
norma, que a Direção-Geral da Saúde
emitiu, a 28 de maio de 2022, e que, nas
palavras de Froes, “visa permitir um aces-
so mais fácil, precoce e sobretudo racional
ao medicamento”, define que o nirmatrel-
vir/ritonavir está reservado a pessoas com
imunodepressão grave ou com condições
de risco de doença grave, nomeadamen-
te a idade avançada (mais de 60 anos), a
doença pulmonar crónica, a insuficiência
Que vacina
andamos
a tomar?
A nova geração já nos
protege das mais comuns
subvariantes da Ómicron
Neste momento, a vacina
contra a Covid-19, que se
encontra disponível, é a
bivalente sazonal, a que “tem a
estirpe original do coronavírus,
de Wuhan, e as estirpes
da Ómicron, que estão em
circulação, a BA.4 e a BA.5”,
explica Filipe Froes.
Apesar de não ser obrigatória,
atualmente, em Portugal, a
vacinação contra a Covid-19, à
semelhança do que acontece
com as restantes vacinas, o
pneumologista recomenda aos
seus doentes que se vacinem,
independentemente da idade,
e isto porque “nunca sabemos
se a pessoa vai ter uma forma
grave da doença ou qual será
a persistência de sinais e de
sintomas”, a chamada Covid
longa, cujo alcance ainda não
está completamente entendido.
Além disso, continua Froes, “a
vacinação é eficaz, segura e
a melhor maneira de evitar e
de prevenir uma doença cujas
consequências só saberemos
no final”.
Já a comissão de especialistas
da Direção-Geral da
Saúde comunicou que não
recomendava a vacinação
universal contra a Covid-19
com a segunda dose de
reforço às pessoas saudáveis
entre os 18 e os 49 anos,
apesar de ser favorável à
disponibilização das vacinas
a esta faixa da população. Os
mais jovens devem ponderar,
individualmente, o benefício-
risco e decidir se se vacinam.
83
cardíaca crónica e a renal crónica, a cir-
rose hepática, a diabetes, a obesidade, a
síndrome de Down e a doença falciforme.
O nirmatrelvir/ritonavir deve ser usa-
do idealmente nos primeiros cinco dias
de diagnóstico, pois, “tal como qualquer
fármaco anti-infecioso, quanto mais pre-
coce for a sua utilização, maiores serão os
benefícios”, explica o pneumologista, su-
blinhando que a precocidade da toma evita
também a necessidade de hospitalização,
algo de extrema importância quando fala-
mos de doentes mais vulneráveis ou com
comorbilidades.
VÊM AÍ NOVIDADES
Agora que as terapias antivirais, sejam
elas o nirmatrelvir/ritonavir sejam outras
substâncias destinadas a fases diferentes
da progressão da doença, já demonstra-
ram ser uma ajuda válida no tratamento
da Covid-19, chegou a hora de passar à
segunda geração de medicamentos.
“Já estão na calha outros antivirais,
como o ensitrelvir, atualmente a ser estu-
dado no Japão, que progressivamente vão
substituir os atuais”, revela Filipe Froes.
Estes novos medicamentos, além de
implicarem a toma de apenas um compri-
mido por dia, e não de dois, como acon-
tece com o nirmatrelvir/ritonavir, terão
“maior eficácia e um perfil de segurança
mais provável”.
Quanto à chegada deste tipo de terapias
às prateleiras das farmácias portuguesas, o
pneumologista não acredita que tal venha
acontecer nos próximos tempos. Além das
altas taxas de vacinação, ultimamente, em
Portugal, Filipe Froes considera que “tem
havido uma diminuição do número de
casos, uma menor consciencialização da
gravidade da doença e têm surgido outras
alternativas terapêuticas, como os anticor-
pos monoclonais”.
Segundo o pneumologista, todos estes
fatores desenham um cenário no qual a
venda do antiviral em farmácia não faz
muito sentido, sobretudo porque convém
não esquecer que o medicamento “tem
algum acréscimo de incompatibilidades e
de interações com outros medicamentos, o
que obriga ou a suspender essa medicação
ou a ajustar a dose”. Mais: entre 5% e 15%
das pessoas que fazem esta terapêutica
podem, passados poucos dias, voltar a ter
infeção por SARS-CoV-2.
Embora muita gente já encare a Covid-19
como se de uma gripe se tratasse, ainda não
temos um “paracetamol” para ela.
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 OPINIÃO

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O coração aumenta
de peso à medida
que envelhecemos?
Mas não é à custa
do músculo

