RESUMO A hipertenso arterial uma sndrome multifatorial cuja prevalncia no Brasil atinge de 22% a 44% da populao urbana adulta.

. A importncia dessa doena do ponto de vista de sade pblica reside no fato de ela apresentar grande prevalncia na populao e conseqncias altamente lesivas. Nesse contexto, a fisioterapia, cincia que tem por objetivo eliminar ou minimizar as limitaes fsicas e sociais impostas a uma pessoa por afeco aguda ou crnica que utiliza o exerccio fsico como instrumento de trabalho, assume papel fundamental na recuperao de indivduos com disfunes do sistema cardiovascular. Este estudo tem por objetivo definir o papel do fisioterapeuta no tratamento do paciente hipertenso e promover atravs da reabilitao cardiovascular reduo nos valores da freqncia cardaca de repouso e da presso arterial antes, durante e aps o exerccio no portador de hipertenso, comprovando a sua eficincia como teraputica no medicamentosa sobre o portador de hipertenso. Para o presente estudo, foi selecionado um indivduo do sexo masculino, 50 anos de idade portador de hipertenso arterial moderada. O paciente foi treinado uma intensidade seguindo os valores estabelecidos pela tabela de Fox. As atividades seguiram um protocolo de reabilitao cardiovascular de acordo com as especificaes da literatura sobre como realizar um programa de reabilitao cardiovascular. Houve diminuio significativa na FC de repouso, mas no na presso arterial sistlica e diastlica, porm foram reduzidas dentro dos valores descritos na literatura. Confirmando estudos previamente realizados. Palavras-chave: Hipertenso arterial, freqncia cardaca, atividade fsica, reabilitao cardiovascular.

1. INTRODUO Os estudos epidemiolgicos demonstram que a hipertenso arterial (HA), o tabagismo e as dislipidemias, o diabete, a presena de hipertrofia ventricular esquerda, idade, o sexo masculino e a histria familiar so fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento futuro de doenas cardiovasculares, mesmo quando o paciente se encontra perfeitamente saudvel (SANTELLO; KRASILIC; MION, 1996). A hipertenso arterial uma sndrome multifatorial cuja prevalncia no Brasil atinge de 22% a 44% da populao urbana adulta (RONDON; BRUM, 2003, BRUM, 2003). A importncia dessa doena do ponto de vista de sade pblica reside no fato de ela apresentar grande prevalncia na populao e conseqncias altamente lesivas (SHOJI; FORJAZ, 2000). A hipertenso considerada um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento e progresso da aterosclerose e seus desfechos clnicos como o acidente vascular cerebral (AVC), infarto do miocrdio (IM), e a obstruo arterial perifrica (OAP). tambm uma importante causa da insuficincia renal crnica (IRC) e o mais importante fator de risco para a progresso de leso renal (ALMEIDA, DVILA, GUERRA e cols, 2002). O crucial na conceituao de fatores de risco o fato de que podem ser identificados quando ainda no h evidncia das patologias. Em outras palavras, pelo menos conceitualmente, permitem elaborar estratgias de preveno primrias e secundrias para essas doenas tendo em vista esta abordagem de fatores de risco. Apesar da grande nocividade dessa doena, a hipertenso arterial pode ser facilmente controlada, devido existncia de tratamentos farmacolgicos com alta eficincia e poucos efeitos colaterais e medidas no farmacolgicas de baixo custo e alta eficcia que podem ser realizadas isoladamente ou associadas ao tratamento farmacolgico (FALUDI; MASTROCOLLA; BERTOLAMI, 1996). O tratamento no farmacolgico da hipertenso arterial se faz pelo controle de fatores de risco que predispem ao aparecimento dessa doena, sendo necessrias, portanto, modificao no estilo de vida dos indivduos, que devem incluir: controle de peso, reduo da ingesto de sdio, aumento da ingesto de potssio, reduo ou abandono da ingesto de lcool e aumento da prtica regular de atividade fsica (SHOJI; FORJAZ, 2000). A implementao dessas mudanas, porm lenta e, na maioria das vezes, no mantida com continuidade necessria, e por serem medidas educativas, necessitam de continuidade. Devem ser promovidas por meio de aes individualizadas, elaboradas para atender s necessidades

