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AS PRINCIPAIS CAUSAS E A INTERVENO FISIOTERAPUTICA NA PREVENO DE QUEDAS EM IDOSOS

THE MAIN CAUSES AND PHYSIOTHERAPEUTIC INTERVENTION ON THE PREVENTION OF FALLS IN THE ELDERLY
Karina Loureiro de Almeida, Larissa de Lima Freitas, Priscilla Lopes Menezes Almeida, Raphael Diana Coelho4, Andressa Pitanga Serafim da Silva5 1-Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Valadares- MG. E-mail: krininha_la@hotmail.com 2-Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Valadares- MG. E-mail: larissalima04@hotmail.com 3-Acadmica do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Valadares- MG. E-mail: priscilla.lma@hotmail.com 4-Acadmico do curso de Fisioterapia da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Valadares- MG. E-mail: coelhorapha@yahoo.com.br 5-Orientadora Professora Mestre da Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE) Valadares MG. E-mail: andressapitanga@gmail.com Governador Governador Governador Governador Governador

RESUMO: O aumento do nmero de idosos uma realidade em nosso pas. Pesquisas mostram que h um elevado ndice de quedas na terceira idade, tendo como conseqncias leses, dependncia do idoso ou o bito, justificando-se o estudo sobre as principais causas de quedas em idosos. Este artigo trata-se de uma reviso bibliogrfica baseada em revistas cientficas, livros e sites de base de dados cientficos do perodo de 1990 a 2009. Tem como objetivo abordar as principais causas de quedas em idosos, estudando os fatores intrnsecos e extrnsecos e a interveno fisioteraputica na preveno da mesma. Dentre as alteraes decorrentes do envelhecimento, as que mais geram instabilidade postural so as alteraes no aparelho locomotor, sensorial e nervoso, limitando a coordenao e o controle do equilbrio postural, chamados de fatores intrnsecos. Os fatores extrnsecos so as condies do ambiente em que o idoso vive, que apresentam obstculos propcios a queda durante atividades rotineiras. A fisioterapia age diretamente nos fatores intrnsecos, com atividades fsicas para melhora do equilbrio e estabilidade postural e nos extrnsecos, orientando o idoso e seus familiares com relao s adaptaes no ambiente em que vivem. Aps a reviso de literatura, observou-se que os principais fatores de quedas em idosos esto relacionados com alteraes decorrentes do envelhecimento e com obstculos do ambiente onde eles vivem. A fisioterapia tem influncia direta na preveno de quedas atuando nos fatores intrnsecos com programas de atividades fsicas e nos fatores extrnsecos com orientaes de adaptaes do ambiente do idoso. Palavras-chave: Quedas. Idosos. Fisioterapia. ABSTRACT: The increase in elderly people number is a reality in our country. Research shows that there is a high rate of falls in third age, with consequences of injuries, the elderly dependency or death. Therefore, the objective of this study is to approach the main causes of falls in older people, studying the intrinsic and extrinsic factors and physical therapy intervention in the prevention of the same. This is a literature-based in scientific journals, books and websites based on scientific data. Among the changes of aging, those that generate more postural instability are the changes in locomotor sensory and nervous systems, limiting coordination and control of postural balance, those kind of changes are called intrinsic factors. Extrinsic factors are environmental conditions in which the elderly live, that present barriers propitious to falls during routine activities. The therapy acts directly in the intrinsic factors, with physical activities for improving balance and postural stability and in the extrinsic factors, targeting the elderly and their families in relation to changes in their environment. After reviewing the literature, it appears that the main factors of falls in older adults are related to aging changes and obstacles in the environment where they live. Physical therapy has a direct influence on

the prevention of falls acting in the intrinsic factors with physical activity programs and in the extrinsic factors with guidelines of adjustments for the environment of the elderly Key-Words: Falls. Elderly. Physiotherapy. 1.0 INTRODUO O aumento da expectativa de vida da populao uma realidade entre os diversos grupos populacionais. uma Esta realidade no tem perfil determinado modificao difcil restringir um evento de queda a um nico fator de risco ou a um agente causal. Os fatores intrnsecos esto relacionados s alteraes fisiolgicas e os extrnsecos s condies ambientais. A incidncia de quedas de 28% a 35% em idosos com mais de 65 anos de idade, 35% naqueles com mais de 70 anos e de 32% a 42% acima de 75 anos (PINHO et al., 2005; RIBEIRO et al., 2008). Com o envelhecimento surgem diversas alteraes fisiolgicas que levam a limitao da capacidade de coordenao e de controle do equilbrio corporal. Essas alteraes associadas a condies ambientais predispe a queda. As leses resultantes de quedas so comuns, ocorrendo em 1/3 a 3/4 dos casos, embora fraturas ocorram em menos de 10% desses eventos, a incidncia de fratura do colo femoral por exemplo, em maiores de 65 anos de aproximadamente 5/1000 por ano (RESENDE, RASSI e VIANA, 2008 ;SATTIN e HUBER, 1990). Alm das leses, alto o risco de desidratao, pneumonia, lceras de decbito. As quedas e suas seqelas so responsveis por restrio de atividades, dependncia do idoso, hospitalizao ou morte (KING, 1997; RESENDE, RASSI e VIANA, 2008). Devido ao grande nmero de incidncia de quedas e as conseqncias decorrente destas, justifica-se o estudo sobre as principais causas de quedas em idosos. O presente estudo tem como objetivo abordar as principais causas de quedas em idosos e a interveno fisioteraputica na preveno da mesma. 2.0 METODOLOGIA

demogrfico e de morbimortalidade, resultando em envelhecimento da populao e conseqente aumento proporcional das doenas crnicodegenerativas (PICCINI et al., 2006). As projees demogrficas indicam que em 2020 o nmero de idosos em todo o mundo ser de 1,2 bilho. Essas mesmas projees apontam que em 2025, o Brasil ter a sexta maior populao de idosos do mundo com 31,8 milhes de indivduos com 60 anos ou mais (GAZZOLA et al., 2005; SILVA, 2005). Com o aumento acentuado do nmero de idosos, h necessidade de conhecer as alteraes que tornam o organismo mais susceptvel a queda, que determinada pela limitao da capacidade de coordenao e de controle do equilbrio corporal. As alteraes nos sistemas: nervoso (diminuio do nmero de neurnios, da velocidade de conduo nervosa e do tempo de reao), sensorial (diminuio da acuidade visual, auditiva e da sensibilidade ttil) e do aparelho locomotor (diminuio da massa ssea e muscular, da fora muscular, aumento da rigidez articular) (SANGLARD & PEREIRA, 2005), so as principais alteraes fisiolgicas que podem levar o indivduo queda. A queda pode ser definida como "um evento no intencional que tem como resultado a mudana de posio do indivduo para um nvel mais baixo em relao sua posio inicial". Ela freqentemente ocorre como um somatrio de fatores de risco intrnsecos e extrnsecos, sendo

O presente estudo trata de um artigo de reviso bibliogrfica baseado em monografias, revistas cientficas, livros relacionados ao envelhecimento e queda, sites de base de dados cientficos scielo, bireme, lilacs e a biblioteca da Universidade Vale do Rio Doce, do perodo de 1990 a 2009. Foram utilizados os seguintes termos de procura: quedas, idosos, fisioterapia. 3.0 RESULTADOS 3.1 ALTERAES FISIOLGICAS NO IDOSO O envelhecimento um processo de ordem natural, e silencioso, irreversvel, progressivo, variando de devastador

fato de que nas placas motoras dos idosos, as pregas so mais numerosas e as fendas sinpticas tornam-se mais amplas, reduzindo a superfcie de contato entre o axnio e a membrana plasmtica. Alm disso, h diminuio das fibras musculares que so progressivamente substitudas por gordura e tecido conjuntivo (REBELATTO & MORELLI, 2004). O tecido sseo um sistema orgnico em constante remodelao, fruto dos processos de formao pelos osteoblastos e reabsoro pelos osteoclastos. Durante o envelhecimento ocorre uma disfuno nesses processos; por conseguinte, passa a ocorrer perda progressiva, absoluta da massa ssea at ento presente: a osteopenia fisiolgica (ROSSI & SADER, 2002; GALI, 2001), que pode evoluir para osteoporose. Tambm no aparelho locomotor ocorre o enrijecimento das articulaes, devido reduo do contedo de gua de tendes e ligamentos juntamente com alteraes no sistema colgeno e elstico. Com o envelhecimento, diminui o nmero de condrcitos, gua e proteoglicanos, enquanto as fibras de colgeno aumentam em nmeros e espessura tornando a cartilagem mais delgada, assim surgem rachaduras e fendas na sua superfcie O (PAPALO para NETTO, 2002; faz MENEZES e BACHION, 2008 ). indivduo locomover-se necessrio o trabalho dos rgos sensoriais, especialmente para manuteno da postura e equilbrio sensoriais 2001). A viso um dos sistemas mais importantes de informaes sensoriais e pode compensar pela ausncia ou no-confiabilidade indispensvel so a locomoo. o Para o manter o controle do equilbrio, trs sistemas indispensveis: visual, vestibular e o proprioceptivo (GONALVES,