85
 OPINIÃO
O cancro
e a sexualidade
S
exo e cancro. Não, não se en-
Mafalda ganou. Talvez não esperasse
Cruz encontrar estas duas palavras
Radioncologista na mesma frase. Parecem anta-
no IPO do Porto; gónicas e até fora de contexto.
sexóloga Se calhar nunca pensou num
doente oncológico como alguém sexual-
mente ativo, tal como talvez nunca se tenha
questionado como fica a sexualidade de
quem ultrapassa uma doença oncológica. A
verdade é que as necessidades sexuais não
desaparecem quando um cancro é diag-
nosticado. No entanto, podem ter um peso
diferente ao longo do percurso e podem
exigir diversos ajustes durante as múltiplas
fases da doença.
Não é difícil imaginar o impacto que um
diagnóstico destes terá a nível emocional. A
palavra cancro traz consigo outras locuções
igualmente sombrias: medo, ansiedade, de-
pressão, ameaça de vida. Com tudo isto, a
disponibilidade para uma vida sexual ativa
diminui e, quase fatalmente, surge o primei-
ro problema: diminuição do desejo sexual.
A seguir ao diagnóstico vêm os tratamen-
tos. As cirurgias podem originar mudanças
na imagem corporal, disfunção erétil, alte-
rações nos órgãos sexuais e zonas erógenas,
dores, alterações sensitivas, entre outras.
Os tratamentos sistémicos (quimioterapia,
anticorpos, hormonas) podem causar, por
É exemplo, fadiga, enjoos, queda do cabelo,
falência ovárica e sintomas de menopausa,
importante secura vaginal ou alterações hormonais. A
deixar claro radioterapia também pode desencadear al-
terações na pele e nas mucosas (oral, vaginal,
que as intestinal), dores, secura e estreitamento
vaginal, disfunção erétil, entre outras.
disfunções Estas toxicidades têm um impacto negati-
sexuais não vo a nível sexual ao causarem dificuldade de
excitação, dificuldade de atingir o orgasmo
são uma ou dor durante o sexo. É importante deixar
inevitabili- claro que as disfunções sexuais não são uma
inevitabilidade. Ocorrerão em cerca de 50%
dade. a 60% dos doentes.
Porque é tão importante abordarmos es-
Ocorrerão ta questão? Porque os doentes oncológicos
em cerca vivem cada vez mais tempo e queremos que
tenham qualidade de vida. E não podemos
de 50% deixar de parte a saúde sexual. A definição de
a 60% dos saúde sexual implica não apenas a ausência
de doença ou disfunção, mas sim um estado
doentes de bem-estar multidimensional em relação
86
à sexualidade. Esta deve ser vivenciada de
forma positiva, respeitadora, segura e com
prazer. A questão do prazer é tão importante
que, no último ano, o tema de celebração
do Dia Mundial da Saúde Sexual foi pre-
cisamente a expressão “Let’s Talk Pleasure
– Vamos Falar de Prazer”.
Falemos, então! Será possível voltar a ter
prazer depois de uma doença oncológica?
Claro que sim! Em primeiro lugar, é ne-
cessário esclarecer doentes e famílias que
podem contar com os profissionais de saúde
para ultrapassar obstáculos de cariz sexual.
Devem colocar todas as dúvidas existentes.
Recomenda-se também que o doente co-
munique abertamente com o parceiro [se
o(a) tiver]. Os próprios parceiros estão numa
posição vulnerável e poderão precisar de
tempo para se adaptarem à nova realidade.
Perceba que o percurso até à resolução dos
problemas pode ser longo.
Durante a fase dos tratamentos, é nor-
mal não haver apetência para qualquer tipo
de envolvimento sexual. Respeite isso e
entenda esta fase como uma oportunidade
para descobrir o que é que lhe dá prazer.
É importante que se explorem outras for-
mas de intimidade. E, acredite, há todo
um mundo de intimidade a explorar para
além do sexo! No caso de haver dor com a
penetração, deverá ser privilegiado o sexo
não coital e apostar nos preliminares para
uma maior excitação. Além disto, podem
ser necessários acessórios sexuais, cremes,
lubrificantes, medicação, terapia sexual ou
apoio psicológico.
Porque ter informação é fundamental, o
IPO do Porto lançou recentemente a segunda
temporada do podcast Cancro sem Temor.
O primeiro episódio aborda precisamente
a sexualidade, com o objetivo de esclarecer
doentes e familiares relativamente a esta
temática.
Dada a complexidade e a multidisciplina-
ridade destes problemas, as equipas clínicas
têm estado cada vez mais organizadas para
dar resposta a estas questões sob a forma
de consultas de Oncossexologia. O nosso
objetivo é ambicioso, mas não o largamos:
diminuir o mais possível o impacto do can-
cro na qualidade de vida dos doentes, sem
comprometer as taxas de sucesso oncoló-
gico. Estamos no bom caminho!
 Gripes, constipações
e outras viroses

T
odos os anos, desde o final do Se tiver tosse, dores de garganta, con-
Luís Duarte outono até ao início da prima- gestão nasal, rouquidão ou febre baixa (até
Costa vera, há uma vaga de infeções 38 ºC), use uma máscara e evite contactos
Vice-presidente respiratórias que provocam mi- próximos, sobretudo com pessoas de risco,
da Sociedade lhares de idas aos serviços de como os doentes com patologia cardíaca,
Portuguesa de urgência, consultas nas unidades pulmonar ou renal crónica, e os doentes com
Medicina Interna familiares, absentismo e falta de produtivida- baixa imunidade, como os que fazem medi-
de com um custo social e económico eleva- camentos imunossupressores ou com doença
díssimo. Contudo, raramente são situações oncológica. Evite a utilização dos serviços de
com gravidade clínica, com necessidade de saúde, sobretudo as urgências hospitalares,
internamento ou associadas a mortalidade. pois será um foco de transmissão e não ha-
Tosse, dores de garganta, congestão na- verá nenhum benefício.
Nos últimos sal, rouquidão e febre baixa são os sintomas O tratamento não influencia a evolução ou
anos, temos associados a mais de 200 tipos de vírus que
provocam infeção nos humanos. Surgem
duração dos sintomas, que pode ir até às 2-3
semanas, principalmente com a tosse e quei-
identificado nesta altura porque a baixa temperatura e xas de cansaço e mal-estar. Os medicamentos
maior humidade são, por um lado, proteto- que prescrevemos são apenas para aliviar os
mais casos res das partículas virais e da sua replicação e, sintomas, com o intuito de melhorar o bem-
de tosse por outro, dificultam a resposta do sistema
imunológico nas vias aéreas. Concomitante-
-estar e possibilitar uma vida normal e ativa.
Pelo contrário, na presença de febre
convulsa, mente, também nesta altura de frio e chuva, elevada (acima de 38-38,5 ºC), exsudados
cuja vacina estamos mais tempo em meios fechados, fa-
cilitando a transmissão das partículas virais
esbranquiçados da orofaringe ou quando
há agravamento da quantidade e coloração
na infância por aerossóis, por contacto direto ou pelas escura da expetoração, devemos considerar
superfícies, onde os vírus podem sobreviver a hipótese de infeção bacteriana, que, muitas
não impede até duas horas. vezes, surge após a infeção viral. Só nestes
a doença, Neste inverno, sem máscaras e menos
desinfeção das mãos, temos um aumento
casos de infeção bacteriana é que está indi-
cada a prescrição de antibiótico.
mas impede destas infeções, que, como já referi, podem Saliento ainda um caso particular e os
os quadros ser provocadas por mais de 200 vírus (SAR-
S-CoV-2 incluído), capazes de reinfetar a
sinais de alarme que devem motivar observa-
ção médica precoce. Nos últimos anos, temos
graves mesma pessoa ao longo do ano. identificado mais casos de tosse convulsa,
provocada por uma bactéria (Bordetella per-
tussis), cuja vacina na infância não impede
a doença, mas impede os quadros graves.
Se houver tosse persistente, sobretudo
associada a espasmos da laringe ou vómito,
devemos pensar nesta hipótese e fazer anti-
biótico (azitromicina), para reduzir o contágio.
Os doentes imunodeprimidos, com doença
cardíaca, pulmonar ou renal crónica, têm
mais risco de complicações, que se podem
manifestar pela impossibilidade de abertura
normal da boca, estridor (som ofegante du-
rante a inspiração) ou dificuldade respiratória
evidenciada por respiração rápida e incapaci-
dade para atividade física básica. Estes doentes
devem ser observados com maior brevidade,
preferencialmente pelo seu médico assistente.
Para prevenir estas infeções, faça exercí-
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cio físico, não fume, tenha uma alimentação

saudável e controle as suas doenças crónicas.
Tudo o resto não está provado!

