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ANÁLISE

O efeito do exercício dos músculos do assoalho pélvico na função sexual

feminina durante a gravidez e pós-parto: uma revisão sistemática
Sahar Sadat Sobhgol, doutoranda,1Holly Priddis, PhD,1Caroline A. Smith, PhD,2e
Hannah Grace Dahlen, PhD1,3,4

ABSTRATO

Introdução:O exercício dos músculos do assoalho pélvico (PFME) é recomendado como tratamento de primeira linha para
a incontinência urinária. No entanto, uma revisão da literatura sugere que o efeito do PFME na função sexual (SF),
particularmente durante a gravidez e o período pós-parto, é pouco estudado.
Mirar:Avaliar o efeito do PFME na DC durante a gravidez e no período pós-parto.
Métodos:As seguintes bases de dados foram pesquisadas: CINAHL (EBSCOhost), Health Collection (Informit), PubMed
(National Center for Biotechnology Information), Embase (Ovid), MEDLINE, Cochrane, Health Source, Scopus, Wiley, Health
& Medical Complete (ProQuest), Instituto Joanna Briggs e Google Scholar. Foram incluídos resultados de ensaios clínicos
randomizados (RCTs) e não RCTs publicados de 2004 a janeiro de 2018 em mulheres grávidas e pós-parto. As pontuações
do PEDro e do Critical Appraisal Skills Program foram usadas para avaliar a qualidade dos estudos. Os dados foram
analisados por meio de uma abordagem qualitativa.
Medida de resultado principal:O desfecho primário foi o impacto do PFME pré-natal ou pós-natal em pelo menos uma
variável SF, incluindo desejo, excitação, orgasmo, dor, lubrificação e satisfação. O desfecho secundário foi o impacto do
PFME na força dos MAP.
Resultados:Identificamos 10 estudos com um total de 3.607 participantes. Estes incluíram 4 RCTs, 1 estudo quase
experimental, 3 estudos de coorte de intervenção e 2 estudos de coorte de acompanhamento de longo prazo. Nenhum
estudo examinou o efeito do PFME no SF durante a gravidez. 7 estudos relataram que o TMAP sozinho melhorou o desejo
sexual, a excitação, o orgasmo e a satisfação no período pós-parto.
Conclusão:Os dados atuais precisam ser interpretados no contexto do risco de viés dos estudos, tamanhos de amostra
pequenos e ferramentas de avaliação de resultados variáveis. A maioria dos estudos incluídos relatou que o EMAP pós-
natal foi eficaz na melhora da FC. No entanto, há uma falta de estudos que descrevam o efeito do PFME no SF durante a
gravidez, e apenas dados mínimos estão disponíveis no período pós-parto. Mais RCTs são necessários nesta área. Sobhgol
SS, Priddis H, Smith CA, et al. O efeito do exercício dos músculos do assoalho pélvico na função sexual feminina durante a
gravidez e pós-parto: uma revisão sistemática. Sex Med Rev 2018;XX:XXeXX.

Copyright - 2018, Sociedade Internacional de Medicina Sexual. Publicado pela Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.

Palavras-chave:Função Sexual; Dispareunia; Gravidez; Pós-parto; Exercício para os músculos do assoalho pélvico; Força muscular do assoalho
pélvico

Sexualidade e intimidade são partes naturais da vida humana.1
As mulheres experimentam mudanças físicas e psicológicas à medida que
passam pelos ciclos da vida,1,2e a transição para a parentalidade é um dos
ciclos que podem afetar a sexualidade da mulher.1,3
Recebido em 7 de junho de 2018. Aceito em 16 de agosto de 2018.
1Escola
de Enfermagem e Obstetrícia, Western Sydney University, Penrith,
NSW, Austrália;
2Instituto Nacional de Medicina Complementar Instituto de Pesquisa em Saúde,
Western Sydney University, Penrith, NSW, Austrália;
3Ingham Institute, Liverpool, NSW, Austrália;
4Instituto Nacional de Medicina Complementar, Campbelltown, NSW, Austrália
direito autoralª2018, Sociedade Internacional de Medicina Sexual. Publicado pela
Elsevier Inc. Todos os direitos reservados.
https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2018.08.002
A prevalência de disfunção sexual é amplamente desconhecida e
provavelmente subnotificada.4A disfunção sexual é definida como uma
perturbação no desejo sexual e alterações psicofisiológicas que
caracterizam a resposta sexual e causam dificuldades interpessoais e
sofrimento acentuado.5A disfunção sexual afeta cerca de 43% das
mulheres em geral2e em 63e93% das mulheres grávidas.6Em 2012,
Acele e cols.7relataram que 91,3% das mulheres tiveram pelo menos 1
problema sexual no período pós-parto. Em 2015, Khajehie e cols.8
afirmou que >64% das mulheres australianas relatam disfunção sexual
e >70% relatam insatisfação sexual durante o primeiro ano após o
nascimento.
A etiologia da disfunção sexual feminina é multifatorial, com
causas físicas e psicológicas.4,9Força muscular do assoalho pélvico
prejudicada (PFMS) após o nascimento é um fator importante

