Refluxo gastroesofgico em crianas e suas manifestaes otorrinolaringolgicas.

Introduo:

Doena do Refluxo gastroesofgico (DRGE) afeco relativamente comum na infncia e, a cada ano, aumentam as evidncias de que seja um fator que contribui para as desordens de vias areas, principalmente na populao peditrica(2). O Consenso Brasileiro da Doena do Refluxo Gastroesofgico (CBDRGE) definiu a DRGE como uma afeco crnica decorrente do fluxo retrgrado do contedo gastroduodenal para o esfago e/ou rgos adjacentes a ele, acarretando um espectro varivel de sintomas e/ou sinais esofagianos e/ou extraesofagianos, associados ou no a leses teciduais(1). O refluxo gastroesofgico muitas vezes implicado como causa de doenas de via area superior e inferior, dentre eles pneumonia recorrente, faringotonsilites de repetio, asma, otite mdia de repetio(5). Alguns trabalhos tm demosntrado a remisso dessas doenas com o tratamento da DRGE(5), mostrando-se responsiva, no s ao tratamento medicamentoso, como a mudanas de hbitos em adultos(9). Pacientes com Doena do Refluxo Gastroesofgico (DRGE) tm, freqentemente queixas otorrinolaringolgicas como rouquido, tosse crnica, broncoespasmo, globus farngeo, odinofagia, disfagia, entre outros(5-7). O objetivo do presente estudo determinar a prevalncia de sintomas extra gastroesofgicos em pacientes peditricos com diagnstico de doena do refluxo gastroesofgico atravs de pesquisa em pronturio de crianas em acompanhamento pelo servio de gastroenterologia infantil do hospital das clnicas da UNESP- Faculdade de Medicina de Botucatu.

Materiais e mtodos: O estudo tem carter retrospectivo e consiste em uma anlise de pronturios de crianas de 2 meses at 12 anos, em investigao de DRGE, atravs de pH metria de 24 horas de um ou dois canais, acompanhadas pelo servio de gastroenterologia infantil do hospital das clnicas da UNESPFMB. Foram analisados exames realizados entre outubro de 1994 a outubro de 2007. Foram excludas as crianas cujo exame de pH metria no estava disponvel no pronturio. Tambm foram analisados outros exames de investigao como cintilografia, manometria esofgica e endoscopia digestiva alta. Pacientes com malformaes craniofaciais, fibrose cstica, doenas neurolgicas, deficincias de imunoglobulinas, alergia ao leite de vaca e intolerncia a cido acetilsaliclico foram excludas do estudo. Foram considerados registros de consultas ambulatoriais, assim como registros de pronto atendimento de urgncia. Os sintomas foram divididos em grupos especficos e considerados como sintomas respiratrios, sintomas digestivos, sintomas neurolgicos, sintomas otolgicos (otalgia recorrente otite no primeiro ano de idade e otite de repetio), nasossinusais(sinusite/rinite, prurido nasal, obstruo nasal), larngeos (rouquido, laringite) e farngeos (faringites, tonsilites recorrentes, hipertrofia adenoideana). Consideramos como otites de repetio o registro de 3 episdios em 6 meses ou 4 episdios em 1 ano. Consideramos o registro de infeco de vias areas superiores de repetio dentro do conjunto rinite/sinusite/faringite de repetio. Hipertrofia adenoideana foi considerada nas crianas em programao cirrgica de adenoidectomia ou aquelas devidamente avaliadas pelo otorrinolaringologista.

Bibliografia:
1. Moraes-Filho J, Cecconello I, Gama-Rodrigues J, Castro L, Henry MA, Meneghelli UG, et al. Brazilian Consensus on gastroesophageal reflux disease: proposals for assessment, classification, and management. Am J Gastroenterol 2002; 97:241-8.

2- The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease (GERD): a clinical investigation of 225 patients using ambulatory 24-hour pH monitoring and an experimental investigation of the role of acid and pepsin in the development of laryngeal injury. Koufman JA, Laryngoscope, April 1, 1991; 101(4 Pt 2 Suppl 53): 1-78.

3- Changing impact of gastroesophageal reflux in medical and otolaryngology practice.KW Altman, RM Stephens, CS Lyttle, and KB Weiss; Laryngoscope, Jul 2005; 115(7): 114553. 4- Decisions in diagnosing and managing chronic gastroesophageal reflux disease in children.E Hassall; J Pediatr, Mar 2005; 146(3 Suppl): S3-12. 5- Gastroesophageal reflux disease: its importance in ear, nose, and throat practice. SR Megale, AB Scanavini, EC Andrade, MI Fernandes, and WT Anselmo-Lima Int J Pediatr Otorhinolaryngol, Jan 2006; 70(1): 81-8. 6- Extraoesophageal manifestations of gastro-esophageal reflux. J Poelmans and J Tack Gut, Oct 2005; 54: 1492 - 1499. 7- Atypical manifestations of gastro-oesophageal reflux W J Issing and P D Karkos, J. R. Soc. Med.; Oct 2003; 96: 477. 8- Gastroesophageal Reflux and Pediatric Otolaryngologic Disease: The Role of Antireflux Surgery. Dana L. Suskind, Guy P. Zeringue III, Evelyn A. Kluka, John Udall, and Donald C. Liu; Arch Otolaryngol Head Neck Surg, May 2001; 127: 511. 9- Laryngoscope, 110:1922, 2000