87
 OPINIÃO

Porque temos tão

poucos anos de vida
João
Gorjão Clara
saudável depois
Professor
de Geriatria
da Faculdade
da reforma?

E
de Medicina
de Lisboa m Portugal, a esperança média A caixa torácica torna-se menos móvel,
de vida é superior à maioria dos os movimentos respiratórios são menos
países do mundo. Os homens eficazes. As secreções brônquicas que cons-
têm uma esperança média de tituem uma barreira às infeções respira-
vida de 77 anos e as mulheres tórias alteram-se e perdem parte daquele
de 83. Só ficamos abaixo do efeito, sendo mais fácil o idoso cansar-se
Japão, da França, do Mónaco e de Espanha. e infetar-se.
Ganhamos a países como os do Norte da O coração aumenta de peso, mas não à
Europa, a Alemanha, a Grã-Bretanha, os custa de músculo, e perde força contrátil.
Estados Unidos da América. Pode tornar-se insuficiente, instalando-se
Depois da reforma, aos 66 anos, os um quadro dito pelos médicos de “insufi-
homens viverão, em média, 11 anos e as ciência cardíaca”.
mulheres 17. Também o sistema elétrico que regula
Esta época da vida após a reforma nem o ritmo do coração pode desregular-se e
sempre é um tempo de bem-estar e de feliz surgem alterações do ritmo cardíaco, as
repouso, porque estes anos são muitas vezes arritmias.
ensombrados por doenças. O fígado e os rins perdem função. São
Porquê? Porque temos tão poucos anos tanto menos eficazes quanto mais velhos
saudáveis depois da reforma? As causas somos. Estes factos são de grande relevância
desta indiscutível realidade são múltiplas. no tratamento das doenças dos velhos, pois
O velho tem um sistema imunitário os medicamentos são eliminados ou des-
menos eficaz do que um adulto jovem, pelo truídos por aqueles dois órgãos, obrigando
que as doenças infeciosas podem ser mais ao acerto das doses da medicação.
frequentes e mais graves, e o cancro pode
surgir também com maior frequência, por
falência da vigilância imunitária.
O velho tem menor tolerância ao açúcar,
razão pela qual a diabetes pode instalar-se
nesta altura da vida.
A elasticidade das artérias reduz-se,
a hipertensão arterial, particularmente a
hipertensão sistólica (a do valor mais alto
quando se avalia a pressão arterial), é muito
comum, e as flutuações da pressão arterial
são muito amplas, surgindo com frequência
“picos” hipertensivos.
A diabetes e a hipertensão arterial agra-
vam o risco de enfarte do miocárdio, de
acidente vascular cerebral e de outras doen-
ças resultantes das alterações arteriais que
aquelas duas doenças provocam.
O desgaste, pelo uso, das cartilagens ar-
ticulares e o aparecimento de deformações
nas articulações provocam dores e limita-
ções motoras.