Sex Med Rev 2018;-:1e16 1

2 Sobhgol et al
afetando a função sexual feminina (SF) no período pós-parto.9
Parto vaginal, parto vaginal instrumental, trauma perineal e episiotomia
geralmente levam a danos nos músculos do assoalho pélvico (MAP), muitas
vezes influenciando negativamente a FMAP e a SF.10
Parece que o exercício dos músculos do assoalho pélvico (PFME) pode desempenhar
um papel no tratamento ou prevenção da FC feminina.5,9,11Os MAP permitem a relação
sexual e o parto e desempenham um papel na resposta sexual11
melhorando a excitação genital e a obtenção do orgasmo.12Em
contraste, músculos fracos podem fornecer estimulação e
excitação inadequadas, dificultando o potencial orgásmico.12
Vários estudos mostraram que o EMAP pode melhorar o desejo
sexual e a capacidade orgástica na população em geral13,14e em
mulheres não orgásticas com baixo tônus muscular pélvico.4Em
contraste, outros não encontraram relação entre SF e PFMS.10,15
Há um pequeno número de revisões publicadas sobre o efeito
do PFME na FC feminina na população em geral5,16; no entanto,
não houve revisões da literatura para avaliar especificamente o
efeito do TMAP pré-natal ou pós-natal na SF feminina durante a
gravidez e o período pós-parto. Portanto, o objetivo desta revisão
foi avaliar o efeito do PFME na SF durante a gravidez e no período
pós-parto, explorando o seguinte: (i) se há alguma evidência de
que o PFME pré-natal melhora a SF durante a gravidez e no
período pós-parto imediato, ( ii) se há alguma evidência de que o
PFME pós-natal melhora a SF no período pós-parto, e (iii) o
programa de PFME mais eficaz para recomendar às mulheres no
período pré-natal ou pós-natal.
MÉTODOS
Estratégia de pesquisa
Os critérios de inclusão e exclusão para o nosso estudo são
mostrados em tabela 1. CINAHL (EBSCOhost), Health Collection
(Informit), PubMed (National Center for Biotechnology Information),
Embase (Ovid), MEDLINE, Cochrane, Health Source, Scopus, Wiley,
Health & Medical Complete (ProQuest), Joanna Briggs Institute e
Google Estudioso foi revistado. O idioma inglês não foi um critério de
pesquisa. Foram incluídos artigos publicados entre janeiro de 2004 e
janeiro de 2018. As palavras-chave usadas em combinação foram as
seguintes: “exercício dos músculos do assoalho pélvico” [todos os
campos], “gravidez”, “pós-parto”, “pós-natal”, “parto”, “função sexual” e
“dispareunia”. Scopus e Google Scholar produziram a maioria dos
resultados usando as palavras-chave anteriores.
Processo de seleção
Nosso processo de seleção é descrito emfigura 1. Títulos e resumos
foram examinados. Os textos completos de artigos relacionados foram
lidos na íntegra, e os artigos mais relevantes foram incluídos nesta revisão.
As listas de referências dos estudos selecionados foram verificadas para
identificar outros estudos que poderiam ter sido ignorados pela busca
eletrônica de palavras-chave. A busca foi realizada por 1 revisor (SS) e foi
confirmada pela bibliotecária institucional. As decisões sobre a inclusão de
artigos foram tomadas por acordo
Tabela 1.Critérios de inclusão e exclusão
Critério de inclusão
Projeto
Revisões sistemáticas; ensaios clínicos randomizados; e estudos quase
experimentais, de coorte e observacionais. Ambos os estudos de
acompanhamento de curto e longo prazo no período pós-natal foram
incluídos.
participantes
Mulheres primíparas ou multíparas grávidas e/ou pós-natal com ou sem
disfunção do assoalho pélvico no início do estudo
Intervenção
Todos os tipos de TMAP pré-natal ou pós-natal isoladamente ou combinados com
outros exercícios ou intervenções no estilo de vida ou terapia adjuvante (por
exemplo, cones vaginais, eletroterapia, terapia de biofeedback)
Comparador(es)/controle
Grupo controle sem tratamento
Grupo de comparação recebendo apenas educação sobre SF ou PFME
sem supervisão e acompanhamento, ou um protocolo menos intensivo
Resultados principais
Primário: o impacto do TMAP pré-natal ou pós-natal em pelo menos
1 variável SF, incluindo, entre outros, desejo, excitação, orgasmo,
dor, lubrificação e satisfação
Secundário: o efeito do TMAP na força muscular do assoalho pélvico
Critério de exclusão
Estudos que usaram outras intervenções sem estudos de EMAP
incluindo crianças e adolescentes e mulheres não grávidas ou
não pós-parto (curto ou longo prazo)
Diretrizes publicadas, artigos de opinião e apresentações de pôsteres
PFME¼exercício dos músculos do assoalho pélvico; SF¼função sexual.
entre todos os autores. Quando necessário, os autores dos artigos selecionados
foram contatados para obtenção de maiores informações.
Os seguintes detalhes de cada estudo foram extraídos: autor(es),
periódico, ano de publicação, país, objetivos do estudo, população,
desenho do estudo, tamanho da amostra, idade média, descrições do
grupo controle e grupos de intervenção, características do programa
PFME , e resultados.
Avaliação de Qualidade de Estudos
A qualidade da metodologia dos estudos randomizados controlados
(RCTs) incluídos e do estudo quase-experimental foi pontuada usando a
escala de classificação PEDro.17,18atribuir 1 ponto a cada um dos seguintes
itens: alocação aleatória, alocação oculta, similaridade na linha de base,
cegamento do sujeito, cegamento do terapeuta, cegamento do avaliador,
85% de acompanhamento para pelo menos 1 resultado principal, análise de
intenção de tratar, entre- comparações de grupo, relatório de estimativas
pontuais e variabilidade. A pontuação total é relatada em uma escala de 1e
10. Uma pontuação PEDro de -6 indica boa qualidade, uma pontuação de 4
e5 indica qualidade razoável e uma pontuação -3 indica qualidade ruim.17,18
A qualidade dos não RCTs, incluindo os estudos de coorte e o
estudo transversal, foi avaliada usando a lista de verificação de
coorte do Critical Appraisal Skills Program (CASP). As perguntas do
CASP se concentram na validade e generalização dos métodos e
descobertas.19Todos os autores concordaram com a avaliação da
qualidade dos estudos e a pontuação dada.
Sex Med Rev 2018;-:1e16
Exercícios do Assoalho Pélvico e Função Sexual Feminina 3

Títulos e resumos selecionados Registros adicionais identificados

Identificação
(n = 4.033) através de outras fontes
(n = 0)

3.913 registros removidos por duplicatas e

tópicos gerais em função sexual
Triagem

Registros rastreados Registros excluídos

(n = 120) (n = 87)

Artigos de texto completo avaliados Artigos de texto completo excluídos,

para elegibilidade com motivos

Elegibilidade

(n = 33) (n = 23)

Estudos incluídos em
síntese qualitativa
(n = 10)
Incluído

Estudos incluídos em
síntese quantitativa
(metanálise)
(n = 0)

Figura 1.Itens de relatório preferidos para revisões sistemáticas e fluxograma de meta-análises do processo de seleção do estudo.

Medida Resumida terceiro trimestre de gravidez e segundo estágio do trabalho de parto

Não foi possível realizar uma meta-análise devido às variações nas
ferramentas de medição usadas nos estudos incluídos, bem como às
variações na forma como os resultados foram relatados. Foi realizada
uma análise narrativa.
RESULTADOS
em dispareunia pós-parto foi considerada para inclusão. Como o texto
completo desta revisão sistemática não estava disponível em inglês,
ele foi incluído como literatura na seção Discussão desta revisão. O
texto completo de 1 artigo que relatou os resultados de um RCT20
estava em persa e foi incluído nesta revisão porque o primeiro autor é
fluente em persa.

O processo de seleção do estudo é descrito emfigura 1. A busca no

banco de dados rendeu inicialmente um total de 4.033 artigos. Uma Avaliação de qualidade dos estudos incluídos
vez excluídos duplicados e artigos sobre temas gerais na população As pontuações do PEDro nos RCTs relatados variaram de 520para 7,22

em geral, 120 artigos permaneceram para triagem. Destes, 87 foram indicando RCTs de qualidade razoável a boa. A pontuação mediana do

retirados por abordarem temas como incontinência urinária ou fecal e PEDro foi 6.9,21O estudo quase experimental23teve uma pontuação

temas gerais relacionados à SF na gestação ou puerpério. Dos 33 PEDro de 5 (mesa 2).

artigos restantes para revisão, 23 foram removidos por não estarem
disponíveis no texto completo, não examinarem o TMAP ou estarem
relacionados aos resultados do parto, deixando 10 artigos para
inclusão nesta revisão. Estes incluíram 4 RCTs,9,20e221 estudo quase
experimental,233 estudos de coorte de intervenção,24e26e 2 estudos de
coorte de longo prazo.4,271 revisão sistemática28examinando o efeito
da reabilitação do assoalho pélvico pós-parto e alongamento e
massagem perineal durante o
A qualidade dos estudos de coorte24e26e o estudo transversal4foi avaliado
usando a lista de verificação de coorte CASP, que variou amplamente entre
os estudos. Devido ao número limitado de RCTs, os estudos de coorte
relevantes foram incluídos. Esses estudos de coorte variaram de estudos de
acompanhamento de longo prazo em populações maiores4,27para estudos
de intervenção com tamanhos de amostra menores.24e26As limitações dos
estudos incluídos foram o pequeno tamanho da amostra,24e26falta de um
grupo de controle para comparação,24e26

