MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE DEPARTAMENTO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA PROGRAMA NACIONAL DE ELIMINAO DA HANSENASE

Plano Nacional de Eliminao da Hansenase em nvel municipal 2006-2010

Braslia 2006

Ministro da Sade Jos Agenor lvares da Silva Secretrio de Vigilncia em Sade Jarbas Barbosa da Silva Jnior Diretor do Departamento de Vigilncia Epidemiolgica Expedito Luna Coordenadora do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase Rosa Castlia Frana Ribeiro Soares Elaborao Rosa Castlia Frana Ribeiro Soares Vera Lcia Gomes de Andrade Tadiana Maria Moreira Reviso Carla Ramos Colaborao Isabela Maria Bernardes Goulart (Centro Nacional de Referncia da Universidade Federal de Uberlndia/MG) Marcos Cunha Lopes Virmond (Instituto Lauro de Souza Lima e Sociedade Brasileira de Hansenologia) Maurcio Lisboa Nobre (Consultor/MS) Norma Tiraboschi Foss (Centro Nacional de Referncia da USP Ribeiro Preto/SP) Artur Custdio Moreira de Sousa (Movimento de Reintegrao das Pessoas Atingidas pela Hansenase MORHAN) Denis Daumerie (Organizao Mundial da Sade Genebra/Sua) Edson Moura (Ministrio da Sade) Equipe Tcnica do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase - PNEH (Ministrio da Sade) Agradecimento Daniella Borges Silvrio

Sumrio Apresentao 1 Introduo 2 Situao atual da endemia 3 Principais desafios 4 Princpios norteadores do Plano 5 Misso 6 Objetivos 7 Metas 4 5 6 8 9 10 10 11

8 Resultados esperados do desenvolvimento do Plano Nacional de Eliminao da Hansenase/Ministrio da Sade 2006-2010 12 9 Monitoramento e avaliao 10 Os resultados esperados at o ano de 2010 11 Indicadores de monitoramento e de avaliao 12 Documentos consultados 27 27 28 30

Apresentao

A Secretaria de Vigilncia em Sade, por meio do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase do Ministrio da Sade, tem como objetivos desenvolver um conjunto de aes que visam orientar os diferentes nveis de complexidade dos servios de sade, de acordo com os princpios do Sistema nico de Sade (SUS) para fortalecer as aes de vigilncia epidemiolgica da hansenase , e desenvolver aes de promoo da sade com base na educao em sade. Dessa forma, esperam-se mudanas do controle desse agravo. A assistncia aos doentes de hansenase, suas complicaes e seqelas, dever ser oferecida em todos os nveis de complexidade da rede de servios do SUS, conforme a necessidade de cada caso. O Plano Estratgico para Eliminao da Hansenase em nvel municipal 2006-2010 est baseado no princpio da sustentabilidade proposto pela OMS. Este Plano apresenta como componente da estratgia a deciso poltica do Governo do Brasil em alcanar baixos nveis endmicos dessa doena, assegurando que as atividades de controle da hansenase estejam disponveis e accessveis a todos os indivduos nos servios de sade mais prximos de suas residncias. O Brasil vem trabalhando para descentralizar as aes de diagnsticos e de tratamento em grande escala na ateno bsica. Os resultados desta iniciativa so demonstrados no aumento da cobertura das atividades de eliminao da hansenase, o que tem levado muitos casos aos servios de sade para tratamento. Atualmente, o Pas est diante da necessidade de vencer novos desafios, como integrar as atividades de preveno e de reabilitao nos servios prestadores de outros agravos, alm de reduzir, de evitar e de inibir aes e atitudes discriminatrias. A nfase continuar sendo a proviso de servios de diagnstico e de tratamento eqitativamente distribudos, financeiramente exeqveis e facilmente acessveis. No h, por enquanto, ferramentas ou informaes novas que justifiquem qualquer mudana significativa na estratgia. Este documento apresenta uma viso geral do Plano Nacional, verso de trabalho, que dever ser aperfeioado pela incluso das atividades complementares do nvel estadual e pelo desenvolvimento participativo dos parceiros segundo suas misses e vocaes. A publicao das normas e das diretrizes operacionais revisadas e atualizadas permitir que cada municpio desenvolva de forma padronizada o Plano, respeitando a sua realidade. Um Plano nico com os mesmos objetivos trar, certamente, o alcance das metas. Jarbas Barbosa da Silva Jnior Secretrio de Vigilncia em Sade Ministrio da Sade