88
 Se as causas, atrás referidas, são da res-
ponsabilidade da natureza, existem as ou-
tras causas associadas ao comportamento
do reformado, que podem explicar porque
são pouco saudáveis os anos de vida depois
da reforma.
A atividade física a que obrigava o traba-
lho diário durante décadas é substituída por
excessiva imobilidade. Sem fazer exercício,
sentado em frente da televisão, na esplanada
do café ou no banco do jardim, o reforma-
do vai perdendo massa muscular e óssea,
vai perdendo força, autonomia motora
e equilíbrio. As quedas são por isso mais
frequentes e, muitas vezes, com compli-
cações graves (fraturas do colo do fémur e
outras, traumatismos cranianos). Também
a falta de atividade física compromete a
autoestima, favorece a depressão que re-
duz a imunidade, facilitando as infeções e
as doenças malignas.
Ao reformar-se, o idoso, muitas vezes,
altera a sua dieta. A dieta variada é substituí-
da por uma alimentação monótona de bolos
e sandes. Insuficiente em proteínas, sem as
quais os músculos se atrofiam, sem cálcio,
o que agrava a osteoporose, sem fibras, o
que agrava a obstipação e pode facilitar o
aparecimento de doenças do aparelho in-
testinal. Sem vitaminas, sem sais minerais…
Para mais, uma alimentação deste tipo é
excessivamente rica em hidratos de carbo-
no, conduzindo ao excesso de peso, agra-
vando o risco de diabetes e de hipertensão
arterial, com as consequências conhecidas
destas doenças e atrás citadas.
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Também na reforma se limita o exercí-
cio mental a que a atividade profissional
obrigava. Sem estimulação intelectual pe-
la leitura, pela escrita, sem “hobbies” que
estimulem e mantenham ativo o cérebro,
a memória – e com ela as outras funções
cognitivas – vai-se perdendo. A prática
de estimulação cognitiva reduz o risco
de demência e, em relação à memória, o
conceito “Memória? Use-a ou perde-a”
é indiscutivelmente verdadeiro.
O reformado tem tendência para se
isolar. Tendo perdido o contacto com
companheiros de trabalho, sendo esque-
cido por familiares próximos, desvalo-
rizado socialmente, o reformado depri-
me-se. Em Portugal, o estudo PEN-3s
revelou que a percentagem de idosos com
depressão, na comunidade, ultrapassa os
23 por cento.
Alguns estudos revelaram que a re-
forma conduz à ingestão excessiva de
bebidas alcoólicas. O que agrava a ocor-
rência de quedas, compromete as funções
do cérebro, do fígado, do pâncreas, do
sistema nervoso periférico, da visão, e
reduz a eficácia do sistema imunitário. A
ingestão excessiva de bebidas alcoólicas
pode ser devastadora na saúde física e
mental do reformado.
Os reformados que fumam não dei-
xam de fumar e muitos fumam mais do
que na vida ativa. O tabaco arrasta um
cortejo de doenças (cancros, doenças
respiratórias crónicas) e agrava as con-
sequências de outras doenças como a
diabetes e a hipertensão arterial.
A procura de apoio médico, para re-
gular o controlo da saúde, é pouco fre-
quente. Por dificuldade várias de acesso
aos serviços de saúde e pela assunção,
O velho tem
completamente errada, mas assumida, de um sistema
que ser velho se acompanha sempre de
um inúmero leque de queixas e sintomas, imunitário
“habituais” no envelhecimento.
Muitos reformados acham que consul-
menos eficaz
tar o médico é expor-se ao reconhecimen- do que um
to de que são velhos e diminuídos… e que
nada há a fazer para a inevitabilidade de
adulto jovem,
que “ser velho é ser doente”, outro con- pelo que
ceito assumido e completamente errado.
As doenças são situações anormais as doenças
tanto nos novos como nos velhos e não
procurar ajuda médica é comprometer
infeciosas
a saúde nos anos que são vividos após podem ser mais
a reforma.
É necessário lembrar que a velhice não
frequentes
é uma doença, a velhice é um privilégio. e mais graves
89
 OPINIÃO
Quando a gengiva
começa a “encolher”
G
engiva a “en-
Bernardo colher”, clini-
Neves camente des-
Médico dentista crita como
na Clínica Santa recessão ou
Madalena retração gen-
gival, é um sinal que apre-
senta elevada prevalência na
população. A retração gen-
gival pode surgir associada a
sangramento gengival, des-
gaste da estrutura dentária
ou sensibilidade dentária,
e é motivo de alerta pelo
comprometimento estético,
funcional ou de conforto
causados.
Como sinal clínico, a sua
origem pode estar assente
em múltiplos fatores, sendo
fundamental estar alerta e
apostar na prevenção com
consultas regulares com o
médico dentista. Consoante
o diagnóstico, o tratamento
deve iniciar-se pela elimina-
ção do fator causal e pode
visar a mera estabilização
de uma situação de doença
ativa e travar a progressão
da migração gengival ou a
correção com o objetivo de
reverter, total ou parcial-
mente, estas recessões.
Acumulação de placa
bacteriana e cálculo são os
principais causadores de
um quadro de inflamação
gengival, por norma asso-
ciado a aumento do volu-
me gengival e sangramento
que, evoluindo para doença
periodontal, pode levar não
só à recessão gengival como
à perda progressiva do osso
que suporta os dentes. Sen-
do a recessão irreversível, o
importante é travar a doença
periodontal, até pelas impli-
cações sistémicas associadas
a esta doença.
Nos fumadores, existe
uma diminuição da vascu-
larização dos tecidos gen-
givais, podendo causar pro-
gressiva retração gengival.
Aconselhamento para ces-
sação dos hábitos tabágicos
pode ser o primeiro passo
para travar a progressão.
Fatores anatómicos, co-
mo inserções de freios pró-
ximas das margens gengi-
vais podem levar a retração
gengival, sendo a remoção
cirúrgica destes freios ne-
cessária. Dentes mal posi-
cionados nas arcadas den-
tárias também podem ser
causa para recessões gen-
givais, podendo por vezes
ser solucionados com tra-
tamento ortodôntico.
Existem
procedimentos
cirúrgicos,
com resultados
cada vez mais
previsíveis, que
podem passar
por enxertos
ou cirurgias
de regeneração
90
Recessões estão frequen-
temente associadas a uma
técnica de escovagem trau-
mática – quer pela força
excessiva aplicada, tipo de
movimentos realizados ou
dureza dos filamentos das
cerdas –, podendo nestes
casos ser observado desgas-
te do esmalte dentário junto
à margem gengival.
Parafunções, como o
bruxismo (“ranger os den-
tes”), são outra das causas,
pelas forças que são exerci-
das sobre os dentes durante
estes movimentos. Nestes
casos, é necessário eliminar
hábitos prejudiciais.
A resposta é estar atento
e procurar ajuda profissio-
nal, de forma a obter um
diagnóstico clínico precoce
para identificar e eliminar
fatores causais e melhorar o
prognóstico do tratamento.
Numa segunda fase, e em
casos com essa indicação,
existem procedimentos ci-
rúrgicos, com resultados ca-
da vez mais previsíveis, que
podem passar por enxertos
ou cirurgias de regeneração
– sejam estes apenas para
melhorar a qualidade dos
tecidos gengivais ou para
reposicionar ou regenerar
tecidos e permitir então um
recobrimento radicular.
Em casos em que o tra-
tamento cirúrgico não seja
opção, mas persiste com-
prometimento estético, de
conforto ou funcional signi-
ficativo, existem atualmente
soluções de reabilitação, tais
como restaurações estéticas
e coroas ou facetas cerâmi-
cas que permitem corrigir
ou minimizar as sequelas
das recessões.
 Como evitar a queda
de cabelo?

T
anto o stresse como a ansie-
Carlos dade, bem como a depressão,
Portinha afetam a qualidade do cabelo,
Médico, diretor sendo o primeiro uma das
clínico do Grupo principais causas de queda
Insparya (alopecia nervosa).
É importante observar que os cabelos
perdidos devido a stresse, ansiedade ou
depressão podem ser recuperados assim
que essa perturbação terminar.
Os agentes causais mais associados a
stresse são o trabalho, crises familiares,
atividade formativa ou doenças.
Na literatura científica, encontramos
uma relação com dois sentidos entre de-
pressão e alopecia. Ou seja, a depressão
pode levar à queda de cabelo, mas a pró-
pria queda de cabelo (seja genética ou de
outro tipo) pode levar à depressão. A perda
de cabelo, apesar de não ser uma condição
com risco de vida, é suscetível de causar
limitação e stresse, afetando a qualidade
de vida dos doentes, através da alteração
Na literatura da imagem corporal que está intimamente
ligada à identidade de cada um, com fortes
científica, implicações na vida social e na autoestima.
encontramos Quando os níveis de stresse crescem,
pode ocorrer um aumento da caspa e
uma relação também da produção de gordura no couro
com dois cabeludo (seborreia).
Perante a queda de cabelo, seborreia
sentidos entre
depressão
e alopecia.
Ou seja,
a depressão
pode levar
à queda
de cabelo,
mas a própria
queda
de cabelo
ou descamação, é importante agir e tratar.
Em caso de seborreia, deve escolher-se
um champô que reequilibre o couro ca-
beludo e regule a produção de gordura. Já
no caso de descamação, existem produtos
próprios para a dermatite descamativa.
Para evitar a perda de cabelo e melhorar
a sua qualidade, evitando também desca-
mação ou gordura, os tratamentos usuais
são igualmente recomendados, como é o
caso da mesoterapia capilar, que consiste
na aplicação, ao nível do couro cabeludo, de
um cocktail de vitaminas, proteínas e sais
minerais, fatores de crescimento, fatores an-
tioxidantes, fatores antiandrogénicos e ácido
hialurónico, que vão alimentar, proteger e
estimular a unidade folicular, levando a que
esta produza cabelo de maior qualidade e
mais resistente à quebra e à queda.
Outra opção complementar é o PRP
(Plasma Rico em Plaquetas), que consiste em
plasma obtido do sangue do paciente, trata-
do e reinjetado no couro cabeludo, de forma
a estimular as unidades foliculares para a
produção de cabelo mais forte e resistente.
Assim, perante alterações capilares
devidas a stresse, ansiedade e depressão,
é importante que o paciente seja bem
aconselhado, em consulta especializada,
de modo que lhe sejam disponibilizados
os tratamentos mais adequados.
GETTYIMAGES