Sex Med Rev 2018;-:1e16

4 Sobhgol et al
não usar uma escala SF abrangente e validada,4,22,27e não
monitorar o desempenho do PFME dos participantes.4,27
Efeito do PFME no SF durante a gravidez
Nenhum estudo analisou o efeito do TMAP pré-natal na DC
durante a gravidez ou no pós-parto imediato.
Efeito do PFME na SF no período pós-parto
Características dos estudos incluídos
Todos os 10 estudos incluídos nesta revisão avaliaram o
efeito da PEME pós-natal na SF no período pós-parto.4,9,20e27
Tabela 3resume as características dos estudos incluídos.
4 RCTs foram incluídos, com tamanhos de amostra variando de 7521
para 17522participantes. A população do estudo em todos os ECRs
consistia em mulheres primíparas que deram à luz um bebê único por
parto vaginal normal.9,20e22O efeito do PFME no SF foi avaliado como
um resultado primário nos RCTs por Citak et al,21
Golmakani et ai,9e Modarres et al,20e os participantes incluíram
mulheres sem disfunção do assoalho pélvico anterior. Tennjford
et al22avaliaram o efeito do EMAP na FC como um desfecho
secundário e incluíram mulheres com e sem história de defeito
maior no elevador do ânus. O estudo quase experimental (n¼
100) por Bekhatroh et al23incluíram mulheres primíparas sem histórico
de disfunção do assoalho pélvico que vivenciaram diferentes modos
de parto.
Os estudos de coorte de intervenção incluídos nesta revisão
tiveram tamanhos de amostra relativamente menores, variando de 30
24a 50,26sem um grupo de controle para comparação. El-Begway e
outros24incluiu mulheres multíparas após o parto vaginal. Dionisi e
outros25e Gagnon et al26incluiu participantes com diferentes modos de
parto e paridades. O efeito do PFME no SF foi avaliado como um
desfecho secundário no estudo relatado por Gagnon et al.26O estudo
de coorte de Dionisi et al25foi o único estudo nesta revisão que utilizou
várias intervenções, incluindo EMAP como terapia adjuvante em
combinação com estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e
alongamento miofascial para tratar a dispareunia pós-parto de 3 a 36
meses após o nascimento.
O estudo transversal de Dean et al4foi um estudo de
acompanhamento de longo prazo (n¼2765) aos 6 anos após o
nascimento que avaliou a associação entre EMAP e SF como desfecho
secundário. As participantes eram heterogêneas quanto ao tipo de
parto, paridade e história prévia de incontinência urinária ou fecal. O
estudo de coorte de Morkved et al,27outro estudo de
acompanhamento de longo prazo avaliou o efeito de longo prazo do
TMAP pré-natal e pós-natal na incontinência urinária e na satisfação
sexual 6 anos após o nascimento. O RCT inicial29foi projetado para
avaliar o efeito do PFME pré-natal na incontinência urinária durante a
gravidez e nos primeiros 3 meses após o nascimento.
Programas de treinamento
As características dos grupos de controle e intervenção são
descritas emTabela 4. 9 dos 10 estudos incluídos4,9,20e27
relataram PFME sozinho sem qualquer terapia adjuvante como
intervenção. Apenas o estudo de Dionisi et al25usaram uma
combinação de vários tratamentos para tratar a dispareunia. Os
grupos de controle nos RCTs variaram de nenhuma intervenção,21
educação sobre os benefícios do PFME,9educação em SF,20e avaliação
individual do desempenho da contração dos MAP sem
acompanhamento ou supervisão adicional.22
Os RCTs usaram vários programas de EMAP em termos das
características das contrações e relaxamento dos MAP, início no
período pós-parto e durações do programa e acompanhamento. A
EMAP começou entre 6 e 8 semanas após o parto nos ECRs relatados
por Tennjford22e Golmakani et al,9respectivamente, e tão cedo quanto
4 e 6 meses após o parto, respectivamente, nos RCTs relatados por
Citak et al21e Modarres et al.20A primeira sessão de treinamento
também diferiu entre os RCTs. Golmakani et ai,9
Citak et al,21e Tennjford et al22utilizaram a palpação vaginal como feedback
direto na primeira sessão de treino individual. O acompanhamento variou
de um telefonema semanal,202 telefonemas semanais de acompanhamento
com avaliação de GFP a cada 4 semanas,9telefonemas de acompanhamento
duas vezes por mês,21e treinamento semanal em grupo.22Todos os RCTs
forneceram às mulheres um diário para preencher em casa.9,20e22A maior
taxa de conformidade relatada foi para o RCT de Tennjford et al22com
treinamento em grupo semanal. O maior abandono foi relatado por Citak
et al,21com acompanhamento telefônico uma ou duas vezes por mês.
Modarres e outros20não relataram desistências com acompanhamento
telefônico semanal.
Bekhatroh e outros,23em um estudo quase experimental, implementou 2
tipos de PFME (Tabela 4). Os autores não relataram abandono com
acompanhamento telefônico duas vezes por mês e 4 avaliações semanais
da FMAP. O grupo controle não recebeu nenhuma instrução sobre PFME.
Os estudos de coorte também usaram uma variedade de programas de
PFME. El-Begway e outros24conduziram sessões individuais de treinamento
de EMAP usando palpação vaginal como feedback direto. A duração do
treinamento foi de 3 meses, mas o tempo de início e o acompanhamento
não foram relatados. Gagnon e outros26participantes fornecidos (n¼50)
com treinamento inicial de EMAP em grupo, seguido de treinamento
individual por palpação vaginal para validação em 2, 5 e 12 semanas após a
primeira consulta. Nenhuma desistência foi relatada durante as sessões de
treinamento individual. As mulheres que participaram deste estudo de
coorte estavam pelo menos 3 meses após o parto. As características do
PFME não foram descritas. Dionisi e outros25usaram uma combinação de
intervenções (TENS, PFME e alongamento miofascial) para tratar mulheres
com dispareunia pós-parto de 3 a 36 meses após o nascimento. Não houve
relato sobre as características do PFME. Os participantes foram
acompanhados semanalmente para receber TENS por 10 semanas, e
nenhum abandono foi relatado.
O estudo transversal de Dean et al4foi um estudo de acompanhamento de
longo prazo realizado no período pós-parto. As características do EMAP não
foram descritas devido ao desenho do estudo. O estudo de coorte de
acompanhamento de longo prazo de Morkved et al27foi conduzido 6 anos após
um RCT inicial29que incluiu um programa pré-natal intensivo de EMAP (usando
palpação vaginal como feedback direto no primeiro treinamento
Sex Med Rev 2018;-:1e16
Exercícios do Assoalho Pélvico e Função Sexual Feminina 5

sessão), desde a 20ª semana de gestação até a 36ª semana de gestação,

7/10
5/10

5/10
6/10

6/10
pontuação
Total
com duração de 12 semanas, com acompanhamento semanal de treino em
grupo e TMAP domiciliar diário. Uma taxa de abandono de 20% foi relatada
nas mulheres alocadas no programa PFME. As mulheres dos grupos de
estimativas pontuais
e variabilidade
controle e intervenção foram encorajadas a continuar o TMAP no período
pós-parto e foram avaliadas quanto a sintomas urinários e SF em um

Sim estudo de coorte aos 6 anos após o nascimento. No entanto, a qualidade do

Sim

Sim

Sim
N/D
TMAP pós-natal realizado pelos participantes não foi avaliada devido ao
desenho do estudo.
Entre-grupo
comparações

Ferramentas de medição de resultados

As ferramentas de medição específicas usadas pelos estudos
Sim

Sim

Sim

Sim

Sim
incluídos para avaliar SF e PFMS são descritas emTabela 5. Os estudos
usaram variadamente a Escala de Autoeficácia Sexual de Bailes,9,23o
Índice de Função Sexual Feminina (FSFI),21,24o questionário de
Intenção de tratar

Lindburg,20a versão norueguesa do Questionário Modular de Consulta

Internacional sobre Incontinência e Módulo de Assuntos Sexuais,22o
Mesa 2.Risco de viés em ensaios clínicos randomizados revisados e no estudo quase experimental usando o sistema de pontuação PEDro

Prolapso de Órgãos Pélvicos/Incontinência Urinária e Questionário

análise

Sexual-12,26e um questionário autodesenvolvido com base no

N/D

N/D

N/D

N/D

N/D

Inventário de Satisfação Sexual Golmobok Rust4para avaliar SF. 1

estudo25usaram a Escala de Dispareunia de Marinoff, um teste de
Adequado

cotonete e uma escala analógica visual para avaliar dispareunia, dor

seguir

perineal e dor vulvar.

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Os métodos usados nos estudos para avaliar a função dos MAP

incluíram a escala de Brink,9,23um sistema Oxford Grading modificado
avaliadores

usando um dispositivo intravaginal inflável conectado ao manômetro,

Cego

21,26um transdutor de pressão de alta precisão conectado a um cateter

Não

Não

Não

Sim

N/D

de balão vaginal,22e um perineômetro Peritron.24No estudo de Dionisi

et al,25exame digital, distância anovulvar e avaliação de
terapeuta

eletromiografia de superfície computadorizada foram usados para

Cego

Não

Não

Não

Não

avaliar a função do assoalho pélvico e a integridade perineal.

N/D
assuntos
Cego

Não

Não

Não

Não

RESULTADOS
N/D

Os resultados dos estudos incluídos estão resumidos emTabela 5. 3

dos 4 RCTs9,20,21relataram que o EMAP pós-natal melhorou a SF.
compatibilidade

Golmakani et al9relataram diferenças significativas entre os grupos de

Linha de base

controle e intervenção em termos de desejo sexual, excitação,

Não
Sim

Sim

Sim

Sim

orgasmo e aceitação corporal após 8 semanas de EMAP iniciado 8

semanas após o nascimento (P¼ .001). O nível de desejo que as
mulheres experimentaram também mostrou melhora no grupo
escondido
alocação

controle 8 semanas após o parto em comparação com a linha de base

Sim

Sim

Sim

Sim

(P¼ .001). Consistente com esse achado, Modarres et al20relataram

N/D

uma diferença significativa no escore de satisfação sexual entre os

grupos de intervenção e controle (54,22±0,01 vs 36,8±2.8;P< .001) após
alocação
Aleatório

* Estudo quase-experimental.

16 semanas de TMAP iniciado 6 meses após o parto. Da mesma forma,

Critério

Sim

Sim

Sim

Sim

Sim

Citak et al21encontraram melhorias significativas na capacidade

orgástica (P¼ .008) e pontuação total do FSFI (P¼ .029) em seu grupo
N / D¼não declarado.

de intervenção em comparação com o grupo de controle após 3 meses

Golmakani

e outros23,*
Bekhatroh
Modarres
e outros20

e outros22
Tennfjord
e outros21

de EMAP iniciado 4 meses após o parto. O grupo de controle relatou

e outros9
Autor

melhorias na dor (P¼ .009) e desejo (P¼ .004) em comparação com a

Citak

linha de base 7 meses após o parto. A satisfação sexual não

Sex Med Rev 2018;-:1e16

 Tabela 3.Características dos estudos incluídos

6
População do estudo/tamanho da Idade média em
Autor, ano, país Objetivos do estudo Design de estudo PEDro/CASP amostra/característica do participante anos±SD

Golmakani et ai,9 Avaliar o efeito de 8 semanas de PFME em RCT Pedro 79 (IG: 40, GC: 39; inicialmente 104 mulheres, IG: 26,57±3,92
2015, Irã autoeficácia sexual no período pós-parto 6/10 25 desistiram) mulheres primíparas 8 CG: 25,19±3,87
semanas após o parto vaginal
Modarres e outros,20 Avaliar o efeito do PFME na sexualidade RCT Pedro 100 (IG: 50, GC: 50) primíparas IG: 23,7±3.06
2012, Irã satisfação no puerpério de primíparas 5/10 6e12 meses após o parto vaginal CG: 23,6±3,76

Citak et al,21 Avaliar o efeito do treinamento de GFP após RCT Pedro O tamanho da amostra foi inicialmente de 140, mas depois IG: 23,0±3.2
2010, Turquia parto vaginal em SF no período pós-parto 6/10 abandono foi de 75 (GI: 37, GC: 38) CG: 22,2±3.1
primíparas que tiveram parto vaginal

El-Begway et al,24 Avaliar o efeito do PFME na FC feminina em intervencional CASP 30 mulheres multíparas que tiveram parto vaginal 31.09±4.29
2010, Egito o período pós-parto coorte aniversário

Tennfjord e outros,22 Avaliar o efeito do PFME na vagina RCT Pedro 175 (IG: 87, GC: 88) primíparas IG: 29,5±4.3
2015, Noruega sintomas e assuntos sexuais,*dispareunia e 7/10 (com e sem grande defeito do músculo CG: 30,1±4.3
incontinência coital no período pós-parto levantador do ânus) com parto vaginal único
(um resultado secundário)
Dean e outros,4 Investigar as relações da FC com Coorte CASP 4.214 primíparas e multíparas 35
2008, Austrália história do modo de parto, PFME e (paridade média de 2,4)
incontinência
Bekhatroh e outros,23 Para identificar o efeito do TMAP na quase experimental Pedro 100 (IG: 50, GC: 50) primíparas, IG: 22,16±3,70
2017, Egito autoeficácia sexual após o parto 5/10 6 semanas após o nascimento, com um bebê CG: 22,16±3,70
saudável, sem complicações (distúrbio
psicológico, prolapso de órgãos pélvicos graus
3 e 4)
Gagnon et al,26 Avaliar alterações na função do assoalho pélvico intervencional CASP 50 mulheres primíparas e multíparas 31.4±3.7
2016, Canadá (prolapso de órgão pélvico/incontinência urinária e SF) coorte
em mulheres que participaram de um treinamento PFME
padronizado individualizado após um workshop em
grupo
Dionisi et al,25 Avaliar a eficácia da TENS em combinação intervencional CASP 45 mulheres (primíparas e multíparas) 32.6±4.4
2011, Itália com PFME para o tratamento de dor vulvar e coorte no puerpério após parto vaginal
dispareunia em mulheres no pós-parto com queixa de dispareunia
Morkved et al,27 Avaliar os efeitos a longo prazo do PFME Coorte — 188 (de 301) mulheres primíparas que —
2007, Noruega programa durante a primeira gravidez participou anteriormente de um ECR e foi
Sex Med Rev 2018;-:1e16

sobre incontinência urinária/anal e avaliado 6 anos após o nascimento

satisfação sexual

CASP¼Programa de Competências de Avaliação Crítica; CG¼grupo de controle; IG¼grupo intervenção; PFM¼músculo do assoalho pélvico; PFME¼exercício dos músculos do assoalho pélvico; RCT¼teste controlado e aleatório; SF¼função

Sobhgol et al
sexual; DEZENAS¼Estimulação nervosa elétrica transcutânea.
* As questões sexuais incluíram as seguintes questões: As preocupações com a sua vagina interferem na sua vida sexual? Você sente que seu relacionamento com seu parceiro é afetado por sintomas vaginais? O quanto
você sente que sua vida sexual foi prejudicada por sintomas vaginais?
Exercícios do Assoalho Pélvico e Função Sexual Feminina
diferem significativamente entre os 2 grupos (P¼ .359).21Em contraste
com esses achados, o RCT de Tennjford et al22não mostraram
diferença nos sintomas de disfunção vaginal e sexual entre os grupos
de tratamento e controle após 4 meses de EMAP iniciado 6 semanas
após o parto (P¼ .59).
No estudo quase experimental de Bekhatroh et al,23O PFME
pós-natal sozinho melhorou todos os aspectos da eficácia
sexual, incluindo desejo, sensualidade, excitação, orgasmo,
emoção, comunicação e aceitação do corpo em 4 e 8 semanas
após o início do PFME no grupo de tratamento (P < .0001).
O estudo de coorte de El-Begway et al24mostrou melhora
significativa em todos os domínios de SF após 3 meses de PFME
no grupo de tratamento (P < .05). O estudo de Dionisi e cols.25
também mostraram que uma combinação de TENS, PFME e
alongamento miofascial foi eficaz na resolução completa da
dispareunia em 95% das participantes após 10 semanas de
tratamento no período pós-parto. Gagnon e outros26não relatou o
efeito do PFME no SF, devido à falta de dados; no entanto, eles
descobriram que o TMAP estava associado a melhorias na
incontinência urinária, sintomas colorretais e sintomas de
prolapso de órgãos pélvicos (P < .001).
No estudo transversal relatado por Dean et al,4o desempenho atual do
TMAP foi associado a melhorias no desejo sexual, excitação e orgasmo (P
< .05) aos 6 anos após o nascimento, mas não com diminuição da dor na
relação sexual (P > .05). Os sintomas de incontinência urinária foram
significativamente associados à disfunção sexual.P < .0001). Morkved et al,
27em um estudo de acompanhamento de longo prazo realizado 6 anos após
o nascimento, encontraram maiores níveis de satisfação sexual em
mulheres do grupo de intervenção que realizaram tanto o EMAP pré-natal
quanto o EMAP pós-natal em comparação com as mulheres do grupo
controle, que realizaram apenas o EMAP pós-natal (P¼ .006). No entanto, a
diferença significativa nos sintomas de incontinência urinária entre os
grupos controle e treinamento observada durante a gravidez e nos
primeiros 3 meses após o nascimento não persistiu no acompanhamento
de 6 anos.
Efeito do PFME no PFMS
No total, 7 estudos9,21e26relataram melhora na FMAP após as
intervenções. Destes, 6 estudos relataram que o PFME pós-natal
sozinho9,21e24,26foi eficaz em melhorar a função dos MAP no período
pós-parto (Tabela 5). Estes incluíram 3 RCTs,9,21,22o estudo quase
experimental,23e 2 estudos de coorte.24,26No entanto, o início, a
duração e a qualidade do programa PFME e o acompanhamento
variaram entre esses estudos. Dionsi e outros25também relataram que
o TENS semanal por 10 semanas e o alongamento miofascial diário e o
TMAP foram associados à melhora estética da cicatriz perineal e
redução da hipertonicidade do assoalho pélvico.
DISCUSSÃO
O objetivo primário deste estudo foi examinar o efeito
do PFME no SF durante a gravidez e no período pós-parto.
Os itens explorados nesta revisão foram (i) se há algum
Sex Med Rev 2018;-:1e16
7
evidências de que o EMAP pré-natal melhora a SF durante a
gravidez ou no período pós-parto imediato, (ii) se há alguma
evidência de que o MAP pós-natal melhora a SF no período pós-
parto e (iii) o programa de MAP pré-natal ou pós-natal mais eficaz
para recomendar às mulheres.
Os PFMEs pré-natais melhoram a SF durante a
gravidez ou no período pós-parto imediato?
Nossa pesquisa na literatura não identificou nenhum estudo
examinando o efeito do PFME pré-natal em SF durante a gravidez como um
resultado primário. Os dados atualmente disponíveis sobre fatores
específicos relacionados ao declínio do bem-estar sexual feminino durante
a gravidez são inconsistentes e controversos.30De acordo com alguns
estudos, a prevalência de disfunção sexual e do assoalho pélvico e
incontinência urinária aumenta durante a gravidez.1,6,31Embora haja um
corpo considerável de pesquisas sobre o efeito do PFME na incontinência
urinária29,32,33e PFMS durante a gravidez,30,32,34até o momento, nenhum RCT
analisou o efeito do PFME no SF como um resultado principal durante a
gravidez.
O PFME pós-natal melhora a SF no
período pós-parto?
Embora os problemas físicos vivenciados pelas mulheres no
período pós-parto sejam frequentemente considerados temporários
ou menores, eles influenciam a saúde física e emocional da mulher.35
A sexualidade saudável é uma parte positiva do ser humano; no entanto,
para mulheres no pós-parto, fadiga, lactação e alterações hormonais
contribuem para ressecamento vaginal, diminuição da lubrificação e
diminuição da libido, que podem se combinar para resultar em relações
sexuais dolorosas.30,36Além disso, tecido cicatricial doloroso e adesivo
secundário ao parto vaginal assistido, lacrimejamento espontâneo ou
episiotomia podem contribuir para a dor durante a relação sexual.37Para
algumas mulheres, a dispareunia pode persistir >1 ano.25A disfunção sexual
pós-parto deve ser gerenciada adequadamente para promover a retomada
do SF normal e prevenir problemas físicos e psicossociais de longo prazo.35
Nesta revisão, 7 dos 10 estudos incluídos, incluindo 3 RCTs,9,20,21
o estudo quase experimental,23e 3 estudos de coorte,4,24,27
relataram que o PFME sozinho melhorou a maioria dos domínios
de SF, incluindo autoeficácia sexual,9,23excitação,9,21,23,24aceitação
do corpo,9,23desejo,9,21,23,24satisfação sexual,20orgasmo,9,23,24
e dor,9,21,23,24no período pós-parto. Modarres e outros20e Golmakani e
cols.9descobriram que o PFME melhorou a satisfação sexual e a
autoeficácia sexual em mulheres pós-parto, enquanto Citak et al21
descobriram que o PFME melhorou o SF, mas não a satisfação sexual.
3 estudos relataram melhora da dor e do desejo sexual após o parto
nos grupos de controle no período pós-parto.9,21,22Uma possível
explicação para esse achado é que trauma de nascimento, fadiga e
dinâmica familiar alterada estão associados a baixo desejo e dor após
o parto e melhoram durante os primeiros meses após o nascimento.
9,21,22Apenas 1 estudo25usou o EMAP como terapia adjuvante e
mostrou que 10 semanas de terapia TENS, alongamento miofascial e
EMAP resolveram quase completamente os sintomas de dispareunia
 Tabela 4.Descrição dos protocolos de controle e intervenção nos RCTs incluídos

8
Grupo de intervenção ativa

Autor, ano, país Ao controle Intervenção Intensidade Frequência e duração Supervisão e acompanhamento Duração do programa

Golmakani et ai,9 Sem educação PFME PFME N/D 3 conjuntos de 15e20 contrações Treinamento individual inicial De 8 a 16 semanas após
2015, Irã (breve educação sobre os durando 5e10 segundos e sessão usando vaginal aniversário.

benefícios do exercício de Kegel) relaxando por 5e10 segundos. palpação para validação com 2
acompanhamentos semanais e 4
avaliações semanais de PFMS e
uma lista de verificação domiciliar.

Modarres e outros,20 Sem educação PFME (breve PFME N/D 10 contrações com duração de 1e3 Telefonemas semanais e De 6 a 12 meses após
2012, Irã educação sobre FC) segundos com 3 segundos de diário doméstico a ser verificado nascimento de 16 semanas.

descanso, e aumentar para 90 semanalmente.

e100 contrações 3 vezes ao

dia.
Citak et al,21 Nenhuma instrução PFME PFME Moderado Contrações moderadas com
2010, Turquia períodos de relaxamento de 3
segundos a um máximo de 10
segundos seguidos de
contração mais rápida e
relaxamento 10e15 vezes ao
dia.
El-Begway et al,24 Nenhum grupo de controle PFME Máximo 5e6 conjuntos (cada conjunto 10
2010, Egito contrações), 3 sessões
por semana, e cada
sessão de 20 minutos.
Treinamento individual PFME De 4 a 7 meses
utilizando a palpação vaginal pós-parto.
para validação com
acompanhamento telefônico
duas vezes no primeiro mês e
uma vez no segundo e terceiro
meses e um diário domiciliar.
Primeiro PFME individual Por 3 meses pós-parto;
treino usando vagina não declarado por quanto
palpação para validação. Nenhuma tempo após o parto.
declaração sobre o acompanhamento.

Tennfjord e outros,22 Informações escritas e PFME Máximo 3 conjuntos de 8e12 no máximo Primeiro PFME individual De 6 semanas a 4 meses
2015, Noruega avaliação de GFP Bo e outros 25 Contrações dos MAP diariamente. treinamento por um pós-parto.
contrações sem protocolo fisioterapeuta seguido de
seguir treinamento semanal em
grupo e diário domiciliar.
Dionisi et al,25 Nenhum grupo de controle TENS e PFME N/D PFME: Contração diária e TENS semanais. PFME diário 10 sessões num total de 10
2011, Itália e miofascial exercícios de relaxamento e alongamento miofascial semanas no período pós-
alongamento em casa por 15 minutos em casa. parto (7e37 meses).
pela manhã e 10 minutos à Nnão declarou sobre acompanhamento
noite com um paciente para PFME.
Sex Med Rev 2018;-:1e16

ambulatorial
sessão de informação sobre
biofeedback PFME. TENS: 30

Sobhgol et al
minutos semanais por 10
sessões usando protocolo
padrão de 30 minutos de
pulsos bifásicos.

(contínuo)
Sex Med Rev 2018;-:1e16
Tabela 4.Contínuo
Autor, ano, país
Gagnon et al,26
2016, Canadá
Bekhatroh e outros,23
2017, Egito
Morkved et al,27
2007, Noruega
N / D¼não declarado; PFM¼músculo do assoalho pélvico; PFME¼exercício dos músculos do assoalho pélvico; SF¼função sexual; DEZENAS¼Estimulação nervosa elétrica transcutânea.
Grupo de intervenção ativa
Ao controle Intervenção Intensidade Frequência e duração
Nenhum grupo de controle PFME N/D Nenhuma declaração sobre o
frequência e
características do PFME. As
mulheres foram examinadas
e realizou PFME com
feedback direto. A
fisioterapeuta ajudou
mulheres incorporam PFME
em sua vida diária.
Sem treinamento PFME PFME Máximo Exercício de Kegel tipo A: 30
vezes por dia (3 séries de 10
ou 2 séries de 15) de
contrações lentas.
Texercício de Kegel tipo B: 20
e50 vezes ao dia de PFME
rápido.
Cuidado pré-natal de rotina PFME e máximo 8e12 PFM máximo
por parteiras ou em geral contrações durando 6e8
clínico geral exercício segundos seguidos de 6
segundos de descanso.
Exercícios do Assoalho Pélvico e Função Sexual Feminina
Supervisão e acompanhamento Duração do programa
Oficina inicial em grupo Pelo menos 3 meses após o nascimento.
seguido de 4 sessões de
fisioterapia individual nas
semanas 2, 5 e 12 após a
primeira consulta.
Não informado se primeira sessão 8 semanas, começou a partir de 6
era em grupo ou individual. semanas após o nascimento.
Acompanhamento: 2
telefonemas semanais para
acompanhamento e 4
avaliações semanais de GFP
força usando a escala de
Brink.
Primeira sessão de treinamento por um Durante 12 semanas a partir de
fisioterapeuta era 20 semanas de gestação até 36
indivíduo usando a palpação semanas de gestação.
vaginal como método direto Mulheres tanto no treinamento
opinião. Seguir quanto no controle
grupo semanal incluído grupos foram contatados
treinamento em diferentes e encorajado a
posições em combinação com continuar o EMAP aos 3
exercícios de costas, meses após o nascimento.
abdominais e músculos tensos
ensinado por um
fisioterapeuta e TMAP
diário em casa.
9
 Tabela 5.Descrição das medidas e resultados de SF e GFP
Autor, ano, país medida de resultado SF
Golmakani et ai,9 Autoeficácia sexual de Bailes
2015, Irã questionário (desejo, sexualidade,
excitação, orgasmo, emoção,
comunicação, aceitação corporal e
rejeição).
Modarres e outros,20 Questionário de Lindburg para avaliar
2012, Irã satisfação sexual (os domínios
avaliados não foram declarados).
Citak et al,21 FSFI: Q1, desejo; Q2, excitação; Q3,
2010, Turquia lubrificação; Q4, orgasmo; Q5,
satisfação; Q6, dor.
Tennfjord e outros,22 ICIQ-VS para perguntas sobre vagina
2015, Noruega sintomas e questões sexuais* e
versão norueguesa do módulo
validado de questões sexuais do
ICIQ (ICIQ-FLUTsex) para avaliar
Sex Med Rev 2018;-:1e16
dispareunia e coito
incontinência.
Medida de resultado de PFMS
A FPM foi medida usando
escala de Brink.
FMAP não foi medido.
Palpação digital usando modificado
Sistema de classificação de Oxford.
Um dispositivo vaginal inflável
acoplado a um manômetro foi usado
para avaliar a resistência dos MAP.
Um transdutor de pressão de alta precisão
conectado a um cateter de balão
vaginal foi usado para avaliar a função
muscular pélvica (VRP, PFMS, PFM
endurance).
10
resultados SF resultados de PFMS
Após 8 semanas de TMAP: desejo sexual PFMS (média±SD) no GC vs GI
(P¼.001), excitação (P¼.001), antes do estudo: 6,84 (1,24) vs 6,87
orgasmo (P <0,0001), aceitação (1,04) (P¼ .246). Após 4 semanas:
corporal (P¼.001). Autoeficácia 7,00 (1,30) vs 7,14 (0,92) (P¼.793).
sexual (P¼.001). O escore total de Após 8 semanas: 7,06 (1,25) vs 10,15
autoeficácia sexual (média ±SD) no (1,02) (P < .0001).
GC vs IG antes do PFME: 50,62
(12,3) vs 49,08 (11,74) (P¼.291). 4
semanas após PFME: 50,82 (12,61)
vs 51,68 (11,14) (P¼.804). 8
semanas após PFME: 52,28 (13,18)
vs 62,78 (12,16) (P¼.001).
Pontuação total de satisfação sexual Não declarado.
(significar±SD) entre IG vs CG
antes do PFME: 36,78±3,3 vs
36,6 ±3.4 (P¼ .791). Após PFME:
54,22±0,01 vs 36,8±2.8 (P<.001).
Comparações entre grupos: Q1, A FPM melhorou de quarto para
P¼ .875; Q2,P¼ .071; Q3, P¼ . sétimo mês pós-parto no GI,
080; Q4,P¼ .008; Q5, P¼ .359; mas não no GC (P¼ .017 e P¼ .
Q6,P¼ .063. Antes e depois do 002, respectivamente).
PFME no IG: Q1, P¼ .000; Q2,P
¼ .000; Q3, P¼ .000; Q4,P¼ .000;
Q5, P¼.000; Q6,P¼.000. Do
quarto ao sétimo mês no GC:
Q1,P¼.004; Q2,P¼.517; Q3, P¼ .
883; Q4,P¼ .181; Q5, P¼ .210;
Q6,P¼ .009.
CG vs IG: a vagina parece solta ou frouxa Avaliação de GFP entre CG e
(RR 0,55;P¼ .3); Q1, 1,3 (SD 2,4) vs IG: VRP 1.1 (e2.2, 4.4) (P¼0,51),
1,1 (SD 2,1) (P¼ .59). Nenhuma força de PFM 5,2 (0,8, 9,6)
diferença entre GI e GC em (P¼ .02) e resistência 52,1
termos de Q2 e Q3 foi relatada. (7,6, 96,5) (P¼ .02).
(contínuo)
Sobhgol et al
Sex Med Rev 2018;-:1e16
Tabela 5.Contínuo
Autor, ano, país medida de resultado SF
El-Begway et al,24 FSFI: Q1, desejo; Q2, excitação; Q3,
2010, Egito lubrificação; Q4, orgasmo; Q5,
satisfação; Q6, dor.
Dionisi et al,25 Escala de dispareunia de Marinoff para
2011, Itália medir a dispareunia. Teste do cotonete
(escala de Goetch) para verificar
episiotomia e dor perineal. Escala
analógica visual para verificar a dor
vulvar.
Gagnon et al,26 O PFDI-20,†PFIQ-7,‡e PISQ-12
2016, Canadá foram usados (relacionados a prolapso
de órgão pélvico, sintomas colorretais,
incontinência urinária e SF).
Bekhatroh e outros,23 Questionário de eficácia sexual de Bailes
2017, Egito (1989) é composto por 8 itens: Q1,
desejo; Q2, sensualidade; Q3,
excitação; Q4, orgasmo; Q5, emoção;
Q6, comunicação; Q7, corpo
aceitação; e Q8, rejeição.
Medida de resultado de PFMS
Foi utilizado um perineômetro
para avaliar a FPM.
Distância anovular (mm), computador
eletromiografia de superfície,
exame digital.
A Escala de Oxford Modificada
foi usado para avaliação da
FMAP.
Escala de limite incluindo 4 graus
(1, 2, 3 e 4) de pressão, movimento
dos dedos no plano horizontal e
resistência. A pontuação mínima é 3
e a máxima é 12.
Exercícios do Assoalho Pélvico e Função Sexual Feminina
resultados SF resultados de PFMS
Antes vs depois do tratamento: Q1, 3,5± PFMS antes do PFME era 72,03 e
1,0 vs 5,8±1,0; Q2, 3.6±1,2 contra após o PFME foi de 97,32 (P- .001).
6.9±0,9; Q3, 4.2±1,3 vs 6,9±
1,5; Q4, 4.2±1,4 contra 6,5±1.6; Q5,
4.6±1,2 contra 6,1±1.3; Q6, 4.1±1,7
contra 1,5±1,0 (P < .05).
84,5% das mulheres tiveram melhora da Distância anovulvar: 26±4 (pré-teste)
dispareunia após 5 sessões de contra 31±3 (pós-teste). Redução da
tratamento e 95% obtiveram resolução tensão e hipertonicidade da
completa dos sintomas. Pontuação de musculatura perineal.
dispareunia: 2e3 (pré-teste) a 0 (pós-
teste),P < .05. Pontuação do teste de
cotonete: 3e4 (pré-teste) a 0e1 (pós-
teste),P < .05. Escala visual analógica 8
±2 (pré-teste) a 1,5 ±1 (pós-teste),P < .
0009.
Nenhum relatório sobre SF devido ao desaparecimento A força dos MAP melhorou no quarto
dados. visita (3,4) em comparação com a primeira
All outros itens relacionados ao órgão pélvico visita (2,3), faixa 0e5 contra 0e4.
prolapso e incontinência urinária e
sintomas colorretais melhoraram
significativamente após PFME (P<.
001).
Nenhuma diferença entre controle e O PFMS melhorou significativamente no
grupos de estudo para Q1eQ8; (P > grupo de Estudos (P < .05).
. 05), os escores foram significativamente
maiores em todos os itens (Q1eQ8) no grupo
de estudo 4 semanas após
intervenção (P < .0001) e 8
semanas após a intervenção (P <
. 0001). O escore total de autoeficácia
sexual no GC vs IG foi de 50,62 (12,3)
vs 49,08 (11,74) (P¼ .291). Pontuação
total em 4 semanas após o EMAP no
GC vs IG: 50,82 (12,61) vs 53,68 (11,14) (
P¼ .804). Pontuação total 8 semanas
após o EMAP no GC vs IG: 52,28 (13,18)
vs 62,78 (12,16) (P¼ .001).
(contínuo)
11
 12
Tabela 5.Contínuo

Autor, ano, país medida de resultado SF Medida de resultado de PFMS resultados SF resultados de PFMS

Dean e outros,4 O GRISS foi usado para FMAP não foi medido. As mulheres que realizaram EMAP tiveram FMAP não foi medido.
2008, Austrália avaliação de SF. desejo sexual, excitação e orgasmo
significativamente melhores do que
mulheres que não realizaram EMAP (P<.
05). As mulheres que realizaram TMAP
não apresentaram diferença significativa
em termos de tônus vaginal, dor durante
a relação sexual e incontinência urinária
em comparação com mulheres que não
realizaram TMAP (P > .05). Os sintomas de
incontinência urinária foram
significativamente relacionados com a
disfunção sexual.P < .0001). Modo de
nascimento não foi relacionado com SF
em 6 anos após o nascimento (P > .05).

