AUTODELCRAÇÃO DE BAIXA RENDA – PASSE LIVRE ESTUDANTIL

Eu,__________________________________________________________________________,

RG____________________________, inscrito (a) no CPF_______________________________,

Declaro para fins de solicitação da gratuidade (“Passe Livre”) no transporte público

metropolitano, que sou membro de família de baixa renda, em atendimento à Resolução STM
6, de 26-02-2015, que concede isenção do pagamento de tarifa aos estudantes que se
enquadram nas condições nos termos da Lei 15.692, de 19-02-2015.

Declaro, ainda, ser de minha responsabilidade as informações contidas neste instrumento, e

de que a omissão ou apresentação de informações e/ou documentos falsos, adulterados ou
divergentes implicam o cancelamento do benefício do Passe Livre, além das medidas judiciais
cabíveis, em especial o artigo 299 do Código Penal (Decreto Lei nº 2.848/40) por dispor que é
crime: “Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou
nele inserir declaração falsa ou diversa da que deveria ser escrita, com fim de prejudicar, criar,
obrigação falsa ou diversa da que deveria ser escrita, com fim de prejudicar, criar obrigação ou
alterar a verdade sobre o fato juridicamente relevante” e no parágrafo único, do artigo 10, do
Decreto nº 83.936/79.

_________________________________, ______ de ____________________ de __________

________________________________________________

Assinatura do(a) estudante