1 Introduo O Programa Nacional de Eliminao da Hansenase (PNEH) estabeleceu em 2004 o redirecionamento da poltica de eliminao da doena enquanto problema de sade pblica e da ateno hansenase no Brasil, em um novo contexto que permite aferir a real magnitude da endemia no Pas. O princpio bsico, fundamentado na correo do clculo do coeficiente de prevalncia, proporcionou nova visibilidade da distribuio e da concentrao de endemia no territrio nacional, permitindo estudos comparativos, anlises circunstanciais e identificao de tendncias nos diferentes grupos populacionais das regies geogrficas do Pas. Hoje, os dados do sistema de informao, extrados da base de dados SINAN, atualizados e confiveis, esto disponibilizados, com atualizao trimestral, nos endereos eletrnicos da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade, CONASEMS, DATASUS e ELEP-INFO/OMS. O PNEH desenvolve suas aes em parceria com organizaes nogovernamentais e com entidades governamentais e civis. Entre elas, destacam-se: Movimento de Reintegrao de Pessoas Atingidas pela Hansenase (MORHAN), este atua como representante do controle social e da mobilizao poltica em defesa dos direitos dos usurios em todos os estados; Sociedade Brasileira de Hansenologia (SBH), atua na formao de recursos humanos para a ateno na mdia e na alta complexidade, com suporte rede SUS; Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS), garante o suprimento de medicamentos e oferece cooperao tcnica e financeira; Pastoral da Criana, divulga informaes sobre a doena nas comunidades em que trabalha; e Federao Internacional de Associaes contra a Hansenase (ILEP), congregada s ONGs que apiam atividades de controle de hansenase no Pas, especialmente nas reas de reabilitao e de preveno de incapacidades fsicas decorrentes da doena. O Ministrio da Sade tambm conta com a colaborao do Comit Tcnico Assessor em Hansenase (CTAH), constitudo em Portaria da SVS, no ano de 2005. Para o alcance da eliminao, primordial que todas essas entidades, organizaes e associaes participem do desenvolvimento de proposta nica de trabalho. Em janeiro de 2005, o PNEH divulgou os coeficientes de deteco e de prevalncia do Brasil relativos a 2004, expressos pelos seguintes valores: 2,76 casos para cada 10.000 habitantes e 1,71 casos para o mesmo nmero de habitantes, respectivamente, trazendo luz novas perspectivas para abordagem de planejamento estratgico quanto endemia no Pas. Foram ento elaboradas a partir da consolidao dos dados as Cartas de Eliminao e de Recomendao para gestores estaduais e municipais, importante mecanismo de orientao tcnica e operacional aos gestores do setor de sade. 5

Neste Plano sero apresentadas as aes a serem desenvolvidas para o alcance da meta de eliminao da hansenase nos municpios brasileiros at o ano de 2010. 2 Situao atual da endemia Como relatado anteriormente, o coeficiente de prevalncia a partir de 2004 passou a ser de ponto (casos em curso de tratamento) e no de registro ativo, como era calculado em 2003. O Brasil registrou no final de 2005 um coeficiente de prevalncia de hansenase de 1,48 casos/10.000 habitantes (27.313 casos em curso de tratamento em dezembro de 2005) e um coeficiente de deteco de casos novos de 2,09/10.000 habitantes (38.410 casos novos em dezembro de 2005). Apesar da reduo na taxa de prevalncia observada no perodo compreendido entre 1985 e 2005 de 19 para 1,48 doentes em cada 10.000 habitantes, a hansenase ainda constitui um problema de sade pblica no Brasil, o que exige um plano de acelerao e de intensificao das aes de eliminao e de vigilncia resolutiva e contnua.

Coef.Prevalencia/10.000

12 10 8 6 4 2 0
94 95

Coeficientes de prevalncia e deteco de hansenase Brasil 1994-2005

96

97

98

99

200 200 200 200 200 200 0 1 2 3 4 5

Prevalencia 10,4 8,85 6,72 5,55 4,93 4,94 4,64 3,99 4,33 4,52 1,71 1,48 Deteco 2,16 2,33 2,58 2,83 2,62 2,59 2,43 2,59 2,72 2,77 2,76 2,09

Fonte: PNEH

Grfico 1: Evoluo dos coeficientes de prevalncia e de deteco no Brasil, no perodo de 1994 a 2005. 2004-2005 Coeficiente de Prevalncia de ponto. Ainda que o Pas registre um importante decrscimo nas taxas de prevalncia e de deteco de casos novos de hansenase (Quadro 1), os nveis de magnitude da doena, segundo as regies geogrficas, demonstram a necessidade de se dar continuidade execuo de atividades que impactem a transmisso da doena, de modo a atingir taxa inferior a 1 caso/10.000 habitantes em cada municpio.

Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste Brasil

Prevalncia 4,02 2,14 0,60 0,53 3,30 1,48

Parmetro Mdio Mdio Baixo Baixo Mdio Mdio

Deteco 5,63 3,07 0,88 0,69 4,41 2,09

Parmetro Hiperendmico Muito alto Mdio Mdio Hiperendmico Muito alto

Quadro 1: Prevalncia e deteco da hansenase 2005, por regio. Fonte: SINAN/DATASUS/MS.

Os dados de 2005 revelam a necessidade de focalizar e agilizar o diagnstico de hansenase em menores de 15 anos que podem ser os contactantes de casos ainda no-assistidos e no-identificados pelo sistema de sade, portanto, essa uma ao da maior significncia para as estratgias subseqentes.

Unidade federativa

Casos novos <15 anos

Coeficiente de deteco casos novos <15 anos 0,60 1,62 0,90 0,20 0,80 1,02

Brasil Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste

3259 885 1509 411 56 398

Quadro 2: Casos novos e coeficiente de deteco de casos novos de hansenase na faixa etria < 15 anos, segundo as regies geogrficas. Brasil: dezembro de 2005. Fonte: SINAN 18/01/2006.

