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PREVIDÊNCIA VGBL
Proposta de Inscrição
CNPJ CAIXA PREVIDÊNCIA Processo SUSEP Cód. Produto e Registro Proposta No. Modelo Tributário
03.730.204/0001-76 15414.607136/2021-93 0006-0442-1 8225518001059-7 Progressivo.

Ramo do Produto Cód. Ramo do Produto

Individual 92
1.
1. DADOS
DADOS DO
DO CLIENTE
CLIENTE
Nome

BELO HORIZONTE
Dependente CPF Identidade O. Emissor UF Dt. Expedição
MARCO ANTONIO SIMOES DE FREITAS NÃO 130.468.376-15 MG144329 MG 26/08/2010
Nascimento Idade Sexo Estado Civil Nacionalidade Atividade Profissional
13/02/1950 71 M SOLTEIRO BRASILEIRO MEC MANUT VEIC AUTOMOTORES E MAQUINAS
Vínculo com o Exterior
Não

11/01/2022 16:32:30
Endereço (Av. Nº. Complemento) Bairro CEP
RUA MONTE ALEGRE 647 SERRA MG BELO HORIZONTE
SERRA30240230 SERRA BELO HORIZONTE MG, casa. 30.240-230
Cidade UF DDD Tel. Celular DDD Tel. Comercial DDD Tel. Residencial
BELO HORIZONTE MG 31 988189584

1º Via Cliente
E-mail Receber Informações VIA Renda Individual Renda Familiar
TAOMOTOTECNICA@GMAIL.COM ELETRÔNICO Até 1.700,00 Até 1.700,00
Autorizo o envio de comunicação da seguradora por meio eletrônico- e-mail e/ou celular informados na proposta.

2. DADOS DO PRODUTO
Prazo de Diferimento Indexador dos Benefícios e Prêmio Indexador de Reservas no Pagamento de Benefícios
28 IPCA/Anual IPCA/Anual
Tábua Biométrica Taxa de Juros Excedente Financeiro Rentabilidade Divulgada Por
(Cobertura de Sobrevivência) (no Pagamento de Benefícios) (no Pagamento de Benefícios) Valor Ecônomico
BR-EMS - M 0% 70%

Tipo(s) de Fundo Percentual de Taxa de Administração CNPJ do Fundo Processo SUSEP

(do Fundo de Investimento)
investimento
CAIXA FIC PREV 100 RF PÓS FIXADO 100% 1 (a.a.)% 39.594.772/0001-34 15414.607136/2021-93
1 - Para fins de divisão e diversificação de fundos foi utilizado o arredondamento dos percentuais e valores.

3. COBERTURAS
3.1 Cobertura por Sobrevivência (4) Data Concessão % Reversão Prazo Prêmio Anual Aporte Inicial
Renda por prazo certo 11/01/2050 - 28 R$ 0,00 R$ 370.000,00
Total
R$ 370.000,00

4. BENEFICIÁRIO
Código Parentesco: 01-Cônjuge 02-Companheiro(a) 03-Filhos 04-Pais 05-Irmãos 06-Outros
Nome CPF Nascimento Código Participação nos Benefícios(%)
Pecúlio Reserva Prazo Certo
Herdeiros Legais - - Outros - 100,00
5. FORMA DE PAGAMENTO
Indicador
Adesão
Dia Vencimento Agência Agência Matrícula DV
Modalidade Operação Conta Bancária DV
18 2255 061263 1
FICHA DE COMPENSAÇÃO

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6. SAIBA ANTES DE CONTRATAR

1. Para concessão do(s) benefício(s) de proteção, não há carência em casos decorrentes de morte
acidental. Para morte natural há carência de 18 meses. Para suicídio há carência de 24 meses, conforme
art. 798 do Código Civil.
2. Para o(s) Benefício(s) de Proteção, a taxa de carregamento é de 30% sobre o valor das contribuições e a taxa de juros
atuarial é de 4% ao ano.
3. A provisão matemática de benefícios a conceder será composta, exclusivamente, pelo valor da contribuição destinada ao custeio
da Renda por Sobrevivência, não havendo a incidência de taxa de carregamento no momento do aporte dos recursos no plano.
Será cobrada taxa de carregamento sobre o valor nominal dos prêmios pagos, no caso de Resgate ou Transferência Externa
(Portabilidade), até o 36º mês do início da vigência do plano, de acordo com a tabela abaixo:

Tempo de permanência Até 12 meses De 13 a 24 meses De 25 a 36 meses Acima de 36 meses

Carregamento % 1,50% 1,00% 0,50% 0,00%

4. Para solicitação do primeiro resgate e intervalo entre resgates a carência é de 60 dias;

Para portabilidade dos recursos acumulados para outra seguradora a carência é de 60 dias;
Para a transferência de recursos entre certificados da caixa vida e previdência a carência é de 30 dias;
Para a transferência de recursos entre fundos a carência é de 30 dias após a abertura do plano e 4 dias de
intervalo entre transferências.
A aplicação dos recursos é realizada em Fundos de Investimento Especialmente Constituídos (FIEs), conforme percentuais estabelecidos
pelo segurado, e não há garantia de rentabilidade mínima na Provisão Matemática de Benefício a Conceder (PMBAC).

7. DECLARAÇÃO DE OPÇÃO DO REGIME TRIBUTÁRIO

Declaro estar ciente dos regimes e critérios de tributação tratados na Lei nº 11.053/2004, optando pelo regime de tributação
progressivo compensável. Estou ciente de que haverá a incidência Imposto de Renda com alíquota de 15% em casos de resgates
(Art. 3º, lei 11.053/2004), cujos valores poderão sofrer posterior ajuste na declaração de IR; que para a hipótese de pagamento
de benefício, será aplicada a tabela de imposto de renda vigente; e que tenho até o último dia útil do mês subsequente à
contratação desta proposta para optar pelo modelo de Alíquotas Regressivas na forma da lei. Ciente, também, de que esta opção
(de alíquotas regressivas) é irretratável.

8. DECLARAÇÃO DE CONHECIMENTO PRÉVIO E CONDIÇÕES GERAIS

1. Declaro que obtive prévio e expresso conhecimento de todos os termos constantes na proposta e
regulamento do plano, ao qual estou aderindo, e que poderei a qualquer momento, mediante
solicitação à Caixa Vida e Previdência, alterar meus beneficiários e a modalidade de recebimento de
informações referentes a este plano.

9. IMPORTANTE
1. O proponente menor de 16 e o proponente maior de 16 e menor de 18 anos, serão, respectivamente, representados ou
assistidos pelos seus responsáveis legais, nos termos da legislação civil em vigor.
2. Quando o percentual de participação não for indicado, o rateio do benefício será feito, proporcionalmente, entre os beneficiários
correspondentes Não havendo expressa indicação de beneficiário, ou se por qualquer motivo não prevalecer a que for feita, o
benefício será pago por metade ao cônjuge não separado judicialmente, e o restante aos herdeiros do segurado definidos no Código
Civil.
3. O prazo regulamentar para aceitação de sua proposta é de até 15 dias, contados a partir da data de seu protocolo na Caixa
Vida e Previdência.
4. O valor de benefício de aposentadoria representa meramente uma simulação, pois poderá haver, até o fim do período de
contribuição, alteração no valor em consequência da atualização da tábua atuarial BR-EMS.
5. O valor do(s) benefício(s) de proteção é limitado, por CPF, a R$ 2.000.000,00 (dois milhões de reais) para Pecúlio e R$
14.000,00 (quatorze mil reais) para Pensão por Prazo Certo, caso contratados.
6. Informações, solicitações, reclamações, sugestões, cancelamentos e elogios:
0800 702 4000 - Serviços e Relacionamentos
0800 702 4260 - Deficientes Auditivos
0800 702 4240 - Ouvidoria
0800 722 2492 - Assistência Dia e Noite & Sinistros
Serviço ao Cidadão SUSEP disponível no site www.susep.gov.br ou pelo 0800 021 8484.
7. SUSEP - Superintendência de Seguros Privados - Autarquia Federal responsável pela fiscalização, normatização e controle dos
mercados de seguro, previdência complementar aberta, capitalização, resseguro e corretagem de seguros.
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8. As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto à SUSEP poderão ser consultadas
no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número do processo constante da apólice/proposta.
9. CVM - Comissão de Valores Mobiliários - para consultar regulamento e lâmina do fundo: http://sistemas.cvm.gov.br/?fundosreg
10. Quando preenchida a API - Análise de Perfil do Investidor, ao optar por um fundo diferente do recomendado, o cliente está
ciente dos riscos do investimento.
11. Em caso de sinistro, o segurado/beneficiário, poderá realizar o aviso por meio da Assistência Dia e Noite e Sinistros.
12. A assinatura da proposta de inscrição, implica à automática adesão aos termos do regulamento.
13. É obrigatório que o telefone e/ou e-mail utilizado para assinatura digital seja do titular do plano ou de seu representante
legal, sob pena de nulidade do pagamento aos beneficiários indicados, em caso de sinistro.

