SOLICITAÇÃO DE INCLUSÃO OU/E ALTERAÇÃO DE DADOS

CADASTRAIS

Eu,_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________,
portador (a) do RG de nº____________________________________, inscrito (a) no CPF
sob o nº ______________________________, venho por meio desta, solicitar a
INCLUSÃO ou/e ALTERAÇÃO dos meus dados cadastrais perante a Associação
ASSEBA, conforme segue abaixo:

1. Telefone:
( )_____________-____________
( )_____________-____________

2. E-mail:
_______________________________________________________________

Desta forma, declaro que as informações acima são verídicas, sob minha
responsabilidade, bem como autorizo que o(s) dado(s) ora informado(s) seja(m)
utilizado(s) para o envio da senha e/ou token, com o objetivo de acessar ao aplicativo da
Associação ASSEBA.

Salvador – BA,________ de _________________ de _________

ASSINATURA DO ASSOCIADO