O quadro 2 mostra que o Brasil ainda apresenta uma alta magnitude da endemia de hansenase em menores de 15 anos, com um coeficiente de deteco de 0,6 em cada 10.000 habitantes. Embora o maior nmero absoluto de crianas detectadas com hansenase tenha sido na Regio Nordeste, o maior coeficiente de deteco em menores de 15 anos foi na Regio Norte, com 1,62 casos em cada 10.000 habitantes, demonstrando a manuteno da endemia naquela regio. 3 Principais desafios Continuar o avano em direo meta de prevalncia de menos de um caso a cada 10.000 habitantes nos estados e municpios que ainda no a alcanaram, assim como o monitoramento da ocorrncia dos casos novos; Garantir o desenvolvimento de aes que favoream o diagnstico precoce na faixa etria de menores de 15 anos; Manter a qualidade dos servios nos sistemas integrados de sade e em situaes de baixa endemicidade; Fortalecer a vigilncia epidemiolgica, a logstica de abastecimento de medicamentos, o desenvolvimento de capacidade orientada ao trabalho para os profissionais de sade em geral e uma rede eficiente de referncia e contra-referncia; Avaliar a magnitude de carga de incapacidade resultante da hansenase e desenvolver ferramentas e procedimentos adequados para lidar, nos servios integrados, com as questes relacionadas s incapacidades e deficincias; Expandir a cobertura das atividades de eliminao da hansenase em comunidades e populaes especiais; Diminuir ainda mais o estigma e a discriminao contra as pessoas afetadas pela hansenase e contra suas famlias; Desenvolver parcerias eficazes baseadas em confiana mtua, igualdade e unidade de propsito; Assegurar o nvel apropriado de prioridade para financiamento pelo Governo Federal aos estados e municpios nas aes de eliminao da hansenase; Incluir a eliminao da hansenase nas metas do milnio das Naes Unidas; Apoiar a iniciativa do Conselho Nacional de Sade (CNS) em estabelecer financiamento especfico per capita para acelerar a eliminao da doena como problema de sade pblica; 8

Contribuir para a incluso do tema hansenase na agenda dos Direitos Humanos; Participar ativamente do desenvolvimento do promovendo e acompanhando o alcance das metas. Pacto pela Vida,

4 Princpios norteadores do Plano O Ministrio da Sade define como princpios norteadores do Plano de Eliminao da Hansenase no Brasil: Intervenes constantes e continuadas devero ser mantidas para assegurar a reduo da ocorrncia dos casos. As atividades de eliminao da hansenase, desempenhadas e financiadas exclusivamente com recursos do SUS, incluem para os casos novos: diagnsticos, tratamento poliquimioterpico PQT/OMS; vigilncia epidemiolgica por meio do exame dos comunicantes; educao do paciente, da famlia e da comunidade; preveno de incapacidades/deficincias, reabilitao e encaminhamento das complicaes segundo os nveis de complexidade da assistncia, assim como o acompanhamento dos casos prevalentes at a cura. Para os ex-portadores de hansenase que no sculo XX foram internados compulsoriamente em hospitais especializados (ex-hospitais-colnia), as atividades de assistncia e de reabilitao fsica e social sero previstas e coordenadas pelo Ministrio da Sade. Define tambm: Com apoio das agncias internacionais, este Plano est baseado na Estratgia Global da OMS que tem compromisso nacional e recursos adequados para assegurar a sustentabilidade da prestao de servios aos portadores de hansenase. A pedra angular na eliminao e no controle da doena como problema de sade pblica continuar sendo o aumento da oferta de servios de sade prestados por profissionais da rede bsica de sade, integrando as atividades de deteco precoce dos casos, tratamento poliquimioterpico, preveno de incapacidades e vigilncia de comunicantes em todos os municpios que possuam pelo menos 1 caso de hansenase nos ltimos cinco anos. Manuteno do compromisso poltico e de recursos adequados para os municpios atingirem os nveis de eliminao da hansenase. Autonomia do Ministrio da Sade para propor a todos os parceiros o desenvolvimento de estratgia nica de eliminao, definindo em conjunto o papel e as competncias de cada entidade ou organizao. Elaborao de oramento nico, alocando os recursos governamentais e no-governamentais para o desenvolvimento do presente Plano.

Garantia da proviso de medicamentos especficos (blister de PQT) para o tratamento dos casos novos e para o controle das reaes hansnicas. Garantir treinamento especfico e mais aprofundado para profissionais de referncia em cada municpio, assegurando o diagnstico de casos complexos e a conduo e/ou encaminhamento de complicaes. Alta qualidade nos registros de casos novos e de altas por cura no SINAN/Hansen. Sistema de referncia e contra-referncia por nveis de mdia e alta complexidade, fcil e eqitativamente acessvel a todos os pacientes, incluindo servios para o encaminhamento de casos que apresentem complicaes ou necessitem de ateno na alta complexidade. Ateno especial aos estados que ainda tm uma alta carga de doena: Pernambuco, Gois, Esprito Santo, Par, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Rondnia e Roraima. 5 Misso Contribuir com os estados e municpios para o alcance e a manuteno da meta de eliminao da hansenase enquanto problema de sade pblica, isto , prevalncia de menos de 1 caso por cada 10.000 habitantes com acompanhamento da ocorrncia de casos novos.

