Tratamento das

Disfagias Orofaríngeas
Parte 2
Prof.ª Viviane Marques
Fonoaudióloga, Neurofisiologista,
Mestre em Fonoaudiologia e
Doutora em Psicanálise e Saúde
Estimulação Passiva

Estimulação
oromiofuncional, objetivo
melhorar o tônus
muscular.
Parte da ponto móvel de
inserção do músculo para
o ponto fixo de inserção
muscular.
 Estimulação Passiva
Manobras para
alongar a musculatura.
Partem do ponto fixo de
inserção muscular
ponto móvel de inserção do
músculo . Para obter
alongamento adequado deve
se realizar a manobra pelo
mínimo de 20 segundos em
cada músculo.
Faringe
 Manobra de Masako:
objetiva aumentar a
movimentação da parede
posterior da faringe durante a
deglutição.
Depois que o bolo foi introduzido
na cavidade oral, o paciente deve
protrair a língua, o mais
confortavelmente possível,
prender entre os incisivos
centrais e engolir.
Os músculos constritores da
faringe
1 Músculo Constritor
Superior
2 Músculo Constritor Médio
3 Músculo Constritor Inferior
é o mais espesso dos
constritores, e consiste em 2
partes: o
M. Tirofaríngeo (“propulsão”)
eo
M. Cricofaríngeo
(“relaxamento).
Alterações no mecanismo de fechamento
laríngeo são encontradas principalmente
em AVE de tronco encefálico.
 Deglutições múltiplas ou sobra de
resíduos na cavidade oral após a deglutição
Isto ocorre muitas vezes por flacidez da língua, dos músculos supra-
hióideos ou do bucinador. As repetidas deglutições ou a sobra de
alimentos na parte anterior da boca ocorrem mais pelas alterações de
tônus da língua e dos músculos supra-hióideos. A sobra de alimento nos
vestíbulos laterais se deve a alteração de mobilidade ou à flacidez dos
bucinadores. Se a contração do bucinador não é eficiente, podemos
observar a sobra de alimentos nas laterais da boca após a deglutição. Para
a melhora do rendimento muscular trabalhamos com força, velocidade,
resistência, mobilidade e coordenação do músculo alterado. O
rendimento muscular é extremamente dependente da mobilidade,
resistência e força e nos casos de alterações da deglutição estes três
componentes têmMarchesan
que IQ,ser desenvolvidos.
Furkim AM. Manobras utilizadas na reabilitação da deglutição. In: Costa M,
Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. p.375-84
Manobra em Músculos Digástricos – Ventre Anterior
Musculatura Velofaríngea
Dia 1 sem eletrofonoterapia Dia 1 após eletrofonoterapia
Voz Deglutição
 Faringe e Laringe
• O mecanismo de alongamento da faringe e a
medialização de suas paredes, que ocorrem devido a
contração dos músculos constritores superiores, médio
e inferiores, aumentam a pressão na câmara faríngea,
empurrando dinamicamente o bolo alimentar em
direção ao esôfago. Sendo assim, deve se realizar
exercícios os quais auxiliem nesta mobilidade,
favorecendo posteriormente uma movimentação mais
adequada e ágil do paciente, ao engolir.
• A fonação vocal “i “em intensidade média-alta e aguda,
e a manobra de interposição de língua durante a
deglutição, medializam as paredes da faringe.
 Incentivadores Respiratórios
São exercitadores respiratórios que têm como objetivo
a reexpansão pulmonar, o aumento da permeabilidade
das vias aéreas e o fortalecimento da musculatura
respiratória.
Os Incentivadores tem o potencial de
promover a elevação da intensidade sem
demandar esse ajuste para a laringe e
previne atrito entre as pregas vocais e
consequentes edemas e lesões.
Estudos associando o uso de incentivadores
inspiratórios aos distúrbios de deglutição são
encontrados na literatura, mostrando que frente a
esses transtornos o uso dos incentivadores tem como
objetivo o aumento da capacidade pulmonar total, de
forma a manter a pressão subglótica nos seus valores
máximos. A pressão é um dos mecanismos de defesa
da laringe, e o uso de incentivadores respiratórios
auxilia no aumento da capacidade de armazenamento
de ar, uma vez que geram uma maior ativação do
diafragma com a prática dos exercícios.
https://www.youtube.com/watch?v=Nfu_aDDjnV8
 Manobras voluntárias de deglutição:
a) Deglutição de esforço: objetiva aumentar a força muscular
das estruturas envolvidas, otimizando o envio e passando do
bolo pela orofaringe. O paciente deve ser instruído a imprimir
força durante a deglutição com bolo.
b) Deglutição múltipla ou seca: objetiva retirar o bolo alimentar
retido em cavidade oral e recessos faringeais. O paciente deve
deglutir várias vezes consecutivas o mesmo volume de bolo
ingerido.
c) Deglutição supraglótica: objetiva proteger a via aérea
maximizando o fechamento das pregas vocais. O paciente
deve inspirar, segurar a inspiração, deglutir e tossir após a
deglutição.
Marchesan IQ, Furkim AM. Manobras utilizadas na reabilitação da deglutição. In: Costa M,
Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. p.375-84
 Manobras voluntárias de deglutição:
d) Deglutição super-supraglótica: seu conceito entende que se
denomina super-supraglótica, pois nela pode-se aumentar
os comandos da supraglótica visando melhorar mais aspectos
da fisiopatologia da deglutição. Assim, se é dado um comando
além da supraglótica, já pode ser chamada de super-
supraglótica. Em geral, objetiva proteger a via aérea
maximizando o fechamento das pregas vocais e pregas
ariepiglóticas. O paciente deve realizar uma inspiração
forçada, segurar a inspiração, deglutir e tossir após a
deglutição.

