PROCURAÇÃO

OUTORGANTE: NOME, nascionalidade, estado civil, profissão, portador da carteira de

identidade nº xxxxxx, expedida pelo ÓRGÃO/UF, inscrito no CPF sob o nº xxx.xxx.xxx-xx,
residente e domiciliado na Rua xxxxxxxxx, nºxx, apto. xxx, Bairro, Cidade – UF, CEP: xxxxx-xx.

OUTORGADOS: NOME, nacionalidade, estado civil, profissão, portador da carteira de

identidade nº xxxxxx, expedida pelo ÓRGÃO/UF, inscrito no CPF sob o nº xxx.xxx.xxx-xx,
residente e domiciliado na Rua xxxxxxxxx, nºxx, apto. xxx, Bairro, Cidade – UF, CEP: xxxxx-xx.

Pelo presente instrumento particular de mandato o OUTORGANTE, nomeia e constitui como seu
procurador, o OUTORGADO, para com os poderes das cláusulas ad judicia e et extra, em
qualquer instância ou tribunal, propor e/ou variar de ações, recorrer e substabelecer o presente,
com ou sem reservas e especiais para transigir, desistir, acordar, firmar compromisso, receber e dar
quitação, podendo praticar todos os atos necessários ao bom e fiel cumprimento deste mandato.

Estado, xx de mês de 202x.

OUTORGANTE