6 Objetivos - Manter o compromisso poltico de implantar uma Poltica de Ateno Hansenase no SUS, promovendo uma ateno integral e integrada aos doentes de hansenase em todos os nveis de ateno, desde a bsica at a alta complexidade, contemplando aes direcionadas ao diagnstico, tratamento, preveno de incapacidades e reabilitao fsica e social; - Intensificar as atividades colaborativas com os parceiros, nos nveis estadual e municipal para a oferta de servios de qualidade a todas as pessoas atingidas pela hansenase, incluindo os antigos doentes residentes nos hospitais-colnia; - Garantir a oferta de estoques reguladores de medicao especfica para todos os pacientes; - Intensificar e apoiar os esforos de advocacia a fim de reduzir o estigma e a discriminao contra as pessoas e as famlias afetadas pela hansenase, promovendo a consolidao de uma poltica de Direitos Humanos;

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- Fortalecer a integrao dos registros de hansenase no Sistema Nacional de Notificao de Agravos (SINAN) de modo a qualificar o monitoramento e o acompanhamento do sistema de vigilncia epidemiolgica; - Apoiar o desenvolvimento e a capacitao dos profissionais de sade nos servios integrados de ateno. 7 Metas Em dezembro de 2005, as taxas de concluso do tratamento e de cura devero ser superiores a 90% em todos os estados do Pas. Para dezembro de 2008, as metas de prevalncia e de deteco devero alcanar: reduo de prevalncia em menos de um caso por cada 10.000 habitantes em pelo menos 50% dos 2.017 municpios endmicos em dezembro de 2005. J para 2010, a meta de prevalncia de menos de um caso por cada 10.000 habitantes dever ter sido alcanada em todos os municpios do Pas.

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8 Resultados esperados do desenvolvimento do Plano Nacional de Eliminao da Hansenase/Ministrio da Sade 2006-2010 Resultado Atividades Mecanismos de avaliao e de divulgao Nmero de diagnstico e implantados. municpios com com tratamento

Sustentao da eliminao da Criar, formalizar e coordenar grupos temticos para a hansenase enquanto eliminao da hansenase nos municpios at 2010. problema de sade pblica nos municpios. Assessorar cada um dos estados a preparar seu plano de eliminao segundo seu perfil endmico e sua capacidade operacional.

Coeficiente de deteco anual de casos novos de hansenase em menores de 15 anos de idade.

Organizar reunies macrorregionais bianuais para elaborao Proporo de casos de hansenase MB final dos planos dos estados. entre os novos casos diagnosticados. Coordenar o desenvolvimento da LEC, LEM e Validao do Proporo de cura de hansenase nos diagnstico em reas selecionadas. anos das coortes. Realizar reunies tcnicas do Comit Assessor de Hansenase, no mnimo semestralmente, conforme prev a Portaria n62 da SVS/MS. Promover encontro de gestores das unidades de referncia em hansenase. Organizar seminrios de avaliao do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase e de implementao da Poltica Nacional de Ateno Hansenase no SUS. Realizar reunio anual de monitoramento de 2006 e Anlise de indicadores e avaliao das programao 2007 do Programa Nacional de Eliminao da pactuaes das aes em todos os nveis de ateno da rede SUS. Hansenase (III Etapa de Reunio Macrorregional).

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Promover o repasse de recursos financeiros s UFs que atingiram a meta de eliminao da hansenase em 2005 e nos anos subseqentes, como forma de incentivo intensificao das aes de vigilncia e de controle da hansenase. Publicar material tcnico normativo: manual de procedimentos em hansenase; guia para profissionais da ateno bsica; guia de eliminao da hansenase para o gestor; orientao, para integrar a ateno bsica, de aes de preveno de incapacidades e reabilitao na mdia e alta complexidade. Promover a participao de tcnicos do PNEH no Global Forum A ser definido. on Leprosy Control e no 17 International Leprosy Congress

em 2007, visando a divulgao dos trabalhos relevantes desenvolvidos no Brasil. Garantir recursos para despesas e para atividades do grupotarefa em hansenase (GT Hansen).

Assessorar os estados e os municpios no acompanhamento do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase. Repassar recursos hospitais-colnia. para reestruturao de dez antigos

Realizar estudo para identificar a magnitude da hansenase em comunidades quilombolas e indgenas do Par em parceria com a Articulao Nacional de Movimentos Sociais e Prticas de Educao Popular e Sade do Par (ANEPS/PA) e com a Pastoral da Criana.

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Resultado Desenvolvimento de parcerias eficazes em prol da eliminao, baseadas em confiana mtua, em igualdade e unidade de propsito.

