Introduo Epidemiologia Aplicada Pesquisa em Sade

Angelo Giuseppe Roncalli

84-3215-4133 roncalli@ufrnet.br

epi sobre demos povo logos estudo

1820-1830 1844 1854

PIERRE ALEXANDER LOUIS

Estudo de 1960 casos de tuberculose

F. ENGELS
As condies da classe trabalhadora na Inglaterra em 1844

JOHN SNOW Sobre o modo de transmisso da

clera em Londres

Londres, Inglaterra, anos 1850

Ilustrao de Gustave Dore. Fonte: Scliar, 2003

Localizao de casos de clera e bombas de gua

Londres, 1854

GILBERT, E.W. (1958). Geographical Journal, 124:172-183

Mortalidade por clera em Londres em relao s companhias servidoras de gua. Londres, 1853
Nmero de Casas Southwark & Vauxhall Lambert 40.046 Mortes por Clera 1.263 Mortes em cada 10.000 casas 315

26.107

98

37

Resto de Londres

256.423

1.422

59

Fonte: Snow , J., Sobre a maneira de transmisso do clera. Snow, c

1915 1936 1960

GOLDBERGER
Natureza carencial da pelagra

JOHN RYLE
O modelo da Histria Natural das Doenas

EPIDEMIOLOGIA MODERNA Desenvolvimento de tcnicas e aperfeioamento dos modelos

A Pesquisa Epidemiolgica
emprica e baseada na coleta sistemtica de informaes sobre eventos ligados sade em uma populao definida e na quantificao desses eventos. Bloch e Coutinho, 2002
Mensura Mensurao Estima Estimao Testes Estatsticos Estat de Hipteses Hip

O Mtodo Cientfico
Teoria O ambiente nutricional, hormonal e metablico metab propiciado pela me durante a gestao, gesta programa de modo permanente a estrutura e a programa fisiologia do beb beb A subnutrio intra-uterina um fator de risco para subnutri intraa doena cardiovascular doen

Hip Hiptese Conceitual

Hip Hiptese Operacional

Crian Crianas com baixo peso ao nascer (menos de 2.500g) tm maior probabilidade de sofrer de doena doen coronariana na vida adulta, em comparao com compara crian crianas nascidas com peso normal
Fonte: Bloch e Coutinho, 2002

Popula Populao em Risco

Fatores de Risco

Que fatores esto associados com maior RISCO de doena? doen Com que FREQNCIA a doena FREQ doen ocorre? Qual a ACURCIA dos testes ACUR usados para diagnosticar a doen doena? Como o TRATAMENTO muda o curso de uma doena? doen Uma interveno em pessoas interven previne o aparecimento de doen doenas?

In Incio Clnico da Doena Cl Doen

Diagn Diagnstico

Preven Preveno / Tratamento

Progn Prognstico

Quais so as consequncias da doen doena?

Adaptado de Fletcher et al, 1996

Popula Populao em Risco

CAUSA Estudos Ecolgicos e Ecol Estudos de Sries Temporais S RISCO Estudos Prospectivos (Coortes) e Estudos Retrospectivos (Caso(Caso-Controle)

Fatores de Risco

In Incio Clnico da Doena Cl Doen

FREQUNCIA Estudos Seccionais ACUR ACURCIA Validao de Testes Valida de Diagnstico Diagn

Diagn Diagnstico

Preven Preveno / Tratamento

INTERVEN INTERVENO Ensaios Comunit Comunitrios e Ensaios Clnicos Cl

Progn Prognstico

PROGN PROGNSTICO An lise de An Sobrevida

Adaptado de Fletcher et al, 1996

Tipologia dos Desenhos de Investigao Epidemiolgica

Tipo Operativo Posio do Investigador Referncia Temporal Transversal Observacional AGREGADO Longitudinal Estudos de Sries Temporais Ensaios Comunitrios Inquritos Estudos de Coorte Estudos de CasoControle Ensaios Clnicos Denominaes Correntes

Estudos Ecolgicos

Interveno

Longitudinal Transversal

Observacional INDIVIDUADO Longitudinal

Interveno

Longitudinal

Adaptado de Almeida Filho & Roquayrol, 1999 Roquayrol,

Validade na Pesquisa em Sade

PRECISO E NO-VLIDO

Validade na Pesquisa em Sade

NO-PRECISO E VLIDO

Validade na Pesquisa em Sade

PRECISO E VLIDO

Validade na Pesquisa em Sade

NO-PRECISO E NO-VLIDO

Validade na Pesquisa em Sade

Erro (Vi (Vis ou impreciso?) Intervalo de Confian Confiana (impreciso)

Estimativa Parmetro

As fontes de erro

Validade na Pesquisa em Sade

Na Preciso: Erro Aleatrio ou devido ao acaso
Erro Amostral Impreciso na medida das variveis vari

Na Validade: Erro Sistemtico

Validade Externa Validade Interna (vis de seleo, vis de vi sele o, vi informao e confundimento) informa confundimento)

Anlise de Estudos Epidemiolgicos

Medidas de Efeito e de Associao Associa

Tabela-padro 2 x 2 para demonstrar a associao entre fator de risco e uma doena. Adaptado de Jekel et al, 1999.