pode levar
à depressão

91
 OPINIÃO

O que fazer quando

estamos no limite

S
abemos que a saúde e o As três psicopatologias são frequen-
Miguel bem-estar psicológicos não temente diagnosticadas de forma con-
Santos existem isolados do seu con- comitante. É de índole fulcral salientar
Psicólogo Clínico e texto, uma vez que são ex- que um número considerável de pessoas
da Saúde no Grupo tremamente influenciados que procuraram acompanhamento psi-
Trofa Saúde pelas condições sociais e cológico/psicoterapêutico relatava que,
económicas nas quais vivemos. numa fase inicial, os seus problemas e
Inegavelmente, o nosso sentimento de sequentes sintomas eram “normais” e
segurança e bem-estar ficou bastante dé- resultantes de um problema situacional.
bil por dois anos consecutivos de pande- Mais a fundo, foi possível indagar que
mia, provocado pelo vírus SARS-CoV-2. elas efetivamente cumpriam critérios,
Consequentemente, a crise socioeco- por exemplo, para uma perturbação de
nómica que dela decorre deixou-nos adaptação ou outras, cujos sintomas não
enérgicos, exaustos, mas principalmente conduziam a situações mais gravosas,
desesperançados. Como agravante, quan- tais como tentativas de suicídio. No
do perspetivávamos o fim da pandemia, entanto, face ao que vivenciaram desde
acabámos por ser confrontados com
uma guerra e com todos os seus efeitos
calamitosos e traumáticos.
Quando falamos em situações de crise,
que podem espoletar resultados impre-
visíveis e de forma contínua num amplo
espetro temporal, os sentimentos de in-
certeza, medo e desânimo podem ser mais
difíceis de gerir. Perante estes e todo o
desgaste emocional que daí possa provir,
e se agregarmos outras vulnerabilidades,
como a pobreza, desemprego e exclusão
social, poderemos assistir a um aumento
da probabilidade de as pessoas desenvol-
verem ou verem agravadas dificuldades e
problemas do foro da saúde mental.
Nos dias que correm, é do conheci-
mento geral que os problemas de saúde
psicológica são tão ou mais debilitantes
do que a maioria dos problemas de saúde
física. A dor mental é tão real quanto a
dor física, sendo muitas vezes mais grave
e incapacitante. A título exemplificativo,
na Europa, os problemas de saúde psico-
lógica são responsáveis por cerca de 40%
dos anos vividos com incapacidade. Em
Portugal, os números são cada vez mais
alarmantes, tendo-se agravado com os
acontecimentos antes citados, nomeada-
mente no que diz respeito à ansiedade,
depressão e burnout.