Atividades

Mecanismos de avaliao e de divulgao

Formalizar com cada parceiro as aes e o aporte financeiro ou Nmero de atividades desenvolvidas humano necessrios ao plano de trabalho do Brasil com os em conjunto e coordenadas pelo Centros de Referncias Nacionais em Hansenase, MORHAN, Ministrio da Sade. ILEP, Pastoral, Conselho Nacional de Sade, OPAS, CONASS e CONASEMS. Promover reunies tcnicas para agregar e definir papis e Reduo nacional da carga da atividades das sociedades civis (SBH, SBD, SBP, SBMT e doena, e/ou nos estados e outras) no apoio e no desenvolvimento do plano. municpios, e atuao de cada uma das sociedades e/ou instituies. Regular a aplicao de recursos financeiros aplicados por organizaes em um nico Plano de Eliminao.

Resultado

Atividades

Mecanismos e avaliao e de divulgao Avaliao do impacto das campanhas com monitoramento de casos novos pr e ps-campanha com nmero de casos novos diagnosticados durante o ano.

Promoo do conhecimento da comunidade sobre os sinais iniciais da hansenase e onde encontrar assistncia para diagnstico, tratamento, preveno de incapacidades e reabilitao.

Realizar nacionalmente campanha anual (at 2010) de divulgao de sinais e sintomas da hansenase, utilizando os meios de comunicao de massa (rdio, TV, jornais), cartazes, panfletos, outdoors,etc.

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Mobilizar politicamente os gestores de estados e municpios Intervalo de tempo entre os para a importncia da meta de eliminao da hansenase como sintomas, o diagnstico e o grau de incapacidade. problema de sade pblica. Apoiar a produo de material de utilidade pblica pela SES, Avaliao trimestral com divulgao SMS, sociedade civil e ONGs. ampla e pblica. Apoiar iniciativas de elaborao de material para diferentes grupos de apoio eliminao (profissionais de todas as reas, gestores e provedores da assistncia). Incluir o desenvolvimento de informao para o paciente. Apoiar estados e municpios para promoverem reunies mensais com os coordenadores de programas de idosos, mulher, adultos e crianas, para que as informaes cheguem aos profissionais da ateno bsica. de casos novos Coordenar com o CONASEMS e COSEMS a realizao mensal Nmero de dias e/ou semana de diagnstico e tratamento de diagnosticados no perodo em hansenase em municpios com nveis endmicos superiores a comparao ao ano anterior. 4/10.000. Produzir informes tcnicos de avaliao e de resultados das estratgias de eliminao.

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Resultados Distribuio gratuita do tratamento PQT/OMS em todas as unidades bsicas e nos centros de sade.

Atividades Rever e ajustar a poltica de distribuio e clculo das quantidades necessrias de medicamentos hansenostticos e anti-reacionais por municpio, e implantar lista atualizada junto ao SUS de medicamentos com evidncia cientfica para tratamento de feridas e seqelas advindas da hansenase.

Mecanismos de avaliao e de divulgao As Unidades Sanitrias devem ter em estoque e com validade o tratamento completo de todos os casos em registro da unidade e uma reserva 5% superior ao nmero de casos novos do ano anterior para atender os casos novos.

Estabelecer sistema de monitoramento da gesto de Garantia de oferta de medicamentos medicamentos aos municpios para a manuteno e proviso pelo SUS para tratamento da dor contnua de medicamentos. neural, anti-reacionais tipo pentoxifilina, antibiticos para o tratamento de osteomielites crnicas, etc. Monitoramento semestral (junho e dezembro) do indicador quantidade e de blister por paciente. Cumprir exigncia legal para elaborar bulas para os medicamentos usados pelos pacientes de hansenase na ateno bsica. Elaborar kits e protocolos de tratamento; informaes sobre os medicamentos em uso da rede de ateno bsica; blister de PQT, corticosteride e talidomida. Incluir as drogas de hansenase no monitoramento de efeitos adversos e para efeitos da ANVISA/MS.

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Estabelecer mecanismos de capacitao de informao sobre os eventos adversos. Elaborao pelo PNEH/SVS/MS das listas de procedimentos em Acompanhamento por tcnicos do hansenase para pactuaes em todos os nveis de PNEH e dos Centros de Referncia complexidade do SUS e atuao junto SAS/MS e s Nacionais em Hansenase da Comisses Intergestores Bipartites Estaduais e implantao das listas de Macrorregionais. procedimentos que sero garantidos pela SAS/MS na ateno ao paciente afetado por hansenase em todos os nveis de complexidade. Apoiar estados e municpios na definio de referncias e contra-referncias, com fluxos de encaminhamentos e garantia de ateno ao paciente de hansenase na alta complexidade para internao de intercorrncias, e preveno e reabilitao das incapacidades e deformidades. Colaborar com os estados e municpios na disponibilizao de uma variedade de horrios/dias de visita aos pacientes pelos PSFs baseados nas necessidades do paciente,levando em considerao o meio ambiente e os servios disponveis. Mapeamento em todo Territrio Brasileiro com divulgao para estados e municpios para localizao dos servios de referncias nacionais, estaduais, macrorregionais e municipais.

Apoiar iniciativas locais de aconselhamento de rotina, acompanhamento e recuperao de pacientes que abandonaram o tratamento, e exame de comunicantes.

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Mecanismos de avaliao e de divulgao Profissionais de assistncia Apoiar estados e municpios na divulgao ampla das normas Taxa de cura superior a 95% em sade preparados e hbeis a para profissionais e provedores de assistncia. nvel municipal. diagnosticar e a tratar hansenase. Organizar seminrios sobre hansenase, divulgando e proporcionando pelo menos 1 exemplar de material de aprendizagem para cada trabalhador de sade, principalmente os profissionais da PSF. Realizar oficinas nacionais para organizao do sistema de Documento sobre a Poltica Nacional referncia e contra-referncia para procedimentos de mdia e de Ateno Hansenase do SUS alta complexidade em hansenase. aprovado pelo CNS. Articular com os Plos de Capacitao a incluso do tema e o desenvolvimento de capacitaes de recursos em hansenase. Promover a formao de profissionais dos estados no monitoramento da eliminao em anlise de dados de morbidade e de assistncia. Organizar treinamento em gerenciamento (nfase em gesto de medicamentos e de informaes) e superviso para 27 coordenadores das UFs e de dez capitais. Preparar supervises eliminao. nacionais em todas as reas de

Resultado

Atividades

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Promover cursos a distncia na rea de hansenase em conjunto com a Sociedade Brasileira de Hansenologia, com a Associao Mdica Brasileira e com o Conselho Federal de Medicina, melhorando a qualidade do diagnstico, do tratamento e da cura da hansenase. Promover a integrao das aes de preveno de incapacidades com os Centros de Referncia Nacionais em Hansenase e as referncias tcnicas estaduais do programa. Realizar oficina de trabalho sobre o TABNET. Treinamento internacional de tcnicos do PNEH em gerncia de programas de reabilitao, bem como capacitao de tcnicos especializados em reabilitao dos Centros de Referncia Nacionais em Hansenase pelo MS, responsveis pela assistncia e pela capacitao em reabilitao de toda a rede SUS.

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Resultado

Atividades

Mecanismos de avaliao e de divulgao Nmero de servios integrados rede de sade que realizam atividades de preveno e reabilitao em hansenase. Ampliao das pactuaes para procedimentos de reabilitao cirrgica em hansenase, com mapeamento e divulgao dos servios de referncia em preveno e reabilitao.

Integrao das aes de Obter diagnstico operacional da rede de assistncia para preveno e de reabilitao reabilitao de pessoas com incapacidades por hansenase. em hansenase assistncia sade. Instituir fluxograma de sistema integrado de referncia e contra-referncia, conforme realidade identificada pelas coordenaes estaduais (nveis locais, municipais e estaduais) e apresentada coordenao nacional. Promover o acesso dos doentes aos servios prestados por outros programas que trabalham com incapacidades causadas por outras etiologias. Mobilizar autoridades sanitrias para incluso das pessoas afetadas pela hansenase nos programas de reabilitao decorrentes de outras etiologias. Apoiar a implantao/implementao de reabilitao baseada em comunidades. Proporcionar melhoria da estrutura fsica dos estabelecimentos por meio de reforma e ampliao das Unidades Ambulatoriais dos servios especializados. Incrementar o conhecimento terico e de prticas adequadas atravs de metodologias educacionais de aperfeioamento, qualificao, atualizao, habilitao e capacitao de pessoal especializado da rede.

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Mobilizar setores e segmentos do controle social para participar da estruturao das aes que compem o plano de ao de PIR. Integrar entidades parceiras e prestadoras de servios s diretrizes do PNEH. Propor plano de trabalho conjunto com responsabilidade, competncia e habilidade. definio de

Desenvolver plano de reestruturao tecnolgica dos servios de ateno pessoa com incapacidade por hansenase. Parceria com instituies governamentais e nogovernamentais profissionalizantes para (re) insero no mercado de trabalho de pessoas com incapacidades por hansenase.

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Resultado Acesso eqitativo tratamento apropriado.

Atividades a Apoiar e manter o TELEHANSEN.

Mecanismos de avaliao e de divulgao no

Reduo de queixas TELEHANSEN. Mobilizar recursos e apoio a iniciativas estaduais e municipais Ampliao da rede de servios. especialmente em reas remotas para a ampliao da rede bsica de diagnstico e tratamento. Apoiar prticas inovadoras, envolvendo grupos demogrficos especiais, principalmente solues operacionais, a fim de fornecer servios de hansenase a esses pacientes.

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Resultado

Atividades

Mecanismos de avaliao e de divulgao

Dados de hansenase Divulgar boas prticas de registros, anuncia s diretrizes Relatrio trimestral da situao atualizados e confiveis no nacionais e da OMS relativas durao do tratamento. endmica e do processo de sistema nacional de eliminao segundo os trs nveis. informao. Promover aes para os municpios atualizarem mensalmente os registros de tratamento na ateno primria de sade. Apoiar os estados na adoo do TABNET com bases atualizadas. Editar via internet boletim epidemiolgico de dados certificados de deteco de casos novos de hansenase. Disponibilizar mensalmente na internet o banco de dados SINAN hansenase. Estabelecer com o SINAN a prtica de os estados verificarem a qualidade dos dados transmitidos ao nvel federal para compatibilizar as bases publicadas. Reportar as modificaes dos principais indicadores da eliminao segundo o SINAN. Promover junto aos gestores municipais diversas aes para a manuteno dos dados atualizados, permitindo a anlise, o processamento e a interpretao de dados atualizados sobre a doena e sobre seu comportamento epidemiolgico.