especficas de cada paciente, de modo a serem mantidas ao longo do tempo (IV DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL, 2002). Tais mudanas aliadas ao tratamento farmacolgico participam no s do controle da hipertenso como tambm alcanam a preveno da cardiopatia aterosclertica. As influncias do exerccio fsico sobre o comportamento da presso arterial objetivando a participao como elemento isolado e coadjuvante aos outros fatores de risco (diabete, perfil lipdico), devem ser entendidas a longo prazo, dependendo do tipo de esforo empregado, da freqncia, da intensidade e do modo de aplicao (FALUDI; MASTROCOLLA; BERTOLAMI, 1996). Assim, nas ltimas dcadas, o exerccio fsico tem sido incorporado como uma das principais teraputicas do paciente cardiopata associados ao tratamento medicamentoso e s modificaes de hbitos alimentares e comportamentais. A reabilitao cardaca apresenta objetivos profilticos e teraputicos, visando reduzir o impacto fsico e psicossocial das condies incapacitantes e limitantes que acometem o indivduo, objetivando assim restaurar e aumentar a capacidade funcional, de modo que se obtenha considervel qualidade de vida e do prognstico (IV DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL, 2002) (BOTELHO; LIMA; OEHLING, 2000). E envolve atividade sexual, retorno ao trabalho, atividades recreativas (FERRAZ; MENEGHELLO; ARAKAKI, 1996). A prtica regular de exerccios fsicos pode, portanto, produzir mecanismos adaptativos, que resultam no estabelecimento de uma nova situao de equilbrio dos processos homeostticos amenizando ou eliminando os efeitos desencadeados pelas doenas cardiovasculares. Nesse contexto, a fisioterapia, cincia que tem por objetivo eliminar ou minimizar as limitaes fsicas e sociais impostas a uma pessoa por afeco aguda ou crnica que utiliza o exerccio fsico como instrumento de trabalho, assume papel fundamental na recuperao de indivduos com disfunes do sistema cardiovascular. Contudo, para que os efeitos benficos sejam obtidos em sua plenitude, o exerccio fsico deve ser executado de forma correta, e somente as prescries mais rigorosas so consideradas efetivas (OLIVEIRA; VANDERLEI, 2.002).

1.1. Objetivos Objetivo geral Este estudo tem por objetivo definir o papel do fisioterapeuta no tratamento do paciente hipertenso e confirmar a eficcia de sua conduta na manuteno deste paciente aps programa ambulatorial de reabilitao cardiovascular.

Objetivo especfico Promover atravs da reabilitao cardiovascular reduo nos valores da freqncia cardaca de repouso e da presso arterial antes, durante e aps o exerccio no portador de hipertenso, comprovando a sua eficincia como teraputica no medicamentosa sobre o portador de hipertenso.

2. JUSTIFICATIVA Hipertenso arterial sistmica uma das doenas mais comuns deste sculo. encontrada na clnica fisioteraputica isolada da queixa principal do paciente. A hipertenso arterial leve era subestimada dentro da clnica mdica, sendo que esta postura est sendo revista em funo da diminuio da expectativa de vida para essa populao, portanto importante que o fisioterapeuta tenha conhecimentos suficientes para trabalhar com o paciente hipertenso, sendo esta, a queixa principal ou um achado isolado. Os programas de reabilitao cardiovascular, embora bem descritos na literatura apresentam

pouca aplicabilidade dentro da clnica fisioteraputica, justificando assim este estudo.

