Cartão Proposta

Vida em Grupo / Acidentes Pessoais Coletivo

Nº Apólice Nº Certificado Suc. Filial Subgrupo Inclusão
Alteração
Estipulante CNPJ
NB2W - CIA GLOBAL VAREJO-SD/RJ
Sub-estipulante CNPJ Cód.Angariador

Tipo Capital Segurado Data Início Vigência

Livre Escolha Múltiplos Salários Escalonado Uniforme
Nome CPF
ELOIN ALVES DA SILVA 15406208756
P
R Endereço Completo ( Rua / Av., Nº, Telefone, Bairro, Cidade, Estado,CEP, etc.)
RUA HADDOCK LOBO DE AO FIM LADO PAR 320 APT 50 TIJUCA 20260-142 RIO DE JANEIRO RJ
O Data Admissão Data Nascimento Estado Civil Sexo Profissão
P 18/01/2021 16/08/1993 SOLTEIRO MASCULINO Trainee
O Básica Adicionais Cobertura - IPA Cobertura - IPD Prêmio VG
N Cobertura - Morte Cobertura - IEA
E VG R$ R$

N Cobertura Morte Acidental Cobertura - IPA Cobertura DMH Cobertura DIT Prêmio APC
T R$
E APC
Beneficiários
Nome Parentesco Data Nascimento Percentual

Autorização de desconto
Vida em Grupo / Acidentes Pessoais Coletivos Suc. Apólice

Estipulante CNPJ

Sub-estipulante CNPJ

Proponente CPF
ELOIN ALVES DA SILVA 15406208756

C.Custo Local Desconto Depto. Nº Certificado Desconto VG Desconto APC

1 - Pelo presente, autorizo a inclusão em meu nome na(s) Apólice(s) de Vida em Grupo e /ou Acidentes Pessoais Coletivo solicitada a
seguradora pelo cliente, a quem concedo o direito de agir em meu nome, no cumprimento ou alteração de todas as cláusulas das
condições gerais e especiais da(s) apólice(s), devendo todas as comunicações ou avisos inerentes ao(s) contrato(s) serem encaminhados
diretamente ao cliente que, para tal, f ica investido dos poderes da representação. Entretanto, f ica ressalvado que os poderes de
representação não lhe darão o direito cancelar o(s) aqui proposto(s) sem o meu consentimento enquanto do prêmio ocorrer, integralmente
sob minha responsabilidade.
2 - Nos casos em que o prêmio for descontado em folha, a cobertura do seguro vigorará a partir do período mensal da vigência da(s)
apólice(s) que se seguir ao desconto do primeiro prêmio na folha de pagamento do empregador.
3 - Autorizo o empregador a descontar mensalmente do meu salário a importância relativa a minha contribuição para este seguro. No
caso de modificação do valor do seguro, em virtude de alteração de salário, taxa média ou mudança de escala do seguro, f ica o referido empregador
autorizado a reajustar o valor do desconto.

RIO DE JANEIRO, Segunda-feira, 18 de Janeiro de 2021 .

0006 / RIO DE JANEIRO, Segunda-feira, 18 de Janeiro de 2021 . Página 1 de 1

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