FORMULÁRIO

Título: FORMULÁRIO PARA OPÇÃO DE FATURAMENTO E CADASTRO

Identificação: FFC
Elaborado por: Thaís Suemi Arakaki Kanno Status:
Data: 07/10/2020
Oberg e Rafael Dantas Costa Aprovado
Área: DESC / CGRC Versão: 03
Empresa: ENERGISA SUL-SUDESTE – DISTRIBUIDORA DE ENERGIA S.A.
Aprovador: Carlos Eduardo Mariano

I - INFORMAÇÕES:
1. Unidade Consumidora nº:
2. Razão Social/Nome:
3. Atividade econômica principal:

a. Cliente deseja solicitar a isenção de ICMS para produtor rural? ( ) sim ( ) não
Se sim, encaminhar CADESP completo e comprovante de posse ou propriedade do imóvel.

b. Cliente deseja enquadrar-se na classe rural, subclasse agroindustrial? ( ) sim ( ) não

Se sim, encaminhar documento comprobatório de transformação ou beneficiamento de produtos advindos
diretamente da agropecuária, limitado à potência instalada de até 112,5 kVA.

c. Cliente destinará a energia exclusivamente para irrigação/aquicultura? ( ) sim ( ) não

Se sim, encaminhar o licenciamento ambiental e outorga do direito de uso de recursos hídricos, quando exigido
em legislação federal, estadual, distrital ou municipal específica.

d. Preenchimento obrigatório e exclusivo para Poder Público:

Ato autorizativo da contratação:          
Número do processo de dispensa de licitação:          
Classificação funcional programática do crédito previsto para as despesas:          
4. Documentos:
a. CNPJ/CPF (matriz):          
b. Inscrição Estadual (Matriz):          
c. CNPJ da unidade (se diferente da matriz):          
d. IE da unidade (se diferente da matriz):          
5. Endereço da sede (matriz):          
Bairro:           Cidade:          
Estado:           CEP:          
6. Endereço do fornecimento (unidade):
Bairro: Cidade:
Estado: CEP:
7. Endereço alternativo para entrega da fatura (passível de cobrança pelo serviço):
Bairro:           Cidade:
Estado: CEP:          
8. Contato - nome:
Fone:( ) Celular: ( )
Cargo: e-mail:
Receber fatura por e-mail - serviço gratuito.

E-mail(s): _______________________________________________________________________

Ao optar por receber a fatura por e-mail, o cliente deixa de receber a via física da fatura e passa a receber apenas
nos e-mails cadastrados (máximo 90 caracteres).
9. Dados Técnicos
a. Potência total em transformadores (kVA):
b. Tensão de fornecimento (kV):

II - SERVIÇO(S) SOLICITADO(S):
 FORMULÁRIO
Título: FORMULÁRIO PARA OPÇÃO DE FATURAMENTO E CADASTRO
Identificação: FFC
Elaborado por: Thaís Suemi Arakaki Kanno Status:
Data: 07/10/2020
Oberg e Rafael Dantas Costa Aprovado
Área: DESC / CGRC Versão: 03
Empresa: ENERGISA SUL-SUDESTE – DISTRIBUIDORA DE ENERGIA S.A.
Aprovador: Carlos Eduardo Mariano

Troca de Titularidade
Ligação Nova Troca de Padrão (Relocação de Subestação)
Troca ou Substituição de Transformador:
Trafo Anterior           kVA / Trafo Novo           kVA
Instalação de Transformador Adicional: Trafo Adicionado           kVA
Migração Tarifária de: Para:
Grupo B Convencional Grupo B - Convencional
Horária Verde Horária Verde
Horária Azul Horária Azul
Migração para o Ambiente de Contratação Livre – ACL
Outros (especificar): ___________________________________________________________

III - OPÇÃO TARIFÁRIA:

Grupo B Convencional
Horária Verde
Horária Azul
IV - DEMANDA A SER CONTRATADA (kW):
Unidades consumidoras rurais e/ou reconhecidamente sazonais devem dispor de cronograma mensal de contratação
de demanda, de acordo com a legislação vigente.
Cronograma Horária Verde Horária Azul
Início Fim Geral Ponta Fora de Ponta
Janeiro Janeiro                  
Fevereiro Fevereiro                  
Março Março                  
Abril Abril                  
Maio Maio                  
Junho Junho                  
Julho Julho                  
Agosto Agosto                  
Setembro Setembro                  
Outubro Outubro                  
Novembro Novembro                  
Dezembro Dezembro                  
NOTAS:
(1) Para unidade consumidora com demanda a ser contratada, maior ou igual a 150 kW, deverá ser enquadrada
na modalidade tarifária horária e optar pela tarifa Azul ou Verde;
(2) A menor demanda contratada permitida por legislação é de 30 kW.

V - DOCUMENTOS A SEREM APRESENTADOS PARA ELABORAÇÃO DO CONTRATO (cópias):

 Cartão do CNPJ;
 Cartão de Inscrição Estadual – SP;
 CPF e Carteira de Identidade (RG) da(s) pessoa(s) habilitada(s) a assinar o contrato;
 Comprovação de propriedade ou posse do imóvel;
 Documentação Específica, conforme a seguir:

SOCIEDADES ANÔNIMA(S/A) OU POR AÇÕES:

 Estatuto Social;
 Ata de reunião que elegeu atual Diretoria (registrada em Cartório) e/ou procuração;
 Última alteração registrada na Junta Comercial
SOCIEDADES POR COTAS DE RESPONSABILIDADE LIMITADA (LTDA), EM NOME COLETIVO OU DE CAPITAL E TRABALHO:
 Contrato Social e/ou procuração;
 Última alteração registrada na Junta Comercial;
 FORMULÁRIO
Título: FORMULÁRIO PARA OPÇÃO DE FATURAMENTO E CADASTRO
Identificação: FFC
Elaborado por: Thaís Suemi Arakaki Kanno Status:
Data: 07/10/2020
Oberg e Rafael Dantas Costa Aprovado
Área: DESC / CGRC Versão: 03
Empresa: ENERGISA SUL-SUDESTE – DISTRIBUIDORA DE ENERGIA S.A.
Aprovador: Carlos Eduardo Mariano

SOCIEDADE CIVIL (S/C):

 Contrato Social c/ última alteração registrada em Cartório

FIRMA INDIVIDUAL:
 Última alteração registrada na Junta Comercial;
 Constituição de firma na Junta Comercial

ENTIDADE PÚBLICA FEDERAL, ESTADUAL, MUNICIPAL E OUTROS:

 Procuração pública, Decreto ou Portaria com delegação de poderes para assinar o contrato.

CONSUMIDOR RURAL:
 Imposto Territorial Rural – ITR;
 Certificado de Cadastro de Imóvel Rural – CCIR, devidamente atualizado expedido pelo INCRA;
 Cartão de Identificação do Contribuinte – CIC expedido pela Secretaria de Estado de Fazenda

VI - REPRESENTANTES DO CLIENTE HABILITADOS A ASSINAR O CONTRATO E TESTEMUNHA:

Nome do Responsável que irá assinar: [ ]

CPF do Responsável: [ ]
RG do Responsável: [ ]
Cargo do Responsável: [ ]
Data de Nascimento: [ ]
Endereço de e-mail válido do Responsável: [ ]
Telefone Celular: [ ]
 
Nome do Responsável que irá assinar: [ ]
CPF do Responsável: [ ]
RG do Responsável: [ ]
Data de Nascimento: [ ]
Endereço de e-mail válido do Responsável: [ ]
Telefone Celular: [ ]
 
Nome da Testemunha que irá assinar: [ ]
CPF da Testemunha: [ ]
Cargo da testemunha: [ ]
Data de Nascimento: [ ]
Endereço de e-mail válido da Testemunha: [ ]
Telefone Celular: [ ]

O cliente possui assinatura digital nos padrões ICP-Brasil?

SIM NÃO

Assumimos a inteira responsabilidade pela veracidade das informações prestadas

Local e data:

Nome do solicitante:

Assinatura: