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PREVIDÊNCIA VGBL
Proposta de Inscrição
CNPJ CAIXA PREVIDÊNCIA Processo SUSEP Cód. Produto e Registro Proposta No. Modelo Tributário
03.730.204/0001-76 15414.003128/2011-00 00006-8141 8434418000547-1 Progressivo.

Ramo do Produto Cod. Ramo do Produto

Individual 92
1.
1. DADOS
DADOS DO
DO CLIENTE
CLIENTE

SARZEDO
Nome Dependente CPF Identidade O. Emissor UF Dt. Expedição
IASODARA ANTONIA FARIA NÃO 128.571.706-61 MG21251148 MG 04/03/2015
Nascimento Idade Sexo Estado Civil Nacionalidade Atividade Profissional
11/09/1999 20 F SOLTEIRO BRASILEIRO MAQUIAGEM
Vínculo com outro país
Não

Endereço (Av. Nº. Complemento) Bairro CEP

BELMIRO GOMES, 704. JD ANCHIETA 32.450-000

Cidade UF DDD Tel. Celular DDD Tel. Comercial DDD Tel. Residencial

1º Via Cliente
SARZEDO MG 31 99578-1277

E-mail Receber Informações VIA Renda Individual Renda Familiar

DARAANTONIACR7@GMAIL.COM ELETRÔNICO 1.700,01 a 2.700,00 1.700,01 a 2.700,00
Autorizo o envio de comunicação da seguradora por meio eletrônico- e-mail e/ou celular informados na proposta.

2. DADOS DO PRODUTO
Prazo de Diferimento Indexador dos Benefícios e Prêmio Indexador de Reservas no Pagamento de Benefícios
45 IPCA/Mensal IPCA/Mensal
Tábua Biométrica Taxa de Juros Excedente Financeiro Taxa de Administração
(Cobertura de Sobrevivência) (no Pagamento de Benefícios) (no Pagamento de Benefícios) (do Fundo de Investimento)
BR-EMS - F 0% 0%
3,00% (a.a.)
Tipo de Fundo CNPJ do Fundo Processo SUSEP Rentabilidade Divulgada Por
CAIXA FIC Prev 300 RF 03.926.431/0001-71 15414.003128/2011-00 Valor Econômico
3. COBERTURAS
3.1 Cobertura por Sobrevivência (4) Data Concessão % Reversão Prazo Prêmio Mensal Aporte Inicial
Renda mensal vitalícia 03/02/2065 - 45 R$ 180,00 R$ 0,00
3.2 Cobertura de Proteção Processo SUSEP Prazo Valor do Benefício Prêmio Mensal Total
Pecúlio 15414.003128/2011-00 - R$ 93.950,68 20.00 R$ 200,00

4. BENEFICIÁRIO
Código Parentesco: 01-Cônjuge 02-Companheiro(a) 03-Filhos 04-Pais 05-Irmãos 06-Outros
Nome CPF Nascimento Código Participação nos Benefícios(%)
Pecúlio Reserva Prazo Certo
Herdeiros Legais - - 06 100,00 100,00 -

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5. FORMA DE PAGAMENTO
Indicador
Adesão Agência Matrícula
Modalidade Dia Vencimento Agência Operação Conta Bancária DV 4344 127655
FICHA DE COMPENSAÇÃO 03/02/2020 4344 013 00014187 2

Demais Parcelas

Modalidade Dia Vencimento Agência Operação Conta Bancária DV

DÉBITO EM CONTA 25 4344 013 00014187 2

Autorizo o débito das demais mensalidade em conta bancária de minha titularidade, acima indicada.

Assinado eletronicamente em 03/02/2020 12:46:54

ASSINATURACLIENTE

ASSINATURA DO TITULAR DA CONTA

6. SAIBA ANTES DE CONTRATAR

1. Para concessão do(s) Benefício(s ) de Proteção, não há carência em casos decorrentes de Morte Acidental. Nos demais
casos há carência de 18 (DEZOITO) MESES, a taxa de carregamento para esses benefícios é de 30% sobre cada prêmio e a
taxa de juros atuarial é de 4% ao ano.
2. A reserva matemática de benefícios a conceder será composta, exclusivamente, pelo valor do prêmio destinado ao custeio da
Renda por Sobrevivência, não havendo taxa de carregamento no aporte dos recursos ao plano. Será cobrado Taxa de
Carregamento sobre o valor nominal da provisão matemática de benefícios dos aportes no caso de Resgate ou Transferência
Externa (Portabilidade) até o 36º mês do início da vigência do plano, de acordo com a tabela abaixo:
Tempo de permanência Até 12 meses De 13 a 24 meses De 25 a 36 meses Acima de 36 meses
Carregamento % 5,00% 3,00% 1,50% 0,00%

3. PARA SOLICITAÇÃO DO PRIMEIRO RESGATE, ENTRE RESGATE E TRANSFERÊNCIA EXTERNA HÁ CARÊNCIA DE 60 DIAS.
PARA SOLICITAÇÃO INTERNA HÁ CARÊNCIA DE 30 DIAS. A aplicação dos recursos é realizada em Fundo de Investimento
Especialmente Constituídos (FIE)e não há garantia de rentabilidade mínima na Provisão Matemática de Benefício a Conceder.
7. DECLARAÇÃO DE OPÇÃO DO REGIME TRIBUTÁRIO
Declaro estar ciente dos regimes e critérios de tributação tratados na Lei nº 11.053, optando pelo regime de tributação na fonte
com posterior ajuste na declaração de IR, com alíquota de 15% (na fonte), e de que tenho até o último dia útil do mês
subsequente à contratação desta proposta para optar pelo modelo de Alíquotas Regressivas na forma da Legislação Específica.
Ciente, também, de que esta opção (de alíquotas regressivas) é irretratável.
8. DECLARAÇÃO DE CONHECIMENTO PRÉVIO E CONDIÇÕES GERAIS
1. Declaro que obtive prévio e expresso conhecimento de todos os termos constantes na proposta e
regulamento do plano o qual estou aderindo, e que poderei, a qualquer momento, mediante solicitação à
CAIXA PREVIDÊNCIA, alterar meus beneficiários e a modalidade de recebimento de informações
referentes a este plano. Recebi, no ato da contratação, cópia das condições gerais do plano contratado, e
estou ciente de que as condições encontram-se disponíveis, também, no site da Caixa Previdência
(www.caixaprevidencia.com.br).

9. IMPORTANTE

1. O proponente menor de 16 ou 18 anos, será, respectivamente, representado ou assistido pelos pais, tutores ou curadores.
2. Quando o percentual de participação não for indicado, o rateio do benefício será feito, proporcionalmente, entre os beneficiários
correspondentes. Não havendo a expressa indicação de beneficiário, ou na falta deles, serão considerados como tais os sucessores
legítimos, definidos no artigo 792, do novo Código Civil.
3. A empresa terá um prazo de 15 (quinze) dias para aceitação da proposta, contados a partir da data de seu protocolo de
entrada.
4. Autorizo que, em caso de ocorrência de morte, sejam realizadas diligências médicas julgadas necessárias. Autorizo, também, que
de acordo com o artigo 106 do Código de Ética Médica, os médicos que tenham me assistido prestem todas as informações
solicitadas por esta Empresa.

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5. Declaro, ainda, que as informações constantes desta proposta são verdadeiras, nada tendo omitido que possa influenciar na
aceitação da mesma, ou no custo dos prêmios, nos termos e sob sanção prevista no artigo 766 do Código Civil Brasileiro.
6. O valor do benefício é meramente informativo, pois poderá haver, até o fim do período de
contribuição, alteração no valor em consequência da versão da tábua atuarial BR-EMS.
7. Em caso de sinistro, o participante/beneficiário poderá realizar o aviso por meio da Central de Relacionamento - 0800 7024000.
8. CVM - Comissão de Valores Mobiliários - para consultar regulamento e lâmina do fundo:
http://sistemas.cvm.gov.br/?fundosreg
9. A ASSINATURA DA PROPOSTA DE INSCRIÇÃO, IMPLICA A AUTOMÁTICA ADESÃO AOS TERMOS DO REGULAMENTO.
10. O valor de benefício de proteção é limitado, por CPF, a R$ 1.000.000,00 para Pecúlio e R$ 10.000,00 para Pensão por
Prazo Certo, caso contratados.
11. DECLARO QUE OBTIVE PLENO EXPRESSO CONHECIMENTO DE QUE, EM CASO DE INADIMPLÊNCIA POR UM PRAZO
SUPERIOR A 30 DIAS, O VALOR CORRESPONDENTE A PARCELA DO(S) PRÊMIO(S) VENCIDO(S) E NÂO PAGO(S),
DESTINADA AO CUSTEIO DA COBERTURA DE PROTEÇÃO, SERÁ(ÃO) DEBITADO(S) DO SALDO DA PARCELA DA PROVISÃO
MATEMÁTICA DE BENEFÍCIOS A CONCEDER CORRESPONDENTE AO SOMATÓRIO DOS VALORES NOMINAIS DOS PRÊMIOS
PAGOS, INCLUSIVE OS PORTADOS.

12. "Neste produto há a incidência do Imposto sobre Operações Financeiras - IOF no percentual de
0,38% sobre cada prêmio pago referente a cobertura de proteção."
13. Ouvidoria 0800 702 4240.
14. As condições contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto à Susep poderão ser consultadas
no endereço eletrônico www.susep.gov.br, de acordo com o número de processo constante da apólice/proposta.
15. O participante autoriza a Caixa Previdência a fornecer toda e qualquer informação, decorrente deste contrato, às autoridades
brasileiras e estrangeiras, conforme exigido nos termos da legislação aplicável no Brasil, dos acordos internacionais firmados pelo
Brasil, ou ainda, nos termos da legislação estrangeira aplicável ao(s) titular(es).
16. SUSEP - Superintendência de Seguros Privados - Autarquia Federal responsável pela fiscalização, normatização e controle dos
mercados de seguro, previdência complementar aberta, capitalização, resseguro e corretagem de seguros
17. Portal SUSEP - para consultar informações sobre o(s) produto(s):
http://www.susep.gov.br/menu/servicos-ao-cidadao/consulta-ao-andamento-de-processos
18. SUSEP - Atendimento Exclusivo ao Consumidor: 0800.021.8484
19. Para dúvidas, reclamações, cancelamento/ arrependimento de compra, entre outros serviços, use a Central de Relacionamentos e

É obrigatório que o telefone e ou e-mail utilizado para assinatura digital seja do titular do plano ou de seu representante legal, sob
pena de nulidade do pagamento aos beneficiários indicados, em caso de sinistro.