3. MATERIAL E MTODOS Para o presente estudo, foi selecionado um indivduo do sexo masculino, 50 anos de idade com encaminhamento mdico para reabilitao cardiovascular, com diagnstico, aps o teste de esforo (anexo I), de insuficincia cardaca de classe funcional II da AHA, e hipertenso moderada, foi diagnosticada tambm discreta hipertrofia ventricular esquerda pelo exame de ecocardiografia (anexo II), com queixas de dispnia aos mdios esforos e fadiga, inclusive ao manter relaes sexuais, o paciente faz uso de duas medicaes anti-hipertensivas e tambm faz uso de medicao antidepressiva devido ao impacto das repercusses fsicas da sua doena sobre seu estado psicolgico. O paciente foi informado sobre o trabalho a ser realizado e concordou em colaborar assinando o termo de consentimento livre e esclarecido (anexo III). As sesses de atendimento foram realizadas no setor de pneumologia da clnica-escola da faculdade de Fisioterapia do Centro Universitrio Hermnio Ometto-UNIARARAS, nas dependncias da BIOFISIO- fisioterapia e reabilitao LTDA e nas dependncias da academia Vertical Fitness. Para o incio das atividades, o paciente foi submetido a uma avaliao onde seus dados pessoais e exames clnicos e fsico foram coletados e anotados em sua ficha de avaliao fisioteraputica (anexo IV), O paciente foi treinado a uma intensidade estabelecida pela relao entre freqncia cardaca e consumo de oxignio, seguindo os valores estabelecidos pela tabela de Fox (anexo V). As atividades seguiram um protocolo de reabilitao cardiovascular: de acordo com todas as especificaes da literatura sobre como realizar um programa de reabilitao cardiovascular. O protocolo de treinamento consistia de relaxamento inicial por 5 minutos, alongamento de trceps sural, isquiotibiais, adutores e quadrceps, aquecimento a 40% da FC mxima, treinamento aerbico na esteira a 60% do VOmx, equivalente a 72% da FC mx. por 30 minutos, desaquecimento por 10 minutos e relaxamento por 10 minutos, 5 vezes por semana durante 6 semanas , com durao de 60 minutos cada sesso de treinamento. As medidas da presso arterial (PA), freqncia cardaca (FC), foram medidas em todas as etapas do protocolo, a cada 5 minutos e os dados coletados foram anotados e arquivados em ficha de evoluo diria (Anexo VI). Para a aferio da PA e FC foram utilizados esfigmomanmetro (previamente calibrado) e estetoscpio marca BD e cardiofreqencmetro da marca Polar, modelos A1 e S810i. Todo o tratamento estatstico foi realizado pelo software GraphPad InStat verso 2.01. Os valores foram expressos na mdiadesvio padro (XDP). Para comparao entre duas variveis e somente duas variveis foi utilizado o teste de Mann_Whitney U no paramtrico e o teste t de Student para valores pareados, para a comparao de trs ou mais variveis foi utilizada a anlise de varincias ANOVA one-way. As diferenas estatsticas encontradas no teste ANOVA one-way foram verificadas pelo teste de TUKEY. O ndice de significncia adotado para todo o tratamento estatstico foi de p<0.05.

RESULTADOS

A metodologia utilizada possibilitou identificar os valores nas condies pr e ps-treinamento para as variveis FC e PAS e PAD. Comportamento da Freqncia Cardaca. Os valores de FC de repouso registrados durante as seis semanas de treinamento so demonstrados na tabela 6 e no grfico 1. Os valores absolutos encontrados na primeira semana (FC-1s) foram na mediadesvio padro de 746 bpm, j para FC-6s os valores foram de 663 bpm, caracterizando portanto as condies pr e ps treinamento. Quando aplicado o teste t de Student foi encontrada diferena estatstica significante para p<0,05. Quando a

anlise de varincia ANOVA One-Way tambm foram encontradas diferenas significativas na FC entre as 6 semanas de treinamento. As diferenas encontradas no post hoc verificadas pelo teste de Tukey podem ser observadas na tabela 5.

Tabela 5: diferenas estatsticas entre primeira e a sexta semana S1 S1 S2 S3 S4 S5 Ns = no significativo S2 P<0.05 S3 P<0.05 ns S4 P<0.05 ns ns S5 P<0.05 ns ns ns S6 ns ns ns ns ns

Grfico 1: comportamento da freqncia cardaca de repouso pr e ps treinamento.

Comportamento da PAS e PAD. Diferenas estatsticas significantes paar p<0.05 foi encontrada quando aplicada a anlise de varincia ANOVA One-Way para as variveis PAS de repouso,.Os resultados de todas variveis acima esto dispostos na tabela 6 e nos grficos 2 e 3: Para as demais variveis (PAS de 30 minutos de treino e ps exerccio e PAD de repouso, de treino e ps-exerccio) no foram encontradas diferenas significativas.

Tabela 6: Comportamento da freqncia cardaca, presso arterial sistlica e diastlica pr e ps treinamento SEM 1sem 2sem 3sem 4sem 5sem 6sem FC Rep 74+6 65+3 64+3 64+4 64+4 66+3 Rep 152+27 1249 1288 1528 1307 14627 PAS em mm.Hg Treino 19024 17413 1669 17014 1669 1688 Ps 13218 1407 1307 14211 13012 13411 Rep 9215 788 8411 9213 845 10010 PAD em mm.Hg Treino 9813 9813 865 865 865 865 Ps 8813 869 845 9411 807 928

A reduo dos nveis pressricos ps-exerccio comeou a ser observada j na primeira semana, j na resposta pressrica durante o exerccio, foi observada uma diminuio a partir da segunda semana.

Grfico 2: Comportamento da presso arterial sistlica de repouso, durante treinamento e ps-exerccio.

Grfico 3: Comportamento da Presso arterial diastlica de repouso, durante e ps treinamento

6. DISCUSSO

Em nosso estudo, a freqncia cardaca de repouso obteve uma diminuio significativa nos seus valores j na segunda semana e mantendo-se diminudo at o final do treinamento. Dentre os parmetros cardiovasculares, a freqncia cardaca um dos mais influenciados pelo treinamento fsico aerbio. Em repouso, a freqncia cardaca diminui significativamente aps um programa de exerccio fsico. Esse comportamento tem sido observado tanto em animais de experimentao como no homem (NEGRO; FORJAZ; RONDON e col, 1996). O efeito bradicrdico do treinamento fsico tem sido amplamente demonstrado e, de fato, a diminuio da freqncia cardaca de repouso utilizada como parmetro para avaliar a efetividade do treinamento fsico (SHOJI; FORJAZ, 2000). Como demonstrado por BOTELHO; LIMA e OEHLING (2000), Mc ARDLE; KATCH; KATCH (1999), WILMORE & COSTIL (1999), em nosso estudo os nveis de presso arterial sistlica apresentaram diminuio, semelhantes, a partir da segunda semana. Os resultados apresentaram tambm diminuio da resposta pressrica sistlica e diastlica durante o exerccio tanto em potncia absoluta quanto em potncia relativa e aps a sesso de exerccio. Confirmando as afirmaes de outros autores (ACSM, 1994; Mc ARDLE; KATCH; KATCH, 1999; RONDON; BRUM, 2003; SOUZA; CAROMANO; SANTOS, 2001; WILMORE; COSTIL, 1999) e estudos previamente realizados (FORJAZ e cols, 1994; NEGRO, 1996; PSSARO, GODOY; 1996). A presso arterial de repouso diminuiu da primeira at a terceira semana, quando houve um aumento dos nveis pressricos muito provavelmente em funo da retirada da medicao anti-hipertensiva. Porm vale salientar que este aumento se manteve apenas durante a quarta semana, voltando a apresentar diminuio nos mesmos padres anteriores at a sexta semana. Sugerindo portanto, que o exerccio pode contribuir para a reduo da medicao anti-hipertensiva (SHOJI; FORJAZ 2000; RONDON; BRUM, 2003). Diversos autores afirmem que a presso arterial de repouso tem diminuio significativa entre 4 a 10 semanas de treinamento, em contrapartida, outros estudos apontam que esta diminuio acontea geralmente aps 10 semanas de tratamento (PSSARO, GODOY; 1996; NEGRO apud KIONAGA e col; HAGBERG e col; SEALS e REILING).

7. CONCLUSO Ao final deste estudo, conclui-se que:

>> O efeito agudo do exerccio foi eficaz com relao a queda dos nveis pressricos psexerccio, atingindo os valores descritos na literatura. >> A resposta pressrica durante o treinamento tanto em potncia absoluta quanto em potncia relativa foi menor aps o treinamento fsico. >> Mesmo aps a reduo da dose da medicao anti-hipertensiva, os nveis pressricos ps exerccio continuaram diminuindo. >> O protocolo de exerccio mostrou-se eficiente como terapia coadjuvante na reduo das respostas pressrica e da freqncia cardaca de repouso. >> Portanto, isso mostra que o fisioterapeuta pode intervir positivamente na teraputica do paciente hipertenso.