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Produzir trimestralmente relatrios com os indicadores epidemiolgicos e operacionais para acompanhamento da endemia e das aes de eliminao e controle da hansenase. Divulgar informaes sobre a doena, seu comportamento epidemiolgico, e sobre as atividades de eliminao e controle. Executar o LEM em estados potenciais e/ou que j eliminaram a doena (Regies Sul e Sudeste). Confirmar e validar os nveis endmicos e de magnitude estaduais e municipais. Promover a iniciativa de geoprocessamento dos casos novos registrados no SINAN.

Resultado Qualificao das aes vigilncia epidemiolgica.

Atividades

Mecanismos de avaliao e de divulgao

de Coordenar pelo menos um inqurito ao ano em escolares Reduo progressiva de casos de naqueles municpios com deteco superior a 2/10.000 hansenase em menores de 15 anos. habitantes.

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Resultado

Atividades

Mecanismos de avaliao e de divulgao que sua

Reestruturao dos hospitais- Promover a melhoria da assistncia ao ex-portador de Nmero de hospitais-colnia colnia. hansenase. modificaram e adequaram assistncia de reabilitao. Apoiar e participar da comisso interministerial para promoo dos Direitos Humanos aos ex-portadores de hansenase. Repassar recursos financeiros para reestruturao fsica, assistencial e para humanizao dos antigos hospitais-colnia.

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Resultado

Atividades

Mecanismos de avaliao e de divulgao de

Implementao de pesquisas de apoio s decises tcnicas do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase, e pesquisas para ampliar o parque biotecnolgico nacional na rea de hansenase.

Incentivar o desenvolvimento de pesquisas bsicas e aplicadas, Publicao dos resultados ensaios clnicos (diagnstico, teraputica com nfase na pesquisas patrocinadas pelo MS. talidomida), epidemiolgicas (carga da doena), operacionais (populaes especiais) de interesse da hansenase nos Centros de Referncia Nacionais em Hansenase em cooperao com o DECIT, CNPq e outros rgos estaduais de fomento pesquisa.

Incentivar os Centros de Referncia Nacionais em Hansenase e Implementao de aes baseadas as Universidades na formao do quadro de pessoal em ps- nos resultados e nas recomendaes graduao lato sensu e stricto sensu, visando manter a da pesquisa. soberania nacional no conhecimento cientfico gerado sobre hansenase. Coordenar pesquisa de implementao de MDTA.

Resultado Produo de PAT estados e municpios.

Atividades

Mecanismos de avaliao e de divulgao

pelos Apoiar os estados e os municpios na elaborao de seus PATs Aumento de servios de sade com para os anos de 2006 a 2010. aes de eliminao. Analisar se os PATs obedecem s diretrizes nacionais. Reduo de prevalncia.

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9 Monitoramento e avaliao As atividades propostas neste Plano sero desenvolvidas no perodo de 2006 a 2008, quando este ser objeto de uma avaliao nacional e internacional independente para readequao e programao de novas estratgias e atividades. O Plano tem sua sustentabilidade poltica e financeira j definida com aporte no Plano Plurianual (PPA) e no oramentrio de R$ 15,7 milhes para as atividades de 2006 especificadas no Plano Anual de Trabalho (PAT/SVS) da Secretaria de Vigilncia em Sade/MS. Sero institudos Grupos Temticos de Acompanhamento e de Avaliao que utilizaro ferramentas do DATASUS formulrios especficos para cada resultado definido neste Plano , que iro compor a Matriz Descritiva e a Matriz de Anlise do Modelo Lgico de avaliao de processos e de resultados da eliminao da hansenase enquanto problema de sade pblica nas trs esferas de governo, com seus respectivos indicadores. Os resultados sero divulgados trimestralmente na home page da SVS com links para os demais parceiros. No mbito do Programa Nacional de Eliminao da Hansenase, a avaliao e o acompanhamento participativo dos atores envolvidos visam apoiar o Ministrio da Sade no desenvolvimento e no cumprimento das diretrizes e metas, procurando identificar as potencialidades e as limitaes de cada municpio na consecuo dos objetivos do Governo Federal. 10 Os resultados esperados at o ano de 2010 Em dezembro de 2006 Prevalncia: 1 2 Prevalncia < 1 caso por 10.000 habitantes, em nvel nacional. Manter prevalncia < 1 caso por 10.000 habitantes: Rio Grande do Sul, Santa Catarina, So Paulo, Minas Gerais, Distrito Federal, Rio Grande do Norte, Rio de Janeiro e Alagoas. Atingir a prevalncia < 1 caso por 10.000 habitantes: Paran, Bahia, Mato Grosso do Sul, Paraba, Amazonas, Cear e Sergipe. Prevalncia menos de < 2 casos por 10.000 habitantes: Amap, Piau, Pernambuco, Gois, Esprito Santo e Acre. Prevalncia menos de < 4 casos por 10.000 habitantes: Roraima, Par, Tocantins, Rondnia, Maranho, Mato Grosso.