Morkved et al,27 Não validado — Menos mulheres relataram problemas urinários Não avaliado aos 6 anos após o nascimento.
2007, Noruega questionário. sintomas de incontinência às 36
semanas de gravidez e 3 meses após o
nascimento, mas este efeito não
persistiu aos 6 anos após o nascimento
(P¼1,00).
C presságio no grupo de treinamento relatou
melhor satisfação sexual do que o GC em
6 anos após o nascimento (P¼ .006).

CG¼grupo de controle; CRADI-8¼Inventário de Dificuldade Colorretal-Anal 8; CRAIQ-7¼Questionário de Impacto Colorretal-Anal 7; GRISS¼Golombok Rust Inventário de Satisfação Sexual; ICIQ-FLUTsex¼ Consulta
Internacional sobre Questionário Modular de Incontinência e Módulo de Assuntos Sexuais; ICIQ-VS¼Questionário Modular da Consulta Internacional sobre IncontinênciaeSintomas vaginais; ICIQ¼ Questionário Modular
da Consulta Internacional sobre Incontinência; IG¼grupo intervenção; PFDI-20¼Índice de incapacidade do assoalho pélvico 20; PFIQ-7¼Questionário de impacto do assoalho pélvico 7; PFM¼músculo do assoalho pélvico;
PFMS¼força muscular do assoalho pélvico; PISQ-12¼Prolapso de Órgãos Pélvicos/Incontinência Urinária e Questionário Sexual 12; Q¼pergunta; POPDI-6¼Inventário de Perturbação do Prolapso de Órgãos Pélvicos 6; RR
¼proporção de risco; SF¼função sexual; UDI-6¼Inventário de Dificuldade Urinária 6; UIQ-7¼Questionário de Impacto Urinário 7; VRP¼pressão de repouso vaginal.
* As questões sexuais incluíram as seguintes questões: As preocupações com a sua vagina interferem na sua vida sexual? Você sente que seu relacionamento com seu parceiro é afetado por sintomas vaginais? O quanto
você sente que sua vida sexual foi prejudicada por sintomas vaginais?
†O PFDI-20 incluiu o inventário de angústia de prolapso de órgãos pélvicos-6 (POPDI-6), inventário de angústia colorretal-anal 8 (CRADI-8) e inventário de angústia urinária-6 (UDI-6).
‡O PFIQ-7 incluiu o Questionário de Impacto Urinário (UIQ-7), Questionário de Impacto Colorretal-Anal (CRAIQ-7).
Sex Med Rev 2018;-:1e16

Sobhgol et al
Exercícios do Assoalho Pélvico e Função Sexual Feminina
causada por lacerações perineais no período pós-parto. No estudo de
acompanhamento de longo prazo de Morkved et al,27O EMAP pós-natal em
mulheres que realizaram o EMAP pré-natal foi associado à melhora da
satisfação sexual 6 anos após o nascimento.
Esses dados precisam ser interpretados com cautela, no entanto,
devido às limitações metodológicas dos estudos incluídos. O RCT
relatado por Citak et al21teve uma alta taxa de retirada, sem análise de
intenção de tratar especificada. Os estudos de coorte de intervenção
também tiveram tamanhos de amostra menores e nenhum grupo de
controle.24e26O estudo de coorte de Dionisi et al25usaram vários
tratamentos para dispareunia pós-natal. Além disso, o estudo de
coorte de Gagnon et al26não relatou o efeito do PFME no SF devido à
falta de dados. Os 2 estudos de acompanhamento de longo prazo4,27
não incluiu programas de monitoramento e acompanhamento do
TMAP no período pós-parto até 6 anos após o nascimento devido ao
desenho do estudo e 1 estudo de coorte de longo prazo27não usou
uma escala de SF validada para medir SF. O RCT de Tennjford et al22
não encontraram efeito do PFME na SF no pós-parto; no entanto,
os autores não mediram os domínios da FC feminina, como
desejo, excitação, orgasmo e satisfação. O RCT de Modarres et al
20também não comparou os domínios de satisfação sexual entre 2
grupos. Além das limitações anteriores, alguns dos estudos
incluídos não relataram os detalhes de seu programa de EMAP,
como a primeira sessão de treinamento (por exemplo,
treinamento individual ou/em grupo, com ou sem palpação
vaginal),20,23,25momento do início do período pós-parto,20,24e
duração do tratamento.24
O mecanismo fisiológico pelo qual o PFME contribui para as
respostas sexuais foi descrito, mas não medido, nos estudos incluídos.
A expressão sexual requer capacidade cognitiva e emocional, bem
como capacidade física básica, incluindo funções sensoriais e motoras
e a capacidade de se mover com facilidade.38Consequentemente, MAP
e órgãos genitais saudáveis e funcionais são essenciais.9Tem sido
sugerido que o PFME fortalece os músculos levantadores do ânus
através da hipertrofia muscular, o que leva à revascularização de
células e tecidos danificados. Isso aumenta a sensação e a lubrificação
vaginal, bem como a duração, a intensidade e o número de orgasmos.
5,9Potenciais efeitos psicossociais do TMAP, como melhora da
autoaceitação, consciência corporal e satisfação, também foram
sugeridos.22,39
Em vez de ver a fisioterapia apenas como física, um tratamento bem-
sucedido também facilita uma maior autoconsciência e autoconfiança,
melhora da imagem corporal, diminuição da ansiedade e sentimentos
de empoderamento, todos os quais encorajam e afirmam a saúde
sexual ideal.38,39Em uma revisão de literatura sobre a fisioterapia no
tratamento dos mecanismos centrais da dor na dor sexual feminina,
Vandyken et al40sugeriram que os fisioterapeutas usam estratégias
biopsicológicas baseadas em evidências, como terapia cognitivo-
comportamental, educação em biologia da dor, redução do estresse
baseada na atenção plena, ioga e exercícios baseados no imaginário,
para abordar os componentes biopsicossociais da dor sexual feminina.
Os efeitos das variáveis de confusão não foram investigados em
nenhum dos estudos incluídos. Variáveis de confusão, incluindo o
Sex Med Rev 2018;-:1e16
13
a relação parental, os fatores psicológicos, biológicos, interpessoais,
pessoais e do parceiro e a patologia ginecológica podem afetar
adversamente a SF e diminuir os benefícios do EMAP.5,6,21
Apesar das possíveis associações entre incontinência urinária, SF e TMAP
em mulheres no pós-parto, a maioria dos estudos não avaliou essa
associação. Algumas mulheres com distúrbios como prolapso de órgãos
pélvicos e incontinência urinária podem se beneficiar mais do que outras
do TMAP.5,22Dean e outros4relataram que os sintomas de incontinência
urinária foram significativamente associados à disfunção sexual aos 6 anos
após o nascimento. Gagnon e outros26também relataram que o PFME
sozinho no período pós-parto melhorou a incontinência urinária e os
sintomas de prolapso de órgãos colorretais e pélvicos.
Várias medidas de resultado foram usadas para avaliar SF nos
estudos incluídos. Instrumentos como o FSFI,21,24Escala de autoeficácia
sexual de Bailes,9e questionário de Lindburg20medir de forma
abrangente domínios relevantes de SF; no entanto, esses
instrumentos requerem validação adicional para avaliar as alterações
psicofisiológicas durante a gravidez e o período pós-parto. O uso de
uma variedade tão ampla de ferramentas de avaliação de resultados
questiona a maneira ideal de avaliar esse resultado em mulheres
grávidas.
Qual é o programa PFME pré-natal ou pós-natal
mais eficaz para recomendar às mulheres?
O EMAP tem sido recomendado como tratamento de primeira linha
para disfunção do assoalho pélvico, incluindo incontinência urinária39;
no entanto, até o momento não há consenso sobre o regime de EMAP
mais eficaz para recomendar às mulheres.16Nesta revisão, os estudos
incluídos usaram uma variedade de programas de PFME com
diferenças nos métodos de treinamento e acompanhamento e vários
momentos de início e durações no período pós-parto. A maioria dos
estudos9,21,22,24,26usou a palpação vaginal para fornecer feedback
direto na primeira sessão de treinamento. A primeira sessão de treino
foi feita maioritariamente de forma individual,9,21,22,24exceto no estudo
de Gagnon et al,26em que foi uma sessão de treino em grupo.
Curiosamente, todos os programas de PFME, independentemente do
método de treinamento e taxa de adesão, relataram eficácia na
melhoria da PFMS.9,21e26Se o biofeedback é mais eficaz do que o PFME
sozinho, tem sido debatido na literatura. Fitz e outros41
relataram que o MAP com biofeedback não foi mais eficaz do que o MAP sozinho;
no entanto, Finnbogadottir et al42relataram que mulheres com capacidade de
contração dos MAP prejudicada tiveram melhor MAP após o treinamento usando
métodos de biofeedback em comparação com aquelas que receberam apenas
MAP.
A adesão ao PFME continua sendo um desafio nos estudos
intervencionistas.43,44Várias estratégias foram sugeridas para
aumentar as taxas de adesão, incluindo programas intensivos de
PFME, acompanhamento adequado e programas mais viáveis.44Nesta
revisão, os motivos citados para o abandono em 2 RCTs9,21incluíram
mudanças na residência, doença de bebês, incapacidade de sair de
casa, engravidar novamente, não realizar o PFME adequadamente,
descontinuar o PFME, falta de status, falta de vontade de continuar no
estudo, falha em realizar o programa de exercícios de acordo com
14 Sobhgol et al