10. AUTORIZAÇÕES
1. Concordo que seja aportado neste plano, a título da contribuição adicional ao benefício por sobrevivência, o valor pago neste ato
de inscrição, referente(s) ao(s) benefício(s) de proteção, se este(s) não for(em) aceito(s) após a análise de risco.
2. Autorizo a Caixa Vida e Previdência a fornecer toda e qualquer informação, decorrente deste contrato, às autoridades brasileiras
e estrangeiras, conforme exigido nos termos da legislação aplicável no Brasil, dos acordos internacionais firmados pelo Brasil, ou
ainda, nos termos da legislação estrangeira aplicável ao(s) titular(es).
3. Autorizo que, em caso de ocorrência de falecimento, sejam realizadas diligências médicas julgadas necessárias. Autorizo, também,
que de acordo com o art. 77 do Código de Ética Médica, os médicos que tenham me assistido prestem todas as informações
solicitadas por essa Empresa.
4. Declaro, ainda, que as informações constantes desta proposta são verdadeiras, nada tendo omitido que possa influenciar em sua
aceitação, ou no custo das contribuições, nos termos e sob sanção prevista no art. 766 do Código Civil.

11. PROTEÇÃO DE DADOS PESSOAIS

1. A Caixa Vida e Previdência declara que, para o desempenho das atividades objeto do presente contrato e o cumprimento de
obrigações regulatórias da SUSEP - Superintendência de Seguros Privados e legais, conforme a lei nº 13.709/2018 - Lei Geral
de Proteção de Dados Pessoais (LGPD), realizará as tarefas relativas ao tratamento dos dados pessoais do cliente, de seus
dependentes e beneficiários indicados, por si só ou pelas empresas parceiras, no que se refere às informações relacionadas
aos dados coletados na proposta, pelo prazo de duração deste contrato e pelos prazos legais e regulatórios estabelecidos,
contados do término do contrato.
2. Seus dados pessoais podem ser utilizados também na hipótese de haver o legítimo interesse da Caixa Vida e Previdência e
de suas empresas coligadas, sempre respeitando a sua expectativa quanto a esse uso.
3. Com a assinatura deste contrato o cliente consente também que a Caixa Vida e Previdência pode utilizar os seus dados
pessoais para ofertar outros produtos, tanto da Caixa Vida e Previdência ou por parceiros de negócio.
4. Havendo qualquer alteração não prevista no tratamento dos dados pessoais coletados, a Caixa Vida e Previdência informará
ao cliente.
5. Para obter mais detalhes sobre como utilizamos seus dados pessoais, sobre os parceiros envolvidos e para exercer os
direitos listados na LGPD o cliente pode acessar nossa Política de Privacidade, publicada no site
www.caixavidaeprevidencia.com.br.

12. DADOS DO CORRETOR

Código - 20.210805-8 Nome: CAIXA SEGURIDADE CORRETAGEM

Assinado eletronicamente em 11/01/2022 17:08:51

ASSINATURACLIENTE
13046837615

LOCAL E DATA ASSINATURA DO PROPONENTE

PARA USO DA CAIXA PREVIDÊNCIA AUTENTICAÇÃO MECÂNICA

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Principais regras do seu plano de previdência – PF

Previdência

Preparamos uma lista das coisas mais importantes que você

precisa entender agora que fez um plano de previdência.