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11 Indicadores de monitoramento e de avaliao Do progresso de eliminao e magnitude da hansenase enquanto problema de sade pblica: - Coeficiente de prevalncia do ponto de hansenase. Da fora da morbidade, de magnitude da hansenase e perfil epidemiolgico: Coeficiente de deteco anual de casos novos de hansenase;

- Coeficiente de deteco anual de casos novos de hansenase em menores de 15 anos de idade; - Proporo de casos de hansenase que apresentam Grau 2 de incapacidade no momento do diagnstico entre os casos novos detectados e avaliados no ano; - Proporo de casos de hansenase MB entre os casos novos diagnosticados. Da qualidade das aes e servios: Proporo de cura de hansenase nos anos das coortes;

- Proporo de casos de hansenase com Grau 2 de incapacidade entre os casos avaliados no momento da alta por cura; - Proporo de casos novos de hansenase incapacidades realizada no momento do diagnstico; com avaliao de

- Proporo de casos novos de hansenase com incapacidades realizada no momento da alta por cura; -

avaliao

de

Proporo de casos de hansenase em abandono de tratamento; Proporo de contatos de recidiva de hansenase notificados; Proporo de casos de recidiva entre os casos notificados no ano;

- Proporo de municpios com aes de diagnstico e tratamento implantados;

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- Proporo de unidades bsicas de sade que desenvolvem aes de diagnstico e tratamento1.

Sero consideradas unidades bsicas de sade com aes de diagnstico e tratamento aquelas que fazem o diagnstico e no apenas a suspeita diagnstica do caso, e que ainda ofeream o tratamento.

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12 Documentos consultados Conselho Nacional de Sade. 2004. Resoluo n338/2004.

Leprosy Elimination Monitoring (LEM) in Brazil, 2003. Disponvel em:

<http://paho.org/Portuguese/AD/DPC/CD/lep-lem-2003.htm.>. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Subsecretaria de Planejamento e Oramento. Portaria n 398, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga Pacto. Organizao Mundial da Sade. Estratgia Global para Aliviar a Carga de Hansenase e Manter as Atividades de Controle da Hansenase 2006-2010 (document OMS/CDS/CPE/CEE/2005.53). Genebra, 2005. Disponvel em: <http://www.who.int/lep/Reports/GlobalStrategy-PDF-verison.pdf> e <http://www.paho.org/Portuguese/AD/DCP/CD/lep-who-global-strategy.htm>. ______. The final push strategy to eliminate leprosy as a public health problem: questions and answers, 1st ed. Geneva, 2003. ______. The final push elimination of leprosy: strategic plan 2000-2005 (document OMS/CDS/CPE/2000.1). Geneva, 2000. Programa Nacional de Eliminao de Hansenase. Situao Epidemiolgica da Hansenase no Brasil: anlise e propostas de indicadores de acompanhamento do processo de eliminao e ps-eliminao. Relatrio da V EXPOEPI. Braslia, 2005. ______. Plano Anual de Trabalho. Braslia, 2006. Secretaria de Vigilncia em Sade. Portaria n11, de 2 de maro de 2006. Define critrios para habilitao de Unidade de Sade como Centro de Reabilitao em Hansenase. ______. Portaria n31, de 31 de julho de 2005. Estabelece indicador epidemiolgico para avaliao da prevalncia em hansenase. ______. Portaria n63, de 24 de novembro de 2005. Autoriza repasse financeiro do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade, para intensificao das aes de vigilncia e controle da hansenase. ______. Portaria n 585, de 6 de abril de 2004. Institui Grupo Tcnico para realizar diagnstico situacional dos antigos hospitais-colnia de hansenase. ______. Portaria n 586, de 6 de abril de 2004. Institui necessidade de conjunto de aes e medidas coordenadas para a eliminao da hansenase. ______. Portaria n 587, de 6 de abril de 2004. Estabelece linha de cuidados integrais e integrados em aes de promoo, preveno de incapacidades e reabilitao fsica para as pessoas afetadas pela hansenase.

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______. Portaria n 2.370, de 1 de dezembro de 2005. Autoriza repasse financeiro do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Municipais de Sade, para intensificao das aes de vigilncia e controle da hansenase. ______. Portaria n 2.448, de 11 de novembro de 2004. Autoriza repasse financeiro do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais e Municipais de Sade, referente ao incentivo para intensificao das aes de vigilncia e controle da hansenase.

Sixth Meeting of the WHO Technical Advisory Group (TAG) on Elimination of Leprosy
(Geneva, 9 and 10 February 2004). Disponvel em: <http://paho.org/Portuguese/AD/DCP/CD/lep-tag-6th-mtg-2004.htm>.

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