92
o início da pandemia até ao momento,
essas pessoas acabaram por desenvolver
quadros psicopatológicos mais graves e
debilitantes, como depressão, ansiedade
e burnout.
Conscientes das razões que conduzi-
ram a esses diagnósticos e de que ten-
dem a interferir negativamente na saúde
mental, as questões que se legitimamente
se impõem são: “O que posso fazer para
diminuir o sofrimento?”. Ou, de modo
mais simples, “Como posso sair disto?”.
Como resposta, é fundamental reforçar
as principais estratégias, que promovem
a diminuição e a resolução dos problemas
psicopatológicos.
© DABISIK | DREAMSTIME.COM
Numa fase primária, é crucial aceitar
as nossas emoções e os nossos senti-
mentos. É totalmente natural sentirmos
muitas emoções e sentimentos diferentes.
É perfeitamente razoável chorar, se sen-
tirmos vontade de o fazer (muitas vezes,
depois, até nos sentimos mais aliviados),
ou demonstrar irritabilidade. Podemos
experimentar todos estes sentimentos e
saber que está tudo bem em expressá-
-los de alguma forma. Também é natural
que o nosso humor e a nossa motivação
possam flutuar.
De forma subsequente, podemos uti-
lizar estratégias de gestão emocional da
ansiedade e do stresse, tais como: falar
com alguém em quem confiamos; parti-
lhar pensamentos e sentimentos com um A dor mental
familiar e/ou amigo/a; concentrarmo-nos
em ações que conseguimos controlar; é tão real
quando sentimos maior ansiedade, respi-
rar fundo, planear diferentes tarefas para
quanto a dor
a semana (e.g. organize um espaço da sua física.
casa ou do seu local de trabalho); realizar
atividades físicas e outras que lhe deem
Na Europa,
prazer e que eventualmente sejam dife- os problemas
renciadoras do que por norma costuma
fazer (e.g. experimente desenhar, pintar, de saúde
cozinhar, ver uma série e/ou escrever).
Por último, é crucial pedir ajuda. Um/a
psicológica são
psicólogo/a tem um conjunto de ferra- responsáveis
mentas e de intervenções baseado na
evidência científica e pode ajudar a saber
por cerca
mais sobre a patologia, a lidar melhor com de 40%
ela e a mudar alguns dos pensamentos e
comportamentos. Um/a psicólogo/a pode dos anos
ajudar a sentir-se melhor, mais seguro e
resiliente, mais capaz de lidar com o que
vividos com
acontece, com as pessoas à sua volta, nos incapacidade
diversos contextos. Este/a pode ajudar a
desenvolver estratégias de regulação emo-
cional e de autocuidado, que permitam
gerir melhor a ansiedade e o stresse, bem
como o equilíbrio entre a vida e as neces-
sidades pessoais e profissionais.
“A fé é o instinto da ação!” (Fernando
Pessoa)
93
 OPINIÃO
Já ouviu falar
em jetlag social?
Q
uando pensa-
Cátia Reis mos em estilos
Cronobióloga, de vida saudá-
certificada em veis, há uma
Sono pela p a l av ra q u e
European Sleep imediatamente
Research Society ganha relevo:
regularidade. Se, para o exer-
cício, a alimentação, a saúde
mental e física é importante
manter alguma regularidade
nos nossos hábitos, o sono
não é exceção. Se é daqueles
que não tem horas certas para
dormir e acordar, então pode
sofrer de jetlag social.
Teresa Toda a gente sabe que uma
Rebelo Pinto boa alimentação implica horá-
Psicóloga, certificada rios específicos, que o exercício
em Sono pela European é benéfico quando se torna
Sleep Research Society mais sistemático e que um
intestino saudável funciona de
forma relativamente previsível
e autónoma. O mesmo acon-
tece com a nossa vida afetiva,
que se torna mais interessante
quando acontece de forma rit-
mada e regular, em vez de al-
ternarmos períodos de grande
isolamento com alturas em que
até nos fartamos de ter pes-
soas por perto. Além de tudo
isto, a regularidade no ciclo
sono-vigília é crucial para nos
mantermos sãos a vários níveis.
O ideal seria que cada pes-
soa conhecesse o seu crono-
tipo, ou seja, a sua hora pre-
ferencial/ideal para dormir e
estar ativo ao longo do dia, que
pode variar de extremamen-
te matutino a extremamente
notívago. De seguida, seria
importante adaptar o ritmo
de vida às nossas necessidades
biológicas, respeitando aquilo
que o corpo precisa em termos
de duração e timing do sono
no período das 24 horas.
Mas, em pleno século XXI,
são muitos os desafios para
manter a desejável regularida-
de. A sociedade está “feita” para
as pessoas matutinas (exemplo
disso são os horários de traba-
lho e das escolas) e os notívagos
têm uma maior dificuldade em
adaptar-se a estes ritmos so-
ciais. Estas pessoas (notívagas
ou vespertinas) veem-se força-
das a acordar demasiado cedo
para o que seria a sua hora
biológica nos dias de trabalho/
escola, conseguindo dormir
na sua hora biológica apenas
quando têm essa possibilida-
de, ou seja, nas folgas. É este
fenómeno que se designa de
jetlag social, que conduz mui-
tas vezes a situações crónicas
de privação de sono durante
os dias de semana e longos
períodos de sono no fim de
semana. Os adolescentes são,
por norma, particularmente
afetados pelo jetlag social, já
que são biologicamente mais
notívagos, e esta situação é ain-
da agravada por outros fatores
sociais (como a relação com os
pares, por exemplo).
Os adolescentes são, sem
sombra de dúvida, os mais
É o fenómeno
de jetlag social
que conduz
a situações
de privação
de sono
durante os dias
de semana e
longos períodos
de sono no fim
de semana
94
afetados pelo jetlag social, mas
não são os únicos. Este fenó-
meno é transversal a todas as
classes etárias. Outro grupo
no qual existe uma inadapta-
ção entre os horários de tra-
balho e o horário biológico são
os trabalhadores por turnos,
que acabam na maioria dos
seus dias de trabalho por estar
a dormir e a trabalhar contra
o que a sua biologia ditaria.
Embora possamos reco-
nhecer a pressão para adotar
este padrão de jetlag social-
mente imposto, há que su-
blinhar os efeitos negativos
para o bem-estar e a saúde em
geral. Por exemplo, aumento
do risco cardiovascular, obe-
sidade, diabetes, consumo de
estimulantes e alterações do
humor.
Se o corpo precisa de saber
com o que é que conta, não há
dúvida que manter um horá-
rio relativamente regular para
dormir e acordar é essencial.
Isso significa que devemos
banir os programas sociais
à noite? De forma alguma,
mas talvez gerir tudo com
bom senso e evitar mudanças
drásticas a toda a hora. Não é
demais referir que alguns jo-
vens se deitam à mesma hora
que acordam no dia seguinte
para ir para as aulas! Seria o
equivalente a viajar 7 ou 8 fu-
sos horários e regressar no dia
seguinte. Além de que a dívida
de sono que vão acumulando
durante a semana pode mes-
mo não ser recuperada.
O nosso conselho é que da
próxima vez que pensar “E se
dormisse menos horas hoje e
recuperasse no fim de sema-
na?”, respire fundo e pense
duas vezes. Valerá mesmo a
pena? Provavelmente não.
 Cancro: quando
devemos começar
Marta Vaz
Batista
a fazer exames e quais?
O
Oncologista no
Hospital CUF Sintra cancro é a segunda causa mais
frequente de morte no mundo,
responsável por 10 milhões de
vítimas mortais por ano. Sa-
bemos que um terço dos casos
pode ser prevenido e cerca de
um terço pode ser curado, se for detetado e
tratado atempadamente.
Quanto mais precoce for o diagnóstico de
cancro, maior é a probabilidade de cura. Isto
porque é mais provável que o tumor ainda se
encontre localizado no órgão de origem, sem
haver disseminação para outros locais do corpo.
O diagnóstico precoce, nesta fase inicial,
pode ser conseguido por rastreio (quando
não se tem qualquer queixa) ou através da
investigação de sintomas. A vigilância regu-
lar em consulta com o médico assistente, se
necessário com realização de exames, facilita
a adesão aos rastreios e torna mais célere a
investigação de alterações no estado de saúde.
O rastreio baseia-se na realização de exa-
mes para se detetar a doença em pessoas sem
sintomas, ou seja quando ainda não se sus-
peita de que haja patologias. Em alguns casos,
permite também a deteção e o tratamento de
Em lesões pré-malignas, ou seja de potenciais
Portugal, precursoras de cancro.
Nem todos os tipos de cancro podem ser
os rastreios rastreados. Em Portugal, os rastreios atual-
mente indicados são os de cancro da mama,
atualmente cancro do cólon e reto e cancro do colo do
indicados útero. Estes têm resultado na redução de
mortalidade de aproximadamente 30% no
são os
de cancro
da mama,
cancro do
cólon e reto
e cancro
do colo
do útero
95
cancro da mama, 20% no cancro colorretal
e 80% no colo do útero.
O rastreio de cancro da mama consiste na
realização de mamografia, de dois em dois
anos, em mulheres com idades entre os 50
e os 69 anos. O rastreio de cancro do cólon
e reto consiste na pesquisa de sangue oculto
nas fezes, a realizar a cada dois anos (ou, em
alternativa, a colonoscopia, realizada de dez em
dez anos), em pessoas de ambos os sexos e com
idades entre os 50 e os 74 anos. O rastreio de
cancro do colo do útero destina-se a mulheres
entre os 25 e os 60 anos, consistindo na análise
de amostra de células obtidas por citologia
ginecológica, a realizar a cada cinco anos.
Estas orientações destinam-se à população
em geral. Pode haver necessidade de serem
adaptadas em pessoas com risco aumenta-
do, pela sua história familiar ou presença de
fatores de risco.
O programa de deteção precoce de cancro do
pulmão já demonstrou ter um impacto na di-
minuição da mortalidade por este tumor. Des-
tina-se a doentes fumadores de longa duração
e a ex-fumadores, com idades compreendidas
entre os 50 e os 75 anos, com tomografia com-
putorizada (TC) de baixa dose anual. Ainda não
está implementado em Portugal. No entanto,
já se encontra disponível em algumas institui-
ções de saúde. Está em estudo pela tutela a sua
implementação em todos os indivíduos desta
população de risco, bem como a dos rastreios
do cancro da próstata e do estômago, também
para grupos populacionais específicos.
O diagnóstico precoce poderá ainda ser
conseguido através da investigação atempada
de sintomas anormais. Neste caso, deve ser
procurado um médico, para uma avaliação
clínica e, se necessário, realização de exames
complementares de diagnóstico. Saliento, por
exemplo, a deteção de um nódulo na mama, a
existência de sintomas respiratórios prolonga-
dos ou a alteração de hábitos intestinais.
Não poderia também deixar de dirigir
uma palavra sobre a prevenção. Relembrar
que a evicção tabágica, a adoção de uma dieta
equilibrada, a realização de exercício físico e
o seguimento habitual pelo médico assistente
têm um papel essencial na prevenção do de-
senvolvimento de cancro.