FATOR DE RISCO Presente Ausente Total

DOENA Presente a c a+c Ausente b d b+d Total a+b c+d a+ b+ c+d

Medidas de Efeito e de Associao

Anlise de Estudos Epidemiolgicos

Tabela-padro 2 x 2 para demonstrar a associao entre interveno e desfecho. Adaptado de Jekel et al, 1999.

INTERVENO Presente Ausente Total

DESFECHO Presente a c a+c Ausente b d b+d Total a+b c+d a+ b+ c+d

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Anlise de Estudos Epidemiolgicos

Medidas de Efeito e de Associao Associa
Medidas de Associao do Tipo Razo Associa
Risco Relativo ou Razo de Risco Razo de Prevalncia Razo de Chances ou Odds Ratio

Medida de Associao do Tipo Diferena

Risco Atribuvel ou Diferena de Riscos

Anlise de Estudos Epidemiolgicos

Medidas de Associao do Tipo Razo
Risco Relativo ou Razo de Risco (RR)
Expressa quantas vezes o risco dos expostos maior que o dos no-expostos sobre dados de incidncia

RR =

Risco ( expostos ) Risco ( no

expostos )

a = c

( a + b) (c + d )

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Anlise de Estudos Epidemiolgicos

Medidas de Associao do Tipo Razo Associa
Razo de Prevalncia (RP)
Expressa quantas vezes o risco dos expostos maior que o dos no-expostos em estudos de prevalncia

RP =

Prevalncia ( expostos ) Prevalncia ( no

expostos )

a = c

( a + b) (c + d )

Anlise de Estudos Epidemiolgicos

Medidas de Associao do Tipo Razo
Associao entre anemia e nmero de moradores por cmodo. Criscima, 2000 GRUPO
2 -| 3 moradores Menos de 2

RESULTADO Com Anemia 135 81 216 Sem Anemia 77 88 165 Total 212 169 381

Total

RR =

135

81 169

212 =1,34

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Anlise de Estudos Epidemiolgicos

Medidas de Associao do Tipo Razo Associa
Mortes por cncer de pulmo em adultos masculinos, por ano, para fumantes e no-fumantes nos EUA. Fonte: Jekel et al, 1999.

GRUPO Fumantes No-Fumantes Total

RESULTADO Morreram 1.910 87 1.997 Sobreviveram 998.090 999.913 1.998.003 Total 1.000.000 1.000.000 2.000.000

RR =

1.910 87

1.000.000 = 21,95

1.000.000

Anlise de Estudos Epidemiolgicos

Medidas de Associao do Tipo Razo
Razo de Chances (Odds Ratio)
utilizada como estimativa da razo de risco em estudos de caso-controle com prevalncia da doena muito baixa na populao

OR =

c = ad b bc d)

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Anlise de Estudos Epidemiolgicos

Medidas de Associao do Tipo Razo Associa
Casos de infarto do miocrdio tratados com propanolol e grupo controle resultados aps 28 dias de tratamento. Fonte: Guedes e Guedes, 1988.

GRUPO Controle Propanolol Total

RESULTADO Morreram 17 7 24 Sobreviveram 29 38 67 Total 46 45 91

OR =

17 x 38 646 = = 3,18 7 x 29 203

Anlise de Estudos Epidemiolgicos

Medidas de Associao do Tipo Diferena
Risco Atribuvel ou Diferena de Riscos (RA)
Informa qual o efeito da exposio no excesso de risco da doena

RA = Risco (expostos ) Risco ( no

expostos )

=a

( a + b)

(c + d )

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Anlise de Estudos Epidemiolgicos

Medidas de Associao do Tipo Razo Associa
Associao entre anemia e nmero de moradores por cmodo. Criscima, 2000 GRUPO
2 -| 3 moradores Menos de 2

RESULTADO Com Anemia 135 81 216 Sem Anemia 77 88 165 Total 212 169 381

Total

RA = 135 212

) (81169)= 0,157

Exerccios
Associao entre internao por Infeco Respiratria Aguda (IRA) em menores de 5 anos e a cobertura pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). 2005.

GRUPO
Cobertura PACS Sem Cobertura

Internao por IRA No 405 167 572 Sim 76 49 125 Total 481 216 697

Total
1. Calcule:

a. A razo de prevalncia b. A Odds Ratio c. O Risco Atribuvel 2. Interprete e discuta os resultados

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