Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PREVIDÊNCIA VGBL
Proposta de Inscrição
CNPJ CAIXA PREVIDÊNCIA Processo SUSEP Cód. Produto e Registro Proposta No. Modelo Tributário
03.730.204/0001-76 15414.611345/2021-31 0006-0442-1 8278018032255-9 Progressivo.
2023-06-22 15:09:48
1. DADOS DO CLIENTE
BOM JESUS
Nome Dependente CPF Identidade
CIMEIRE ALVES BEZERRA NÃO 081.609.163-37 3969501
O. Emissor UF Dt. Expedição Nascimento Idade Sexo Estado Civil Nacionalidade Atividade Profissional
SSP PI 21/10/2013 16/09/1996 26 F CASADO BRASILEIRA BOLSISTA, ESTAGIARIO E ASSEMELHADOS
País da Nacionalidade
BRASIL
Residência Fiscal em algum outro país que não seja o Brasil NIF País Emissor do NIF
Não
Vínculo com EUA NIF
Não
Declaração da Origem de Recurso Descrição Pessoa Exposta Politicamente Data Enquadramento PEP
Não
1º Via Cliente
Endereço (Av. Nº. Complemento) Bairro CEP
CLAYTON DOS SANTOS CASA SN, . JUDITE PIAUILINO 64.900-000
Cidade UF DDD Tel. Celular DDD Tel. Comercial DDD Tel. Residencial
BOM JESUS PI 89 981242918
E-mail Receber Informações VIA Renda Individual Renda Familiar
CIMEIREALVESALVES@GMAIL.COM ELETRÔNICO Até 1.700,00 Até 1.700,00
Autorizo o envio de comunicação da seguradora por meio eletrônico- e-mail e/ou celular informados na proposta.
2. DADOS DO PRODUTO
Prazo de Diferimento Indexador dos Benefícios e Prêmio Indexador de Reservas no Pagamento de Benefícios
10 IPCA/Mensal IPCA/Mensal
Tábua Biométrica Taxa de Juros Excedente Financeiro Rentabilidade Divulgada Por
(Cobertura de Sobrevivência) (no Pagamento de Benefícios) (no Pagamento de Benefícios) Valor Ecônomico
BR-EMS - F 0% 70%
3. COBERTURAS
3.1 Cobertura por Sobrevivência (4) Data Concessão % Reversão Prazo Prêmio Mensal Aporte Inicial
Renda por prazo certo 22/06/2033 - 5 R$ 100,00 R$ 200,00
Total
R$ 300,00
4. BENEFICIÁRIO
Código Parentesco: 01-Cônjuge 02-Companheiro(a) 03-Filhos 04-Pais 05-Irmãos 06-Outros/ Código Sexo: M-Masculino F-Feminino
Nome CPF Nascimento Parentesco Sexo Participação nos Benefícios(%)
Forma Prazo
Pecúlio Receb Prazo Reserva Certo
Herdeiros Legais - - Outros - . Única 100,00
5. FORMA DE PAGAMENTO
Indicador
Adesão Agência Matrícula
Modalidade Dia Vencimento Agência Operação Conta Bancária DV 2780 149059
FICHA DE COMPENSAÇÃO 29/06/2023
Pág.1/4
DocuSign Envelope ID: B0B7CFBA-790A-49C3-B846-81C9875FBD61
Demais Parcelas
9. IMPORTANTE
1. O proponente menor de 16 e o proponente maior de 16 e menor de 18 anos, serão, respectivamente, representados ou
assistidos pelos seus responsáveis legais, nos termos da legislação civil em vigor.
2. Quando o percentual de participação não for indicado, o rateio do benefício será feito, proporcionalmente, entre os beneficiários
correspondentes Não havendo expressa indicação de beneficiário, ou se por qualquer motivo não prevalecer a que for feita, o
benefício será pago por metade ao cônjuge não separado judicialmente, e o restante aos herdeiros do segurado definidos no Código
Civil.
3. O prazo regulamentar para aceitação de sua proposta é de até 15 dias, contados a partir da data de seu protocolo na Caixa
Vida & Previdência.