O que é previdência privada? Comunicabilidade (Proteção Garan da)

É uma forma planejada de guardar recursos, a médio ou longo prazo, para realizar
algum projeto no futuro. Pode ser uma renda na aposentadoria, um planejamento
para o seu futuro, de uma criança ou apenas um inves mento para cuidar do seu
dinheiro.
Rentabilidade
O dinheiro que você deposita no plano de previdência é aplicado em fundos de
inves mento e gerido por especialistas para buscar a melhor rentabilidade. Os
fundos são escolhidos por você de acordo com o valor que depositar e também
com o seu perfil de inves dor.
Prazo de diferimento
É o período compreendido entre o início e o fim do plano. É quando você faz suas
contribuições e aportes para gerar uma reserva e essa é atualizada
constantemente para que ao final do prazo você possa receber o dinheiro que
guardou na previdência.
Cobrança e reajuste das contribuições
A cobrança do seu plano será feita por meio de débito em conta da CAIXA. O
valor que você paga é reajustado, anualmente, de acordo com a inflação.
Aporte ou contribuição adicional
Além de escolher um valor para contribuir mensalmente no seu plano, você pode
fazer uma contribuição adicional de qualquer valor e a qualquer momento. Ela
não é obrigatória, é apenas mais uma maneira de depositar recursos no plano.
Sempre que sobrar um dinheiro, você pode aumentar a reserva e fazer com que
ela renda ainda mais.
Plano conjugado
É um po de plano que possui dois bene cios que precisam ser contratados
juntos. Um deles você usufrui ao fim do plano – é a parte do dinheiro que é
acumulado – e o outro é usado para amparar o beneficiário ou a quem você ama
no caso da sua morte, e que chamamos de Cuidado Extra.
Pelas regras dos planos de previdência, caso você venha a falecer e alguma
parcela do Cuidado Extra esteja em aberto, seus beneficiários não terão direito a
indenização. Por isso, a Proteção Garan da é um serviço que cobre as parcelas
do Cuidado Extra mesmo se você não contribuir naquele mês. O sistema transfere
o valor do Cuidado Extra da sua reserva acumulada e cobre o pagamento,
mantendo, assim, o bene cio a vo e a indenização disponível.
Taxa de carregamento
É uma porcentagem descontada ao colocar ou re ar dinheiro do plano, podendo
ser chamada de taxa de entrada ou taxa de saída. Nos nossos planos não
cobramos taxa de entrada. E depois de 36 meses você não paga taxa na saída dos
seus recursos.
Carência
São períodos es pulados no regulamento em que você ou seus beneficiários
não terão acesso aos recursos ou indenizações, sendo:
• 18 meses para indenização no caso de morte natural. Não há carência para
os casos de morte acidental;
• 24 meses para indenização no caso de morte por suicídio;
• 60 dias para o 1º resgate e entre resgates;
• 60 dias para o 1º pedido de portabilidade e entre portabilidades.
Concessão de bene cio
Depois de passados os anos de acumulação, você vai escolher por quanto tempo
deseja receber seu dinheiro em forma de renda mensal. Isso é o que
chamamos de período de concessão de bene cio.
Resgate
prazo de carência. O resgate pode ser parcial ou total, sendo que o resgate total
encerra o seu plano de previdência. É possível resgatar até R$ 10.000,00 na área
do cliente e o valor será creditado na conta indicada em até 5 dias úteis. Vale
destacar que os resgates só podem ser creditados .

Bene cio de Proteção (Cuidado Extra) Declaração de Imposto de Renda

A contratação deste bene cio não é obrigatória. Entretanto, vale lembrar que
esses bene cios garantem que seus beneficiários ficarão bem cuidados caso você
venha a falecer com a possibilidade de indenizá-los de uma única vez ou como
forma de pensão por meio de parcelas mensais. Importante destacar que as
parcelas pagas para este bene cio não compõem a reserva financeira do tular
do plano.
PREV03 - 09/2021
Seu informe de contribuições e rendimentos estará disponível na área do cliente
e no App Caixa Previdência.
Desistência
Este produto ou serviço poderá ser cancelado no prazo de sete dias, a contar da
assinatura do contrato ou do ato de recebimento do produto ou serviço, com
direito à devolução dos valores pagos, monetariamente atualizados.

Para mais informações ou consultar outros serviços do seu plano de previdência, utilize os
nossos canais digitais. É prático, rápido e seguro.

Ainda não tem o App Caixa Previdência?

Baixe agora em sua loja App Store ou Play Store ou se preferir, acesse a área do cliente em
nosso site www.caixaseguridade.com.br

0800 702 4240 - Ouvidoria. Reclamações não atendidas sa sfatoriamente por outros canais, ou sugestões e elogios.Para facilitar/agilizar o atendimento da Ouvidoria
informe o número de protocolo anterior fornecido pelo SAC ou demais canais de atendimento.Horário de atendimento das 8 às 18 horas, de segunda a sexta-feira,
exceto feriados nacionais.