L E R FA Z B E M
Novidades de leitura acabadas de chegar às livrarias
O que é ter uma
“memória de ferro”
As respostas da autora Belina Nunes, neurologista,
diretora da Clínica de Memória, no Porto
A partir de que momento não saber
onde se deixou as chaves se torna
problemático?
A probabilidade de nos esquecermos
de algo significativo aumenta se
estivermos fatigados, em privação
de sono, sob pressão pessoal ou
profissional ou ainda a responder
a múltiplas tarefas em simultâneo.
Trata-se de uma falha da memória
de trabalho, a qual é muito sensível à
falta de atenção, devida, por exemplo,
a fadiga ou stresse. Pelo contrário, a
pessoa que repetidamente esquece
onde coloca as chaves, o porta-
moedas, uma peça de roupa de uso
diário, que deixa de saber os códigos
de multibanco ou números de telefone
há muito memorizados, datas de
aniversário ou nomes de familiares
próximos, isso pode significar falhas de
memória de outra natureza e de maior
gravidade.
Esquecer situações antigas é
menos grave do que esquecer o que
se fez ontem?
O esquecimento é essencial para o
funcionamento normal da memória
de cada um de nós. O que acontece,
e nos entristece, muitas vezes é que
gostaríamos de ter maior controlo
sobre o que retemos na memória
e o que esquecemos. No entanto,
não recordar um facto concreto
recente, por exemplo, se ontem
almoçou salmão grelhado ou vitela
assada, reflete que a informação
não ficou gravada e, portanto, não
consegue ser recordada e poderá
implicar disfunção dos hipocampos.
LIVROS
Alta
As falhas de memória recente são
relevantes e necessitam de avaliação
médica quando se tornam repetidas
e começam a ter implicações na vida
diária da pessoa.
Quais as doenças em que o
esquecimento é um sintoma?
A mais conhecida e temida é, sem
dúvida, a doença de Alzheimer, que
tipicamente se inicia com falhas de
memória, as quais se revelam como
incapacidade de reter a informação,
de evocar memórias recentes (o tal
almoço de ontem). E, por isso, a pessoa
pergunta muitas vezes a mesma coisa,
assim como esquece os recados, mas
também compromissos (memória
prospetiva). A memória pode, no entanto, MEMÓRIA
ser comprometida em muitas outras DE FERRO
doenças, quer cerebrais orgânicas, quer BELINA NUNES
mentais. Talvez as causas mais comuns MANUSCRITO
sejam a depressão e a ansiedade. 224 PÁGS.
Como se deve exercitar a mente? €15,90
A robustez da nossa memória
depende da saúde do cérebro e do perdidas. Nas crianças, a aprendizagem
organismo, de um modo geral. Várias musical poderá ser muito importante
doenças comuns, como a diabetes, para adquirir robustez do cérebro
a hipertensão arterial, a dislipidemia e da memória, uma vez que exige
(níveis elevados de colesterol e concentração, memorização e controlo
triglicerídeos) ou o tabagismo, de impulsos, tendo-se revelado um
comprometem o funcionamento do dos melhores protetores contra
cérebro. Por outro lado, os cérebros o envelhecimento. Para
são cada vez mais inundados os mais velhos, clubes de
por imagens e sons, dispersos e leitura, jogos de tabuleiro,
sem significado, e a neurociência diversos tipos de exercício
precisará de tempo para entender físico, como a dança, são
como [o cérebro] se está a dados como exemplos de
modificar em termos de boas práticas para a saúde
competências ganhas e cerebral. S.C.
96

DEPOIS DA MORTE
BRUCE GREYSON
Professor de Psiquiatria na Faculdade
de Medicina da Universidade
da Virgínia, EUA, Bruce Greyson
estudou as experiências de “quase-
morte” e dá-nos a sua visão sobre
a natureza da morte. Será esta o fim
da consciência ou uma transição para
outra forma de consciência?
PERGUNTE
À SUA PEDIATRA
MÓNICA CRÓ BRAZ
Da gravidez até aos 3 anos, há
um oceano de perguntas que
não para de surgir. Aqui encontra
muitas respostas sobre temáticas
como alimentação, sono,
desenvolvimento, doenças, birras...
Uma ferramenta para ter à mão
e, quem sabe, evitar algumas idas
desnecessárias às urgências.
COMO TER TEMPO
PARA TUDO
SOFIA PEREIRA
Especialista em Gestão Consciente
do Tempo, Sofia Pereira elabora um
plano de sete semanas para alcançar
o equilíbrio entre vida pessoal, familiar
e profissional. Porque prevenir o
burnout, o stresse e a ansiedade é por
demais importante para a sua saúde.

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TORNA-TE O AMOR
DA TUA VIDA
JOANA GENTIL MARTINS
Neta do reconhecido médico-cirurgião
António Gentil Martins, a psicóloga
Joana Gentil Martins elaborou um
guia prático para aumentar a sua
autoestima. Como enfrentar os medos
e aprender
a ser mais confiantes, é o que nos
propõem estes 50 exercícios para o
dia a dia, vídeos explicativos e técnicas
usadas em consulta.
PERDER O PARAÍSO
LUCY JONES
É um livro fascinante sobre a
ligação profunda entre a Natureza
e a saúde mental. O que acontece
à nossa saúde, de acordo com
a Ciência, quando saímos das
quatro paredes em que estamos
confinados e mergulhamos no lar
primordial, na floresta, nos cheiros
da terra, nos verdes das árvores?
FILHOS ADULTOS
DE PAIS
EMOCIONALMENTE
IMATUROS
LINDSAY C. GIBSON
Houve quem crescesse com pais
narcisistas, ambiciosos, negligentes
em afetos, que provocaram nos filhos
sentimentos de grande ansiedade e
instabilidade. Este livro é para esses
adultos, que precisam de “reparação”.