8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS * ALMEIDA, F. A.; D VILA, R.; GUERRA, E. M. M. e cols- Tratamento da hipertenso arterial no paciente com dficit de funo renal - Revista Brasileira de Hipertenso: 2002: 288-90. * BOTELHO, A, P.; LIMA,M. R.;; OEHLING, G. A. P.- Atividade Fsica Como Preveno dos Fatores de Risco da Doena Arterial Coronariana. In: REGENGA, M. M.- Fisioterapia em cardiologia: da UTI reabilitao. 1 ed. So Paulo: Rocca, 2.000:233-38. * FALUDY, A. A.; MASTRCOLLA, L. E.; BERTOLAMI, M. C.- Atuao do Exerccio Fsico sobre os Fatores de Risco para as Doenas Cardiovasculares.- Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo: 1996; 1: 1-5. * FERRAZ, A. M.; GUIMARES, G. V.- O Exerccio Fsico no Tratamento da Insuficincia Cardaca Crnica. In: Barreto, A. C. P.; Bocchi, E. A.- Insuficincia Cardaca. 1 ed. So Paulo: Segmento, 2003: 169. * FERRAZ, A.S. MENEGHELLO, R.S. ARAKAKI, H. Reabilitao cardivascular aps infarto agudo do miocrdio.- Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo: 1.996; 2: 507-16. * FORJAZ, C. L.; MION, D.; NEGRO, C. E. A queda da presso arterial provocada por uma nica sesso de exerccio mantida por 24 horas. - Arquivos Brasileiros de Cardiologia: 1994; 63: 118. * Mc ARRDLE, W. D.; KATCH, F. L.; KATCH, V. L.- Fisiologia do Exerccio, energia, nutrio e desempenho humano. 1 ed. So Paulo: Manole, 1999: 262. * NEGRO, C. E.; FORJAZ, C. L. M; RONDON, M. U. P. B. e col.- Adaptao Cardiovascular ao Treinamento Dinmico.- Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo.1996; 2: 532-40. * PSSARO, L. C.; GODOY, M.- Reabilitao Cardiovascular na Hipertenso ArterialRevista da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo. 1996; 1: 45-58. * RONDON, M. V. P. B.; BRUM, P. C.- Exerccio fsico como tratamento no-farmacolgico da Hipertenso Arterial.- Revista Brasileira de Hipertenso: 2003; 10 (2):135-37. * SHOJI, V. M.; FORJAZ, C. L. M.- Treinamento fsico na Hipertenso Arterial.- Revista da Sociedade de Cardiologia do Estado de So Paulo. 2.000; 10 (6) (suplemento A) 7-14. * SOUZA, P. N.; CAROMANO, F. A.; SANTOS, G. A.- Hipertenso arterial leve e exerccio

fsico: o que o fisioterapeuta deve saber- Revista de Fisioterapia da Universidade de So Paulo. 2001; 8 (1): 11-8. * WILMORE, J. H.; COSTIL, D. L. Fisiologia do Esforo e do Exerccio. 2 ed. So Paulo: Manole, 1999: 289. * IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial- Em pauta: Revista Brasileira de Hipertenso: 2002; 9 (4) 361-415.

LISTA DE ABREVIATURAS AHA American Hearth Association AVC Acidente vascular cerebral FC Freqncia cardaca FCaqec Freqncia cardaca de aquecimento Fcdesaq Freqncia cardaca de desaquecimento Fcrep Freqncia cardaca de repouso FCt Freqncia cardaca de treinamento H Hipertenso Arterial HAS Hipertenso Arterial Sistmica HVE Hipertrofia ventricular esquerda IAM Infarto agudo do miocrdio IRC Insuficincia renal crnica MAPA Monitorizao ambulatorial da presso arterial MmHg Milmetros de mercrio MRPA Monitorizao residencial da presso arterial OAP Obstruo arterial perifrica PA Presso arterial PAaquec Presso arterial de aquecimento PAdesaq Presso arterial de desaquecimento PArep Presso arterial de repouso PAt Presso arterial de treinamento PAD Presso arterial diastlica PAS Presso arterial sistlica RVP Resistncia vascular perifrica VO - Consumo de oxignio