CECIN SARKIS

FORMULÁRIO PARA ESTORNO DE CRÉDITO

( A SER PREENCHIDO SOMENTE PELO CLIENTE EM LOJA)

Eu,____________________________________________________________________,

inscrito no CPF: ___________________________.RG Nº_______________________,

Domiciliado à ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Telefone:_______________________________________________________________.

Solicito o estorno do valor pago indevidamente, qual seja

R$:_____________________________________________________.

Para ser transferido para o

banco:____________________________________________.

AGENCIA:_________________________CONTA:______________________________.

CPF/CNPJ______________________________________________________________.

PIX:___________________________________________________________________.

Declaro a veracidade dos dados acima preenchidos, sem nada a reclamar por
algum erro na hora do preenchimento. Dando total quitação após a transferência
em questão.

Brasília ____________ de ___________ de_______________.

Assinatura/
Nome completo:_________________________________________________.