o estudo, imigração e sangramento pós-parto grave. Morkved et al29 Apesar das limitações metodológicas, os estudos incluídos tiveram
relataram uma adesão de 81% ao programa PFME em seu RCT, o que pontos fortes em outras áreas, como examinar vários métodos de
significa que quase 20% de seus participantes desistiram do estudo, treinamento de MAP em diferentes populações e vários programas de
apesar do treinamento e acompanhamento intensivos de PFME. acompanhamento no período pós-parto. A força desta revisão é que
Gagnon e outros26alcançou uma taxa de adesão de 93% usando um ela destacou as lacunas atuais na literatura sobre o efeito do TMAP na
programa de auto-seleção no qual mulheres interessadas em DC, particularmente durante a gravidez e o período pós-parto.
treinamento em grupo participaram de treinamento individual de
acompanhamento. Tennjford et al22relataram adesão quase completa
com o acompanhamento semanal do treinamento em grupo. Para CONCLUSÃO
aumentar a eficácia do PFME, a qualidade do programa de
Ainda faltam evidências sobre o efeito do PFME no SF durante a
treinamento e do acompanhamento é importante para aumentar a
gravidez, e os dados disponíveis sobre o efeito do PFME no SF
taxa de adesão e a eficácia do tratamento. Mais pesquisas são
durante o período pós-parto são limitados. A maioria dos estudos
necessárias nesta área para especificar os fatores que contribuem
incluídos relatou que o MAP sozinho melhorou o MAP e alguns
para a eficácia e adesão ao PFME.
domínios do SF, como satisfação sexual, desejo, excitação e
orgasmo, no período pós-parto, tanto a curto quanto a longo
RESUMO prazo. No entanto, fortes recomendações sobre a eficácia do
PFME pré-natal ou pós-natal em SF requerem mais estudos de alta
Os dados disponíveis sobre os efeitos do PFME pré-natal ou
qualidade, preferencialmente RCTs.
pós-natal na SF são limitados. Um RCT relatado por Wilson et al45
Atualmente, o PFME faz parte dos cuidados pré-natais e pós-natais;
não encontraram diferença significativa na satisfação sexual entre os
no entanto, é necessário desenvolver um programa de PFME pré-natal
grupos de controle e intervenção 1 ano após o parto quando o TMAP foi
e pós-natal que seja viável e eficaz. Mais pesquisas são recomendadas
iniciado aos 3 meses após o nascimento com acompanhamento regular
nesta área.
com um fisioterapeuta aos 3, 4, 6 e 9 meses após o parto. Em uma revisão
sistemática, Battut et al28concluíram que a massagem perineal no terceiro
trimestre de gravidez e na segunda fase do trabalho de parto, a aplicação
de compressas quentes durante a segunda fase do trabalho de parto e a
AGRADECIMENTOS
Agradecemos o apoio fornecido pela Western Sydney
reabilitação do assoalho pélvico no período pós-parto não foram
University.
associadas à diminuição da dispareunia aos 3 meses e 1 ano após o
nascimento. No entanto, os autores recomendam mais estudos nesta área.
Autor correspondente:Sahar Sadat Sobhgol, candidato a PhD,
Em contraste, uma recente revisão da literatura por Willans et al16
Escola de Enfermagem e Obstetrícia da Western Sydney
concluíram que é bastante provável que o desejo, a excitação, a
University, Locked Bag 1797, Penrith South DC, NSW 2751,
lubrificação e o orgasmo sejam melhorados pelo TMAP em puérperas
Austrália. Tel: (61) 0296859592; Fax: (61) 02968599599; E-mail:
com incontinência urinária. No entanto, essa revisão foi baseada
Sahar. sobhgol@y7mail.com
principalmente em estudos não randomizados e incluiu apenas 1
estudo realizado no período pós-parto.16Outra revisão sistemática Conflito de interesses:Os autores informam que não há conflitos de interesse.
recente de Ferreira et al5concluíram que o PFME parece melhorar pelo
Financiamento:O financiamento para o projeto de pesquisa original foi
menos um aspecto do SF. No entanto, os autores não puderam
fornecido pela Western Sydney University. A revisão sistemática atual
confirmar fortes evidências de melhorias no desejo, excitação,
foi escrita como parte do projeto de pesquisa acima.
lubrificação e orgasmo devido à heterogeneidade de sua população de
estudo. No entanto, esses 2 estudos5,16foram extraídos principalmente
da população feminina em geral, não de mulheres grávidas e pós- DECLARAÇÃO DE AUTORIA
parto. Portanto, esta revisão contribuirá para o conhecimento dos Categoria 1
efeitos do TMAP pré-natal e pós-natal na SF.
(a) Concepção e Projeto
Hannah Graça Dahlen; Sahar Sadat Sobhgol
(b) Aquisição de Dados
LIMITAÇÕES E FORÇA
Sahar Sadat Sobhgol
Poucos estudos foram encontrados sobre o efeito do PFME (sozinho (c) Análise e Interpretação dos Dados
ou em combinação com uma terapia adjuvante) na SF no período pós- Sahar Sadat Sobhgol; Holly Priddis; Caroline A. Smith
parto. Além disso, os estudos incluídos apresentavam vários graus de Categoria 2
limitações metodológicas, como amostras pequenas, falta de grupo
(a) Redação do artigo
controle, não mensuração dos principais domínios do SF e não
Sahar Sadat Sobhgol
monitoramento do TMAP. Em alguns dos estudos incluídos, não foi (b) Revisão para Conteúdo Intelectual
possível determinar se os participantes eram representantes de uma Hannah Graça Dahlen; Holly Priddis; Caroline A. Smith;
população mais ampla para demonstrar generalização. Sahar Sadat Sobhgol

Sex Med Rev 2018;-:1e16

Exercícios do Assoalho Pélvico e Função Sexual Feminina
Categoria 3
(a) Aprovação Final do Artigo Concluído
Sahar Sadat Sobhgol; Hannah Graça Dahlen; Holly Priddis;
Caroline A. Smith
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