10. DADOS DO CORRETOR

Código - 10.010954-1 Nome: WIZ SOLUÇÕES E CORRETAGEM E SEGUROS S.A.

Assinado eletronicamente em 03/02/2020 12:46:54

ASSINATURACLIENTE

LOCAL E DATA ASSINATURA DO PROPONENTE

PARA USO DA CAIXA PREVIDÊNCIA AUTENTICAÇÃO MECÂNICA

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Principais regras do seu plano de previdência – PF

IMPRESSÃO OBRIGATÓRIA - VIA DO CLIENTE

Preparamos uma lista das coisas mais importantes que você

precisa entender agora que fez um plano de previdência.

O que é previdência privada? Benefício de proteção ou Cuidado Extra

É uma forma planejada de guardar recursos, a médio ou
longo prazo, para realizar algum projeto no futuro. Pode
ser uma renda na aposentadoria, um planejamento para o
seu futuro, de uma criança ou apenas um investimento para
cuidar bem do seu dinheiro.
Parte das suas contribuições é guardada para indenizar
seus beneficiários. É uma garantia de que eles ficarão bem
cuidados caso você venha a falecer. Existem duas formas de
indenização: de uma vez só ou mensal, em forma de pensão.

Comunicabilidade ou Proteção Garantida

Reajuste das contribuições
Pelas regras dos planos de previdência, caso você venha
O valor que você paga é reajustado, anualmente, de acordo a falecer e alguma parcela do Cuidado Extra estiver em
com a inflação. aberto, seus beneficiários não terão direito a indenização.
Por isso, a Proteção Garantida é um serviço que cobre as
parcelas do Cuidado Extra mesmo se você não contribuir
Aporte ou contribuição adicional naquele mês. O sistema transfere automaticamente o
valor do Cuidado Extra da sua reserva acumulada e cobre
Além de escolher um valor para contribuir mensalmente no
o pagamento, mantendo, assim, o benefício ativo e a
seu plano, você pode fazer uma contribuição adicional de
indenização disponível.
qualquer valor e a qualquer momento. Ela não é obrigatória,
é apenas mais uma maneira de depositar recursos no plano.
Sempre que sobrar um dinheiro, você pode aumentar sua
Carência
reserva e fazer com que ela renda ainda mais.
São períodos estipulados no regulamento em que não serão
aceitos pedidos de pagamento de indenização em caso de
Rentabilidade morte natural, resgate, transferência ou portabilidade dos
recursos.
O dinheiro que você deposita no seu plano de previdência
é aplicado em fundos de investimento e gerido por
especialistas para buscar a melhor rentabilidade.
Concessão de benefício – aposentadoria
Os fundos são escolhidos por você de acordo com o valor
Depois de passados os anos de acumulação, você vai
que depositar e também com o seu perfil de investidor.
escolher por quanto tempo deseja receber seu dinheiro em
forma de renda mensal. Esse é o que chamamos de período
de concessão de benefício.
Prazo de diferimento
Período entre o início e o fim do plano. É a data prevista
para, a partir dela, você receber o dinheiro que guardou na Resgate
previdência ou resgatar o valor total do plano.
Semelhante a um saque, você pode retirar o dinheiro
acumulado, observando o prazo de carência. O resgate
pode ser parcial ou total, sendo que o resgate total encerra
Plano conjugado
o plano de previdência.
É um tipo de plano que possui dois benefícios que precisam
ser contratados juntos. Um deles você usufrui ao fim do
plano – é a parte do dinheiro que é acumulado – e o outro Desistência
é usado para indenizar seus beneficiários no caso da sua
Este produto ou serviço poderá ser cancelado no prazo de
morte, que chamamos de Cuidado Extra.
sete dias, a contar da assinatura do contrato ou do ato de
recebimento do produto ou serviço, com direito à devolução
dos valores pagos, monetariamente atualizados.

Ainda ficou com alguma dúvida? Consulte as condições gerais do seu plano e fique por dentro de todos
os detalhes. Ou, se preferir, acesse o chat em nosso site e fale com um de nossos consultores.
caixaseguradora.com.br

O grupo Caixa Seguradora reúne empresas de Seguros, Previdência, Consórcios, Capitalização e Saúde. 0800 702 4240 - Ouvidoria. Reclamações não
atendidas satisfatoriamente por outros canais, ou sugestões e elogios. Para facilitar/agilizar o atendimento da Ouvidoria informe o número de protocolo
anterior fornecido pelo SAC ou demais canais de atendimento. Horário de atendimento das 8 às 18 horas, de segunda à sexta-feira, exceto feriados nacionais.