4. O valor de benefício de aposentadoria representa meramente uma simulação, pois poderá haver, até o fim do período de
contribuição, alteração no valor em consequência da atualização da tábua atuarial BR-EMS.
5. O valor do(s) benefício(s) de proteção é limitado, por CPF, a R$ 2.000.000,00 (dois milhões de reais) para Pecúlio e R$
14.000,00 (quatorze mil reais) para Pensão por Prazo Certo, caso contratados.
6. Informações, solicitações, reclamações, sugestões, cancelamentos e elogios:
0800 702 4000 - Serviços e Relacionamentos
0800 702 4280 - SAC
0800 702 4260 - Deficientes Auditivos
Pág.2/4
DocuSign Envelope ID: B0B7CFBA-790A-49C3-B846-81C9875FBD61
14. Declaro, neste ato, que não me enquadro na condição de "Residente Fiscal em Outro País", porém me comprometo em notificar
a Caixa Vida & Previdência, no prazo de 30 dias, caso minha condição se altere.
15. Declaro, neste ato, que não me enquadro na condição de "FATCA - com vínculo com EUA", porém me comprometo em
notificar a Caixa Vida & Previdência, no prazo de 30 dias, caso minha condição de se altere.
16. Para a contratação efetuada por meio de procuração é imprescindível que o documento forneça poderes específicos
para indicar beneficiários. Caso contrário, a Seguradora considerará o Herdeiro Legal como beneficiário do cliente, em caso
de sinistro.
17. Concordo que em caso de ocorrência de falecimento, se optar que o(s) beneficiário(s) receba(m) o montante da sua reserva
sob forma de renda por prazo certo e o(s) beneficiário(s) estiver(em) com domicílio fiscal no exterior, a reserva acumulada será
paga de uma única vez.
18. Quando contratado o cuidado extra Pensão Por Prazo Certo, declaro estar ciente que caso o valor da renda mensal de um dos
meus beneficiários seja inferior a R$ 1500,00 (um mil e quinhentos reais) da concessão do benefício, poderá a EAPC efetuar o
pagamento, a todos os beneficiários, em uma única parcela. O valor será atualizado anualmente pelo IPCA.
10. AUTORIZAÇÕES
1. Concordo que seja aportado neste plano, a título da contribuição adicional ao benefício por sobrevivência, o valor pago neste ato
de inscrição, referente(s) ao(s) benefício(s) de proteção, se este(s) não for(em) aceito(s) após a análise de risco.
2. Autorizo a Caixa Vida & Previdência a fornecer toda e qualquer informação, decorrente deste contrato, às autoridades brasileiras
e estrangeiras, conforme exigido nos termos da legislação aplicável no Brasil, dos acordos internacionais firmados pelo Brasil, ou
ainda, nos termos da legislação estrangeira aplicável ao(s) titular(es).
3. Autorizo que, em caso de ocorrência de falecimento, sejam realizadas diligências médicas julgadas necessárias. Autorizo, também,
que de acordo com o art. 77 do Código de Ética Médica, os médicos que tenham me assistido prestem todas as informações
solicitadas por essa Empresa.
4. Declaro, ainda, que as informações constantes desta proposta são verdadeiras, nada tendo omitido que possa influenciar em sua
aceitação, ou no custo das contribuições, nos termos e sob sanção prevista no art. 766 do Código Civil.
Pág.3/4
DocuSign Envelope ID: B0B7CFBA-790A-49C3-B846-81C9875FBD61
Pág.4/4
DocuSign Envelope ID: B0B7CFBA-790A-49C3-B846-81C9875FBD61
Para mais informações ou consultar outros serviços do seu plano de previdência, utilize os
nossos canais digitais. É prático, rápido e seguro.
0800 702 4240 - Ouvidoria. Reclamações não atendidas sa sfatoriamente por outros canais, ou sugestões e elogios.Para facilitar/agilizar o atendimento da Ouvidoria
informe o número de protocolo anterior fornecido pelo SAC ou demais canais de atendimento.Horário de atendimento das 8 às 18 horas, de segunda a sexta-feira,
exceto feriados nacionais.