PLANETA TEMAS E DEBATES LUA DE PAPEL

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97
 OPINIÃO
Saúde mental: um
problema político?
A
saúde mental está hoje no centro da dis-
cussão pública. Das notícias frequentes nos
órgãos de comunicação social às campanhas
publicitárias centradas no tema, passando
pelo debate político em que se afirma a
saúde mental como uma prioridade, todos
parecem ter acordado para o problema. Mas terão per-
cebido a sua verdadeira dimensão?
Embora a pandemia tenha amplificado o sofrimento
psicológico das pessoas, a elevada taxa de doença mental
em Portugal não surgiu agora. Quando, em 2013, foi publi-
cado o último grande estudo epidemiológico, já Portugal
se revelava como o segundo país da Europa com maior
prevalência de doença mental, atrás da Irlanda do Nor-
te. No nosso país, mais de um em cada cinco indivíduos
apresentou uma perturbação psiquiátrica nos 12 meses
anteriores à entrevista. Ao longo da vida, a probabilidade
de ter uma perturbação de ansiedade era de uma em cada
quatro pessoas e de ter depressão correspondia a uma
em cada cinco. Se estes números já eram preocupantes,
a pandemia veio agravá-los, estimando-se, em 2021, um
aumento do número de casos a rondar os 30%.
As consequências não se restringem à saúde mental.
Ainda que o grande sofrimento psicológico ou os desfe-
chos irreversíveis, como a morte por suicídio, devessem
ser o suficiente para chamar a atenção de quem desenha as
políticas de saúde, há que lembrar que as doenças mentais
também têm impacto na saúde física. Por exemplo, ter de-
pressão agrava o estado geral de saúde, aumentando, por
exemplo, o risco de doença cardiovascular ou de diabetes,
e diminuindo a esperança média de vida.
Escusado será dizer que uma maior carga de doença
custa ainda mais dinheiro em saúde. Mas não ficamos
por aí – a doença mental tem ainda grandes impactos
económicos. A depressão é a principal causa de dias de
vida doente no mundo e de incapacidade para o trabalho
em Portugal (e também a que sai mais cara!). Resulta em
absentismo, com custos para o estado e para as empre-
sas, mas também em presentismo, com diminuição da
produtividade de quem vai trabalhar.
As políticas de saúde mental podem representar um be-
nefício muito maior do que os seus efeitos
mais próximos. Arquimedes disse: “Dê-me
uma alavanca e um ponto de apoio e levan- A depressão
tarei o mundo.” Melhorar os indicadores em
saúde mental representaria uma alavanca é a principal
para melhorias em todo o sistema de saúde,
mas também no mundo do trabalho e na
causa de
economia. Estarão as políticas de saúde a incapacidade
ser o ponto de apoio necessário para que as
melhorias sistémicas ocorram? A resposta
para o trabalho
é não – pelo menos até agora. em Portugal
98
Gustavo Jesus
Médico psiquiatra, diretor
clínico da PIN Lisboa
Em 2013, estimava-se que 60% das pessoas com doen-
ça mental não obtinha tratamento – números anteriores à
pandemia, que agravou as lacunas existentes nos serviços
de saúde. É nos cuidados de saúde primários que é tratada
a maioria das pessoas com perturbação psiquiátrica (como
depressão e ansiedade). No entanto, a escassez de médicos
de família tem vindo a aumentar. Ao mesmo tempo, a quase
inexistência de psicólogos nos centros de saúde limita as
intervenções terapêuticas.
Quanto aos serviços hospitalares, a situação também não
é fácil. Aliás, quando o médico de família decide referenciar
um doente à psiquiatria, só 10% das referenciações resultam
numa consulta, o que se relaciona com a insuficiência de
recursos humanos, também expressa no aumento recente
do tempo de espera para uma primeira consulta que, em
alguns casos, excede os seis meses. Em paralelo, os serviços
de urgência de Psiquiatria têm visto a sua afluência aumentar
e os serviços de internamento apresentam taxas de ocupa-
ção próximas ou superiores a 100%, levando a que muitos
doentes tenham de ficar internados no serviço de urgência
a aguardar vaga.
Para fazer face a todos estes problemas, tomou posse em
2022 a Coordenação Nacional das Políticas de Saúde Men-
tal, que herdou a maioria das medidas do Plano Nacional
de Saúde Mental 2007-2016, por implementar, às quais
acrescentou aspetos relacionados com a reorganização dos
serviços. Entre estes, está a criação de 40 novas equipas
comunitárias, que irão beneficiar da parcela do Plano de
Recuperação e Resiliência, de 88 milhões de euros, dedica-
da à saúde mental. Essa verba inclui ainda a construção de
quatro novos serviços de internamento de agudos, à medida
que se encerram as camas em hospitais psiquiátricos (fica
por saber como se resolverá o atual problema da carência
de vagas, quando, de acordo com o plano atual, o número
total de camas irá diminuir).
Trata-se de um investimento avultado – mas será a es-
colha de prioridades mais adequada, face aos problemas
expostos? Irá aumentar o acesso a cuidados de saúde mental
à generalidade da população? Que estratégias serão usadas
para captar médicos de família e especialistas em Psiquiatria,
sobretudo para as regiões mais carenciadas? Quando irão ser
contratados mais psicólogos, em particular
para os cuidados de saúde primários?
Dar respostas a todos estes problemas
não é uma tarefa fácil. A saúde mental é
um determinante da saúde pública e pode
alavancar melhorias que transcendem a
saúde. É altura de pensar as políticas de
saúde mental e os respetivos investimentos,
de forma a transformá-los num ponto de
apoio que faça, finalmente, funcionar esta
alavanca.
 VENHA REDESCOBRIR
A MADEIRA
O S S E G R E D O S M A I S B E M G UA R DA D O S D O A R Q U I P É L AG O.
N AT U R E Z A , T R A D I Ç ÃO, G A S T R O N O M I A , C U LT U R A , A R L I V R E E M U I TO M A I S

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Dias úteis das 9h às 19h. Custo de chamada para a rede fixa, de acordo com o seu tarifário.
Dra. Bercina Candoso | CP 31793
Ginecologia e Obstetrícia