AUTODECLARAÇÃO DE BAIXA RENDA – PASSE LIVRE

Eu _______________________________________________, RG
_______________, CPF ________________, declaro para fins de solicitação
de gratuidade (“Passe Livre”) no transporte público metropolitano, que sou
membro de família baixa renda, em atendimento à resolução STM 6, de --, que
concede isenção integral do pagamento de tarifa aos estudantes que se
enquadram nas condições nos termos da Lei 15.692, de 19-02-2015.
Declaro, ainda ser de minha responsabilidade as informações contidas nesse
instrumento, e de que a omissão ou a apresentação de informações e/ou
documentos falsos, adulterados ou divergentes implicam o cancelamento do
benefício do Passe Livre, além das medidas judiciais cabíveis, em especial o
artigo 299 do Código Penal (Decreto Lei n° 2.848/40) por dispor que é crime:
“Omitir, em documento público ou particular, declaração que nele devia
constar, ou nele inserir declaração falsa ou diversa da que deveria ser escrita,
com fim de prejudicar, criar obrigação ou alterar a verdade sobre o fato
juridicamente relevante” e no parágrafo único do artigo 10, do Decreto n°
83.936/79.

_______________________, _____ de ______________ de _____.

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Assinatura do(a) estudante