Marchesan IQ, Furkim AM. Manobras utilizadas na reabilitação da deglutição. In: Costa M,
Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. p.375-84
 Manobras voluntárias de deglutição:
e) Manobra de Mendelshon: objetiva maximizar a elevação da
laringe e a abertura da transição faringo-esofágica durante a
deglutição. O paciente deve ser instruído, sempre com
modelo do terapeuta, a manter voluntariamente por alguns
segundos a elevação da laringe no seu ponto mais alto,
durante a deglutição.
f) Alternância de consistência durante a deglutição: objetiva
auxiliar na ejeção do bolo alimentar e retirar restos
alimentares retidos em cavidade oral e recessos faringeais.
Durante a refeição o paciente deve alternar a ingestão de
consistências pastosas ou sólidas com líquidas.
Marchesan IQ, Furkim AM. Manobras utilizadas na reabilitação da deglutição. In: Costa M,
Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. p.375-84
 Exercício para melhorar a elevação da laringe:
A musculatura extrínseca da laringe deve ser trabalhada para
melhora de força e elevação com a manobra de Shaker. Este
exercício propicia a melhor elevação, anteriorização e
estabilização do conjunto hióide laringe, o que pretende
otimizar o fechamento da região supraglótica, aumentando a
eficiência dos mecanismos de proteção das vias aéreas. Nesta
manobra o paciente deitado sem travesseiro deve levantar a
cabeça e olhar os próprios pés sem tirar os ombros da cama.

Marchesan IQ, Furkim AM. Manobras utilizadas na reabilitação da deglutição. In: Costa M,
Castro LP. Tópicos em deglutição e disfagia. Rio de Janeiro: Medsi; 2003. p.375-84
https://www.youtube.com/watch?v=fuxfkZnMRIU https://www.youtube.com/watch?v=Ii_NLM3KsKU
 Condutas que podem
minimizar o impacto do uso
da traqueostomia

Fonte ilustração: http://www.reabsupply.com.br/ e www.passy-muir.com

Fonte ilustração: http://www.reabsupply.com.br/ e www.passy-muir.com
Válvula de Passy Muir
Restaura Pressão Positiva na Via Aérea: Isso ocorre devido ao design
de sistema "fechado" , sem escape, das Válvulas Passy-Muir que
acaba por restaurar a fisiologia normal do sistema respiratório
fechado. Isso promove uma voz mais alta, melhora a deglutição,
melhora a força para tossir e aumenta a oxigenação.

Fonte ilustração: http://www.reabsupply.com.br/ e www.passy-muir.com

Fonte das fotos: http://www.reabsupply.com.br/ e www.passy-muir.com
Melhora na deglutição
Manejo da secreção
Melhora a oxigenação

Fonte ilustração: http://www.reabsupply.com.br/ e www.passy-muir.com

Auxilia no desmame e
decanulação
Reduz aspiração

Fonte ilustração: http://www.reabsupply.com.br/ e www.passy-muir.com

Permite uso associado à
Ventilação Mecânica
Adaptando à Válvula a
Ventilação Mecânica
Retirando à Válvula da
Ventilação Mecânica
Chone, CT et al. Rev Bras Otorrinolaringol 2002
 Manobras Posturais
• Cabeça fletida ou queixo para baixo: o paciente deve
fletir levemente a cabeça em direção ao tórax. Essa
manobra favorece o aumento do espaço valecular e
auxilia na proteção das vias aéreas.
• Cabeça virada para o lado comprometido: pedir ao
paciente que vire a cabeça para o lado comprometido
(paralisia / paresia de prega vocal, comprometimento da
musculatura ou sensibilidade da hemifaringe). Essa
postura fará com que o bolo desça preferencialmente
pelo lado melhor.
 Manobras Posturais
• Cabeça inclinada para o lado bom: pedir ao paciente que incline a
cabeça para o lado melhor. Essa postura fará com que o bolo
desça preferencialmente pelo lado melhor, possibilitando
melhores condições para o paciente deglutir.
• Cabeça inclinada para trás: pode ser utilizada para pacientes com
dificuldades na fase oral e na retropulsão do bolo para a faringe.
Porém, é contra indicada para pacientes com risco de aspiração,
pois este movimento faz com que as vias aéreas superiores
fiquem abertas (cuidado).
As manobras posturais de reabilitação devem ser testadas pelo
terapeuta para a verificação de sua eficácia em cada caso.
Condutas na transição de
via alternativas VO 0
e via oral de alimentação. ETTG
VO Parcial +
VAA

Via Oral Exclusiva

Condutas de reabilitação, adaptação e evolução
de dieta oral.
Técnica da Colher Vazia Alternância de Consistências
Etapas de dieta

Volume de dieta

Consistência
Escala Funcional de Ingestão por Via Oral – Functional Oral Intake Scale – FOIS
Nível 1: Nada por via oral ( )
Nível 2: Dependente de via alternativa e mínima via oral de algum alimento ou
líquido ( )
Nível 3: Dependente de via alternativa com consistente via oral de alimento ou
líquido ( )
Nível 4: Via oral total de uma única consistência ( )
Nível 5: Via oral total com múltiplas consistências, porém com necessidade de
preparo especial ou
compensações ( )
Nível 6: Via oral total com múltiplas consistências, porém sem necessidade de
preparo especial ou
compensações, porém com restrições alimentares ( )
Nível 7: Via oral total sem restrições ( )
Que possamos multiplicar o conhecimento.
Juntos somos mais fortes!
Somente juntos a Fonoaudiologia
será mais forte!
Profª Viviane Marques
 Muito obrigada
pela confiança e atenção!
www.fonovim.com.br
@vivianemarquesfono
@fonovim
Profª Viviane Marques