intensidade e forma de acordo com a natureza de cada organismo (PAPALO NETTO, 2002; FREITAS et al., 2006). Segundo Perracini (2002), o prprio envelhecimento biolgico responsvel por uma srie de alteraes em vrios sistemas do corpo humano, o que pode interferir na capacidade do idoso em responder e interagir com o ambiente ou espao em que vive. Diante de todas as alteraes decorrentes do envelhecimento, as do aparelho locomotor, sensorial e nervoso so as principais causas de instabilidade postural que, segundo Sanglard & Pereira (2005), determinam a limitao da capacidade de coordenao e de controle do equilbrio corporal, aumentando assim o risco de quedas. A reduo das capacidades do aparelho locomotor que acompanha o envelhecimento devida a perda de clulas capazes de funcionar normalmente medida que o tempo passa. A diminuio da fora muscular deve-se principalmente a perda de massa muscular, essa perda evidente e ocorre pela diminuio do peso muscular, perda de unidades motoras e ao

dos outros estmulos sensoriais, pois ela fornece informaes sobre a localizao e a distncia de objetos no ambiente. Com o avano da idade, essas informaes podem ser distorcidas devido a alterao visual relacionada a acuidade, sensibilidade ao contraste, percepo de profundidade reduzidas e menor adaptao ao escuro (FREITAS et al., 2006). Os sistemas proprioceptivos suprem o corpo com informaes sobre o ambiente imediato, permitindo ao organismo se orientar medida que ele se movimenta ou se mantenha ereto em relao s prprias partes do corpo, seu apoio e superfcie do solo (FREITAS et al., 2006; MENEZES e BACHION, 2008). Com o envelhecimento ocorre perda dos receptores e um declnio de at 30% nas fibras sensoriais que inervam os receptores perifricos. Assim os idosos so menos sensveis a vibrao e a presso plantar. Com essa diminuio pode haver limitao sobre o controle de equilbrio quando este solicitado de forma imprevisvel por mudanas posturais (ALFIERI, TEODORO & GUIRRO, se torna 2006). mais Quando crtico na as informaes do proprioceptivas esto reduzidas, o sistema visual manuteno equilbrio, comum que, nessas condies, os indivduos olhem para baixo para se certificar da localizao correta de seus ps (FREITAS et al., 2006). Algumas quedas acontecem quando a atividade exige do idoso mais ateno do que normalmente, como a marcha em terreno acidentado ou pedregoso (SIQUEIRA, FACCHINI e PICCINI, 2007). O sistema vestibular funciona em concomitncia com o visual e o proprioceptivo para a manuteno postural. Ele consiste em trs partes: um componente de controle motor, um componente sensorial e um processador central. O sistema sensorial, localizado no ouvido

interno compe-se dos canais semicirculares e dos rgos otolticos, ele detecta movimentos ceflicos e a orientao no espao. Liga-se esse componente ao processador central que integra esses sinais aps combin-los com informaes visuais e proprioceptivas, envia informao ao componente motor. Em resposta, iniciam-se dois importante reflexos reguladores do controle postural: o reflexo vestbulo-ocular (RVO) e o vestbulo-espinhal (RVE) (GONALVES, 2001; FREITAS et al., 2006). O RVO controla a estabilidade postural e a orientao da cabea a medida que ela se movimenta. O RVE influencia os msculos esquelticos no pescoo, tronco e membros e gera um movimento compensatrio do corpo que mantm o controle ceflico e postural. O sistema vestibular tambm auxilia na resoluo de informaes conflitantes, quando as informaes visuais e proprioceptivas fornecem estmulos imprecisos, como no caso de um campo visual em movimento. Nessas situaes, o sistema vestibular responde mais rapidamente, rejeitando a informao conflitante para manter o controle postural (FREITAS et al., 2006). Com o envelhecimento, o sistema vestibular apresenta perda rpida das clulas ciliares dos canais semicirculares (40% de perda aps 70 anos de idade), bem como das clulas ganglionares vestibulares e fibras nervosas (FREITAS et al., 2006; GAZZOLA et al., 2005) No sistema nervoso central tambm ocorrem postural, dendrtica metabolismos vrias incluindo e mudanas perda a partir do envelhecimento que podem perturbar o controle neuronal, perda ramificaes cerebral diminudo, reduzidas, perfuso al., 2006;

cerebral reduzida e metabolismo alterado de neurotransmissores (FREITAS GONALVES, 2001). et

Essas diretamente velocidade,

alteraes na

fisiolgicas

agem postural das A preveno de quedas um assunto de importncia na sade pblica pelos prejuzos e morbidade relacionados. A preveno primria possvel em algumas circunstncias. Porm, em termos gerais, a preveno primaria no revelouse totalmente efetiva. Entretanto, medidas como atividade fsica, nutrio, avaliao de riscos domsticos e reviso peridica de medicamentos so fundamentais para a preveno de quedas. (FREITAS et al., 2006; PAPALO NETTO, 2002; CUNHA et al., 2009). As atividades fsicas devem ser realizadas regularmente, visando estabilidade postural e equilbrio que tanto influenciam na marcha. Esses podem ser prevenidos com fortalecimento dos membros inferiores, superiores e tronco, mobilizao articular, treino de marcha com obstculos e/ou em solos desnivelados, mudanas de decbito (sentado para de p e vice-versa, levantar do cho, deitado para sentado), exerccios de agilidade, alm de atividade aerbica e proprioceptiva (PICKLES, et al., 2000; CUNHA et al., 2009). A hidroterapia tambm pode ser utilizada na preveno de quedas atuando com caminhadas na piscina, fortalecimento e alongamento musculares e atividades para treinamento de risco age equilbrio postural (MEALE, BOROMELLO e APARCIO, 2008). A preveno tambm deve ser feita por orientaes aos pacientes e familiares em relao s possveis modificaes no ambiente do idoso. necessrio retirar ou fixar tapetes no cho; no deixar fios de telefone e televiso, por exemplo, expostos; usar calados confortveis 3.3 INTERVENO PREVENTIVA NAS QUEDAS DE IDOSOS.

instabilidade e

ocasionando modificaes na marcha, como a comprimento largura passadas, o perodo de apoio bipodal, balano normal dos braos, diminuio da rotao plvica, do joelho e altura de cada passo (FREITAS et al., 2006). 3.2 FATORES CAUSAIS DAS QUEDAS NOS IDOSOS. As modificaes no organismo citadas anteriormente so consideradas fatores intrnsecos em relao queda. Os fatores extrnsecos so as condies ambientais do idoso. Existem muitos obstculos que podem predispor o paciente a cair. A maioria das quedas ocorrem na prpria residncia dos pacientes. As atividades rotineiras relacionadas a quedas incluem sentar ou levantar de camas e cadeiras; tropear em objetos da casa ou revestimentos do assoalho, como tapetes, carpetes e soleiras de portas; escorregar em superfcies molhadas ou descer escadas. O banheiro um local que oferece um grande risco na casa dos idosos pelo fato dos pacientes entrarem ou sarem do banheiro sozinhos com pressa de chegarem ao vaso sanitrio ou escorregarem no cho molhado (PICKLES, B. et al., 2000; PAES, VERA e GASPAR, 2005). O quedas somatrio nos idosos de e a fatores de intrnsecos e extrnsecos a principal causa de fisioterapia diretamente nos dois fatores. O ponto principal identificar os fatores que podem aumentar a possibilidade da ocorrncia de uma queda no idoso e prevenir futuras quedas (PICKLES, B. et al., 2000; PAPALO NETTO, 2002; GAZZOLA et al., 2005)

com solado antiderrapante; guardar objetos freqentemente usados ao alcance da mo; se houver escadas, adaptar corrimes; instalar interruptor de luz prximo cama, ter uma lanterna no criado-mudo durante noite; manter sempre um copo dgua prximo cama assim como nmeros de telefones de emergncia; instalar barras de apoio no banheiro e tapetes antiderrapantes no chuveiro; evitar obstculos na casa como mesinha de centro; no deixar sapatos ou brinquedos espalhados pelo cho da casa; examinar o quintal quanto a buracos, pedras; ao se levantar de deitado esperar um tempo sentado para ficar de p, evitando tonturas. (FREITAS et al, 2006; PAES, VERA e GASPAR, 2005). 4.0 CONCLUSO A partir desse estudo foi possvel

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observar que a fisioterapia interfere de forma direta nas causas de quedas em idosos, geradas devido aos fatores intrnsecos como alteraes fisiolgicas e aos fatores extrnsecos como as alteraes do ambiente que o indivduo vive. Ela atua atravs de fortalecimento dos membros inferiores, articular, superiores treino de e tronco, mobilizao de marcha, mudanas

decbito, exerccios de agilidade, alm de atividade aerbica, proprioceptiva e hidroterapia. A preveno tambm deve ser feita atravs de orientaes aos pacientes e familiares em relao s possveis modificaes no ambiente do idoso, podendo reduzir a incidncia de quedas em idosos e proporcionar assim menos dependncia funcional, fraturas e o bito. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALFIERI, F.M.; TEODORO, R.M.; GUIRRO, R.R.J. Estudo baropodomtrico em idosos

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